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Escuela de Enfermera

ENFERMERA III

Nivel:

5to Paralelo A

Tema:

Colitis

Autores:

Cobos Daniel

Garca Andrea

Juna Jessica

Mena Andrea

Morales Mara

Romero Patricia

Zambrano Diana

Docente:

Mg. JORGE LUIS RODRGUEZ DAZ

Santo Domingo- Ecuador

Abril-2017
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1. Introduccin

Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) pertenecen al grupo de enfermedades

crnicas que causa inflamacin del intestino. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn

(EC), las dos enfermedades ms importantes de este grupo, se caracterizan por episodios de

actividad y remisin de la inflamacin. Estas dos enfermedades representan entidades

heterogneas en su fenotipo con ciertas caractersticas clnicas que se sobreponen, y contribuyen

en forma importante a la patologa colorectal por su cronicidad, severidad, evolucin con

recadas, complicaciones, deterioro de la calidad de vida de los pacientes.

En el presente informe de investigacin se describe de manera clara y precisa en qu consisten

estas patologas, adems de los sntomas que pueden presentar, signos de alarma en el paciente,

su diagnstico y tratamiento para evitar complicaciones mayores, as como las intervenciones

que debe realizar el personal de enfermera para ayudar al paciente a llevar de forma correcta el

tratamiento y brindarle una calidad de vida durante el control de su enfermedad.

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2. Objetivos

2.1. Objetivo general

Desarrollar todo el proceso de atencin de enfermera en los pacientes con afecciones del

sistema gastrointestinal.

2.2. Objetivos especficos

Detallar los tipos de enfermedades intestinales inflamatoria que existen.

Conocer la fisiopatologa y manifestaciones clnicas de cada una de ellas.

Describir los cuidados de enfermera segn la condicin de salud del individuo.

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3. Anatoma del Intestino Grueso

Es la ltima porcin del aparato digestivo en la mayora de los vertebrados; extrae agua y sal

de residuos slidos antes de que sean eliminados del cuerpo. Es un tubo largo y hueco que se

encuentra al final de este sistema, en el cual el cuerpo produce y almacena las heces. (Richard,

Drake, Wayne, Adam y Mitchell, 2013, p. 644)

Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de dimetro, se extiende entre el leon y el ano, los

cuales estn unidos a la pared abdominal posterior por el mesocolon (doble pared peritoneal).

Estructuralmente hablando posee las siguientes porciones: ciego, colon, recto y conducto anal.

(Richard et al., 2013, p. 644)

Topogrficamente comienza el intestino grueso en la papila ileal, en el ciego, que es el

apndice primitivo. El ciego es intraperitoneal, as como el apndice vermiforme. El colon

ascendente se adosa a la pared posterior y se hace secundariamente retroperitoneal.

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En la base el hgado, el colon cambia de direccin en la flexura clica derecha y se hace colon

transverso, que pende con una longitud variable, unido a la pared abdominal posterior por el

mesocolon transverso. Vuelve a cambiar de direccin en la flexura clica izquierda, y pasa a

colon descendente, que tambin est adherido a la pared abdominal posterior. (Tortora y

Derrickson, 2006, p. 1008)

Para Tortora y Derrickson (2006): La principal funcin del colon es convertir el quimo en

heces para ser excretadas. Durante este proceso el colon absorbe agua del quimo, cambiando su

estado de lquido a slido (p. 1008).

El intestino grueso no tiene vellosidades ni pliegues circulares. Al igual que el resto del tracto

digestivo, la pared del intestino grueso se puede dividir en 4 capas: mucosa, submucosa,

muscular y serosa. (Tortora y Derrickson, 2006, p. 1009)

La mucosa est formada por un epitelio simple cilndrico que forma numerosas glndulas

mucosas tubulares denominadas criptas de Lieberkhn. stas aparecen como invaginaciones de

la superficie epitelial. Una de las principales funciones del intestino grueso es la reabsorcin de

agua y electrolitos del proceso digestivo. Tambin secreta una gran cantidad de moco que

favorece el trnsito de los deshechos semislidos no digeridos. Las clulas mucosas son ms

abundantes en el epitelio del intestino grueso que en el del intestino delgado. (Tortora y

Derrickson, 2006, p. 1009)

La submucosa est formada por tejido conectivo muy denso. Contiene vasos sanguneos de

gran calibre y algunas zonas con tejido adiposo. (Tortora y Derrickson, 2006, p. 1009)

La capa muscular se organiza de forma distinta. Existe una capa longitudinal de msculo liso

que es ms delgada que la capa circular. En humanos, sin embargo, la capa longitudinal se
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concretos para formar bandas que se pueden observar a simple vista. (Tortora y Derrickson,

2006, p. 1009)

La serosa es una capa muy delgada de conectivo que en algunos puntos se contina con el

peritoneo. Est formada por pequeas bolsas de tejido adiposo llamadas apndices epiplicos.

(Tortora y Derrickson, 2006, p. 1010)

4. Desarrollo

4.1. Enfermedad inflamatoria intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se refiere a dos trastornos gastrointestinales

inflamatorios crnicos: la enfermedad de Crohn (p. ej., enteritis regional) y colitis ulcerosa.

Ambos trastornos tienen sorprendentes similitudes pero tambin varias diferencias, que se

comparan en la tabla (Smeltzer, 2013, p, 1082).

Tabla 1

Comparacin de la enfermedad de Crohn con la colitis ulcerosa

Factor Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

Temprana Prolongado, variable Exacerbaciones, remisiones

Patologa Tarda Engrosamiento transmural Ulceracin de la mucosa

Ubicacin Granulomas penetrantes, Ulceraciones de la mucosa

profundos diminutas

Hemorragia Ilion, colon ascendente Recto colon descendente

Implicacin perianal Usualmente no Comn seria

Manifestaciones
clnicas Fistulas Comn Rara leve

Implicacin rectal Comunes Raras

Diarrea Alrededor de 20% Casi 100%

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Masa abdominal Comn Rara

Serie de bario Lesiones Implicacin difusa

segmentarias, Sin estrechamiento
regionales del colon
Estrechamiento Sin edema mucoso
del colon Estenosis rara
Engrosamiento Acortamiento del
de la pared colon
intestinal
Edema mucoso
Estenosis,
fistulas

Sigmoidoscopia Puede no ser notable, a Mucosa anormal inflamada

Hallazgos menos que se acompae
diagnsticos de fistulas perianales

Colonoscopia Ulceraciones separadas Mucosa friable con

por tramos de mucosa seudopolipos o ulceras en el
relativamente normal en colon descendente
el colon ascendente

Corticos Corticoesteroides,
esteroides, sulfonamidas,
sulfonamidas sulfasalacina, til
Antibiticos para prevenir la
Nutricin recurrencia
parenteral Agentes hidrfilos
Colectoma de volumen
parcial o Antibiticos
completa, con Proctocolecoma,
Manejo teraputico ileostoma o con ileostoma
anastomosis El recto se puede
En algunos preservar en solo
pacientes se algunos pacientes
puede preservar curados con
el recto colectoma
Recurrencia
comn

Obstruccin del Megacolon txico

intestino delgado Perforacin
Hidronefrosis Hemorragia
lateral derecha Neoplasias malignas
Nefrolitiasis Pielonefritis
Colelitiasis Nefrolitiasis
Artritis Colangiocarcinoma
Retinitis, iritis Artritis
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Eritema nodoso Retinitis, iritis

Eritema nodoso

Complicaciones sistmicas

Fuente: Smeltzer, S. (2013). Enfermera medicoquirrgica BRUNNER Y SUDDARTH VOLUMEN II. Espaa.
Lippincott Williams & Wilkins.

Responsables: Daniel Cobos, Katherine Dvila, Andrea Garca, Jessica Juna, AM, BM,

4.1.1. Epidemiologa

4.1.1.1. Incidencia en Espaa de la EII.

Segn los datos espaoles ms recientes, aun no publicados, recogidos en un estudio

epidemiolgico multicentrico en el que han participado 55 unidades de Gastroenterologa, donde

se asisten a ms de 41.815 pacientes con colitis ulcerosa en Espaa, se presenta una tasa de

prevalencia de 88,6 por 100.000 habitantes. En 2011, la tasa de incidencia de colitis ulcerosa era

de 5,8 casos/100.000 habitantes.

En conjunto, podemos decir que en una poblacin de 100.000 habitantes, cada ao se

diagnostican una media de 7 casos nuevos de colitis ulcerosa. (Saro, 2015)

4.1.1.2. Incidencia en Amrica de las EII.

La mayor incidencia y prevalencia de EII dentro de Amrica se ha sealado principalmente en

Estados Unidos con una tasa de 2,2 a 14,3 de CU en cada 100 mil habitantes y 3,1 a 14,6 de EC;

en Puerto Rico se ha informado una incidencia de 12,5 para CU y 5,9 para EC. (Bosques y

Sandoval, 2011, p. 36)

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4.1.2. Tipos de Enfermedad intestinal inflamatoria

4.1.2.1. Colitis Ulcerosa.

La colitis ulcerosa es una enfermedad ulcerativa e inflamatoria recurrentes de las capas

mucosas y submucosas del colon y el recto.

La frecuencia de colitis ulcerosa ms elevada se halla en los caucsicos y personas de

ascendencia juda (Baumgart y Carding, 2007; Cho y Abraham, 2007). Se acompaa, de manera

tpica de complicaciones sistmicas y un alto ndice de mortalidad. Alrededor de 5% de pacientes

con colitis ulcerosa desarrolla cncer de colon (NIH, 2007).

4.1.2.1.1. Etiologa.

La causa de la colitis ulcerosa es desconocida, aunque algunas teoras plantean una

interaccin entre agentes externos, respuestas del husped y factores inmunolgicos genticos

que desencadenan las respuestas patgenas. En un sujeto predispuesta genticamente, un agente,

bacteria, virus, interacciona con el sistema inmunitario del organismo para desencadenar la

enfermedad o puede causar una leccin de la pared intestinal, lo que inicia o acelera el proceso

patolgico. El sistema inmunitario mantiene sin regulacin la respuesta inflamatoria resultante.

En consecuencia, la inflacin persiste y daa la pared intestinal, lo que provoca sntomas de la

colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa puede aparecer a cualquier edad aunque generalmente se

diagnostica entre los 15 a 40 aos. No existen diferencia en la distribucin entre sexos, sin

embargo, los hombres tiene ms probabilidades que las mujeres de ser diagnosticados

(Swearingen, 2008).
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La predisposicin a la enfermedad aumenta en los miembros de una familia nuclear una

persona tiene diez veces ms riesgo de sufrir este trastorno si un familiar de primer grado lo

padece (Hurst, M. 2013).

4.1.2.1.2. Fisiopatologa.

La colitis ulcerativa es similar a la enfermedad de Crohn. Sin embargo, esta se puede

presentar en cualquier lugar del sistema gastrointestinal, mientras que la colitis ulcerosa lo hace

en el intestino grueso y el recto. Aparecen mltiples ulceraciones e inflamacin difusa en la

mucosa superficial y submucosa del colon. Las lesiones se diseminan a lo largo del intestino

grueso y por lo general afectan al recto. El paciente con colitis ulcerativa tiene mayor riesgo de

cncer colorrectal.

4.1.2.1.3. Manifestaciones clnicas.

Los principales sntomas de la colitis ulcerosa son diarrea, hemorragia rectal, tenesmo, heces

con mucosidad y dolor abdominal. Tambin se puede presentar anorexia, prdida de peso, fiebre,

deshidratacin relacionada con cinco a veinte evacuaciones liquidas al da, junto al desequilibrio

de lquidos y electrolitos hay prdida de calcio, a menudo tambin se presenta anemia como

efecto del sangrado rectal (Williams, L y Hopper, P.2013).

La enfermedad se clasifica como leve, severa y fulminante, dependiendo la gravedad de los

sntomas. Con frecuencia, se desarrollan hipocalcemia y anemia. Puede ocurrir dolor de rebote a

palpacin en el cuadrante inferior derecho. Las manifestaciones extra intestinales incluyen

lesiones cutneas (p. ej., eritema nodoso), lesiones oculares, anormalidades de las articulaciones
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(p. ej., artritis) y hepatopata (Baumgart y Sandborn, 2007).

4.1.2.1.4. Complicaciones.

Las complicaciones de la colitis ulcerosa comprenden las siguientes:

Megacolon Toxico es el proceso inflamatorio el ms grave, inhibe su capacidad para

contraerse, lo que produce distencin colnica. Sus sntomas incluyen fiebre, dolor

abdominal y distencin, vmito y fatiga.

En la hemorragia masiva se pierde abundante sangre en las heces que puede requerir

transfusiones.

La perforacin aguda se acompaa de dolor abdominal intenso, malestar general,

sudor, fiebre, y, a veces, sntomas de peritonitis.

La probabilidad de sufrir un cncer colon rectal es mayor en los pacientes con Colitis

Ulcerosa que en la poblacin general.

Por eso, es muy importante realizar las revisiones mdicas peridicas con colonoscopia.

(Smeltzer, 2013, p. 1084)

4.1.2.1.5. Valoracin.

Se debe valorar al paciente en busca de taquicardia, hipotensin, taquipnea, fiebre y palidez.

Otras valoraciones se dirigen a nivel de hidratacin y estado nutricional. El abdomen se examina

en busca de ruidos intestinales, distencin y dolor a la palpacin. Estos hallazgos ayudan a

determinar la gravedad de la enfermedad (Swearingen, 2008, p645)

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Escuela de Enfermera 4.1.2.1.6.Examen Fsico.

En la enfermedad leve no se detecta un dolor a la palpacin abdominal significativo, el dolor,

clico se alivia con frecuencia mediante la defecacin. Con una enfermedad moderada puede

haber dolor espontneo y a la palpacin, febrcula (37,2 37,8 C), anemia (hematocritos del 30

al 40 %) e hipoalbuminemia (3,0 3,5 g/dl) (Swearingen, 2008, p645).

En caso de enfermedad intensa hay dolor espontneo y a la palpacin abdominal, en

especial en la FII; tambin puede haber distensin y un ano hipersensible y espsticos; existe

fiebre (ms de 37,8 C), anemia intensa (hematocritos inferior al 30%) y deterioro de la nutricin

con hipoalbuminemia (inferior a 3,0 g/dl) y prdida de peso. (Swearingen, 2008, p645)

En la exploracin rectal la mucosa puede percibirse granulosa y el dedo explorador

enguantado puede quedar cubierto de sangre, moco o pus (Swearingen, 2008, p646).

4.1.2.1.7. Exmenes.

Colonoscopia: Contribuye a determinar la extensin de la enfermedad y diferencia de la

CU de la enfermedad de Crohn por medio del aspecto endoscpico y el examen

histolgico de los tejidos biopsiados. Tambin se realiza una colonoscopia seriada para

vigilar a los pacientes con CU crnica con riesgo de carcinoma de colon (Swearingen,

2008, p647).

Sigmoidoscopia: Revela una mucosa roja, granular, hipermica y extremadamente

friable, bandas de mucosa inflamada socavada por lceras circundantes, que forman

sedoplipos y exudado grueso constituido por sangre, moco o pus (Swearingen, 2008,

p647).
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Biopsia rectal: Ayuda a diferenciar la CU de un carcinoma y otros procesos

inflamatorios (Swearingen, 2008, p647).

Examen Fecal: Revela la presencia de sangre franca u oculta. Los coprocultivos y frotis

fecales descartan trastornos bacterianos y parasitarios (Swearingen, 2008, p647).

Enema opaco: Revela irregularidad en la mucosa, entre estras finas y lceras rasgadas,

estrechamiento y acortamiento del colon, presencia de seudoplipos, presencia de

espasmos e irritabilidad (Swearingen, 2008, p647).

Radiografa simple de abdomen: Puede revelar residuos fecales, el aspecto de los

bordes mucosos, un ensanchamiento o engrosamiento de haustras visibles y el dimetro

de la pared del colon (Swearingen, 2008, p647).

Anlisis de anticuerpos sricos: Se estn valorando varios anticuerpos sricos para

ayudar a desarrollar tcnicas diagnsticas incruentas de la CU (Swearingen, 2008, p647).

Gammagrafa: Se utiliza para identificar el grado de actividad de la enfermedad, en

especial cuando la colonoscopia y el enema opaco estn contra indicados (Swearingen,

2008, p647).

Anlisis: De sangre: suele haber, con ndices microcticos e hipocrmicos en la

enfermedad intensa debido a hemorragia (Swearingen, 2008, p647)

4.1.2.2. Enfermedad de Crohn (enteritis regional).

Por lo general la enfermedad de Crohn se diagnostica primero en los adolescentes o adultos

jvenes, pero puede aparecer en cualquier momento de la vida. La enfermedad de Crohn se

observa ms a menudo en fumadores que en los no fumadores.

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4.1.2.2.1. Etiologa.

Aunque las causas exactas de la enfermedad de Crohn no se han identificado, existe una

tendencia familiar. Otras influencias posibles son procesos autoinmunitarios y agentes

infecciosos. La enfermedad de Crohn se diagnostica con mayor frecuencia entre los 15 a 30 aos

de edad y se presenta ms a menudo en mujeres. Hay periodos de remisiones y exacerbaciones.

El estrs fsico o psicolgico pueden desencadenar las exacerbaciones. (Williams y Hopper,

2009, p. 730)

4.1.2.2.2. Fisiopatologa.

La enfermedad de Crohn, tambin conocida como enteritis regional o granulomatosa, es una

enfermedad inflamatoria intestinal que puede incluir cualquier parte del intestino, aunque lo ms

comn es que afecte la porcin terminal del leon. La inflamacin se extiende a travs de la

mucosa intestinal, lo cual lleva a la formacin de abscesos, fistulas y fisuras. Conforme progresa

la enfermedad, se presenta obstruccin debido a que la luz intestinal se estrecha con inflamacin

de la mucosa y tejido cicatrizal.

4.1.2.2.3. Manifestaciones clnicas.

El inicio de los sntomas por lo comn es insidioso en la enfermedad de Crohn, con marcado

dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho y diarrea que no se alivia con la defecacin.

Hay dolor a la palpacin y espasmo. Debido a que comer estimula la peristalsis intestinal, los

dolores de tipo clico ocurren despus de comer. Para evitar estos dolores el paciente tiende a

limitar la ingesta de alimento, reduciendo cantidades y tipos a un grado tal que con frecuencia no
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requerimientos nutricionales normales. Como resultado ocurre prdida de peso, desnutricin y

anemia secundaria. En algunos pacientes el intestino inflamado se puede perforar lo que origina

abscesos intraabdominales y anales. Ocurren fiebre y leucocitosis. Los sntomas crnicos

incluyen diarrea, dolor abdominal, esteatorrea (esto es exceso de grasa en las heces), anorexia,

prdida de peso y deficiencias nutricionales.

Los abscesos, fistulas y fisuras con comunes. Las manifestaciones se pueden extender ms

all del tubo digestivo y pueden incluir trastornos de las articulaciones, lesiones cutneas,

trastornos oculares y ulceras bucales. Cuando los sntomas intestinales empeoran, a menudo las

manifestaciones extra intestinales tambin lo hacen. Por lo general, ambos mejoran de manera

simultnea. (Smeltzer, 2013, p 1083)

4.1.2.2.4. Complicaciones.

Dentro de las complicaciones de la enfermedad de Crohn tenemos las siguientes:

La formacin de estenosis es la complicacin ms comn de la enfermedad de

Crohn, Esto puede angostar los intestinos. Si se presenta una inflamacin prolongada

se puede producir la formacin de cicatrices en el rea. (Smeltzer,2013,p,1083)

Formacin de fistula que son Pequeas grietas desgarres dolorosos en la piel

alrededor del ano, pueden dar lugar a la formacin de fstulas. producen dolor y

sangrado rectal de leve a severo, especialmente durante las deposiciones.

Formacin de abscesos que son acumulaciones de pus que se desarrollan como

resultado de una infeccin bacteriana. Aparece con ms frecuencia cerca

del ano aunque tambin dentro del intestino.

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La enfermedad perianal, desequilibrio de lquidos y electrolitos, enfermedad por

malabsorcin. (Smeltzer,2013,p,1084)

Aumenta el riesgo de cncer en el colon.

4.1.2.2.5. Valoracin.

De manera usual, al inicio, se recurre a una proctosigmoidoscopia para determinar si el rea

recto sigmoidea esta inflamada. Tambin se lleva a cabo un examen de las heces; el resultado

puede ser positivo para sangre oculta y esteatorrea. La ayuda diagnostica ms concluyente para

la enfermedad de Crohn es un estudio de bario del tubo digestivo alto que muestre el diagnostico

(Swearingen, 2008, p656).

4.1.2.2.6. Examen Fsico.

En las fases iniciales, la exploracin puede ser normal, si bien puede revelar un dolor leve a

la palpacin del abdomen sobre el intestino afectado (Swearingen, 2008, p657).

En la enfermedad ms avanzada puede haber una masa palpable especialmente en la FID con

afectacin del leon terminal (Swearingen, 2008, p657).

4.1.2.2.7. Exmenes de laboratorio.

Colonoscopia: Ayuda a diferenciar entre EC y CU. La inflamacin parcheada caracterstica

(lesiones) descarta una CU (Swearingen, 2008, p657).

Sigmoidoscopia: Permite valorar una posible afectacin del colon y obtener un biopsia rectal

(Swearingen, 2008, p657).

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Examen fecal: Suele revelar sangre oculta, puede apreciarse sangre franca en las heces de los

pacientes con afectacin del colon o ulceras y fstulas del recto. Algunos presentan diarrea

sanguinolenta como sntoma inicial (Swearingen, 2008, p657).

Ecografa endoscpica: Contribuye al diagnstico de fstulas y abscesos perirrectales y a

detectar la profundidad transmural de inflamacin del intestino o esfago, utilizando un

transductor ecogrfico colocado por va endoscpica (Swearingen, 2008, p657).

Enteroscopia del intestino delgado: Permite visualizar la porcin del tubo digestivo para

identificar zonas de inflamacin y hemorragias a la altura de la porcin media del yeyuno

(Swearingen, 2008, p657).

Cpsula inalmbrica: Permite visualizar el intestino delgado para identificar anomalas

(Swearingen, 2008, p657).

Enema opaco y trnsito esofagogastroduodenal a travs del intestino delgado:

Contribuyen al diagnstico de EC. La afectacin exclusiva del leon terminal o afectacin

segmentaria del colon o intestino delgado prcticamente siempre indican una EC (Swearingen,

2008, p657).

Estudios de anticuerpos sricos: En los casos difciles de diagnosticar pueden ser tiles para

diferencias una EC de una CU (Swearingen, 2008, p658).

Anlisis de sangre: Son inespecficos en el diagnstico de EC, pero ayudan a determinar si el

proceso inflamatorio se encuentra activo y valorar la situacin global del paciente (Swearingen,

2008, p658).
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Anlisis de orina y urocultivo: Pueden revelar una infeccin urinaria secundaria a una

fstula entero vesical (Swearingen, 2008, p658).

4.1.3. Manejo de la enfermedad intestinal inflamatoria crnica

El tratamiento mdico tanto para la enfermedad de Crohn como para la colitis ulcerosa tiene

como objetivo la reduccin de la inflamacin, suprimir las respuestas inmunitarias inapropiadas

y proporcionar descanso a un intestino enfermo de manera que pueda ocurrir la curacin y el

mejoramiento de la calidad de vida, previniendo o minimizando las complicaciones. Casi todos

los pacientes tienen largos periodos de bienestar intercalados con intervalos cortos de

enfermedad. El manejo depende de la ubicacin de la enfermedad, gravedad y complicaciones.

(Smeltzer, 2013)

4.1.4. Tratamiento nutricional

Se prescribe ingesta de lquidos y dieta baja en residuos y rica en protenas y caloras con

complemento vitamnico y reposicin de hierro, segn se prescriba, para cumplir con las

necesidades nutricionales, reducir la inflamacin y controlar el dolor y la diarrea. Los

desequilibrios de lquidos y electrlitos causados por la diarrea se corrigen, segn sea necesario,

mediante ingesta de lquidos si se maneja en el domicilio. Se evita cualquier alimento que

exacerbe la diarrea, La leche puede contribuir a la diarrea en aqullos con intolerancia a la

lactosa. Se evitan los alimentos fros y el tabaquismo porque ambos aumentan la motilidad

intestinal. Puede estar indicada la nutricin parenteral. (Smeltzer, 2013)

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farmacolgico

Los antiespasmdicos y los medicamentos antidiarreicos y antiperistlticos se usan para

minimizar la perstasis y dar reposo al intestino inflamado. Se continan hasta que las heces del

paciente se acercan a la frecuencia y consistencia normales. (Smeltzer, 2013)

Los amino salicilatos como la sulfasalazina suelen ser eficaces contra la inflamacin leve o

moderada y se usan para prevenir o reducir las recurrencias en los regmenes de mantenimiento

de larga duracin. Los corticoesteroides se usan para tratar un caso grave y fulminante y se

pueden administrar por va oral (p. ej... budesonida) en el tratamiento ambulatorio o por va

parenteral (hidrocortisona) en los pacientes hospitalizados. Cuando se reduce o se interrumpe la

dosificacin de corticoesteroides, los sntomas de la enfermedad pueden regresar. Si se contina

con los corticoesteroides, pueden sobrevenir numerosas secuelas adversas. (Smeltzer, 2013)

Los Inmunomoduladores (p... ej., azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, ciclosporina) se

usan para alterar las respuesta inmunitaria. Se usan en pacientes con enfermedad grave que

responden de manera favorable a otros tratamientos y en regmenes de mantenimiento para

prevenir recadas. (Smeltzer, 2013)

4.1.6. Tratamiento quirrgico

Cuando las medidas no quirrgicas fracasan para aliviar los sntomas graves de la enfermedad

inflamatoria intestinal (EII), puede ser necesaria la ciruga. (Smeltzer, 2013)

Las indicaciones ms comunes para ciruga son enfermedad medicamente irritable, pobre

calidad de vida o complicaciones de la enfermedad o su tratamiento. (Smeltzer, 2013)

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Un procedimiento comn que se realiza en la estenosis de intestino delgado es la

estructuroplastia guiada por laparoscopia en la que las secciones estrechas o bloqueadas del

intestino se amplan con lo cual se preserva la extensin intestinal. En algunos casos, se realiza

una pequea reseccin intestinal y las porciones remanentes de los intestinos se anastomosan.

Por lo comn se puede tolerar la eliminacin quirrgica de hasta 50% del intestino delgado. En

casos de enfermedad de Crohn grave del colon, la colectoma total y la ileostoma pueden ser el

procedimiento de eleccin. (Smeltzer, 2013)

Un nuevo mtodo quirrgico desarrollado para pacientes con enfermedad de Crohn grave es

el trasplante intestinal. Esta tcnica est disponible ahora para los nios y jvenes, y para los

adultos de mediana edad que perdieron la funcin intestinal por la enfermedad. Puede

proporcionar mejora en la calidad de vida para algunos pacientes. La habilidad tcnica requerida

y los problemas inmunolgicos permanecen formidables, y los costos e ndices de mortalidad

continan siendo elevados. Ninguno de los procedimientos quirrgicos para la enfermedad de

Crohn es curativo. Por ltimo el logro de la remisin depende del tratamiento mdico.

(Smeltzer, 2013)

Las indicaciones para ciruga incluyen falta de mejora y deterioro continuo, hemorragia

profusa, perforacin, formacin continua de estenosis y cncer. (Smeltzer, 2013)

La extirpacin quirrgica por lo comn mejora la calidad de vida. La proctocolectomia con

ileostoma (es decir, la extirpacin quirrgica completa del colon, recto y ano) se recomienda

cuando el recto est gravemente enfermo. Si el recto se puede preservar, el procedimiento de

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proctocolectomia restauradora mediante anastomosis anal con bolsa ileal (Smeltzer, 2013).

4.1.6.1. Colectoma total con ileostoma.

Una ileostoma, la creacin quirrgica de una abertura en el leon o intestino delgado

(usualmente por medio de un estoma ileal en la pared abdominal), se realiza por lo comn

despus de una colectomia total (es decir, extirpacin quirrgica de todo el colon). Permite el

drenaje de la materia fecal (es decir, la descarga de salida) del leon hacia afuera del cuerpo. El

drenaje es de lquido a no formado y ocurre a intervalos frecuentes. (Smeltzer, 2013)

4.1.6.2. Ileostoma continente.

Otro procedimiento implica la creacin de un reservorio ileal continente (esto es bolsa de

rock) derivando una porcin del leon distal a la pared abdominal, donde se crea un estoma. Este

procedimiento elimina la necesidad de una bolsa externa de recoleccin fecal. Se reconstruye

alrededor de 30 cm del leon distal para formar un reservorio con una vlvula de pezn que se

crea con una porcin del asa ileal terminal que se anexa al leon. La descarga de salida

gastrointestinal se puede acumular en la bolsa durante varias horas y despus se remueve

mediante un catter insertado a travs de la vlvula de pezn. (Smeltzer, 2013)

En muchos pacientes tambin se lleva a cabo una colectoma total con colocacin de bolsa de

rock. Las posibles indicaciones para una colectoma total con colocacin de bolsa de rock (en

lugar de una proctocolectomia restauradora con AABI) incluyen un recto muy enfermo, falta de

tono esfinterorrectal o incapacidad para lograr la continencia fecal post-AABI. (Smeltzer, 2013)
 24
Sede Santo Domingo
Escuela de Enfermera El principal problema

con la bolsa de rock es el mal funcionamiento de la vlvula de pezn, que a menudo requiere

ciruga correctiva adicional. (Smeltzer, 2013)

4.1.6.3. Proctocolectomia restauradora mediante anastomosis anal con bolsa ileal.

Una proctocolectomia restauradora con AABI es el procedimiento quirrgico de eleccin en

casos en que el recto se puede preservar y elimina la necesidad de una ileostoma permanente.

Establece un reservorio ileal que funciona como un nuevo recto, y se retiene el control del

esfnter anal de la eliminacin. El procedimiento implica la conexin del leon a la bolsa anal

(que se construye con un segmento del intestino delgado), y el cirujano conecta la bolsa ala ano

junto con la reseccin del colon y de la mucosa rectal (es decir colectoma abdominal total y

protectoria mucosa). Al momento de la operacin se construye un asa de ileostoma de

derivacin temporal que estimula la curacin de la anastomosis quirrgica y se cierra alrededor

de tres meses despus. (Smeltzer, 2013)

Con la AABI o la proctocolectomia restauradora, se eliminan el colon enfermo y el recto, se

mantiene la defecacin voluntaria y se preserva la continencia anal. El reservorio ileal disminuye

el nmero de movimientos del intestino en 50%, de entre 14 y 20 por da hasta 7 a 10 por da. La

eliminacin nocturna se reduce en forma gradual a un movimiento del intestino. Las

complicaciones de la anastomosis ileoanal incluyen irritacin de la piel perianal por el

escurrimiento del contenido fecal, formacin de estenosis en el lugar de la anastomosis, pequea

Obstruccin intestinal, y pouchitis (inflamacin de la bolsa ileonal debida a niveles

microbianos alterados). (Smeltzer, 2013)

 25
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MEDICAMENTOS PARA LA ENFERMEDAD DE CROHN O LA COLITIS ULCEROSA

Tipo de Ejemplos va efectos Implicaciones de

medicamento/Accin secundarios enfermera

AMINOSALICILATOS

Disminuye la inflamacin Sulfasalazina VO, rectal Cefalea, Contraindicados si

intestinal nauseas, hay alergias a las
anorexia, sulfas
exantema,
fiebre Algunos pacientes
no toleran la
sulfasalazina pero
pueden tolerar
otros
medicamentos de
esta clase

Vigilar en busca de
signos de
reduccin de la
funcin renal

Mesalamina VO, rectal

con base en el Dolor
Tomar con los
medicamento abdominal,
alimentos
diarrea,
nausea,
perdida del
cabello, Seguir con los
cefalea, medicamentos
mareo incluso si se siente
VO mejor para
mantener la
Olsalazina
remisin
Diarrea,
cefalea,
exantema,
VO
fatiga
balsalazida
 26
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Escuela de Enfermera

Cefalea, dolor
abdominal

CORTICOESTEROIDES

Reducen la inflamacin y Prednisona VO Hipertensin, Ensear al paciente

suprimen al sistema cara de luna que no debe
inmunitario llena, suspender un
infeccin, medicamento
Se puede usar con los cambios en el abruptamente
Aminosalicilatos estado de
nimo,
aumento de
peso,
osteoporosis

El paciente se debe
Metilprednisolona VO, IV acostar sobre el
lado izquierdo por
Hidrocortisona Enema
30 min y retener la
enema por 1 h,
cuando no durante
toda la hora

ESTEROIDES NO Budesonida VO Menos Se debe evitar el

SISTMICOS efectos jugo de toronja,
secundarios tomar en la maana
Reducen la inflamacin de los deglutirlo completo
local por la enfermedad de esteroides
Crohn (p.ej., cara de
luna llena y
acn)

INMUNOMODULADORES Azatioprina Cefalea, N/V, Informar sntomas

diarrea, de infeccin
Inmunosupresin para malestar cuando se tome
reducir la inflacin cualquier
inmunomodulador

Vigilar en busca de
infeccin
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Escuela de Enfermera
6-Mercaptopurina Cefalea, N/V,
diarrea,
malestar
Se vigila la presin
arterial y la funcin
Infeccione, renal
Ciclosporina A VO cefalea,
hipertensin
Se vigila la presin
arterial y la funcin
Infecciones, renal
cefalea,
infeccin
Tacrolims VO, tpico
Vigilar en busca de
infeccin
Depresin de
la medula
sea,
infecciones,
Metrotrexato IM exantema,
nusea,
diarrea,
estomatitis

ANTIBITICOS

En la enfermedad de Crohn, Metronidazol VO, IV Cefalea, N/V, Evitar el alcohol y

reduce las bacterias diarrea, el sol. Interfiere
intestinales anorexia, con los
sabor anticonceptivos
metlico, orales, walfarina
orina oscura,
temblor de las
manos y pies.

BIOLGICOS

Agentes inflamatorios que se Infliximab IV Cefalea, Se debe realizar la

dirigen selectivamente para escalofros, prueba para TB
interferir con la reaccin fiebre, antes de empezar el
inflamatoria hipertensin, tratamiento.
disnea,
urticaria, Vigilar en busca de
nusea, infeccione,
exantema, supresin de la
dolor de mdula sea,
garganta, trastornos del SNC
linfoma
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4.1.7. Intervenciones de enfermera en el cuidado a pacientes con colitis ulcerosa

La enfermera juega un papel clave en las intervenciones y programas encaminados a mejorar

la calidad de vida del paciente con colitis ulcerosa en las diferentes fases de la enfermedad. Es

muy importante que a lo largo de la enfermedad se establezca un proceso de ayuda, educacin

sanitaria y seguimiento para favorecer la adaptacin del paciente a su nueva situacin, a sus

necesidades y a sus actividades cotidianas.

4.1.7.1. Intervenciones dependientes.

Administracin de tratamientos pautados por el mdico: Es tarea de la enfermera colaborar en

concienciar a los pacientes con colitis ulcerosa de la importancia que tiene tomar o administrarse

de forma correcta la medicacin pautada. A esto se lo llama tener un buen cumplimiento del

tratamiento. (Marn y Rodrguez, 2015)

Segn Marn y Rodrguez, 2015: Los pacientes deben conocer qu tipo de frmacos reciben

y por qu tomarlos, as como conocer la importancia que tiene el tratamiento de su enfermedad y

cmo cumplir de forma correcta el tratamiento.

4.1.7.2. Intervenciones independientes.

Hbitos de vida saludable: Uno de los objetivos ms importantes de la enfermera es educar a

los pacientes en temas de salud y educar a la poblacin en hbitos de vida saludables. Por tanto,

la enfermera realizar una importante labor de educacin del paciente y de su familia en distintos

aspectos de su patologa, lo que har que mejore significativamente el grado de aceptacin de la

 29
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Escuela de Enfermera enfermedad, su calidad de

vida y la satisfaccin por la atencin sanitaria recibida. (Marn y Rodrguez, 2015)

Brindar confianza y seguridad al paciente: El momento del diagnstico de la enfermedad, es

un momento crtico en el que la intervencin del personal de enfermera es esencial para que el

paciente se sienta apoyado, entienda su nueva situacin y resuelva todas sus dudas. La enfermera

debe fomentar la confianza en el equipo asistencial y sobre todo proporcionar al paciente

recursos y habilidades para favorecer su autonoma y el control de su enfermedad. (Marn y

Rodrguez, 2015)

Conocer el estado inmunolgico del paciente: La valoracin del estado de inmunizacin del

paciente (es decir, las enfermedades infecciosas que el paciente ha padecido y las vacunas que ha

recibido) es una tarea de la que enfermera se ocupa en gran parte de los centros. (Marn y

Rodrguez, 2015)

Antes de iniciar un tratamiento inmunosupresor se deben valorar los posibles factores de

riesgo que cada paciente potencialmente pueda presentar. Se debe recoger de forma precisa

informacin sobre infecciones previas, y realizar las pruebas sanguneas necesarias. (Marn y

Rodrguez, 2015)

Los pacientes con colitis ulcerosa reciben en ocasiones frmacos inmunosupresores para el

tratamiento de su enfermedad. Las recomendaciones actuales exigen conocer el estado

inmunolgico de nuestros pacientes y vacunar para la prevencin de distintas patologas

infecciosas (Marn y Rodrguez, 2015).

 30
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4.1.7.3. Intervenciones interdependientes.

Pruebas diagnsticas: Enfermera realiza y/o colabora en muchas de las pruebas diagnsticas

que se realizan al paciente a lo largo de su enfermedad, como endoscopias, pruebas de imagen,

anlisis clnicos. (Marn y Rodrguez, 2015)

La enfermera puede ayudarle calmar sus miedos y a resolver las dudas que presente acerca de

la prueba diagnstica que le vayan a realizar. Deber proporcionarle toda la informacin del

proceso y de la preparacin previa que se deba llevar a cabo. (Marn y Rodrguez, 2015)

4.1.8. Proceso de enfermera

4.1.8.1. Mantenimiento de patrones normales de eliminacin.

La enfermera proporciona un fcil acceso al bao, cmodo o bacinilla y mantiene el

ambiente limpio y sin olores. Administrar medicamentos antidiarreicos segn lo prescrito.

Registrar la frecuencia y consistencia de las heces despus q se inicie el tratamiento y aconsejar

el descanso en cama para disminuir la perstasis. Smeltzer, S. (2013)

4.1.8.2. Alivio del dolor.

El dolor se describe como sordo, quemante o con retorcijones. Es importante preguntar acerca

de su inicio. Ocurre antes o despus de comer, durante la noche o antes de la eliminacin?

Administrar medicamenticos anticolinrgicos 30 min antes del alimento segn lo prescrito para

disminuir la motilidad intestinal y administrar analgsicos segn lo prescrito para el dolor. Los

cambios de posicin, aplicacin local de calor segn lo prescrito. Smeltzer, S. (2013)

 31
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Escuela de Enfermera

4.1.8.3. Mantenimiento del consumo de lquidos.

Llevar un registro preciso de los lquidos que ingresan por va oral e IV y uno del gasto

(orina, heces liquidas, vomito, drenado de la herida o fistula). Aconsejar el consumo oral de

lquidos y vigilar la velocidad de flujo de cualquier liquido por va IV.

4.1.8.4. Suministro de cuidado postoperatorio.

Es necesario el cuidado de la herida de una operacin abdominal general. La enfermera

observa el color y tamao de la estoma. Debe ser de rojo a rojo brillante y lustroso, en la cual se

coloca una bolsa de plstico temporal con un revestimiento adhesivo. La enfermera vigila la

ileostoma en espera de drenaje fecal, que debe empezar 24 h despus de la operacin, el drenado

es un lquido continuo del intestino delgado porque el intestino no tiene un esfnter de control, en

contenido se drena de la bolsa y de este modo se impide el contacto con la piel.

Estos pacientes pierden grandes volumen de lquido como sodio y potasio, el control de

ingesta y excreta har un papel importante para reponer estas prdidas que se administra IV

durante 4 o 5 das.

La aspiracin nasogstrica tambin es parte del cuidado posoperatorio, el propsito de la

aspiracin nasogstrica es prevenir una acumulacin de contenido gstrico mientras los

intestinos no estn funcionando.

4.1.8.5. Suministro de ayuda emocional.

El paciente puede pensar que todos estn conscientes de la ileostoma y puede ver la estoma

como una mutilacin comparada con otras incisiones abdominales que sanan y permanecen

discretas. La preocupacin acerca de la imagen corporal puede ocasionar preguntas acerca de la

 32
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Escuela de Enfermera familia, funcin sexual y en

las mujeres la capacidad de embarazarse y tener un bebe en forma normal. La enfermera puede

coordinar trabajo interdependiente. Swearingen, P (2008)

4.1.8.6. Cambio del dispositivo.

Se debe establecer un programa regular para el cambio de la bolsa antes que se derrame en el

caso de una ileostoma tradicional se puede ensear al paciente a cambiar la bolsa.

La cantidad de tiempo que una persona puede mantener el dispositivo adherido a la

superficie corporal depende de la ubicacin del estoma y de la estructura corporal el tiempo

habitual de uso que tambin depende del tipo de la barrera de piel es de 5 a 10 das. El

dispositivo se vaca cada 4 a 6 h, o al mismo tiempo que el paciente vaca la vejiga. Un tubo de

descarga en el fondo del dispositivo se cierra con broche especial o un cierre de Velcro.

Swearingen, P (2008)

4.1.9. Cuidados de enfermera el paciente que requiere una ileostoma

Diagnstico de enfermera: conocimiento deficiente acerca del procedimiento quirrgico

Objetivo: Entender el proceso quirrgico y los preparativos preoperatorios necesarios

Tabla 1
Intervenciones de enfermera
Cuidado preoperatorio Fundamento

1. Comprobar si el paciente ha tenido experiencia 1. Aclarar conceptos errneos y disminuir ansiedad

quirrgica previa y brindar informacin acerca del
tiempo de la estoma. (permanente o temporal)
2. Ilustrar la ubicacin y apariencia de las heridas 2. La aclaracin previene malos entendidos.
quirrgicas (abdominal y perineal).
3. Explicar que se administra microbianos 3. Los antimicrobianos y laxantes reducen la flora
orales/parenterales para limpiar el intestino. bacteriana intestinal.
 33
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4. Ayudar al paciente durante la intubacin 4. La intubacin nasogstrica se una para la
nasogstrica/nasoentrica. Medir el drenado de sonda. descomprensin y drenaje del contenido digestivo
antes de la operacin.

Diagnstico de enfermera: ansiedad relacionada con la prdida del control intestinal

Objetivo: Reduccin de ansiedad

Tabla 2
Intervenciones de enfermera Fundamento

1. Proporcionar informacin acerca de la funcin 1. El ajuste emocional se facilita si se proporciona

intestinal esperada, caractersticas y frecuencia.
2. Ensear al paciente como preparar el dispositivo
de drenaje adecuado para el ajuste adecuado. (Bolsa de
colostoma).
a. Elegir el dispositivo adecuado a la abertura que
debe tener el tamao para abrazar y cubrir la piel
periestomal.
la informacin adecuada.
2. El ajuste adecuado es necesario para el uso
exitoso del dispositivo.
a. La abertura del dispositivo debe ser ms grande
que la estoma para un ajuste adecuado.

b. Eliminar cualquier cubierta plstica que proteja
el adhesivo del dispositivo, aplicar y presionar 30 s a la
piel.
3. Demostrar cmo cambiar el dispositivo o vaciar
la bolsa antes de una fuga. Una persona adulta necesita
ayuda de un familiar.
4. Cuando sea apropiado demostrar como irrigar la
colostoma (cuarto da) con 1000cc de agua tibia. Se
realiza con un equipo de irrigacin se usa para regular
el paso de materia fecal.
b. El dispositivo est listo para aplicarse
directamente a la piel o al protector cutneo.
3. La manipulacin hbil requiere de prctica y
esfuerzo continuo.
4. La irrigacin de la colostoma se usa para regular
el paso de materia fecal de manera alternativa.

Diagnstico de enfermera: Desequilibrio de la nutricin, por debajo de los requerimientos

corporales relacionado con la supresin de alimentos que puedan causar malestar gastrointestinal

Objetivo: Mantenimiento de la integridad cutnea

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Tabla 3
Intervenciones de enfermera
1. Conducir una valoracin nutricional completa
para identificar cualquier alimento que pueda aumentar
la perstasis por irritacin del intestino
2. Aconsejar al paciente que evite los alimentos a
base de celulosa (semillas, nueces).
3. Recomendar moderacin en el consumo de
ciertas frutas irritantes como ciruela pasa, uvas y
pltanos.
Fundamento
1. Los pacientes reaccionan diferente a ciertos
alimentos debido a la sensibilidad individual.
2. Retienen agua y aumentan el volumen y
estimulan la eliminacin.
3. Estas frutas tienden a aumentar la cantidad de
descarga de salida.

Diagnstico de enfermera: disfuncin sexual relacionada con la imagen corporal perturbada

Objetivo: Logro de un desempeo sexual satisfactorio

Aconsejar al paciente que verbalice sus preocupaciones y temores, recomendar posiciones

alternativas, evitar la irritacin de la piel periestomal o el traumatismo esto mal secundario a la

friccin.

4.1.10. Instrucciones para cambiar un dispositivo de osteoma

Equipo necesario

Jabn suave

Paos o toallas limpias

Barrera de piel (adhesivo de estoma)

Gua de corte

Bolsa de dispositivo
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Equipo opcional

Polvo de barrera

Polvo o aerosol antimictico

Arandela de la barrera

Tabla 4
Ejecucin
Accin de enfermera Fundamento
1. Apoyar el bienestar del paciente y su implicacin 1. Proporcionar una atmosfera relajada y las
en el procedimiento. explicaciones adecuadas ayuda al paciente a volverse
un participante activo en el procedimiento.
a. Hacer que el paciente asuma una posicin
relajada.
b. Proporcional privacidad.
c. explicar los detalles del procedimiento.
d. Exponer el rea de la ileostoma, quitar el
cinturn de la ileostoma si se usa.

2. Quitar el aparato. 2. Estas posiciones facilitan el desecho o drenaje.

a. Hacer que el paciente se siente en el retrete o en
una silla. El paciente que prefiera estar de pie debe
ubicarse frente al retrete (bolsa) se puede quitar
empujando suavemente la piel lejos de adhesivo
3. Limpiar la piel: 3. El paciente se puede duchar con o sin la bolsa.
a. se lava la piel ligeramente con un pao hmedo a. El micro poro o cinta repelente al agua aplicada a
con agua de grifo y jabn suave; el paciente puede los lados de la placa frontal la mantiene segura durante
preferir baarse antes de colocarse el dispositivo el bao.
limpio.
b. la humedad o los residuos de jabn interfieren
b. Enjuagar y cerca la piel por completo despus de con la adhesin del dispositivo.
la limpieza.
4. Aplicar el dispositivo: 4. Muchos aparatos tienen una barrera de piel
incorporada. La piel debe estar totalmente seca antes de
Cuando no hay irritacin de la piel: aplicar el aparato.
a. aplicar una barrera de piel apropiada al rea
periestomal antes de colocar el dispositivo.
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b. Quitar la superficie adherente del disco del
aparato plstico desechable y aplicar directamente a la
piel.
c. presionar firmemente en el sitio durante 30
segundos para asegurar la adherencia

Cuando hay irritacin de la piel:

a. Limpiar la piel completa pero suavemente; secar
con palmadas. Aplicar barrera de polvo.
b. Si se desarrolla ms irritacin, aplicar
corticoesteroides en aerosol; secar el exceso de
humedad con una compresa de algodn y esparcir
ligeramente polvo de nistatina.
O aplicar como alternativa una oblea o barrera que
este comercialmente disponible.
La abertura esto mal debe ser del mismo tamao
que el estoma usar una gua de corte (proporcionada
con el dispositivo como se indica) la oblea se aplica
directamente a la piel.
La barrera de polvo se puede usar para secar la piel
irritada antes de la aplicacin de la barrera. c. Otra
alternativa es aplicar una arandela especial de barrera.
La barrera bien a la piel irritada.
d. aplicar entonces la bolsa a la piel tratada
5. verificar el fondo de la bolsa; usar pinzas cierre
de velcro o el clip proporcionado
a. La limpieza elimina los desechos y protege la piel
irritada bajo la oblea.
b. La preparacin de corticoesteroides ayuda a
disminuir la inflamacin el antimictico (nistatina)
trata aquellos tipos de infeccin que son comunes
alrededor de las estomas. Se requiere prescripcin para
cualquier medicamento. Una barrera de piel es una
sustancia que facilita la curacin de la piel escoriada.
Se adhiere bien a la piel hmeda o irritada.
c. Una barrera especial protege a la piel de la
descarga de salida, estimula la curacin y ayuda a la
adherencia.
d. esto permite que la piel sane mientras el aparato
est en su lugar.
5. el cierre adecuado controla las fugas.
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Figura 1. Instrucciones para drenar una ileostoma continente (bolsa de kock)

Equipo

Catter

Pauelos desechables

Lubricante hidrosoluble

Apsitos de gasa

Jeringa

Solucin para irrigar en un tazn

Cuenco para enosis o para recibirla

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Tabla 5
Equipo
Accin de enfermera Fundamento

1. Lubricar el catter e insertarlo suavemente 1. Cuando se usa presin suave, el catter por
alrededor de 5 cm, hasta el punto que se pueda lo general entra en la bolsa.
sentir alguna resistencia en la vlvula o pezn.

2. Si hay mucha resistencia llenar una jeringa 2. Esto permite que el catter entre en la bolsa.
con 20 mil de aire o agua e inyectarla a travs del
catter, mientras se sigue ejerciendo alguna
presin en el catter.
3. Colocar el otro extremo del catter en un 3. La gravedad facilita el drenaje. Este puede
cuenco de drenaje sostenido por debajo del nivel incluir flatos y descarga de salida.
de la estoma. Ms tarde este proceso se puede
llevar a cabo en el retrete con el drenado enviando
a la taza.
4. Despus del drenaje, quitar el catter y lavar 4. Todo el procedimiento requiere alrededor de
suavemente el rea alrededor de la estoma con 5 o 10 min; al principio, se realiza cada 3 h. El
agua caliente. Secar con palmadas y aplicar una tiempo entre los procedimientos se alarga en forma
almohadilla absorbente sobre la estoma. gradual hasta tres veces al da.
Asegurar la almohadilla con cinta
hipoalergnica.
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5. Conclusin

Las enfermedades inflamatorias intestinales son dos trastornos gastrointestinales y ambas

tienes sus similitudes y diferencias. Es importante llevar el control tratamiento de estas

enfermedades ya que pueden ocasionar complicaciones ms graves como el cncer al colon por

ello hay crear conciencia en uno mismo y concientizar en tener buenos hbitos ya que una de las

causas son los factores ambientales, alimentos aditivos. El tratamiento de EII, tanto en la EC

como en la CU, est basado en la actividad, extensin, localizacin de la enfermedad. En ambas

entidades se utilizan los mismos grupos de frmacos para intentar conseguir la remisin de la

enfermedad. Estos frmacos son los aminosalicilatos, corticoesteroides, inmunosupresores,

agentes antiTNF y antibiticos. Es muy importante el seguimiento de estos pacientes, ya que al

terminar el brote, existe un alto ndice de abandonos de tratamiento por la falsa creencia de

curacin de la enfermedad.
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6. Bibliografa

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