INTRODUCCIN

Medidas neoliberales que se tomaron para la solucin de la crisis econmica, han tenido
una gran consecuencia en el mbito de la salud, acelerando y potenciando la crisis
econmica con incremento de pobreza y reduccin de los grupos con capacidad de comprar
servicios mdicos, disminucin violenta de las asignaciones pblicas para los gastos
sociales y un incremento acelerado de los costos de produccin de los servicios; es decir,
servicios cada vez ms caros para una poblacin cada vez ms reducida en poder
comprarlos.

En el Per, encontramos desafos acumulados, el aumento de las brechas de salud colectiva,

las bajas coberturas y las grandes desigualdades en la atencin de salud, la inequidad e
ineficiencia en el uso de recursos, la insuficiencia e inseguridad financiera, las deficiencias
gerenciales y la desarticulacin entre las instituciones.

Se viene desarrollando una ciudadana moderna que busca incrementar la calidad de

atencin de los servicios de salud por la va de los derechos de la persona, esto nos plantea
nuevos retos en el ejercicio de la profesin y tambin la revisin de paradigmas en el
proceso de su formacin.

La medicina se sustenta en el principio del servicio al ser humano en funcin de su salud.

Teniendo como objetivos el propiciar su bienestar fsico y mental, curar o por lo menos
aliviar su enfermedad. Su tica es humanista.

La importancia del acto mdico, como concepto y categora, radica en que ste es el objeto
primario de anlisis en toda relacin mdico paciente. A travs de l se definen las
relaciones jurdicas entre los pacientes y los profesionales de la salud, as como la relacin
de ambos con el sistema nacional de salud. De tal modo, podemos apreciar que la doctrina,
en general, concibe al acto mdico como el conjunto de acciones realizadas por un
profesional de la salud que recibe un usuario o paciente dentro de los servicios de salud,
cuyo objetivo es la recuperacin del paciente.1

El Estado, mediante la formalidad del derecho, establece privilegios para los mdicos y
sanciones para quienes acten como mdicos sin poseer la debida titulacin. El ejercicio
ilegal de la medicina est penado. No obstante, estos privilegios no entraan prebendas sino
responsabilidades y obligaciones exigibles por cualquier ciudadano que se sienta afectado
por negligencia o mala prctica.

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CASA MADRID MATA, Octavio, El acto mdico y el derecho sanitario. Memoria del Noveno Simposio
CONAMED. Revista CONAMED. Vol. 10, No. 1, enero-marzo, 2005.

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CONSECUENCIAS JURDICAS DEL ACTO MEDICO
En el ejercicio de la profesin mdica se producen resultados no deseados, por eso no son
delitos intencionales, no son dolosos, pero que causan dao en la salud o pueden generar el
resultado muerte.

I. MALA PRAXIS

Se define como la omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios al
que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como
resultado cierto perjuicio a ste, o tambin cuando el mdico a travs de un acto propio de
su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de
un individuo.

El accionar del mdico produce dao no justificable. Por eso, en medicina una mala
praxis es un trmino empleado para indicar una mala gestin "por accin o por omisin" en
la prescripcin de medicacin o en una manipulacin en el cuerpo en el paciente (en una
operacin, de cara a reclamar la responsabilidad de los mdicos en los problemas que hayan
podido derivar.

Por omisin: el profesional no cumple con el deber a que est obligado lo que puede
ocasionar dao al paciente: Ejm: Examen clnico incompleto.

Por comisin: efectuar una accin que est prohibida por la norma.

II. TIPOS DE MALA PRCTICA MDICA

a) Negligencia Mdica:

Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto

mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. Es
el incumplimiento de los principios de la profesin. Lo que se debe hacer no se hace o
sabiendo lo que no se debe hacer lo hace.

La negligencia mdica es un acto por parte de un proveedor de asistencia mdica que se

desva de los estndares aceptados en la comunidad mdica y que causa alguna lesin al
paciente.

En pocas palabras, la negligencia mdica son los daos fsicos causados a un paciente por
los cuidados de mdicos negligentes.

Es ticamente reprobable, independientemente de que produzca o no a daos al paciente.

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Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto
mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico.

Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza.

La negligencia es sinnimo de descuido y omisin.

Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas

por la prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el dao.

Ejemplos:

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

No controlar al paciente en el post-operatorio.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga
No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico

b) Impericia:

Falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad. Ineptitud para el

desempeo profesional. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos
necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica.

Ejm. cirujano que hace una ciruga compleja que no es de su especialidad.

Se supone que un mdico que entiende que no puede hacerlo, debe referir al paciente a otro
mdico que pueda brindarle las atenciones que el paciente necesita. Esta es una norma que
aplica tambin a los dentistas y otros profesionales de la salud. Si l mdico no acta
conforme a lo expresado, podra incurrir en responsabilidad por impericia profesional,
denominada en el idioma ingls como "medical malpractice".

Impericia y Teraputicas peligrosas: El uso de teraputicas peligrosas en algunas

afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.
Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos
tipos son causa de responsabilidad mdica
El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.

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 Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la
experiencia propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes pre-
operatorios (Tiempo de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.). existencia
de otras afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas, alergias,
antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.

c) Imprudencia:

Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de
templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido
aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o
implica una conducta peligrosa.

Es la violacin activa de las normas de cuidado o cautela que establece la prudencia,

actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.

En el sentido estricto se identifica con el conocimiento prctico y por lo tanto idneo y apto
para la realizacin del acto mdico (experiencia, comprensin del caso y claridad).
El dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las debidas precauciones ni
medir las consecuencias.

Ejemplos:

Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma
profilctica).

d) Iatrogenia:

Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus
acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o
culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o
mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales
o normales de cuidado individual o colectivo.

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Ejemplos:

Dao por un medicamento considerado inofensivo.

Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de corticoides,
siendo este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes.
Formacin de queloides.

III. TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA

Origina el deber de atender y los dems deberes positivos del mdico, as como el deber de
reparar lesiones iatrognicas.

Este ltimo deber, si es posible llevarlo a cabo, es obligado por los tribunales cuando stas
son debidas a negligencia.

Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en
la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente
adquiriendo relevancia jurdica

Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los

daos ocasionados a la vctima. En la que se obliga la indemnizacin de los daos y
perjuicios. SI se daa se debe reparar, afecta al patrimonio.
Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado y de los particulares,
interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa,
inhabilitacin).
Responsabilidad Administrativa: No tiene nada que ver con las dos anteriores
responsabilidades, la pena que se aplica es el apercibimiento o la inhabilitacin.

LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA, INDEPENDIENTEMENTE DE LA

CIVIL Y LA PENAL

La Responsabilidad administrativa se ventila en su campo que es el campo administrativo.

Mientras una persona, un mdico puede ser llevado a proceso penal y procesado
penalmente, simultneamente tambin puede ser procesado en la va civil si se cumplen con
ciertos requisitos, de retirarse como parte civil el agraviado del proceso penal, y adems
puede ser procesado administrativamente. No hay ningn impedimento para que eso ocurra.
La nica limitacin es que si es sancionado patrimonialmente en la va civil o es

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sancionado patrimonialmente primero en la va penal ya no se puede volver a cobrar en la
otra va, es decir, se estara violando el principio de non visim idem. Solamente se puede
ser sancionado patrimonialmente una vez, pero independientemente de eso puede ser
procesado penalmente y recibir una sancin penal, puede ser procesado civilmente y recibir
una sancin patrimonial y puede ser procesado administrativamente y recibir una sancin
administrativa con una suspensin, una multa o una expulsin del centro de trabajo.

DE ACUERDO A LA TCNICA JURDICA:

Responsabilidad objetiva: es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el

accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.
Responsabilidad subjetiva: es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al
servicio de una determinada accin penada por ley, (por ejemplo abortos,
certificados falsos, violacin del secreto profesional).
Responsabilidad Contractual: es la que surge de un contrato, no necesariamente
debe ser escrito (puede ser tcito o consensual), y cuyo incumplimiento puede dar
lugar a la accin legal.
Responsabilidad Extracontractual: es la que no surge de contrato previo. Su
aplicacin en el campo mdico es excepcional, por ejemplo asistencia mdica
inconsulta por su estado de inconsciencia (TEC, shock), o por alienacin mental.

En otras palabras, la responsabilidad mdica significa la obligacin que tiene el mdico de

reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios o
involuntarios dentro de ciertos lmites, y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir,
el mdico que en el curso del tratamiento ocasiona, por culpa, un perjuicio al paciente, debe
repararlo y tal responsabilidad tiene un presupuesto en los principios generales de la
responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento
(capacidad), intencin (voluntad) y libertad, genera obligaciones para su autor en la medida
en que se provoque un dao a otra persona.

IV. CULPA MDICA

La culpa es un defecto de la conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positivo o

negativo (comisin u omisin), para evitar o prever un dao; incumplindose obligaciones
y deberes preexistentes que causan un dao a otro y que la ley ordena la reparacin.

Se considera a la culpa mdica como una infraccin a una obligacin preexistente, fijada
por la ley o el contrato. Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una falta de
idoneidad, negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o
imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una
obligacin, y debe ser imputada a quien la causa. El acto mdico no se hizo con intencin

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de dao pero ste se produjo por falta de previsin para evitar el dao: negligencia,
impericia o imprudencia.

Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como
seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia,

desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que
produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe
ser imputada a quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es
una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha
previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle
imputado.

Por estado de necesidad: cuando se causa un mal menor tratando de evitar un mal mayor.
No existe responsabilidad mdica.

Por con causa: respuestas anormales a un tratamiento ligadas a factores del propio paciente.
No hay responsabilidad mdica.

Por falibilidad o por error mdico: surge por el riesgo de equivocarse como ser humano
("errare humanum est"). Imponderables que surgen a pesar del cuidado mdico. No cabe
responsabilidad mdica.

Pseudoiatrogenia: aquellas que procuran obtener un beneficio secundario a costa del acto
mdico y/o del propio mdico. No hay responsabilidad profesional.