1. 1. AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD Mg. Jorge E. Manrique
Chvez Hacer Do Planear Plan Ciclo Shewhart-Deming Ciclo PHVA / PDCA Actuar Act Verificar Check 2. 2. El auditor puede poseer una fila de frmulas, pero sin el conocimiento basado en la experiencia, no podr realizar bien su funcin Las auditoras deben ser usadas para promover la CALIDAD, no para INSPECCIONAR Kaoru Ishikawa (Japn, 1915 1989) Terico Japons de la Administracin de Empresas Experto en el Control de Calidad 3. 3. La FALSA imagen de la Auditora en Salud La imagen que se tiene de la Auditora en Salud es la de un grupo infortunado de profesionales de la salud, en una institucin, que son obligados a una pesada y riesgosa labor capaz de afectar las relaciones interpersonales e interprofesionales, enfrentando la lectura de historias clnicas casi ilegibles con el objeto de hallar la conclusin criticable de un caso clnico atendido por algn colega de la institucin. El control de la atencin mdica Feld / Rizzi / Goberna 4. 4. AUDITORA ETIMOLOGA La palabra AUDITORA viene del ingls AUDIT que significa VERIFICAR y/o COMPROBAR. Origen en voces latinas: AUDIRE Or AUDITIO Acto de or o audicin de una lectura pblica o declaracin ADITUS Odo, facultad de or 5. 5. AUDITORA HISTORIA Los primeros antecedentes de la AUDITORA se remontan bastante atrs en el tiempo. Si consideramos que AUDITOR significa OYENTE, entonces ha sido realizada en toda la historia de la humanidad y en diferentes actividades tales como la religiosa, militar, administrativa, judicial, etc. En los pases de cultura latina donde se origina este trmino, el uso de esta palabra se releg hasta comienzos del siglo XX al derecho MILITAR y CANNICO. 6. 6. AUDITORA HISTORIA De los pases latinos paso al mundo anglosajn y a los Estados Unidos de Amrica donde avanz hacia el siglo XX para designar lo que en diferentes pases se vena denominando CENSURA JURADA DE CUENTAS REVISIN DE CONTABILIDADES. 7. 7. AUDITORA HISTORIA El trmino gradualmente AUDITORA ampliado ha durante sido las ltimas dcadas y hoy en da se utiliza no slo en revisin de contabilidades sino tambin para designar toda actividad de CONTROL de actividades ECONMICOFINANCIERAS, ADMINISTRATIVAS, PROFESIONALES, etc., de cualquier institucin pblica o privada. 8. 8. AUDITORA DEFINICIN Su significado ha experimentado una serie de cambios a travs del tiempo, para terminar siendo una de las palabras de acepcin mas compleja de la moderna ECONOMA y ADMINISTRACIN. REVISAR, VERIFICAR, INVESTIGAR y EVALUAR. 9. 9. AUDITORA DEFINICIN Procedimiento tcnico de control. Examen de libros de cuentas y su verificacin con el fin de rendir informes sobre la situacin empresarial. Revisin metodolgica de situaciones INFORMES detallados de los hallazgos. que concluyen en 10. 10. AUDITORA DEFINICIN Es el examen, revisin, evaluacin INDEPENDIENTE y OBJETIVA de actos, procedimientos, documentos, estados financieros, etc. con el fin de verificar y comprobar la razonabilidad, el cumplimiento de lo determinado por la administracin, la ley, el estado y la sociedad para EMITIR UN INFORME, DICTAMEN Y OPININ. 11. 11. AUDITORA OBJETIVO Apoyar a los miembros de la empresa en el desempeo de sus actividades, proporcionando diversos anlisis, evaluaciones, recomendaciones, asesoras e informacin concerniente a las actividades revisadas (auditadas). 12. 12. Principios de la Auditora MEJORA CONTINUA BASADO EN HECHOS TICA INDEPENDENCIA CONFIDENCIAL 13. 13. AUDITORA IMPORTANCIA 1. Evala sistemticamente la realidad de una institucin para conocer sus fortalezas y debilidades de la operatividad. 2. Es una herramienta de gestin y garanta de la calidad. 3. Permite identificar deficiencias o no conformidades (NC) en los procesos, favoreciendo la prevencin. 14. 14. AUDITORA IMPORTANCIA 4. Genera confianza, ya que verifica y retroalimenta a la alta gerencia acerca del cumplimiento o no de los objetivos. 5. Facilita el reconocimiento de desviaciones de estndares y normativas que rigen la empresa. 6. Vela por el cumplimiento de las acciones correctivas. los 15. 15. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES La Auditoria en Salud entre los Siglos XI XIX se limit al desarrollo de ESTADSTICAS de nacimientos y muertes, a REGISTROS ESTADSTICOS y ACTAS DE POBLACIN. 16. 16. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES Recin para el Siglo XX se defini mejor y se estableci su relacin con el concepto de CALIDAD DE ATENCIN MDICA que se desarroll paralelamente a la evolucin hospitalaria y llev a la creacin de organizaciones encargadas de controlarla. 17. 17. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES Se dice que naci en los HOSPITALES de los Estados Unidos en el Siglo XX, inicindose con un Sistema de Acreditacin de Hospitales por el Colegio de Cirujanos, colocando especial nfasis, en aquella poca, en el PERFECCIONAMIENTO DE LAS HISTORIAS CLNICAS. 18. 18. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES Naci como MEDICAL AUDIT y su propsito fundamental es procurar que el PACIENTE RECIBA LA MEJOR ATENCIN MDICA POSIBLE y su objetivo ELEVAR SU CALIDAD. especfico es Posteriormente, evoluciono a CLINICAL AUDIT. 19. 19. CLASES DE AUDITORA DE SERVICIOS MEDICINA AUDITORA CLNICA ODONTOLOGA ENFERMERA OBSTETRICIA DE GESTIN PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIN (PIA) 20. 20. AUDITORA MDICA Anlisis crtico y sistemtico de la CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA, incluyendo procedimientos diagnsticos y teraputicos y el uso de recursos y los resultados de los mismos y la CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES. Secretara de Estado de Salud (1989) Working for Patients 21. 21. AUDITORA MDICA Es un intento de MEJORAR LA CALIDAD de la atencin mdica mediante la MEDICIN DEL DESEMPEO de aquellos que brindan el servicio. Considerando el desempeo en relacin a ESTNDARES DESEADOS y por el MEJORAMIENTO de su desempeo. Marinker (1990) Medical Audit and General Practice 22. 22. AUDITORA MDICA Es el PROCESO DE REVISIN de la prestacin de la atencin de salud para IDENTIFICAR SUS DEFICIENCIAS de manera que stas puedan ser remediadas. Crombie y col (1993) The Audit Handbook 23. 23. AUDITORA MDICA Es el proceso de EVALUAR CRTICA Y SISTEMTICAMENTE nuestras propias actividades profesionales con el compromiso de MEJORAR NUESTRO DESEMPEO PERSONAL, la CALIDAD y COSTO- EFECTIVIDAD de la atencin de los pacientes. Fraser (1982) Medical Audit in General Practice 24. 24. AUDITORA MDICA Contribuir al MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA de la poblacin IMPARCIAL mediante de los la EVALUACIN procedimientos, SISTEMTICA mtodos, E procesos, productos y servicios con el fin de ORIENTAR EN LA TOMA DE DECISIONES y ASEGURAR LA CALIDAD en el cumplimiento de las metas y objetivos institucionales. 25. 25. AUDITORA CLNICA Anlisis sistemtico y crtico de la calidad de atencin de los profesionales que brindan la atencin asistencial. INCLUYE LA AUDITORA MDICA PERO TAMBIN MULTIDISCIPLINARIA. St. Leger (1993) Evaluating Health Services Effectiveness LA AUDITORA 26. 26. AUDITORA CLNICA Es el proceso de GESTIN DE LA CALIDAD que implica la formulacin y/o adopcin de NORMAS Y ESTNDARES para la prctica clnica, su EVALUACIN PERMANENTE Y SISTEMTICA y el anlisis e intervencin de la misma, con el propsito de fomentar su MEJORAMIENTO CONTINUO. 27. 27. Auditora en Salud Personal involucrado Mdicos Enfermeras Odontlogos Terapistas Laboratoratoristas Farmacuticos Obstetras Psiclogos Nutricionistas etc... 28. 28. AUDITORA ODONTOLGICA La AUDITORA ODONTOLGICA es una disciplina cientfica que se ha desarrollado de manera considerable en el transcurso de las ltimas dcadas en nuestra profesin debido a la extensin del PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIN (PIA). 29. 29. AUDITORA ODONTOLGICA Se origina a raz de la incorporacin de los conceptos del PROCESO ADMINISTRATIVO al ejercicio profesional. Incursin de terminologa, metodologa y herramientas para el control interno, garanta de la calidad, mejora continua, auditora, evaluacin, acreditacin, certificacin, etc. 30. 30. AUDITORA ODONTOLGICA Es importante diferenciar cualquier intento emprico del MTODO CIENTFICO que aplica la AUDITORA para analizar y evaluar los distintos momentos del servicio odontolgico. 31. 31. AUDITORA ODONTOLGICA La Auditora Odontolgica aporta a otros campos: Anlisis de la situacin de salud bucal (individual y colectivamente). Elaboracin de polticas, normativas y estndares. Identificacin de las necesidades y expectativas del usuario. 32. 32. Auditora Odontolgica Es definida como el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin odontolgica, incluyendo procedimientos diagnsticos y teraputicos, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los DESENLACES CLNICOS y en la CALIDAD DE ATENCIN y MANEJO DEL PACIENTE. Norma Tcnica N 029-MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud MINSA 2005. 33. 33. Auditora Odontolgica Es un proceso que busca MEJORAR LA CALIDAD del cuidado del paciente y el impacto en su salud a travs de REVISIONES SISTEMTICAS de la atencin brindada, considerando criterios explcitos y la implementacin de cambios como OPORTUNIDADES DE MEJORA. Norma Tcnica N 029-MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud MINSA 2005. 34. 34. Auditora Odontolgica Busca GARANTIZAR LA CALIDAD de las prestaciones odontolgicas mediante la identificacin de desviaciones de procedimientos asistenciales con respecto a ESTNDARES DE Guas los Normas CALIDAD sustentados por la evidencia cientfica Protocolos expresada en protocolos asistenciales y/o GUAS DE PRCTICA CLNICA (GPC), as como en parmetros administrativos basados en normativas. Estndares 35. 35. Auditora Odontolgica Se encuentra normada para ser aplicada en las diversas ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS del campo de la salud. Se desarrolla mediante acciones de control sistemtico para la evaluacin de: Casos clnicos Registros odontolgicos Atencin clnico-asistencial Aspectos administrativos Coberturas asistenciales Cuentas mdicas 36. 36. Auditora Odontolgica 37. 37. Auditora Odontolgica 38. 38. Auditora Odontolgica 39. 39. Auditora Odontolgica Segn el objeto o fuente a auditar, la Auditora Odontolgica se puede desarrollar en los siguientes campos fundamentales: AUDITORA DE LA CALIDAD DEL REGISTRO ASISTENCIAL AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD AUDITORA DE CASO 40. 40. Auditora Odontolgica AUDITORA DE LA CALIDAD DEL REGISTRO ASISTENCIAL: Verificacin seriada y muestral de la calidad de los registros mdicos y de los formatos asistenciales de la Historia Clnica en relacin a un determinado servicio asistencial. 41. 41. Auditora Odontolgica AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD: Mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del cumplimiento de estndares de calidad en salud. Implica la realizacin de actividades de evaluacin y seguimiento de procesos definidos como prioritarios. 42. 42. Auditora Odontolgica AUDITORA DE CASO: En mrito a los reclamos, quejas y/o denuncias, se fundamenta en el anlisis de la HC y sus anexos, y en el consenso tcnicocientfico basado en el conocimiento acadmico y legal que regula el trabajo profesional. 43. 43. Auditora Odontolgica BASES NORMATIVAS EN ODONTOLOGA: 44. 44. Auditora Odontolgica BASES NORMATIVAS EN ODONTOLOGA: 45. 45. Ministerio de Salud Ministerio de Trabajo MINSA MINTRA Superintendencia Nacional de Salud (Ex-Superintendencia de Aseguramiento en Salud) SUNASA Contralora General de la Repblica (exclusivo para establecimientos pblicos) Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud IAFAS (Empresas Aseguradoras - EPS) VISITAS DE SUPERVISIN, INSPECCIN, CONTROL Y AUDITORA Auditora Odontolgica Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPRESS (Clnicas, Hospitales, Policlnicos, Centros Mdicos, Institutos, Consultorios, etc.) 46. 46. Auditora Odontolgica AUDITORA DE INFRAESTRUCTURA Ambientes de recepcin, SSHH, clnicos, de laboratorio, central de esterilizacin, rayos X, almacn de materiales, archivo de HC, cuarto de mquinas, equipos (mantenimiento), instrumental, etc. Rayos X (intraoral) Oficinas administrativas Consultorio 5 Consultorio 6 Almacn Esterilizacin Mquinas Consultorio 4 Laboratorio dental Lavandera Consultorio 2 Ambiente para personal Recepcin Archivo de HC Consultorio 1 Consultorio 3 Sala de Espera Cuarto de revelado Rayos X (extraoral) Servicios higinicos 47. 47. Auditora Odontolgica AUDITORA DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS Procesos administrativos para la informacin del servicio, citas, recepcin, orientacin, instalacin en el ambiente clnico, as como sistemas de manejo de informacin, registro, almacenamiento y proceso de informacin. 48. 48. Auditora Odontolgica AUDITORA DEL FACTOR HUMANO (RECURSOS HUMANOS) Distribucin, organizacin, funciones, entrenamiento, capacitacin, actualizacin, desarrollo, perfil profesional, competencias, certificaciones, habilitacin y antecedentes (civiles-penales). 49. 49. Auditora Odontolgica AUDITORA DE CUENTAS MDICAS (SEGUROS DE SALUD) Plizas, coberturas (capa simple y compleja), condicionados, tarifas, exclusiones, siniestralidad, periodos de latencia, reembolsos, facturacin y liquidacin de expedientes, montos altos, atenciones/diagnsticos. 50. 50. Auditora Odontolgica AUDITORA SOCIAL (Programas/Proyectos sociales) Proceso que una empresa u organizacin realiza, con nimo de presentar balance de su accin social y el comportamiento tico de la empresa u organizacin (o de sus proveedores/prestadores), en relacin a sus objetivos y a los de terceros (personas fsicas o jurdicas) directa o indirectamente implicados. 51. 51. Auditora Odontolgica AUDITORA DE SISTEMAS DE GESTIN Es una diagnstico inicial que le permitir determinar la situacin actual de la empresa o tambin se aplica para el seguimiento y control de un Sistema de Gestin segn una Norma Internacional: ISO 9000 Sistema de Gestin de la Calidad (SGC). ISO 14000 Sistema de Gestin Ambiental. OHSAS 18000 Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud Laboral. 52. 52. Auditora Odontolgica AUDITORA FORENSE (Contable y Financiera) Es una auditoria contable y financiera especializada en la obtencin de evidencias para convertirlas en pruebas, las cuales se presentan en las cortes de justicia con el propsito de comprobar delitos o dirimir disputas legales. Se presenta ante delitos econmicos y financieros, como la corrupcin administrativa, el fraude corporativo y el lavado de dinero y activos. 53. 53. Auditora Odontolgica AUDITORA