UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

PAE
BRONCONEUMONA

ALUMNO : Fernndez Hernndez Yesmith S.

CDIGO :J20131208

CICLO :V
 2016

I. VALORACIN:
1. SITUACIN PROBLEMA
Paciente adulto de 58 aos, en su noveno da de evolucin, se encuentra en el
servicio de hospitalizacin en la cama 09, en posicin fowler, nebulizndose
con mascarilla fenoterol a 6 Lb de oxgeno, con va EV cerrada en MSD. A la
valoracin se observa a la paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP, afebril,
rostro decado, tos, ronquera, refiere me siento muy cansado y no puedo
respirar bien.
Al control de CFV: T: 36.6.C, P: 75X , R: 21X ,P/A.110/70 mmhg.

2. RECOLECCIN DE DATOS.
2.1. INFORMACIN E IDENTIFICACIN:
a) Nombre : Diaz Alarcon Fausto.
b) Edad : 58 aos
c) Sexo : Masculino.
d) Lugar de nacimiento : Cutervo.
e) Fecha de nacimiento : 20/06/1956
f) Domicilio : Huabal
g) Religin : Catlica
h) Idioma : Castellano
i) Ocupacin : Agricultor
j) Servicio : Hospitalizacin
k) N cama : 09
l) Fecha de ingreso : 21 de mayo del 2016.
m) Fecha de entrevista : 21/05/2016
n) Diagnstico mdico : Bronconeumona
2.2. Recoleccin de datos por dominios.
2.2.1. Fuente primaria
A. Dominios
Dominio, clase, etiqueta diagnstica

DOMINIO 2: NUTRICIN
Clase 1: Ingestin
00002: Desequilibrio nutricional por defecto r/c efectos
catablicos de la insuficiencia de insulina e/p hiperglicemia en
sangre

Clase 5: Hidratacin
00027: Dficit de volumen de lquidos r/c deficiente ingesta de
lquidos e/p mucosas resecas

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1: Reposo/sueo
00095: Deterioro del patrn de sueo r/c congestin del aparato
respiratorio m/p esfuerzo para respirar.

Clase 3: Equilibrio de la energa

00093: Fatiga r/c deficiencia de la ventilacin mecnica m/p
aumento de la frecuencia respiratoria.

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias.

00032: Deterioro de la respiracin espontnea r/c desequilibrio
ventilo-perfusin m/p respiracin anormal

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

Clase 2: Lesin fsica
 00036 Riesgo de asfixia r/c retencin de secreciones viscosas y
mucosidad.

B. Valoracin fsica: Observacin. Examen fsico cfalo-caudal

Paciente adulto mayor, 58 aos, LOTEP, en posicin fowler, con va
EV en MSD cerrada.
Cabeza: crneo normo ceflico. cabello corto
Cara: fascie normal.
Ojos: simtricos
Orejas: presenta buena agudeza auditiva
Boca: Labios resecos y no presenta lesiones
Nariz: permeable, sin secreciones.
Cuello: movilidad normal, sin presencia de heridas.
Trax: simtrico
Pulmones: ruidos sibilantes en ambos campos pulmonares.
Abdomen: blando, depresible.
Columna: normal
Ano: permeable.
Miembros superiores: tono muscular normal. Uas recortadas.
Miembros inferiores: tono muscular normal. Uas recortadas
Piel: tibia, elstica, hidratada, en buen estado.
Examen neurolgico: Normal
Actitud: despierto

2.2.2. Fuente secundaria

Datos de historia clnica
A) EVALUACION MDICA
Paciente presenta dificultad respiratoria, tos crnica, LOTEP,
REN, REH, febril.
Diabetes Mellitus II
Fibrosis pulmonar
 B) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIETA: Hipoalrgica e hiposdica + CFV C/6 h

TRATAMIENTO DOSIS VA FRECUENCIA

Ceftriaxona 2g EV C/24 h
Ciprofloxacino 400 g EV C/12h
Claritromicina 500 g VO C/12 h
Ceftazidima 1g EV C/8 h
Glibenclamida 1 Tb VO C/24 h
Metformina 1 Tb VO C/24 h
Fenoterol 4 gt VA C/8 h
Fluimucil 1g VA C/8 h
Oxgeno VA Relativo
Glucosa Control

C) EXAMENES AUXILIARES
Anlisis de glucosa en ayunas
VALORES / PACIENTE VALORES NORMALES
180 mg/dl 70 100 mg/dl

Radiografa de trax
Conclusin: Bronconeumona

D) DATOS DE RELACIN
Estudiante - paciente:
Muy buena relacin, la comunicacin fluida y amigable, con
confianza, trato amable brindando seguridad.
Estudiante familia:
Relacin amigable, comprensible y fluida, explicando los
pormenores de su familia
Estudiantes de enfermera Equipo de salud:
 Relacin interdependiente compartiendo, conocimientos trato
amable y respetuoso.
E) ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
(BRONCONEUMONA)
PATOLOGA BIBLIOGRAFA PACIENTE
El paciente
La infeccin de la va area y su posterior obstruccin y diseminacin hacia presenta
los espacios areos adyacentes son la base anatomopatolgica de la bronconeumona,
bronconeumona. En los estudios radiolgicos, el patrn de por presentar
bronconeumona se caracteriza por el engrosamiento de los ejes sonidos sibilantes
CONCEPTO

broncovasculares y la presencia asociada de ndulos mal definidos que indican

(acinares) que tienden a coalescer y a formar zonas de consolidacin. engrosamiento de
La causa de una bronconeumona es generalmente la aspiracin de los ejes
contenido orofarngeo o gstrico. Los grmenes habitualmente implicados broncovasculares.
son anaerobios, gramnegativos, Staphyloccocus aureus y Legionella
pneumoniae.
Del Cura, J. y otros. (2009) Radiologa esencial. Tomo I. Editorial
Mdica Panamericana. Madrid. Pg. 156.
Streptococcus pneumoniae es el germen ms frecuente de la neumona La paciente con
adquirida en la comunidad en individuos sanos. Sin embargo, en pacientes bronconeumona
con factores de comorbilidad (neoplasia, diabetes, enfermedad pulmonar presenta diabetes
ETIOLOGA

obstructiva crnica o alcoholismo) los organismos gramnegativos son la mellitus II

causa ms frecuente de neumona comunitaria; en estos casos, S aureus y S.
pneumoniae tambin se deben considerar como agentes etiolgicos
probables.
Del Cura, J. y otros. (2009) Radiologa esencial. Tomo I. Editorial
Mdica Panamericana. Madrid. Pg. 157.

Hay crepitaciones, estertores en la auscultacin. El paciente

presenta tos,
Entre los principales sntomas tenemos: Tos con expectoracin mucosa respiracin difcil,
amarillenta o verdosa ocasionalmente hemoptisis, Fiebre con escalofros y rpida y superficial.
temblor, Dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin Adems, fatiga.
SIGNOS Y SNTOMAS

profunda o la tos, Respiracin difcil, rpida y superficial, Disnea, Cianosis,

Dolores generalizados por mialgias.

Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
son: Dolor de cabeza, sudoracin excesiva y piel pegajosa, prdida de
apetito, fatiga excesiva, confusin en personas de edad, ojos dolorosos e
hinchados.
Ricard, F. (2008) Tratado de osteopata visceral y medicina interna.
sistema cardiorespiratorio.Tomo I. Editorial Mdica Panamericana.
Madrid. Pg. 302.
Radiografa de trax
Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de Para el diagnstico
los sntomas de la enfermedad
DIAGNSTICO

CSC para verificar el recuento de glbulos blancos, que ser alto en caso del paciente se ha
de infeccin bacteriana realizado
Gases arteriales para verificar la oxigenacin sangunea radiografa de trax
Gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin
Cultivo de lquido pleural en caso de pleuresa.
Ricard, F. (2008) Tratado de osteopata visceral y medicina interna.
sistema cardiorrespiratorio. Tomo I. Editorial Mdica Panamericana.
Madrid. Pg. 302.
 Se han de administrar antibiticos, particularmente penicilina y ampicilina.
Existen antibiticos ms fuertes disponibles, pero la penicilina ha ahorrado Para el manejo de
muchas vidas a lo largo de los aos y sigue siendo el apoyo de los la bronconeumona
TRATAMIENTO

tratamientos de la pulmona. se tiene los

Ricard, F. (2008) Tratado de osteopata visceral y medicina interna. siguientes
sistema cardiorrespiratorio. Tomo I. Editorial Mdica Panamericana. antibiticos:
Madrid. Pg. 303. ceftriaxona,
ciprofloxacino,
claritromicina y
ceftazidima.
PAE DE ENFERMERIA
OBJETIVO /
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE
RESULTADO FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN
ENFERMERIA ENFERMERIA
ESPERADO
INDEPENDIENTES Paciente no presenta
DOMINIO 2: OBJETIVO GENERAL Lavado de manos Es el procedimiento ms sencillo y de mayor desequilibrio
importancia para la prevencin de las infecciones nutricional.
El paciente lograr hospitalarias. (Lpez Fernandez, F. Pg. 3)
NUTRICIN recuperar el normal
estado nutricional con Controlar las funciones La toma de los signos vitales es la comprobacin de
Clase 1: Ingestin ayuda del equipo de vitales cada 2 horas las funciones vitales.
salud en 2 das (Fernandez, C. pg. 202)

00002: Desequilibrio
OBJETIVOS
nutricional por defecto ESPECIFICOS INTERDEPENDIENTES
El paciente tendr un
r/c efectos catablicos proceso de Administrar alimentos En la DM II, los hbitos nutricionales y un estilo de vida
administracin adecuado hipoglucemico e saludable que permitan conseguir una reduccin discreta
de la insuficiencia de de alimentos con el del peso y un mantenimiento posterior han demostrado ser
hiposdico. eficaces para conseguir mejorar el control glucmico y los
insulina e/p apoyo del equipo de factores de riesgo cardiovascular concomitantes. (Tbar,
salud en el periodo de 2 F. y otros. Pg. 93)
hiperglicemia en sangre das.
Administrar medicamentos
, la administracin de acarbosa disminuy
prescrito por el mdico
los niveles de insulina postprandial y el
(Glibenclamida y
tratamiento con glibenclamida, en cambio, los
metformina)
increment. (Del Rey Calero, J. Pg. 101)
La metformina disminuye la absorcin
intestinal de glucosa, atenuando sensiblemente
la hperglucemia postprandial. (Moreno, B.
Pg. 75)
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO / INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN
ENFERMERIA RESULTADO ENFERMERIA
ESPERADO
INDEPENDIENTES Paciente no presenta
DOMINIO 2: OBJETIVO GENERAL Es el procedimiento ms sencillo y de mayor deshidratacin.
Lavado de manos importancia para la prevencin de las
NUTRICIN El paciente lograr infecciones hospitalarias. (Lpez Fernandez,
recuperar la hidratacin F. Pg. 3)
con ayuda del equipo de
Clase 5: Hidratacin salud en 2 horas Calzado de guantes Los guantes son elementos de barrera con una
doble finalidad: proteger a los enfermos de
00027: Dficit de los microorganismos.., proteger al cirujano
volumen de lquidos r/c OBJETIVOS de infecciones . (Martinez, E. Pg. 64)
deficiente ingesta de ESPECIFICOS
El paciente tendr un
Verificar que la va La importancia de disponer de una va venosa
lquidos e/p mucosas proceso de administracin endovenosa se encuentre perifrica para la administracin de frmacos
resecas en caso de depresin cardiorrespiratoria
adecuado de lquidos con permeable (antagonistas de opioides o de
el apoyo del equipo de benzodiacepinas) (Torres, L. Pg. 242)
salud en el periodo de 2
horas. La toma de los signos vitales es la
Controlar las funciones comprobacin de las funciones vitales.
vitales cada 2 horas (Fernandez, C. pg. 202)

Controlar Balance El equilibrio del balance hdrico en el

hdrico paciente normal es resultado de la excrecin,
la ingestin y las prdidas extrarrenales de
agua. (Riella y Martins. Pg. 28)
INTERDEPENDIENTES
Administrar
Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin
medicamentos prescrito isotnica que controla la distribucin del agua
por el mdico (Cloruro en el organismo y mantiene el equilibrio de
de sodio 0,9% ) lquidos.(Maya, C. Pag. 12)
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO / RESULTADO INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN
ENFERMERIA ESPERADO ENFERMERIA
Independientes Algunos residentes pasan gran parte de su tiempo en
Realizar un buen tendido de cama, por lo que es imprescindible tenderles la cama
DOMINIO 4: OBJETIVO GENERAL con cuidado para que se sientan cmodos, estn limpios
cama para evitar arrugas que Paciente
ACTIVIDAD/REPOSO El paciente recuperar su provoquen incomodidad al
y saludables. (Alvare, S. pg. 123)

patrn de sueo normal paciente recuper su

Clase 1: Reposo/sueo en 3 das con la ayuda patrn de
Proporcionar almohada para El primer y ms simple paso debe consistir en estimular sueo
del equipo de salud mantener una buena posicin la postura lateral para el sueo, colocando una
00095: Deterioro del de la cabeza almohada (o almohadas) entre el costado de la cabeza y
la superficie sobre la que se duerme... Chaitow y
patrn de sueo r/c DeLany. Pg. 119
Los cuidados de confort son todos aquellos que cubren
Realizar la higiene bucal el bienestar fsico y moral del enfermo.(Martinez, pg.
congestin del aparato antes de dormir para eliminar 466)
microorganismos y buscar la
respiratorio m/p sensacin de limpieza

esfuerzo para respirar. Establecer pautas y horarios La produccin de melatonina est regulada, en gran
parte, por el ciclo diario de luz y oscuridad. La
OBJETIVO sobre el manejo de las luces melatonina resulta ser tanto un inductor del sueo como
ESPECIFICO un producto del mismo. Se ha demostrado que incluso
la suave luz de un tubo fluorescente lejano puede
El paciente recuperar su interrumpir la produccin de melatonina. (Stevens, N.
proceso normal de sueo Pg. 15)
Cambiar ropa de dormir para Tambin es importante utilizar para dormir ropa de
con el apoyo del equipo fomentar el sueo cama que no sea sinttica, pijamas y camisones de
de salud y familiares algodn.(Racauchi y Bidart. Pg.176)

gradualmente en el Interdependientes
periodo de 3 das. El fenoterol es un broncodilatador-antiasmtico
Administrar medicamentos (Lemus, I. Pg. 181)
prescrito por el mdico El acetilcistena Fluimucil diminui a viscosidade das
(fenoterol, fluimucil) secrecoes pulmonares facilitando a sua retirada pela
tosse. (Arone, E. Pg. 39)
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO / RESULTADO INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN
ENFERMERIA ESPERADO ENFERMERIA
Independientes
Realizar la monitorizacin La pulsioximetra es un sistema de monitorizacin
DOMINIO 4: OBJETIVO GENERAL instantneo, continuo y no invasivo de la oxigenacin
respiratoria de la saturacin Paciente
ACTIVIDAD/REPOSO El paciente realizar sus de oxigeno corporal con el
arterial, que nos estima la saturacin arterial de oxgeno
(SaO2) pero no plasma, ni el pH ni la PCO 2, Su objetivo realiza sus
actividades fsicas sin pulsioximetro principal es detectar episodios de hipoxia difcilmente
Clase 3: Equilibrio de esfuerzo en 3 das con la apreciables por la clnica y difcilmente detectables actividades
mediante la extraccin intermitente de sangre arterial fsicas sin
la energa ayuda del equipo de (Torres, A. Pg. 68)
salud esfuerzo
00093: Fatiga r/c La adopcin del masaje como prctica diaria asegura la
Realizar masajes corporales buena circulacin y relaja los msculos (Johari, Pg. 35)
deficiencia de la antes de dormir para relajar
los msculos
ventilacin mecnica
Establecer pautas y La produccin de melatonina est regulada, en gran parte,
m/p aumento de la horarios sobre el manejo de por el ciclo diario de luz y oscuridad. La melatonina
las luces resulta ser tanto un inductor del sueo como un producto
del mismo. Se ha demostrado que incluso la suave luz de
frecuencia respiratoria. un tubo fluorescente lejano puede interrumpir la
OBJETIVO produccin de melatonina. (Stevens, N. Pg. 15)

ESPECIFICO
El paciente recuperar su Interdependientes
normal frecuencia Administrar medicamentos La oxigenoterapia es proporcionar oxgeno suficiente a
respiratoria con el apoyo prescrito por el mdico los tejidos, de forma que puedan desarrollar su
metabolismo normal (Daz, J. Pg. 55)
del equipo de salud y (oxgeno)
familiares gradualmente
en el periodo de 3 das.
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO / RESULTADO INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN
ENFERMERIA ESPERADO ENFERMERIA
Independientes
Mantener va area A menudo la permeabilidad de la va area puede
DOMINIO 4: OBJETIVO GENERAL asegurarse mediante una serie de maniobras
permeable
ACTIVIDAD/REPOSO El paciente recuperar la mecnicas simples que implican la boca, el mentn Paciente
y la mandbula (Jenkins, J. Pg. 3)
perfusin tisular recuper en
Clase 4: Respuestas pulmonar en 2 das con la Mantener al paciente en Esta posicin es til para los pacientes que tienen un 60% el
posicin semifowler problemas cardiacos o respiratorios (Garca, M.
equilibrio
cardiovasculares/respirato ayuda del equipo de Pg. 135)
ventilo-
salud El estado de conciencia alerta o vigilia est
rias. Valorar cambios de estado presente en la persona que mantiene un contacto
perfusin
de conciencia utilizando la directo, lgico y constante con su entorno y
escala de coma de responde en forma rpida, fcil y coherente a los
Glasgow diferentes estmulos que recibe (Daza, J. Pg. 102)
00032: Deterioro de la
La Ceftriaxona, cefalosporina de tercera
Interdependientes
respiracin espontnea r/c Administrar medicamentos
generacin, con un amplio espectro de accin,
tanto en gran positivos como de gran
prescrito por el mdico
desequilibrio ventilo- (Ceftriaxona, ciprofloxacino,
negativos aerbios, (Herreros, J. Pg. 50)
El ciprofloxacino. Posee actividad bactericida
perfusin m/p respiracin OBJETIVO claritromicina, ceftazidima) contra Gram (+) y Gram (-) incluyendo
ESPECIFICO estafilococos dorados, pseudomonas,
anormal El paciente lograr haemophilus multirresistentes y otros
grmenes de difcil tratamiento.
respirar sin esfuerzo con (Vademcum. Pg. 534)
el apoyo del equipo de La claritromicina. Activa contra bacterias
salud y familiares gran positivas aerbicas y anaerbicas,
bacterias gran negativas, bacterias del
gradualmente en el complejo Mycobacterium avium (Mendoza,
periodo de 2 das. N. Pg. 656)
La ceftazidima. Infecciones muy severas.
Fibrosis qustica en adulto con infeccin
pulmonar por pseudomonas. (vademcum.
Pg.254)
 OBJETIVO /
DIAGNOSTICO DE
RESULTADO
ENFERMERIA
ESPERADO
DOMINIO 11: OBJETIVO GENERAL
El paciente mantendr la
SEGURIDAD/ va area permeable con la
ayuda del equipo de salud
PROTECCIN
Clase 2: Lesin fsica
00036 Riesgo de asfixia r/c
retencin de secreciones
viscosas y mucosidad
OBJETIVO ESPECIFICO
El paciente lograr
expulsar las secreciones y
mucosidad con el apoyo
del equipo de salud y
familiares gradualmente en
el periodo de 2 das.
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN
ENFERMERIA
Independientes
Observar y valorar el En la atencin de enfermos crticos, resulta
indispensable contar con uno o ms indicadores que
estado del paciente
posibiliten, de una manera objetiva, categorizarlos en
trminos de gravedad, independizndolos, en la medida
en que ello sea posible, de la etiologa que determin el
estado crtico (Pusaj, J. Pg. 39)
Educar al paciente La educacin del paciente es una funcin muy
para que pida ayuda importante de la enfermera durante la fase de ejecucin
del procedimiento de enfermera. (Aucker, R.. Pg. 51)
Mantener al paciente en
Esta posicin es til para los pacientes que tienen problemas
posicin semifowler
cardiacos o respiratorios (Garca, M. Pg. 135)
Controlar las La toma de los signos vitales es la comprobacin de las
funciones vitales funciones vitales (Fernndez, C. pg. 202)
cada 2 horas
Realizar aspiracin El sistema cerrado de aspiracin de secreciones endotraqueal
reduce al mnimo la existencia de complicaciones, pero solo se
de secreciones limita a la aspiracin endotraqueal (Arias, J. y otros, Pg. 45)
Realizar drenaje El drenaje postural consiste en colocar al paciente en
postural determinadas posiciones que favorecen el drenaje de las
secreciones bronquiales. Se realizan cambios de posicin a
diferentes intervalos de tiempo seguidas de tos al final de una
inspiracin y en la espiracin profunda. Tambin se puede
percutir la espalda del paciente con las manos ahuecadas par
Interdependientes ayudar a movilizar la secreciones (Arias, J. y otros, Pg. 46)
La oxigenoterapia es proporcionar oxgeno suficiente a los
Administrar tejidos, de forma que puedan desarrollar su metabolismo
medicamentos prescrito normal (Daz, J. Pg. 55)
por el mdico (oxgeno)
IV. EJECUCIN
FECHA HORA NOTAS DE ENFERMERA (SOAPIE)
21/05/2016 4:00 PM Paciente adulto de 58 aos, en su noveno da de evolucin, se encuentra en el servicio de hospitalizacin en la
cama 09, en posicin fowler, nebulizndose con mascarilla fenoterol a 6 Lb de oxgeno, con va EV cerrada en
MSD. A la valoracin se observa a la paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP, afebril, rostro decado, tos,
ronquera, refiere me siento muy cansado y no puedo respirar bien.
Al control de CFV: T: 36.6.C, P: 75X , R: 21X ,P/A.110/70 mmhg.
Se comunica al paciente la importancia de los cambios posturales a realizarse cada 2 horas.
Cambio de posicin a decbito lateral derecha
4:10 PM Se administra medicamento prescrito por el mdico, primero se nebuliza con oxgeno fenoterol 4 gts a 6 lb de
presin por 10 minutos y luego, fluimucil 1 ampolla.
5:30 PM Se administra medicamento prescrito por el mdico: ceftzidima va E.V.
06:00AM Paciente queda en su unidad estable, afebril, manteniendo piel intacta, en compaa de su familiar
CFV T: 36.6 C, P: 75 X , R: 21X ,P/A.110/70 mmhg.
V. EVALUACIN
FASES EVALUACIN
Paciente adulto de 58 aos, en su noveno da de evolucin, se encuentra en el servicio de hospitalizacin en la
cama 20, en posicin fowler, nebulizndose con mascarilla fenoterol a 6 Lb de oxgeno, con va EV cerrada en
MSD. A la valoracin se observa a la paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP, afebril, rostro decado, tos,
VALORACIN
ronquera, refiere me siento muy cansado y no puedo respirar bien. Con diagnstico mdico de
bronconeumona.
Al control de CFV: T: 36.6.C, P: 75X , R: 21X ,P/A.110/70 mmhg.

DIAGNSTICO Se utiliz los datos problemas y los dominios alterados para formular cada diagnstico.

PLANIFICACIN Se trabaj segn los diagnsticos formulados con los datos problemas del paciente.

EJECUCIN Se realizaron las intervenciones de enfermera planteados.

EVALUACIN Se realiz las evaluaciones en cada intervencin de enfermera realizados

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38. Saranson, I. y Saranson, B (2006) Psicopatologa. Psicologa anormal: el

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39. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. (2007) Terapia intensiva. 4 edicin.

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40. Stevens, N. (1996) El milagroso poder de la melatonina. 2 Edicin. Editorial

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41. Surez, C. y otros. (2008) Tratado de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza

y cuello. 2 edicin. Tomo III. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires.

42. Swearingen, P. (2008) Manual de Enfermera Mdico-quirrgica. 6 edicin.

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43. Tbar, F. y otros (2009) La diabetes mellitus en la prctica clnica. Editorial

Mdica Panamericana. Buenos Aires.

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45. Tripathi, K.D. (2005) Fundamentos de farmacologa en odontologa. Editorial

Mdica Panamericana. Madrid.
ANEXOS
A. SUERO FISIOLGICO 0,9%
REPOSICION HIDROELECTROLTICA
Composicin
Solucin, composicin por: 1000 ml
Cloruro de sodio 9g
Agua destilada, rectificada, apirgena, c.s.p 1000 ml
Indicaciones
Deshidratacin secundaria por deplecin de sodio o deshidratacin hipotnica.
Deshidratacin simple, deplecin de agua o deshidratacin hipertnica. Sndromes de
deshidratacin en el nio. Diarrea infantil. Diarrea aguda del adulto. Shock, sobre
todo hipovolmico, hemorragia aguda y quemaduras. Dilisis peritoneal. Vehculo
para aporte teraputico
Accin Farmacologica
El Cloruro de Sodio provee de suplementos electrolticos. El Sodio es el principal
catin del lquido extracelular y acta en el control de distribucin de agua, balance
electroltico y presin osmtica de los fludos corporales. El Sodio tambin se asocia
a Cloruro y Bicarbonato en la regulacin del balance cido-base. El Cloruro, el
principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio y los cambios
en el balance cido-base del organismo son reflejados por cambios de la
concentracin srica de Cloruro. El Cloruro de Sodio inyectable es capaz de inducir
diuresis, dependiendo del volumen administrado y de la condicin clnica del
paciente.
Contraindicaciones
Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia renal. Pacientes con edemas
(retencin de lquidos y sodio). Pacientes sobre hidratados. Edema pulmonar.
Efectos secundarios
 Ms frecuentes: Reacciones debidas a la solucin o tcnicas de administracin, como
hipernatremia, que puede estar asociada a edema; intolerancia a la sal en el
postoperatorio. Menos frecuentes acidosis metablica hiperclormica.
Interacciones
La excrecin renal del carbonato de litio (droga antimaniaca) es proporcional a la
ingestin del cloruro de sodio, por tanto, si se administra cantidades elevadas del
cloruro, propician una disminucin de la accin del litio. Puede acelerar la excrecin
renal de los yoduros. La solucin de cloruro de sodio con la anfotericina B se oxida
fcilmente.
Precauciones
Considerarse el riesgo beneficio en casos de: Hipertensin, insuficiencia cardiaca,
edema pulmonar y perifrico, Pre-eclampsia, sndrome nefrtico, insuficiencia renal,
obstruccin del tracto urinario. En todo paciente con edema y retencin de sodio
incluso aquellos que reciben corticosteroides.
Posologa
Segn criterio mdico. En general, 1000-2000 ml por da hasta un mximo de 5000
ml por da.
Presentacin
Frasco-ampolla de plstico x 150 ml
Frasco-ampolla de plstico x 500 ml
Frasco-ampolla de plstico x 1000 ml

B. CEFTRIAXONA
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso
parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli,
P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus,
Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis,
Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos

susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias,
dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.
 En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la
dosis mxima recomendada.

Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va

I.M. o I.V. diariamente y por 7 das.

C. CIPROFLOXACINO
Antibacteriano de amplio espectro

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Oral.
La mayor parte de las infecciones responden a una dosis de 250 mg cada 12 horas.
En casos de infecciones graves, emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas, al
ceder el cuadro infeccioso administrar dosis normal.
Evaluar de forma independiente a cada paciente.

INDICACIONES TERAPUTICAS

Infecciones otorrinolaringolgicas: Otitis media, sinusitis, etc.

Infecciones respiratorias: Bronconeumona, neumona lobar, bronquitis aguda,
agudizacin de bronquitis crnica, bronquiectasia y empiema.
Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis,
anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea.
Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis sptica.
Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras infectadas y quemaduras
infectadas.
Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis.
Infecciones de las vas biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vescula biliar.
Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales.
Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis.

D. CEFTAZIDIMA
Antibitico de amplio espectro

INDICACIONES TERAPETICAS
CEFTAZIDIMA est indicada en el tratamiento de pacientes con las siguientes
infecciones: del tracto respiratorio inferior (neumona); de la piel y de las estructuras
cutneas, del tracto urinario, septicemia bacteriana; infecciones de huesos y
articulaciones, ginecolgicas (endometritis, celulitis plvica y otras infecciones del
tracto genital femenino causadas por Escherichia coli); intraabdominales (peritonitis
polimicrobiana); del sistema nervioso central (meningitis causada por Haemophilus
influenzae y Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus
pneumoniae).
 FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
CEFTAZIDIMA es un antibitico betalactmico semisinttico de amplio espectro de
administracin parenteral. Es una cefalosporina de tercera generacin que acta
mediante la inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. CEFTAZIDIMA
inyectable es una mezcla seca, estril de CEFTAZIDIMA pentahidratada y Larginina
o carbonato de sodio. Las soluciones de CEFTAZIDIMA varan en color que va
desde amarillo claro hasta color mbar, dependiendo del diluyente y del volumen uti-
lizado.
El pH de la solucin recin reconstituida est habitualmente entre 5 a 7.5 u 8.
Despus de la administracin intravenosa de CEFTAZIDIMA a una dosis de 500 mg,
as como la de 1 g en un lapso de 5 minutos, en adultos, se alcanzaron
concentraciones sricas pico promedio entre 45 y 90 mcg/ml, respectivamente.
La absorcin y la eliminacin de CEFTAZIDIMA fueron directamente
proporcionales al tamao de la dosis.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La dosificacin habitual para adultos es de 1 g administrado por va I.V. o I.M., cada
8 a 12 horas.

E. CLARITROMICINA
MECANISMO DE ACCIN
Interfiere la sntesis de protenas en las bacterias sensibles ligndose a la subunidad
50S ribosomal.
IV. Ads.: 1 g/da dividido en 2 dosis iguales, perfus. IV de 60 min, 2-5 das (puede
extenderse segn gravedad).
- Oral. Ads. y nios 12 aos: 250 mg/12 h; infeccin severa: 500 mg/12 h, 6-14
das. Nios 1-12 aos: 7,5 mg/kg/12 h, 5-10 das; mx. 500 mg/12 h. Infeccin por
M. avium complex (asociado a otros antimicobacterianos), das. y adolescentes de 12-
18 aos: 500 mg/12 h; nios: 7,5 mg/kg/12 h hasta beneficio clnico; profilaxis: 500
mg/12 h. lcera pptica asociada a H. pylori, terapia triple: 500 mg/12 h + 1 g
amoxicilina/12 h + 20 mg omeprazol/24 h, 10 das o 500 mg + 1 g amoxicilina + 20
mg omeprazol/12 h, 7 das; terapia doble: 500 mg/8 h + 40 mg omeprazol/24 h, 2
sem.
I.R., Clcr < 30 ml/min: dosis, mx. 14 das.
Comp. de liberacin modificada. Ads. y nios 12 aos: 500 mg/24 h, con alimento,
mx. 1 g/da, 6-14 das.

F. CEFTAZIDIMA

INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFTAZIDIMA est indicada en el

tratamiento de pacientes con las siguientes infecciones: del tracto respiratorio inferior
(neumona); de la piel y de las estructuras cutneas, del tracto urinario, septicemia
bacteriana; infecciones de huesos y articulaciones, ginecolgicas (endometritis,
celulitis plvica y otras infecciones del tracto genital femenino causadas por
 Escherichia coli); intraabdominales (peritonitis polimicrobiana); del sistema nervioso
central (meningitis causada por Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis,
Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus pneumoniae).

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosificacin habitual para adultos es

de 1 g administrado por va I.V. o I.M., cada 8 a 12 horas.

G. GLIBENCLAMIDA
Mecanismo de accin
Estimula la secrecin de insulina por clulas del pncreas. Reduce la produccin
heptica de glucosa y aumenta la capacidad de unin y de respuesta de la insulina en
tejidos perifricos.

Indicaciones teraputicas
Diabetes mellitus tipo II cuando no pueda controlarse mediante dieta, ejercicio fsico
y prdida de peso. Coadyuvante de insulina en diabetes insulinodependiente.

Posologa
Oral (con desayuno o 1 comida abundante). Ads., inicial: 2,5 - 5 mg/da; aumento
gradual en fracciones de 2,5 mg/1 2 sem hasta normalizar glucemia; mx.: 15
mg/da, excepcionalmente 20 mg/da. Ancianos: recomendable iniciar con 1,25 - 2,5
mg/da. Dosis > 10 mg/da deben dividirse en 2 tomas una con 1 comida abundante
y otra con cena.
Modo de administracin: Debe administrarse inmediatamente antes de la primera
comida abundante. No compensar el olvido de una dosis con un aumento de la
siguiente.

H. METFORMINA
La metformina es un frmaco antidiabtico utilizado en los diabticos de tipo 2 para
reducir los niveles elevados de glucosa post-prandial.

Mecanismo de accin: aunque el mecanismo de accin de la metformina no est

completamente determinado, se cree que su principal efecto en la diabetes de tipo 2
es la disminucin de la gluconeogenesis heptica. Adems, la metformina mejora la
utilizacin de la glucosa en msculo esqueltico y en tejido adiposo aumentando el
transporte de la glucosa en la membrana celular. Esto puede ser debido a una mejor
fijacin de la insulina a sus receptores ya que la metformina no es eficaz en los
diabticos en lo que no existe una cierta secrecin residual de insulina. La
disminucin de la absorcin intestinal de la glucosa slo ha sido observada en
animales.

Farmacocintica: la metformina se administra por va oral. Su biodisponibilidad es

del 50-60%. Despus de una dosis oral de metformina (de liberacin retardada) las
concentraciones mximas se consiguen a las 7 horas y los niveles plasmticos son
 un 20% ms bajos que los objetidos despus la misma dosis de frmaco no
retardado.

INDICACIONES Y POSOLOGA
Diabetes tipo II
Administracin oral (comprimidos estndar)
Adultos: las dosis recomendadas son de 500 mg dos veces al da. Esta dosis de
puede aumentar a 1000 mg/dos veces al da.

La metformina se usar exclusivamente en casos de diabetes de madurez no

complicada con cetosis, cuando hayan fracasado los intentos de controlar la
enfermedad con dieta slo, o con dieta ms sulfonilureas.

Administracin oral (comprimidos de liberacin sostenida)

Adultos: la dosis recomendada es de 1000 mg una vez al da.

PRESENTACIONES
Dianben, Grag. 850 mg (ROCHE)
Glucophage, comp 500, 750 y 1000 mg
Glucophage de liberacin sostenida, comp de 500 o 750 mg

I. FENOTEROL
El fenoterol es un tipo de medicamento del tipo agonista beta adrenrgico, indicado
para el manejo del asma por su capacidad para abrir las vas respiratorias a nivel de
los pulmones.

El fenoterol es un agonista beta 2 adrenrgico, derivado del metaproterenol

(hidrofenilorciprenalina) que puede cumplir con dos funciones: broncodilatacin y
relajacin uterina

FARMACODINAMIA
La estimulacin de la enzima adenilciclasa incrementa el AMPc intracelular,
provocando la relajacin muscular al fosforilar las cadenas ligeras de miosina, e
inhibir la proteincinasa, accin que bloquea el deslizamiento de la miosina sobre los
filamentos de actina.

INDICACIONES

Amenaza de parto prematuro.(3)

Disminucin de la oxigenacin fetal.(3)

Disnea de origen asmtico, debida a infeccin bronquial o por enfisema pulmonar.
(5)

Complicaciones respiratorias, en pacientes bajo ventilacin mecnica. []

Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

PRESENTACIONES: Frasco-gotario de 20 ml con solucin para nebulizar.

J. FLUIMUCIL
Acetilcisteina
Mecanismo de accin
Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secrecin mucosa disminuyendo su
viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la
expectoracin; citoprotector del aparato respiratorio, precursor de glutatin, normaliza
sus niveles.

Indicaciones teraputicas y Posologa

a) Para facilitar la expulsin de secrecin mucosa en proceso catarral o gripal. Oral.
Ads.: 200 mg 3 veces/da o 600 mg en una toma, Mx. 600 mg/da.; pacientes 12-18
aos: 200 mg 3 veces/da; nios 6-12 aos: 100 mg 3 veces/da.
b) Como coadyuvante en proceso respiratorio con hipersecrecin mucosa excesiva o
espesa (bronquitis aguda y crnica, EPOC, enfisema, atelectasia por obstruccin
mucosa y otras patologas relacionadas). Oral. Ads. y nios > 6 aos, 600 mg en una
toma o 200 mg 3 veces/da; nios 2-6 aos: 100 mg/8 h.
c) Complicacin pulmonar de fibrosis qustica. Oral. Ads. y nios > 6 aos: 200-400
mg/8 h; nios 2-6 aos: 200 mg/8 h.
c) Fluidificante de secrecin mucosa y mucopurulenta en: otitis catarral, catarro
tubrico, sinusitis, rinofaringitis, laringotraquetis; profilaxis y tto. de complicacin
obstructiva e infecciosa por traqueotoma; preparacin para broncoscopia,
broncografa y broncoaspiracin; bronquitis aguda y crnica, bronquitis asmtica,
enfisema, bronconeumona y neumona de lenta resolucin, absceso pulmonar,
bronquiectasia, atelectasia; profilaxis y tto. de complicacin broncopulmonar por
intervencin quirrgica; atenuacin del esfuerzo de expectoracin; para facilitar
broncoaspiracin en anestesia y en post-operatorio; catarro bronquial asociado a
tuberculosis pulmonar; retencin de secrecin con insuficiente drenaje de lesin
cavitaria. En pediatra: bronquitis y bronconeumona (en especial de lenta
resolucin), bronquiolitis, mucoviscidosis, algunas formas de asfixia neonatal (1
amp. = 300 mg acetilcistena/3 ml):
Nebulizacin. Ads. y nios 12 aos: 300 mg 1 2 veces/da; nios < 12 aos:
hasta 300 mg 1 2 veces/da.

Instilacin. Bronquial y traqueal, ads. y nios: hasta 300 mg 1 2 veces/da.

Intranasal y auricular, ads. y nios: 10-20 gotas 2 3 veces/da.

Parenteral (IM en iny. profunda o infus. IV lenta en sol. salina o de glucosa al

5%). Ads. y nios 12 aos: 300 mg 1 2 veces/da; nios < 12 aos: 150 mg 1
2 veces/da.

Administrar durante 5-10 das.

Modo de administracin:
Se recomienda beber abundante lquido durante el da.