Natalia García Granero Lacasa

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO FIN DE GRADO DE ENFERMERA

UNIVERSIDAD PBLICA DE NAVARRA
Muerte sbita cardaca en

el deportista
Curso acadmico 2014/2015
Primera convocatoria de defensa
AUTOR: Natalia Garca-Granero Lacasa
DIRECTOR: Tomas Belzunegui Otano

Universidad Pblica de Navarra| Muerte sbita en deportistas
RESUMEN ABSTRACT
Hoy en da, la muerte sbita de un Nowadays sudden death in young athletes
deportista joven genera un gran impacto generates a great social impact because of
social por el factor inesperado de la the unexpected situation. Even more if this
situacin. Ms an si ocurre en personas happens to apparently healthy people.
aparentemente sanas.
Prevention is the main objective to stop or
La prevencin es el objetivo principal para reduce the possibilities of suffering sudden
impedir o disminuir las posibilidades de death. An appropriate screening can be
que una persona sufra una muerte sbita. achieved in the world of sport with a
Se puede lograr un screening adecuado structured medical examination and based
dentro del mundo deportivo, con un on current research.
reconocimiento mdico bien estructurado
It is not always possible to detect a heart
y fundamentado en los estudios actuales.
disease. That is the reason why knowing
No en todas las situaciones es posible the treatment of a cardiac arrest is an
detectar una enfermedad cardaca, es por essential factor. The semiautomatic
ello que tambin es esencial conocer el external defibrillator plays an important
tratamiento ante una parada role in sports facilities. General population
cardiorrespiratoria. El desfibrilador externo must be encouraged to use this device to
semiautomtico (DESA) juega un papel improve survival rates.
importante en las instalaciones deportivas.
Experts in cardiology and sports
Hay que fomentar el aprendizaje del uso de
organizations have a common goal: the
este dispositivo a la poblacin general para
research of effective methods to prevent
mejorar las tasas de supervivencia.
and reduce sudden death in young people.
Expertos en cardiologa y organizaciones
deportivas, tienen un objetivo comn: la
bsqueda de mtodos efectivos para
prevenir y disminuir la muerte sbita en
jvenes.
KEYWORDS:
PALABRAS CLAVE:
Sudden death, Sports, Prevention,
Muerte sbita, Deporte, Prevencin, Automated External Defibrillator.
Desfibrilador Externo Automtico.
NDICE
1. INTRODUCCIN .............................................................................................................. 2
1.1 Caso clnico.............................................................................................................. 2
2. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................................... 5
2.1 Justificacin personal .............................................................................................. 6
3. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 7
3.1 Objetivo general........................................................................................................... 7
3.2 Objetivos especficos ................................................................................................... 7
4. METODOLOGA............................................................................................................... 8
5. RESULTADOS ................................................................................................................ 13
5.1 Caractersticas ms relevantes de la muerte sbita ............................................. 13
5.2 Tcnicas preventivas ............................................................................................. 13
5.3 Gentica y la muerte sbita .................................................................................. 18
5.4 Importancia en los registros de las paradas cardiorrespiratorias (PCR) .............. 21
5.5 Desfibrilador externo semiautomtico (DESA) ..................................................... 21
5.6 Protocolo de prevencin de la muerte sbita para clubes deportivos de
pamplona. ........................................................................................................................ 24
5.7 Protocolo de prevencin de la muerte sbita para usuarios menores de 35 aos
de clubes deportivos en Pamplona.................................................................................. 33
5.8 Recomendaciones en cuanto a recursos humanos y materiales en reas
deportivas. ....................................................................................................................... 38
6. DISCUSIN .................................................................................................................... 48
7. CONCLUSIONES ............................................................................................................ 50
8. AGRADECIMIENTOS...................................................................................................... 51
9. BIBLIOGRAFA ............................................................................................................... 52
10. ANEXOS ..................................................................................................................... 57
1. INTRODUCCIN
1.1 Caso clnico

Joven de 18 aos sin antecedentes de inters que, encontrndose realizando ejercicio en
el gimnasio el 14/06/2011, sufre un desvanecimiento desde la cinta de correr y es
atendido por la socorrista del centro, quien detecta una parada cardiorespiratoria (PCR).
Se le realiza maniobra de RCP y posterior colocacin de DESA la cual indica descarga. Tras
7 minutos de la PCR, el joven recupera pulso y ritmo. A la llegada de la UVI mvil, se
encuentra hemodinmicamente estable, saturacin O2 92% con respiracin dificultosa y
no recuperacin de la conciencia. Presenta un Glasgow de 3 por lo que se decide una
intubacin orotraqueal (IOT).
Es ingresado en Medicina Intensiva del Hospital de Navarra donde se comienza con el
protocolo de hipotermia.
Antecedentes
Sin antecedentes personales de inters. Fumador muy ocasional de tabaco.
No antecedentes familiares conocidos de cardiopata o muerte sbita.
Alergias
Sin alergias conocidas.
Historia actual
Paciente previamente asintomtico desde el punto de vista cardiolgico. Practica deporte
frecuentemente.
Datos del ingreso
Desde el punto de vista cardiovascular tiende a la hipotensin por lo que se le perfunde
Noradrenalina hasta el 29/06. A partir de ese momento se le retira por encontrarse
hemodinmicamente estable.
Desde el punto de vista respiratorio IOT hasta 29/06, tras dos intentos de extubacin
fallidos. Intercurre con neumona bibasal que evoluciona a lesin pulmonar aguda por lo
que se cambia antibioterapia. Mejora progresiva tras el tratamiento.
Pruebas complementarias
o TC coronarias 13/07: impresin diagnstica de cardiopata congnita con drenaje

parcial anmalo en la vena cava superior y dilatacin de cavidades derechas con
depsito subendocrdico de grasa.
2
o Ecocardiograma transtorcico 14/07: Impresin diagnstica de ventrculo derecho en

el lmite de la normalidad con funcin ventricular conservada.
o Resonancia cardaca 14/07: impresin diagnstica de displasia arritmgena del

ventrculo derecho (VD). Imagen hiperintensa en la pared del ventrculo derecho
(sealado por flechas).
o RX trax 14/06: Silueta cardaca normal sin datos de congestin.
o ECG 17/06: elevacin transitoria del ST en cara inferior y T negativas de V4 a V6.

Posteriormente presenta T negativa en cara inferior, V4 y V5, con ST isoelctrico.
3
Intervenciones
Se decide la colocacin de un desfibrilador automtico implantable (DAI), como
prevencin secundaria.
Juicio clnico
Cardiopata congnita: drenaje venoso parcial anmalo. VD ligeramente dilatado.
PCR extrahospitalaria.
Implantacin de DAI.
Posible displasia arritmgena del VD incipiente.
4
2. MARCO CONCEPTUAL
Hablamos de la muerte sbita cardaca (MSC), definida como una muerte natural e
inesperada que ocurre en la primera hora tras el inicio de los sntomas. Se produce un
paro cardaco repentino, el cual conlleva al cese de aporte de sangre oxigenada al resto
del organismo1-2.
El primer caso documentado data del ao 490 AC, en el que el soldado Griego
Pheidippides falleci tras correr desde Maratn hasta Atenas. Se conoce una relacin
existente entre intensidad del ejercicio y MSC en la cual existe una incidencia de 1,6
muertes por 100.000 deportistas que practican actividad intensa, frente a 0.75 por
100.000 en aquellos no deportistas.
Los datos epidemiolgicos ms destacados se concentran en EEUU, donde se han
realizado numerosos estudios sobre la MSC. Uno de ellos revela una incidencia anual de
1:200.000 atletas menores de 35 aos, con una prevalencia 9 veces mayor en varones
que en mujeres.
En Europa Occidental existen pocos estudios referentes a la Muerte Sbita y los
principales estn originados en pases como Italia, Francia, Espaa e Irlanda.
Tras la enorme preocupacin por la muerte de deportistas en Espaa, la Federacin
Espaola de la Medicina del Deporte ha constituido el Registro Nacional de Muerte
Accidental y Sbita en Deportistas (MASD). En l se puede observar que, en el periodo
concurrido entre 1995 y 2005 para todos los grupos de edad, existen 180 casos de muerte
sbita de los cuales el 40% eran menores de 35 aos. A su vez se destaca que los deportes
ms implicados en la MS son el ftbol, el ciclismo y el atletismo, probablemente por ser
los ms practicados en nuestro pas3-4.
La etiologa parece estar claramente diferenciada en funcin de la edad. Por ello, autores
colocan los 35 aos como la edad en la que se separan dos grupos. Mientras que en los
mayores de 35 aos la principal causa de MS es la enfermedad aterosclertica coronaria,
la etiologa de los menores de esa edad es de tipo congnito y casi nunca isqumico.
Entre ellas destacan enfermedades de tipo elctrico as como orgnico: cardiomiopata
hipertrfica, displasia arritmognica del ventrculo derecho y las anomalas congnitas de
las arterias coronarias, entre otras5.
5
2.1 Justificacin personal

En todo el mundo y particularmente en Espaa, cada vez ms gente practica deporte. Se
estima que existen ms de 6 millones de deportistas federados en nuestro pas y 12
millones practican algn tipo de deporte.
La Muerte Sbita es un hecho sin duda traumtico e inesperado, sobre todo en aquellos
casos de deportistas jvenes previamente asintomticos. En muchas ocasiones despiertan
inters meditico por conocer la causa y el desconocimiento previo de la enfermedad.
Es necesario incidir en el hecho de que la MS no slo ocurre en deportistas de lite, sino
que tambin aparece en personas que estn realizando actividades recreativas, por lo
que la poblacin diana de este trabajo va dirigida a la poblacin joven, menor de 35 aos,
que realiza algn tipo de deporte independientemente de su intensidad.
Por todo ello, en los ltimos aos no slo se ha despertado el inters por conocer la
etiologa y patogenia de estas enfermedades, sino que tambin se ha visto fundamental
desarrollar estrategias de screening y mtodos preventivos.
Para ello es fundamental tener en cuenta el reconocimiento creciente en lo que respecta
a la estratificacin del riesgo y de las metodologas de prevencin adaptadas a las
enfermedades causales ms destacadas6-7.
La supervivencia tras una parada cardaca sigue siendo baja, y no hay datos de mejora en
las ltimas dcadas, por lo que la prevencin es un pilar fundamental a la hora de mejorar
las cifras de MSC. Cabe destacar dos tipos: la primaria dirigida a prevenir la MS en
aquellos individuos que no han sufrido con anterioridad ninguna parada cardaca o
arritmia ventricular sostenida y la secundaria, que trata de prevenir la MS en pacientes
que ya han sufrido una parada cardaca, taquicardia ventricular sostenida o sncope
inexplicado8.
Teniendo en resumen los datos anteriormente explicados, este trabajo pretende indagar
acerca de los mtodos actuales de prevencin de la MS y cmo aplicarlos a la comunidad
deportiva, en forma de protocolos y recomendaciones contrastadas.
Por ltimo, uno de los principales pilares en los que me he basado a la hora de realizar
este trabajo fue el hecho de encontrarme presente en el gimnasio el da que ocurri el
incidente. Gracias a la rpida actuacin en aquel momento, mi amigo pudo sobrevivir, y
ello me motiv a realizar este proyecto, con fines preventivos en la comunidad deportiva.
6
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general

1. Realizar una bsqueda sistemtica y lectura crtica de documentos acerca de la
muerte sbita en el atleta, estrategias de screening y mtodos preventivos en la
prctica deportiva.
3.2 Objetivos especficos

1. Realizar una bsqueda sistemtica de documentos acerca de la muerte sbita.
2. Analizar crticamente los documentos extrados de la bsqueda bibliogrfica.
3. Actualizar los conocimientos en este campo y especialmente en la prevencin.
4. Elaboracin de un protocolo de prevencin dirigido a los clubes deportivos de
Pamplona basado en los reconocimientos mdicos previos a la prctica deportiva
y posibles pruebas complementarias.
5. Elaboracin de unas recomendaciones en cuanto a recursos materiales y
humanos necesarios en todo lugar donde se lleve a cabo una prctica deportiva.
6. Elaboracin de un protocolo de prevencin dirigido a usuarios menores de 35
aos de los clubes deportivos de pamplona.
7
4. METODOLOGA
Para la realizacin de este proyecto se plantea una bsqueda sistemtica de bibliografa

y una revisin crtica de publicaciones con informacin pertinente a la muerte sbita, su
diagnstico y prevencin en el mundo del deporte.
En un primer lugar, se hace una revisin bibliogrfica para comprobar el nivel de impacto
del tema en la sociedad, as como el nivel de conocimiento de la comunidad cientfica. A
travs de esta metodologa se hace una valoracin crtica de los artculos, seleccionando
informacin de inters y desechando aquella que no es relevante con el tema principal.
Viendo que hay una demanda a nivel preventivo en la comunidad deportiva, se realiza
una segunda bsqueda bibliogrfica basada en una revisin de publicaciones de
evidencia cientfica, a travs de la cual se recopila informacin necesaria para la
elaboracin de los protocolos y recomendaciones propuestos en el proyecto.
Fuentes de informacin
Las fuentes de informacin utilizadas para la elaboracin de este trabajo son,
principalmente, bases de datos tanto multidisciplinares (ScienceDirect y Dialnet) como
especializadas (Pubmed, IME, Medline y SCielo). A travs de ellas se accede a artculos de
revistas especializadas como la American Medical Association, Revista Espaola de
Cardiologa, Efdeportes Guadalajara (Mexico), Journal of Athletic Training, Apunts
Medicina de Lesport o a pginas oficiales de algunas organizaciones como la Federacin
Espaola de Medicina del Deporte o la American Heart Association (AHA). Tambin se
encuentran captulos de libros relacionados con el tema, disponibles en internet.
En relacin a los idiomas, los ms empleados son el castellano y el ingls con alguna
bsqueda minoritaria en portugus y francs.
Las palabras clave que sirven de ayuda para conseguir buscar informacin de inters en
las bases de datos son:
En castellano: Muerte sbita, atleta, deporte, ejercicio, paro cardaco
sbito, enfermedad cardaca, prevencin, screening, registro,
estadstica, desfibrilador externo automtico y DESA.
En ingls: Sudden death, athlete, etiology, exercise, prevention,
cardiovascular disease y automated external defibrillator.
En portugus: Morte subita, esportes.
En francs: arrt cardiaque, mort subite sportif.
En la bsqueda bibliogrfica se utilizan marcadores booleanos and/or/not. En
cualquiera de las bases de datos se introduce muerte sbita and atleta. En algunas se
8
especifica muerte sbita not lactante. Tambin se emplea filtros en aquellas bases de
datos disponibles como full text, texto completo o el ao de publicacin.
El tiempo definido para realizar la bsqueda bibliogrfica de inters en la elaboracin de
este proyecto abarca el periodo desde la eleccin del tema en noviembre, hasta febrero
(entrega del anteproyecto).
Pasos a seguir en la seleccin de artculos
1. IDENTIFICACIN
Bsqueda en Bsqueda en Bsqueda en Bsqueda en Bsqueda en

Pubmed ScienceDirect Dialnet IME Scielo
154 resultados 63 resultados 216 resultados 11 resultados 210 resultados
Nmero total: 654
2. SELECCIN
Seleccin de artculos teniendo en consideracin los siguientes criterios:
CRITERIOS DE INCLUSIN CRITERIOS DE EXCLUSIN
Grupo diana: jvenes < 35 aos No est incluida la muerte sbita en

incluidos en el mundo del deporte lactantes o poblacin adulta > 35
en relacin con la muerte sbita. aos.
Estudios comparativos relacionados Estudios comparativos relacionados
con cardiopatas congnitas. con enfermedades de origen no
Anlisis retrospectivos en materia cardaco y cardiopatas de origen
de prevencin y recursos humanos isqumico.
en la muerte sbita. Estudios cuyos objetivos no den
respuesta a la finalidad de este
trabajo.
9
Pubmed ScienceDirect Dialnet IME Scielo
35 resultados 15 resultados 41 resultados 3 resultados 48 resultados
Nmero total: 142
3. ELECCIN
Artculos por ttulo y resumen

Texto completo
Aplicando criterios de inclusin y exclusin
Nmero total: 26 artculos
REFERENCIA OBJETIVO/DESCRIPCIN TIPO DE DOCUMENTO
(Brugada J, 2013). Caractersticas de la MS y mtodos de Monografa.

prevencin.
(Pineda J, 2004). Caractersticas MS y diferencia de Revisin narrativa.
cardiopatas en funcin de la edad.
(Mamonelles P et Al, Investigacin de las causas de MS en Estudio retrospectivo
2007). Espaa. y prospectivo.
(Boraita A, 2009). Reconocimiento mdico previo a la Revisin bibliogrfica.
competicin.
(Piper S, 2013). Descripcin caso clnico y anlisis de Estudio descriptivo de
diferentes protocolos de screening caso clnico.
preparticipacin.
Suplemento de la Importancia en la etiologa de la MS Revisin bibliogrfica.
Revista Espaola de para lograr programas eficaces de
Cardiologa, 2013. prevencin.
(Sarcozy A, 2013). Prevencin primaria y secundaria en las Revisin narrativa.
cardiopatas estructurales.
10
(Benito B, 2013). Conocimiento actual de las cardiopatas Revisin narrativa.

no estructurales y su prevencin.
(Rico A et Al, 2007). Anlisis de un caso clnico de Estudio descriptivo de
miocardiopata hipertrfica en una caso clnico.
mujer joven.
(Saldaa L et Al, 2009). Anlisis de dos casos clnicos del origen Revisin sistemtica y
anmalo de la arteria coronaria estudio descriptivo de
izquierda. caso clnico.
American Heart Recomendaciones de la AHA sobre el Revisin de una
Association (AHA), screening preparticipacin. orientacin
junio 2012. normativa.
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la actividad fsica en el cardipata.
(Wheeler MD et Al, Estudio de coste efectividad del Estudio coste-
2010). screening preparticipativo al que se le efectividad.
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estudio gentico.
(Allegue C et Al, 2013). Evolucin de las tecnologas de Revisin bibliogrfica.
secuenciacin gentica y su aplicacin
en la MS.
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(Corsiglia D et Al, Anlisis del modelo de comunicacin de Monografa.
2002). datos en el paro cardaco estilo
Utstein.
Decreto Foral Regula el uso de desfibriladores Artculo legislativo.
176/2011, Navarra. automticos y semiautomticos
externos fuera del mbito sanitario.
(Perales N et Al, 2008). Respuesta asistencial y desfibrilacin Revisin bibliogrfica.
temprana en una parada cardaca.
Organizacin El ABC Recomendaciones sobre RCP y Gua de actuacin
que salva vidas, 2012. desfibrilacin temprana. clnica.
11
Cronograma
12
5. RESULTADOS
5.1 Caractersticas ms relevantes de la muerte sbita

En jvenes atletas menores de 35 aos, las causas de la MS son generalmente anomalas
congnitas del corazn y casi nunca de origen isqumico. Puede darse en pacientes con
un corazn estructuralmente normal, en las cuales hablamos de un trastorno
arritmogenico de tipo elctrico como el sndrome de Brugada, el sndrome de QT largo y
la taquicardia ventricular polimrfica catecolaminrgica. Sin embargo, priman los casos de
MS con cardiopata estructural, algunos de los cuales se describen a continuacin8, 9.
La miocardiopata hipertrfica (MCH), es una de las enfermedades que con ms
frecuencia causan la muerte sbita en jvenes, sobre todo en torno a los 14 o 15 aos. Se
trata de una enfermedad muscular hereditaria que afecta a 1 de cada 500 individuos de la
poblacin general, caracterizada por una hipertrofia del ventrculo izquierdo. La mayor
parte de los individuos con MCH estn asintomticos y la muerte sbita es una de las
primeras manifestaciones8, 10,11.
Las anomalas congnitas de las arterias coronarias son la segunda causa de MS que con
ms frecuencia aparecen. El perfil clnico de esta patologa se encuentra en la infancia y
juventud, y muy raramente en la edad adulta. Se trata de malformaciones anatmicas
que conllevan un riesgo importante de arritmias, infartos y muerte sbita. Es importante
conocer el grado de sospecha, como el padecer un sncope durante el ejercicio, ya que
son pasibles de correccin quirrgica4, 12, 13.
La displasia arritmognica de ventrculo derecho (DAVD) es una enfermedad miocrdica
de etiologa desconocida que se caracteriza por una infiltracin fibroadiposa del
ventrculo derecho y en menor frecuencia del izquierdo. Se trata de otra enfermedad que
afecta en mayor medida a jvenes, sobre todo cuando se est realizando ejercicio. Se
manifiesta clnicamente con palpitaciones, sncope o muerte sbita. El ECG de un
paciente con DAVD coincide en numerosos casos con una taquicardia ventricular
sostenida, inversin de la onda T, bloqueo de la rama izquierda del haz o prolongacin del
complejo QRS en las derivaciones precordiales derechas14-16.
5.2 Tcnicas preventivas

El deporte incrementa considerablemente el riesgo de sufrir una MS, sobre todo durante
la realizacin de actividad intensa. Esto se debe a que durante el ejercicio, se producen
cambios hemodinmicos y electrofisiolgicos que predisponen a pacientes con una
enfermedad cardaca subyacente a situaciones de consumo de oxgeno miocrdico o
arritmias, entre otros.
13
Es por ello que la anamnesis, la exploracin fsica, el ECG y otras pruebas

complementarias, son esenciales a la hora de prevenir episodios de muerte sbita,
cuando se realizan a deportistas jvenes precompeticin o participacin.
Anamnesis y exploracin fsica

El preescrining es considerado como una herramienta de prevencin primaria en casos de
prevenir la MS en atletas jvenes. Este reconocimiento rene caractersticas importantes
para ser considerado de utilidad en salud pblica teniendo en cuenta que las
enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte durante el
ejercicio. A su vez, existe un acuerdo entre mdicos deportivos respecto a la necesidad
de obtener informacin acerca de la situacin clnica del deportista antes del inicio de la
prctica de un deporte.
No obstante, hay mucha controversia con respecto a los diferentes protocolos que
existen en el mundo deportivo en distintos pases. Mientras que unos constatan que un
minucioso estudio de la historia personal y familiar, as como una exploracin fsica son
suficientes, otros aaden como mnimo, un ECG de 12 derivaciones.
En Estados Unidos, la American Heart Association (AHA) elabor un documento con
recomendaciones para el preescrining de atletas basado en 12 elementos clave diseados
para identificar o elevar la sospecha de enfermedades cardiovasculares de riesgo6, 16.
Tabla 1. Adaptacin de las recomendaciones de la AHA para el preescrining de atletas.

Elaboracin propia.
Historial familiar 1. Muerte sbita prematura.
2. Enfermedad cardiovascular en familiares vivos
menores de 50 aos.
Historial personal 3. Soplo cardaco.

4. Hipertensin sistmica.
5. Fatiga.
6. Sncope o presncope.
7. Excesiva /inexplicable disnea de esfuerzo.
8. Dolor en el pecho excesivo.
Examen fsico 9. Soplo cardaco (en posicin supina/ de pie).

10. Pulso arteria femoral (para descartar
coartacin de la aorta).
11. Resultados fsicos indicadores del sndrome
de Marfan.
12. Presin braquial elevada (medida sentado).
14
Siguiendo este mtodo, los pacientes solo recibirn el estudio completo con ECG,
ecocardiograma u otras pruebas complementarias si el test preparticipacin indica la
presencia de un problema.
Desafortunadamente, la mayora de los mdicos desconocen o no siguen este mtodo.
De acuerdo con una encuesta elaborada en el Estado de Washington, menos del 6% de
los mdicos siguen este mtodo cuando realizan la prctica mdica en atletas
adolescentes17.
Por otro lado, la Sociedad Espaola de Cardiologa habla en uno de sus artculos sobre el
reconocimiento cardiolgico deportivo bsico. En l constata la importancia de realizar un
reconocimiento global a toda persona que vaya a iniciar un programa de mantenimiento,
de entrenamiento o de competicin18.
El reconocimiento cardiolgico bsico (anexo 1) en este caso es ms completo que las
recomendaciones de la AHA. Consta de antecedentes familiares, personales (en los que se
incluye el apartado de antecedentes deportivos), anamnesis, exploracin fsica,
electrocardiograma en reposo y prueba de esfuerzo submxima18.
Por ltimo, la revista mdica de Chile public en 2010 un artculo en el que destaca la
elaboracin de un cuestionario especfico de screening en busca de enfermedades
cardiovasculares, incluido en el apartado de la historia clnica. En l se realizan preguntas
dirigidas a ahondar en cada uno de los sntomas o antecedentes que se pudiesen
encontrar. A su vez aade una anamnesis y exploracin fsica, basada en el estudio de los
signos vitales, una inspeccin fsica general y un examen cardiovascular19 (anexo 2).
Electrocardiograma y prueba de esfuerzo

La gran mayora de la literatura acerca de la evaluacin preparticipativa en deportistas
parece estar de acuerdo en la implementacin de un ECG adems del historial personal y
familiar detallado y un examen fsico.
En un estudio realizado por Wheeler et al, se demostr que aadir un ECG a un examen
rutinario tiene un mayor grado coste-efectividad que realizar slo una revisin del
historial personal y familiar y un examen fsico20.
El ECG de reposo parece ser la prueba ms fiable a la hora de diagnosticar patologas con
representacin electrocardiogrfica tales como el sndrome de Wolf-Parkinson White,
sndrome de Brugada y el de QT largo5. A su vez, el ECG es anormal en un 90% de los
casos de miocardiopata hipertrfica (MCH), en patologas menos frecuentes como la
displasia arritmognica del ventrculo derecho y tambin en otras anomalas congnitas
potencialmente letales18.
El ECG de doce derivaciones es, por tanto, un examen accesible, relativamente
econmico, del cual se puede obtener mucha informacin. Permite conocer situaciones
15
tales como las arritmias sinusales, bloqueos de rama y auriculoventriculares,

modificaciones de los complejos QRS, QT y ST, as como arritmias supraventriculares y
ventriculares. Es otro mtodo predictivo de conocer las caractersticas del sndrome del
corazn del deportista y poder diferenciarlo con una hipertrofia patolgica.
Como aspecto negativo cabe destacar la estimacin del 10% como falsos positivos de
algunas patologas cardacas. Existe el riesgo de que determinados individuos pudieran
quedar inadecuadamente tranquilizados (falsos negativos), o bien aquellos casos en los
que pudieran quedar apartados temporal o definitivamente de la prctica deportiva, de
una manera innecesaria (falsos positivos) 18-19.
En cuanto a la prueba de esfuerzo la ms utilizada es el test de banco de Astrand. Sirve
para realizar una valoracin de la capacidad funcional del deportista fcilmente, de bajo
coste, bajo riesgo de presentar complicaciones y con capacidad para ser aplicada a
grandes grupos poblacionales. La prueba trata de subir y bajar un escaln durante 5
minutos a una frecuencia media de 21 a 24 veces cada minuto. Tras finalizar el ejercicio,
se toma la frecuencia cardaca y posterior tensin arterial que permite valorar la situacin
clnica, la respuesta cardaca, la condicin aerbica y la respuesta tensional al esfuerzo.
Se aplica la siguiente frmula y posteriormente se acude a la tabla en busca del resultado:
VO2mx.Hombres = 111 (FC x 0,42)
VO2mx.Mujeres = 66 (FC x 0,18)
Tabla 2. Referencia en hombres y mujeres del resultado de la forma fsica en el test de
Astrand21.
16
Por otro lado, existe la prueba de esfuerzo con registro de ECG, incluido en el
reconocimiento deportivo avanzado. Se realiza en todos los deportistas de
reconocimiento nacional e internacional y est indicado en personas con antecedentes
familiares de muerte sbita o que posean ms de un factor de riesgo cardiovascular.
Valora la funcin cardiovascular y respiratoria, as como descarta patologas18.
Pruebas complementarias
Existen diferentes tipos de reconocimiento precompeticin. En Italia hay dos: uno bsico
que va dirigido a la poblacin deportiva general y consta de un examen fsico, un ECG y
una prueba de esfuerzo submxima, y el segundo dirigido a deportistas de lite y
realizado por el Instituto de Ciencias del Deporte del Comit Olmpico en Roma. Este
ltimo a diferencia de los dems, aade una radiografa de trax, una prueba de esfuerzo
mxima con registro electrocardiogrfico y un ecocardiograma5, 19.
Generalmente slo se realizan pruebas complementarias cuando se sospecha de una
patologa cardaca que sirva para completar el reconocimiento cardiolgico.
La radiografa de trax se trata de una exploracin que tiene poco valor predictivo en
aquellos individuos aparentemente sanos pero con utilidad en casos de MCH, dilatacin
de la raz artica o malformaciones vasculares y pulmonares.
La ecocardiografa Doppler proporciona informacin acerca de la estructura, tamao y
funcin del miocardio, vlvulas, grandes vasos y pericardio. Es muy til a la hora de
diagnosticar MCH, patologa artica y miocardiopatas dilatadas. Por otro lado, no
garantiza el diagnstico de otras patologas como las anomalas coronarias congnitas ni
la displasia arritmognica del ventrculo derecho. Tambin hay que tener en cuenta que el
ejercicio produce cambios fisiolgicos en el corazn por lo que es necesario aplicar unos
valores de referencia estndar cuando se realiza un ecocardiograma.
En el momento actual lo ms recomendable, segn la literatura, es no incluir un
ecocardiograma en un mtodo de screening previo a la prctica deportiva. Slo en casos
de sospecha de patologa cardaca, antecedentes de MS o deportistas de competicin de
nivel nacional e internacional5, 18 y 19.
En cuanto al registro electrocardiogrfico de larga duracin (Holter), segn la Gua de la
prctica clnica espaola de Cardiologa, est recomendada su utilizacin en situaciones
clnicas concretas. Por un lado sera recomendable en aquellos casos que presenten
sntomas que guarden relacin con trastornos del ritmo (palpitaciones, mareo, sncope,
disnea, dolor torcico o fatiga). Por otro lado, si tras la realizacin de un ECG en reposo
existe bradicardia grave (inferior a 40 lat/min), presencia de extrasistolia ventricular o
taquicardia paroxstica durante la prueba de esfuerzo18.
17
La cardioresonancia magntica, muy interesante en el estudio de miocardiopatas tanto

dilatadas como hipertrficas, gracias a la deteccin de reas fibrosadas, la precisin a la
hora de medir los espesores parietales e incluso la deteccin de zonas necrosadas. A su
vez es til en las DAVD, gracias a la secuencia denominada de supresin de grasa en la
cual aparece de color negro, pudiendo detectar las zonas grasas, as como la aparicin de
saculaciones o aneurismas tpicos en esta patologa22.
5.3 Gentica y la muerte sbita

Las cardiopatas genticas constituyen una parte importante dentro de los
acontecimientos de MS. Poseen una carga gentica familiar diferenciada segn el rea de
afectacin:
- Miocardiopatas o alteraciones genticas asociadas a estructuras del miocito
(miocardiopata hipertrfica, DAVD etc.).
- Canalopatas o alteraciones genticas asociales a los canales inicos (sndromes de
QT largo y corto, sndrome de Brugada etc.).
La literatura coincide en la heterogeneidad de su presentacin clnica as como la
dificultad en la prediccin acerca de la evolucin de sta. Ambas son susceptibles de
realizar un examen gentico al propio individuo y a la familia23-25.
Como expone Allegue et Al (2013) el estudio a escala genmica de las enfermedades
cardiovasculares permite entenderlas mejor para optimizar y dirigir terapias
personalizadas26. Actualmente existen alrededor de 100 genes implicados en
enfermedades asociadas a muerte sbita, destacan las siguientes:
Tabla 3 y 4 Genes ms frecuentemente descritos en las principales canalopatas y

genes ms frecuentemente descritos en las principales miocardiopatas24.
18
Sin embargo, hay un gran nmero de genes implicados en constante crecimiento. Existen
limitaciones en el estudio gentico como las relacionadas con las mutaciones; mutaciones
en varios genes pueden provocar la misma enfermedad as como un mismo gen provocar
distintas enfermedades. Tambin hay que fijarse en la patogenicidad de las mutaciones
ya que no todas provocan enfermedad.
Por ello, hoy en da existe paralelamente una evolucin en las tecnologas relacionadas
con la secuenciacin gnica en el estudio de la MS. Los mtodos convencionales estn
siendo sustituidos por tecnologas de ultrasecuenciacin, como puede observarse en la
siguiente tabla24 y 25.
Tabla 5. Elaboracin propia. Resumen comparativo de la evolucin de tecnologas de
secuenciacin gentica del artculo Nuevas herramientas diagnsticas en la gentica de
la muerte sbita26.
VENTAJAS INCONVENIENTES
- Elevada precisin: sensibilidad - Capacidad de generacin

TECNOLOGA del 99,9%. de datos reducida.
SANGER - De eleccin para el anlisis de - Procedimiento lento.
enfermedades monognicas o - Elevado coste.
19
nmero reducido de genes.

- Validacin de la presencia de
alteraciones derivadas de otras
tecnologas.
ARRAYS DE - Estudio simultneo de decenas - Necesidad de mejora en

GENOTIPIFICACIN de genes en un nico test. los algoritmos de anlisis:
- Mecanismo rpido y exceso de errores e
econmico en la deteccin de indeterminaciones en la
mutaciones. secuencia.
- Aumenta su efectividad en - Ausencia de protocolos de
combinacin con la procesamiento
secuenciacin tradicional. estandarizados.
NEXT GENERATION - Primer equipo de - Tecnologa joven, todava

SEQUENCING secuenciacin masiva paralela. no se ha trasladado en
- Capacidad de generacin de gran nivel al diagnstico.
datos/da 22.000 ms que uno - Ausencia de protocolos
convencional. estandarizados por el
- Seleccin de las regiones continuo cambio y
interesantes de un genoma. evolucin ene l proceso.
- Aumenta la especificidad de la - Dificultad asociada al
prueba y disminuye el coste anlisis y manejo de los
del estudio. datos obtenidos.
Indicaciones para el estudio gentico

Los estudios genticos, como mtodo de prevencin de la muerte sbita, no son de
utilidad cuando se realizan de manera masiva. Siempre tienen que venir precedidos de
una orden mdica, que se ajuste con las recomendaciones cientficas establecidas.
Como se explica en otros apartados, para realizar un examen preventivo con criterio es
necesario comenzar por la anamnesis, exploracin fsica y ECG. En caso de sospecha de
enfermedad que pueda poner en riesgo la vida del deportista, se realizan las
exploraciones complementarias pertinentes, entre las cuales se encuentran los test
genticos24. Por tanto, se realizan en casos en los que tras realizar este tipo de pruebas,
persistiera la duda diagnstica o bien estuviese clara la afectacin del deportista25 y 26.
Consecuencias tras un estudio gentico positivo

Existen dos vertientes diferentes acerca de la actuacin en cuanto a la inclusin o
exclusin a la prctica deportiva de aquellos individuos con un estudio gentico positivo.
20
Por un lado se encuentra el modelo americano en el que se habla de aquel deportista

que porta la mutacin pero no posee las caractersticas morfolgicas, o fenotipo, tpicas
en una cardiopata congnita, puede mantener su actividad deportiva. Se alega que
actualmente no hay evidencia suficiente de la existencia de efectos adversos.
Por otro lado se encuentra el modelo europeo en el que, partiendo de la misma
premisa que el anterior, deben ser excluidos de la prctica deportiva de competicin,
permitindoles slo aquella recreacional. Se expone que la actividad fsica continuada en
deportes de competicin, puede llegar a ser el desencadenante de procesos celulares que
desarrollen el fenotipo o creen complicaciones24.
5.4 Importancia en los registros de las paradas cardiorrespiratorias (PCR)

El paro cardaco se define como el cese de la actividad mecnica del corazn, confirmado
por la ausencia del pulso detectable, inconsciencia y ausencia de respiracin (o
respiracin agnica entrecortada). La muerte sbita, precedida principalmente por una
arritmia cardaca, lleva a un individuo aparentemente sano, a sufrir una parada cardaca27.
En nuestro pas se estima que mueren al ao entre 15.000 y 25.000 personas de una
parada cardaca. Es por ello que tanto en Espaa como en el resto del mundo, el paro
cardaco se encuentra en el punto de mira interdisciplinar de la Medicina28, 29.
El modelo Utstein, propuesto por el comit mundial ILCOR, surgi de la necesidad de
unificar terminologa y comunicacin de datos en los intentos de resucitacin en el paro
cardaco extrahospitalario. Se pretende promover un intercambio ms efectivo de la
informacin as como una mejora de la revisin internacional (anexo 3).
Si se siguiese con el procedimiento de llenado del registro en caso de parada
cardiorrespiratoria, se contribuira al mejoramiento de las guas internacionales de
reanimacin cardiopulmonar y al conocimiento de las estadsticas en este mbito.
5.5 Desfibrilador externo semiautomtico (DESA)

Se entiende por desfibrilador externo semiautomtico, como el producto sanitario capaz
de analizar el ritmo cardaco, identificar las arritmias mortales y administrar una descarga
elctrica que restablezca un ritmo cardaco viable, con altos niveles de seguridad. En esta
definicin se ven incluidos los desfibriladores externos automticos (Decreto Foral
2011)30.
En el Boletn Oficial Navarro se public en 2011 un decreto foral que surge de las
modificaciones realizadas en el decreto foral de 2002, cuya finalidad es la regulacin del
uso de desfibriladores externos, tanto automticos como semiautomticos, fuera del
ambiente sanitario. Otro de sus principales objetos es regular la formacin del personal
21
que est autorizado a utilizar dichos productos, dentro de la Comunidad Foral de

Navarra30.
Las entidades que instalen un DESA, entre los cuales se incluyen gimnasios y zonas
deportivas, debern comunicarlo al Departamento de Salud y tendrn que estar al tanto
de su mantenimiento y conservacin. A su vez, se recalca la importancia de la conexin
con el Centro de Coordinacin 112, cada vez que vaya a ser utilizado el DESA.
En cuanto al personal autorizado para utilizar el DESA:
- Personas que acrediten haber realizado el curso de formacin inicial (duracin: 8
horas) y realicen el curso de formacin continuada cada dos aos (duracin: 4
horas), ambos impartidos por centros autorizados del Departamento de Salud.
- Personas que acrediten cursos de formacin de otras Comunidades Autnomas o
los Pases Miembro de la Unin Europea30.
La cadena de supervivencia
La principal causa de parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria es la fibrilacin
ventricular (FV), pudiendo llegar hasta el 80% de los casos de muerte sbita cardaca.
A lo largo del tiempo se ha demostrado que el mejor tratamiento es la desfibrilacin
temprana. La literatura habla sobre la reduccin de un 10% de la supervivencia por cada
minuto que pasa31, 32.
La cadena de supervivencia est compuesta por 4 eslabones que dan una respuesta
estratgica a la PCR.
Figura 1: Los cuatro eslabones de la cadena de supervivencia33.
22
- Primer paso: Reconocimiento precoz de la situacin de urgencia y acceso

temprano al sistema de respuesta de emergencia 112.
- Segundo paso: Inicio precoz de la RCP para ayudar a la circulacin, al corazn y al
cerebro, realizada por los testigos. Compresiones y ventilaciones (30:2) mientras
se espera la llegada del desfibrilador.
- Tercer paso: Desfibrilacin temprana para tratar el paro cardaco cuando se trata
de fibrilacin ventricular. Es importante tener en cuenta que se debe intercalar
con una buena RCP.
- Cuarto paso: Soporte vital avanzado y cuidados post-resucitacin a cargo de
profesional especializado, tanto en la ambulancia como en el hospital34.
En esos cuatro pasos se resume el objetivo de la cadena de supervivencia, tambin
representada en el algoritmo de la DESA (anexo 4).
El desfibrilador externo es capaz de identificar hasta un 82% de las paradas que precisan
descarga y ms de un 99% de aquellos casos en los que no se precise descarga. Gracias a
su elevada especificidad y efectividad, es importante conocer cmo se utiliza.
El dispositivo consta de dos electrodos adhesivos, cuya zona de eleccin es la colocacin
anterolateral:
1. Borde superior derecho del esternn.
2. Costillas inferiores izquierdas, en la lnea axilar anterior.
El DESA detecta inmediatamente la necesidad o no, de realizar una descarga de manera
automtica, pero avisan al reanimador para que efecte la descarga apretando el botn.
Es importante que tanto en el momento en el que est reconociendo el ritmo del
paciente, como el momento de desfibrilacin, nadie toque al paciente.
Tambin hay que cerciorarse de que el paciente o el entorno en el que se encuentra, no
est mojado. Si el paciente fuese muy velludo, es aconsejable disponer de cuchillas de
afeitar junto con el dispositivo DESA, para rasurar la zona en la que van los electrodos.
En caso de que el dispositivo detecte un ritmo no desfibrilable, es importante que el
resucitador contine con las maniobras de RCP hasta la llegada de los servicios sanitarios.
23
5.6 Protocolo de prevencin de la muerte sbita para clubes deportivos de

pamplona.
Este protocolo est destinado a la realizacin de un reconocimiento cardiolgico bsico

dirigido a usuarios deportivos menores de 35 aos.
Resume y adapta las diferentes recomendaciones y exmenes precompeticin destacados

en este trabajo. Las ms importantes son las recomendaciones de la AHA, el modelo de
reconocimiento bsico deportivo en el artculo de la Sociedad Espaola de Cardiologa y la
anamnesis y exploracin fsica preparticipativa que aparece en la revista de medicina de
Chile.
A su vez se aade las distintas recomendaciones a la hora de realizar pruebas

complementarias. Este tipo de pruebas slo estn indicadas en determinadas situaciones
y siempre que haya sospecha de algn determinado tipo de enfermedad cardaca.
24
PROTOCOLO DE
PREVENCIN DE LA MUERTE
SBITA EN DEPORTISTAS
< 35 AOS
GUA DE ACTUACIN:
RECONOCIMIENTO
CARDIOLGICO BSICO
25
INDICE
1. INTRODUCCIN
2. RECONOCIMIENTO CARDIOLGICO BSICO PRECOMPETICIN
Anamnesis
Exploracin fsica
ECG
Prueba de esfuerzo
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
4. ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO
26
1. INTRODUCCIN
Este protocolo est dirigido a deportistas < de 35 aos incluidas en el Club deportivo con
el fin de detectar o elevar la sospecha de enfermedades cardiovasculares que puedan
provocar una muerte sbita.
Se recomienda la utilizacin de este protocolo en todos los deportistas al comienzo de la

temporada deportiva para conseguir un screening precompeticin. En aquellos casos de
incorporaciones nuevas tras el comienzo de la temporada, se les realizar de la misma
manera el examen precompeticin.
Este examen tendr que ser liderado por un profesional cualificado, el mdico deportivo
perteneciente al club. La puesta en marcha del protocolo, los resultados y las decisiones
acerca de realizar pruebas complementarias, recaern en responsabilidad del mdico.
Todos los participantes tendrn que ser informados del proceso as como leer
detenidamente y firmar el consentimiento informado (anexo 2).
27
2. RECONOCIMIENTO CARDIOLGICO BSICO PRECOMPETICIN
ANTECEDENTES
HISTORIAL FAMILIAR o Muerte sbita o inexplicable en < de 35 aos.

o Enfermedad cardiovascular Tipo: ..
HISTORIAL PERSONAL o Soplo cardaco.

o Hipertensin sistmica.
o Fatiga relacionada con el esfuerzo.
o Sncope/ presncope o mareo intenso.
o Palpitaciones, latidos irregulares o taquicardia
considerada no fisiolgica.
o Excesiva /inexplicable disnea de esfuerzo en esfuerzos
de intensidad moderada o baja.
o Ortopnea o disnea paroxstica nocturna.
o Dolor o molestia precordial relacionada con el
esfuerzo.
o Cardiomiopata (especificar):
o Arritmias significativas.
o Factores de riesgo de cardiopata isqumica:
- Hiperlipemia.
- Hiperglucemia/ diabetes.
- Obesidad.
- Fibringeno elevado.
- Dieta rica en caloras, grasas saturadas y colesterol.
- Tabaquismo.
- Sedentarismo.
o Denegacin previa de aprobacin mdica para
participacin deportiva o servicio militar.
HISTORIAL DEPORTIVO o Deporte practicado:

o Edad de comienzo del deporte:
o Horas de entrenamiento personal:
28
EXPLORACIN FSICA
o Frecuencia y ritmo cardaco:
o Auscultacin cardaca:
o Soplo cardaco (en posicin supina/ de pie).
o Pulso arteria femoral (para descartar coartacin de la aorta).
o Resultados fsicos indicadores del sndrome de Marfan.
o Presin braquial elevada (medida sentado).
ECG DE 12 DERIVACIONES EN REPOSO
CARACTERSTICAS o Frecuencia:
o Eje:
o Intervalo PR
o QTc
RITMO o Sinusal.
o Taquicardia sinusal.
o Bradicardia sinusal.
o Arritmia sinusal.
o Nodal.
o Marcapasos migratorio.
CONDUCCIN o Normal.
AURICULOVENTRICULAR o Bloqueo de primer grado.
o Bloqueo de segundo grado.
o Bloqueo de tercer grado.
o PR corto.
o Wolf-Parkinson-White.
CONDUCCIN o Normal.
INTRAVENTRICULAR o Bloqueo de rama derecha incompleto/ completo.
o Bloqueo de rama izquierda.
o Hemibloqueo anterior/ posterior.
EXITABILIDAD o Extrasstoles auriculares.

o Extrasstoles ventriculares.
o Extrasstoles supraventriculares.
REPOLARIDAD o Signos de crecimiento de cavidades.

o Vagotona.
o Alteraciones inespecficas de la repolarizacin
ventricular.
o QT largo
OTRAS APRECIACIONES
29
PRUEBA DE ESFUERZO: BANCO DE ASTRAND
o Frecuencia cardaca:
o Tensin arterial:
o Altura del banco:
VO2mx.Hombres = 111 (FC x 0,42)

VO2mx.Mujeres = 66 (FC x 0,18)
RESULTADO:
30
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Valorar la necesidad de realizar pruebas complementarias en caso de resultados con

alguna sospecha de algn determinado tipo de enfermedad cardiovascular.
- Radiografa de trax indicada en casos de sospecha de MCH, dilatacin de la raz

artica o malformaciones vasculares y pulmonares.
- Ecocardiografa Doppler Es muy til a la hora de diagnosticar MCH, patologa

artica y miocardiopatas dilatadas
- Registro electrocardiogrfico de larga duracin (Holter) en aquellos casos que se

presenten sntomas que guarden relacin con trastornos del ritmo (palpitaciones,
mareo, sncope, disnea, dolor torcico o fatiga).
Tras la realizacin de un ECG en reposo existe bradicardia grave (inferior a 40
lat/min), presencia de extrasistolia ventricular o taquicardia paroxstica durante la
prueba de esfuerzo.
- Cardioresonancia magntica til en el estudio de miocardiopatas tanto dilatadas

como hipertrficas y en la Displasia Arritmognica del Ventriculo Derecho (DAVD).
En el caso del estudio gentico, se planteara su inclusin si, tras realizar las pruebas
complementarias pertinentes, persistiera la duda diagnstica o bien estuviese clara la
afectacin del deportista.
31
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo.. usuario deportivo del club.........,

autorizo al mdico deportivo..para la
realizacin de un reconocimiento cardiolgico bsico y he sido informado de su
procedimiento as como de las posibles pruebas complementarias.
En a...... de 20..
Firma:
32
5.7 Protocolo de prevencin de la muerte sbita para usuarios menores de 35 aos

de clubes deportivos en Pamplona.
Como se describe es un protocolo dirigido a usuarios de clubes deportivos menores de 35

aos. Su objetivo principal es la prevencin de la muerte sbita a travs de un
cuestionario en el que los usuarios respondan s o no.
Los estudios recientes sobre este tema, han dado como resultado cuestionarios bsicos a
modo de screening, los cuales se adaptan a la perfeccin con el objetivo que se pretenda
lograr.
El cuestionario realizado dentro del protocolo es una mezcla de las recomendaciones de

la American Heart Association y American College of Sports Medicine AHA/ACSM, as
como el cuestionario extrado de un artculo de la Revista Mdica de Chile. En ambas se
realizan preguntas directas relacionadas con su historial clnico, antecedentes familiares,
sntomas durante el deporte etc.
Es una forma de que el usuario sea consciente de la importancia de prepararse para el

deporte y conocer su estado de salud. Tambin cabe destacar la recomendacin de acudir
al mdico en caso de contestar a algunas preguntas de manera afirmativa.
33
PROTOCOLO DE PREVENCIN DE LA
MUERTE SBITA DIRIGIDO A
USUARIOS MENORES DE 35 AOS DE
CLUBES DEPORTIVOS
34
INTRODUCCIN
El presente protocolo tiene como objetivo la prevencin de la muerte sbita en

deportistas menores de 35 aos.
La muerte sbita (MS) es definida como una muerte natural e inesperada que ocurre en la
primera hora tras el inicio de los sntomas. Se produce un paro cardaco repentino, el cual
conlleva al cese de aporte de sangre oxigenada al resto del organismo.
Es importante conocer nuestro estado de salud a la hora de realizar ejercicio. Las

enfermedades cardiovasculares muchas veces son silentes y la primera manifestacin es
la MS.
El protocolo consta de un cuestionario sencillo que se debe responder y seguir las

indicaciones segn los resultados. Es fundamental que el mdico deportivo conozca los
resultados del cuestionario.
35
CUESTIONARIO BSICO PARA SCREENING DE MUERTE SBITA
Instrucciones: rellene la hoja con los datos y haga un crculo en la respuesta SI o NO.
Nombre:
Sexo: Edad:
1. Alguna vez se ha sentido mareado o se ha desvanecido mientras realizaba

ejercicio, o despus de l? SI NO
2. Alguna vez ha tenido dolor en el pecho mientras realizaba ejercicio, o despus de
l? SI NO
3. Alguna vez ha experimenta falta de aire sin razn aparente? SI NO
4. Se cansa ms rpido que sus amigos durante el ejercicio? SI NO
5. Alguna vez sinti palpitaciones? SI NO
6. Alguna vez le han dicho que tiene la presin arterial alta o el colesterol alto? SI
NO
7. Alguna vez le han dicho que tiene soplo cardaco? SI NO
8. Tiene algn familiar que haya fallecido de problemas de corazn o muerte sbita
antes de los 50? SI NO
9. Ha tenido alguna vez una infeccin viral grave como mononucleosis o miocarditis
durante el mes pasado? SI NO
10. Algn mdico le ha restringido la actividad fsica debido a algn problema
cardaco? SI NO
11. Ha padecido alguna vez alguno de los siguientes antecedentes? SI NO
a. Ataque al corazn.
b. Ciruga de corazn.
c. Cateterismo cardaco.
d. Angioplastia coronaria.
e. Implante de marcapasos / desfibrilador.
f. Enfermedad valvular cardaca.
g. Insuficiencia cardaca.
h. Trasplante de corazn.
i. Enfermedad congnita cardaca.
12. Se encuentra en tratamiento por Asma Bronquial o lo ha padecido? SI NO
13. Algn familiar ha tenido alguna de las siguientes condiciones? SI NO
a. Cardiomiopata hipertrfica.
b. Cardiomiopata dilatada.
c. Sndrome de Marfan.
d. Sndrome de QT largo, Brugada.
e. Arritmia cardaca.
36
RESULTADOS
En caso de UNO O MS respuestas afirmativas, consultar con el mdico deportivo,

llevando este cuestionario consigo.
Si actualmente todas las respuestas son negativas, puede realizar deporte de

manera segura sin necesidad de consultar con su mdico.
No obstante, en caso de notar sntomas, descritos en las preguntas de la 1 a la 5,

ms adelante o de padecer cambios en el estado de su salud, es importante que lo
comente con el mdico deportivo.
37
5.8 Recomendaciones en cuanto a recursos humanos y materiales en reas

deportivas.
Este apartado va dirigido a la elaboracin de unas recomendaciones sobre el Desfibrilador

Externo Semiautomtico en reas donde se realice deporte (club deportivo, gimnasio
etc). Se pretende explicar la importancia del uso de la DESA, las indicaciones, cmo
utilizarlo y quien est autorizado a ello. Por otro lado, hace hincapi en los pasos a seguir
ante una posible Parada Cardiorrespiratoria (PCR).
Es una adaptacin a los estudios realizados recientemente, destacando a la fundacin el

ABC que salva vidas, pioneros en Navarra en cursos de formacin de RCP a escolares.
La finalidad principal es otorgar el protagonismo tanto a la actuacin ante una PCR como
al dispositivo DESA, para que los espacios deportivos se encuentren lo ms preparados
posibles ante un episodio de muerte cardaca sbita. A su vez, es una manera de
fomentar cursos de formacin e incidir en el hecho de no hace falta ser sanitario para
poder actuar.
38
RECOMENDACIONES SOBRE EL
DESFIBRILADOR EXTERNO
SEMIAUTOMTICO EN EL REA
DEPORTIVA Y ACTUACIN ANTE UNA
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
39
NDICE
1. INTRODUCCIN
2. DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMTICO
Qu es
Quin puede utilizarlo
Dnde debe colocarse
Necesita mantenimiento
Qu hacer en caso de uso
Cmo se usa
3. CADENA DE SUPERVIVENCIA: ACTUACIN ANTE UNA POSIBLE PARADA

CARDIORRESPIRATORIA.
4. ANEXO REGISTRO OFICIAL DE PARADA CARDACA
40
1. INTRODUCCIN
El presente documento tiene como objetivo instruir y proporcionar recomendaciones

actualizadas acerca de la actuacin ante una Parada Cardiorrespiratoria (PCR), as como
instruir sobre la colocacin, mantenimiento y manejo de la DESA dentro de un rea
deportiva.
Es importante conocer materia de este mbito para mejorar la supervivencia en la muerte
sbita, definida como una muerte natural e inesperada que ocurre en la primera hora
tras el inicio de los sntomas. Se produce un paro cardaco repentino, el cual conlleva al
cese de aporte de sangre oxigenada al resto del organismo.
El presente documento deber encontrarse a disposicin de cualquiera que quiera leerlo
y es muy recomendable situar las instrucciones detalladas cerca del DESA.
41
2. DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMTICO (DESA)
Qu es?
Es el producto sanitario capaz de analizar el ritmo cardaco, identificar las arritmias
mortales y administrar una descarga elctrica que restablezca un ritmo cardaco viable,
con altos niveles de seguridad.
Quin puede utilizarlo?

Dentro de Navarra, por el Decreto Foral 176/2011 se autoriza su utilizacin a toda
persona que acredite haber realizado un curso de formacin de 8 horas impartido por el
Departamento de Salud. Cada dos aos se realiza un curso de formacin continuada de 4
horas.
A toda persona dentro de Espaa y de los Pases Miembro de Europa, que acrediten
cursos de formacin.
Dnde debe colocarse?

Lugar VISIBLE, ACCESIBLE y bien SEALIZADO. Es importante poder encontrarlo a primera
vista y no guardarlo en armarios o cajones.
Lo recomendable es situarlo en la pared, lo ms despejada posible, y sealizarlo con

carteles visibles. Tambin es importante colocar las instrucciones cerca del DESA, para
tenerlas a mano.
42
Necesita mantenimiento?
Aquellas personas encargadas de su instalacin son las responsables del mantenimiento
del dispositivo.
Es esencial comprobar:
- La fecha de caducidad de los PARCHES y la BATERA.
- El estado general del dispositivo y los electrodos.
- Comprobar que los parches no hayan sido utilizados (son de UN SOLO USO).
Es recomendable introducir alguna cuchilla y toallas en el kit.
Qu hacer en caso de uso?

AL INICIO: Importante mantener conexin con el Centro Coordinador 112.
AL FINALIZAR: Rellenar el Registro de la PCR (Anexo 1), para poder tener un mayor
conocimiento sobre la muerte sbita y el uso del Desfibrilador en el mbito
extrahospitalario.
Cmo se usa?
1. ENCENDIDO: Todos tienen esta opcin. Unos apretando un botn y otros
levantando la tapa.
2. Seguir las INSTRUCCIONES VERBALES.
3. COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS ADHESIVOS:

a) En ellos suele aparecer la imagen para colocarlos de manera correcta.
b) Si el paciente tiene mucho vello se proceder a RASURAR.
c) Si el paciente o el entorno del paciente est mojado, se SECAR CON UNA
TOALLA Y LLEVAR A UNA ZONA MS SECA. Esto se realiza para evitar que
los reanimadores reciban una descarga y para que al paciente le llegue de
una manera correcta.
d) Si porta PARCHES DE MEDICACIN O JOYAS, se retirarn.
e) Si porta DESFIBRILADOR IMPLANTADO O MARCAPASOS, los electrodos se
colocaran a una distancia mnima de 10 cm.
f) Lugar de colocacin: Un electrodo se coloca BAJO LA CLAVCULA DERECHA
y el otro en el COSTADO IZQUIERDO para que la corriente elctrica
atraviese el corazn.
43
4. ANLISIS DEL RITMO: el dispositivo analiza el ritmo. Es importante que NADIE

toque al paciente en ese momento.
**Es el nico momento en el que se deja de dar el masaje cardaco.
5. Pueden ocurrir DOS OPCIONES:
A) EL DESA INDICA UNA DESCARGA:
-El reanimador indicara que NADIE toque al paciente y pulsara el botn de

descarga.
-Tras la descarga, CONTINUAR CON RCP 30:2.
B) EL DESA NO INDICA UNA DESCARGA:

-CONTINUAR CON RCP 30:2.
**En ninguna de las dos opciones se retirarn los electrodos. A los 2 minutos el
dispositivo vuelve a analizar el ritmo cardaco e INDICA O NO UNA DESCARGA de
nuevo.
En caso de recuperacin: apagar el DESA pero dejar puestos los ELECTRODOS.
44
3. CADENA DE SUPERVIVENCIA: ACTUACIN ANTE UNA POSIBLE PARADA

CARDIORRESPIRATORIA
RECONOCIMIENTO PRECOZ DE SITUACIN DE URGENCIA

1
LLAMADA AL 112
INICIO PRECOZ DE LA RCP 30:2, 30 COMPRESIONES 2

2 VENTILACIONES
DESFIFRILACIN TEMPRANA DE LA FIBRILACIN VENTRICULAR

3
COMBINAR CON UNA BUENA RCP
SOPORTE VITAL AVANZADO Y CUIDADOS POST-RESUCITACIN

4
REALIZADO POR PERSONAL SANITARIO
45
Los pasos ms importantes que debemos realizan ante una posible parada, se resumen
en el siguiente algoritmo:
46
ANEXO 1. Registro Oficial de Parada Cardaca
47
6. DISCUSIN
Este proyecto tiene como finalidad el poder conocer e indagar en los estudios actuales
sobre la muerte sbita en el deportista joven. Asimismo, utiliza esa informacin para
conocer y adaptar protocolos existentes, creando otros que se ajusten a los objetivos
definidos.
Tanto en EEUU como en Europa, parecen estar de acuerdo en aspectos generales de la
muerte sbita:
- Deportistas menores de 35 aos poseen en su mayora, enfermedades cardacas
congnitas.
- La muerte sbita en un atleta joven, pese a que su frecuencia sea menor, supone
una tragedia inesperada.
- Existe evidencia acerca de la baja supervivencia tras una parada cardaca, por lo
que es trascendental poner en el punto de mira la prevencin.
No obstante, existe controversia entre los protocolos de prevencin de ambos. En EEUU
se limitan a realizar un screening basado en el historial clnico y la exploracin fsica. En
Europa destaca el Modelo de Reconocimiento Italiano, el que adems incluye un ECG, una
prueba de esfuerzo submxima y un ecocardiograma. La diferencia parece estar
fundamentada en aspectos econmicos y aspectos etiolgicos de la enfermedad.
Otro de los objetivos secundarios expuestos en este proyecto es el de la elaboracin de
unas recomendaciones basadas en la colocacin del DESA en espacios deportivos y las
maniobras de resucitacin bsica. Es fundamental difundir estos conocimientos en
lugares donde se concentran actividades deportivas. Por un lado, se fomenta la
participacin y la prevencin o tratamiento ante una muerte sbita. Por otro lado, no hay
que olvidar el factor de riesgo que conlleva la realizacin de deporte para este tipo de
enfermedades.
Planteamiento de lneas de mejora

Cada cardiopata congnita tiene una manifestacin distinta y por tanto, una manera de
diagnosticarla diferente. Todava queda mucho camino por delante para poder realizar un
examen que consiga abarcar todas las enfermedades, evitando al mximo que se escape
el diagnstico de alguna.
Tambin hay que tener en cuenta el aspecto coste-efectividad. Es por ello que pruebas
diagnsticas como la ecocardiografa, se ponen en duda desde el punto de vista de
muchos estudios. Son pruebas ms fiables y ms especficas para determinadas
enfermedades, sin embargo, desde el punto de vista econmico suponen un mayor coste.
48
En la actualidad, estn en auge los exmenes genticos. En el campo de la gentica de la

muerte sbita, se estn realizando grandes avances. Aunque no sea una prueba
diagnstica predeterminada por los protocolos, es otra manera diferente y avanzada de
conocer la carga hereditaria de estas enfermedades.
No obstante, todava hay grandes cambios que realizar para que sea un procedimiento
rpido y asumible por parte del usuario.
Para poder prevenir la muerte sbita es muy importante conocer los casos que se han
producido hasta el momento. Los registros de las paradas cardacas son una manera fcil
y accesible de conocer casos particulares para poder realizar estudios y estadsticas. Sin
embargo no todos estn unificados, ni en todas las ocasiones se realizan. Es por tanto
otro punto a mejorar a nivel tanto extrahospitalario como intrahospitalario.
Este proyecto resalta la necesidad de protocolos homologados y que mejor se ajusten a
las necesidades. Se habla de la importancia en la prevencin as como del conocimiento
de la muerte sbita.
Cuantas ms personas conozcan las maniobras de reanimacin o el manejo de un
desfibrilador, ms protegida estar la poblacin. Cuantos ms deportistas sean
conscientes de su salud y que un screening es un mtodo preventivo, aumentar la
supervivencia en este tipo de enfermedades.
49
7. CONCLUSIONES
1. Este proyecto pretende concienciar a la sociedad deportiva de la importancia de

prevenir la muerte sbita.
2. Para ello ve fundamental la creacin de unos protocolos y recomendaciones que
resuman el conocimiento actual del tema e impliquen a los deportistas.
3. Pretende fomentar la formacin y la autoconciencia de todos aquellos deportistas
jvenes dentro de los clubes deportivos de Pamplona.
4. Para futuras implicaciones prcticas, es fundamental volver a actualizar el
conocimiento que se tiene del problema y adaptarlo a la sociedad para lograr
mejores resultados.
50
8. AGRADECIMIENTOS
A Toms Belzunegui como director de este Trabajo Fin de Grado, por su apoyo
incondicional y su ayuda sin la cual me hubiese resultado imposible realizar este proyecto.
A la Universidad Pblica de Navarra, en el conjunto de sus profesores y alumnos, que me
han acompaado a lo largo de estos aos.
A mi familia y amigos, en especial a Mikel, por ser mi fuente de inspiracin y por su
indudable colaboracin en el trabajo. Gracias a todos ellos por haber facilitado el camino
hacia el final de mi carrera.
51
9. BIBLIOGRAFA
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https://extranet.unavarra.es/servlet/,DanaInfo=dialnet.unirioja.es+articulo?codig
o=4531921
56
10. ANEXOS
Anexo 1. Modelo de reconocimiento cardiolgico deportivo bsico18.
57
Anexo 2. Cuestionario bsico para screening de muerte sbita y anamnesis y examen

fsico en la evaluacin preparticipativa: signos y sntomas de alarma19.
58
Anexo 3. Modelo recomendado por el estilo Utstein para informes de paro cardaco27.
59
Anexo 4. Cadena de supervivencia. Algoritmo de la desfibrilacin externa

semiautomtica31.
60

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO FIN DE GRADO DE ENFERMERA

Muerte sbita cardaca en

AUTOR: Natalia Garca-Granero Lacasa

DIRECTOR: Tomas Belzunegui Otano

1.1 Caso clnico

o TC coronarias 13/07: impresin diagnstica de cardiopata congnita con drenaje

o Ecocardiograma transtorcico 14/07: Impresin diagnstica de ventrculo derecho en

o Resonancia cardaca 14/07: impresin diagnstica de displasia arritmgena del

o RX trax 14/06: Silueta cardaca normal sin datos de congestin.

o ECG 17/06: elevacin transitoria del ST en cara inferior y T negativas de V4 a V6.

2.1 Justificacin personal

3.1 Objetivo general

3.2 Objetivos especficos

Para la realizacin de este proyecto se plantea una bsqueda sistemtica de bibliografa

Pasos a seguir en la seleccin de artculos

Bsqueda en Bsqueda en Bsqueda en Bsqueda en Bsqueda en

154 resultados 63 resultados 216 resultados 11 resultados 210 resultados

Nmero total: 654

CRITERIOS DE INCLUSIN CRITERIOS DE EXCLUSIN

Grupo diana: jvenes < 35 aos No est incluida la muerte sbita en

Pubmed ScienceDirect Dialnet IME Scielo

35 resultados 15 resultados 41 resultados 3 resultados 48 resultados

Nmero total: 142

Artculos por ttulo y resumen

Nmero total: 26 artculos

REFERENCIA OBJETIVO/DESCRIPCIN TIPO DE DOCUMENTO

(Brugada J, 2013). Caractersticas de la MS y mtodos de Monografa.

(Benito B, 2013). Conocimiento actual de las cardiopatas Revisin narrativa.

5.1 Caractersticas ms relevantes de la muerte sbita

5.2 Tcnicas preventivas

Es por ello que la anamnesis, la exploracin fsica, el ECG y otras pruebas

Anamnesis y exploracin fsica

Tabla 1. Adaptacin de las recomendaciones de la AHA para el preescrining de atletas.

Historial personal 3. Soplo cardaco.

Examen fsico 9. Soplo cardaco (en posicin supina/ de pie).

Electrocardiograma y prueba de esfuerzo

tales como las arritmias sinusales, bloqueos de rama y auriculoventriculares,

La cardioresonancia magntica, muy interesante en el estudio de miocardiopatas tanto

5.3 Gentica y la muerte sbita

Tabla 3 y 4 Genes ms frecuentemente descritos en las principales canalopatas y

- Elevada precisin: sensibilidad - Capacidad de generacin

nmero reducido de genes.

ARRAYS DE - Estudio simultneo de decenas - Necesidad de mejora en

NEXT GENERATION - Primer equipo de - Tecnologa joven, todava

Indicaciones para el estudio gentico

Consecuencias tras un estudio gentico positivo

Por un lado se encuentra el modelo americano en el que se habla de aquel deportista

5.4 Importancia en los registros de las paradas cardiorrespiratorias (PCR)

5.5 Desfibrilador externo semiautomtico (DESA)

que est autorizado a utilizar dichos productos, dentro de la Comunidad Foral de

Figura 1: Los cuatro eslabones de la cadena de supervivencia33.

- Primer paso: Reconocimiento precoz de la situacin de urgencia y acceso

5.6 Protocolo de prevencin de la muerte sbita para clubes deportivos de

Este protocolo est destinado a la realizacin de un reconocimiento cardiolgico bsico

Resume y adapta las diferentes recomendaciones y exmenes precompeticin destacados

A su vez se aade las distintas recomendaciones a la hora de realizar pruebas

Se recomienda la utilizacin de este protocolo en todos los deportistas al comienzo de la

2. RECONOCIMIENTO CARDIOLGICO BSICO PRECOMPETICIN

HISTORIAL FAMILIAR o Muerte sbita o inexplicable en < de 35 aos.

HISTORIAL PERSONAL o Soplo cardaco.

HISTORIAL DEPORTIVO o Deporte practicado:

ECG DE 12 DERIVACIONES EN REPOSO

EXITABILIDAD o Extrasstoles auriculares.