UNIVERSIDAD TECNOLGICA EQUINOCCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

CARRERA DE ODONTOLOGA

CIRUGA DENTOMAXILAR II

GABRIELA BARRERA

CUARTO" B "
 LACERACIONES

Herida arrancamiento de tejidos por parte de un objeto agudo.

Puede ser superficial o profunda y, compromete los vasos y los nervios subyacentes.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor.

Inflamacin.

Separacin de bordes.

Hemorragia.

Trato especial tamao, la profundidad y la ubicacin

Disminuir la probabilidad de infeccin y dao a las estructuras por debajo, as
como para disminuir el sangrado

LACERACION

Consideraciones para
conceptuar una herida
como de alto riesgo y, por
tanto, de evaluacin
hospitalaria son :

3- La situacin clnica del

2- La localizacin paciente (Inestabilidad
1- El tipo de arma
anatmica de la herida hemodinmica -
Hemorragia externa)

INTERVENCIONES

La prioridad absoluta es la valoracin del estado general del paciente, debindose tratar
en primer lugar aquellas complicaciones que comprometan directamente la vida:

Mantener las funciones del sistema cardiocirculatorio.

Valorar las posibles hemorragias.

Iniciar la actuacin sobre las heridas.

Tener prevista la necesidad de traslado del paciente.

Dejar constancia escrita de las actuaciones efectuadas.

MATERIAL NECESARIO:

Guantes (estriles).
Gasas.
Apsitos estriles.
Solucin antisptica.
 Suero fisiolgico de irrigacin.
Empapadores.
Vendas de gasas y de crep.

TCNICA
En primer lugar colocaremos al paciente en decbito supino o semisentado

Nos prepararemos un campo de trabajo con las medidas de asepsia e higiene

necesarias para la prevencin de infecciones.

Descubriremos la herida y retiraremos anillos y elementos compresivos si los hubiere.

Examinaremos e identificaremos el tipo de herida que presenta.

Nunca vamos a rasurar.

Irrigaremos la herida con abundante suero fisiolgico con el fin de eliminar pequeos
residuos.

Si la contaminacin de la herida es considerable, irrigaremos y frotaremos la herida

con gasas estriles impregnadas en una solucin antisptica.

Lavaremos los restos de antisptico con suero fisiolgico, utilizando una tcnica
excntrica (del centro al exterior en espiral).

Desinfectaremos la superficie cutnea adyacente a la herida.

Cubriremos la herida con un apsito estril que favorezca el establecimiento de un

ambiente hmedo fisiolgico y venda de gasa.
SHOCK
El shock es un sndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazn y/o de la
circulacin perifrica de mantener la perfusin adecuada de rganos vitales. Provoca
hipoxia tisular y fallo metablico celular, bien por bajo flujo sanguneo, o por una
distribucin irregular de ste. Incluye un conjunto de sntomas, signos y alteraciones
analticas y hemodinmicas que precisan una rpida identificacin y tratamiento
agresivo para reducir su elevada mortalidad.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Taquicardia
Oliguria
Vasoconstriccin
Alteracin del estado de conciencia
Taquipnea, disnea o tos
Tercer ruido
Hipotensin
Cianosis
Diaforesis
Hepatomegalia
Distensin yugular
Edema
Cambios metablicos

TIPOS DE SHOCK

SHOCK ANAFILCTICO: Imposibilidad del sistema cardiovascular para satisfacer

las demandas metablicas celulares: Desbalance entre la oferta y demanda de O2

Debe cumplir uno de los tres criterios:

Inicio agudo de una reaccin que compromete la piel, mucosas o ambas ms el
compromiso de uno de los siguientes: a) compromiso respiratorio; b) hipotensin
arterial o sntomas de disfuncin de rgano. (hipotona ,sncope, incontinencia).

Dos o ms de los siguientes que ocurran de manera rpida tras la exposicin al alrgeno:
compromiso de la piel y mucosas, compromiso respiratorio, hipotensin o sntomas
asociados, y/o sntomas gastrointestinales persistentes

CAUSAS
Alimentos: man, nueces, leche, huevo, pescados, mariscos, frutas, ssamo, trigo.
Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES, tiamina, vitamina B12,
insulina, tiopental, anestsicos locales, otras
Veneno de himenpteros (abeja, avispa, hormiga colorada)
Ltex
Anafilaxia por alimentos post ejercicio
Anafilaxia por ejercicio no relacionada con alimentos
Inmunoterapia con alrgenos
Vacunas: ttanos, paperas, sarampin, gripe Idioptica
MANIFESTACIONES CLNICAS

CUTNEOS
Urticaria o Angioedema
Rubicundez
Prurito sin rash

RESPIRATORIOS
Disnea
Edema
Rinitis

ABDOMINALES
Nuseas, vmitos, diarrea, clicos

CARDIOVASCULARES
Sncope/ Hipotensin arterial
Dolor precordial
SNC
Cefalea
Convulsiones

SHOCK CARDIOGNICO: Se relaciona con un bajo gasto cardaco (falla de

bomba), asociado generalmente al infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardaca
congestiva o arritmias graves. Cuadro con elevada mortalidad, alrededor del 70%.

Estado de hipoperfusin severa resultante de una disfuncin cardaca primaria, que se

manifiesta clnicamente por:
* Hipotensin arterial, sistmica, severa y prolongada, que no responde a la
administracin de volumen.
* Hipoperfusin perifrica.
* Piel fra.
* Estado mental alterado.
* Disminucin del ritmo de diuresis. Menor de 0.5 ml/kg/

CAUSAS:

1) dao miocrdico: insuficiencia cardaca aguda con funcin sistlica reducida,

provocada por sndromes coronarios agudos; contractilidad del ventrculo izquierdo
superior al 40 %; tambin intervienen las complicaciones del infarto, como la
insuficiencia mitral aguda o la ruptura de pared; otras causas son la miocarditis,
traumatismos cardacos que ocasionan contusin, miocardiopatas o descompensaciones
de la insuficiencia cardaca crnica terminal

2) alteraciones del ritmo cardaco: bradicardia, taquiarritmias, especialmente

taquicardias ventriculares y fibrilacin auricular

3) lesiones valvulares agudas (insuficiencia aguda de la vlvula mitral o artica)

4) disfuncin de la prtesis valvular; en el contexto tradicional el trmino

shock cardiognico se utiliza para designar al shock provocado por alteracin de la
funcin sistlica del corazn (su funcin como bomba).

SHOCK HIPOVOLMICO: Es una prdida rpida y masiva de la volemia que

acompaa a gran variedad de trastornos mdicos y quirrgicos, como traumatismos,
hemorragias digestivas, ginecolgicas y patologa vascular.

SIGNOS Y SNTOMAS

Dependen de un cierto nmero de factores, entre ellos, el volumen, la velocidad y la

intensidad de la hemorragia, as como la capacidad de compensacin del organismo, que
est directamente relacionada con la edad, constitucin, y algunos otros indicadores.
Adems, los sntomas pueden verse afectados por enfermedades somticas peligrosas
que afectan al cerebro, los pulmones, y el sistema cardiovascular.

SNTOMAS

Taquicardia
Hipotensin
Taquicardia, y piel plida.
Bradicardia
Taquipnea
Oliguria
Enfriamiento extremidades superiores e inferiores
Sensacin de debilidad considerable en todo el cuerpo
Nauseas
Vrtigo intenso
Alteracin de la conciencia
CAUSAS
1- Lesiones traumticas:
 a) Torcicas, directas como las heridas por armas blancas o de fuego e indirectas donde
se lesionan grandes vasos o parnquima pulmonar (hemotrax).

b) Abdominales, directa, como las anteriores e indirectas con lesin de vsceras macizas
o vasos mesentricos.

c) seas, sobre todo en los grandes huesos esponjosos (pelvis) o huesos largos con
paquete vascular prximo que puede ser lesionado (fmur).

2- Hemorragia gastrointestinal.

3- Pancreatitis hemorrgica.

4- Diseccin artica.

5- Deshidratacin: hiperglucemia, diuresis excesiva, vmitos y diarreas, etc.

6- Grandes quemados

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ansiedad o agitacin

Piel fra y pegajosa

Confusin

Oliguria

Debilidad general

Palidez cutnea

Taquipnea

Diaforesis

Prdida del conocimiento

SHOCK SPTICO

SNDROMES SPTICOS (estadios de la sepsis).

SEPSIS: El concepto comprende desde el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

(SIRS) a la infeccin grave documentada, clnica y/o microbiolgicamente.

SIRS: Es una respuesta generalizada del organismo ante determinados estmulos, cuya
presencia puede obedecer a causas infecciosas o no infecciosas. Implica la presencia de
dos o ms de los siguientes tems:

Fiebre >38C o hipotermia >36C.

Taquicardia (FC >90 cpm).
Taquipnea >30 rpm, o necesidad de ventilacin mecnica.
Alteracin del recuento de leucocitos (ms de 12.000 o menos de 4.000 leucocitos por
mm3). Pueden tambin asociarse:

Alteracin de la conciencia.
Edema o balance positivo > 20 ml/kg en 24 horas.
Hiperglicemia en ayunas (glucosa plasmtica >110 mg/dl) en ausencia de diabetes

Niveles plasmticos altos de procalcitonina o de protena C reactiva.

SEPSIS GRAVE: Sepsis con disfuncin de uno o ms rganos (funcin

hemodinmica, renal, respiratoria, hematolgica o neurolgica) asociada a la sepsis,
hipotensin arterial (transitoria o persistente) o hipoperfusin tisular:

Hipoxemia con PaFi/FiO2 > 300 mmHg

Oliguria (diuresis <0.5ml/kg/h durante al menos dos horas).
Creatinina >2 mg/dl o incremento >0,5 mg/dl.
Coagulopata (INR >1,5 o TTPA 2,0 mg/dl)
Trombocitopenia 2,0 mg/dl).
Hiperbilirrubinemia (BT >2,0 mg/dl).

SHOCK SPTICO: Hipotensin arterial debida a la sepsis que persiste y no responde

a la expansin del volumen intravascular con lquidos, acompaada de alteraciones de la
perfusin (acidosis metablica o hiperlactacidemia), o requiere de frmacos vasoactivos
para mantener la presin arterial.

HIPOTENSIN DEBIDA A LA SEPSIS: Presin arterial sistlica < de 90mmHg, o

disminucin de la presin arterial sistlica en 40 mmHg o ms con respecto a los
valores basales, en ausencia de otras causas de hipotensin.

MANEJO DEL PACIENTE

Trato del paciente en shock anafilctico

En primer lugar se debe suspender cualquier frmaco o anestsico que se este
utilizxando, realizar ABC
Asegurar va area, de ser necesario intubacin o cricotoma (en lo posible un cirujano).
Colocar oxigeno con mscara con reservorio.
Posicionar al paciente en decbito supino y trendelenburg.
Colocar uno o dos accesos venosos
Adrenalina
Droga de primera eleccin. Cuanto ms temprano en el desarrollo del cuadro se indica
mejor pronstico. No debe demorarse para administrar otras drogas

DOSIS: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) mximo entre 0,3 a 0,5 mg

0,01 mg/kg = 0,01ml/kg
Ejemplo Peso 25 kg = 0,25 ml
VA
Se han observado mejores resultados por va intramuscular en la cara lateral del muslo
Se puede repetir la dosis cada 5 minutos.
Trato del paciente en shock hipovolmico

1. Con cuidado, poner a la persona en una superficie perfectamente plana y dura

como el suelo.
2. Levantar las piernas para que fueran ligeramente ms altas que la posicin de la
cabeza. Para solucionar esta situacin se debe poner una almohada debajo de las
piernas. Como resultado, el centro de la circulacin se desplazara hacia el
corazn.
3. Evaluar la viabilidad para comprobar su pulso, la respiracin y el grado de
supresin de la conciencia.
4. Es necesario liberar al paciente de la ropa ajustada y se cubre con una manta
caliente.
5. La expuesta con fractura de columna debe acostarse sobre su espalda en una
superficie dura y plana.
6. Si una persona se encuentra pelvis fracturada, se debe poner de manera que las
piernas se separaron y doblado en las rodillas.
7. Si hay una hemorragia abierta debe ser detenido inmediatamente. Colocar un
torniquete apretado. tiempo de torniquete necesariamente debe ser registrada.
8. Se requiere una herida abierta y para imponer un vendaje de presin apretado
impregnado con una solucin antisptica efectiva.
9. Con el fin de aliviar el dolor puede dar analgsico.

SNCOPE VASOVAGAL

Tambin conocido como lipotimia o desmayo comn, Es la prdida sbita y transitoria

de la conciencia, con recuperacin en pocos minutos. Es la situacin de urgencia ms
frecuente en el consultorio odontolgico y sucede ms frecuentemente en
pacientes adultos-jvenes.

Sucede por el mecanismo de activacin del sistema simptico-parasimptico en

respuesta al Estrs, Frente al stress pueden ocurrir 2 situaciones:

-AUMENTA EL TONO PARASIMPTICO.

-Aumenta el tono adrenrgico y al no existir contraccin muscular disminuye el retorno

venoso y el gasto cardiaco con produccin de hipoflujo cerebral (en general a todos los
tejidos, pero el cerebro es ms sensible y se manifiesta ms rpidamente en
sintomatologa). De esta manera, disminuye el aporte de oxgeno y glucosa al cerebro.

Esto desencadena la activacin de un reflejo compensador parasimptico que

desencadena la vasodilatacin, la cada de la tensin arterial y el agravamiento del
cuadro. Cuando esto sucede por ms de 3 minutos puede ocasionar dao y hasta muerte
cerebral.
 Dura 3-5 minutos en total y se divide en tres fases:

A. PRESNCOPE: Calor cara y cuello, disminucin de la presin arterial, palidez,

sudor fro, sensacin de mareo, midriasis (dilatacin pupilar) e hiperpnea (ventilacin
aumentada).

B. SNCOPE: Respiracin irregular, apnea (disminucin de la respiracin), bradicardia

de menos de 50 latidos por minuto e incluso asistola, presin arterial baja incluso de
hasta 30 mm Hg o menos, pulso dbil e imperceptible y obstruccin va area por
relajacin muscular

C. POSTSNCOPE: Desorientacin, disminucin de la presin arterial y la frecuencia

cardiaca que tienden a normalizarse

Se suele presentar en el ingreso a la consulta, en el momento de la inyeccin del

anestsico local y en el momento previo o durante un procedimiento. Se ve ms en el
adulto-joven.

Se trata de la siguiente manera:

-Interrumpir la atencin

-valorar conciencia

-pedir ayuda mdica especializada con equipos de reanimacin, oxgeno y farmacologa

adecuada

-posicin supina (trendelenburg)

-valorar abc (reanimacin cardiopulmonar bsica)

-soltar ropa apretada

- administrar oxgeno y atropina 1/3 amp (adenosinmonofosfato ). Sub cutnea la

atropina es un anticolinrgico que no tiene actividad intrnseca, sino que ocupa
receptores muscarnicos, y as acta el simptico

OBSTRUCCIN DE VAS RESPIRATORIAS

Esto se produce cuando las vas respiratorias altas se estrechan o bloquean,

dificultando la respiracin. Las zonas de las vas respiratorias superiores que
pueden resultar afectadas son la trquea, la laringe o la garganta (faringe).

Reacciones alrgicas en las cuales la trquea o la garganta se hinchan y

cierran, incluso reacciones alrgicas a la picadura de abejas, al man, a los
 antibiticos (penicilina) y los medicamentos para la presin arterial (inhibidores
de la ECA).
Cuerpos extraos

Ataque de asma grave

Perder el conocimiento o desmayarse

Sntomas

Los sntomas varan, dependiendo de la causa. Pero algunos son comunes en

todos los tipos de obstruccin de las vas respiratorias. Estos incluyen:

Agitacin o inquietud.
Coloracin azulada de la piel (cianosis).
Cambios del estado de conciencia. Puede llegar a ocasionar coma e incluso la
muerte.
Asfixia.
Confusin.

Dificultad para respirar, jadear por falta de aire provocando pnico.

Tos

El afectado se suele llevar las manos a la garganta.

Estridor
Alteraciones o ausencia de la fonacin
Retracciones esternales o supraesternales (tiraje)

Protocolo para desobstruccin de la va area

Obstruccin de las vas areas incompleta

Esta situacin es la que ocurre cundo el cuerpo extrao no tapa toda la

entrada de aire. Se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa: la tos.
La persona empezar a toser, respirar espontneamente y har claros
esfuerzos para expulsar el cuerpo extrao.

Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan)

Animarla a que siga tosiendo (para expulsar el cuerpo extrao)

Vigilar estrechamente su evolucin y esperar a que se calme, si no,

habr que valorar algn tipo de ayuda.
Obstruccin de las vas areas completa

Si la tos y los esfuerzos respiratorios son ineficaces, la persona se va

agotando, pasando a tener respiracin dificultosa. Deja de toser y de hablar
(emite sonidos afnicos), se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo
que le pasa. Suele presentar gran excitacin, pues es consciente de que no
respira. Podra llegar a perder el conocimiento. En estos casos hay que llevar a
cabo Maniobras de desobstruccin o Maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich

El objetivo de la Maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extrao hacia la

trquea, vas respiratorias superiores y boca, mediante la expulsin del aire
que llena los pulmones. Esto se puede conseguir efectuando una presin en la
boca del estmago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el
diafragma (msculo que separa el trax del abdomen), que a su vez
comprimir los pulmones, aumentando la presin del aire contenido en las vas
respiratorias (tos artificial).

Tcnica de la Maniobra de Heimlich

1. Tomar al accidentado por detrs y por debajo de los brazos, inclinndolo

adelante
2. Colocar el puo cerrado en una distancia de 4 dedos por encima de su
ombligo (o en la parte media entre su ombligo y el extremo inferior del
esternn), en la lnea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el
puo
3. Efectuar 5 compresiones abdominales centradas, hacia adentro y hacia
arriba. De este modo se produce la tos artificial

Hay que tener en cuenta que la Maniobra de Heimlich no es apropiada para

personas obesas, embarazadas y nios menores de un ao. En unos casos por
la ineficacia y otras por el riesgo de lesiones internas. En estos casos, esa tos
artificial se puede conseguir ejerciendo presiones torcicas, similares a las
pautadas para el masaje cardaco, pero a un ritmo mucho ms lento.
Maniobra de Heimlich modificado mujeres embarazadas

Ubicarse atrs de la mujer que se est ahogando.

Inclina a la vctima ligeramente hacia delante e inclina su cabeza hacia

abajo, para que la gravedad te ayude con la expulsin del alimento
atascado.

Envuelve con tus brazos a la vctima ubicndolos debajo de sus axilas.

Haz un puo con una mano.

Coloca tu puo con el pulga contra el centro del esternn de la vctima.

Cbrete el puo con tu otra mano.

Aplica compresiones de pecho contra el centro del esternn de la mujer.

Las compresiones debe ser firmes y realizarse hacia adentro y hacia abajo.

Continua comprimiendo su pecho hasta que la vctima pueda respirar, hasta

que llegue ayuda mdica o la mujer pierda el conocimiento.

Cubre a la vctima para mantenerla caliente una vez que el objeto haya sido
expulsado, y permanece con ella hasta que llegue la ayuda mdica.
Desobstruccin en menores de 1 ao

Si la persona est consciente, 5 palmadas en la espalda:

1. Sintate, coloca al nio boca abajo sobre tus piernas y sostn su cabeza
con una mano, asegrate que la cabeza quede ligeramente ms abajo
que las piernas.

2. Dale 5 golpes firmes entre los omplatos con la palma de la otra mano.

3. Revisar la boca por si vemos el cuerpo extrao en ella. De ser posible lo

extraeremos con mucho cuidado evitando que se desplace hacia abajo:
maniobra de gancho con el dedo ndice de una mano, con movimiento
de arrastre de atrs a delante.

4. Si las palmadas no son efectivas, se realizarn 5 compresiones

abdominales (Maniobra de Heimlich ).

HIPERVENTILACIN

Es el ventilar en exceso, ms de lo requerido para mantener un PO2 y PCO2

normales en sangre. Se produce por un aumento en la frecuencia y/o
profundidad de las respiraciones; y est causado frecuentemente por miedo o
ansiedad.

CLNICA:

Opresin en el pecho.
Sensacin de asfixia.
Mareo.
Aturdimiento.

Si se prolonga ms de 30 minutos puede causar hormigueos en manos, pies,

zona peribucal, espasmos musculares y sncope.

PROTOCOLO

Tranquilizar al paciente.
Disminuir la cantidad de oxgeno, aumentando la de dixido de carbono
en la respiracin, podemos tapar la boca y una fosa nasal, respirando
por la restante o bien hacer que el paciente respire dentro de una bolsa.
 ALERGIA

RELACIONADAS CON FRMACOS:

Se define como una respuesta inmune del organismo frente a un antgeno

extrao que produce inflamacin y disfuncin orgnica. En nuestro medio se
debe prestar especial atencin a las alergias a determinados metales o
materiales y especialmente a frmacos; ya que son en s mismas una situacin
que puede necesitar asistencia inmediata, corriendo peligro la vida del
paciente.

Clasificacin de las reacciones alrgicas:

Urticaria leve: caracterizada por picor. No hay compromiso vital.

Urticaria grave: presenta alteraciones respiratorias y/o digestivas.
Urticaria muy grave cuyo angioedema crea dificultad respiratoria severa:
gran riesgo de evolucin a Shock Anafilctico.
Shock anafilctico (distributivo): riesgo de asfixia por el edema de glotis
y adems signos de broncoespasmo. Este tipo de shock est causado
normalmente por picaduras de insecto, ingesta de alrgeno e inyeccin
intramuscular o intravenosa.
Toxicodermias graves por frmacos: Reacciones adversas a frmacos
potencialmente mortales. Aparecen desde la 1 a la 6 semana del
comienzo del tratamiento.

TRATAMIENTO

Se tratarn en funcin a la gravedad de las mismas; comenzar por

colocar al paciente en Tredelemburg y administrar 4 L/min de oxgeno.
Reaccin es grave, administrar Adrenalina 0.2-0.5 mg IM o IV (pudiendo
repetir la dosis si la asistencia de urgencias no llega en los siguientes 5
o 10 minutos y el paciente sigue grave)
Administrar Corticoides o Antihistamnicos.
Difenhidramina Benadryl,capsulas de 50 mg y ampollas de 50 mg ml o
IM. Este antihistamnico por la VO o Via Parenteral en el caso de ms
graves.

ANGINA DE LUDWIG
La angina de Ludwig fue descrita en un inicio por Wilhelm Frederick en 1836, es una
infeccin grave y de rpido progreso que se extiende por el piso de boca y que afecta
simultneamente espacio submaxilar, sublingual y submentoniano.

Las posibles causas pueden ser:

 Infecciones odontognicas generalmente por una infeccin periapical de
segundos o terceros molares inferiores.
Fractura mandibular
Sialoadenitis Submandibular
Infecciones farngeas o amigdalinas

Microorganismos presentes.

Porphyromona spp.
Streptococcus
Producen necrosis muscular.
Staphylococcus.
Prevotella spp.
Fusobacterium spp.
Streptococcus anaerobios.

Exmenes complementarios.

Exmenes imagenolgicos que nos servirn para observar las estructuras

comprometidas, se pueden solicitar radiografas:
o Anteroposteriores de perfil de trax, en la radiografa nosotros vamos a
poder observar el ensanchamiento del espacio mediastnico y la
existencia de aire a este nivel.
o Lateral de cuello para observar desplazamiento de pared posterior de la
faringe, junto con la presencia de gas libre.
Tomografa computarizada facilita hallazgos como celulitis en los tejidos
blandos de los espacios Submandibular y sublingual, colecciones fluidas y
formacin de abscesos, adems nos facilita el compromiso de los espacios latero
farngeos, retrofaringeos y mediastino.

Complicaciones.

Es sumamente letal. El edema de la glotis puede obstruir las vas areas superiores y
puede resultar imposible el habla presentando disfagia y disnea intensa, involucra
va area por lo tanto puede producir asfixia, adems de otras complicaciones como
fascitis necrotizante y mediastinitis.
 La fascitis necrotizante aguda se caracteriza por grandes necrosis y formacin de gas
situados en la zona del tejido celular subcutneo y en la fascia superficial, el dolor
puede ser intenso inicialmente, pero en su evolucin puede presentarse parestesia, si
el proceso necrotizante continua extendindose y compromete a los tejidos
adyacentes aparecen complicaciones sistmicas o locales.

La mediastinitis descendente necrotizante es una infeccin progresiva ya que

atraviesa los planos faciales cervicales con celulitis, necrosis y formacin de
abscesos, cuando la infeccin ya se encuentra en el mediastino el paciente va tener
dolor retroesternal, disnea severa y tos no productiva, adems de presentar edema y
crepitacin en el trax superior.

Tratamiento.

Es fundamental cuando nos llega un paciente con Angina de Ludwig dar soporte a va
area un tercio de todos los pacientes van a llegar con va area comprometida y el
manejo se debe dar en aquellos que demuestren edema Submandibular con elevacin y
protrusin de la lengua, dificultad en el manejo de secreciones, ansiedad y cianosis.

No se recomienda intubacin a ciegas por el peligro a bronco aspiracin que puede

ocasionar el desgarre de la mucosa, es mejor realizar una traqueotoma o
cricotiroidectomia.

El tratamiento puede ser:

o Farmacolgico
o Quirrgico.

Tratamiento farmacolgico.

Penicilina G de 4000 UI va Intravenosa y esta se la asocia con Metronidazol

de 1g seguido de 500 mg cada 6 horas va Intra venosa.

Tratamiento Quirrgico.

El tratamiento quirrgico est indicado si:

o Se hace diagnstico de celulitis en dos o ms de los espacios

faciales de cabeza y cuello.
 o Cuando los signos clnicos de infeccin son significativos.
o Cuando las infecciones pueden comprometer va area.

Una vez que se aplic los antibiticos por va parenteral por 48 h y aun as no ha
cedido la infeccin se procede a la descompresin quirrgica.

1. Se realiza una incisin en el espacio Submandibular de 0.5 a 5 cm por

debajo del ngulo de la mandbula.
2. Diseccin para explorar los espacios.
3. Se realiza una incisin horizontal de 0.5 a 2 cm paralela al borde inferior
de la snfisis de la mandbula.
4. Es espacio sublingual se lo realiza va intraoral con incisiones pequeas
de 0.5 a 2 cm
5. Eliminar la fuente de infeccin.

FASCITIS NECROTIZANTE

La fascitis necrotizante se la define como una infeccin rpidamente progresiva la cual

afecta la piel, tejido celular subcutneo, fascia superficial y a veces la profunda, va
producir necrosis hstica y severa toxicidad sistmica.

Producido por especies

anaerobias y
Tipo I
anaerobios faculativos
y enterobacterias
Fascitis Necrotizante
Producido por
Tipo II streptococo B
hemoltico

Factores Predisponentes.

o Endgenos
 o Neoplasias
o Nefropatas
o Corticoterapia
o Desnutricin
o Drogadiccin
o Cirrosis Heptica
o Exgenos
o Cirugas
o Inyecciones
o Traumatismos

En la fase inicial no se compromete la piel supra yacente ni los msculos subyacentes,

pero en lesiones ya severas y extensas de la superficie fascial y del tejido celular
subcutneo existe destruccin y licuefaccin de la grasa.

Manifestaciones clnicas

1. Aparicin espordica
2. Se realiz una ciruga pocos das atrs
3. Dolor
4. Edema intenso y extenso en piel
5. Eritema con reas de anestesia cutnea por la necrosis
6. Ampollas y bulas con lquido color caf claro
7. Piel y mucosas hipocoloreadas
8. Deterioro de la conciencia
9. Fiebre de 38 C
10. Taquicardia
11. Intranquilidad
12. Shock
13. Fallo Multiorgnico
14. Abscesos Metastsicos
15. Muerte

Exmenes de Diagnstico.
 o Cultivo de Tejido. Los anlisis de laboratorio de las muestras de fluidos y
tejidos se realizan para identificar las bacterias especficas que estn causando la
infeccin. El tratamiento, sin embargo, comienza antes de que se identifiquen las
bacterias.
o Pruebas de Imagen. Puede necesitar radiografas, una tomografa computarizada
o una resonancia magntica para buscar lesiones en los rganos o para saber lo
mucho que la infeccin se ha diseminado.

Tratamiento

o Farmacolgico

Para infecciones anaerobias localizadas por encima del diafragma se prefiere la

penicilina G como primera opcin

Para infecciones anaerobias por debajo del diafragma son primeras opciones:
clindamicina y metronidazol u ornidazol; con cefoxitin, cloranfenicol y
piperacillina como posibles alternativas.

La teraputica debe mantenerse al menos durante 15 das

. Intubacin, oxigenacin y ventilacin mecnica en caso de distress respiratorio.

o Quirrgico

-Necrectoma y debridamiento urgentes, precoces y agresivos (consideramos que

debe resecarse como margen de seguridad, 3 - 5 cm de tejido sano alrededor de
la lesin)

- Obtener muestras para exmenes histopatolgicos y microbiolgicos.

- Lavado con agua oxigenada y solucin salina.

- Cubrir el defecto con sulfadiazina de plata, iodopovidona, nitrofurazona o

antimicrobianos tpicos asociados a vendaje compresivo.

- Repetir necrectomas y debridamientos cada 8 - 12 h bajo sedacin y analgesia,

dependiendo del estado del paciente; hasta el control de la infeccin local.

- Curar a diario en la sala.

 - Cobertura precoz y progresiva con injertos de piel de reas libres de infeccin.

-Amputacin abierta en caso de infeccin fulminante o persistente a pesar de

resecciones repetidas.

o Terapia con Oxigenacin Hiperbrica.

- Mejora la hipoxia tisular

- Favorece la capacidad fagoctica oxgeno-dependiente de los PMN.

- Abate accin sinrgica de infecciones mixtas.

- Accin bacteriosttica sobre grmenes anaerobios no esporulados.

- Detiene rpidamente la produccin de alfa toxina

- Eleva el potencial de oxido-reduccin celular

- Permite utilizar una ciruga til ms conservadora.

- Evita amputaciones.

- La demarcacin entre tejido viable y necrtico se produce claramente entre 24

a 30 horas con tratamiento con OHB (2 a 3 sesiones diarias)

- Incrementar la perfusin sangunea en el rea afectada, frenar la infeccin,

mejorar las condiciones locales, lo cual permite que los antibiticos acten.

Osteomielitis

Es una enfermedad inflamatoria sea infecciosa producida por grmenes pigenos,

fundamentalmente estafilococos y en algunas ocasiones por estreptococos, neumococos
y enterobacterias.

- Patogenia
 Inflamacion
en la mdula

Extensin a A travs de vasos sanguineos,

los espacios tejidos fibroelsticos y
eventualmente el periostio
seos

Formacion por la
nutricin
de un interferida de
secuestro las celulas.

- Etiologa
o Va Directa: Diente y Tejidos periodontales
o Va Indirecta: Hemtica y Linftica.
FACTORES LOCALES ENDGENOS.

a) Dentarios: Propagacin a travs de los pices dentarios sobre todo del

1ro y 2do molar, como situaciones patolgicas pulpares como caries,
granulomas, periodontitis etc. (propagacin de la infeccin por
continuidad)

b) Enfermedad periodontal: Alteracin de las estructuras periodontales.

c) Mucosas: Pericoronaritis y gingivoestomatitis ulcero necrotizante.

d) Celulitis: Por mecanismos de contigidad una infeccin, localizada en

los tejidos blandos podra propagarse hacia el hueso dando origen a la
osteomielitis.

e) Protsicos: Hasta hace unos aos la colocacin de implantes

supraperiosticos y endseos se consideraban factores etiolgicos, el
empleo de tcnicas depuradas ha resuelto este riesgo.

FACTORES LOCALES EXGENOS

 a) Fsicos: Radioterapia, corrientes elctricas, electrocoagulacin; pueden
producir necrosis con posterior infeccin del hueso, produciendo la
denominada radionecrosis.

b) Qumicos: Contacto del hueso con determinadas sustancias qumicas que

desencadenan la infeccin.

FACTORES GENERALES

Estados que conducen a una disminucin de la resistencia del organismo.

(malnutricin, avitaminosis, infecciones luticas, tuberculosis, herpes, necrosis
exantemticas)

Signos Y Sntomas

Dolor punzante y profundo. El dolor desaparece.

Etapa Tercearia
Etapa Secundaria

Dolor punzante, profundo de

Etapa Primaria

Puede apreciarse movilidad del - Limitacin a la apertura

la region pesterior de la diente
mandibula ( se le atribuye al bucal.
Tumefaccin del rea afectada - Los dientes que pertenecen
oido) que se extiende a los tejidos al secuestro pueden estar
Encas de color rojo adyacentes. movibles.
oscuro y edematosas. Aparicin de fstulas bucales y - Presencia de fstulas
Sensacin de alargamiento extrabucales. mucosas o cutneas.
de los dientes. Aparece supuracin serosa o - La secrecin purulenta
Limitacin a la apertura purulenta. puede estar presente.
bucal o trismo. Anestesia del hemilabio - Presencia y movilidad de
correspondiente, debido a la secuestros seos.
Toma del estado general Inflamacin intrasea que
(fiebre, decaimiento, - Expansin de las corticales
produce compresin del nervio del hueso.
malestar general) alveolar inferior, dando lugar a
un signo tpico, Signo de - Disminucin del edema y de
Vincent. la deformidad facial.
Aumento de la fiebre. - Persiste generalmente
hipostesia o anestesia del
hemilabio correspondiente.
- Anorexia.
- La fiebre disminuye

Diagnstico.
El diagnstico se realiza teniendo en cuenta:
- La confeccin de historia clnica.
- Hemograma y Leucograma
- Cultivos y antibiograma.
 - Examen Imagenolgico. Rx intraorales (periapicales, oclusales) y extraorales (vista
lateral o lateral oblicua, posteroanteriores y anteroposteriores, panormicas).
- Quirrgico, mediante la biopsia (diagnstico histopatolgico)

Clasificacin

Osteomielitis supurativa Osteomielitis supurativa Osteomielitis esclerosante Osteomilitis escrerosante

aguda cronica crnica focal cronica difusa

Extensin difusa de la Puede ocurrir a partir de Es una reaccin sea Es una afeccin similar
infeccin por los espacios una infeccin dental. frente a la infeccin a la osteomielitis
medulares.
Los sntomas y signos producida en casos de esclerosante crnica
Necrosis de una cantidad una elevada focal.
variable de hueso. son moderados.
Espacios medulares El dolor es menos resistencia hstica o de Reaccin proliferativa
ocupados por un exudado grave. una infeccin de grado del hueso a una
inflamatorio que puede La supuracin puede muy reducido. infeccin moderada.
haber progresado o no perforar el hueso, la Se origina en Ocurre a cualquier
hasta la formacin efectiva piel subyacente o la personas jvenes edad sobre todo en
de pus. mucosa menores de 20 aos. zonas desdentadas de la
Las clulas inflamatorias El diente ms mandbula.
son principalmente Para formar un
leucocitos trayecto fistuloso y involucrado es el Generalmente no
polimorfonucleares y evacuar a la superficie. primer molar presenta sntomas
ocasionalmente linfocitos y mandibular. clnicos.
plasmocitos. La radiografa La radiografa
Desplazamiento de los muestra una masa muestra una esclerosis
osteoblastos que rodean las radiopaca, bien difusa del hueso, a
trabculas sea. circunscrita de hueso causa de lo cual los
Reabsorcin trabecular. esclertico que rodea y lmite entre la esclerosis
Formacin de secuestro se extiende por debajo y el hueso no son
cuando se separa el hueso del pice radicular
que perdi la vitalidad, si ntidos.
es pequeo puede
desprenderse
gradualmente, si es muy
grande puede ser necesario
la remocin quirrgica.
Formacin de involucro.
(cuando el secuestro es
circundado por el hueso
vivoy nuevo)

Factores de que depende la instalacin del cuadro clnico.

Tipo y virulencia de agente invasor.
 Resistencia del husped.
Regin anatmica afectada.
Aplicacin de tratamientos inadecuados.

Caractersticas clnicas.

Se presenta en cualquier edad, afectando con mayor frecuencia al sexo

masculino con relacin al femenino.
Dolor de tipo punzante, ms intenso en la osteomielitis supurativa aguda.
Dientes con movilidad y dolor dental a la percusin vertical.
Inflamacin de la zona afectada.
Presencia de fstulas mucosas o cutneas con drenaje de un exudado
purulento.
Parestesia en regiones anatmicas adyacentes.
Toma del estado general (fiebre ligera o elevada, decaimiento, malestar
general)
Linfadenopata cervical.

Imagenologcas.

Las corticales raramente muestran expansin.

Lesin multilocular o radilucidez multifocal que se acompaa con
mrgenes mal definidas de forma apolillada.
Imagen radiopaca <<flotando>> en el interior de criptas radiolcidas
(secuestro seo)

Hematopoyticas

Leucocitos: puede haber una desviacin a la derecha o a la izquierda

indicando que la resistencia del husped est disminuida.
Recuento globular alto.

Tratamiento

Medicamentoso.

Quirrgico.

Medicamentoso
1) Antibiticoterapia (penicilina de eleccin) teniendo en cuenta aquellos
microorganismos productores de penicilinaza, en este caso utilizar cloxacilina o
similares (D-cloxacilina, ampicillin, amoxicilina, meticilina o celbenn) que pueden
prescribirse cuando se requiere de una terapia de amplio espectro. Los aminoglucsidos
como la gentamicina y la amikacina son bactericidas y de amplio espectro, se emplean
frente a bacilos Gram (-) y aerobios que han hecho resistencia a la penicilinasa.

2 ) Oxgeno hiperbrico (forma de terapia que se basa en la inhalacin de oxgeno bajo

presin de dos atmsfera, aumenta la oxigenacin de los tejidos, favoreciendo la
proliferacin de fibroblastos, osteognesis y neoangiognesis, as como una accin
bacteriosttica y bactericida frente a grmenes anaerobios, como consecuencia de los
altos niveles de oxgeno.

3) Laserterapia como analgsico, antinflamatorio e inmunomodulador.

Quirrgico

Comprende la incisin y drenaje, fistulectoma y secustrectoma.

Extraccin del diente causal y eliminacin del tejido de granulacin.

Establecer el drenaje de la zona al realizar la exodoncia o mediante la incisin de la

mucosa o piel en el punto fluctuante.

Cuando la presencia de fstulas o tumefacciones a nivel cutneo, se practican incisiones

con la colocacin de tubos de drenaje, para facilitar el lavado con suero fisiolgico.

Secuestrectoma o saucerizacin ( Marzupializacin) En los casos recidivantes (son

raros) Remodelacin sea en las formas esclerosantes y de localizacin extensa donde la
deformidad es evidente.

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