UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

Informe final de Investigacin:

TITULO:
ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES Y NIVEL DE HEMOGLOBINA EN
NIOS MENORES DE TRES AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD
DE RIO NEGRO 2013

Presentado por:

APELLIDOS Y NOMBRES CDIGO SEMESTRE

Salvatierra Quispe Karen D03801B Sptimo
Mendieta Quispe Kely D01052I Sptimo
Vilcarano Ccente Bertha D03853I Sptimo
Reyes Parraga Lucia D00138B Sptimo
Pea Espritu Scarlet C04924I Sptimo

Asesor:

Mg. Lic. Csar Ral Castro Galarza

HUANCAYO PER
2014
DEDICATORIA

A los nios del Per que necesitan de

nuestro esfuerzo y dedicacin profesional.

2
 RESUMEN

El presente informe de investigacin responde al problema formulado: Cul es la

influencia de la administracin de micronutrientes en el nivel de hemoglobina en

nios menores de 3 aos atendidos en el Centro de Salud de Rio Negro 2013?,

proponindonos como objetivo: Determinar la influencia de la administracin de

micronutrientes en el nivel de hemoglobina en nios menores de 3 aos atendidos

en el Centro de Salud de Rio Negro 2013. La presente investigacin es

Experimental, de tipo pre experimental, ya que se tiene grupo experimental y no

existe grupo control. La poblacin estuvo compuesta por los nios menores de 3

aos atendidos en el Centro de Salud de Rio Negro, fueron en total 114 nios, de

los cuales constituyeron la muestra los nios que completaron la administracin

de micronutrientes por 6 meses, siendo 64 nios. Para recolectar los datos se

utiliz una ficha de recoleccin de datos. Llegando a la principal conclusin de: La

suplementacin con micronutrientes reduce el nmero de nios con anemia y

aumentan el nmero de nios normales, ya que redujo de 17 a 7 los nios anemia

y aumento de 47 a 57 los nios normales.

3
 CAPITULO I
EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente nuestro pas tiene como un problemas prioritario, la anemia en

nios menores de cinco aos y mujeres gestantes y lactantes, sobre todo

en las zonas rurales; producto de mltiples factores, entre los ms

importantes la inadecuada alimentacin, ya que en las dietas en estas

zonas, en la mayora de las veces no incluyen alimentos que tengan

micronutrientes, entonces el MINSA establece a travs de la Directiva

Sanitaria N 050-MINSA/DGSP-V. 01, la suplementacin preventiva con

Hierro en las nias y nios menores de tres aos, para combatir la anemia,

garantizando con ello, que las polticas pblicas sean aplicadas a los

grupos poblacionales en riesgo, ya que en sus lineamientos y objetivos

priorizar las actividades destinadas a proteger y fomentar la salud de los

nios menores de 5 aos.

4
 En cumplimiento a la directiva en mencin, el personal de salud de los

diferentes establecimientos de salud de las Redes y Microredes, inici la

administracin de suplementos de mircronutrientes, pero la aplicacin de

esta estrategias, es insuficientes porque el problema del consumo

insuficiente de micronutrientes es un problema de mltiples causas, desde

los sociales hasta los econmicos, ya que a pesar de todas estas

estrategias adoptadas por el ministerio de salud se observa nios que an

siguen teniendo resultados de hemoglobina por debajo de los valores

normales.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la influencia de la administracin de micronutrientes en el nivel de

hemoglobina en nios menores de 3 aos atendidos en el Centro de Salud

de Rio Negro 2013?

1.3. OBJETIVO

Determinar la influencia de la administracin de micronutrientes en el nivel

de hemoglobina en nios menores de 3 aos atendidos en el Centro de

Salud de Rio Negro 2013.

1.4. JUSTIFICACIN

El propsito de la presente investigacin es proveer informacin acerca de

la estrategia del Ministerio de Salud, que es la administracin de

5
micronutrientes a menores de tres aos, ya que las enfermedades por

deficiencias nutricionales son un problema comn en el mundo entero y de

mayor prevalencia e importancia en los pases en desarrollo como Per; la

cual tiene efectos negativos en el crecimiento y desarrollo del nio. Por

estas razones el Ministerio de Salud, en los lineamientos de poltica

nacional y su estrategia sanitaria nacional de alimentacin y nutricin

saludable incluye objetivos relacionados a reducir la anemia y las

deficiencias nutricionales, por lo cual el presente proyecto de investigacin

se justifica en la importancia de la medicin del impacto de las actividades

del Ministerio de Salud, establecidas destinadas a los nios menores de

tres aos.

6
 CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1. MARCO TERICO

2.1.1. Micronutrientes

Los nutrientes son compuestos que forman parte de los alimentos, los

obtenemos por medio del proceso de la digestin y son importantes para

un correcto funcionamiento de nuestro metabolismo.

Los nutrientes se clasifican en: macronutrientes (protenas, lpidos,

hidratos de carbono), aquellos que se encuentran en mayor proporcin en

los alimentos y que adems nuestro organismo necesita en cantidades

mayores, y micronutrientes (vitaminas y minerales) que se encuentran en

concentraciones mucho menores en los alimentos y de los que tambin el

organismo necesita cantidades menores para su funcionamiento.

7
 Los micronutrientes clsicamente considerados como compuestos

esenciales para la vida humana, comprenden 13 vitaminas y unos 16

minerales. Tanto vitaminas como minerales no son sintetizados por el

organismo humano (o en algunos casos s pero en cantidades

insuficientes), por lo tanto depende de la alimentacin para obtenerlos,

siendo en general una buena fuente para la mayor parte de ellos las frutas

y hortalizas.

Los micronutrientes son esenciales para el correcto crecimiento y

desarrollo del organismo humano, la utilizacin metablica de los

macronutrientes, el mantenimiento de las adecuadas defensas frente a

enfermedades infecciosas, as como de muchas otras funciones

metablicas y fisiolgicas.

2.1.2. La Hemoglobina.

La hemoglobina es una protena que se encuentra en los glbulos rojos de

la sangre de toda persona. Son cientos los distintos tipos de hemoglobina

que existen en el mundo. El tipo de hemoglobina lo heredamos de nuestros

padres a travs de los genes. Los genes son los que deciden cmo han de

crecer y desarrollarse nuestros cuerpos.

La hemoglobina es la molcula de la protena en los glbulos rojos

que transporta el oxgeno desde los pulmones a los tejidos del cuerpo y el

8
dixido de carbono regresa desde los tejidos a los pulmones. Est

compuesta de cuatro molculas de protena (cadenas globulinas) que

estn conectados entre s. La hemoglobina adulta normal (HAN) contiene

dos cadenas alfa globulina y dos cadenas beta globulina.

En los fetos y bebs, las cadenas beta no son comunes y la molcula de

hemoglobina se compone de dos cadenas alfa y dos cadenas gamma. A

medida que el beb crece, las cadenas gamma son gradualmente

reemplazadas por cadenas beta, que forman la estructura de la

hemoglobina adulta.

Cada cadena de globulina contiene una importante estructura central

llamada la molcula del hemo, que en ella se encuentra incrustado el

hierro, que es vital en el transporte de oxgeno y dixido de carbono en

la sangre. El hierro contenido en la hemoglobina tambin es responsable

del color rojo de la sangre.

La hemoglobina tambin juega un papel importante en el

mantenimiento de la forma de las clulas rojas de la sangre. En su

forma natural, los glbulos rojos son redondos con centros estrechos

semejantes a una rosquilla sin agujero en el centro. Una estructura

anormal, por lo tanto, puede afectar a la forma de las clulas rojas de la

sangre e impiden su funcin y el flujo a travs de los vasos sanguneos.

9
Funciones

Transportar el oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los

tejidos, en mamferos y otros animales. Es rica en hierro y consume

cualquier xido ntrico que se libera en los vasos sanguneos.

La hemoglobina -a travs de una reaccin que no cambia sus

propiedades qumicas- convierte la sal con nitratos en xido ntrico,

que es un vasodilatador.

Este proceso qumico en la molcula hemoglobina, que no se haba

detectado hasta el momento, podra tener implicaciones de largo

alcance para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

Alteraciones de la Hemoglobina

Alteraciones genticas de la molcula de Hb que se demuestran por

cambios en las caractersticas qumicas, en la movilidad electrofortica o

en otras propiedades fsicas.

La molcula de Hb normal en el adulto (Hb A) consta de dos pares de

cadenas polipeptdicas denominadas a y b. La Hb fetal (Hb F, en la que las

cadenas g sustituyen a las cadenas b) disminuye gradualmente en los

primeros meses de vida hasta que representa menos del 2% de la Hb total

del adulto. En ciertos trastornos de la sntesis de Hb y en los estados

aplsicos y mieloproliferativos, la Hb F puede estar aumentada. La sangre

10
normal tambin contiene, como mximo, un 2,5% de Hb A2 (compuesta de

cadenas a y d).

Medicin

La hemoglobina se mide generalmente como parte del conteo sanguneo

completo (CSC) a partir de una muestra de sangre.

Existen varios mtodos para medir la hemoglobina, la mayora de las

cuales se llevan a cabo actualmente por las mquinas automatizadas

diseadas para realizar varias pruebas de sangre. Dentro de la mquina,

los glbulos rojos se descomponen para obtener la concentracin de

hemoglobina en una solucin. La hemoglobina libre est expuesta a una

sustancia qumica que contiene cianuro que se une firmemente con la

molcula de hemoglobina para formar cianometahemoglobina.

Valores Normales

El nivel de hemoglobina se expresa como la cantidad de hemoglobina en

gramos (g) por decilitro (dL) de sangre entera, un decilitro son 100 mililitros.

Los valores normales de hemoglobina dependen de la edad y, a partir

de la adolescencia, y el gnero de la persona. Los valores normales son:

11
 Los recin nacidos: 17 a 22 g / dl

Una (1) semana de edad: 15 a 20 g / dl

Un (1) mes de edad: 11 a 15gm/dL

Nios: 11 a 13 g / dl

Adultos machos : 14 a 18 g / dl

Adultos mujeres : de 12 a 16 g / dl

Los hombres despus de la edad media: 12,4 a 14,9 g / dL

Las mujeres despus de la edad media: 11,7 a 13,8 g / dL

Todos estos valores pueden variar ligeramente entre laboratorios. Algunos

laboratorios no hacen diferencia entre el adulto y el "despus de mediana

edad".

2.1.3. Anemia

Un nivel bajo de hemoglobina se conoce como anemia o bajo recuento

de glbulos rojos. Hay muchas razones para la anemia, Algunas de las

causas ms comunes son:

Prdida de sangre (lesin traumtica, ciruga, hemorragia, cncer de

colon o lcera de estmago )

12
 Deficiencia nutricional (hierro, vitamina B12 , cido flico).

Problemas de mdula sea (sustitucin de la mdula sea por el

cncer).

Supresin de los medicamentos de quimioterapia.

Insuficiencia renal.

Estructura anormal de la hemoglobina (anemia de clulas falciformes

y talasemia).

La enfermedad de clulas falciformes

La enfermedad de clulas falciformes es un condicin gentica en la que

el calidad de la hemoglobina es defectuosa. Esta condicin puede causar

una hemoglobina anormal la que, a su vez, puede resultar en clulas de

la sangre anormalmente con forma de (falciformes) rojos. Estas clulas

anormales de la sangre no pueden pasar fcilmente a travs de vasos

sanguneos pequeos y, por lo tanto, podran no brindar a los rganos del

cuerpo un adecuado oxgeno.

Las clulas falciformes tambin tienen un palmo de vida ms corta que

las normales clulas rojas de la sangre (10 a 20 das en comparacin con

120 das de las otras).

Los sntomas de la anemia de clulas falciformes varan dependiendo

de su severidad. Los pacientes con rasgos de la clula hoz es posible que

experimenten sntomas leves, si los hubiere. En la enfermedad de de

13
clulas falciformes, los sntomas son ms significativos, especialmente en

episodios de crisis aguda. Estos sntomas pueden incluir:

Dolores en el cuerpo.

Dolor en el pecho.

Dolor de huesos

Falta de aliento o animo.

Ulceracin de la piel.

Fatiga.

Accidentes cerebrovasculares.

La ceguera.

Retraso en el crecimiento.

La talasemia

La talasemia refiere a un grupo de enfermedades hereditarias con

deficiencia de hemoglobina. La incapacidad del cuerpo para producir

molculas de globulina conducir a un mecanismo de compensacin para

hacer otras molculas de globulina menos compatibles.

Los diferentes tipos de talasemia se definen basndose en qu tipo de

molcula de globulina es deficiente. La severidad de estas condiciones

14
 depende del tipo de cadena de globulina, el nmero de globulinas

deficientes, y la gravedad de la subproduccin. La enfermedad se puede

presentar como anemia leve.

La prueba de la hemoglobina A1c

La hemoglobina A1c o hemoglobina glucosilada es una indicacin

aproximada del control del azcar en sangre en personas con diabetes

mellitus en los ltimos tres meses. Con ms numero de glucosa (azcar en

la sangre) circulando en la sangre en una base diaria, ms molculas de

hemoglobina se unen a la glucosa.

Un nivel normal de hemoglobina A1c oscila entre el 4% y el 5,9%. Si este

nmero llega a 6% o ms, significa un mal control de diabetes.

La hemoglobina A1c del 6% aproximadamente se correlaciona con el nivel

promedio de azcar en sangre de 135 mg / dL (miligramos por decilitros).

Cada aumento de 1% en la hemoglobina A1c por encima del 6%

representa azcar.

2.1.4. Directiva Sanitaria

La presente es la Directiva Sanitaria que Establece la Suplementacin

Preventiva con Hierro en las Nias y Nios menores de tres aos

15
Finalidad

Contribuir a la proteccin del estado de salud de las nias y nios menores

de tres aos y disminuir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro

en este grupo poblacional.

Objetivos

Objetivo general

Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin preventiva con

hierro en las nias y nios menores de tres aos de edad.

Objetivos Especficos

Establecer los esquemas de suplementacin preventiva con hierro en las

nias y nios menores de tres aos de edad.

Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de

suplementacin preventiva en las nias y nios menores de tres aos de

edad.

mbito de Aplicacin

La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los

establecimientos del Ministerio de Salud, y de los Gobiernos Regionales a

nivel nacional. Puede servir de referencia para los dems establecimientos

del Sector Salud.

16
Disposiciones Generales

Las acciones relacionadas con la Suplementacin Preventiva con

Hierro en las nias y nios menores de tres aos, debe realizarse en

los establecimientos de salud comprendidos en el mbito de

aplicacin de la presente Directiva Sanitaria.

Las acciones comprendidas en la Suplementacin Preventiva con

Hierro en las nias y nios menores de tres aos, incluyen

intervenciones de promocin de la salud y de prevencin de

enfermedades.

Las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el mbito

regional, organizarn sus redes y microrredes de salud para que se

cumplan las acciones de promocin y prevencin dispuestas en la

presente Directiva Sanitaria.

En los establecimientos de salud se realizarn las acciones de

prevencin primaria, que incluyen el control de hemoglobina srica

(para el tamizaje y para control), y la entrega de suplementacin con

hierro, a la poblacin objetivo (nias y nios meno- res de 3 aos de

los sectores de pobreza y pobreza extrema).

Las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el mbito

regional, son responsables de organizar la logstica necesaria

(recursos humanos, infraestructura, equipos, insumos, material

mdico, medicamentos) para que los Establecimientos de Salud

brinden las atenciones relacionadas a la Suplementacin Preventiva

17
 con Hierro en las nias y nios menores de tres aos, en los

establecimientos de salud.

Las atenciones que se brindan en el marco de la Suplementacin

Preventiva con Hierro en las nias y nios menores de tres aos,

dispuestas en la presente Directiva Sanitaria, son gratuitas para los

menores de los sectores de pobreza y pobreza ex- trema, en los

establecimientos de salud comprendidos en el mbito de referencia.

Los menores de 3 aos que sean diagnosticados de anemia, recibirn

tratamiento de acuerdo a lo dispuesto por el Ministerio de Salud.

Disposiciones Especficas

Actividades de Promocin de la Salud

Las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o las

que hagan sus veces en el mbito regional, las Redes, Microrredes y

establecimientos de salud a nivel nacional deben realizar acciones de

promocin de la salud conducentes a la prevencin de la anemia por

deficiencia de hierro en nias y nios menores de tres aos,

destacando:

Control prenatal y suplementacin universal con hierro para

gestantes y purperas.

Promocin de la lactancia materna exclusiva durante los 6

primeros meses de vida.

Promocin de la Alimentacin complementaria a partir del sexto

mes de vida, que incluya alimentos de origen animal que son

18
 fuentes de hierro.

Promocin del consumo de alimentos fortificados con hierro.

Actividades de Prevencin de la Deficiencia de Hierro

Las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o las

que hagan sus veces en el mbito regional, las Redes, Microrredes y

establecimientos de salud en todo el pas deben realizar acciones de

prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en nias y nios

menores de tres aos, destacando:

Ligadura del cordn umbilical entre 2 y 3 minutos despus del

nacimiento.

Suplementacin con hierro a los nios menores de tres aos.

Prevencin y control de la parasitosis intestinal.

Todos los establecimientos de salud deben brindar la suplementacin

preventiva con hierro para:

Todas las nias y nios entre los 6 y 35 meses de edad, nacidos a

trmino y nacidos con peso adecuado para la edad gestacional.

Todas las nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros, a partir

del primer mes de edad.

El personal de salud que realiza el monitoreo del crecimiento y del

desarrollo del nio en el establecimiento de salud, es el responsable

del seguimiento y el desarrollo de estrategias que aseguren la

adherencia al proceso de suplementacin como la consejera

nutricional y la visita domiciliaria segn corresponda.

19
Suplementacin Preventiva con Hierro

La suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores

de tres aos es una actividad obligatoria para el personal de los

establecimientos de salud. Las DISAS y DIRESAS asegurarn las

condiciones logsticas para que se brinde dicha atencin,

especialmente a la poblacin en pobreza y pobreza extrema.

La suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores

de tres aos incluir la administracin de hierro, por va oral, para lo

cual el Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales de Salud y las

Unidades Ejecutoras (en el marco de sus competencias) desarrollarn

las acciones que garanticen la disponibilidad del suplemento de hierro

en jarabe, en gotas, y/o en polvo (micronutrientes).

La eleccin de la forma de presentacin del suplemento de hierro a

utilizar en la suplementacin preventiva con hierro para nias y nios

menores de tres aos, se hace teniendo en cuenta lo siguiente:

Uso de suplemento de hierro en gotas para:

Nias y nios prematuros o con bajo peso al nacer.

Nias y nios menores de 1 ao.

Uso de suplemento de hierro en jarabe, para:

Nias y nios menores de tres aos, nacidos a trmino y con

peso adecuado para la edad gestacional.

Uso de suplemento de hierro asociado a otras vitaminas y minerales

como multimicronutrientes en polvo para:

Nias y nios entre 6 y 35 meses de edad, nacidos a trmino y

20
 con peso adecuado para la edad gestacional.

Indicaciones para el inicio de la suplementacin con Hierro

El personal del establecimiento de salud debe tener en cuenta para el

inicio de la suplementacin con hierro, lo siguiente:

Las nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado para

la edad gestacional, deben recibir suplementacin con hierro,

desde los 6 meses de edad.

Las nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros deben

recibir suplementacin con hierro desde el primer mes de edad y

continuar al cumplir los 6 meses, de acuerdo al esquema de

suplementacin de nias y nios nacidos a trmino y con peso

adecuado para su edad gestacional.

Las nias y nios desde 6 hasta los 35 meses de edad con

niveles de hemoglobina igual o mayor de 11 g/dl.

Las nias y nios captados despus de los 6 meses deben

recibir suplementacin preventiva con hierro, en cualquier

momento, hasta los 35 meses de edad, durante 6 meses

continuos anualmente.

Si los niveles de hemoglobina son menores a 11 gr/dl, la nia o

nio debe ser referido a un establecimiento de salud con

capacidad para manejo clnico de anemia ferropnica en nias y

nios menores de tres aos.

El dosaje de hemoglobina, no es una condicin indispensable para

iniciar la suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios

21
 menores de tres aos.

Esquema de Suplementacin

En nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado para la edad

gestacional, se prescribe de 1 a 2 mg de hierro elemental/kg de

peso/da, por va oral (en soluciones orales o polvos), desde los 6

meses hasta los 35 meses de edad durante 6 meses continuos cada

ao.

En nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros, se prescribe de

2 a 4 mg de hierro elemental/kg de peso/da, por va oral (en

soluciones orales), desde el primer mes de edad, durante 11 meses

continuos.

Figura N 01

Esquema de suplementacin preventiva con hierro en soluciones

orales para nias y nios menores de tres aos

Fuente: Directiva Sanitaria que Establece la Suplementacin Preventiva con Hierro en las

Nias y Nios menores de tres aos.

22
Dosaje de Hemoglobina

Los establecimientos de salud deben realizar el dosaje de hemoglobina a

todas las nias y nios menores de tres aos, de acuerdo a la condicin del

nio. En zonas por encima de los 1000 metros sobre el nivel del mar se

realizar el ajuste de la hemoglobina observada.

Las DISAS y DIRESAS, as como las Redes y Microrredes, deben asegurar

las condiciones de equipamiento e insumos en los establecimientos de

salud para la realizacin de los dosaje de hemoglobina.

Figura N 02

Indicaciones del dosaje de Hemoglobina para nias y nios menores

de tres aos de acuerdo con la condicin del nio

Fuente: Directiva Sanitaria que Establece la Suplementacin Preventiva con Hierro en las

Nias y Nios menores de tres aos.

23
 Figura N 03

Puntos de corte para determinar tipo de anemia en nios menores de

cinco aos

Fuente: Directiva Sanitaria que Establece la Suplementacin Preventiva con Hierro en las

Nias y Nios menores de tres aos.

Consejera para la Suplementacin

El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con

hierro del nio, debe brindar consejera a la madre o cuidador del

nio, enfatizando los siguientes contenidos.

Importancia de la prevencin de la anemia:

Importancia del hierro en el desarrollo del nio durante los 3

primeros aos de vida.

Causas y consecuencias de la anemia.

La importancia del cumplimiento del esquema de

suplementacin y de los controles peridicos.

Indicaciones para la administracin del suplemento de hierro en

soluciones orales.

Administrar el suplemento de hierro media hora antes de la

comida acompaado con jugo de frutas, limonada o agua

24
 hervida.

No es recomendable administrarlo con leche, caf, t o

infusiones de hierbas (manzanilla, ans, hierba luisa, mua, entre

otros), por que impiden la absorcin del hierro.

No administrar con otros medicamentos, por lo menos una hora

antes o despus.

Indicaciones para la administracin del suplemento de hierro en

multimicronutrientes en polvo.

La preparacin consiste en abrir el sobre de multimicronutrientes

y mezclar todo el contenido con 2 cucharadas de la comida del

nio.

Proceder a alimentar al nio procurando que acabe dicha mezcla

de comida con el micronutriente y luego el resto de la comida.

Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro:

Explicar a la madre o cuidador que las deposiciones pondrn ser

de color oscuro y que pueden ocurrir molestias colaterales, tales

como nuseas, estreimiento o diarrea. Estas molestias

generalmente son leves y pasajeras.

Si continan las molestias, trasladar a la nia o nio al

establecimiento de salud, para su evaluacin.

El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales

deber ser sus- pendido cuando las nias y nios se encuentren

tomando antibiticos y reiniciar al terminar el tratamiento.

Mantener el frasco o los sobres del suplemento de hierro en

gotas o jarabe bien cerrado y protegido de la luz solar, en

25
 lugares no accesibles a los nios y nias para evitar su ingestin

accidental o intoxicaciones.

Prcticas saludables de alimentacin y nutricin de la nia y el nio de

6 meses a 35 meses de edad.

Promover el consumo de alimentos de origen animal ricos en

hierro como hgado, bazo, sangrecita, corazn, carnes rojas,

pescado, y otras vsceras de color rojo.

Promover el consumo de comidas de consistencia slida y

semislida e incrementar progresivamente la frecuencia de las

comidas de acuerdo a la edad de la nia y el nio, hasta

alcanzar tres comidas ms dos refrigerios.

Promover el consumo de alimentos ricos en vitamina C, que

favorecen la absorcin de hierro.

Promover el consumo de alimentos fortificados con hierro (harina

de trigo, papillas fortificadas u otros destinados a poblaciones de

riesgo).

Registro de Informacin

El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con

hierro del nio debe realizar el registro de las actividades referidas a la

suplementacin con hierro como la indicacin del suplemento, dosaje de

hemoglobina, descarte de anemia, consejera nutricional, visita domiciliaria,

entre otras se registrar obligatoria- mente, segn corresponda en:

Historia Clnica del Nio.

Carnet de Atencin Integral de la nia y el nio.

26
 Registro Diario de Atencin de acuerdo al sistema vigente HIS

Formato de Registro del Sistema de Informacin del Estado

Nutricional - SIEN.

Formato nico de Atencin del Seguro Integral de Salud SIS de

corresponder.

Formatos de Registro de la Vigilancia Centinela en establecimientos

de salud donde se establezca esta actividad.

Seguimiento y Monitoreo

El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con

hierro del nio debe realizar el seguimiento y monitoreo de las nias y

nios con suplementacin en el establecimiento de salud y a nivel del

hogar a travs de la visita domiciliaria.

En el establecimiento de salud

Seguimiento al finalizar el primer mes de suplementacin

preventiva con hierro, se verifica el consumo, evala la

aceptacin y adherencia al suplemento de hierro.

Seguimiento cada vez que le corresponde el recojo del

suplemento de hierro.

Seguimiento al finalizar el sexto mes de suplementacin

preventiva con hierro, se indica el dosaje de hemoglobina para

verificar que la nia o nio mantiene o mejora los niveles

normales de hemoglobina.

En el hogar.

Durante la suplementacin preventiva con hierro, se realizar

27
 hasta 3 visitas domiciliarias al domicilio de la nia o nio en

suplementacin teraputica con hierro y realizara las siguientes

acciones:

Verificar el consumo del suplemento de hierro y brindar

orientacin, consejera o demostracin de acuerdo con la

situacin encontrada.

Verificar el cumplimiento de las indicaciones para el consumo y

almacena- miento del suplemento de hierro en el hogar.

Verificar que las condiciones sanitarias del domicilio no

favorezcan el desarrollo de infecciones respiratorias, diarreicas e

infestaciones parasitarias.

Frmaco vigilancia

Ante una sospecha de reacciones adversas a medicamentos, el personal

de salud realizar el registro de la informacin, en el formato de

Reacciones Adversas Medicamentosas, quien a su vez lo entregar al

servicio de farmacia de cada establecimiento de salud, para el respectivo

procesamiento de la informacin.

Monitoreo y Evaluacin

Las DISAS y DIRESA, as como los Establecimientos de Salud harn

el uso de los siguientes indicadores para el monitoreo y seguimiento:

Indicadores de proceso:

Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses que inician

suplementacin con hierro.

28
 Porcentaje de nias y nios de 6 meses a menores de 35 meses

de edad con dosaje de hemoglobina.

Indicadores de resultado:

Porcentaje de anemia en nios menores de 36 meses

suplementados con hierro.

Porcentaje de nios menores de 36 meses suplementados con

hierro.

El profesional mdico es el responsable de la indicacin del

suplemento de hierro para todas las nias y nios menores de tres

aos. En los establecimientos de salud que no haya disponibilidad de

profesional mdico, la indicacin del suplemento de hierro ser

realizada por el personal de salud responsable del monitoreo del

crecimiento y del desarrollo del nio, El personal de salud responsable

de la atencin integral del nio, asegurar que la indicacin del

suplemento de hierro se brinde de acuerdo al esquema establecido.

Financiamiento

La suplementacin preventiva de hierro en las nias y nios menores

de tres aos, es una intervencin que forma parte de la cobertura

regular de los regmenes subsidiado y semicontributivo que brinda el

SIS.

Los menores de 36 meses afiliados a otro seguro de salud debern

recibir suplementacin de hierro segn corresponda, de acuerdo a lo

dispuesto en la Directiva Sanitaria para la dosificacin y seguimiento.

29
 La suplementacin preventiva de hierro en las nias y nios menores

de tres aos, que no estn incorporados en los dos anteriores, ser

responsabilidad del establecimiento de salud.

2.2. HIPTESIS:

La administracin de micronutrientes influye significativamente en el nivel

de hemoglobina en nios menores de 3 aos atendidos en el Centro de

Salud de Rio Negro.

2.3. VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE: Administracin de Micronutrientes.

VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de Hemoglobina.

30
 CAPTULO III
DISEO METODOLGICO

3.1. NIVEL DE INVESTIGACIN

La presente investigacin es Experimental.

3.2. TIPO DE ESTUDIO:

Segn la manipulacin de variables es pre experimental, ya que se tiene

grupo experimental y no existe grupo control. Segn el nmero de veces

con que se mide la variable es longitudinal. Segn el periodo de ocurrencia

de los hechos estudiados es retrospectivo.

31
3.3. DISEO DE ESTUDIO:

El diseo del estudio de estudio es experimental solo con grupo

experimental

M O1 X O2

M = muestra

O1 = primera observacin

O2 = segunda observacin

X = administracin de micronutrientes

3.4. POBLACIN Y MUESTRA

La Poblacin estuvo compuesta por los nios menores de 3 aos atendidos

en el Centro de Salud de Rio Negro.

N = 114

Muestra

La muestra fue elegida con la tcnica No Probabilstica por conglomerado,

debido a la naturaleza del trabajo, la misma que estuvo conformada por los

nios que completaron la administracin de micronutrientes por 6 meses.

n = 64

32
3.5. MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE

DATOS

Mtodos

Para la recoleccin de datos se utiliz el Anlisis Documentario, como

mtodo de recoleccin de datos para la administracin de micronutrientes.

Tcnicas

A) Revisin Documentaria: Destinada a recolectar los datos de la

administracin de micronutrientes.

B) Examen de Sangre: para determinar el Nivel de Hemoglobina de los

nios.

Instrumentos:

Se utiliz lo siguiente:

- Ficha de Recoleccin de Datos.

Procesamiento de Datos:

Una vez recolectada la informacin, los datos se proces utilizando la

estadstica descriptiva, los cuales se presentan, analizan e interpretan

usando Tablas de Frecuencia y Tablas de Contingencia, Grficos de Barras

y Porcentajes. Para la prueba estadstica de hiptesis se utiliz la prueba t

de student.

33
 CAPTULO IV
PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

4.1. PRESENTACIN DE DATOS

GRFICO N 01

SEXO DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS TRES AOS ATENDIDOS EN EL

CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

Los porcentajes de distribucin de los nios atendidos en el Centro de Salud de Rio

Negro, en cuanto a sexo son similares ya que los nios de sexo masculino son el

51.56% y los nios de sexo femeninos son el 48.44% (Grfico N 01).

34
 GRFICO N 02

EDAD DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS TRES AOS ATENDIDOS EN EL

CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

La mayora de nios atendidos en el Centro de Salud de Rio Negro incluidos para la

suplementacin pertenece a las edades de 1 y 2 aos, con un 48.44% y 48.88%

respectivamente (Grfico N 02).

35
 GRFICO N 03

LOCALIDADES DONDE VIVEN LOS NIOS MENORES DE 3 AOS TRES AOS

ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

La mayor cantidad de nios atendidos en el Centro de Salud de Rio Negro incluidos

para la suplementacin vive en la localidad de Rio Negro, con un 26.56%, seguidos

de los viven en Villa Pacifico con un 12.50%. (Grfico N 03).

36
 GRFICO N 04

GRADO DE INSTRUCCIN DE LAS MADRES DE LOS NIOS MENORES DE 3

AOS TRES AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO

2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

La mayora de nios atendidos en el Centro de Salud de Rio Negro tienen mares

cuyo grado de instruccin es secundaria incompleta, alcanzado un 28.13%, cabe

resaltar que solo el 7.81% de madres tiene grado de instruccin superior completa.

(Grfico N 04).

37
 GRFICO N 05

OCUPACIN DE LAS MADRES DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS TRES

AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

Un 87.50% de madres de nios atendidos en el Centro de Salud de Rio Negro es

ama de casa, el cual es un porcentaje muy elevado que garantiza la crianza de los

hijos. (Grfico N 05).

38
 GRFICO N 06

HEMOGLOBINA INICIAL DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS TRES AOS

ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

Segn el valor de hemoglobina inicial de nios atendidos en el Centro de Salud de Rio

Negro se tiene un 73.44% de nios normales y un 26.56% de nios con anemia. (Grfico

N 06).

39
 GRFICO N 07

HEMOGLOBINA FINAL DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS TRES AOS

ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

Segn el valor de hemoglobina final de nios atendidos en el Centro de Salud de Rio

Negro se tiene un 89.06% de nios normales y un 10.94% de nios con anemia. (Grfico

N 07).

40
 GRFICO N 08

HEMOGLOBINA INICIAL Y FINAL DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS TRES

AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

La suplementacin con micronutrientes reduce el nmero de nios con anemia y

aumentan el nmero de nios normales, ya que redujo de 17 a 7 los nios anemia y

aumento de 47 a 57 los nios normales. (Grfico N 08).

41
 GRFICO N 09

CONDICIN DE HEMOGLOBINA FINAL DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS

TRES AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

La suplementacin con micronutrientes es importante por el aumento de nivel

hemoglobina en los nios, ya que en los nios suplementados en el Centro de Salud de

Rio Negro aumenta el nivel de hemoglobina en un 56.25%. (Grfico N 09).

42
 GRFICO N 10

CONDICIN DE HEMOGLOBINA FINAL SEGN SEXO DE LOS NIOS

MENORES DE 3 AOS TRES AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD

DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

La suplementacin con micronutrientes ayuda ms a los nios de sexo femenino

(aumento en 58.33%) y parecer desfavorece a los nios de sexo masculino (disminucin

en 73.33%) (Grfico N 10).

43
 GRFICO N 11

CONDICIN DE HEMOGLOBINA FINAL SEGN EDAD DE LOS NIOS

MENORES DE 3 AOS TRES AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD

DE RIO NEGRO 2013

Fuente: Elaboracin Propia 2014.

La suplementacin con micronutrientes favorece ms a los nios de 3 ao ya que todos

de ellos aumentaron su nivel de hemoglobina. (Grfico N 11).

44
4.2. PRUEBA DE HIPTESIS

Para la prueba de Hiptesis se usa Prueba t de Student para dos muestras

relacionadas

Partiremos de la hiptesis: La administracin de micronutrientes influye

significativamente en el nivel de hemoglobina en nios menores de 3 aos

atendidos en el Centro de Salud de Rio Negro.

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas:

Variable 1 Variable 2
Media 11.0297 11.3094
Varianza 0.3593 0.3609
Observaciones 64 64
Coeficiente de correlacin de
Pearson 0.4449
Diferencia hipottica de las medias 0
Grados de libertad 63
Estadstico t -3.5390
P(T<=t) una cola 0.0004
Valor crtico de t (una cola) 1.6694
P(T<=t) dos colas 0.000761
Valor crtico de t (dos colas) 1.9983

En esta tabla vemos el valor del estadstico t que es -3,5390, el punto

positivo que delimita la regin crtica y de aceptacin es 1,6694 y el valor

negativo es -1,6694. Como asumimos que la media de A es menor que la

media de B. En este sentido, como nuestro estadstico toma el valor -

3,5390, y este es menor que -1,6694 si aceptamos que la media de A es

menor que la media de B.

45
 CONCLUSIONES

La suplementacin con micronutrientes reduce el nmero de nios con anemia y

aumentan el nmero de nios normales, ya que redujo de 17 a 7 los nios

anemia y aumento de 47 a 57 los nios normales.

La suplementacin con micronutrientes es importante por el aumento de nivel

hemoglobina en los nios, ya que en los nios suplementados en el Centro de

Salud de Rio Negro aumenta el nivel de hemoglobina en un 56.25%.

La suplementacin con micronutrientes ayuda ms a los nios de sexo femenino

(aumento en 58.33%) y parecer desfavorece a los nios de sexo masculino

(disminucin en 73.33%).

La suplementacin con micronutrientes favorece ms a los nios de 3 aos ya

que todos de ellos aumentaron su nivel de hemoglobina.

46
 SUGERENCIAS

Al personal de salud, sugerimos al ejecutar la suplementacin poner

especial nfasis al periodo de suplementacin, ya que la culminacin de

esta aumenta el nivel de hemoglobina.

A las madres, llevar puntualmente a sus hijos al control de crecimiento y

desarrollo, y administrar los micronutrientes en forma adecuada

complementado con una buena alimentacin, ya que ello le dar mayores

posibilidades de mejorar el nivel de hemoglobina.

47
 BIBLIOGRAFA

FAO. Conferencia Internacional Declaracin Mundial de Nutricin y planes

de Accin para la nutricin Roma 1992

Goodman y Gilman. Las Bases Farmacolgicas de las Teraputicas.

Traduccin de la 9na ed. en ingls Mxico 2000

HUAMN N. Anemia y embarazo Revista Mdica 1992

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Eficacia y efectividad de la

suplementacin de micronutrientes para la prevencin de anemia,

enfermedades y un adecuado crecimiento lineal y desarrollo cognitivo en la

poblacin infantil de 6 a 36 meses de edad. Lima Diciembre. 2012.

MATOS. Susana y Otros. Estimulacin temprana de 0 a 36 meses.

Favoreciendo el desarrollo. 5ta Edicin. Editorial Lumen Humanitas.

Argentina 1997.

MINSA. Directiva Sanitaria N 050-MINSA/DGSP-V. 01, Directiva Sanitaria

que Establece la Suplementacin Preventiva con Hierro en las Nias y Nios

menores de tres aos. Lima Diciembre, 2012.

48
 MINSA. INS Cartillas de Evaluacin Nutricional. Lima Per 2008.

MINSA. NTS N 087-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para el

Control de Crecimiento y Desarrollo de la nia y el Nio Menor de Cinco

Aos. Lima Diciembre 2010.

MINSA-INS composicin de alimentos 2002

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Condicin de la Salud

Organizacin Mundial de la salud de las Amricas. Publicacin cientfica N

524 ed. 2002

PERDOMO, Leopoldo. Nios inteligentes y felices. Ediciones Pirmide.

Espaa 2001.

Phang R. Tesis Niveles de hemoglobina neonatal y a las 10 semanas de

nacimiento en relacin al nivel deposicin materna y tiempo de clampaje del

cordn umbilical-Hospital San Bartolom 2004-2005

WAGNER P. La anemia: consideraciones fisiopatolgicas, clnicas y

teraputicas. Lima - Per 2004; 5,13, 14,24,120

Zagaceta Z- Tesis Costo y efectividad de la ingesta de sangre de pollo en el

tratamiento de la anemia ferropnica en estudiantes de la EAP de Obstetricia

de la Facultad de Medicina -UNMSM 2004.

www .fao.org/es/ESM/nutrition/per.s.stn2003

www fao.org/composicindelosalimentos

www.forosalud.org.pe.Propuestas.

49
ANEXOS

50
 UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Objetivo.-
Determinar la influencia de la administracin de micronutrientes en el nivel de
hemoglobina en nios menores de 3 aos atendidos en el Centro de Salud de Rio
Negro 2013.

HCL
FECHA DE PRIMERA ATENCIN
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
EDAD MADRE
LOCALIDAD
GRADO INSTRUCCIN
PROGRAMA SOCIAL
OCUPACIN
IDIOMA
SIS
DNI
COMORBILIDAD
DESPARASITACIN
HG DE INICIO
FECHA EX HG INICIO
HG FINAL
FECHA DE HG FINAL
PERCEPCIN DE CAMBIO
MESES DE SUPLEMENTACIN

51