ANATOMIA DEL CUELLO

El cuello es la regin del cuerpo comprendida entre la cabeza y el trax. Es un punto de transicin entre la cabeza,
el trax y los miembros superiores. Es la va de paso de elementos vasculares, viscerales y nerviosos.

Su forma es cilndrica. Posee un tallo osteoarticular: la columna cervical. Su morfologa vara con la edad, sexo,
obesidad, etc. Su longitud varia de un individuo a otro: 8 cm en el hombre y 7 cm en la mujer como trmino medio.

LIMITES DEL CUELLO:

SUPERFICIALES SUPERIORES borde inferior horizontal de la mandbula

borde posterior de rama ascendente
mandibular
lnea horizontal desde articulacin temporomaxilar
hasta protuberancia
occipital externa
lnea curva occipital superior

SUPERFICIALES INFERIORES borde superior del manubrio esternal

cara superior de ambas clavculas
lnea horizontal que une ambas articulaciones
acromioclaviculares
pasando por apfisis C7.

Lmites superficiales del cuello

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 1
 Lmites profundos del cuello

PROFUNDOS base del crneo entre apfisis

SUPERIORES pterigoides, apfisis estiloides ,
protuberancia occipital externa y
borde posterior de rama
ascendente de la mandbula.
PROFUNDOS plano oblicuo que pasa por el disco
INFERIORES intervertebral
entre C7 y DI,
cara superior de la 1a costilla
borde superior del manubrio
esternal.
Estos lmites corresponden al vrtice del
trax.

El cuello se contina con el mediastino por su parte inferior, con la porcin anteroinferior de la cara por su parte
anterosuperior y con regiones comunes a ambos como son la faringe y la regin pterigomaxilar. Por esta razn sus
lmites profundos son poco definidos.

REGIONES DEL CUELLO

Topogrficamente el cuello se divide en dos regiones: 1- POSTERIOR

O NUCA
2- ANTERIOR: - Regin Superficial o hioidea
- Regin Profunda o prevertebral
- Regiones laterales

Regin anterior superficial del cuello

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 2
 HUESO HIOIDES

Hueso impar, mediano y simtrico. Ubicado transversalmente en la parte anterior y superior del cuello.
Arriba de la laringe, debajo de la lengua y abajo y atrs de la mandbula. Es muy mvil, no posee articulacin con
otros huesos. Est unido a la laringe por ligamentos y msculos y al proceso estiloideo del hueso temporal. Tiene
forma semicircular, cuerpo arciforme, cuernos laterales mayores y menores.

1- CUERPO
CARA ANTERIOR: mediano y transversal. Tiene una
cresta transversal cruzada por una cresta media. Se
forman as 4 depresiones: dos superiores para los
msculos geniglosos y dos inferiores para los msculos
infrahioideos. En el entrecruzamiento de las dos
crestas, se encuentra el tubrculo hioideo para la
insercin del septo lingual, fibroso del centro de la
lengua.
CARA POSTERIOR; cncava, tiene conexiones con el
cartlago tiroideo por medio de membrana y msculos
tiroideos. Enfrenta a la cara anterior del cartlago de la
epiglotis.
BORDE INTERIOR: insercin del msculo
estrnocleidohioideo.
3 BORDE SUPERIOR: mira a la base de la lengua.

2 2- CUERNOS MAYORES
Dirigidos hacia atrs, afuera y arriba. Tienen el extremo
posterior engrosado. Prestan insercin a los msculos:
1 hipogloso mayor
constrictor de la faringe
estilohioideo
polea para la deflexin del
digstrico
membrana y msculo tiroideo Se encuentran en la unin de los
cuernos mayores y el cuerpo. Se sueldan durante crecimiento. Da insercin al
ligamento estilohioideo.

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 3
 MUSCULOS DEL CUELLO

Aseguran el movimiento de la cabeza y el raquis cervical. Se clasifican en:

Msculos posteriores dorsales extensores (de la nuca)

Msculos laterales rotadores o flexores laterales
Msculos anteriores ventrales, prevertebrales o flexores (incluyen los msculos que se insertan en el
hioides)

MUSCULOS DE LA NUCA

PLANO MUSCULO INSERCIONES

PRIMERO ESPLENIO Desde la apfisis espinosa de C7 - DI asciende hasta la lnea
nucal superior y mastoides. Tambin se inserta en apfisis
transversas de Cl a C3

SEGUNDO COMPLEXO o semiespinal de la cabeza. Ocupa toda la nuca a ambos lados

MAYOR de la lnea media. Desde apfisis transversas de C4 - C7 y DI
D5, hasta la lnea nucal superior e inferior.

COMPLEXO o msculo largusimo de la cabeza. Vertical y lateral. Se

MENOR inserta en tubrculos posteriores de apfisis transversas de
C4 - C7 y en vrtice y borde mastoideo.

TERCERO TRANSVERSO DEL desde DI - D5 hasta tubrculos posteriores de apfisis

CUELLO transversas de C3 -C7.

RECTO MAYOR une el axis (apfisis espinosa) al occipital (lnea nucal inferior).
POSTERIOR DE LA
CABEZA
RECTO MENOR triangular ascendente. Cubre la membrana tectoria. Desde
POSTERIOR DE LA tubrculo posterior del atlas a la lnea nucal inferior. En contacto con
CABEZA el contralateral

OBLICUO MAYOR DE inferior. Desde apfisis espinosa del-axis a apfisis transversa

LA CABEZA del atlas. Cubre la membrana tectoria. En relacin con Arteria
Vertebral

OBLICUO MENOR superior. Desde apfisis transversa del atlas hasta lnea nucal
DE LA inferior.
CABEZA

INERVACIN: cada msculo recibe una o varias ramas de las races posteriores de los nervios cervicales. . El
plano profundo recibe el 1 y 2 nervios Cervicales (Nervio suboccipital de Arnold). El resto desde la 2 a 8 raz
cervical.

VASCULARIZACION: Arteria Occipital que es rama de la Arteria Cartida Externa

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 4
MUSCULOS DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO

PLANO MUSCULO INSERCIONES

SUPERFICIAL 1- CUTANEO DEL CUELLO Ancho y delgado, excede lmites del cuello.
Lmina delgada entre piel y aponeurosis
superficial. Desde tejido subcutneo de regin
infraclavicular, acromial y deltoidea hasta
mandbula, hendidura bucal y mentn.
Nervio Facial. Desciende labio inferior y piel del
mentn

2-ESTERNOCLEIDO- Une mastoides y occipital al cuello. Haz clavicular:

MASTOIDEO inserta entercio medio de clavcula, fibras
cruzadas.
Haz esternal: en manubrio esternal, se cruza con
el opuesto. Ambos se unen arriba.
Insercin superior. Apfisis mastoides y lnea nucal
superior.

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 5
 1
2

PROFUNDO ESCALENO ANTERIOR, Masa cnica desde apfisis transversas de

MEDIO Y POSTERIOR vrtebras cervicales hasta dos primeras costillas.
Anterior: desde C3 C6 hasta tubrculo de Lisfranc
de la 1 costilla
Medio: desde C2 C7, hasta 1 costilla. Detrs del
anterior
Posterior: desde C4 C6 hasta 2 costilla.
Detrs de los anteriores. Inervados por plexo
cervical

RECTO LATERAL DE LA 1 msculo intertransverso del cuello. Desde apfisis

CABEZA transversa del atlas hasta apfisis yugular del
occipital.
Por delante de Arteria vertebral

INTERTANSVERSOS En cada espacio intertransverso hay dos msculos,

uno anterior y otro posterior. Desde el borde inferior
de la apfisis de la apfisis transversa al borde
superior del apfisis transversa de la vrtebra
subyacente. Limitan espacio triangular por donde
pasan Arteria y Vena Vertebral

REGIN PREVERTEVRAL DEL CUELLO

Los lmites de la regin prevertebral son: arriba la apfisis basilar, abajo el disco intervertebral entre C7 y T1 y a
los lados apfisis transversas de vrtebras cervicales.

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 6
MUSCULO INSERCIONES
RECTO ANTERIOR MAYOR Desde apfisis basilar delante del agujero magno del occipital hasta
DE LA CABEZA el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C3 C6
Flexiona y rota la cabeza

LARGO DEL Debajo del anterior. Une C1 y C2 a T1 y T3. Flexiona la

CUELLO columna cervical. Movimiento de lateralizacin de la cabeza.

Msculos de la regin lateral y prevertebral del cuello

REGIN HIOIDEA

Regin media, impar y simtrica. Ubicada en porcin anterior del cuello. El hueso hioides la divide en dos
regiones: la suprahioidea y la infrahioidea.

REGION SUPRAHIOIDEA

Regin anterior y superior del cuello.

Es un tringulo de base en el hioides y vrtice en el mentn. Est oculto detrs de la mandbula cuando la
cabeza est en posicin normal.
Posee dos planos musculares, con dos msculos cada uno LIMITES DE LA

REGIN SUPRAHIOIDEA

Arriba Borde inferior de la mandbula

Abajo Lnea horizontal que atraviesa el hioides
A los lados Borde anterior del
esternocleidomastoideo
En profundidad El msculo milohioihdeo la separa de la
boca

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 7
MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS

PLANO MUSCULO INSERCIONES

PRIMERO DIGSTRICO Desde apfisis mastoides hasta maxilar inferior. Vientre
anterior: se inserta en fosita digstrica por fuera de la snfisis
del mentn. Arteria submentoniana. Nervio milohioideo
Vientre posterior: nace de la ranura digstrica de la mastoides.
Arteria Occipital. VII y IX par Tendn intermedio: une ambos
vientres y atraviesa por un ojal del tendn del estilohoideo
Depresor de la mandbula. Eleva el hioides

ESTILOHIOIDEO o Ramillete de Riolano.

Desde apfisis estiloides hasta base del cuerno mayor del
hioides. Tendn forma ojal para hioides.
Arteria Auricular posterior y lingual. Nervio Facial.
Eleva el hueso hioides.

SEGUNDO MILIHIOIDEO Aplanado y cuadriltero. Forma el piso de la cavidad bucal

cuando se rene con el del lado opuesto.
Desde lnea oblicua interna de la mandbula, hacia atrs las ramas
anteriores forman le rafe medio y las posteriores se insertan en
hioides.
Arteria y Nervio Milohioideo.
Depresor de mandbula. Eleva hioides. Deglucin. Fonacin

GENIHIOIDEO Encima del milihioideo. Desde las apfisis geni inferiores hasta
la cara anterior del hioides.
Arteria lingual y sublingual. Nervio hipogloso mayor.
Eleva el hioides. Deprime el maxilar inferior.

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 8
Msculos profundos suprahioideos

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 9
REGION INFRAHIOIDEA

Regin media e impar anterior e inferior del cuello.

Es un tringulo de base en el hioides entre ambos esternocleidomastoideos y el hioides.
Posee dos planos musculares, con dos msculos cada uno.

Debajo de los msculos contiene: esfago cervical, faringe, laringe, trquea cervical, glndula tiroides,
glndulas paratiriodes.

LIMITES DE LA REGIN INFRAHIOIDEA

Abajo Manubrio esternal

Arriba Lnea horizontal que atraviesa el hioides
A los lados Borde anterior del
esternocleidomastoideo
En profundidad Hasta regin prevertebral

MUSCULOS INFRAHIOIDEOS

PLANO MUSCULO INSERCIONES

PRIMERO ESTERNOCLEIDO- Desde cara posterior del manubrio esternal y cara posterior
HIOIDEO de extremo interno de clavcula, asciende vertical hasta
borde inferior del hioides.
Arteria Tiroidea. Nervio Hipogloso mayor Depresor del hioides

OMOHIOIDEO Es digstrico. Desde el borde superior del omplato hasta el

huesos hioides. Con un tendn intermedio.
Vientre anterior: en regin supraclavicular Vientre
posterior: en regin infrahioidea.
Arteria Tiroidea. Nervio Hipogloso mayor Depresor del hioides

SEGUNDO ESTERNOTIRO- Se inserta abajo en horquilla y manubrio esternal y 1

HIOIDEO cartlago costal. Asciende hasta cara anterior y externa del
cartlago tiroides. Arteria Tiroidea. Nervio Hipogloso mayor
Depresor de la laringe

TIROHIOIDEO Corto y aplanado. Contina hacia arriba el

esternocleidotiroideo. Desde cara anterior del cartlago
tiroideo hasta el hueso hioides.
Arteria lingual y tiroidea. Nervio hipogloso mayor.
Elevador de la laringe.

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 10
 Msculos suprahioideos e infrahioideos

Acciones de msculos suprahioideos e infrahioideos

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 11
 REGIN LATERAL DEL CUELLO

TRINGULOS DE LA REGIN LATERAL DEL CUELLO

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 12
 REGIN PAROTDEA

Regin ubicada en la parte lateral y superior del cuello. En su interior se ubica la glndula partida

LIMITES DE LA REGION PAROTDEA

Adelante Borde posterior de la rama ascendente del

maxilar inferior
Atrs Apfisis mastoides y borde anterior del
esternocleidomastoideo
Arriba Conducto auditivo externo, parte
posterior de apfisis cigomtica
Abajo Lnea horizontal desde el ngulo de la mandbula
hasta el borde anterior del
esternocleidomastoideo

CELDA PAROTDEA: Formacin osteofibrosa en forma de pirmide cuadrangular truncada de base externa.

VASOS Y NERVIOS
Arteria Cartida Ingresa por la parte anterointerna, penetra la glndula partida y llega al
Externa cuello del cndilo del maxilar inferior en donde se divide en sus dos ramas
terminales
Arteria temporal superficial
Arteria Maxilar Interna
Vena Yugular Externa Nace en el cuello del cndilo por la confluencia de las
venas temporal superficial y maxilar interna
Nervios Aurculo-temporal: acompaa a la Arteria Maxilar
Interna. Accin secretora
Facial: extraglandular e intraglandular

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 13
 LINFATICOS
SUPERFICIALES Extraglandulares. Son colectores de la regin temporal y de
la cara
PROFUNDOS Intraglandulares. Son colectores de las fosas nasales, odo medio y
velo del paladar
Ambos drenan en la cadena de la Vena Yugular Interna

APONEUROSIS PAROTIDEA PROFUNDA:

Es una dependencia de la aponeurosis superficial. Cubre las paredes anterior y posterior. Se fija arriba en la base
del crneo y abajo en la cintilla maxilar. Se encuentra interrumpida por el ojal estilopterigoideo de Faure que es
por donde la celda se comunica con el espacio laterofarngeo.

GLNDULA PARTIDA:

(Significa cerca de la oreja)

Es la glndula salival ms voluminosa. Pesa entre 20 y 40 g. Se ubica detrs de la rama ascendente del maxilar
inferior, en la celda parotdea. Griscea y de forma variable. Descarga la saliva en la boca por el conducto de
Stenon, a nivel del 2o molar superior, luego de perforar el msculo risorio.

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 14
 REGION CAROTIDEA

Ocupa la parte lateral del cuello, encima de la regin supraclavicular, detrs de la regin hioidea y parotdea.
Las Arterias Cartidas Externa e Interna recorren esta regin y el msculo esternocleidomastoideo es su
satlite.

LIMITES

Adelante Borde anterior del

esternocleidomastoideo
Atrs Borde posterior del
esternocleidomastoideo
Arriba Lnea que une la apfisis mastoides y el ngulo de
la mandbula
Abajo Clavcula y horquilla esternal
En profundidad Se extiende hasta columna vertebral

MUSCULOS DE LA REGION CAROTIDEA

MUSCULO INSERCIONES
1- CUTANEO DEL En regin anterolateral del cuello,debajo de la piel, encima del
CUELLO esternocleidomastoideo. Desde parte superior del trax a la parte inferior
de la mandbula.
Nervio Facial y plexo cervical.
Desciende labio inferior y piel del mentn

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 15
2-ESTERNOCLEIDO- Une mastoides y occipital al cuello. Msculo potente.
MASTOIDEO Oblicuo hacia arriba y atrs.
Cuatro haces: esternomastoideo, esternooccpital,
cleidooccipital y cleidomastodeo
La cara superficial est cubierta por el cutneo del cuello
y cruzada por la vena yugular externa.
La cara profunda forma la pared lateral de la regin
carotdea, relacionada con el paquete vasculonervioso del
cuello.
Borde anterior limita la regin infrahioidea, arriba se une
a la mandbula donde asienta la partida
Borde posterior con el borde anterior del trapecio limitan
la regin supraclavicular
Vascularizacin: Arteria occipital, tiroidea media e
inferior

Inervacin: Motora, rama externa del nervio espinal (XI

par), se anastomosa con el 2 nervio del plexo cervical
profundo (sensitivo)
Flexiona la cabeza hacia delante. Su contractura provoca
tortcolis.

Msculos de la regin

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 16
 VASOS Y NERVIOS
Arteria Cartida Primitiva Vena Yugular Interna Nervio Neumogstrico Forman el paquete
vasculonervioso del cuello, envueltos en tejido conectivo laxo,
y por fuera se encuentra el hipogloso mayor (simptico)
Arteria Cartida Arterias ms voluminosas del cuello. 12cm por 8mm. La derecha nace
Primitiva en la base del cuello (articulacin esternoclavicular) desde el tronco
arterial braquioceflico.
La izquierda nace del cayado de la aorta.
Oblicuas hacia arriba y luego verticales hasta el borde superior del
cartlago tiroides, donde se divide en sus ramas terminales: cartida
interna y cartida externa. No dan colaterales.

Cartida Externa Desde el borde superior del cartlago tiroides hacia arriba llega al ngulo
del maxilar inferior, al cuello del cndilo donde da sus terminales: arteria
temporal superior y maxilar interna
Colaterales: tiroidea, facial, lingual, occipital, auricular posterior

Cartida Interna Desde el borde superior del cartlago tiroides se dirige oblicua hacia la
faringe donde se hace vertical, pasa por el agujero carotideo del peasco,
recorre el seno cavernoso junto con el VI par hasta las apfisis clinoides
donde da sus terminales:
Cerebral media y anterior, comunicante posterior, coroidea
anterior (Polgono de Willis)

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 17
 Cayado artico y sus ramas

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 18
 VASOS Y NERVIOS
Vena yugular interna Es continuacin del seno venoso lateral, sale del crneo por el agujero
rasgado posterior, baja con la cartida interna y luego la primitiva. (Paquete
vasculonervioso) Es la nica colectora de sangre enceflica, cabeza y
parte anterior del cuello. Termina en el tronco venoso braquioceflico
derecho e izquierdo.
Afluentes: Tronco aurculo occipital, temporomaxilar.
Tirolinguofaringofacial

Nervio Neumogstrico X par.

Ubicado en el ngulo diedro hacia atrs que forman la cartida y la
yugular.

Nervio Hipogloso Mayor XII par.

Inerva todos los msculos infrahioideos.
Corre por detrs del paquete vasculonervioso del cuello

Vasos y nervios del cuello

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 19
 REGIN SUPRACLAVICULAR

Zona de transicin entre el cuello, mediastino y miembro superior. Es la parte lateral del cuello, encima de la
clavcula, detrs del esternocleidomastoideo y delante de la nuca. Es un tringulo. Cuyo vrtice est formado por la
confluencia del borde anterior del trapecio y el borde posterior del esternocleidomastoideo.

LIMITES

Adelante Borde posterior del

esternocleidomastoideo
Atrs Borde anterior del trapecio
Arriba Reunin del trapecio y el
esternocleidomastoideo
Abajo Parte media del cuerpo de la clavcula
En profundidad Se extiende hasta columna vertebral

MUSCULOS DE LA REGION SUPRACLAVICULAR

En un plano profundo encontramos los msculos escalenos anterior, medio y posterior y el recto lateral de la
cabeza.

CONTEN IDO DE LA REGION SUPRACLAVICULAR

El vrtice del pulmn rebasa el orificio superior del trax en 1 2 cm, entrando en la regin supraclavicular.

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 20
Regin de paso para nervios y elementos vasculares.

VASOS Y NERVIOS
NERVIOS Rama externa del Nervio Espinal
Plexo cervical y frnico
1 tronco del plexo braquial
Nervio neumogstrico
Nervio recurrente
ARTERIAS Arteria Subclavia.

VENAS Vena Subclavia

Regin Supraclavicular

OTORRINOLARINGOLOGIA-UNIANDES 21
 LESIONES CONGENITAS DEL CUELLO

En la lnea media

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

La glndula se origina como un divertculo ventral en la line media del piso de la faringe. El descenso tiroideo ocurre entre
la octava y decima semana de gestacin hasta su posicin final por abajo del cricoides. Se generan por la persistencia y
falta de obstruccin del tracto tirogloso, en cualquier sitio desde el foramen cecum en la base de la lengua hasta el manubrio
esternal.

Debemos recordar que la glndula tiroides empieza su desarrollo al final de la tercera semana de vida intrauterina como
una proliferacin endodrmica del piso ventral de la faringe, entre el tubrculo impar y la lengua en desarrollo, punto que
posteriormente ser el agujero ciego. El quiste del conducto tirogloso se presenta clsicamente en la lnea media cervical,
pudiendo estar en cualquier zona entre el agujero ciego hasta la horquilla esternal.

El quiste tirogloso es la alteracin ms comn del desarrollo tiroideo.

Representa el 70%del total de las alteraciones congnitas, y es la masa congnita ms frecuente de la lnea
media.

Se ha reportado un patrn hereditario autosmico dominante, con ms frecuencia en nias.

Frecuente en nios.

Presentacin Clnica

Se presenta como una masa en la lnea media no dolorosa con movilidad a la deglucin o con protrusin de la lengua;
tambin es frecuente que se presente como una fistula cutnea.

65% Infrahioideos

20% suprahioideos

15% Yuxtahioideos

Se diagnostican ms frecuentemente en nios y adultos jvenes, la mayora en la primera dcada de la vida.

22
 La complicacin ms frecuente del quiste del conducto tirogloso es la infeccin recurrente, pudiendo aparecer
fstulas de forma espontnea por extravasacin del quiste o secundaria a la propia infeccin.

Abcesos

Protocolo Diagnstico

La evaluacin preoperatoria incluye realizacin de gammagrama tiroideo para descartar la posibilidad de tiroides
ectpica que dara hipotiroidismo postoperatorio.

BAAF para carcinoma oculto

Ultrasonido es til dado su contenido qustico.

Fistulografa para evaluar trayecto.

Se realiza tambin TAC pero su utilidad es limitada.

Pruebas de funcin tiroidea no tiles.

Diagnsticos diferenciales

Tiroides ectpica

Carcinoma del conducto tirogloso

Quiste dermoide

Lipoma

Adenopata cervical

Sarcoma sinovial

Tratamiento

El tratamiento consiste en su remocin quirrgica con tcnica de Sistrunk, que incluye la reseccin de la porcin media del
hueso hioides y el seguimiento del trayecto hacia la base de la lengua, con ndice de recurrencia del 2-7%.

23
 DERMOIDES

Son tumores benignos del desarrollo compuestos de diferentes capas germinales, caracterizados por un predominio del
componente ectodrmico, que se distingue por epitelio escamoso y queratina abundante, y mesodermo, pudiendo contener
variablemente diversos derivados drmicos como folculos, glndulas y tejido fibroadiposo.

Se consideran la forma ms comn de tumores del desarrollo en la regin de la cabeza y el cuello.

Generalmente se diagnostican en nios, desde el nacimiento hasta los 18 aos, con edad media de 2 aos; el 60% se
registran en nias.

Se presentan como tumores de crecimiento lento en algn sitio de la lnea media o paramedia.

Se ubican:

Regin periorbitaria

Cuello

Localizacin submental

Piso de la boca

Supraesternal

Nasal

Odo

Diagnstico

Dependiendo de la localizacin, se realiza un ultrasonido, TAC y resonancia magntica.

La BAAF puede ser til (Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina)

Clasificacin: 4 grupos

Grupo 1: Quistes periorbitarios: aparecen a lo largo de la hendidura naso-ptica entre los procesos maxilar y
mandibular durante la fusin embrionaria.

Grupo 2: Se localizan sobre el dorso nasal; se considera que se desarrollan durante la osificacin de la placa
frontonasal al retraerse el tracto neuroectodrmico y persistir sus inserciones drmicas.

Grupo 3: ubicados en el cuello en las regiones submental y el piso de la boca, en la lnea media de fusin del
primero y segundo arcos branquiales.

Grupo 4: situados en la lnea media dorsal y ventral de las regiones supraesternal, tiroidea y suboccipital.

Tratamiento

El tratamiento es quirrgico

24
 TERATOMAS

Los Teratomas de cabeza y cuello comprenden alrededor del 3,5% de todos los teratomas. Su origen se debe a las clulas
pluripotenciales y, por definicin, contienen elementos de las tres capas germinales.

Por lo general, los teratomas se presentan como tumoraciones firmes en el cuello y se notan con mayor frecuencia al
nacimiento o durante el primer ao de vida.

Hay una incidencia vinculada de 20% de polihidramnios materno.

Cuando son suficientemente grandes, los teratomas quiz causen afeccin respiratoria debido a la compresin traqueal o
disfagia consecutiva a compresin del esfago e interrupcin de la deglucin.

Adems de parecer heterogneos, pueden observarse calcificaciones en rastreos por CT o MRI en los teratomas. El
mtodo de tratamiento ms exitoso es la reseccin quirrgica.

25
 Alteraciones de la regin Lateral

ALTERACIONES BRANQUIALES

A la sexta semana del desarrollo, el segundo arco branquial crece y se fusiona con la protuberancia precardial formando
el seno cervical. Las alteraciones branquiales aparecen por anomalas en el desarrollo del aparato y se presentan como
remanentes de estas estructuras se clasifican de acuerdo a la hendidura o bolsa de origen y a su complejidad; incluyen
fistulas, senos y quistes branquiales. Las fistulas branquiales se forman por la persistencia de la apertura externa e interna
del seno cervical; los senos por la persistencia de la apertura externa; cuando no existe una comunicacin externa,
aparecen los quistes branquiales.

Fistula

La fistula consiste en un tracto cubierto por epitelio que comunica la piel con la faringe y que representa la persistencia
tanto de la hendidura como de la bolsa correspondiente.

Las fistulas generalmente se manifiestan durante la infancia como una abertura pequea delante del msculo
esternocleidomastoideo.

Senos o Hendiduras

Los senos son tractos epitelizados que generalmente tienen una abertura externa sin abertura interna, por lo que se
consideran fistulas parciales.

QUISTES BRANQUIALES

Los quistes no tienen una abertura externa o interna, aun que pueden tener un tracto fibroso; suelen estar recubiertos por
epitelio escamoso.

26
Un quiste Branquial aparece como una masa inflamatoria hipersensible localizada en el borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo.

Los quistes branquiales se manifiestan generalmente en adolescentes o adultos jvenes como una masa blanda no
dolorosa de crecimiento lento en la regin, frecuentemente despus de una infeccin de vas respiratorias.

En algunos casos se asocia a Sndrome oto-braquio-renal (sndrome de Melnick-Fraser) con hipoacusia, malformaciones
otoauriculares y alteraciones renales.

Este sndrome se presenta con prevalencia de 1/40000 y se considera que es responsable del 2% de los casos de nios
con hipoacusia congnita.

Clasificacin:

Alteraciones del primer Arco Braquial

Estas alteraciones comprenden menos del 1% de todas las afecciones branquiogenas y casi siempre aparecen en la cara
o cerca del pabelln auricular.

Hay dos tipos de anomalas de primera hendidura branquial: De Tipo I y Tipo II

Tipo I: Los quistes de primera hendidura branquial tipo I son trastornos por duplicacin del conducto externo y
estn compuestas por tejido derivado del ectodermo. Pueden pasar hacia la glndula partida y cerca del nervio
facial.

Tipo II: Las anomalas de este tipo pueden abarcar tejidos derivados de ectodermo y mesodermo. Es clsico que
estas lesiones se presenten debajo del ngulo de la mandbula, atraviesen la glndula partida, prximas al
nervio facial, y terminen en sentido inferior al conducto auditivo externo o dentro del conducto, en la unin sea
cartilaginosa.

Alteraciones del Segundo Arco Branquial

Son las ms comunes, pues representan el 90-95% de las anormalidades de los arcos branquiales.

Son muy poco comunes las alteraciones bilaterales.

Quistes del segundo Arco Branquial

27
Son el tipo ms comn de anormalidades de las hendiduras branquiales. Se manifiestan de manera ms frecuente en las
primeras dos dcadas de la vida, como un aumento de volumen cervical anterior, no doloroso, de crecimiento lento, por
delante del esternocleidomastoideo y por arriba del omohioideo.

Se sitan lateralmente en el cuello como masas qusticas que se han clasificado en 4 tipos:

Tipo I: con localizacin subplatismal en el margen anterior del tercio medio del musculo esternocleidomastoideo.

Tipo II: (ms frecuente) adyacente a la vaina carotdea.

Tipo III: Con un tracto que pasa entre la bifurcacin de la cartida hacia la fosa amigdalina.

Tipo IV: que se presenta como quistes en la orofaringe.

El estudio incluye evaluacin clnica y TAC, que habitualmente muestra una lesin qustica de paredes delgadas profunda
al esternocleidomastoideo y adyacente a la vaina carotdea.

La biopsia por aspiracin confirma el contenido qustico y excluye lesiones neoplsicas e inflamatorias; no deben aspirarse
por completo ya que ello dificulta su remocin quirrgica.

Tratamiento

El tratamiento es quirrgico con remocin del quiste y, cuando est presente, del tracto, que tiene un curso entre la cartida
interna y externa y superior al nervio hipogloso, para evitar recidivas, que se reportan en el 3% de los pacientes.

Alteraciones del tercer Arco Branquial

Estas anomalas son raras se da solo en un 2%.

Los quistes tienes una presentacin similar a la del segundo arco branquial. Pueden manifestarse como infecciones
cervicales recurrentes.

En la infancia pueden causar compromiso de la va area.

Su tratamiento consiste en la recesin quirrgica por abordaje cervical, protegiendo al nervio larngeo recurrente.

28
 Alteraciones del Cuarto Arco Branquial

Son las ms raras; cuando se presentan se manifiestan tpicamente en la infancia.

Frecuentemente se asocian a un quiste cervical.

El tracto sigue un trayecto diferente de en cada lado del cuello:

En el derecho pasa por debajo de la arteria subclavia

En el izquierdo, que es ms frecuente, por debajo del arco artico y asciende al cuello por detrs de la cartida.

HEMANGIOMAS

Los hemangiomas son tumores que surgen por un desarrollo vascular anormal; son de bajo flujo molecular sanguneo.

Epidemiologa

Tienen una incidencia de 0,3-2% al nacimiento, que se incrementa hasta 10% en infantes de hasta 1 ao de edad. Su
incidencia aumenta en prematuros, presentndose en un 23% de los neonatos de menos de 1000g.

Los hemangiomas representan la anomala congnita ms frecuente.

Son el tumor ms comn de la infancia en el rea de Cabeza y Cuello.

Presentacin Clnica

Se observan como tumores de color violceo, blandos, compresibles, con llenado inmediato.

Slo un tercio de los hemangiomas estn presentes al nacimiento, generalmente aparecen las primeras 6
semanas y al primer ao ya estn presentes.

Ms comunes en nias.

29
 Muestran un crecimiento progresivo y rpido en la infancia temprana hasta aproximadamente los 2 aos de edad.

Localizacin

La mayora de los hemangiomas son tumores de localizacin local nica en regiones de fusin embrionaria.

El Diagnstico es clnico raramente se necesita de una laringoscopia.

Tratamiento

En la mayora de los casos, el tratamiento es la observacin, ya que tienen un curso autolimitado

Cuando se requiere un tratamiento por complicaciones o involucramiento de estructuras vitales, el manejo es inicialmente
mdico: se administra esteroides (prednisona 2mg/kg/da) para evitar alteraciones cosmticas; solo el 40-60% responden.

El propanolol es un tratamiento prometedor.

En algunos casos sin respuesta a esteroides se utiliza interfern, que se reserva para casos que pongan en peligro la vida,
debido al requerimiento de tratamiento prolongado y a su toxicidad; eventualmente el 3-5% de los casos necesitan
tratamiento quirrgico.

30
 LINFANGIOMAS

Los linfangiomas son malformaciones congnitas de los conductos linfticos. Surgen debido a la falla de los espacios
linfticos para conectarse con el sistema linftico restante.

Por lo regular, la tumoracin es blanda, masuda, suave, insensible y compresible. Estas masas pueden transiluminarse de
manera caracterstica. El rastreo por CT y MRI es importante para definir la extensin de la enfermedad y cualquier
anormalidad potencial vinculada.

Tratamiento

La reseccin quirrgica es la piedra angular del tratamiento.

Debido a la naturaleza infiltrante de estas lesiones, la extirpacin quirrgica completa quiz sea imposible sin daar
estructuras vitales.

En estos casos la reseccin de la mayor parte de la tumoracin es apropiada y logra los objetivos de mejorar la apariencia
esttica y el alivio sintomtico mientras preserva las estructuras anatmicas normales crticas.

Patologa Infecciosa e Inflamatoria del Cuello

ADENITIS

31
El trmino adenopata hace referencia a alteraciones del tamao y/o la consistencia de los ganglios linfticos.

Se consideran aumentados de tamao los ganglios cervicales mayores de 1 centmetro (0,5 cm en neonatos).

Tambin son patolgicos los ganglios ptreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceracin cutnea o
fijacin a planos profundos.

Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de adenitis.

En la edad peditrica la mayora de las adenopatas son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiologa
vrica y suelen regresar en unas semanas.

EPIDEMIOLOGA

Se calcula que existen adenopatas cervicales en el 55% de los nios que consultan por otro motivo, principalmente en
localizacin laterocervical.

La incidencia real de la adenitis cervical no se conoce pues la mayora de los casos aparecen en el contexto de infecciones
respiratorias altas y son autolimitados.

ETIOLOGA Y CLASIFICACIN

Muy variada y habitualmente benigna (Tabla I).

Clsicamente se han dividido los casos de linfadenitis cervical en tres grupos:

aguda bilateral (la ms frecuente)

aguda unilateral

subaguda-crnica.

Se consideran de evolucin aguda los casos de menos de 7-21 das de evolucin segn los autores.

Los casos subagudos/crnicos evolucionan durante semanas/meses.

32
CLNICA

Adenitis aguda bilateral

Forma ms frecuente debida, en la mayora de los casos, a virus respiratorios. Las adenopatas reactivas a estas
infecciones suelen ser pequeas y sin signos inflamatorios, no supuran y tienen un curso autolimitado, aunque en algunos
casos pueden persistir durante semanas.

Las adenopatas cervicales aparecen en el 95% de las infecciones por VEB y el 75% de las causadas por CMV. Su tamao
vara entre 0,5 y 2,5 cm y se afectan con ms frecuencia los ganglios cervicales posteriores.

La faringoamigdalitis es ms frecuente en la infeccin por VEB, mientras que la hepatoesplenomegalia y el exantema se

asocian principalmente a CMV.

La fiebre faringoconjuntival asociada a infecciones por adenovirus se caracteriza por fiebre, faringitis y conjuntivitis.

Son ms frecuentes las adenopatas cervicales que las preauriculares y muchos casos presentan hepatoesplenomegalia.

La gingivoestomatitis por VHS cursa con fiebre, lceras orales, eritema gingival y adenopatas laterocervicales y
submandibulares dolorosas.

La adenitis cervical bilateral aguda tambin aparece en el 25-50% de los nios con rubola, roseola (herpes 6) e infecciones
por Coxsackie.

En la rubola suelen aparecer las adenopatas antes del exantema caracterstico.

Adenitis aguda unilateral

33
Relacionada principalmente con infecciones bacterianas. Habitualmente son adenopatas de tamao mayor a 2-3
centmetros y curso agudo (generalmente 5 das o menos), dolorosas a la palpacin, presentando signos inflamatorios
locales en la mayora de los casos.

Ms del 80% de los casos se deben a S. aureus y S. pyogenes. Las infecciones por estas bacterias son ms frecuentes
en preescolares, secundarias a foco infeccioso orofarngeo o cutneo.

La complicacin ms frecuente es la abscesificacin, que aparece en el 10-25% de los casos, principalmente en los
debidos a S. aureus.

Las infecciones por anaerobios suelen aparecer en nios mayores con patologa dentaria.

En lactantes menores de 3 meses hay que considerar la posibilidad de sndrome celulitis-adenitis por Streptococcus
agalactiae, que cursa con fiebre, afectacin del estado general e inflamacin cervical con celulitis de la piel suprayacente.
La regin submandibular es la ms frecuentemente afectada.

Este sndrome se considera una forma de sepsis tarda por S. agalactiae y requiere estudio completo de sepsis incluyendo
puncin lumbar.

Adenitis subaguda/crnica

Aparece con ms frecuencia en escolares y adolescentes y suele estar en relacin con infecciones por VEB, CMV,
micobacterias atpicas, tuberculosis y enfermedad por araazo de gato.

La afectacin habitualmente es bilateral en VIH y toxoplasmosis, unilateral en micobacterias no tuberculosas y enfermedad

por araazo de gato y variable en tuberculosis.

APROXIMACIN DIAGNSTICA

Anamnesis

Edad: las adenopatas en nios pequeos se deben mayoritariamente a procesos infecciosos, mientras que la frecuencia
de tumores aumenta en adolescentes.

Dentro de la patologa infecciosa, en menores de 4 aos destacan Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y
micobacterias atpicas, mientras que en mayores de 5 aos aumenta la frecuencia de anaerobios, toxoplasmosis,
tuberculosis y enfermedad por araazo de gato.

Forma de comienzo, tiempo de evolucin y velocidad de crecimiento: aumento rpido en infecciones bacterianas y tumores.

Infecciones recientes: principalmente del tracto respiratorio superior, por la alta incidencia de adenopatas reactivas.

Interrogar tambin sobre contacto con enfermos de TBC, infecciones respiratorias, VEB.

Vacunacin: ver si calendario completo y vacunacin reciente. Las vacunas BCG, triple vrica y varicela pueden ser causa
de adenopatas.

Tratamiento farmacolgico habitual: existen frmacos que pueden producir adenitis (vase tabla I).

Contacto con animales. Considerar enfermedad por araazo de gato, toxoplasmosis, brucelosis y tularemia (fiebre de
conejos).

Viajes recientes: valorar otras causas de linfadenitis que no aparecen en nuestro medio, como la histoplasmosis, infeccin
por Yersinia pestis o tripanosomiasis africana.

34
Sintomatologa asociada: anorexia, astenia, prdida de peso, fiebre, lesiones cutneas, artralgias y ditesis hemorrgicas.

La clnica constitucional sugiere neoplasia, TBC o enfermedad reumatolgica.

Tratamiento antibitico previo: en las adenopatas que no evolucionen bien con tratamiento antibitico considerar
abscesificacin u otras posibilidades diagnsticas (especialmente virus y micobacterias atpicas).

Episodios previos similares. Descartar inmunodeficiencia en casos recurrentes.

Exploracin fsica

Adenopata: tamao (medir con regla), consistencia, movilidad, dolor a la palpacin, fstulas cutneas y signos
inflamatorios locales.

Examinar las cadenas ganglionares accesibles a la palpacin, valorando si se trata de una adenitis regional o
generalizada.

Alteraciones cutneas (exantema, ictericia, prpura y lesiones cutneas prximas a la adenopata).

Visceromegalias: valorar sndrome mononuclesico, infeccin por adenovirus o etiologa tumoral.

Otras causas menos frecuentes son la infeccin por VIH y la brucelosis.

Exploracin de articulaciones: considerar brucelosis y conectivopatas en casos con afectacin articular.

Presencia de conjuntivitis, palpacin tiroidea, rea otorrinolaringolgica y dentaria.

La inyeccin conjuntival puede indicar sndrome oculoglandular de Parinaud (asociado a enfermedad por
araazo de gato, tularemia y adenovirus) o enfermedad de Kawasaki.

Datos sugestivos de malignidad: sndrome de Horner, opsoclono-mioclono.

Signos de alarma

Masas duras, adheridas a planos profundos, de dimetro mayor de 3 centmetros y curso rpidamente progresivo,
especialmente si estn situadas en regin supraclavicular.

Adenopatas generalizadas o confluentes.

35
Clnica constitucional (prdida de peso, fiebre > 1 semana, sudoracin nocturna, artromialgias), tos, disnea, disfagia,
hepatoesplenomegalia dura, palidez, prpura, ictericia y sndrome hemorrgico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Valorar segn hallazgos de historia clnica y exploracin fsica. No se necesitan pruebas complementarias en todos los
casos, ya que la mayora, principalmente las adenitis bilaterales agudas, son benignas y autolimitadas.

MANEJO

Adenitis aguda bilateral: no suelen precisar pruebas complementarias ni tratamiento. En casos severos, progre sivos o
persistentes (> 8 semanas) se recomienda realizar hemograma, PCR, bioqumica con funcin heptica, hemocultivo,
Mantoux y serologas para VEB, CMV y Toxoplasma. Valorar VIH segn sospecha clnica.

Sospecha de adenitis bacteriana: tratamiento antibitico cubriendo S. aureus y S. pyogenes (tambin anaerobios si
patologa dentaria).

Se emplean como frmacos de eleccin cloxacilina (50-75 mg/kg/da en 3 4 dosis) o amoxicilina-clavulnico (40
mg/kg/da en 3 dosis).

Otras alternativas son clindamicina (30 mg/kg/da en 3 4 dosis), cefalosporinas de primera (cefadroxilo 30 mg/kg/da en
2 dosis) o segunda generacin (cefuroxima- axetilo, 30 mg/kg/da en 2 dosis).

El tratamiento antibitico debe mantenerse 10-14 das.

En casos que no mejoran tras 48 horas de tratamiento antibitico correcto, se recomienda realizar ecografa para descartar
la presencia de absesificacin y puede valorarse PAAF para intentar aislar la bacteria responsable.

Los casos con fluctuacin, fistulizacin o datos de abscesificacin en la ecografa deben ser valorados por el cirujano.

En aquellos casos que no hay datos de abscesificacin pero sigue existiendo clnica de adenitis aguda pese al tratamiento
antibitico oral, se recomienda ingreso para tratamiento intravenoso.

36
Otras indicaciones de ingreso hospitalario son: pacientes menores de 3 meses, lactantes con fiebre elevada, no tolerancia
oral, afectacin del estado general, gran tamao y malas condiciones sociofamiliares.

El frmaco de eleccin en este caso es amoxicilina-clavulnico 100 mg/kg/da cada 8 horas i.v.. En caso de no mejora en
2 3 das, debe valorarse la realizacin de PAAF para descartar otras etiologas.

Tratamiento de adenitis infecciosas subagudas y crnicas:

Enfermedad por araazo de gato: suele curar espontneamente en 1-3 meses. Valorar tratamiento con azitromicina 10
mg/kg/24 horas v.o. durante 5 das en pacientes con clnica sistmica. Si hay supuracin, la puncin aspirativa puede
disminuir el dolor.

Adenitis tuberculosa: tratamiento con isoniazida, rifampicina, etambutol (si no se conoce la sensibilidad de la cepa),
pirazinamida durante 2 meses seguido de isoniazida y rifampicina 4 meses. El tratamiento mdico suele conseguir la
curacin, siendo excepcional la necesidad de ciruga, aunque pueden persistir adenopatas residuales durante meses o
aos.

Adenitis por micobacterias no tuberculosas: el tratamiento de eleccin es la exresis quirrgica, que debe realizarse lo
ms precozmente posible. En casos recurrentes o no subsidiaros de ciruga, tratamiento farmacolgico durante 3-6 meses
(claritromicina o azitromicina + etambutol, rifabutina Ciprofloxacino).

Toxoplasmosis e infecciones virales no precisan tratamiento especfico salvo en pacientes inmunodeprimidos.

Dnde Buscar?

EVALUACION DE UNA MASA EN EL CUELLO

INTRODUCCION:

La masa en el cuello es una condicin relativamente frecuente; puede tratarse de una patologa inflamatoria, una lesin
neoplsica maligna secundaria o primaria, una neoplasia benigna o una alteracin congnita.

37
EVALUACION CLINICA:

En muchos casos la masa es un hallazgo sin sntomas asociados. El interrogatorio que incluye antecedentes y la
exploracin fsica completa que contempla endoscopia de va Aero digestiva son las que diagnostican correctamente la
mayora de masas cervicales. Debemos diferenciar las estructuras normales del cuello. La masa en cuello ms
comnmente encontrada es un ganglio linftico agrandado por inflamacin.

El 12.4% de tumores primarios de cabeza y cuello se presentan como una masa cervical; en ek 50-67% de ellos en la
evaluacin clnica inicial se identifica el sitio del tumor primario.

EDAD:

La edad es importante por la frecuencia con que se presenta en cada una de ellas; en la edad peditrica son mas
comunes las lesiones inflamatorias, en adolescentes las lesiones congnitas e inflamatorias y en adultos las neoplasias
malignas de origen epidermoide.

EDAD TIPO DE PATOLOGIA

PEDIATRICA (0-15 AOS) BENIGNO 84-90% INFLAMATORIO>CONGENITA<NEOPLASICO

ADULTO JOVEN(16-40 AOS)
ADULTO(>40 AOS)
MALIGNO>NEOPLASICO BENIGNO
BENIGNO CONGENITO,INFLAMATORIO,NEOPLASICO
BENIGNO>NEOPLASICO MALIGNO
MALIGNO 50-80% NEOPLASICO MALIGNO>NEOPLASICO
BENIGNO>INFLAMATORIO>CONGENITO

LOCALIZACION:

El desarrollo embriolgico de las estructuras cervicales determina el origen de algunas alteraciones que aparecen como
aumento de volumen.es importante determinar si vienes de una estructura normal o no. La localizacin central o lnea
media, lateral o supraclavicular puede ser til para distinguir el tipo de patologa y su origen, especialmente para las
lesiones congnitas.

CENTRAL LATERAL SUPRACLAVICULAR

QUISTES DE ARCOS
QUISTE TIROGLOSO BRAQUIALES TUBERCULOSIS

DERMOIDE, TERATOMA PARAGANGLIOMA CAROTIDEO LINFOMA

TIROIDES ECTOPICA SCHWANNOMA METASTASIS PRIMARIO

DISTANTE

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 NEOPLASIA TIROIDEA METASTASIS GANGLIONAR LIPOMA

LINFADENOPATIA TB GANGLIOMAR LINFANGIOMA

ALTERACION DEL TIMO LINFANGIOMA, LARINGOCELE TERATOMA

TUMOR GLANDULA SALIVAL

TIEMPON DE EVOLUCION:

Las lesiones benignas generalmente se presentan con duracin de meses o aos, mientras que las malignas tienen
duracin de semanas a meses.

REGLA DE LOS 8 Y 80:

8 dias INFLAMATORIO

8 meses NEOPLASICOS

8 aos CONGENITO

MAYORES DE 40 AOS

80% MALIGNO

80% METASTASIS CARCINOMA

EXPLORACION Y CARACTERISTICAS DE LA LESION:

Las lesiones congnitas pueden se qustica o multiquisticas.

Las lesiones inflamatorias pueden se dolorosas, mostrar eritema y fluctuacin

Las lesiones malignas pueden ser firmes, inflitrar tejidoy estar adheriada a planos.

En las lesiones pulstiles o localizadas en el triangulo carotideo debe considerarse su vascularizacin y relacin con
vasos cervicales.

La exploracin fsica requiere una evaluacin otorrinolaringolgica completa, incluyendo inspeccin de la mucosa de
todas las cavidades y de la piel de la regin, visualizacin de asimetra y palapacion de todas las cadenas ganglionares,
de la base de la lengua, bimanual de la pared farngea lateral y de las glndulas salivales.

Debe realizarse triple endoscopia:

- Nasolaringofaringoscopia
- Broncoscopia
- Esofagoscopia

39
Nos va ayudar a ubicar el sitio de tumores primarios ocultos en nasofaringe y es importante llevar a cabo por alta
incidencia de un segundo sitio de tumor primario en la via aerodigestiva (bronquial o esofgica) entre 12 y 20%.

Tambin con estas evaluaciones podemos identificar alteraciones regionales relacionadas como parlisis de cuerda
vocal, del hipogloso, de otros nervios craneales y si hay compromiso areo.

La exploracin ayuda a delimitar la localizacin precisa y su extensin y a determinar si son de origen ganglionar,
glandular o vascular.

DRENAJE LINFATICO CERVICAL

El sistema linatico consiste en una serie de cadenas ganglionares interconectadas que corren paralelamente a las
estructuras neurovasculares de cabeza y cuello.

Las superficies mucosas y de la piel de la regin de la cabeza tienen un drenaje linftico especifico y predecible por lo
que en base al sitio o sitios de adenopatas involucradas se puede inferir el sitio primario de tumor o el origen de la
infeccin.

Las caractersticas de los ganglios pueden ser tiles para determinar su etiologa:

Los ganglios blandos o dolorosos generalmente son inflamatorios.

Los firmes, solitarios y no dolorosos son debidos a metstasis.

Cuando resulta afectada multiples cadenas ganglionares es un signo de enfermedad sistmica como linfoma,
tuberculosis o mononucleosis.

Los ganglios localizados en regiones cervicales bajas generalmente estn relacionados con patologas de tiroides o de
sitios primarios distantes a la via respiratoria inferior, gastrointestinal o genitourinaria, mientras que los ubicados en la
parte superior habitualmente son debido a patologa de cabeza y cuello.

40
Los ganglios relacionados a enfermedad granulomatosa suelen afectar el triangulo porterior y las cadenas laterales y
raramente son centrales.

ESTUDIOS DE IMAGEN:

Son importantes para determinar las caractersticas de las masas, si son solidas o qusticas, homogneas o
heterogneas, con o sin calcificacin, su relacin con las estructuras adyacentes, si las desplazan o las infiltran, su
vascularidad y relacin con vasos cervicales, especialmente si envuelven a la arteria cartida, la presencia de
adenopatas regional en caso de tumores primarios.

Los estudios mas tiles para evaluar tumores son:

- TC: es de eleccin para neoplasias solidas.

- RM: es mejor para identificar interfase entre tejidos blandos.
- ANGIORESONANCIA
- USG (ULTRASONIDO): diferencia las lesiones qusticas de las solidas.
- ANGIOGRAFIA: evaluacin de tumores vascularizados.
- GAMMAGRAFIA: valuacin de patologa tiroidea y glndulas salivales.
- PET(TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES):detecta tumores primarios ocultos y es til para
estadificacin de enfermedad metastasica.

PRUEBA TERAPEUTICA:

Con sospecha de ganglios reactivos por una infeccin viral o bacteriana, se puede dar un curso de tratamiento
emprico con antiinflamatorios y antibitico durante 10- 14 dias.

En nios en la mayora de casos solo se requiere evaluacin clnica repetida.

BAAF (BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA)

Es el estudio mas importante de la evaluacin de una masa en cuello. Resulta muy til para confirmar la
naturaleza qustica de una lesin.

El estudio citolgico puede revelar el tipo histolgico de la lesin y si corresponde a una neoplasia benigna o
maligna con sensibilidad del 90-95%.

No tiene contraindicaciones ni riesgo, excepto que no es recomendado en neoplasias vasculares.

Una BAAF no finaliza el protocolo de estudio ni descarta un carcinoma. Se puede requerir biopsias repetidas o
guiadas por USG O TC, adems del estudio citolgico convencional.

41
BIOPSIA EXCISIONAL

No se realiza hasta despus de haber agotado el estudio clnico, panendoscopico, de imagen y citolgico por BAAF,
sin que se confirme algn diagnostico.

Cuando se lleve a cabo esta biopsia no se debe efectuar como estudio aislado, sino que se realiza un estudio
histopatolgico transoperatorio y si reporta metstasis de carcinoma epidermoide, adenocarcinoma(suprahioidea) o
melanoma debe practicarse diseccion de cuello para no alterar el drenaje linftico y empeorar el pronostico por
metstasis distante, recurrencias y necrosis.

La biopsia excisional es necesaria para la estadificacion del linfoma.

Puede ser diagnostica y teraputica de enfermedades granulomatosas.

En nios debe considerarse en casos de ganglios solitarios, de crecimiento progresivo, de localizacin

supraclavicular o con riesgo de malignidad.

BIOPSIA INCISIONAL:

Puede estar indicada en pacientes no candidatos a una ciruga mayor en los que la BAAF no fue diagnostica y en
pocos casos en neoplasias inoperables.

TUMORES NEOPLASICOS

BENIGNOS MALIGNOS

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 Adenoma tiroides PRIMARIO SECUNDARIO

Glndula salivales Linfoma Metstasis

Lipoma Hodking 1mario en cabeza o cuello

o distante infra clavicular.
No hodking

Paragangliomas Sarcoma

Schwannomas Tiroides

Neurofibromas G.salivales

Paratiroides

Seudotumor

LIPOMA DE CABEZA Y CUELLO

Son tumores benignos mas frecuentes de tejidos blandos de cabeza y cuello.

PRESENTACION CLINICA:

Se presentan como un tumor blando no doloroso, de crecimiento lento.

Puede causar deformidad esttica por compresin.

La mayora tiene lugar en el triangulo anterior o regin occipital.

43
En localizacin profunda son raros y se han reportado en triangulo posterior, regin supraclavicular, nasofaringe y
espacio parafaringeo y retrofaringeo.

EVALUACION:

En conjunto con la evaluacin clnica , los estudioos de imagen pueden determinar considerablemente su origen de
tejido graso.

Se ha utilizado el ultrasonido y la tomografa las cuales demuestran lesiones hipodensas; para las lesiones
profundas puede ser til la resonancia magntica para delimitar su extensin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Incluye quistes de arcos branquiales,linfangiomas, quistes tirogloso y tumores de glndulas salivales.

HISTOPATOLOGIA

Los lipomas estn conformados por tejido adiposo maduro organizado en un patrn lobular, separado por
trabculas fibrosas finas.

Muestran cambios histolgicos: cuando la cantidad de tejido fibroso es considerable se denomina FIBROLIPOMA;
muy raramente puede ocurrir osificacin se denomina LIPOMA OSCIFICANTE.

Es rara su transformacin a maligna.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirurgico; podrian observarse algunas lesiones pequeas asintomaticas sin demostrar
crecimiento.

PARAGANGLIOMAS DE CABEZA Y CUELLO

Tambien llamados quimodectomas son neoplasias que surgen de los paraganglios o cuerpos glomicos
extraadrenales.

44
Consiste en un tejido neuroectodermico especializado altamente vascularizado derivado embriolgicamente de la
cresta neural.

La neoplasi es el nico trastorno patolgico reconocido que afecta al quimiorreceptor.

LOCALIZACION:

La mayora de los quimiodectomas se localizan en la glandula suprarrenal del 10-15% son

extraadrenales(12%toraccicos y 3% cuello y cabeza).

En cabeza y cuello se originan mas frecuentemente del cuerpo carotideo 65-70% en la bifurcacin de la cartida,
del bulbo de la yugular 15-25%, timpnico 5-10% en el promotorio del odo medio, o vagal 5% relacionados al X par
en cualquier parte de su trayecto, es mas comn a nivel del ganglio inferior en el cuello o en el espacio parafaringeo
postestiloideo.

Pueden ser bilaterales ( en su mayora carotideos) o multicentricos, y se requiere seguimiento de por vida por
desar4rollar un segundo tumor.

PRESENTACION CLINICA:

Los paragangliomas pueden provocar dficit de nervios craneales: 28% X, 17%XII,11%IX,15%XI,6%V, O de la

cadena simptica cervical 5% y el 15% rodea la cartida.

En cabeza y cuello los sntomas tienen duracin promedio de 2.5 a 5 aos, dependiendo su localizacin. El 14%
son asintomticos.

La mayora se diagnostica en la cuarta o quinta dcada de vida y son raros antes de los 20 aos, tiene una
predominancia en mujeres.

En elado derecho se presenta el 60% y en el izquierdo el 40%.

EVALUACION:

El estudio de imagen no invasivo inicial consiste en la TOMOGRAFIA COMPUTADA CONTRASTADA que

demuestran un tumor hipercaptante.

LA ANGIORESONANCIA Y RESONANCIA muestran la extensin intracraneal de yugulares y vagales,

multicentridad y la relacin con estructuras vasculares.

TRATAMIENTO:

El tratamiento es quirrgico, previa embolizacion con angiografa, en la mayora de casos con la clasificacin
Shambling III se requiere reseccin de la cartida interna y reconstruccin con injerto de vena safena.

CLASIFICACION:

GRUPO I: tumor pequeo, con minima adhesin a los vasos carotideos.

45
GRUPO II: tumor que rodea parcialmente los vasos carotideos y con moderada adhesin. Requiere diseccion
cuidadosa.

GRUPO III: Tumores que rodean y estn ntimamente adheridos a los vasos. Diseccion imposible y requiere injerto
vascular.

COMPLICACIONES:

1.- Paralisis de pares craneales que requiere rehabilitacin en casos de disfagia y aspiracin.

2.-Lesion de cartida interna con secuelas neurolgicas.

3.-Hemorragia masiva o Hematoma.

4.-Compromiso de la via area asociada a diseccion del espacio parafaringeo.

5.-Infarto cerebral.

6.- Muerte.

TUMORES BENIGNOS DE NERVIOS CRANEALES EN CABEZA Y CUELLO

Estos tumores pueden ser de dos tipos:

SCHAWANNOMAS

46
 Son tumores benignos encapsulados solitarios originados de las clulas de Shwann de los nervios perifricos
motores y sensoriales y de nervios craneales, exceoto el ptico y olfatorio que no tienen vaina.

SITIOS DE ORIGEN:

Son comunes en cabeza y cuello donde se presenta el 45% de casos por la estructura nerviosa en la regin. En el
cuello los mas frecuentes son los del VAGO, ubicndose en el espacio parafaringeo del cuello desplazando
medialmente la arteria cartida, otros se originan en el

hipogloso, glosofaringepo, espinal que pueden afectar el foramen yugular y la cadena simptica cervical.

PRESENTACION CLINICA:

Se presentan como tumores de crecimiento lento, progresivo no doloroso, pueden causar paralisis del nervio de origen y
alcanzar dimensiones considerables.

EVALUACION:

Incluye estudios de imagen como:

Resonancia Magnetica: tumores encapsulados isointensos en T1 e hiperintensos en T2.

Tomografa computarizada contrastada: Tumores ahusados con vascularizacin heterogenea.

TRATAMIENTO:

Reseccion Quirurgica.

NEUROFIBROMAS

Son tumores benignos no capsulados ntimamente relacionados con el nervio de origen,pueden ser nicos o multiples.
Los mas frecuentes son localizados en cabeza y cuello.

NEURFIBROMATOSIS TIPO I:los neurofibromas son causados por la mutacion del cromosoma 17q11.2 que codifica la
protena neurobromina que tiene un rol supresor.

NEUROFIBROMATOSIS TIPO II: son provocados por mutacion del cromosoma 22q12.1.

La TC Y RM ayudan a delimitar su extensin, se evidencia infiltracin tisular.

Su Tratamiento es la remocin del nervio de origen para asegurar su eliminacin completa.

TUMORES DEL ESPACIO PARAGARINGEO

ANATOMIA

Es un espacio profundo del cuello localizado bilateralmente en la porcin bilateral de la faringue

Limites del espacio parafaringeo

47
Anterior . El limite anterior es el rafe pterigomandibular y la fasciapterigoidea

Posterior..por las fascies de los musculos prevertebrales y la capa posterior de lan vaina carotidea

Medial..pared lateral de la faringe

Lateal.rama de la mandibula , fascias del musculo pterigodeo medial y fascial ddel lbulo profundo de la partida

Tiene forma de pirmide invertida con la base superior en la base superior del crneo en el rea de los huesos
tenmporales y esfenoides

PRESENTACION CLINICA

La mayora de los espacios parafaringeo se presentan en la 4 y 5 decada de la vida como un aumento de volumen
asintomtico en la pared farngea lateral que desplaza la amgdala y deben distinguirse de una neoplasia primaria
amigdalina o de un abceso periamigdalino

Algunos tumores grandes pueden obstruir la via areo digestiva causando disfagia y disnea , especialmente en nios,
por lo algunos requieren traqueotoma , los adultos pueden presentar apnea obstructiva

DIAGNOSTICO

Puede ser difcil y se realiza un protocolo de estudio que incluye estudios de imagen e histopatolgicos

ESTUDIOS DE IMAGEN

Tomografa computada contrastada y resonancia magntica ayudan a determinar el sitio de origen y extensin en
especial si corresponden al espacio preestiloideo o postestiloideo.

Angiografa y Angiorresonancia: son indicadas en lesiones vascularizadas, pueden identificar los vasos nutrientes que
pueden ser embolizados preoperatoriamente para facilitar su reseccin, especialmente en tumores mayores de 3cm.

BAFF: paradiagnosticar lesiones inflamatorias y tumores benignos y malignos.

Biopsia incisional: solo se recomienda cuando se sospecha linfoma con BAFF no diagnostica,en pacientes no candidatos
a ciruga mayor o con tumores irrescables.

TRATAMIENTO

Se considera en pacientes con tumores benignos como paragangliomas que son malos candidatos quirrgicos por edad
avanzada o enfermedades concomitantes, individuos que requieren sacrificio de cartida que fallan la prueba de oclusin
con baln, sujetos con tumores irresecables o que tiernen alto riesgo funcional si ocurre dficit de pares craneales.

En pacientes con tumores benignos que cursan con dficit parcial de pares craneales se puede posponer la ciruga 6-12
meses.

RADIOTERAPIA

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Se utiliza despus de la ciruga en pacientes con tumores malignos de alto grado o cuando no se puede tener marco
quirrgico.

CIRUGIA

Es la forma principal de tratamiento de tumores de esta regin, dada su localizacin el acceso para la reseccin puede
ser un reto.

Los abordajes quirrgicos principales son trancervical submandibular y cervico parotideo.

PSEUDO TUMORES MIOFIBROSOS EN CABEZA Y CUELLO

Son lesiones inflamatorias benignas , proliferativas originadas a partir de tejido mesenquimatoso, de rapido crecimiento
que simulan neoplasias.

CLASIFICACION:

Se clasifican en miofibromatosis : congnita, infantil, juvenil y del adulto (seudotumores), segn la edad de presentacin.

FIBROMATOSIS COLI (SEUDOTUMOR DE ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO DE LA INFANCIA)

Representa un tumor solido mas comn en el periodo perinatal, generalmente se diagnostica en la 2 y 4 semana hasta
los 2 -4 meses de vida. Constituye una proliferacin fibroblastica dentro del musculo. Se desconoce su etiologa pero se
ha atribuido a traumas de parto, con la formacin de hematoma y fibrosis subsecuente.

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CLINICA

Se prenta con una umento de volumen firme, no doloroso, fusiforme, en el tercio medio inferior del
esternocleidomastoideo, y hasta el 90% de nios tienen flexionado el cuello al lugar de la lesin.

Es mas frecuente en hombres y se observa mas a menudo en el lado derecho 75%.

TUMORES MIOFIBROSOS INFANTILES

Aunque la miofibromatosis infantil solitaria se considera la lesin mas frecuente solo se ha reportado 200 casos.

El 70% de casos se diagnostican en la primera dcada de vida, una edad romedia de 7 aos.

El sitio de aparicin es en orden descendente de cabeza a cuello,tronco y extremidades.

MIOFIBROMA JUVENIL

Se presenta mas comnmente como una lesin solitaria. Se observa como una masa firme de bordes mal definidos, de
crecimiento rpidamente progresivo, no doloroso.

Se ha reportado en el rea cervicofacial en la regin submandibular, espacio parafaringeo, regin orbitaria lateral,
parietal, pabelln auricular, malar, lengua, paladar y encia.

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccionn es quirrgico, con remocin completa de lesin para evitar recurrencias, con buen pronostico.

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 SEUDOTUMORES EN CABEZA Y CUELLO

El 90% de pacientes son adultos y el 10% peditricos.

Son raros se presentan como lesiones solitarias que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.

En cabeza y cuello suelen ser mas extensos y menos circunscritos, en algunos casos con mayor crecimiento durante
cambios hormonales.

Los estudis de imagen son inespecficos en la mayora de casos simulan enfermedad granulomatosa o un tumor
maligno. El diagnostico se confirma con inmunohistoquimica con actina de musculo liso y viemntina.

El tratamiento es con esteroides, con resolucin a largo palzo.

En casos de cabeza y cuello se realiza ciruga con reseccin imcompleta debido a su cercana con estructuras
neurovasculares.

TUMOR FIBROSO SOLITARIO

Son tumores poco comunes de origen mesenquimatoso formado por clulas fusiformes. Se asocian a superficies
serosas, especialmente de la pleura aunque pocas ocasiones se presenta en sitios extrapleurales en la regin de cabeza
y cuello.

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 CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CABEZA Y CUELLO

El factor de riesgo mas importante para su desarrollo es el tabaquismo, son mas frecuentes en hombres que en mujeres
pero aumentado debido al alto consumo de tabaquismo en mujeres.

Los sitio s de localizacin de tumor primario incluye: laringe, cavidad oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, senos
paranasales, glndulas salivales y esfago.

ESTADIFICACION:

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TRATAMIENTO

En general la ciruga es la forma principal del tratamiento para tumores malignos.

METASATSIS CERVICAL DE TUMOR PRIMARIO DESCONOCIDO

Se define como metstasis cuando se halla una metstasis en ganglios cervicales sin encontrarse por interrogacin,
exploracin y estudios iniciales de la evaluacin, localizacin de neoplasia maligna primaria.

El estudio inmunohistologico resulta fundamental para el diagnostico histopatolgico de las formas anatmicas
especificas.

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METASTASIS DE CACINOMA EPIDERMOIDE

El 90% de los casos con metstasis de carcinoma escamoso, el tummor primario se encuentra en la cabeza.

Los ganglios de localizacin alta en el cuello o en el triangulo posterior pueden ser originados por un tumor de la
nasofaringe.

El estudio de una metstasis cervical de carcinoma epidermoide oculto incluye una segunda evaluacin clnica:
enfatizando antecendes como tabaquismo, alcoholismo, sntomas de disfona, disfagia, otalgia, perdida de peso,
palpacin bimanual de galndulas salivales, amgdalas , base de la lengua, cadenas ganglionares, pares craneales
adems endoscopia de nariz, nasofaringe, cavidad oral, hipofaringe y laringe. Esta evaluacin identifica el tumor hasta
en un 50-67% de los casos.

METASTASIS DE ADENOCARCINOMA

Estas metstasis pueden provenir de la tiroides y glndulas salivales en cabeza y cuello.

La mayora de pacientes con adenocarcinoma 86% tienen metstasis distantes y el ndice de curacin no resulta
afectado por el tratamiento del cuello por lo que no se debe realizar diseccion.

Si no se detecta el tumor primario y hay varios sitios de metstasis, se recomienda un protocolo con quimioterapia y
radioterapia.

METASTASIS DE MELANOMA

Es un tumor cutneo mas agresivo, con gran capacidad de metstasis linftica y hematogeneas a pulmn y SNC.

Respresenta el 3.5 % de tumores de piel y es mas comn en mujeres que en hombres.

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 LINFOMA

Son un grupo heterogeo de tumores malignos de estirpe foliculoreticular, originados por los linfocitos B 66% y los T 34%.

Los tumores no hodking representa la quinta neoplasia maligna mas frecuente y el segundo tumor mailgno mas comn
de cabeza y cuello en adultos.

La regin de la cabeza y el cuello resulta afectada en un 25% y el segundo sitio extranodal afectado es el
gastrointestinal.

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LINFOMA NO HODKING

Tiene un presentacin clnica variable que depende del subtipo histolgico y localizacin y extensin de la enfermedad.

Se presenta en cabeza y cuello con adenopata cervical no dolorosa. Se observa mas comn en hombres 56% mujeres
44% entre los 55-65 aos.

El linfoma es causa mas habitual de adenopata cervical que de enfermedad metastasica, los nios presentan
frecuentemente enfermedades extraganglionares en mediastino, abdomen, cabeza y cuelo. El mas frecuente LNH
indolente es el linfoma folicular, y el LNH agresivo mas frecuente es el difuso de clulas B.

Los linfomas de grado intermedio se puede observar en el anillo de Waldeyer

LINFOMA HODKING

Tiene una distribucin bimodal o trimodal, con insidencia pico entre 5-11 aos y los 20-34 aos (mas frecuente) y otro
pico entre los 75-79 aos. Tiene mayor frecuencia en hombres que en mujeres y su diseminacin es por via linftica
presentndose como una enfermedad localizada con mejor pronostico.

El LH se presenta como adenopata mediastinal o cervical de mas de 1cm con crecimiento progresivo, habitualmente
yugular 85%. Afecta sucesivamente a ganglios adyacentes de la cadena cervical formando un conglomerado y
extendindose a cadenas ganglionares de cuello y mediastino.

TRATAMIENTO LNH Y LH

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 SARCOMAS DE CUELLO Y CABEZA

Son neoplasias malignas de origen mesenquimatoso, representa el 1.25% de todos los tumores malignos de la cabeza y
cuello.

El ams frecuente es el de cuello y cabeza RABDOMIOSARCOMA 40-70% que se presenta en nios seguido por el
liposarcoma, histiocitoma y sarcoma sinovial.

Otros sarcomas menos frecuentes son fibrosarcoma, leiomiosarcoma, y sarcomas vasculares.

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RABDOMIOSARCOMA

Es de tipo embrionario mas comn en pacientes peditricos. Los sitios de localizacin mas frecuentes son: orbita 25%,
nasofaringe 25%, senos paranasales, odo, intraoral, cuello, partida 10%.

El diagnostico se confirma con biopsia por la extensin de la enfermedad.

Estos tumores se tratan con ciruga y quimioterapia coadyuvante o biopsia con radiacin y quimioterapia.

OTROS SARCOMAS DE TEJIDO BLANDO EN CABEZA Y CUELLO

Constituye un grupo heterogneo de sarcomas malignos que aparecen de manera poco frecuente en cabeza y cuello.
Leiomiosarcomas 25% histiocitoma 7% fibrosarcoma 3.5%

El tratamiento es multimodal, la ciruga amplia con intento de reseccin completa es la forma principal de tratamiento y
tiene valor pronostico, se aade radioterapia como coadyuvante especialmente en tumores con alto grado de malignidad.
La sobrevida es de 55- 75% con tartamiento exclusivamente ciruga 19%.

SARCOMAOSEO DE CABEZA Y CUELLO EN NIOS

Son raros la mayora son osteosacrcomas (64.5%) y sarcoma de ewing 25%. La mayor parte de los pacientes tienen
enfermedad de localizacin nica. Los sitios primarios son :

Maxilar 50%
Craneo 33%
Mandibula 7%
Otros 10%
El tratamiento primario en especial para osteosarcomas consiste en la reseccin completa. La mayora de pacientes
reciben quimioterapia y radioterapia especialmente en los casos diagnosticados con Edwing.

SARCOMA DE TEJIDO BLANDO EN CABEZA Y CUELLO DE ADULTOS

Estos sarcomas se han reportado en:

Espacio parafaringeo
Cuello
Orbita
Paranasales
Cavidad oral
Parotida
El tratamiento es con reseccin quirrgica amplia y en algunos casos radioterapia coadyuvante.

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 DISECCION DEL CUELLO:
Es la eliminacion sistematica de ganglios linfaticos en esta region, sirve para erradicar el cancer de ganglios linfaticos y
puede ayudar a conocer las necesidades terapeuticas adicionales cuando no se identifican clinicamente ganglios
linfaticos. Se basa en la propension de generar metastasis desde el sitio y tamao de tumos primario.

1.DISECCION RADICAL DE CUELLO

Se define como extirpacion en bloque de todos los grupos ganglionares entre mandibula y las clavculas. Esta
eliminacin incluye ECM, vena yugular interna y nervio espinal que abarca las zonas I A IV

2.DISECCION SELECTIVA DE CUELLO

Esta diseccion evita por lo menos una de estas tres estructuras: ECM, vena yugular interna nervio espinal incluso cuando
se disecan las zonas I A IV.

Las indicaciones para esta diseccion incluyen tratamiento definitivo de cuello en presencia de enfermedad metastasica.

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3. DISECCION SELECTIVA DE CUELLO

Esta abarca la preservacin de una o mas zonas que se retiran casi siemore en una diseccion radical de cuello.

1.-DISECCION SUPRAOMOHIOIDEA DE CUELLO: esta diseccion afecta zonas I A III es usual que se realice en casos
de tumores de cavidad bucal y enfermedad cervical.

2.- DISECCION DEL COMPARTIMENTO LATERAL DEL CUELLO: Esta intervencin incluye las zonas II A IV se utiliza
en conjunto con resecion quirrgica de tumores de laringe, hipofaringe, y faringe.

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3.-DISECCION POSTEROLATERAL DEL CUELLO: esta incluye zonas II a IV y abarca ganglios en las regiones
retroauricular y suboccipital.

4.-DISECCION DEL COMPRATIMENTO ANTERIOR DEL CUELLO: comprende zona VI y se emplea en tumores
encontrados en laringe, hipolaringe, subglotis, esfago cervical y tiroides, incluye eliminacin del lbulo tiroideo y se
necesita para la identificacin y preservacin de paratiroides.

4.DISECCION RADICAL EXTENDIDA DE CUELLO

Abarca la extirpacin adicional de musculo, nervios, vasos y grupos de ganglios linfticos de manera que dicte la
enfermedad primaria de metstasis.

COMPLICACIONES

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TRASOPERATORIAS:

La rama mandibular del nervio facial puede daarse en una diseccion submandibular asi como nervios lingual e
hipogloso

La lesion del nervio vago es poco habitual pero puede provocar paralisis de cuerda vocal.

La diseccion en el cuello debajo de la capa Profunda de la fascia cervical causa lesion invertida de nervio frenico.

POSTOPERATORIAS

Hematoma

Infeccion de herida

Fistulas quilosas lesion conducto toracico

Rotura y exposicion de arteria carotida

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