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28/8/2015
TERAPIA
ANALTICO-COMPORTAMENTAL
Relato de Casos e de Anlises
INDEX
BOOKS
GROUPS
Sonia Beatriz Meyer
Alessandra Villas-Bas
Ana Carolina T. Franceschini
Claudia Kami Bastos Oshiro
Mareia Kameyama
Patrcia Rivoli Rossi
Victor Mangabeira
INDEX
Vrios autores
ISBN 978-85-69475-00-2
BOOKS
15-06067 CDD-150.195
GROUPS
editor Paradigma Centro de Cincias e
Tecnologia do Com portam ento
julho 2015
S u m r io
1 Caso ROBERTA 15
2 Caso REGINA 39
INDEX
3 Caso RAFAEL
4 Caso JOO
5 Caso JOS
65
79
111
BOOKS
Superviso
145
167
Diagnstico
GROUPS
contingncias sociais
187
SD Estmulo discriminativo
Sp Estmulo punidor
INDEX
Psicoterapia Analtica Funcional
BOOKS
CCR3 Comportamento clinicamente relevante 3 - Anlises funcionais do
cliente sobre o prprio comportamento
GROUPS
In t r o d u o
INDEX
sistematizar essas concluses para compartilh-las com a comunidade de analistas
do comportamento, especialmente com os que trabalham na clnica, alunos de
psicologia e supervisores clnicos.
A terapia analtico-comportamental uma form a de terapia que vem sendo
desenvolvida vigorosamente no Brasil. O aumento de inscries (aproximadamente
de 1.500 pessoas em 2011 para mais de 3.000 em 2012), especialmente de
estudantes, no XXI Encontro Brasileiro de Psicologia e Medicina Comportamental
BOOKS
um indicativo de interesse em anlise do comportamento e na terapia analtico-
comportamental. Da mesma form a existem cada vez mais jornadas de Anlise do
Comportamento - JACs, organizadas por estudantes e disseminadas em vrios
Estados e regies do Brasil. Mas a terapia analtico-comportamental que carece,
at esse momento, de claras definies e de modelos de atuao ainda uma
forma de atuao psicoterpica nova, embora baseada em dcadas de estudos
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experimentais e aplicados. O livro prov exemplos de atuao e relatos de reflexes
sobre a prtica desenvolvidas em ambiente misto de clnica, teoria e pesquisa em
universidade brasileira, com nfase na prtica clnica.
Usamos dois formatos de captulo: 0 primeiro o relato de casos, o segundo
o de discusso de tpicos selecionados.
Agradecemos a todos os clientes atendidos no Servio de Terapia Analtico-
Comportamental do LTCUSP, cujas histrias de vida e relaes com nosso grupo
inspiraram a elaborao desta obra. Cinco desses clientes foram selecionados para
compor e enriquecer este livro - duas adultas, dois adultos e uma criana aos
quais gostaramos de enfaticamente informar quanto aprendem os com cada um
deles e crescemos como profissionais. Suas histrias, suas dedicaes terapia e
INDEX
3. Histria de vida relevante e rotina do cliente
4. Dificuldades apresentadas/identificao dos comportamentos clinicamente
relevantes
5. Diagnstico do caso / DSM
6. Anlise funcional (tabelas)
A centralidade das contingncias sociais (se//)
7. Superviso
BOOKS
8. Relao teraputica
9. Intervenes
Intervenes nas dificuldades relacionadas ao cotidiano
- Intervenes baseadas na interao entre terapeuta e cliente
10. Evolues do caso/resultados.
GROUPS
Seguem-se os tpicos selecionados para discusso:
11. A nossa experincia de superviso
12. Questes relativas anlise funcional
13. Questes relativas ao que a literatura tem abordado como problemas de
self, com nfase na centralidade das contingncias sociais
14. A maneira como nosso grupo discute a questo do diagnstico
15. Questes relativas relao teraputica, com nfase no comprometimento
do terapeuta
16. A Psicoterapia Analtica Funcional - FAP
Este livro se prope fazer uma ponte entre o behaviorismo radical e a prtica
clnica. Entretanto, apresenta-se pouca teoria em cada tpico, e enfatiza-se a
aplicao prtica da teoria. Consiste no relato de nossas principais concluses, ao
reunirmos experincia clnica, de superviso, de pesquisa e de discusses tericas.
Por essa razo, nossas reflexes so apresentadas na primeira pessoa do plural, j
que se referem ao nosso grupo de superviso, que descrito a seguir
INDEX
obrigatria no ano anterior. Nesse ano, o nmero de participantes chegou a trs
e posteriormente passou a variar de sete a oito. O nmero de casos atendidos
alcanou 25 em 2004 e o nmero de atendimentos chegou a 480 em 2005. Nos
ltimos anos, o nmero de casos atendidos anualmente tem sido dez e o de
atendimento anual aproximadamente 250.
De 2004 em diante, para que participassem do grupo, todos j deveriam ser
BOOKS
psiclogos formados. A entrada ocorria simultaneamente ao processo de seleo
para a ps-graduao quando 0 ps-graduando morava em So Paulo ou muito
perto, para poder participar das reunies semanais de quatro horas de durao.
Entravam tambm no grupo alguns alunos que, ao terminarem a graduao
feita com a superviso da mesma professora, eram convidados a continuar seu
atendimento. Podiam ser tambm convidados candidatos ps-graduao que
cursavam com a orientadora pretendida uma disciplina de ps-graduao como
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alunos especiais e tinham sido aceitos pelo grupo.
Foram criados, no decorrer do tempo, alguns critrios para entrada e
permanncia no grupo. Todos participantes deveriam atender pelo menos a
um caso, e eram recusados candidatos que quisessem participar apenas como
ouvintes. Essa deciso foi tomada devido ao grau de exposio pessoal que
podia ocorrer durante as supervises, procurando tanto garantir que as anlises
dos casos e da atuao do terapeuta fossem feitas de maneira emptica quanto
assegurar a coeso do grupo. Alm desse critrio, outro passou a ser adotado:
a supervisora deixou de ter a prerrogativa de convidar novos participantes.
Tal deciso passou a ser feita mediante consulta ao grupo, sendo essa uma das
maneiras de cuidar da coeso. Nessa consulta, critrios existentes ou novos eram
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laboratrio, que auxiliam tambm em nossa prtica clnica. Frequentemente
recorremos s pesquisas dos membros do laboratrio para entender o que
ocorre na interao teraputica e, dessa maneira, aprimorar as anlises dos casos.
Tambm critrio para 0 ingresso no grupo estar interessado ou j engajado no
desenvolvimento de pesquisas. Isso caracterizou no s 0 trabalho do grupo
como algo que est acima da superviso de casos, mas tambm um grupo que
comprometido com a produo de conhecimento que alie teoria e prtica.
BOOKS
Quanto prestao de servio comunidade, esse aspecto naturalmente
atendido porque critrio para 0 ingresso e permanncia no grupo realizar pelo
menos um atendimento. Alm disso, visto que uma parcela do grupo realiza
pesquisa em clnica, alguns membros atendem a casos da clnica-escola para seus
projetos de ps-graduao.
O grupo passou a ser denominado de Estrela do Lattes mediante uma
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pergunta da professora titular Edwiges de Mattos Silvares, membro da banca de
livre docncia de Sonia Beatriz Meyer. A pergunta tinha sido "para qual das tuas
atividades voc daria um destaque, como a da estrela do currculo Lattes. A
resposta saiu de form a rpida: o grupo de superviso.
O funcionamento do grupo
IN I RODUO
INDEX
aconteceu comigo.
Outro ponto importante a ligao da teoria com a prtica. As perguntas
importantes so: "Por que voc fez isso?" Qual a hiptese? "O que voc
acha que est acontecendo?" Assim, a gente integra a teoria e a prtica
clnica, aspecto tambm que em muitas supervises fica confuso.
Outra questo o uso da FAP. Nas supervises que eu participei a FAP no
BOOKS
era usada. E acho que isso ajuda muito.
O grupo tambm muito bom, eu fico admirada de ver as meninas
comentando as coisas dos casos. Quanta coisa elas sabem 1
E o interessante que conseguim os pegar um caso e ir at as ltimas
consequncias, ou seja, no /iam os no superficial. Voc consegue
perceber que h algo mais, e nesse detalhamento, voc consegue
levantar a histria de reforamento, as contingncias passadas e atuais,
GROUPS
as coisas que acontecem dentro da sesso... e parece que depois, tudo
colocado junto, tipo, amarrado e conseguimos entender p or completo
o caso. E a isso reflete diretamente no atendimento.
Acho que seria legal voc escrever um texto sobre a superviso. Est sendo
muito boa e voc no tem ideia do quanto eu estou aprendendo.
INTRODUO
Alessandra Villas-Bas
INDEX
Possui graduao em Psicologia (bacharela e psicloga - 2003) e mestrado
em Psicologia Experimental (2006), ambos pela Universidade de So Paulo, tendo
o ltimo recebido menes de distino e louvor pela banca examinadora. Tem
experincia em docncia universitria, na rea de acompanhamento teraputico
e na rea clnica (atendimento infantil, adulto, casal e orientao profissional)
utilizando a FAP. Atualmente doutoranda no Departamento de Psicologia
Clnica da Universidade de So Paulo, sob a orientao da Profi3 D ra Sonia B.
BOOKS
Meyer, investigando processos da FAP responsveis por aumentar a efetividade
da melhora teraputica. Fez estgio sanduche na Universidade de W isconsin-
Milwaukee, sob a superviso do Prof. D r. Jonathan Kanter.
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Experimental e doutoranda pela Universidade de So Paulo (IP USP). Membro
do Servio de Terapia Analtico-Comportamental do Laboratrio de Terapia
Comportamental do Instituto de Psicologia da USP, onde atende como terapeuta
clnica voluntria utilizando a FAP. Autora de artigos e captulos de livros sobre
modelos experimentais de estresse e depresso.
Mareia Kameyama
Possui graduao pela Universidade de So Paulo (psicloga e bacharela).
Mestra em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo. Membro voluntrio
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do Servio de Terapia Analtico-Comportamental do Laboratrio de Terapia
Comportamental do Instituto de Psicologia da USP Tem experincia em clnica,
FAP, pesquisa clnica, treinamento de equipe, dor crnica, reabilitao fsica
por meio de exerccio resistido e envelhecimento. Atua como psicloga clnica
em consultrio particular. Trabalha com treinamento de equipe e avaliao e
orientao psicolgica no Instituto Biodelta. Faz parte do corpo docente do curso
BOOKS
de especializao em Fisiologia do Exerccio e Treinamento Resistido na Sade, na
Doena e no Envelhecimento do Instituto Biodelta, em parceria com a Escola de
Educao Permanente do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP.
GROUPS
UNITAU (2007). graduada em Psicologia (2006), Bacharelado (2005) e Licenciatura
(2005) pela Universidade de Taubat (UNITAU). docente na Universidade de
Taubat e no curso de ps-graduao em Terapia Cogntva-Comportamental na
Universidade de Lorena. Possui seis anos de experincia em atendimento clnico
na abordagem comportamental (incluindo atividades de pesquisa e atendimento
clnico no Servio de Terapia Analtico-Comportamental do Laboratrio de Terapia
Comportamental do Instituto de Psicologia da USP).
Victor Mangabeira
Possui graduao em Psicologia pela U niversidade de So Paulo - USP
(2008) - ttulos de Bacharel, Psiclogo e Licenciado. Em 2008 recebeu prm io
INDEX
Colaboraram ativamente na discusso, escrita e reviso do livro, em diferentes
momentos, Milena Carvalho de Godoy Geremias, Tauane Paula Gehm e Giovana
Del Prette. Agradecemos muito as valiosssimas contribuies.
BOOKS
Emerson Figueirdo Simes Filho, Emileane Oliveira, Esther De Matos Ireno,
Fernanda Libardi, Juliana Donadone, Michele Oliveira-Silva, Paula Scarpelli, Priscilla
Arajo Taccola, Rejane Coan Ferretti Mayer e Rodrigo Nunes Xavier.
GROUPS
INDEX
BOOKS
GROUPS
INDEX
BOOKS
GROUPS
C a s o ROBERTA1
Identificao da cliente
Roberta (nome fictcio), 45 anos de idade, foi casada aproximadamente dez
anos e tinha trs filhos. Na poca do atendimento, a cliente cursava faculdade
havia quase dez anos e recebia uma bolsa estudantil. Apresentava 0 diagnstico de
Transtorno de Personalidade Borderline e no fazia uso de medicao psiquitrica.
INDEX
Queixas apresentadas
Roberta apresentou, como queixas iniciais, episdios de insnia, pavor
noturno (sensaes corporais, tais como taquicardia, peso nos braos e
pernas, formigamento nos membros, possveis desmaios com permanncia da
conscincia), algumas dificuldades relacionadas organizao do tempo para
estudar e resoluo de problemas prticos do cotidiano, como a reforma de
BOOKS
seu apartamento. Dizia sentir muita raiva, a ponto de sentir-se explodindo, mas o
explodir no era pensamento de suicidar-se, e sim de matar algum.
Desde o incio da terapia, Roberta deu sinais de que seria um "caso difcil.
Em sesso, Roberta falava muito e de maneira confusa. Parecia que no havia
outra pessoa na sala. Enfatizava que poderia abandonar 0 processo teraputico
a qualquer momento'1 e que os comportamentos do terapeuta determinariam
GROUPS
tudo, principalmente se ele (terapeuta) "no fosse inteligente 0 suficiente para
acompanh-la no raciocnio". Enfatizava que s havia iniciado a terapia para "ver
o que ia dar e que queria sugar todas as informaes tcnicas que o terapeuta
sabia para poder aprender mais. Em uma tentativa anterior de terapia com outro
terapeuta, Roberta enfatizou que ele sempre a entendia, nunca a confrontava e era
extremamente receptivo e inteligente.
1 Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram rrodrficaacs pa^s impedir a identificao dos
envolvidos.
CASO ROBERTA
Roberta tambm dizia que nunca gostou de mdicos e psiclogos, os quais eram
sempre arrogantes e tcnicos, e que ela avaliava a toda a hora o comportamento
do outro, da aparncia s nuances de comportamento. Dizia que no acreditava
em terapia porque as pessoas a faziam apenas para aliviar a culpa e a conscincia
e no mudavam em nada. Certo dia chegou sesso dizendo que estava muito
irritada e mal-humorada e que tinha calado as botas justamente para dar um
chute na canela de algum. Roberta tinha a certeza de que era um caso novo que
estava aparecendo no campo psicolgico, algo que nunca tinha sido estudado.
Fazia questo de que tudo fosse filmado porque assim os alunos aprenderiam
muito com ela, inclusive o terapeuta. Em todas as sesses, Roberta sempre falava
algo desagradvel: no gostei da sua voz no telefone. feia e parece de velho".
INDEX
Seguem-se exemplos dos episdios verbais descritos acima, ocorridos na
primeira sesso de terapia. Os episdios exemplificam as falas agressivas da
cliente em trs momentos da sesso: no contato inicial, durante a sesso e no
encerramento.
BOOKS
R.: Hoje estou particularmente irritada e mai humorada, coloquei a bota
justamente para dar um chute na canela de algum. (Sorriso irnico.)
T.: Hum! (Permanece quieto.)
Durante a sesso.
T.: O que te trouxe para a terapia?
GROUPS
R.: Nunca gostei de mdicos e psiclogos, pois so sempre arrogantes e
TFRAPIAANALTICO-COMFORTAMENTAL
No encerramento da sesso.
I ; E como voc gostaria de estar fazendo com a terapia? Hoje fo i s para
nos conhecermos e se voc quiser fazer terapia, as sesses sero
filmadas...
R.: No posso te dar essa resposta, porque tu do vai depender de voc.
16 Se eu perceber que voc ficou boiando, eu encerro a sesso. E fao
CASO ROBERTA
questo que tudo seja filmado j que sou um caso novo e os alunos vo
aprender muito comigo.
T.: Tudo bem, eu trago o termo de consentimento na prxima sesso.
R.: Mas olha, eu posso abandonar o processo teraputico a qualquer
momento.
T.: E como voc vai saber qual o momento?
R.: Os seus comportamentos vo determinar tudo, principalmente se voc
no fo r inteligente o suficiente para me acompanhar no raciocnio.
T.: Vamos com binar o seguinte: se voc no gostar de alguma coisa me
avise (...).
R.: (Com um sorriso.) Combinado, venho na semana que vem. E fao
INDEX
questo da filmagem! (Risos irnicos.)
BOOKS
enquanto Roberta a espiava pela janela. No se sabe por quanto tempo a me ficou
afastada. Durante a poca de afastamento da me, Roberta dizia que "no gostava
dela, embora tenha se conformado depois (a vida assim, 0 mundo assim).
Roberta relatou um episdio que ocorreu tambm na sua infncia, o qual
envolveu os pais, 0 que, segundo ela, interferiu no seu desenvolvimento. Contou
que, durante a relao sexual dos pais, a me a chamava e pedia que ela fizesse
algo para impedir a investida do pai. Roberta relatou que ficava ao p da cama
GROUPS
olhando os movimentos que ocorriam embaixo do lenol, ouvindo os gemidos
TERAPiA ANALTlCO-COMPORTAMENTAL
INDEX
era dona de casa. No casamento, sofreu violncia fsica e psicolgica. Relatou que
o marido ia para os bares e voltava de madrugada. Ela se sentia muito sozinha.
Roberta descobriu as traies do marido com amigas (as meninas telefonavam na
casa dela) e tambm viu o marido tendo relaes sexuais com uma delas. Nesse
episdio, Roberta teve um acesso de raiva, bateu no marido e apanhou muito. A
separao ocorreu, e Roberta, com seus filhos pequenos, mudou para outro local.
Quando os filhos entraram na adolescncia, o pai props que eles fossem morar
BOOKS
com ele, porque assim eles teriam uma condio melhor de vida. Nessa poca, 0
pai das crianas tinha um bom emprego, tinha comprado um apartamento e havia
montado um quarto para eles. Foi assim que o pai convenceu os filhos a morar
com ele (ele os corrompeu). Roberta sentiu-se trada, pois no conseguia imaginar
que seus filhos poderiam ser com prados p or to pouco.
Depois desse episdio com os filhos, Roberta disse que passou dois meses
GROUPS
vagando (deixou de fazer suas coisas), como se 0 mundo fosse apenas um pano de
fundo. Rompeu com os filhos, pediu ajuda para moradia e ficou sozinha.
Questes acadmicas
Roberta relatou que no conseguia estudar porque sua concentrao, memria
e raciocnio estavam prejudicados. Dizia escolher muitos livros sobre o assunto da
prova, mas depois no conseguia organizar todo 0 material e desistia de estudar.
CASO ROBERTA
Em vsperas de provas, a cliente no conseguia dormir noite, relatando sentir
as sensaes do pavor noturno. Em decorrncia de sua insnia, dormia durante o
dia, faltando s aulas e s provas. Contou que, quando conseguia acordar, fazia as
provas, mas dava branco. Esses fatores a prejudicavam uma vez que ela dependia
de um bom desem penho acadmico para manter a bolsa estudantil.
Relacionamento interpessoal
Ao relatar seus relacionamentos interpessoais, Roberta descrevia com
frequncia conflitos e dificuldades porque costumava expressar-se de forma
agressiva e irnica. Diante de situaes que envolviam contatos sociais,
principalmente aqueles mais ntimos, a cliente emitia comportamentos agressivos
INDEX
que intimidavam as pessoas com quem ela se relacionava. Como consequncia,
essas pessoas se afastavam com raiva. Seguem-se episdios verbais entre
Roberta e um amigo, os quais exemplificam os comportamentos agressivos dela e
o afastamento da pessoa.
Contexto
Nessa poca, Roberta tinha apenas um amigo. Na maior parte do tempo,
BOOKS
eles estavam fazendo coisas juntos, como conversar, almoan estudar e praticar
esportes. No momento em que esse amigo comeou a se aproximar e a ficar mais
intimo, Roberta se afastou, deixando de atender os telefonemas dele (ele estava me
sufocando). Com isso, o amigo tambm se afastou e passou a evit-la. Roberta, ao
perceber o afastamento do amigo, resolveu "tomar uma atitude. Segue o dilogo.
R.: Quero conversar com voc. (Roberta est bbada, ao porto da casa
dele.)
GROUPS
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMFNTAL
CA50 ROBERTA
INDEX
chamaram a ateno. Roberta se expressava de maneira confusa, falando muito
(falas verborrgicas) e detalhadamente sobre determinados assuntos (teorizava
falas superficiais) e prestando pouca ateno ao terapeuta (falava sozinha). Por
esse motivo, havia grande dificuldade de o terapeuta ser uma audincia para a
cliente. Ela falava agressivamente, sorria ironicamente e fazia muitas caras
(Expresses faciais de descontentamento).
BOOKS
Diagnstico do caso / DSM
Aparentemente, o relato da queixa de Roberta poderia caracterizar algum
transtorno psicolgico como depresso ou ansiedade, mas outros padres
comportamentais observados em sesso na interao com o terapeuta levantaram
a discusso da existncia de um transtorno de personalidade. Como apontado no
captulo sobre diagnstico, a personalidade, na viso analtco-comportamental,
refere-se a um repertrio estvel de comportamentos selecionado por
GROUPS
TERAPIA AN AUTICO-COMPORTAMENTAL
CASO ROBFRTA
crnicos de vazio; 6) raiva inadequada e intensa ou dificuldade enn controlar a raiva;
e 7) ideao paranoide transitria e relacionada ao estresse ou severos sintomas
dissociativos.
Anlise Funcional
INDEX
esquivava do contato com as pessoas. O foco da interveno, portanto, deveria
ser os relacionamentos de Roberta e seus enfrentamentos, e no seus problemas
de sono ou o pavor noturno. Algumas hipteses foram levantadas: a) dficit
de repertrio para lidar adequadamente com as situaes de relacionamento
interpessoal: com porta-se de forma agressiva e faz com que as pessoas se afastem
dela no a incomodando (curto prazo), produzindo isolamento social (longo prazo);
BOOKS
b) dificuldades em expressar sentimentos e controlar a raiva; c) dificuldades em
estabelecer relacionamentos ntimos.
GROUPS
I LRAPIA ANATICO-COMPORTAMENTAL
CASO ROBERTA
INDEX
para o outro. magoada (Sr).
Isolamento social (Sr/ P+em
mdio e longo prazo).
BOOKS
considera um absurdo o fazer coisas juntos. Quando a
que e!e disse. encontra, expressa raiva (Sav
Diminui a ida casa dele. em longo prazo).
- Desvia do caminho quando
o v e finge que no o viu.
INDEX
produzia; para a segunda consequncia, as respostas evitavam estmulos aversivos
envolvidos no relacionamento com as pessoas e tornavam-se mais provveis
(reforamento negativo).
O primeiro exemplo mostra a resposta de intimidar e de evitar relacionamentos
com o amigo de faculdade. Na presena do amigo, Roberta expressava sentimentos
de form a agressiva e falava ironicamente quando no concordava com as atitudes
BOOKS
e opinies do colega. Tambm deixou de atender aos telefonemas, ir at a casa
dele e desviava-se do caminho quando ele se aproximava. Desse modo, Roberta
produziu o afastamento do amigo e ele, quando a encontrava, expressava raiva.
Como exem plo da m anipulao e seduo, Roberta aproxim ou-se de um
colega e m ostrou-se preocupada com a dificuldade que ele estava tendo para
conseguir algum para cuidar de seu co. Roberta ofereceu-se para fazer isso
e, em seguida, com eou a contar sobre seus problem as pessoais e financeiros.
GROUPS
Seu colega, com ovido com o depoim ento de Roberta, em prestou-lhe o dinheiro
para ela resolver as questes de sua vida. Ento, no curto prazo, Roberta
recebeu o dinheiro e as respostas de m anipular e seduzir foram reforadas
positivamente. Entretanto, em mdio prazo, o colega percebeu a manipulao,
expressou raiva e afastou-se dela (longo prazo). E, mediante esse afastamento,
os com portam entos m anipulativos comearam a dim inuir de frequncia, o que
indicou a vigncia de punio.
No relacionamento com o terapeuta, diante de uma solicitao de relato, Roberta
respondia agressivamente, e o terapeuta ficava quieto, fazendo-a a determinar os
temas abordados em sesso e a manter-se esquiva no relacionamento com seu
terapeuta (reforamento negativo).
CASO ROBERTA
INDEX
Ensina-lhe como fazer
0 trabalho. pagamento, 0 pedreiro
vai embora sem
completar a tarefa (P").
Diante da discordncia - Discute com o O professor fica quieto
do professor sobre seu professor.
ponto de vista. Teoriza sobre 0 assunto.
BOOKS
Na relao teraputica, Fala ironicamente. Terapeuta fica
diante de uma Teoriza sobre Psicologia, quieto sem ter 0 que
discordncia e/ou Freud e psique. responder (Sr).
distanciamento do
terapeuta.
GROUPS
1 LRAPIAANAl ITICO-COMPORTAMLN IAL
CASO ROBERTA
Antecedentes Respostas Consequentes
INDEX
Na vspera e no dia de
uma prova.
Tenta estudar todos os
livros sobre a matria e
acaba desistindo devido
quantidade de material.
Fica ansiosa.
Permanece acordada
durante a noite.
O professor permite fazer
provas substitutivas (Sr).
BOOKS
vL-
Dorme o dia todo e
falta prova.
GROUPS
LRAPIA ANALTICO-COMPORTAM F.NTAL
INDEX
sentimentos. Era uma pessoa muito observadora, o que indicava certamente os
controles sociais sobre seu comportamento: qualquer alterao no outro poderia
ser um estmulo antecedente para se defender. Entretanto, tal comportamento
pode ser com preendido com base em sua histria de vida, e no como indicativo
de dificuldades na formao de sua identidade. Fica evidente que, nas situaes
em que ela se vinculou afetivamente s pessoas (me, pai, ex-marido e filhos),
sofreu abusos, negligncias e abandono. Na poca da terapia, 0 comportamento
BOOKS
de autossuficincia, ou seja, de depender pouco das pessoas, ocorria em alta
frequncia e, portanto, Roberta no estabelecia vnculos mais ntimos. Fruto de
um ambiente hostil, a cliente apresentava um histrico de esquiva de intimidade e
envolvimento, natentativa de evitar e se proteger de possveis abusos das pessoas.
A seguir, falas de Roberta para exemplificar 0 trecho acima:
No quero sentir sensaes que esto associadas a perda... p o r isso eu tenho
GROUPS
um mecanismo de defesa - eu me afasto de todos.
TERAPIAANALII ICO -COMPORTAMENTAL
Percebo que as pessoas passam do meu limite mais do que com as outras, eu
aceito muita coisa.
Tenho medo de perder a amizade e lembra, eu no quero viver a situao de
perda... p or isso que eu me esquivo.
Superviso
Aps um ano de terapia e superviso, Roberta comeou a relatar imveis que
estaria vendendo para comprar outro e assim viver com o aluguel desse imvel.
Enquanto Roberta dizia que sua condio financeira era bem delicada e que, por
26 isso, precisava de bolsa estudantil e de emprestar dinheiro para se alimentar, as
INDEX
pessoa folgada, pois s estudava.
O terapeuta, ao perceber que Roberta manipulava as pessoas de forma
sofisticada, sentiu-se incomodado e levantou a seguinte questo: ser que a
manipulao tambm ocorna na sesso?
Assim, o tema das sesses seguintes foi o da manipulao de pessoas. As
sesses tornaram-se difceis para o terapeuta e para a cliente, uma vez que ele
BOOKS
ficou incomodado com os relatos sobre a manipulao e se distanciou. Com o
afastamento do terapeuta em sesso, Roberta emitia, em maior frequncia,
comportamentos agressivos (As pessoas tomam choque eficam pulando de um lado
para o outro e eu sei de onde vem), o que produzia mais afastamento do terapeuta.
Em superviso, surgiu a pergunta: ser que isso era intimidade ou intimidao?
Considerou-se intimidade porque Roberta relatava o que de fato ela estava
fazendo; entretanto, tal relato intimidava o interlocutor e produzia um afastamento.
a interveno. GROUPS
E esse tipo de relato eliciava muitos respondentes no terapeuta, o que prejudicava
Relao Teraputica
Discutem-se, no captulo Questes relativas ao comprometimento na relao
teraputica, alguns desafios encontrados no decorrer dos atendimentos clnicos,
os quais se referem ao a) envolvimento, b) s expectativas e c) ao vnculo do
terapeuta.
CASO ROBERTA
INDEX
nesse caso foi vantajosa porque, ao mostrar-se disponvel e se fazer presente em
vrios momentos fora da sesso de terapia (por exemplo, atender a telefonemas,
marcar horrios extras e responder a e-ma/7s), representou uma forma de cuidado
e dedicao interessante para com a cliente. Ambiguamente, essa dedicao
tambm produzia um afastamento da cliente: se a aproximao fosse interpretada
por ela como excessiva, respostas que produziriam o afastamento do terapeuta
eram emitidas por Roberta. Em contrapartida, se o terapeuta se afastasse, a cliente
BOOKS
tambm o agrediria. Segue uma fala de Roberta que exemplifica a situao citada:
Com voc eu no chego a lugar nenhum. Voc est ausente. Voc est
muIto diferente, voz diferente, olhar, voc est abordando coisas nada
a ver. Voc est no padro de novo. Eu vou embora, j te falei isso.
GROUPS
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMENTAL
^.ASO ROBtRTA
entendendo os padres de comportamento da cliente como fruto de uma histria
de reforamento.
Intervenes
INDEX
Seguem-se alguns exemplos de intervenes que foram realizadas com a
cliente sobre as questes do cotidiano.
BOOKS
consequncia?
GROUPS
TERAPIA ANALIICOCOMPQRTAMENTAL
CASO ROBERTA
INDEX
. _ -------- ---------- 1
Situaes de demanda Procura pessoas que As demandas
acadmica e cotidiana. podem ajud-la. so resolvidas
Pede ajuda a outros adequadamente (S")
alunos e professores.
Termina as tarefas.
Passa em todas as
BOOKS
disciplinas do semestre.
Sente-se feliz ( 0 melhor
momento da minha vida).
INDEX
clinicamente relevantes (CCR ts) eram emitidos por Roberta na relao com
o terapeuta. Ao se aproximar das questes do relacionamento interpessoal,
observou-se que Roberta editou o relato verbal e omitiu informaes relevantes
sobre os acontecimentos de sua vida. Comportamentos de manipulao emitidos
por Roberta diante de situaes de intimidade tornaram-se evidentes.
Ao discutir o processo de produo do comportamento verbal, Skinner (1957)
BOOKS
descreveu o processo de edio, no qual respostas podem ser liberadas ou
rejeitadas pelo falante, de acordo com os efeitos que essa manipulao exerce
sobre 0 ouvinte. Uma das razes para a rejeio de uma resposta pelo falante 0
fato de ela ter sido anteriormente punida. A punio no enfraquece diretamente
a resposta, ela fortalece form as incompatveis de resposta. Rejeitar uma resposta
reduz a estimulao aversiva condicionada gerada por ela e reforada por isso.
Por exemplo, tapar a boca com a mo para prevenir uma resposta falada pode
GROUPS
ser entendido como uma esquiva, assim como 0 fato de dizer algo em seu lugar
(Meyer, Oshiro, Donadone, Mayer, & Starling, 2008; Skinner, 1957).
De acordo com Meyer et al. (2008), quando 0 cliente faia muito em terapia,
pode-se levantar a hiptese de essa fala ser uma forma de edio. De acordo
com a anlise de contingncias do caso de Roberta, 0 comportamento de teorizar
tinha funo de esquiva de relacionamentos interpessoais. Esse comportamento
deslocava outras respostas passveis de punio, alm de ser incompatvel com o
falar de outro tema.
Considerando essa anlise, 0 terapeuta passou a indagar se Roberta tambm
0 estava manipulando e que tipo de relacionamento tinha sido estabelecido no
decurso do processoteraputico (como descrito no item Superviso deste captulo).
CASO ROBERTA
INDEX
pode haver risco de punio. A expresso de vulnerabilidade envolve engajar-se
em comportamentos que foram associados com respostas contingentes punio
por outras pessoas em outros contextos sociais (Cordova & Scott, 2001). Outra
caracterstica importante a ser considerada o reforo desses comportamentos.
De acordo com Cordova e Scott (2001), os exemplos de intimidade referem-se,
diretamente, indiretamente ou historicamente, a expresses de vulnerabilidade
BOOKS
que foram reforadas. Assim, a principal referncia para o termo intimidade
uma sequencia de eventos nos quais comportamentos interpessoais vulnerveis
a punio so reforado pelo responder de outra pessoa" (Cordova & Scott, 2001).
Considerando 0 caso em questo, se 0 terapeuta se comportasse como as
outras pessoas se comportavam (agredir ou afastar-se) com Roberta fora de
sesso nas situaes de intimidade, o padro de com portam entos-problem a da
cliente poderia ser mantido.
GROUPS
1LRAPIA ANALIICO-CMPR IAMLN IAL
Episdio 1
R.: Eu estou sempre me relacionando com as pessoas s que eu me canso
e me sinto mal com elas. Estou acostumada com 0 sentimento de
desolao. Isso cansa (Olhos cheios de lgrimas), /nvsto nas pessoas
para me sentir menos desolada, mas no consigo.
CASO ROBERTA
I : Ento, o que voc est faiando muito importante. Voc se sente... deixa
eu pensar...
R.: Para de fica r rodeando efala na caraI1!
T,: Foi bom voc ter falado isso. Por que voc acha que eu no falo e fico
rodeando? [incio da FAP].
R.: (Pensativa)... Ah, porque dependendo do que voc fizer eu vou embora.
I: Ento, isso uma coisa legal para conversarmos. Veja, todo
comportamento produz uma consequncia. Se voc fala com igo de
uma maneira agressiva, provavelmente eu vou acabar no falando
determinadas coisas. Imagina com voc falando que vai em bora!
INDEX
R.: (Risos)... voc tem razo... (Pensativa) me esquivo das situaes com
pessoas com medo de me machucar...
Episdio 2
R.: Eu no quero falar de meus sentimentos, minhas coisas aqui!
T.: Por qu?
R.: Eu quis dizer para a P.(Namorada do amigo D) para agredir mesmo,
BOOKS
como voc medocre! No se mete comigo! Isso eu no mudo, sou
assim. Eu quero ver a reao deles e v erse so confiveis.
T: Mas quais sero as consequncias?
R.; Eu no vou mudar. No me vem /a/ando disso. Eu j sei que a minha
vida inteira fo i assim. E eu tambm me divirto com isso. Trao o perfil
da pessoa e adoro ver elas com medo.
GROUPS
T.: Com o est acontecendo aqui? [FAP]
TERAPIAANAI.TICO-COMPORTAMENTAI
R.: .
T.: E que outras coisas acontecem aqui que so parecidas com o que as
pessoas fazem //ora? [FAP]
R.: No sei.
T.: E a manipulao acontece aqui com a gente? [FAP]
R.: No, mas se voc fizer com o as outras pessoas, vou fazer. E... eu manipulo
sim, porque as pessoas precisam ser melhores e se desenvolver s que
eu acabo sendo agressiva. Talvez eu fao mais isso por causa da minha
histria. [CCR3]
T.: Comportamento selecionado pela...
R.: Isso mesmo, eu fao de form a muito sofisticada e sei que tem
consequncias drsticas, mas no vou muar. Eu no vou fazer diferente
e no adianta falar disso porque eu j sei dessa anlise, e mesmo assim
eu no vou mudar.
I : E ento, quais seriam os objetivos da terapia?
R.; , aprender a lidar com o lado agressivo, c/esumano e anormal.
T.: E vamos ter que falar de voc, de sentimentos. No tem jeito. E eu tenho
uma h/ptese a respeito disso tudo que acontece entre a gente. Temos
uma dificuldade de lidar com situaes de intimidade, onde voc fica
super exposta e vulnervel ao outro. A voc agride, faz coisas para
afastar as pessoas...
INDEX
R.: ...pode ser. {Ao nos despedirmos, R. vira e me fala: "voc pensa que
me pegou!')
Episdio 3
R.: At onde voc me entende ou faz que entende?
I : Por que voc est me perguntando isso? Voc est perguntando sobre o
nosso relacionamento? [FAP]
BOOKS
R.: Eu no posso mais sofrer mais quedas, me machucar Estou te
pressionando mesmo, porque eu no quero me apegar e eu sei que
fazendo isso aqui eu j estou me abrindo e me apegando.
T.: Agora eu entendi a sua frase na semana passada... 'voc pensa que me
pegou. Voc tentou se proteger?
R.: que eu sei que se eu sofrer uma decepo, o meu lado agressivo
GROUPS
aparece e eu no quero. Esse mecanismo de no me apegar to forte.
Dirio. E desconfortvel. Porque para construir difcil. Olha o D. Eu
no tenho uma vida social. No d, as pessoas so diferentes.
Episdio 4
T.: Nossas sesses esto sendo muito agradveis, estamos conversando
sobre coisas importantes de uma form a gostosa, tranquila.
R.: S agora que voc est me conhecendo.
T.: Por que s agora?
R.: Voc conseguiu fech ar muito as coisas na minha cabea (...). Voc falou
de mim. Eu sinto mais intimidade entre a gente. Antes era um trabalho,
INDEX
R.: mesmo, eu vinha aqui e te metralhava! (Risos)
I ; E voc se lembra daquela sesso que voc me falou para eu parar, eu ser
direta com voc, me dizendo que eu no estava falando?
R.: Nossa hoje voc est desenterrando as coisas! (Risos). Eu lembro sim,
mas me fala, se no lembrar eu te corrijo.
T.: Eu no vou lembrar as palavras exatas, mas eu te falei que eu no falava
BOOKS
porque voc tinha me ameaado... (R. interrompeu.)
R.: Ah , dependendo do que voc falasse eu ia embora mesmo! (Risos)
T: Ento, no falei!! (Risos) E a conseguimos discutir sobre a interao,
sobre o que nosso comportamento pode produzir no outro e no
ambiente...
R.: mesmo... (Ficou pensativa.)
I : Ok, ento nos vemos na prxima semana e nesse horrio. Gostei
de hoje!
INDEX
estabelecia relao de intimidade. Desde esse momento, o tema manipulao
passou a ser discutido e a relao com o terapeuta se intensificou, o que permitiu
aprofundar as anlises anteriormente construdas. Roberta passou a emitir CCRs3
mais acurados, tais como:
BOOKS
um mecanismo de defesa - eu me afasto de todos.
Percebo que as pessoas passam do meu limite mais do que com as outras, eu
aceito muita coisa.
Eu no me envo/vo com as pessoas porque isso implica em estar de corao
aberto e se a pessoa no fo r egal, ela vai me magoar e machucar e eu demoro
em perceber. Eu fico com uma dependncia dela. Eu no identifico isso antes,
sabe, essas coisas subjetivas. As diferenas de valores existem e eu no
GROUPS
percebo, fico relevando as coisas e acabo passando p o r cima de mim. Quando
eu me interesso to sincero que eu me doo e me machuco.
Na quinta aconteceu uma coisa, eu vou te contar hoje, mas vou omitir, porque
eu no vou ficar na sua mo, vulnervel, porque voc tem o poder de me
internar e isso me matar p or dentro.
As pessoas me cansam. Eu fico estressada. Eu sei que quando eu fico exposta
ao ambiente externo no sei lidar com as pessoas efico cansada. A eu saio do
lugar, eu desligo porque eu no suporto a situao e eu dissimulo e finjo para
eu sobreviver, s que exige muito esforo e eu no consigo desligar a noite
para dormir.
Trs coi5as mudaram em mim. antes eu era organizada e hoje meu quarto
CASO ROBERTA
bagunado e i/do com isso bem. Outra coisa na hora da prova, antes eu
travava e agora eu no travo mais. Essa outra coisa ma/s engraada e
complicada: canso de defesa e vou para dane-se todo mundo, sem pensar
muito nas coisas e consequncias. E aquilo, mais fcil dar o pulo do que ir
para o meio. Eu j sei qual o oposto e eu no sei o que o meio. Para voc
chegar no meio d trabalho, voc tem que pensar, analisar, cansa.
INDEX
cinema, restaurantes, supermercado, passar o final de semana juntos), estava
participando de grupos de estudo da faculdade e havia conseguido um emprego
(o que sugere que ela estava se relacionando com as pessoas de forma adequada).
Ao final de seis anos de terapia, Roberta recebeu alta.
BOOKS
GROUPS
INDEX
BOOKS
GROUPS
C a s o REGINA 1
Identificao da cliente
Regina (nome fictcio) h quase dez anos em terapia, morava com seu av e, no
incio da terapia, trabalhava como vendedora. Estava, nessa poca, com 32 anos
e, ao longo da terapia, recebeu o diagnstico de Transtorno de Personalidade
Borderine.
INDEX
Queixas apresentadas
Regina relatou estar interessada em conhecer a abordagem comportamental,
em razo de ter ouvido que essa seria mais focada em seu problema e de ter
menor durao do que as terapias anteriores pelas quais passou. Sua queixa inicial
estava ligada a problemas de relacionamento em seu trabalho, alguns problemas
de sade e ao fato de ter menos amigas do que gostaria.
BOOKS
Antes de iniciar a terapia, Regina ocupava o cargo de gerncia na loja em que
trabalhava. Porm, havia sido rebaixada de cargo recentemente, e tal situao
levou-a a sentir-se bastante humilhada, at mesmo porque continuava executando
as mesmas tarefas do cargo anterior, uma vez que sua chefe era bastante abusiva
e passava-lhe boa parte de suas funes. A cliente contava que no havia
respeito com os empregados, pois a gerente gritava com eles e os chamava
GROUPS
de burros1', independentemente da presena de clientes por perto. Segundo
Regina, os funcionrios que a enfrentavam eram respeitados e considerados
bons empregados pela gerente, enquanto ela, que tentava respeitar a gerente,
abaixando a cabea perante as broncas e sendo eficiente em seu trabalho, era
ainda mais desrespeitada e menos reconhecida. Dizia agir dessa forma por no
conseguir impor-se e sentia-se como "capacho de sua chefe.
i Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram modificados para impedir a identificao dos
envolvidos.
CASO REGINA
INDEX
amizade. Contou que, em certa situao, combinou com uma amiga de sair no
dia de seu aniversrio {de Regina) e que, apesar de desejar, no esperava receber
nenhum presente dessa amiga. Ento, em uma tentativa de testar e ofender sua
amiga, mostrando a ela seu descontentamento, ela mesma levou um presente. Ao
receber o presente, a amiga ficou bastante sem graa, pois era dia do aniversrio
de Regina e quem ganhou um presente foi a amiga.
Regina tambm comentava alguns problemas em seu relacionamento familiar,
BOOKS
embora no os trouxesse como foco da terapia. Falava sobre uma falta de
ateno que recebeu de sua me durante toda a vida e que tinha certos "valores
distorcidos" devido a sua criao. Entretanto, dizia j estar acostumada a lidar com
essas questes familiares.
GROUPS
Os pais de Regina separaram-se quando ela era ainda criana. Ela e seu irmo
TERAPIA ANALTICO COMPORTAMENTAL
mais novo ficaram morando com sua me, enquanto seu pai mudou para um estado
prximo. A me e o irmo, diferentemente de Regina, sempre foram pessoas muito
desorganizadas. Durante sua infncia, uma amiga de sua me foi morar na casa
delas, ajudando na organizao da casa. No entanto, Regina discordava de muitas
atitudes dessa mulher e entrava constantemente em conflito com ela. A me de
Regina costumava tomar partido da amiga e nunca de sua filha. Chegava a dizer
que, se tivesse que escolher qual das duas deveria sair de sua casa (Regina ou sua
amiga), escolheria Regina, pois esta lhe dava trabalho, enquanto a amiga a ajudava.
Alm disso, Regina sempre se sentiu menos amada do que seu irmo. Ela tinha
40 um avisodesuam ecom o um apessoapoucoafetuosa,quase negligente, que dava
CASO REGINA
dinheiro ao invs de ateno. Ao que tudo indica, esse sentimento de desigualdade
de afeto adveio do fato de seu irmo no s apresentar comportamentos mais
parecidos com os de sua me do que a prpria Regina, como ainda saber pedir
carinho e ateno da me de forma mais eficiente, isto , dando-lhe carinho e
recebendo-o em troca. Regina, por sua vez, sempre considerou que, se pedisse
carinho de sua me e de outras pessoas, elas lhe dariam de form a no espontnea
e, por isso, menos genuna, recusando-se, portanto, a pedi-lo.
Desde pequena, acliente competiamuito com seu irmo pelo carinho e ateno
de sua me, entrando constantemente em conflitos com os dois. Ao atingir a idade
adulta, ela foi morar com seu av materno, esquivando-se da situao. Para ela,
a relao com o av tinha dois lados: enquanto o av cuidava dela (o que lhe
INDEX
agradava), ele a perturbava por pedir cuidados e tentar controlar alguns de seus
comportamentos.
Em sua viso, assim como sua me e irmo se identificavam muito, ela
identificava-se com o pai, que morava longe, dizendo que eram muito parecidos.
Ao iniciar a terapia, Regina namorava um rapaz que morava em outra cidade,
com quem dizia no ter problemas de relacionamento. Todavia, dois meses
depois, seu relacionamento foi desfeito, depois de o namorado ter tentado beijar
BOOKS
outra garota. Sua percepo sobre esse relacionamento era confusa, durante o
relacionamento tinha a sensao de que no havia problemas, mas, depois do
trmino, considerou que se sentia emocionalmente distante do namorado e que a
relao no a agradava havia algum tempo.
GROUPS
O trabalho realizado com Regina em pscoterapia foi inicialmente o de
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMINIAL
com preender as relaes familiares que a envolviam, assim como suas relaes
profissionais e de amizade. Essa foi uma tarefa relativamente difcil, pois a cliente
mostrava-se muito inconstante, descrevendo-se deform adiferente e, muitas vezes,
contraditria a cada semana. Por exemplo, descrevia-se como muito agressiva e
uma pessoa horrvel em uma semana e, na seguinte, como passiva e sem maldade
nenhuma. A prpria sesso teraputica era tambm bastante confusa, pois Regina
trazia muitos assuntos e temas encadeados de forma pouco clara, evidenciando
comportamentos clinicamente relevantes: dificuldade em descrever situaes de
form a linear, de identificar relaes entre contingncias, alm de apresentar grande
desconhecimento sobre si mesma.
No incio da terapia, Regina faltava a muitas sesses, algumas vezes sem avisar.
Em geral, comparecia s duas primeiras sesses e faltava terceira. Ao perceber
essa regularidade, o terapeuta abordou tal padro, e Regina explicou que faltava
s sesses para mostrar a si mesma e ao terapeuta que no precisava da terapia.
Tal resposta correspondeu a diversas demonstraes que Regina fazia sobre seus
relacionamentos cotidianos e ficou evidenciado um importante comportamento
clinicamente relevante de Regina: sua necessidade de no depender de nada, nem de
ningum. Investigaes maiores sobre tal comportamento levaram com preenso
de que Regina se esquivava de uma relao mais profunda com o terapeuta, assim
como fazia com amigas e familiares, com a funo de evitar possveis perdas.
Alm disso, essa classe de respostas era observada no apenas com pessoas,
INDEX
mas tambm com objetos e outras substncias. Regina evitava apegar-se demais
a qualquer coisa, j havia experimentado drogas pesadas, mas sempre parava, ao
perceber que podia depender delas e ficar sem elas quando precisasse. Evitava
tanto tomar remdios comuns para no depender deles quanto comer algo de que
gostava pelo mesmo motivo.
Enquanto as faltas sesso serviam como uma forma de evitar uma vinculao
maior, pareciam tambm servir como uma forma de verificar se o terapeuta
BOOKS
iria procur-la se ela parasse de dar notcias, evidenciando mais um padro de
comportamento clinicamente relevante, semelhante a seus comportamentos
cotidianos: sua necessidade de testar as pessoas a seu redor, verificando a importncia
que davam a ela e quais esforos estavam dispostos a fa z e r por ela. Parece que,
ao verificar algum tentando vincular-se a ela, apesar de seus afastamentos, ela
sentia-se segura e permitia uma aproximao maior permitindo a vinculao.
GROUPS
Parece ser como um teste: somente os que passam (continuam a procur-la),
ganham o direito de se vincular a ela.
Regina comeou tambm a mostrar grande necessidade de agradar as
pessoas sua volta, fazendo sempre grande esforo para cuidar dos outros, dar-
lhe presentes (mesmo quando no tinha muito dinheiro para isso) ou mesmo
fazer suas vontades. No prprio relacionamento com o terapeuta, isso comeou
a aparecer rapidamente. Em pouco tempo de terapia, Regina comeou a dar
presentes ao terapeuta, levar bolos para ele ou mesmo fazer-lhe diversos elogios,
aparentemente na tentativa de tentar agrad-lo. Tal padro passou a evidenciar
mais um comportamento clinicamente relevante de Regina: sua necessidade de
agradar os demais af i m de evitar ser abandonada. Fica evidente que, em muitos
INDEX
observar a alternncia de alguns padres de comportamento: (1) tentativa de
impedir que as pessoas se aproximassem em demasia, de forma a poder machuc-
la; (2) teste do vnculo que vinha se desenvolvendo, na tentativa de verificar se
era seguro; (3) esforos para evitar que as pessoas com quem tinha vnculo se
afastassem dela ou a abandonassem; (4) interrupo da relao com pessoas que
a machucavam ou que sinalizavam a ela essa possibilidade. Como apresentados,
BOOKS
todos esses padres foram observados na prpria relao teraputica, exceo
do ltimo (4), indicando que essa relao, depois de tercrado um vnculo, era vista
por ela como segura.
Em razo dessas alternncias entre aproximao e afastamento e sua
necessidade de agradar aos outros, Regina mostrava-se sempre em transformao,
modificando seus hbitos, autodescries e preferncias constantemente, de
forma que sua principal caracterstica era a prpria inconstncia.
Superviso GROUPS
Em decorrncia da inconstncia de Regina, foi essencial para 0 terapeuta
contar com o apoio do grupo de superviso na compreenso de como os diversos
aspectos da cliente se relacionavam. Sobretudo a superviso foi importante para
ajudar a conter as frustraes do terapeuta em relao aos progressos e seguidas
recadas da cliente.
O espao de superviso reconhecidamente um espao importante de troca
de experincias entre terapeutas, no qual muitas vezes a discusso do caso clnico
de colegas pode auxiliar na anlise de outros casos. Em uma situao dessas,
muito se pde com preender 0 caso de Regina, levando articulao das anlises
CASO REGINA
Diagnstico do caso
Pouco tempo depois da suspeita inicial do terapeuta a respeito do diagnstico
de Regina, a cliente recebeu de um mdico o encaminhamento para um psiquiatra.
INDEX
Na poca, a cliente encontrava-se bastante nervosa, agindo agressivamente
em muitos momentos de sua vida e contra vrias pessoas. A psiquiatra em
questo medicou Regina na tentativa de controlar melhor seu humor. Regina
prosseguiu com a terapia, mas passou a vir s sesses de forma quase aptica.
Se antes considerava tudo sendo problema e agia de form a agressiva na maioria
das situaes, ao ser medicada, passou a aceitar tudo quanto lhe acontecia de
forma bastante passiva. Ao ir sesso de terapia, Regina no apresentava mais
BOOKS
problemas e relatava que sua vida estava tranquila, mesmo ao contar situaes
que o terapeuta julgava como de conflitos no solucionados ou de abuso contra
a cliente.
Diante da passividade de Regina (e com o aval dela), o terapeuta entrou em
contato com a psiquiatra que a havia medicado, para colocar em discusso quanto
o remdio estava sendo ou no benfico. No contato telefnico realizado, entre
GROUPS
outras questes discutidas, foi confirmado ao terapeuta o diagnstico da cliente
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
CASO REGINA
comportamento apresentados por e;a, reduzindo, assim, a frustrao do terapeuta
e minimizando a possibilidade de desistncia do caso. Alm disso, o estudo mais
aprofundado do diagnstico ajudou no reconhecimento de outros casos com o
mesmo diagnstico atendido no laboratrio.
Anlise funcional
INDEX
adulta e est presente em uma variedade de contextos (APA, 2004). Entre os
critrios que descrevem mais especificamente esse padro, existem nove, dos
quais cinco ou mais o cliente deve apresentar para receber tal diagnstico.
Para com preender o caso de Regina com base nesse diagnstico, foram
relacionadas as anlises funcionais dos comportamentos observados e relatados
em terapiacom os critrios referentes aotranstorno segundo o DSM-IV(APA, 2004).
BOOKS
A juno de cada critrio diagnstico com a anlise funcional est apresentada nas
tabelas abaixo. Os textos em itlico apresentam exemplos moleculares, enquanto
aqueles sem itlico apresentam anlises molares (informaes adicionais no
captulo Anlise Funcional).
GROUPS
TFRAPIAANALTICO-COMPORIAMENTAI
INDEX
afasta-se da pessoa.
BOOKS
Pedidos abusivos
Compra 0 cigarro,
mesmo contrariada.
Pessoa cessa pedidos
(S').
Evita afastamento (Sr).
Evita afastamento do
pai (S'-).
GROUPS
Conform e mostrou a Tabela 1, o critrio 1 se faz presente no caso de Regina
frequentemente, mediante ameaa de abandono imaginrio em suas relaes
interpessoais. O mais aversivo para a cliente no era necessariamente ficar sem
0 outro, e sim ser abandonada ou rejeitada por ele. No primeiro exemplo, temos
uma situao em que ela pediu que o namorado arrumasse a cama de manh.
Ele concordou, mas disse que antes acabaria 0 que estava fazendo. Diante dessa
recusa de atender ao seu pedido imediatamente, Regina sentiu-se extremamente
infeliz, chorou compulsivamente em sesso, alegando que 0 namorado realmente
no gostava dela, pois, se gostasse, consideraria o pedido dela mais importante do
que qualquer outra atividade e do que as prprias vontades.
CASO REGINA
Em outras situaes em que no era apresentada uma ameaa de abandono,
seno um pedido abusivo de pessoas importantes para Regina, ela emitia respostas
para atender a esses pedidos, mesmo que isso fosse contra sua vontade. Ao emitir
essas respostas, ela evitava que o outro se afastasse dela, como no segundo
exemplo: situao em que o pai de Regina estava na casa dela e pediu que ela
comprasse cigarro para ele tarde da noite. Regina no queria ir, chegou a brigar e
ofend-lo, mas no fim acabou indo para evitar que ele se afastasse dela.
Ta b e l a 2
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em
terapia relacionadas ao Critrio 2 do transtorno de personalidade
borderline, de acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
INDEX
C r it r io 2. Um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos,
caracterizado pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao
Antecedentes
Testa se confivel e se
gosta dela.
Aproximao ou
Consequentes
Evita decepo (5 ).
BOOKS
afastamento a depender
do resultado do teste.
GROUPS
Regina apresenta tambm certos comportamentos que correspondem ao
TERAP1AANALTICO-COMPORTAMENTAL
CASO RfGINA
Ta b e l a 3
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em terapia
INDEX
relacionadas ao Critrio 3 do transtorno de personalidade borderline, de
acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
BOOKS
Aproximao do outro
(S-).
GROUPS
Ex.: Amigo quer sexo - Aceita 0 pedido. - Aprovao, admirao
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMLN IAL
CASO RFGINA
tenha sido, com todo o rigor, punida socialmente. Desse modo, no passou por
um treino discriminativo desses estmulos, respondendo mais frequentemente de
acordo com estmulos externos, provindo de outras pessoas.
Durante toda a terapia, a cliente trazia exemplos de contato difcil com sua me,
no qual as opinies, ideias e tentativas de expresso de sentimentos de Regina
eram sempre deixadas de lado e frequentemente punidas e/ou banalizadas por ela.
O ambiente em que ela foi criada entra na descrio de um ambiente considerado
invalidante {Linehan, 2010). Em ambientes como esse, possvel tambm que
ocorram insistncias de que a pessoa sinta o que no sente, goste daquilo que
no gosta, pense aquilo que no pensa, ao mesmo tempo que h intolerncia a
expresses de afetos negativos, sobretudo quando no h clareza da situao que
INDEX
levou atais expresses.
Com isso, o indivduo tem grande dificuldade de entender os prprios
sentimentos e preferncias. Para que esse entendimento ocorra, importante
que haja empatia da comunidade, que, ao estabelecer um dilogo compreensivo
sobre sentimentos e preferncias, acaba por permitir o aprendizado de suas
nomeaes. Por exemplo, se uma criana cai e apresenta um machucado na perna,
BOOKS
0 cuidador ensina-lhe que ela est com dor; porque lhe ensinaram que ele prprio
sente dor quando machuca a perna. No caso de um machucado, possvel inferir
a sensao interna de dor da criana por ser possvel visualizar o machucado, mas,
em situaes em que h escassez de pistas sobre 0 que se est sentindo, como nas
emoes de angstia, medo, entre outras, mais difcil inferir o sentimento; da
tanto 0 ensino da nomeao como a validao do sentimento ficam prejudicados.
Diante da necessidade de uma audincia atenta, capaz de modelar tal repertrio
GROUPS
de autoconhecimento, torna-se bastante difcil a ocorrncia desse aprendizado
TERAPIA ANALTICO-COMPOR iAMLNTAL
CASO REGINA
INDEX
para morar fora. alto valor para ele vender. (S").
BOOKS
usurios de drogas. (S~).
Situao conflituosa. Direo mprudente. Preocupao do outro
(S-).
Diminuio temporria
e imediata do conflito.
Ex.: Briga com namorado. Para o carro no meio de Interrupo da briga (Sr).
rodovia e 0 expulsa do
GROUPS
TFRAPIA ANALTICO COM PORTAMEN TAL
carro.
CASO REGINA
doenas sexualmente transmissveis, ao fazer sexo sem proteo, ou pelo uso
excessivo de drogas.
Alm das aproximaes e preocupaes geradas, talvez possamos entender
que as situaes aversivas promovam uma operao estabelecedora intensa
o suficiente para favorecer o engajamento de Regina em comportamentos
impulsivos e perigosos que pudessem gerar algum alvio de sentimentos intensos.
Por exemplo, diante de brigas com o namorado, a direo imprudente podia servir
como form a de alvio da ansiedade e da raiva.
Segundo Linehan (2010), os indivduos com Transtorno de Personalidade
Borderine apresentam certa vulnerabilidade emocional, que determinada
por trs aspectos: (a) em comparao mdia da populao, indivduos com o
INDEX
transtorno apresentam uma sensibilidade elevada a estmulos, precisando de
um grau menor de estimulao para responder a eles; (b) em decorrncia, suas
reaes a um estmulo seriam maiores do que aquelas apresentadas por um
indivduo sem tal transtorno diante de um mesmo evento; e (c) o retorno ao nvel
emocional basal seria mais lento.
Alm disso, a autora sugere que uma das caractersticas do indivduo com
BOOKS
Transtorno de Personalidade Borderine a desregulao emocional", resultante
de uma predisposio biolgica que exacerbada pelo ambiente. O termo
usado com pessoas que sejam emocionalmente vulnerveis e com dificuldades
de modular suas emoes, ou seja, dificuldade em aprender a reduzir a exposio
a estmulos potencialmente relevantes que reativam e potencializam emoes
negativas. Um dos motivos para isso se relaciona impossibilidade em modificar
a excitao fisiolgica exacerbada que ocorre diante do estmulo desencadeante
GROUPS
da raiva ou da ansiedade. como se esses indivduos tivessem dificuldade em se
TERAPIA ANALT ICO-COMPORTAMFNTAL
CASO REGINA
INDEX
pais podem punir a criana e aumentar assim a intensidade da resposta de raiva.
A resposta emocional intensa da criana torna-se um estmulo aversivo to forte
para os pais, que, nesse caso extremo, param de punir a criana para que a reao
emocional cesse. Sendo assim, refora-se 0 valor funcional de comportamentos
expressivos extremos e extingue-se o valor de comportamentos expressivos
moderados. A agressividade pode ter tambm um valor operante secundrio,
como a diminuio das exigncias dos pais e a obteno daquilo que ele pede.
BOOKS
GROUPS
TFRAPIAANAI ITICO COMPORTAMENTAL
CASO REGINA
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em terapia
relacionadas ao Critrio 5 do transtorno de personalidade borderline, de
acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
INDEX
........................................................... ......... ........... ................................. .................................. -
BOOKS
sesso extra. descrio no texto).
GROUPS
apresentado diz respeito a uma situao em que a cliente pediu ao terapeuta
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMEN1AL
uma sesso extra na mesma semana. Ele concordou, mas no foi possvel achar
nenhum horrio em comum para marcar a sesso. Nas duas semanas seguintes
a esse episdio, a cliente faltou sesso sem avisar e, quando retornou terapia,
disse que tinha ficado muito chateada pela recusa do terapeuta em marcar a
sesso" e que, nesse perodo, pensou seriamente em se matar para que ele visse
quanto a tinha magoado. Contou tambm que s no seguiu em frente com esse
pensamento porque no queria estragar a carreira do terapeuta. Nessa situao,
0 terapeuta sentiu culpa, mas esforou-se ao maximo para no demonstrar isso
cliente, para no reforar positivamente tal comportamento de ameaa. Ao invs
disso, analisou funcionalmente a situao com a cliente, mostrando a ela que
Ta b e l a 6
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em terapia
relacionadas ao Critrio 6 do transtorno de personalidade borderline, de
acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
INDEX Antecedentes
Ansiedade momentnea.
Procura por terapeuta.
Consequentes
Ateno do terapeuta
BOOKS
O critrio 6, representado na Tabela 6 para Regina, indica mudana repentina
no humor da cliente tanto diante de situaes estressantes quanto de situaes em
que seus pedidos so atendidos, assim como no exemplo sobre 0 pedido de uma
sesso extra. Nesses casos, no raramente, depois de ter seu pedido atendido, a
cliente desmarcava a sesso extra, dizendo no saber por que havia pedido. Tais
situaes indicam que a ateno do terapeuta (dada ao concordar com a sesso)
foi suficiente para aliviar tais sentimentos da cliente.
GROUPS
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENIAI
Ta b e l a 7
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em terapia
relacionadas ao Critrio 7 do transtorno de personalidade borderline, de
acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
: No apresenta j
CASO REGINA
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em terapia
relacionadas ao Critrio 8 do transtorno de personalidade borderine, de
acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
INDEX
Ex.: Briga com namorado. Joga celular no lago. Diminuio momentnea
da briga (Sr).
Ex.: Av pedindo comida. Extrema agressividade. Av para de pedir
comida (S').
BOOKS
por Regina em situaes de grande contrariedade. Certa vez, em uma briga com
seu namorado, depois de ele ter tentado beijar outra garota, Regina jogou o
celular dele em um lago. Outro episdio mais intenso ocorreu quando seu av
estava fisicamente debilitado devido a um perodo de grande enfermidade. A
recomendao mdica era que o av no comesse nada, pois, ao engolir, poderia
engasgar-se seriamente com a comida, sendo alimentado exclusivamente por
sonda. O av sentia bastante falta do gosto dos alimentos e por isso pedia
GROUPS
constantemente por comida. Certa vez, passou 0 dia inteiro pedindo, apesar
TERAPIA ANALTICO-COMPOR! AMENTAL
CASO REGINA
Ta b e l a 9
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em terapia
relacionadas ao Critrio 9 do transtorno de personalidade borderline, de
acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
i No apresenta
INDEX
de Personalidade Borderline, podemos verificar que a cliente atendia a sete.
Suas respostas eram mantidas frequentemente por esquiva (tentativa de evitar
abandono, decepes, sofrimento) e por aproximao, ateno e cuidados dos
outros ou mesmo pela reduo de conflitos com os demais. Cada uma dessas
funes aparece em diferentes critrios descritos pelo DSM-IV (APA, 2004), o que
compreensvel pelo fato de que tal manual diagnstico no difere os critrios
BOOKS
pela funo de cada comportamento, mas muitas vezes por sua topografia, o
que causa possveis sobreposies das funes em relao aos critrios. Apesar
de tais sobreposies, os critrios diagnsticos auxiliaram na com preenso do
caso, ao facilitarem 0 entendimento do discurso da cliente, que era bastante
confuso e trazia muitas inform aes misturadas e algumas vezes irrelevantes
para o caso. O conhecimento dos critrios auxiliou o terapeuta a focar sua
ateno em com portam entos que se enquadravam nos aspectos sugeridos pelo
GROUPS
DSM -IV (APA, 2004) considerados relevantes, contribuindo ento para construir
TERAPIA AN.ALITICO-COMPOR lAMLN IAL
uma anlise funcional adequada e 0 esclarecim ento dos com portam entos
clinicamente relevantes citados anteriormente, os quais fundamentaram as
intervenes teraputicas.
Vale salientar que tais critrios citados pelo DSM-IV (APA, 2004) so 0 resultado
de uma mesma histria de interao entre desregulao emocional e um ambiente
invalidante (Linehan, 2010). Sendo assim, pode-se perceber um entrelaamento
deles de modo que: a) um indivduo com vulnerabilidade emocional tende a
prom over a invalidao do meio; b) um ambiente invalidante est relacionado a um
relacionamento bastante instvel j entre a criana e seus cuidadores, provocando
CASO REGINA
a ambivalncia do vnculo em si. isso possivelmente resulta nos movimentos de
teste/aproximao/ afastamento das figuras relacionadas a vnculos posteriores;
c) havendo diminuio do controle exercido pelos eventos internos, os eventos
externos podem adquirir controle mais acentuado. Com isso, o comportamento
de "agradar o outro pode ser exacerbado em decorrncia da falta de repertrio de
identificar suas tendncias ao; d) as reaes intensas podem ter consequncias
operantes relacionadas aproximao ou afastamento do outro.
Intervenes
INDEX
Ao longo da terapia, foi sendo ensinado Regina como fazer as anlises do
prprio comportamento, no intuito de que ela comeasse a se tornar capaz de
discernir os estmulos antecedentes e consequentes de suas respostas. Regina
apresentava, no incio do processo, algumas anlises sobre o que gerava os
comportamentos das pessoas em relao a ela, mas geralmente tais anlises
focavam estmulos que no pareciam controlar de fato o comportamento das
pessoas. Alm disso, com base nessas anlises, Regina sempre conclua quanto os
BOOKS
outros no gostavam dela, mostrando que o que mantinha a anlise feita por ela
no era a compreenso de suas relaes, e sim a esquiva de maiores decepes
com os demais.
Ademais, trabalhou-se intensamente o repertrio de identificao de seus
limites, auxiliando a cliente a reconhecer quanto ela prpria era prejudicada com
tamanha dedicao aos outros, alm de essas atitudes no alterarem o que os
GROUPS
outros sentiam por ela. Certa vez, a cliente disse a seu namorado que estava
1LRAPIAANAUTICO COMPOR1AMFNTAL
CASO REGINA
INDEX
diminuindo aos poucos as expresses feitas com o objetivo de agradar o
terapeuta. Mais lentamente foi sendo instalado um repertrio de expresso de
dvidas, descontentamentos e crticas de forma direta, diminuindo o afastamento
que geralmente ocorria nessas ocasies.
Relao teraputica
Uma caracterstica da terapia que possivelmente ajudou muito na melhora do
BOOKS
caso foi a boa relao teraputica que foi sendo construda com a cliente. Apesar
de toda a inconstncia de Regina no incio da terapia, 0 terapeuta sempre esteve
presente, mostrando cliente quanto ela poderia contar com ele e quanto ele
se importava com ela (aparentemente 0 terapeuta passou nos testes iniciais de
Regina). Essa relao foi reconhecida pela prpria cliente como estvel, chegando
a expressar com as prprias palavras, depois de alguns anos de terapia: ns temos
GROUPS
um relacionamento estvel, eu confio em voc. A cliente deixou de sentir medo de se
TFRAPIAANALTICO CMPOKTAMNlAL
apegar terapia e por isso, com pouco tempo de atendimento, deixou de faltar para
provar que no precisava de ajuda. Em muitos momentos, mostrou ao terapeuta,
de form a implcita e explcita, quanto a terapia estava sendo importante para ela.
O fato de ter construdo essa relao estvel permitiu que a cliente experienciasse
uma relao no punitiva, reduzindo a aversividade de relacionamentos. Ao
mesmo tempo, ao trabalhar em sesso a expresso de descontentamentos da
cliente em relao ao terapeuta, foi possvel instalar um novo repertrio, solucionar
problemas, o que aos poucos foi substituindo algumas situaes de afastamento.
Certamente isso facilitou 0 envolvimento dela em outras relaes, inclusive com
58 sua me, contribuindo para sua melhora de modo geral.
CASO KtGINA
Evoluo do caso/resultados
Ao final do primeiro ano de terapia, o foco de trabalho visava avaliar quanto
Regina se dedicava s pessoas com quem tinha vnculo. Para evitar o afastamento
delas e gerar a aproximao dos outros, a cliente cedia vontade de todos a sua
volta, ultrapassando assim os prprios limites. No entanto, Regina sempre exigiu
dos demais que tivessem a mesma atitude que ela, como a situao em que o
namorado no quis arrumar a cama no momento em que ela gostaria.
Por outro lado, apesar de exigir que os outros realizassem suas vontades,
achava que no poderia explicitar para ningum tais vontades, pois dessa
forma o responder deles no seria espontneo e, portanto, no genuno. Tal
comportamento produzia uma constante frustrao em Regina relativamente s
INDEX
suas expectativas para com as pessoas, pois estas no tinham acesso s vontades
delas e, quando o tinham, a resposta emitida no era reforadora para a cliente
(por no ser considerada genuna). Sendo assim, toda essa anlise foi feita com
Regina para que fossem trabalhados os limites de seu fazer e de suas exigncias
para com os demais.
Ainda nesse finai de primeiro ano de terapia, o pai de Regina mudou para
BOOKS
a cidade dela e, depois de alguns meses, teve um grave problema de sade,
levando-o a uma deficincia fsica. Na ocasio, Regina assumiu os cuidados com
o pai, sobrecarregando-se bastante. Antes de ele mudar para a cidade dela, ela
narrava quanto se relacionava bem com seu pai, dizendo ser muito parecida com
ele. No entanto, quando ele mudou e passou a ter com ela um relacionamento
mais prximo, a narrativa dela sobre essa relao mudou bastante. Ela passou a
trazer muitas queixas sobre seu pai, tanto na relao dele com ela como na relao
GROUPS
que ele mantinha com outras pessoas. Ao que tudo indica, ela passou a conseguir
I FRAPIA ANAL riCOCOMPORTAMENTAL
CASO REGINA
INDEX
do apartam ento onde morava. Todas essas perdas geraram um afastam ento da
cliente dos demais, como uma resposta de esquiva de novos relacionam entos
e sofrim entos.
Ao mudar-se para a casa da me, foi possvel observar muitas mudanas no
comportamento de Regina. Acredita-se que a histria de Regina durante a infncia
influenciou grandemente na esquiva de abandonos no comportamento adulto
dela. Isso no quer dizer que ela tenha sido, de fato, abandonada pela me, mas
BOOKS
sempre se queixou de sua me consequenciar suas respostas com dinheiro, e
no com carinho, o que sempre trouxe muito sofrimento a ela. Nos anos em que
passou morando na casa do av, Regina esquivava-se de momentos prximos de
relacionamento com sua me, na tentativa de evitar novos sofrimentos. Ao voltar a
morar com a me, Regina voltou a te r problemas de relacionamento com ela, mas
pde refletir sobre eles em terapia, o que a fez com preender melhor as situaes
GROUPS
que estava vivenciando. Passou a com preender e aceitar que a me demonstrava
TERAPIA ANALTICO-CO fVPORTA MENTAL
CAS0 REGINA
reduzindo ainda mais as situaes de conflito ocorridas com sua me. Alm disso,
a cliente j estava conseguindo impor melhor seus limites e, com isso, pde
com preender melhor os limites de sua me, respeitando-os, ao invs de tentar
ced-los, por no v-los mais como indicativos de abandono.
Toda essa alterao ocorrida no relacionamento com a me parece ter gerado
uma grande mudana no comportamento de Regina em relao tambm s outras
pessoas. Acliente comeou aapresentar melhorias de relacionamento no trabalho,
com amigas e at mesmo com seus familiares.
Ao final do quarto ano de terapia, seu irmo, depois de morar h mais de
um ano fora do estado, voltou repentinamente sem avisar ningum e foi morar
novamente com sua me. Nesse momento, Regina passou por uma grande crise,
INDEX
pois voltou a responder da mesma forma que respondia antes de seu irmo ter
ido embora, ou seja, voltou a responder a diversos estmulos como possibilidades
de abandono e a se esquivar deles. Pelo que se pode deduzir, a volta do irmo
(considerado por Regina como o preferido de sua me) sinalizou a ela que ela
perderia novamente os reforadores que havia adquirido na relao com me. Tal
situaoeliciou nela fortes respondentes e produziu um afastamento momentneo
BOOKS
de sua me. Felizmente, ela pde refletir sobre a situao em terapia e comeou
a entender que era ela mesma quem estava produzindo o afastamento de sua
me. Reconheceu tambm quanto a me estava chateada pela volta repentina do
irmo a sua casa e comeou a reconhecer respostas da me que tinham a funo
de impedir o afastamento de Regina. Diante das anlises que Regina conseguiu
fazer, a situao foi revertida, pois Regina deixou de se afastar de sua me, tendo
uma convivncia bastante boa com ela depois disso. Seu irmo ficou um tempo
GROUPS
morando com elas, o que acabou tirando um pouco o espao de Regina (j que
TFRAPIAANALTICO-COMPOKIAMENTAI
o apartamento era pequeno), mas depois ele mudou para um prdio prximo. A
mudana dele reduziu as situaes de conflito que vinham ocorrendo entre ele e
Regina, melhorando a relao dos dois.
Durante o quinto ano de terapia, a cliente foi-se comportando de forma a
consolidar as melhoras obtidas at ento, passando por perodos de recada,
seguidos novamente de outros progressos.
No incio do sexto ano, Regina conseguiu realizar um antigo sonho de morar
sozinha, alugando um apartamento prximo do de sua me. Essa atitude mostra
que a relao com a me vinha sendo reforadora, o que certamente um
progresso nas relaes de Regina, mas simultaneamente pde melhor reconhecer 61
CASO RFGINA
e seguir suas vontades (j que resolveu realizar um sonho seu), o que tambm
sinaliza progresso. Aim do mais, ao morar sozinha, Regina passou a experimentar
muitos momentos individuais, sem ter presentes demandas sociais a que
responder, gerando maior autoconhecimento, ao entrar mais em contato com
estados internos. Foi curioso notar quanto, por um longo tempo depois de ter
mudado, Regina no aceitava receber visitas. Parece que havia a clareza de que
o repertrio de no seguir contingncias sociais todo o tempo ainda no estava
bem instalado, precisando, portanto, de um isolamento do meio social, ao menos
dentro de sua casa. Com o tempo, a cliente comeou a aceitar receber amigas em
casa, mas demorou muito at que aceitasse receber homens com os quais tivesse
algum tipo de relacionamento amoroso ou sexual, deixando claro que no queria
INDEX
que tais pessoas controlassem sua vida.
Ainda durante esse ano, Regina reencontrou uma antiga paixo, reacendendo
esse sentimento e envolvendo-se com ele. Poucos meses depois, ele a deixou.
No entanto, o relacionamento mostrou grandes diferenas no comportamento
da cliente, pois esta passou a demonstrar seus sentimentos ao rapaz, sem muito
medo de relacionar-se. Depois do afastamento de!e, a cliente continuou dizendo-
se apaixonada por ele, aparentemente como uma form a de se proteger de outros
BOOKS
relacionamentos, mas no se esquivando mais completamente de sentimentos,
apesar do sofrimento que estava sentindo.
Durante o perodo em que se recuperava dessa decepo,
comportamentos que eram comuns em situaes de abandono comearam a
alguns
diminuir. Nessas circunstncias, era comum a cliente buscar por estratgias que,
de alguma forma, anestesiassem" tais sentimentos desagradveis, como o uso
GROUPS
excessivo de bebidas alcolicas. Porm, aps essa decepo, a cliente comeou
ItRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
CASO REGINA
Quanto ao diagnstico da cliente, pode-se se dizer que, em momentos de crise,
ela ainda apresenta os padres de comportamento que a incluem no diagnstico
(como apresentado acima), os quais so relacionados a critrios isolados e
ocorrem de form a menos duradoura e rgida do que anteriormente, uma vez que
Regina tem aceitado as reflexes propostas pelo terapeuta. Parece que os padres
de comportamento definidos pelos critrios permanecem presentes ao repertrio
da cliente, mas so episdios evocados com maior probabilidade em situaes
extremas de abandono e sofrimento.
INDEX
BOOKS
GROUPS
ItRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
BOOKS
GROUPS
C a s o RAFAEL
Identificao do cliente
Rafael (nome fictcio) tinha aproximadamente 20 anos quando iniciou o
atendimento psicoteraputico e permaneceu em atendimento durante quatro anos.
Rafael morava com os pais e dois irmos mais novos. Ele cursava duas
faculdades.
INDEX
Queixas apresentadas
Rafael apresentava como queixa principal seus problemas com relacionamentos
interpessoais, na qual se enquadram seus problemas de relacionamento com sua
famlia e suas dificuldades em estabelecer relaes com maior grau de intimidade
e/ou duradouras. Por ser homossexual, enfrentava muitos preconceitos, inclusive
na famlia, tema sempre discutido no processo teraputico.
BOOKS
Alm disso, Rafael queixava-se de que frequentemente apresentava crises
de choro e uma grande tristeza. Falava tambm da dificuldade de se concentrar
quando tinha de estudar ou mesmo assistir s aulas e de sua baixa capacidade de
absoro do contedo transmitido.
Manifestava descontentamento com sua famlia alegando que seus pais o
pressionavam para que terminasse seus estudos em uma das faculdades que
GROUPS
cursava e que sua me era muito controladora. Segundo ele, sua me queria saber
tudo o que ele fazia, e sua irm mais nova ajudava sua me nessa tarefa.
Ele tambm relatou que apresentou alguns episdios de mal-estar sbito,
semelhantes a um princpio de infarto. Em todos esses episdios, ele buscou ajuda
mdica, mas nenhum resultado conclusivo foi apresentado.
1 Dados pessoais e aetalhes de alguns episdios foram modificados para impedir a identificao dos
envolvidos.
INDEX
gostava da ateno que a me lhe dava e que havia sentido muitas saudades disso
quando morou sozinho em outra cidade por um tempo.
Segundo Rafael, sua me pedia que sua irm o vigiasse e ficasse controlando
o que ele fazia quando estava em casa. Desse modo, Rafael passou a odiar a
presena da irm, no conseguindo nem mesmo ficar no mesmo ambiente dela.
J o irmo mais novo era adorado por Rafael, que apenas se queixava de que
BOOKS
ele no o deixava estudar e ficava constantemente bagunando as suas coisas.
Rafael dizia que seu relacionamento com seu pai era um pouco diferente
se comparado com o de sua me. Seu pai se queixava demais com o Rafael,
principalmente sobre as dvidas que o filho apresentava com relao escolha
de profisso e universidade. Segundo Rafael, seu pai apenas realizava alguns
discursos sobre a religio e dizia que cada um sabe o que faz, comentrios que
Rafael associava sua homossexualidade.
GROUPS
Sua famlia era muito religiosa. Ambos os pas eram evanglicos e
frequentemente discutiam religio com o filho. Essa religiosidade da famlia
atrapalhava a comunicao, por parte do Rafael, sobre sua homossexualidade,
assunto que ainda gerava muito conflito nele.
Rafael dizia que dispunha de pouco tempo livre durante a semana, visto que
frequentava duas universidades distantes em perodos distintos e se utilizava de
transporte pblico. Para agravar a situao, Rafael residia muito distante de ambas
as universidades, sendo assim, saa muito cedo de casa e retornava muito tarde.
Rafael tinha pouco tempo para seus relacionamentos sociais, estava
praticamente centrado nas conversas realizadas no dia a dia nas universidades e
nos fins de semana. Segundo ele, seus amigos eram majoritariamente membros
INDEX
encontrando-se com ele na faculdade ou frequentando a casa dele (j que ele
morava sozinho).
Apesar de ter muitos amigos, Rafael relatava uma dificuldade constante de
manter relacionamentos e/ou ter relacionamentos mais ntimos. Segundo ele, em
suas histrias de relacionamento ele sempre acabava se afastando das pessoas,
pois percebia que elas estavam cansadas dele. Rafael comentava que sempre
BOOKS
acontecia isso em suas amizades: ele iniciava uma amizade, com o tempo se
aproximava, mas ele se afastava por perceber que a pessoa se cansava dele e com
isso acabava aproximando-se de outras pessoas. Ele dizia que isso continuava a
acontecer em seus relacionamentos e que poucas eram as excees. Nesse sentido,
ele mencionava uma amiga de infncia e um colega do grupo da universidade.
GROUPS
comportamentos clinicamente relevantes
Partindo da queixa inicial, mas principalmente se pautando nas informaes
coletadas durante as sesses com Rafael, pode-se perceber que seus
principais comportamentos clinicamente relevantes, que se apresentam
como com portam entos-probiem a no seu dia a dia (CCRi), diziam respeito a
alguns aspectos de seus relacionamentos interpessoais. Em geral, esses CCRis
aconteciam aps algum tempo decorrido do incio do relacionamento pessoal,
quando o interlocutor (amigo, namorado, familiar) sinalizava ter intimidade com
o Rafael. Esses CC R is faziam parte de uma classe que poderam os denominar
queixar-se/reclamar. Exemplos desses comportamentos se manifestam quando
o Rafael se queixava repetidas vezes sobre suas provas, sua dificuldade de estudar
CASO RAALL
em duas universidades, entre outros, tanto para seus amigos e pais como para
o terapeuta. Essas queixas estavam presentes de diferentes formas nas sesses.
Cabe ressaltar que esperamos que o espao de terapia seja um espao em que o
cliente traga suas queixas, mas, no caso do Rafael, o terapeuta percebia que muitas
das queixas vinham desacompanhadas de qualquer expresso de sentimento, at
mesmo a ponto de ele falar de coisas muito difceis, rindo ou falando naturalmente.
Essa constatao que levou o terapeuta a analisar que tais comportamentos
provavelmente eram mandos disfarados e que no dia a dia eram reforados com
a ateno, aconselhamento pelos ouvintes na vida do cliente.
Outros comportamentos importantes de ser notados durante as sesses
diziam respeito s tentativas de esquiva de relato sobre sentimentos e/ou escolhas
INDEX
por ele realizadas (ou situaes que sinalizavam que parte da responsabilidade
era do cliente). Ao longo da terapia, Rafael trouxe diversos exemplos de
situaes ocorridas no seu dia a dia que exemplificam tais comportamentos. A
seguir, so descritos alguns trechos de diferentes sesses que ilustram esses
comportamentos, para posteriormente discutir a anlise das contingncias das
quais esses comportamentos fazem parte.
Por diversas vezes, o Rafael se esquivava de responder a perguntas que se
BOOKS
relacionavam com seus sentimentos e/ou que sinalizavam responsabilidade:
GROUPS
C: Significa a tristeza que vem depois.
TERAPIAANALriCO-COMPORiAMENTAL
CASO RAfAFl
T: Eu acho sim que voc montou um pacote com tudo relacionado a
homossexualidade, com o que seus pais falam, etc.e nem pensa em
discutir ou pensar nisso, assim que me parece.
C: E isso mesmo. (Em seguida muda de assunto.)
(...)
C: Voc acha que na semana anterior fo i melhor?
T: Acho que sim, mas voc ainda pode tentar perceber melhor como voc
se sente. Como agora, estvamos falando de como voc se sentia com
relao s provas e o fato de voc ter ido ma/ naquilo que voc define
INDEX
como sendo sua vida e voc mu dou de assunto.
O (Concorda rindo.)
T: Eu sei que difcil falar de como nos sentimos, mas importante.
C: Que mais... (Ele muda de assunto.)
BOOKS
C: Acho que do jeito que est eu no consigo aguentar muito tempo.
T: Voc se sente assim?
C: Uhum. Eu sinto. Nossa, ontem fo i horrvel...
T: E mais uma vez eu te fa io que voc fala que se sente assim, mas faia rindo
e brincando. No que eu no acredite em voc, mas voc no entra em
GROUPS
contato com o seu sentimento aqui.
TERAPIAANAUTICO-COMPORIAMLNIAL
C: . (Rindo.)
T: E como voc se sente estando nesta situao?
C: Eu me s/nto eu mesmo, eu me sinto mal. A minha vida se baseia nisso.
Tanto em estar nessa confuso como na tentativa de sair disso.
(...)
Rafael trouxe exemplos de situaes em que ele se queixava a seu pai e a sua
me da escolha de sua profisso e de sua universidade. Alm disso, ele dizia a seus
amigos que sempre reclamava contra essas coisas, o que muitas vezes o levava a
INDEX
falar apenas de si mesmo nas conversas, sem nem mesmo perguntar coisas sobre
as outras pessoas.
Em alguns momentos durante as sesses, Rafael discutia claramente sobre
sentir que seus amigos se afastavam dele por perceber que eles estavam de saco
cheio de suas reclamaes e repeties:
BOOKS
voc, porque voc acha isso?
C: Pelo mesmo fato de eu ter perguntado para voc na semana passada se
voc estava de saco cheio de m/m.
T: E sobre mim, a que concluso voc chegou?
C: Que voc no est.
T: Certo, mas e essa preocupao com [seu namorado]?
GROUPS
C: com o eu/a/ei, isso acontece com muita frequncia.
TERAPIA ANALI ICO COMPORTAMNTAL
(...)
T: Por que voc acha que as pessoas ficam de saco cheio de voc?
C: Porque eu sou cansativo, fico falando das mesmas coisas, reclamando, e
eu acho que as pessoas se cansam.
(...)
Anlise funcional
CASO RAFAEL
A seguir, so apresentados tabelas na tentativa de resumir as hipteses sobre
as contingncias que mantinham os comportamentos acima discutidos. A primeira
tabela apresenta comportamentos que ocorriam no dia a dia de Rafael, enquanto
a segunda tabela apresenta alguns dos comportamentos emitidos em sesso, os
quais so classificados como CCRis.
No dia a dia
Ta b e l a 1
INDEX
Anlise de contingncias das respostas de chorar / queixar-se /reclamar.
Respostas de chorar/
Antecedentes queixar-se / reclamar Consequentes
BOOKS
Dizem para ele parar ce se
Reclama" do dia a dia, da
preocupar quanto a mudar
Presena pai / me. escolha profissional e das
de universidade - retirada
universidades.
de responsabilidade (S ).
Reclamar sobre sua
escolha profissiona. Demonstraes de
Presena dos amigos e sobre seu dia a ateno e/ou preocupao
mais ntimos. dia/ reclamar de seu (Sr*). Afastamento em
GROUPS
relacionamento com longo prazo (Sp).
TERAPIAANAUTICO-COMPORIAMLNIAL
os pais.
CASO RAI A t l
INDEX
irritao ou saco cheio
por parte de seus amigos.
BOOKS
deciso a ser tomada.
Na sesso
Ta b e l a 3
Anlise de contingncias de respostas em sesso
GROUPS
Queixar-se / reclamar sobre sua escolha Demonstrao de
TLRAPIA ANALIICOCOMPORTAMENTAL
CASO RAFAEL
Como se pode observar, os C CR is selecionados fazem parte de um repertrio
de queixas e reclamaes ocorrendo em excesso, bem como a comportamentos
que tm por funo evitar o contato com contingncias aversivas {como expor
sentimentos, receber crticas). Em geral, os antecedentes observados em sesso
e no dia a dia de Rafael que produziam esses comportamentos eram a presena
de familiares, amigos e pessoas que sinalizassem a formao de um vnculo
emocional ou produzissem a sensao de intimidade. Ante essa aproximao nos
relacionamentos, Rafael passava a emitir esses comportamentos que, em geral,
produziam nos interlocutores sentimentos de preocupao e cuidado (p. ex,
mostrar-se preocupado com a situao, fazer perguntas envolvendo a queixa,
tentar dar opinies). Aps certo perodo em que as queixas e reclamaes se
INDEX
repetiam, apesar das ajudas oferecidas e dos cuidados transmitidos pelos seus
amigos, muitos passam a mostrar irritao e incmodo. Sendo assim, essas
pessoas passavam a evitar o contato com Rafael ou os assuntos por ele trazidos,
sinalizando o que o Rafael chamava de estar de saco c/ieio. Desse modo, para
evitar crticas, sentir-se rejeitado, entre outras consequncias aversivas, Rafael
se afastava desses colegas e buscava aproximar-se de outras pessoas. Quando
BOOKS
no havia a possibilidade de afastamento fsico, como no caso de seus pais, Rafael
evitava discutir alguns assuntos para que assim no recebesse crticas ou respostas
que no demonstrassem ateno e cuidado da maneira que ele gostaria {ou ainda
transmitissem sua responsabilidade em suas escolhas).
Rafael dizia que, muitas vezes, somente comeava a chorar ou sentir-se
triste, quando se aproximava de casa, mesmo que seu dia tivesse sido bom. Ele
geralmente se comportava de uma maneira que seus pais discriminassem que
GROUPS
estava triste (andar de cabea baixa, cobrir o rosto, expressar choro) e logo eles iam
TERAPIAANATICO-COMPORIAMLN IAL
perguntar ao Rafael o que havia ocorrido. Quando Rafael se queixava das mesmas
coisas, ora recebia respostas de cuidado e ateno pelos seus pais (mais por parte
de sua me), ora recebia respostas lhe dando apoio para qualquer deciso por ele
tomada (atribuindo a responsabilidade a ele - o que era aversivo para ele). Assim,
Rafael encontrava certa inconsistncia na resposta dos pais, o que provavelmente
devia acontecer com alguns de seus amigos. Tais contingncias intermitentes
favorecem a manuteno desses comportamentos.
Outra hiptese relativa s contingncias mantenedoras dos CCR is dizia
respeito possibilidade de esses comportamentos terem como consequncia uma
diminuio da expectativa dos outros, principalmente dos pais, perante Rafael. 73
INDEX
muito crtico com relao s decises tomadas por ele, mas ao mesmo tempo no
sentia que o pai o apoiava em suas decises. Outro fator importante que Rafael
era homossexual e no conseguia falar disso com seus pais (at aproximadamente
um ano de terapia ele dizia que seus pais apenas desconfiavam, mas, depois disso,
alguns acontecimentos confirmaram as desconfianas dos pais) por sentir medo
de ser rejeitado, o que ele sempre disse temer. Em um ambiente como esse, era
compreensvel que buscar ateno e cuidado mediante queixas se tornasse algo
BOOKS
adaptativo e altamente reforado, positiva e negativamente. A me reforava
qualquer comportamento dele, verbal ou no, que indicasse que ele necessitava
de sua ajuda, muito provavelmente porque esse controle era reforador para
ela. Assim, alm de seu comportamento ser positivamente reforado, acabava
sendo-o reforado negativamente peia esquiva de tomadas de decises e/ou de
responsabilidade. J seu pai, ao critic-lo constantemente, produzia um contexto
GROUPS
em que o filho seria punido se tomasse qualquer deciso errada. Ademais,
TERAPIAANATICO-COMPORTAMENIAL
INDEX
estar desacom panhados dos correlatos respondentes. O terapeuta, por diversas
vezes, perguntou sobre os sentimentos de Rafael em diversas situaes relatadas,
e, em sua grande maioria, o relato era confuso ou pouco preciso. Diante disso,
o terapeuta decidiu intervir nesse repertrio por meio de um treino de auto-
observao e de discriminao de estados internos. O objetivo final do processo
teraputico era pr o cliente sob controle tambm de seus estados internos, e no
BOOKS
apenas do controle social.
Superviso
As supervises tiveram papel essencial no atendimento de Rafael. O terapeuta
trazia para a superviso relatos de sentimentos negativos sobre o cliente. Por se
tratar de um terapeuta iniciante, havia dificuldades na compreenso e no manejo
de tais sentimentos durante as sesses com Rafael.
Nesse sentido,
GROUPS
a discusso durante a superviso dos sentim entos
negativos proporcionou ao terapeuta alvio, ao com preender que parte desses
sentim entos eram produzidos pela maneira como Rafael estabelecia suas
relaes interpessoais. O excesso de queixas, as esquivas de anlises e os
atrasos constantes produziam irritao no terapeuta, que se percebia impotente
na tentativa de ajud-lo. Ao analisar esses sentim entos como produto daquela
relao particular, o grupo de superviso auxiliou o terapeuta na tarefa de
responder diferencialmente aos com portam entos de Rafael em sesso. Uma
das intervenes propostas foi descrever a interao com o terapeuta, tal
qual analisada, para Rafael e relacionar os efeitos dessa interao com outras
relaes significativas na vida dele. Isso implicou descrever para Rafael seu
CASO RAFAEL
com portam ento queixoso, algo que gerava incm odos no terapeuta. Com o dizer
ao cliente que seu principal problem a o excesso de queixas e a dificuldade de
estabelecer interaes duradouras se a terapia na essncia um espao para o
cliente trazer queixas? Esse tipo de interveno foi bastante discutido no grupo
de superviso como algo necessrio no processo do cliente, principalmente
quando estamos falando de um processo FAP.
Relao teraputica
Como boa parte das intervenes realizadas no caso foram baseadas na FAP,
o estabelecimento de uma relao teraputica suficientemente segura se fez
necessrio. As intervenes propostas tinham como base para Rafael a descrio
INDEX
dos sentimentos negativos do terapeuta produzidos pelas queixas excessivas
durante a sesso. Como fazer isso de forma emptica e acolhedora? Essa era uma
das principais questes que o terapeuta enfrentou, ao propor as intervenes
com o cliente. Aps inmeras discusses no grupo de superviso e aps um
trabalho intenso na formao do vnculo com Rafael, o terapeuta sentiu-se seguro
o suficiente para intervir sem pr a relao teraputica em risco.
Uma relao teraputica deve ser um contexto em que o cliente pode emitir
BOOKS
respostas que, em outros locais, seria punido, e no geral tais respostas aparecem
na form a de queixas. Nesse sentido, o maior desafio do terapeuta foi encontrar
um "ponto certo no envolvimento com Rafael que permitisse a realizao das
intervenes sem causar o comprometimento da relao teraputica.
Intervenes
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENIAL
CASO RAFAEL
anteriormente descrito foi trabalhado em etapas, visto que o repertrio do cliente
de auto-observao era bastante escasso.
Foi solicitado ao cliente que inclusse no seu relato de situaes ocorridas fora
da terapia os seus sentimentos e pensamentos que estavam presentes naquele
determinado momento. Nesse processo, o terapeuta, baseado nas interaes
relatadas, auxiliava o cliente a descrever os sentimentos envolvidos.
INDEX
ocorrncia dessas respostas e o impacto sobre ele. Ao mesmo tempo, respostas
adequadas para produzir cuidado, como o relato e descrio de sentimentos,
eram diferencialmente reforadas. Como o principal reforador para Rafael
eram verbalizaes de cuidado e ateno (principalmente empatia), o terapeuta
apresentou esse tipo de resposta aps solicitaes de cuidado que inclussem
sentimentos correlatos aos comportamentos verbais no vocais observados
BOOKS
durante a sesso. Assim, o terapeuta reforava diferencialmente apenas as
queixas que apresentassem correspondncia entre os comportamentos verbais
vocais e no vocais.
Um dos objetivos dessas intervenes era desenvolver no cliente um
repertrio de auto-observao e de descrio de sentimentos para promover
a mudana no controle de seu comportamento - deixando de ficar apenas sob
controle de contingncias sociais. Para isso, o terapeuta modelou relatos de
GROUPS
sentimentos do cliente durante a sesso, identificando respostas verbais no
ILRAPIAANALMCO-COMPORTAMEN7AL
INDEX
Rafael, que dizia agora saber quem era e o de que gostava.
Rafael desenvolveu um repertrio de solicitao de ajuda e ateno mais
adequado ao contexto em que vivia, o que teve grandes impactos em suas
relaes interpessoais. Rafael iniciou amizades que foram mantidas at hoje, com
um grau de intimidade que no existia antes. Alm disso, ele comeou a namorar,
e essa relao foi uma das mais discutidas no processo teraputico. Boa parte
das dificuldades de intimidade de Rafael foi resolvida utilizando essa relao com
BOOKS
o namorado, porm novas dificuldades foram criadas. O autoconhecimento de
seus limites tornou-se um novo repertrio trabalhado no processo teraputico,
mas essa dificuldade somente pde ser alcanada aps as evolues observadas
durante o perodo aqui relatado.
GROUPS
TERAPIAAMALTICO-COMPORTAMENTAL
C a s o JOO 1
identificao do cliente
Joo (nome fictcio) esteve em terapia analtico-comportamental durante
quatro anos, tendo iniciado aos 31 anos de idade. Tinha orientao homossexual e
era devoto da religio evanglica.
INDEX
Queixas apresentadas
Joo buscava constantemente seduzir e ter contato sexual com pessoas
desconhecidas, um comportamento que ele julgava promscuo e incompatvel
com sua formao moral e religiosa. Em mdia mantinha quatro relaes sexuais
com desconhecidos por semana, muitas vezes em locais pblicos, como praas,
nibus ou garagens. Mantinha um relacionamento estvel com um namorado, que
no tinha conhecimento de suas infidelidades.
BOOKS
Descrevia o local onde trabalhava como desestimulante. Sentia-se ansioso e
frustrado com as dificuldades enfrentadas em seu trabalho e se questionava sobre
seu futuro profissional, financeiramente incerto.
GROUPS
Desde a primeira infncia, sofreu abusos fsicos por membros dessa famlia.
Travessuras infantis eram consequenadas com violentas agresses por sua me,
que usava cintas de couro, chinelos de borracha ou cabos de vassoura. Seus
irmos o agrediam de maneira menos contingente, mais em razo de seus prprios
problemas e desentendimentos. Demais membros de sua famlia, conhecidos ou
professores jamais interferiram nesses episd os que s vezes ocorriam dentro
de casa, outras vezes em locais pblicos. Essa aparente tolerncia das pessoas
1 Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram r^ocfficadcs oara impedir a identificao dos
envolvidos. 79
CASO JOAO ;p
contribuiu para que Joo entendesse que episdios de violncia eram aceitveis e
at mesmo adequados na educao de crianas.
Tambm durante sua infncia, Joo sofreu recorrentes abusos sexuais
cometidos por jovens de sua vizinhana. Atribua a si mesmo a responsabilidade
por tais episdios, por vezes afirmando que os havia provocado deliberadamente
e em outras vezes atribuindo-os sua constituio fsica franzina, que dificultavam
sua defesa pessoal. Escondia tais eventos de seus pais, temendo que eles o
culpassem e o devolvessem ao orfanato.
Em uma ocasio, j na fase adolescente, foi flagrado por seus pais durante um
episdio sexual com outros adolescentes. Seus pais o chamaram de pervertido
e, em sua defesa, Joo acusou os jovens de o terem forado a ingerir drogas, o que
INDEX
fez os pas o acolherem, Joo sentiu-se culpado e manipulador por inventar tal
mentira, mas ponderou que essa estratgia evitou que os pais o rejeitassem.
Pouco tempo aps esse episdio, Joo declarou sua inteno em seguir carreira
religiosa e abstmia. Dedicou-se a essa formao por alguns anos, porm tal
trajetria foi interrompida na ocasio em que admitiu sua orientao homossexual
ao lder de sua igreja, que ento rejeitou suas pretenses a permanecer na carreira
religiosa. Aps esse incidente, Joo se dedicou aos estudos no religiosos, foi
BOOKS
aprovado no vestibular e mudou-se de cidade.
Durante sua formao universitria, comeou a emitir altas frequncias
de respostas de conquistas sexuais. Tais respostas sero aqui chamadas de
sedutoras promscuas, dado o fato de envolverem grande diversidade de
parceiros, no gerarem relaes afetivas subsequentes e produzirem julgamentos
autodepreciativos em Joo. Nos anos universitrios, respostas promscuas foram
GROUPS
consideradas porseu crculodeam izadescom oam plam enteacetveis.Entretanto,
TERAPIA ANALTICO COMPORTAMFNTAL
CASO JOO
seu parceiro e familiares ou de uma punio divina", que supostamente viria pelo
contgio de doenas sexualmente transmissveis. Iniciou a terapia solicitando
terapeuta que o ajudasse a decidir se deveria se tornar uma pessoa "decente e
monogmica ou se deveria assum ir sua prom iscuidade1.
INDEX
Classe 1. Respostas manipulativas ou sedutoras, com funo de produzir
admirao (Srt) e esquiva de rejeio ou abandono (Sr ). Fora da
sesso, essa classe de respostas tambm tinha funo de produzir
benefcios mais concretos, tais como sexo e novas oportunidades
de trabalho.
Classe 2. Respostas para obter domnio da relao terapeuta e cliente,
BOOKS
tais como a imposio de condies para realizao da sesso
(controle da durao, da pauta). Entre as funes dessa classe
de resposta, inclui-se a reduo do tempo dedicado a temas que
pudessem despertar julgamentos condenatrios (Sr ), evitar um
suposto abandono (Sr_) e testar o interesse da terapeuta em seu
caso (Sr+).
Classe 3. Dissociao - pobre repertrio autodiscriminativo das opinies
GROUPS
e sentimentos, embotamento de emoes e memrias durante
I LRAPIA ANALTICO COMPORTAMENTAL
CASO JOO
INDEX
manipulativas aparecia constantemente nas sesses, sob topografias diversas.
Uma delas, frequente nos primeiros anos, consistia em contar vantagem
sobre suas conquistas sexuais e sua habilidade em conquistar parceiros
indisponveis (ex.: casados) em locais improvveis. Nessas ocasies, Joo parecia
estar sob controle da necessidade de surpreender e impressionar a terapeuta
dando-lhe prova de sua astcia. Gradualmente, a terapeuta reduziu suas reaes
de surpresa, mas preservou a ateno a tais fatos, solicitando mais dados sobre
BOOKS
as contingncias que os antecediam ou suas consequncias. Isso fez com que
esse tipo de relato se tom asse mais moderado e calmo, sugerindo mudana de
funo. Simultaneamente, respostas manipulativas foram -se modificando para
relatos exagerados de sintomas fsicos. Constantemente suspeitava ter adquirido
alguma doena sexualmente transmissvel. Atribua seu inevitvel" contgio
a uma pendente punio divina. Outra resposta com funo manipulativa
GROUPS
consistia em apelos constantes aos conhecimentos cientficos da terapeuta,
TERAPIAANALTIC-COMPORTAMENTAL
CASO JOO
culpa e pela percepo de contingncias potencialmente punitivas de suas aes
(julgamento da terapeuta).
Alm da terapeuta, Joo mantinha contatos semanais com um pastor de sua
igreja e, aparentemente, a dinmica das conversas seguia formato similar ao
descrito acima: descrevia suas aes, submetia-se ao julgamento de seu ouvinte
e expressava arrependimento. A terapeuta sugeriu haver semelhanas entre
essas duas situaes e usou tal paralelo para investigar possveis funes desses
relatos. Joo admitiu sentir-se aliviado e perdoado depois de ter admitido suas
conquistas. Esse alivio e a alta frequncia de tais interaes verbais sugerem a
vigncia de uma contingncia reforadora negativa: reprimendas do ouvinte e
solicitaes de perdo pareciam apaziguar o desconforto e culpa que ele sentia.
INDEX
Por outro lado, tais eventos no apresentavam nenhum efeito supressor sobre a
subclasse de respostas promscuas, que permaneciam recorrentes a despeito de
todas as prom essas feitas. Ao solicitar que a terapeuta o recriminasse, Joo parecia
tentar reproduzir na sesso teraputica tal contingncia de reforamento negativo
que ele mantinha com seu pastor. A descrio dessa funo reforadora negativa
pareceu fazer extinguir gradualmente esse tipo de interao nas sesses.
BOOKS
Joo tambm sentia necessidade de produzir admirao e reconhecimento
de seus pares e superiores no ambiente profissional. Se no lograsse exceder
constantemente as expectativas de seus chefes e colegas, supunha que seria
rejeitado e excludo. Suas respostas de seduo e manipulao no ambiente de
trabalho apresentavam topografias no sexuais, mais voltadas s adulaes de
chefes ou manipulao das opinies de coiegas, mas tambm pareciam refletir
uma autopercepo depreciativa e uma longa histria de punies e rejeies.
GROUPS
Impunha-se constantemente metas de trabalho quase inatingveis e consumia-
TFRAPIAANAUTICO-COMPORIAMLNTAL
CASO jO
INDEX
mantida em alta frequncia.
BOOKS
"pauta de assuntos. Joo raramente aceitava sugestes de temas para discusso,
recebendo-as com impacincia, sendo sucinto nas respostas e habilidosamente
desviando 0 assunto para temas que ele julgava mais agradveis. Justificava tais
desvios" afirmando estar dirigindo a ateno da terapeuta aos tpicos de maior
relevncia ao processo teraputico, geralmente suas conquistas. A descrio por
parte da terapeuta de tais desvios de assunto ou da busca incessante de Joo
GROUPS
pelo controle da sesso era aceita como verdadeira e, em seguida, ignorada. Nas
TERAPIAANALPCO-COMPOR1AMENTAI
2 Skinner ('957) define tato como um operante verbal em que uma resposta verbal e evocada por
um. objeto ou evento ou por propriedades particulares de um objeto ou evento. Um tato de estado
privado consiste no relato verbal sob controle de emoes que esto sendo eliciadas no mesmo
momento em que a descrio feita.
3 O DSM-IV define, na seo 347 sobre na'colepsia, cataplexia como "episdios de perda sbita,
reversvel e bilateral do tono muscular, com curao de segundos a minutos, geralmente precipitados
84 por intensa emoo. No CID.10 esse fenmeno consta na seo G47.4.
CASO JOO
funo de esquiva desses eventos foi facilmente identificada peio fato de que
estados de alerta retornavam imediatamente to logo ele retomasse o controle
sobre a pauta de assuntos.
Respostas dissociativas
Os episdios de narcolepsia e/ou esquecimentos foram incorporados a uma
terceira categoria de comportamentos clinicamente relevantes, de dissociao
(Classe 3). Esses comportamentos consistiam no embotamento de sentimentos
nas ocasies que tenderiam a ser emocionalmente intensas (dentro e fora da
sesso), alm de um pobre repertrio de discriminao dos prprios sentimentos
ou opinies. Essa classe de respostas no foi evidente por um longo tempo, uma
INDEX
vez que, no princpio da terapia, Joo acatava imediatamente as solicitaes de
descrever seus sentimentos. Entretanto, com o aprofundamento da relao
teraputica, foi ficando evidente que tais descries eram mais pautadas nos
sentimentos que seriam socialmente esperados dele ou tinham funo de
apaziguar questionamentos, mas que no consistiam em tatos privados. Aps tal
averiguao, a solicitao por tatos de sentimentos ou opinies (dentro e fora da
BOOKS
sesso) passou a elevar a frequncia de episdios cataplticos. Dentro do sistema
conceituai da anlise do comportamento, tais respostas dissociativas podem ser
pensadas com base no conceito de esquiva experiencial, como foi tratado no
captulo Comportamentos encobertos mantidos por contingncias sociais.
GROUPS
habilidadedejooem m anterrelaesde intimidade,sejaem seus relacionamentos
TERAPIA ANALTICO COMPORTAMENTAL
afetivos fora da sesso, seja junto terapeuta. Esse padro era provavelmente
resultado da convergncia das trs classes de comportamentos acima: suafacilidade
em estabelecer relaes sociais superficiais e manipuladas; necessidade de manter
controle dos relacionamentos (e da sesso) e comportamentos dissociativos com
baixa discriminao de sentimentos ou opinies. Suprimia relatos que expusessem
aspectos mais honestos ou menos "admirveis de si e 0 tornassem vulnervel
ao julgamento dos outros. Tal supresso era compatvel com sua vasta histria
de punio de tentativas de autoexposio, por exemplo, quando ele admitiu
sua homossexualidade ao lder religioso de sua igreja e teve sua carreira religiosa
interrompida. Demonstraes de afeto e tentativas de estabelecer intimidade pela 85
INDEX
refutadas. Com a manuteno do processo teraputico ao longo dos anos e diante
de variadas provas de afeto e interesse pela terapeuta, Joo aceitou discutir
esta classe de resposta e descrever suas suspeitas e sentimentos (positivos e
negativos) em relao terapeuta. Algumas das provas" de afeto oferecidas pela
terapeuta foram as seguintes: (1) anlises funcionais que demonstravam ateno
aos seus relatos e descrio de processos comportamentais que ele no havia
ainda descrito ou percebido; (2) disponibilidade constante em acomodar suas
BOOKS
necessidades sempre que ele solicitava sesses adicionais ou mudanas; (3)
ocasionais acompanhamentos de Joo fora da sesso, por exemplo, realizao
de exames mdicos para averiguao de eventuais contgios por contato sexual;
(4) informao de que 0 caso dele havia sido apresentado em um congresso de
psicologia, o que 0 fez considerar-se importante e valorizado.
Diagnstico do caso
GROUPS
A descrio dos comportamentos clinicamente relevantes e as intervenes
nesse caso ofereceram srios desafios e, em muitos momentos, consistiram em
processos de tentativas e erros. A sequncia de eventos e contratempos ser
descrita aqui em detalhe, com intuito de estimular terapeutas e pesquisadores
adeptos da anlise do comportamento a almejar maiores aprofundam entos em
pesquisas bsicas e aplicadas sobre temas centrais a casos como este, ou seja,
sobre os efeitos e tratamentos teraputicos de traumas e abusos ocorridos natenra
infncia de clientes, e as intensas funes que tais eventos podem estabelecer
Parte das dificuldades encontradas na conduo desse caso talvez seja atribuda
a um vis de anlise produzido pelos conhecimentos atualmente acumulados
INDEX
vigncia de contingncias aversivas/punitivas em seu ambiente de trabalho e
do constante temor diante da possibilidade de sua orientao homossexual
ser descoberta por familiares e colegas e de que isso resultasse na retirada de
importantes reforadores sociais, como admirao, aceitao, ateno ou afeto.
Em razo de os abusos sexuais infantis terem sido revelados em uma fase mais
avanada do processo teraputico, sero descritas duas etapas de tratamento, pr
BOOKS
e ps-descoberta dos abusos ocorridos na infncia longnqua do cliente.
Anlises funcionais
As anlises e intervenes teraputicas nos primeiros anos focaram as
GROUPS
dificuldades de Joo para estabelecimento de relaes ntimas, tom ando por base
as hipteses de que suas buscas sexuais teriam a funo de produzir prazer sexual
(reforo positivo) e esquiva de relacionamentos afetivos ntimos que demandariam
maior vulnerabilidade e exposio de sentimentos (reforo negativo). Por muitas
sesses foram avaliadas as fontes de reforamento positivo na vida de Joo,
entendendo-se que a alta frequncia de buscas sexuais estivesse sendo mantida
por uma carncia de fontes alternativas de reforos. Suportada em tais hipteses,
foi tecida uma anlise de que a produo de reforos positivos e negativos por
meio das buscas sexuais e a subsequente saciao sexual teriam o efeito de
permitir que Joo persistisse no ambiente aversivo de seu trabalho a despeito de
seus descontentamentos. Ou seja, a saciao sexual imediata e recorrente estaria
CASO JOO
Ta b e l a 1
Anlise da funo de respostas promscuas
Respostas
Antecedentes encobertas Respostas abertas Consequentes
Falta de elogios Ansiedade e Dedica-se a uma - Obtm prazer
de colegas apreenso (vou seduo sexual sexual (Sr~).
(ausncia de ser prejudicado ou pessoalmente ou - Alvio da
INDEX
reforos), olhares rejeitado). por computador. ansiedade (S' ).
ou comentrios
Sucesso
negativos (S3V).
Retorna e profissional (Sr
persevera no
ambiente de
trabalho.
Somente aps Sente-se culpado e Pede ajuda Intervenes so
relao promscua. promscuo. terapeuta. tentadas.
BOOKS
Tais anlises deram suporte interveno que se iniciou pela modelagem da
discriminao de estados privados, partindo-se da proposta de que a identificao
de estmulos antecedentes s respostas promscuas e a discriminao de estados
privados ansiosos permitiriam maior autocontrole de Joo. Esses procedimentos
esto descritos abaixo na seo Intervenes e apresentaram relativo sucesso
GROUPS
em aumentar o repertrio de autodiscriminao. Joo aumentou a nomeao de
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMENTAL
CASO JOO
Desde o princpio, Joo se mostrou muito empenhado em produzir uma
impresso positiva na terapeuta. No trecho abaixo, os dois discutiam sobre a
realizao de uma tarefa fora do consultrio solicitada pela terapeuta:
INDEX
voc saber que eu fao as minhas tarefas.
Joo admitiu ter feito o exerccio proposto pela terapeuta em razo de querer
agrad-la, e no de controlar possveis benefcios dele, o que seria um controle
pelas contingncias. Suspeitou-se tambm que parte das autodescries de Joo
como 'manipulador poderiam ser tambm tatos da discriminao de que suas
BOOKS
aes e palavras teriam a funo de impressionar o ouvinte. Podemos expor essa
hiptese funcional da seguinte forma:
Ta b e l a 2
Anlise de resposta mantida pelo terapeuta, e no por
contingncias do dia a dia
Respostas Respostas
Antecedentes
GROUPS
encobertas abertas Consequentes
ilr a p ia a n a ltic o - c o m p o r ta m ln ta l
CASO JOO
T: Voc me disse que no teria dinheiro para mandar para eles agora!
J: , mas a eu me lembro que eles me adotaram. Ento eu tenho um dever!
Eu tenho que retribuir o que eles fizeram p o r mim. Eles comeram o po
que o diabo am assou e me amaram tanto... enquanto eu cursava a
faculdade. Com o eu vou retribuir isso? Tenho que mandar dinheiro para
INDEX
eles agora. minha vez de ficar sofrer.
BOOKS
bom comportamento ou submisso. Tal relao pode no se caracterizar como
amorosa, mas de troca, e o sentimento de autoestima pode no aparecer. Essa
descrio pode ser complementada pela de Skinner (1991) sobre 0 sentimento
de self, aqui entendido como a descrio da condio corporal que acompanha
o comportamento. Encobertos eliciados por contingncias punitivas podem
produzir autodescries depreciativas, como no caso de Joo, que se recriminava
GROUPS
sempre que se percebia diante da possibilidade de perder o afeto das pessoas e
TF RAPIAANAL1 ICO COMPORTAMENTAL
ser rejeitado. Recriminava-se por seu egosmo quando no enviava dinheiro aos
pais, por sua perverso, por sua promiscuidade ou por ser manipulador", ao obter
elogios ou admirao dos outros.
O trecho a seguir mostra o efeito de punio produzido pelo comentrio de
um parente.
j: Quando eu estava comeando a falar sobre minha sexualidade para
minha prima, ela de repente me solta uma frase preconceituosa sobre
isso, s que falando de outra pessoa. (Punio positiva)
T: E a voc interrompeu seu relato. {Terapeuta explicita a contingncia.)
90 }: Isso me frustrou demais.
CASO JOO
T: Mas voc tem medo do que vai acontecer se ela souber desta verdade?
J: Tem coisas que a gente diz para os amigos, tem coisas que diz s para
seu terapeuta. (Explicita a seleo do ouvinte.) Mas talvez eu queira
contar, talvez eu me sentisse aliviado se algum partilhasse comigo o
meu comportamento. Algum que me ame, que tenha um lao comigo.
E que continuasse me amando. (Cabisbaixo, coa a nuca.)
Ta b e l a 3
Efeito de punio produzido pelo comentrio de um parente
Respostas
Antecedentes encobertas Respostas abertas Consequentes
INDEX
Comentrio da Sente-se frustrado Supresso do Evita crtica e
prima criticando a (evocado). relato da prpria perda do amor
homossexualidade sexualidade. (5').
de outra pessoa. Mantm sua
imagem de
certinho (Sr~).
BOOKS
Nesse relato, Joo parece acreditar que o amor da prima seria contingente
manuteno de uma imagem de certinho Se eie fosse honesto em suas aes,
poderia sofrer punio negativa pela retirada do amor de sua famlia. A percepo
desse risco suprimiu seu relato.
Muitas das intervenes nos primeiros anos de terapia foram orientadas por
anlises de suas relaes interpessoais e de sua dedicao extrema em produzir
aprovao das pessoas. medida que o processo teraputico foi evoluindo, Joo
GROUPS
m ostrou-se mais atento aos estmulos aversivos em seu trabalho e desenvolveu
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
Anlises funcionais
As investigaes sobre as variveis controladoras das respostas promscuas
somente tiveram avanos mais consistentes aps uma lenta recomposio de
INDEX
seu passado. A descoberta de que Joo havia sofrido abusos sexuais e fsicos
na infncia foi feita por ambos, terapeuta e cliente, ao longo de um demorado
resgate de descries esparsas, que eram oferecidas marginalmente em meio
ao relato de outros temas e no evocavam em oes intensas. Revelaes foram
sendo feitas quase que casualmente, descontextualizadas e sem demonstraes
de sensaes aversivas.
BOOKS
Como se verm ais adiante, naliteratura clnica especializada se verificou seresse
padro topogrfico dissociativo bastante tpico em casos de abusos longnquos. Tai
topografia, associada ao fato de que tais episdios ocorreram muitos anos antes
e nfase da anlise sobre contingncias mais imediatas, fez com que a terapeuta
no investigasse a ocorrncia de tais episdios ou suspeitasse que eles pudessem
ser controladores das buscas sexuais atuais. Essa hiptese somente foi formulada
aps uma prolongada recomposio e alinhamento temporal dos eventos.
GROUPS
Parte dessa descoberta pode ser atribuda ao fato de que a nfase nas
contingncias presentes estava gerando resultados concretos (melhores relaes
de intimidade), mas marginais queixa principal (promiscuidade). Isso produziu
uma insatisfao crnica em ambos, a qual, intensificada pelo desam paro de Joo
diante da concluso de que ele "no teria soluo, converteu-se em uma crise
na relao teraputica. Em virtude da gradual extino da confiana de ambos
nos rumos dos procedim entos teraputicos adotados, a terapeuta buscou na
literatura, independentemente de abordagem terica, auxlio para prosseguir
na conduo do caso (ver tpico 4 Respeito por conhecimento produzido, no
captulo Superviso).
CASO |OO
Essavariao de fontes de pesquisa rendeu proveitosos frutos ao revelar dados
fundamentais para entendimento de casos de abusos infantis. A conduo do caso
a partir deste momento encontrou grande suporte na obra de Briere, Chiid Abuse
Trauma: theory and treatment ofthe lasting ej^ects (1992). O autor listou topografias
de respostas mais tpicas de sobreviventes de abusos sexuais infantis, tais como (1)
dissociao, (2) hipervgilnca em relao s reaes e opinies de outras pessoas,
em detrimento do desenvolvimento de repertrio de autodiscriminao, e (3)
promiscuidade sexual. Todos esses consistiam em padres topogrficos emitidos
em altssima frequncia pelo cliente. A seguir, so apresentadas descries
pormenorizadas dessas respostas e elaboradas algumas hipteses sobre suas
funes, formuladas dentro do referencial analtico-comportamental. Cabe
INDEX
enfatizar que essas anlises consistem em converses conceituais hipotticas e
ainda em construo.
Hipervigilncia
BOOKS
Sobreviventes de abusos sexuais na infncia apresentam frequentemente
componentes cognitivos e pavlovanos de ansiedade, que, muitas vezes, adotam
uma topografia de hipervigilncia nas relaes interpessoais. Cogita-se que tais
elementos derivem de um pareamento clssico pavloviano ocorrido na primeira
infncia, pelo qual figuras de autoridade ou afetivamente relevantes (pais ou
amigos prximos), que despertam emoes agradveis de proteo e confiana,
tornam-se tambm responsveis por impingir dores fsicas, muitas vezes de
GROUPS
maneira no contingente ao comportamento da criana. Tais eventos traumticos
TERAPIAANALmCO-COMPORTAMFNTAl
CASO |OAO
Ta b e l a 4
Anlise funcional da hipervigilncia
INDEX
relevantes que podem verbais e corporais sob prejudicado (Sr).
oferecer benefcios ou controle da audincia. Produz admirao e
causar perdas profundas. novas oportunidades
0
sociais (S' -
Dissociao
Topograficamente, a dissociao descrita como uma interrupo temporria
BOOKS
(segundos, minutos) de interaes entre pensamentos, memrias e sensaes
privadas. Funes possveis j identificadas seriam as seguintes:
1. esquiva de exposio a estmulos aversivos presentes no ambiente
imediato;
2. supresso de memrias e estimulao privada elciadas por estmulos
pareados a eventos traumticos passados;
3. analgesia a qualquer estimulao suplementar associada a tais estmulos;
4.
GROUPS
atenuao de sensaes elciadas permitindo que 0 sobrevivente de abusos
TERAPIAANALTlCO-COMPORTAMErNTAI
CASO JOO
Ta b e l a 5
Anlise funcional da dissociao
INDEX
Promiscuidade
Comportamentos de busca e contatos sexuais (compulso, promiscuidade)
podem ter funo de esquiva de memrias e sensaes intensamente
aversivas. Cogita-se que tais respostas introduzam esquemas de reforamento
concorrentes aos j instalados diante de estmulos pareados ao abuso infantil,
algo como escolher 0 menor dentre dois males. Essa concorrncia de esquemas
tende a se perpetuar por adquirir uma poderosa funo reforadora negativa
BOOKS
(interrupo de estimulao aversiva pareada aos traumas infantis), suplementar
satisfao sexual. Tais funes podem ser percebidas pelo relato de sensaes
de alvio subsequentes ao contato sexual. A vigncia crnica de tais contingncias
negativamente reforadas podem ainda prom over generalizaes para situaes
aversivas menos extremadas. No trecho abaixo, Joo reconhece uma funo de
alvio da tenso que suas conquistas sexuais podem oferecer diante de uma
situao indesejada. Discutia com a terapeuta um tema incmodo: a possibilidade
GROUPS
de ele revelar sua orientao sexual a seus pais.
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
CASO JOO
}: muito mais gostoso! Tanto que eu nem contei de uma situao que
aconteceu l no bar... (Conta longamente uma seduo sexual com
estranhos.)
T: Agora h pouco ns estvamos falando de um tema difcil e voc desviou
imediatamente para safadezas. Voc percebeu?
j: Sim, faz todo sentido. Parece que eu trago estes assuntos para ufa, vamos
parar de cutucar assuntos difceis". Voc j sabe que eu sou pervertido
mesmo, ento eu posso ficar contando para voc.
T: Se voc faz isso durante a sesso, ou seja, falar de safadeza te permite
se esquivar de outros temas, possvel que isso acontea tambm fora
da sesso?
INDEX
J: Com certeza. Hoje p or exemplo eu estou a ponto de me acabar na
safadeza quando sair daqui. Porque eu estou triste e preocupado com o
meu irmo que est c/oente, sem conseguir trabalhar. E vai precisar que
meu pai o ajude, e eu vou perceber que meu pai no tem com o ajud-lo
e vou fica r mal p o r isso. Hoje eu fiquei o dia inteiro mal p o r conta disso.
Eu estou a ponto de me acabar.
BOOKS
Nesse trecho, a terapeuta introduziu um tema reconhecidamente doloroso
para ele, produzindo o antecedente desconforto. Joo, a principio, reclamou,
mas, quando a terapeuta lhe perguntou se falar sobre a promiscuidade seria
mais agradvel, imediatamente aceitou a "sugesto e contou longamente uma
conquista. Depois, admitiu ter sentido alvio com o desvio do tema. A terapeuta
sugeriu uma generalizao desse comportamento de esquiva, ao que joo
concordou e complementou com um exemplo que era tambm uma previso:
GROUPS
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
sentia-se mais inclinado a emitir respostas de busca sexual por conta de estar
preocupado com seu irmo.
Parece ser comum que sobreviventes deabusos passem, nafase adulta, a buscar
ativamente situaes e ambientes semelhantes quelas vigentes nos episdios de
abusos, repetindo-os recorrentemente. Nesse sentido, sobreviventes de abusos
sexuais podem engajar-se em buscas ativas por contatos sexuais (promiscuidade)
e sobreviventes de abusos fsicos podem repetidamente selecionar parceiros
violentos. Esse processo, por vezes, chamado de revitimizao (Briere, 1992) e
impe um grande desafio quando se busca sua explicao dentro do paradigma
96 analtico-comportamentai. Afinal, o comportamento mais (conceitualmente)
CASO JOO
coerente diante de episdios traumticos pareceria ser o de esquiva de
quaisquer estmulos ambientais que remetessem a esse evento. Paradoxalmente,
sobreviventes de abuso empenham-se ativamente em reviver a exposio a esse
tipo de estimulao.
Uma explicao possvel desse processo pode residir na busca por obter um
fictcio controle" sobre a ocorrncia desses episdios que, no passado, foram
imprevisveis e ncontrolves. E comum que sobreviventes de abuso se descrevam
como responsveis por terem seduzido seus agressores, no que parece ser uma
busca pela iluso de controle, que pode propiciar algum alvio ansiedade
antecipatria de eventos traumticos. No caso de promiscuidade, esse alvio de
tenso pode ainda se associar satisfao derivadada atividade sexual e ao sucesso
INDEX
da seduo, estabelecendo uma complexa cadeia de respostas poderosamente
reforada. Com o passar do tempo, o sobrevivente pode manter um pobre
repertrio de esquiva, no qual a antecipao de eventos traumticos produz
respostas concorrentes com funes de alvio de tenso, analgesia e satisfao
sexual. Da em diante, pode perpetuar-se um ciclo pernicioso de reforamento e
generalizao de estmulos. A literatura especializada tem confirmado que adultos
sobreviventes de abusos na infncia tendem a exibir padres de comportamentos
BOOKS
altamente lesivos, tais como uma alta frequncia de respostas de busca sexual
(promiscuidade), a despeito dos riscos e custos envolvidos. Paralelamente, tais
respostas tendem a produzir culpa e sensaes de autorrepdio moral, bem
como um crescente temor pela sensao de falta de controle sobre os prprios
comportamentos. Todas essas sensaes podem vir a produzir necessidades
adicionais de esquiva e de alvio no futuro (Briere, 1992).
A anlise da promiscuidade ajudou a esclarecer a ineficcia de todas as
GROUPS
tentativas de reduzir a frequncia de suas respostas de busca sexual por treinos
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
Ta b e l a 6
Anlise funcional da promiscuidade
INDEX
seu ambiente (S") (ver
texto).
Sucesso profissional
(S-).
BOOKS
Dedica-se a uma nova Obtm ateno.
soluo.
\!/
Relata sua conquista aos
amigos e terapeuta.
GROUPS
um novo idioma em responder (Sr).
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
dois meses.
Superviso
O trabalho em superviso foi essencial paraconduo deste caso, dadas algumas
peculiaridades. Joo era muito habilidoso em produzir empatia na terapeuta. Essa
habilidade ficava particularmente evidente quando as sesses eram transcritas. O
contedo de seus relatos, quando lidos, causavam surpresa e averso aos leitores,
dada a quantidade de detalhes sexuais e palavras sujas. No entanto, durante a
sesso, tais relatos pareciam divertidos, como piadas sujas. Joo raramente
CASO |OAO
sua simpatia, mas fazia-o de diversas manetras quando comentava a eficcia de
suas sugestes ou integrava parte de seus comentrios aos seus argumentos. Nos
debates em superviso, esse controle sobre a terapeuta ficava evidenciado pelos
comentrios do grupo e pela escuta da terapeuta sobre a prpria fala. Isso facilitou
a identificao de comportamentos clinicamente relevantes (CCRs), especialmente
a sutil modelagem de seu discurso devido reao da terapeuta. A superviso foi
condio necessria para a conduo da terapia, feita a vrias mos.
Ainda na fase em que a interveno estava voltada para a identificao e
introduo de fontes alternativas de reforamento positivo, Joo chegou atrasado
a uma sesso por ter aproveitado uma oportunidade de contato sexual dentro do
INDEX
recinto da clnica. Nesse dia, a terapeuta pde perceber a dimenso reforadora
positiva que as conquistas sexuais lhe ofereciam e sentiu-se desamparada diante
do desafio de identificar reforadores alternativos de magnitude similar. Discutir
esses sentimentos de desamparo durante a superviso ajudou a terapeuta a se
manter confiante nos procedimentos, e, da em diante, algumas possibilidades
foram levantadas para conduo da terapia no intuito de introduzir reforadores
BOOKS
relativamente poderosos advindos principalmente do relacionamento afetivo que
ele mantinha com o namorado.
Outro elemento importante da superviso foi a realizao de dois trabalhos
de categorizao de sesses, feitos por colegas. O primeiro deles evidenciou
que a fala da terapeuta se concentrava nas categorias de solicitao de relato e
empatia, em lugar de categorias de maior interesse teraputico, como solicitao
de reflexo ou interpretao. As falas de Joo concentravam-se em solicitaes e
GROUPS
relatos. Essas categorizaes expuseram um panorama das sesses, evidenciando
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
se negligente por no ter explorado antes, com maior ateno, os fatos do passado
do cliente, e frustrada pelo fato de intervenes teraputicas introduzidas ao
iongo de anos de trabalho no terem produzido nenhum efeito relevante sobre as
respostas promscuas. Ela tambm testemunhou o efeito que o insucesso dessas
diversas tentativas de interveno produziu no cliente, ao aumentar a sensao de
descontrole e desamparo diante da persistncia de tais padres comportamentais.
Nesse sentido, o acolhimento e compartilhamento desses sentimentos em
superviso foram essenciais para que a terapeuta reconhecesse tais frustraes
e buscasse fontes alternativas de literatura. Nestas, ficaram explcitas algumas
carncias conceituais e empricas para explicao e conduo de um caso clnico
INDEX
com esse perfil histrico, com ojcom entado,m asquetam bm resultaram em uma
mobilizao conjunta de esforos para buscar referncias alternativas e discutir
possveis explicaes e intervenes que suprissem algumas dessas lacunas.
A reflexo sobre as possveis pontes conceituais entre as explicaes e
sugestes encontradas, derivadas de outras abordagens tericas, passou a
ser tema recorrente das supervises para tentar fundamentar as intervenes
implementadas que fossem coerentes com a abordagem teraputica conduzida
BOOKS
at ento. O grupo se converteu em um espao ativo de produo de novos
conhecimentos sobre o tratamento de adultos sobreviventes de abusos sexuais
infantis dentro do referencial analtico-comportamental. Esse processo passou
pelo reconhecimento de lapsos, mas produziu as reflexes aqui expostas, que
podem vir a ser teis em casos similares.
Relao teraputica
GROUPS
TERAPIA ANALI ICO COMPORTAMENTAL
CASO JOO
suas dificuldades em se mostrar verdadeiramente vulnervel, um pressuposto
necessrio ao estabelecimento de relaes de intimidade. Essa constatao
demandou muito tempo de convvio e anlise, uma vez que Joo habilmente
expunha aspectos de si que pareciam ser altamente sensveis e relevantes, mas
que no consistiam de fato nas suas questes mais problemticas. Esse padro
comportamental de modelagem de sua fala somente pode ser observado em
retrospectivas molares do processo teraputico e do difcil reconhecimento pela
terapeuta de que os avanos logrados ao longo de anos eram, na verdade, mais
marginais do que pareciam ser, uma vez que o comportamento-queixa que o levou
a buscar auxlio teraputico no havia sido de fato modificado at ento, a despeito
de todos os esforos empregados.
INDEX
Essa constatao foi acompanhada de uma conversa emocionalmente
intensa entre ambos, na qual a terapeuta admitiu tais sentimentos e opinies e,
com isso, evocou importantes relatos da parte de Joo sobre suas impresses
e sentimentos da relao teraputica. Essa exposio foi considerada como um
relevante comportamento clinicamente relevante de melhora (CCR2), no qual ele
no apenas discriminou e tateou seus estados internos, como tambm se exps
BOOKS
ao risco de desagradar terapeuta, ao revelar suas frustraes com os mritos
teraputicos at ento alcanados. Nesse momento, a relao teraputica pareceu
modificar-se profundamente visto que ambos estabeleceram uma parceria
bastante sincera na busca de desvendar os processos que determinaram uma
funo reforadora to poderosa nas respostas de conquista sexual. Da parte da
terapeuta, foi firmado 0 compromisso de buscar sustentao terica de qualquer
fonte que estivesse disponvel e de modelar intervenes ainda coerentes com a
GROUPS
abordagem terica que vinha orientando 0 tratamento at ento. Da parte de Joo,
TERAPIAANAUTICO-COMPORTAMINIAL
Intervenes
As intervenes realizadas podem ser segmentadas em dois grandes blocos:
(a) nos primeiros anos, voltadas para as dificuldades interpessoais e respostas
manipulativas e sedutoras promscuas; (b) focadas nos efeitos dos abusos sofridos
na infncia.
CASO JOO
INDEX
a consequncias imediatas. Uma das intervenes nesse sentido foi feita pela
explicitao dos processos subjacentes aos com portam entos de Joo, de maneira
a aumentar 0 repertrio de autoconhecimento. Nesse processo, buscou-se
identificar estm ulos ambientais controladores das respostas manipuJativas,
aumentar o repertrio discriminativo de estados privados e opinies pessoais,
especialm ente nos momentos em que ele emitia autodescries depreciativas,
e aumentar a correspondncia entre esses estados internos/opinies e seus
BOOKS
com portam entos pblicos.
Foi identificada a grande importncia que Joo atribua honestidade e seu
anseio de sentir-se (e julgar-se) honesto. Em diversas ocasies, ele expressou
seu desejo em ser sincero com sua famlia quanto sua homossexualidade e em
construir uma relao mais verdadeira com seu namorado.
Em relao ao seu desejo de admitir sua orientao sexual para sua famlia, foi
GROUPS
necessrio que ele estivesse menos sensvel s consequncias punitivas imediatas
TERAP:AANAL I ICO COMPORTAMENTAL
que poderiam ocorrer. Para isso, Joo precisaria conhecer-se melhor e aceitar-se
como m erecedor do amor das pessoas (reduzir o controle do que parecia ser uma
histria prvia de "amor contingente). Alm disso, ele deveria reduzir o controle
de regras - tenho que agradar a todos - sobre seu comportamento, aceitando a
possibilidade de que seus relatos poderiam eventualmente desagradar, sem que
isso implicasse o risco de que a relao fosse interrompida.
Perseguindo o objetivo de aumentar a discriminao de estados internos
e reduzir parcialmente o controle do ambiente externo sobre ele, foram
feitos exerccios para prom over a nomeao de sentimentos. Em situao de
102 relaxamento, a terapeuta solicitava a formulao e relato de situaes fantasiosas
CASO JOO
que envolvem pessoas conhecidas e a descrio pormenorizada dos sentimentos
evocados nessas condies. Diversas vezes Joo se esquivou desses exerccios,
dizendo-se sonolento ou prolongando a durao de outros relatos at que no
houvesse mais tempo de sesso para o exerccio. Isso sinalizou a natureza aversiva
desse processo de auto-observao, e a manuteno desse exerccio dependeu
de perseverana da terapeuta e constantes explicaes sobre os motivos de sua
realizao. A perseverana rendeu frutos observveis. Certa ocasio, Joo contou
uma situao ocorrida em seu ambiente de trabalho que pareceu efeito dessa
interveno. Aps uma sequncia de resultados frustrantes em suas pesquisas,
Joo, pela primeira vez, exps ao seu chefe suas dvidas quanto viabilidade
do projeto em que estava envolvido. O resultado foi que o chefe elogiou seu
INDEX
desem penho at ento (Sr+: reconhecimento de um superior) e atribuiu maiores
responsabilidades a ele dentro do grupo de trabalho. Refletindo sobre essa
experincia, Joo props seguir uma nova regra: devo ser mais honesto com as
pessoas que prezo.
Em duas ocasies, joo agiu sob controe dessa nova regra: na primeira,
admitiu sua homossexualidade aos colegas de trabalho; na segunda, admitiu
BOOKS
algumas infidelidades a seu namorado. Em ambas, exps-se ao risco de punio
(reprovao de seus pares e perda do namorado), mas o fez de forma impulsiva e
pouco habilidosa, sem selecionar a situao adequada para tais exposies, o que
produziu resultados inconsistentes. Os colegas o acolheram, fornecendo reforos
positivos na forma de apoio generalizado, algo que eliminou uma relevante
condio aversiva no trabalho (sentir-se desonesto e falso). A admisso das
infidelidades, no entanto, produziu brigas e a to temida retirada de reforadores
GROUPS
"afeto e "ateno, bem como eliciao de sentimentos compatveis com punio
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMLN IAL
INDEX
as ocasies e locais em que houve contato sexual com desconhecidos. Esses
registros deveriam ser feitos no aplicativo de anotaes de seu celular. O objetivo
desse registro era aumentar a probabilidade de ocorrncia de controle por regras
morais (culpa) de maneira contgua e/ou antecedente emisso de respostas
promscuas. Supunha-se que afuno punitiva de tais controles pudesse suprimir
tais respostas. Os resultados foram ambguos e insatisfatrios. O principal
efeito desse registro foi reduzir a frequncia de pensamentos sobre conquistas
BOOKS
sexuais, sem nenhum efeito significativo sobre a ocorrncia efetiva de contatos
sexuais com estranhos. A solicitao da terapeuta para que Joo registrasse os
antecedentes de suas respostas promscuas, que ele apenas recentemente havia
aprendido a discriminar, intensificou sua sensao de culpa e produziu relatos de
desamparo e autorrecriminaes. O efeito subsequente foi a supresso da (recm-
instalada) autodiscriminao de seus estados privados, reduzindo a qualidade de
GROUPS
seus registros. Por outro lado, esse processo de supresso no pareceu produzir
TERAPIAANAL I ICO-COMPORTAMEN1AL
C.ASO JOAO
(Briere, 1992). Para evitar repetio dessa citao, sero apenas marcadas as
pginas das quais os trechos foram extrados.
Uma questo central em terapias voltadas para adultos abusados na infncia
o reconhecimento pelo terapeuta de que esses clientes so sobreviventes, ou
seja, so indivduos que perseveraram a despeito de traumas infantis extremos
e todas as dificuldades posteriores (i.e., todas as funes) produzidas por tais
experincias. O reconhecimento e a apreciao da fora do cliente implcita a essa
sobrevivncia (em lugar de sua patologia) devem guiar todas as intervenes
teraputicas. Trata-se de algum cuja vida foi moldada pela constante adaptao
a ambientes perniciosos. Nesse sentido, a terapia deve estar pautada por um
respeito profundo aos seus repertrios comportamentais j presentes e ter
INDEX
como objetivo a continuidade de seu crescimento e desenvolvimento, almejando
aprofundar seu autoconhecimento e dot-lo de repertrios menos nocivos a si e
aos que 0 cercam (p. 82).
Apesar de o passado dos sobreviventes trazer muitas cicatrizes, essas pessoas
so muito mais do que uma coleo de feridas. So tambm seres resilientes,
capazes e engenhosos. O tecido cicatrizado remanescente de estratgias
BOOKS
adaptativas que foram criadas com base em um repertrio infantil mais precrio
e foram eficientes para garantir sua sobrevivncia at que eles pudessem chegar
ao consultrio e solicitar ajuda teraputica (ver semelhanas dessa anlise com
a apresentada no captulo Anlise Funcional do Comportamento). Alm disso, 0
processo teraputico exigirdeles adicionais de coragem e perseverana na medida
em que seja solicitado a eles relembrar detalhadamente com preciso os eventos e
sofrimentos geradores de todo esse repertrio de autopreservao, agora em um
GROUPS
ambiente diferenciado (p. 84). Nesse sentido, o papel do terapeuta o mais fcil
TERAPIA ANAL TIC.O-COMPORTAMENTAL
dos dois. Cabe a ele oferecer um ambiente seguro e no punitivo que facilite a
rememorao desses eventos e reflexo sobre suas consequncias, bem como o de
testemunhar e auxiar o cliente nessa trajetria. Uma profunda relao teraputica,
emptica e pautada pelo respeito coragem do cliente absolutamente essencial.
O recurso mais eficiente do terapeuta sua habilidade em adentrar e compartilhar
parcialmente o mundo privado de seu cliente. Padres dissociatvos que
inevitavelmente emergiro no cliente podero exigir demonstraes de coragem
tambm do terapeuta que, por vezes, ter de usar a discriminao e autoexposio
dos prprios sentimentos como guia dessa jornada. Para isso, sua capacidade
de discriminar seus sentimentos e de sentir empaticamente as experincias do 105
CASO JOAO
INDEX
estados privados, expectativas de maltrato ou abandono, esquiva de sensao
de vazio ou disforia, etc.). Considerando que tais padres comportamentais so
funcionalmente eficientes, eles no so facilmente abandonados pelos clientes.
No caso de Joo, visto que respostas promscuas eram controladas por intensos
reforamentos negativos (alvio e esquiva de estmulos aversivos pareados), elas
se mostraram pouco sensveis a broncas", culpa posterior, risco de contgio, etc.
BOOKS
Aps a descoberta dos abusos sofridos por Joo, foram adotadas duas
frentes ou estratgias interventivas: a primeira delas foi uma recorrente
rememorao dos eventos traumticos de sua infncia. Para isso, foi combinado
com Joo que, em torno dos 30 minutos das sesses, ele iria descrever, por
cinco minutos (cronometrados), algum episdio de abuso sexual de sua infncia.
Nesses momentos, a terapeuta mantinha-se impassvel, sem expressar nenhuma
emoo, e solicitava relatos pormenorizados de aspectos sensrio-m otores: qual
GROUPS
1 ERAPIAANALIICO-CMPRIAMtNIAL
CASO JOO
Em resumo, os objetivos desse exerccio foi torn-lo mais consciente
dos controles histricos e ambientais vigentes em sua vida. Os eventos que
estabeleceram as intensas funes aversivas e de esquiva em seu passado
ocorreram em pocas em que ele contava com repertrio social muito mais
precrio que o atual. Pretendia-se faz-lo "revisitar os eventos infantis utilizando
seu repertrio atual, adulto. Terminados os cinco minutos, a terapeuta solicitava
dele a discriminao de seus estados privados e, quando julgava adequados,
oferecia autoexposio de suas reaes emocionais aos fatos relatados.
Inicialmente, joo expressava descrena e desmotivao em realizar esses
exerccios, mas aceitou faz-los em confiana aos argumentos da terapeuta. Ao
final, demonstrava impacincia e reiterava a opinio de que tais episdios no
INDEX
haviam sido traumticos e que, portanto, no poderiam explicar seus padres
comportamentais. A insistncia no exerccio finalmente proveu frutos em uma
sesso. Joo relatou um episdio em que, em meio a uma "brincadeira, um jovem
o penetrou sexualmente. Joo descreveu tal episdio como sua responsabilidade
(ele havia bobeado e induzido situao). Questionado pela terapeuta, Joo
contou que passou a evitar o convvio com o jovem e aproximar-se do local em
BOOKS
que ocorreu. A terapeuta, ento, questionou a razo dessa evitao, haja vista a
explicao de que ele supostamente havia "seduzido o jovem, ao que Joo no
soube responder. Em seguida, a terapeuta comparou as respostas corporais que
ele emitia quando contava um caso de seduo atual (muito animado e expressivo)
s emitidas neste relato (calmas, precisas, quase imveis) e sugeriu que o evento
passado teria sido prazeroso. Joo surpreendeu-se, ao perceber que ele, de fato,
no havia sentido nenhum interesse prvio no jovem ou prazer com a relao
GROUPS
sexual. Em seguida, perguntou-se (a si e terapeuta): p or que que ele no havia
ILRAPlAANALTICO-COMPORTAMENIAL
tentado fu g ir ou pedido ajuda? E por que ele no sentia raiva? Ao ser questionado
sobre sua opinio atual a respeito do jovem (abusador), ele expressou nojo
e desprezo, mas precisou que a terapeuta sugerisse a ele a probabilidade de
que essas opinies negativas fossem devidas aos eventos do passado, o que
novamente lhe causou surpresa.
Nesse momento (crtico da terapia), o repertrio adulto de Joo comeou a
perm ear a avaliao de seu passado, fazendo-o pensar que o que lhe ocorreu no
era aceitvel ou "comum e admitir que poderia haver uma relao entre seu
passado e padres presentes. A evocao de sentimentos diante dessa descoberta
foi sutil, mas intelectualmente Joo entendeu que foi abusado na infncia e que 107
INDEX
dirias de masturbao e que enviasse uma mensagem por celular informando a
realizao de tal exerccio. O motivo dessa segunda solicitao foi (1) fornecer um
reforo arbitrrio mas contguo - reconhecimento pelaterapeuta de que ele estaria
cumprindo a tarefa - e (2) permitir controle externo da concretizao do exerccio.
Apesar de ressentir-se de realizar tal exerccio independente de motivao (como
remdio, ele dizia), os resultados apareceram rapidamente. Joo surpreendeu-
se e animou-se com a sensao de controle sobre os prprios impulsos. Mesmo
BOOKS
nas ocasies em que ele teve contato sexual com desconhecidos, demonstrou
autocontrole suficiente para proteger-se, usando preservativos e evitando locais
muito expostos ou pessoas que ele julgou suspeitas de estarem contagiadas.
Passou a sentir-se menos "vtima e mais sob controle de seu comportamento.
A anlise de tais resultados deve ser feita com cautela, considerando-se duas
ressalvas: uma que os exerccios de saciao forada ocorreram simultaneamente
GROUPS
interveno descrita acima (cinco minutos de relatos dos abusos); a outra que,
nessa poca, Joo descobriu ter contrado uma doena sexualmente transmissvel
(no era HIV), 0 que reduziu temporariamente sua motivao pela busca sexual.
Pelos motivos acima, no possvel atribuir a clara reduo das respostas
promscuas exclusivamente ao exerccio de saciao forada. Entretanto, julgamos
que esse procedimento foi parcialmente responsvel por tal supresso, por
demonstrar ao cliente sua capacidade de autocontrolar-se e criar um momento
de renovao de esperana neste processo teraputico to complexo e profundo.
Infelizmente, no foi possvel acompanhar 0 desenrolar dos eventos. Joo
recebeu uma proposta profissional de grande vulto financeiro que o fez mudar-se
para outro pas e interromper a terapia. Cabe, entretanto, listar algumas vitrias
CASO JOAO
nesse caso. Entendendo que precisava manter uma rede de apoio para modificar
seu comportamento promscuo, joo inscreveu-se voluntariamente em um
programa para tratamento medicamentoso e de apoio grupai para dependentes
de sexo no novo pas. Alm disso, ao encerrar a terapia, Joo no mais emitia
autodescries depreciativas e demonstrava maior autoconhecimento sobre os
controles atuais e histricos de seus comportamentos. Explicitou isso na fala -
descobr; que no sou apenas sexo! Sou uma pessoa muito mais profunda e completa
do que isso - admitindo ter diante de si um longo caminho a percorrer, mas ter a
seu favor o conhecimento de ser uma pessoa m erecedora de afeto, de si mesmo
e de outros.
INDEX
BOOKS
GROUPS
INDEX
BOOKS
GROUPS
C a so JOS 1
Identificao do cliente
jos (nome fictcio) tinha 4 anos quando iniciou atendimento, permanecendo
dois anos em terapia. Morava com a me, Ana Maria (nome fictcio), numa casa de
dois cmodos, em umafaveia. A naM aratrabalhavao dia inteiro. Na poca em que
iniciou 0 atendimento, Jos tinha pouco contato com o pai, sendo esse um assunto
INDEX
proibido pela me. O pai havia casado pela segunda vez.
Queixas apresentadas
Jos foi encaminhado pela escola onde estudava para atendimento psicolgico,
perm anecendo em terapia por dois anos. A principal queixa trabalhada era a de
que a criana apresentava crises de nervosism o 2 em diversos ambientes, como
em sua casa, na casa de outras pessoas, na escota. O nico tugar onde as "crises"
BOOKS
aconteceram por um tempo, mas logo cessaram e no voltaram a aparecer, foi na
ONG, onde fazia atividades complementares escola.
Essas crises de nervosism o consistiam em torcer as mos, chutar objetos e
pessoas, jogar objetos para cima, agredir verbalmente e murmurar coisas difceis
de compreender. Quando se acalmava, chorava muito e preferia ficar sozinho.
Em casa, costumava ir para o quarto e chorar. Algumas vezes, a me lhe fazia
GROUPS
companhia e conseguia acalm-lo, conversando com ele.
1 Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram modificados para impedir a identificao dos
envolvidos
2 Ser adotada esta denominao aos comportamentos de Jos, que sero descritos a seguir, afim de
facilitar a meno a eles no decorrer deste captulo.
CASO JOSE
planejado para ser utilizado em outros gastos. Alm disso, cedia s vontades do
filho e o repreendia por qualquer meno que a criana fizesse ao pai, alm de
emitir falas desfavorveis e insultos referentes a ele (o pai).
Quando Jos ingressou na escola, encontrou dificuldades de se adaptar a esse
ambiente. No obedecia s solicitaes da professora e no tolerava que fosse
repreendido por ela, emitindo comportamentos agressivos direcionados a ela e
aos colegas. Tais comportamentos consistiam em xingar, jogar coisas e bater ou
chutar pessoas que tentassem ret-lo fisicamente. Da em diante comeou a exibir
as crises de nervosism o.
A me era frequentemente chamada a comparecer escola ou recebia ligaes
em seu trabalho. Para no receber mais reclamaes da escola, passou a tentar
INDEX
suprimir os comportamentos-aivo dessas reclamaes, brigando e batendo
em Jos. Logo, as crises passaram a ocorrer em casa e em qualquer ambiente/
situao com regras, limites e/ou repreenses.
No seu dia a dia, o menino frequentava a escola pela manh e a ONG tarde.
O trajeto entre a escola e a ONG era feito de perua escolar. Quando saa da ONG,
no final da tarde, Jos ia para a casa de uma amiga de sua me, onde ficava at a
noite. Quando chegavam a casa, a me ia arrum ar a casa e Jos ficava assistindo
BOOKS
TV. Quando ela finalmente ia fazer companhia ao filho, este j estava dormindo.
Nos fins de semana, Ana Maria dormia muito tempo e pouco interagia com o filho.
O pai morava perto da casa deles, mas no o visitava. A criana ia algumas vezes
casa do pai, cujas visitas eram pouco frequentes.
Comportamentos autoritrios
M andar no terapeuta, dizendo como ele tinha que agir durante as
brincadeiras. Na maioria das vezes, fazia isso em tom de voz bravo ou
aos gritos.
Reclamar de alguma coisa que o terapeuta fez durante a sesso.
CASO JOS
Comportamentos opositores
Infringir regras das brincadeiras, principalmente quando estava perdendo
em jogos competitivos.
Queixar, reprovar, gritar, acusar e discutir com o terapeuta ante uma
demanda, falas que deveriam ter funo emptica ou quando ele lhe
desagradava em algo.
Ignorar solicitaes.
Recusar-se a falar de temas que lhe produziam sentimentos negativos, por
exemplo, a escola.
INDEX
nervosism o que a me relatava ocorrer em casa e na escola: parou de brincar,
sentando de braos cruzados em um canto; no respondia aos apelos do terapeuta
para saber o que estava acontecendo e sua expresso facial mostrava que estava
bravo; esfregava as mos e resmungava algumas coisas impossveis de entender.
Em contrapartida, Jos j apresentava alguns comportamentos de melhora em
sesso, embora em baixa frequncia:
BOOKS
solicitava e oferecia ajuda;
conversava animadamente;
aceitava sugestes.
GROUPS
Resolver conflitos de modo eficaz.
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENIAI
Anlise Funcional
CA^ JOSL
limites claros com que Ana Maria criava o filho, com inconsistncias no modo de
a me consequenciar o comportamento do filho, sobrevinha do fato de que ela
se comportava sob forte controle de audincia externa. Assim, preocupava-se
com o julgamento das pessoas a sua volta e com possveis repreenses que ela
pudesse receber por causa do comportamento do filho. Esse forte controle por
contingncias sociais era o que provavelmente mantinha seu comportamento de
ceder s suas vontades quando este demonstrava qualquer sinal de irritao (pois
Jos, em outras ocasies, j tinha gritado e chorado ante uma recusa da me a
comprar algum doce no supermercado, por exemplo), alm de no o repreender
quando julgava necessrio, evitando que ele ficasse nervoso e chamasse mais a
ateno das pessoas.
INDEX
Pode-se afirmar que Ana Maria tambm apresentava certa percepo limitada
dos comportamentos e necessidades do filho. Sendo o tema do pai de Jos muito
doloroso para ela, acabava por punir qualquer meno que a criana fizesse a ele,
respondendo prioritariamente ao seu sofrimento, e no ao comportamento do
filho. Ana Maria no percebia a tristeza do menino pela ausncia do pai, no o
confortando nesses momentos. Desse modo, Jos no desenvolveu repertrio de
expresso emocional adequado, uma vez que a me no reforava a expresso
BOOKS
emocional do filho. Por outro lado, por vezes punia essa classe de comportamento.
Na escola, ingressando em um ambiente mais estruturado, com regras
mais estabelecidas/rgidas, Jos no possua repertrio bem desenvolvido
de seguimento de regras, resoluo de conflitos, expresso emocional e
colaborao, o que tornou difcil sua adaptao e culminou no surgimento
das crises. Segundo o relato da me e dos educadores da escola, as crises
tinham como antecedentes recusas, repreenses e outras circunstncias em
GROUPS
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
CASO JOS
ele voltou a apresentar tais comportamentos. importante enfatizar que, a essa
altura, o menino j estava rotulado pela escola como aluno-problem a e nenhum
comportamento considerado adequado que ele emitia era reconhecido pelos
educadores. Alm disso, em casa, a me passava pouco tempo com o menino;
logo, em nenhum dos dois contextos, ele tinha oportunidades de desenvolver
outros comportamentos que resultassem em interaes mais positivas.
Aps seis meses de atendimento, uma consequncia em longo prazo pde ser
identificada: a desistncia em mudar o comportamento de Jos. Aps o primeiro
semestre de atendimento, a escola ameaou me com a expulso do menino
da escola. Ana Maria, no entanto, foi procurar orientao no Conselho Tutelar,
resguardando os direitos do filho.
INDEX
Em uma das duas visitas realizadas escola, em que foi realizada observao
direta do comportamento de Jos em sala de aula e no refeitrio, foi possvel
constatar outro tipo de desistncia da professora e coordenadora em relao a
ele: deixavam que ele fizesse o que quisesse, desde que ele no ficasse nervoso e
tivesse crises" Na Tabela 1, possvel observar alguns exemplos dessa chamada
desistncia, que acabava por fortalecer com portam entos-problem a de Jos.
BOOKS
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
CASO (SE
INDEX
Vai ao banheiro e
acabar de comer passeia pelo ptio (S").
2. Jos pede. Professora
nega.
BOOKS
2. Jos pede que seja
ajudante, o que lhe
negado.
Regra: para voltarem para Fica fora da fila, andando Fica passeando pelo
a sala depois do lanche, pelo ptio (ignora ptio (S,+).
todos devem ficar na fila. solicitao).
GROUPS
I LRAPIAANALIIICO-COMPOR IA.MLN [AL
CASO JOSL
Trplice contingncia da resposta de alia-se professora e suas provveis
consequncias mantenedoras
INDEX
a professora ter dito que um tinha que ter apenas
cada aluno deveria ficar um. Levanta-se e entrega
com um. para professora.
BOOKS
para que a criana expressasse respostas de irritao e no emitisse as crises de
nervosism o. Em seu lugar ocorriam respostas de oposio e aliana professora,
o que tambm fortaleceu um modo de interagir mais autoritrio com os colegas
(Tabelas 1 e 2). A retirada de demandas no mudou a contingncia em vigor nem
possibilitou que respostas consideradas mais adequadas fossem modeladas, 0
que propiciaria um melhor convvio entre Jos, a professora e os colegas de classe.
GROUPS
Em contrapartida, isso no ocorreu na ONG. Nas situaes em que jos tinha
as crises ou tinha uma reao mais forte, as educadoras colocavam esse tipo de
l LRAPIA ANALTICO- C.OMPORTAMFIMTAL
CASO JOS
Superviso
No incio do segundo ano de atendimento de Jos, quando o terapeuta contou
em superviso, a primeira sesso daquele ano no apresentou nenhum contedo
relevante. A supervisora descreveu o comportamento do terapeuta e perguntou
o que estava acontecendo. Diante da questo, o terapeuta disse que estava
indo para as sesses, desde o ano anterior, muito apreensivo, e que percebia
que evitava fazer intervenes com medo das reaes do cliente. Discutiram-
se, portanto, as interaes e os impactos que cada membro da dade terapeuta-
cliente tinha um no outro.
Na Tabela 3 so apresentados os com portam entos-problem a de Jos que
produziam esses sentimentos negativos no terapeuta e as consequncias
fornecidas a esses comportamentos.
INDEX
Ta b e l a 3
Trplice contingncia dos comportamentos-problema em sesso (CCR1)
CCR 1: O p o r-s e
Antecedentes
Terapeuta ganhando.
Respostas
Opor-se.
Consequentes
BOOKS
Demanda para rodada (Sr*).
respeitaras regras. Eliminao de demanda (S'_) -
Terapeuta permanece em silncio.
Terapeuta ganhando. Opor-se. Ateno, conversa, ganhar jogo ou
Demanda para rodada (S'*).
respeitaras regras. Eliminao de demanda (S ) -
Terapeuta permanece em silncio.
GROUPS
TF RAPIA ANALTICO COM PORTAM F NTAL
CASO JOS
CCR 1: I n t e r a g ir d e m o d o a u t o r it r io
INDEX
pegar uma carta.
BOOKS
Terapeuta bate a Manda, gritando, Terapeuta explica-se e arruma os
perna na mesa e ele arrumar 5
bonecos ( ,+).
derruba bonecos
de animais que Jos
estava arrumando.
GROUPS
e um modo de interagir autoritrio em brincadeiras competitivas e, por vezes,
TERAPIAANALIICO-COMPOKIAMLNTAL
s
CASO JOSF
cabea), Jos apresentou a "crise. Aps algumas tentativas de conversar com Jos,
o terapeuta permaneceu em silncio. Em certo momento, a criana, assustada
com a persiana que caiu, olhou para o terapeuta, que fez uma nova tentativa
de conversar com ele, a qual foi bem-sucedida. No dilogo estabelecido, uma
fala chamou a ateno: Eu no consigo fazer nada e voc consegue fazer tudo. O
terapeuta perguntou se ele estava bravo por causa do quebra-cabea que ele no
tinha conseguido fazer, e ele confirmou.
Com o decorrer dos atendimentos, ocorreram tambm emisses de reaes
mais fortes, semelhantes topograficamente s crises, mas com intensidade menor.
Isso fez com que o terapeuta passasse a evitar intervenes que provocassem em
Jos mais comportamentos opositores, atuando como foi observado na Tabela 3:
INDEX
o terapeuta por vezes permanecia em silncio ante um comportamento-problema
de Jos, eliminava demandas, conversava com ele explicando seu comportamento
e acatava pedidos feitos de modo autoritrio e agressivo, como maneira de se
esquivar/fugir de confrontar ou contrariar o cliente.
Entretanto, em superviso, o terapeuta acabava por se limitar a contar os
com portam entos-problem a do cliente sem focar a sua inabilidade de lidar com
esses comportamentos e os sentimentos que eles provocavam. Apesar de perceber
BOOKS
que havia sentimentos negativos presentes, ele no conseguia descrev-los com
preciso. Alm disso, no percebia que muitos de seus comportamentos geravam
mais oposio no cliente. Ou seja, as intervenes que visavam ao seguimento de
regras e interagir de modo colaborativo acabavam por enfatizar o certo e 0 errado,
alm de o terapeuta questionar recorrentemente 0 modo de agir de Jos, 0 que
pode ser verificado nas seguintes interaes:
GROUPS
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMENTAL
In t e r a o 1
Em uma rodada, ele pegou um monte de peas, sendo que deveria
pegar apenas trs.
Terapeuta: Mas voc pegou um monte. No vai fica r mais difcil assim!1
Cliente: Deixa.
T.: T difcil aqui! (Depois de um tempo procurando.)
C.: Deixa.' Eu consigo achar tudo isso aqui.
T.: Voc sabe ?1.
C.: .
In t e r a o 2
T: Com plicado esse jogo n?!
C.: Eu t ganhando toda vez.
In t e r a o 3
T: Um peo tem que se sair melhor que 0 outro? isso?
C.: .
INDEX
T.: Por qu?
C.: Para ver quem ganha. E se quebrar perde. Quem quebrar p or /timo
ganha.
T.: E por que importante ganhar?
C.: Ah! Porque .
T.: Voc acha que s quem ganha bom?
BOOKS
No respondeu. Continuou jogando.
GROUPS
Com o tempo, as respostas de jos s intervenes do terapeuta acabaram
por punir comportamento deste, fazendo com que ele emitisse comportamentos
de fuga-esquiva em alta frequncia. Logo, pode-se constatar que o terapeuta
estava em processo de desistncia (ver no captulo de superviso a funo dos
sentimentos na anlise do caso), assim como a professora e a coordenadora da
escola, ou seja, o comportamento da criana estava produzindo em sesso a
mesma consequncia que produzia em seu contexto escolar.
Com base nessa nova anlise, acrescentou novos comportamentos-alvo
que deveriam ser desenvolvidos no repertrio do cliente: habilidades sociais e
empatia. Esses novos comportamentos-alvo foram selecionados para q u e jo se e
0 terapeuta pudessem estabelecer interaes mais satisfatrias, em que ambos
CASO JOSF
Intervenes
INDEX
Orientao me
Durante o primeiro ano de atendimento de Jos, foram realizadas sesses
semanais de orientao com a me, Ana Maria. O terapeuta que realizava
essas sesses de orientao era diferente daquele que atendia a criana, o que
possibilitava que essas sesses fossem realizadas sistematicamente e ao mesmo
BOOKS
tempo que a criana estava em atendimento. Ambos os terapeutas, 0 que atendia
Jos e o que fazia a orientao com a me, participavam do mesmo grupo de
superviso. Por ser uma orientao de pais, 0 fato de os dois terapeutas fazerem
parte do mesmo grupo de superviso trazia benefcios, uma vez que as aes
de ambos os terapeutas poderiam ser coordenadas, alm de as informaes
coletadas com a me e com o menino ajudarem a complementar a anlise (ver
no captulo Queses re/ativas ao comprometimento na relao teraputica para ver
GROUPS
situaes em que uma superviso em conjunto pode no ser aconselhvel).
TFRAPIAANALIICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
externamente a ele, como a observao de outros; (3) falar de assuntos
difceis e sobre sentimentos negativos.
Realizar com Ana Maria anlises sobre os efeitos que o prprio
comportamento tinha no do filho, estabelecendo conexes funcionais.
Orientao escola
BOOKS
No segundo ano de atendimento de Jos, trs visitas escola foram realizadas
mediante uma carta da escola, que solicitava o comparecimento do terapeuta para
a realizao de uma avaliao diagnostica, afim de que a escola pudesse trabalhar
m elhor com ele. A carta dizia que Jos apresentava problemas comportamentais
graves de agresso e desrespeito para com os educadores e colegas da escola" e
que o problema vinha se agravando nas ltimas semanas.
Nas visitas realizadas, foram feitas reunies com a professora e diretoria da
GROUPS
escola, alm de observaes em diferentes ambientes e m om entosdo perodo de
aula. Na primeira reunio, a professora pediu orientaes, pois queria aprender
a lidar com Jos para no mais ser agredida por ele. Afirmou que a criana
m onopolizava brinquedos, queria ser sem pre 0 ajudante e o prim eiro da fila, no
aceitava o livro escolhido, indo contra a maioria da sala, saa frequentem ente
da sala e apresentava com portam entos agressivos, como jogar areia e gritar,
quando contrariado.
Algumas orientaes foram dadas, como consequenc/artodas as aes de Jos,
tanto as apropriadas como as consideradas um problema. Para isso, foi enfatizada
pelo terapeuta a necessidade de a professora ter bem claros os comportamentos
que queria aumentar ou diminuir de frequncia. Isso deveria ajudar tambm que
Jos com easse a discrim inar certo e errado, sendo conveniente sem pre avaliar
o que de fato seria importante manter nas regras e orientaes e o que poderia
ser negociado.
Discutiram-se com a professora as suas atitudes diante de problemas que
apareciam envolvendo Jos, com a preocupao de reforar as condutas emitidas
por ela que fossem consideradas apropriadas. Entre essas condutas, estavam
aquelas em que ela no dava oportunidade para que disputas de quem iria ajud-
la acontecessem: ela entregava na mo da criana o que devia ser distribudo para
a sala, costumava sortear as coisas, como trabalhos feitos em conjunto, o ajudante
ou o livro que ia ser lido.
Essa discusso das condutas que tinha com Jos era importante tambm
INDEX
para auxili-la a no ficar sob controle de contingncias punitivas, indicadas pelo
seu relato de que tinha medo dele, pois isso poderia fazer com que ela ficasse
permissiva demais ou dura demais. Alm disso, ressaltou-se a importncia de que
ele no fosse tratado de diferentemente de outras crianas e que no fosse visto
apenas com seus com portam entos-problem a mais fortes.
BOOKS
Pela definio de relao teraputica, deve haver concordncia entre terapeuta
e cliente a respeito dos objetivos teraputicos e das tarefas para atingir tais
objetivos. Para conseguir essa concordncia, o terapeuta leu para Jos o livro O
Primeiro Livro da Criana sobre Psicoterapia, de Nermiroff, M. A. e Annunziata, J. W
(1995). Aps a leitura, 0 terapeuta tentou investigar o que Jos achava da escola,
mas sem resultados. Ele se mostrava triste, ao falar do assunto, porm contava
apenas coisas gerais da escola, nada especfico com ele.
GROUPS
I : Voc acha que tem algo que te preocupa muito? Existe algo que voc acha
que as pessoas no entendem, que voc queria que elas entendessem?
C.: No.
I : E na escola? tudo legal l?
C.: Quase.
T.: Por que quase? Tem alguma coisa chata l?
C.: Tem.
I . O que tem de chato l?
(Silncio)
c ^ J05E
I : Voc pode me contar. Eu estou aqui para te ajudar. Quem sabe ns dois
juntos no conseguim os mudar o que chato?
(Silncio e resmungo)
I : Voc no quer me contar?
C.: No nada chato i, mas tem coisa que chata.
T: Me conta o que tem de legal e o que tem de chato l. Me fala o que voc
gosta e o que voc no gosta.
(Silncio. Jos ficou brincando com a massinha, enquanto o terapeuta
desenhava.)
Aps um perodo de tempo, contou que uma coleguinha fez alguma arte e
INDEX
quase que a classe inteira no pde ir ao parquinho. Disse que a professora deu
uma ltima chance naquele dia, mas que depois no ia dar mais nenhuma chance.
BOOKS
C.: A professora disse que quem bagunar primeiro, todo mundo vai ficar
sem parque.
I ; chato isso n?
C. : .
Nessa interao, fica claro que Jos acreditava que as crianas no tinham
GROUPS
direito a opinies, o que provavelmente era fruto de seu ambiente invalidante
TERAPIA ANALTICOCOMPORTAMENTAL
Na sesso seguinte, Jos contou pela primeira vez os problemas que havia na
escola. Isso ocorreu diante de um impasse, em que Ana Maria queria interromper
a terapia devido dificuldade em sair do trabalho no meio do dia para trazer o
filho. O terapeuta conversou com a me sobre combinar um novo horrio, mas
ela j tinha contado ao filho que ele no viria mais s sesses. Na sesso, Jos se
mostrou bastante insatisfeito e bravo com tal deciso da me e atacou verbalmente
o terapeuta, m ostrando-se incrdulo quando este contou que havia combinado
um novo horrio com sua me e que ele continuaria vindo. Disse que o terapeuta
no ia conseguir resolver a situao e que tambm no sabia guardar segredos. Ele
se referia ao contedo do livro que o terapeuta leu para ele, que dizia que tudo que
acontece em sesso era segredo.
INDEX
O terapeuta, por sua vez, acolheu o garoto e perguntou qual segredo no tinha
sido guardado. O terapeuta interpretou essa fala do cliente como um teste em que
o cliente procurava uma garantia de que de fato guardaria seu segredo, ou para
certificar se ainda permaneceria disponvel aps esses ataques e, ento, confiar
algo dele a ele. Essa interpretao parece estar de acordo com o relato de sua
professora da ONG, que disse que Jos costumava se esconder quando fazia algo
que desagradasse a educadores e pares. A criana chegou a dizer que se escondia
BOOKS
porque no queria ser repreendida. Para Jos, os adultos pareciam ter a funo de
punidores, ao invs de educadores.
Uma vez que o terapeuta se manteve disponvel e acolhedor, Jos acabou por
revelar que batia nas pessoas quando ficava bravo, e esse assunto foi discutido na
perspectiva de Jos quanto s consequncias que esse comportamento produzia
e como ele se sentia a respeito dessas consequncias.
GROUPS
A validao de sentimentos apresentada como uma das principais intervenes
realizadas com Jos pode ser operacionalizada da seguinte maneira: o terapeuta
emitia comportamentos verbais que descreviam a trplice contingncia da situao
relatada ou observada em sesso, ao mesmo tempo que (1) afirmava que as aes
ou sentimentos do cliente eram esperados ou apropriados situao por ele
vivida ou (2) relatava sua experincia em situaes semelhantes (nessa situao eu
tambm teria me sentido assim). Esse comportamento verbal criou oportunidades
para que Jos continuasse relatando sentimentos negativos e as situaes que os
provocavam. As validaes tiveram afuno de reforar esses relatos, aumentando
sua ocorrncia durante as sesses.
JOSE
Enquanto o objetivo era criar um ambiente acolhedor por meio da validao de
sentimentos, o terapeuta tinha como finalidade tambm modelar repertrios de
caso
auto-observao e resoluo de conflitos. Assim, o terapeuta fornecia modelos de
resoluo de conflitos medida que eles aconteciam em sesso. Essas situaes
criavam oportunidades para que Jos emitisse novos comportamentos que
pudessem ser reforados. proporo que esses comportamentos alternativos
eram emitidos, o terapeuta discutia a possibilidade de Jos agir daquela maneira
em seu ambiente natural e as consequncias que ele poderia ter.
Para estruturar a sesso, um acordo foi feito: dividir a sesso em duas partes
- em uma, eles fariam uma atividade que o terapeuta propusesse; na outra, uma
atividade da escolha dele. Em cada sesso, eles tiravam sorte quem escolhia
INDEX
primeiro. A princpio, ele se mostrou resistente a isso, mas, com o passar do tempo,
j iniciava a sesso com essa brincadeira da sorte.
A escolha das atividades pelo terapeuta inicialmente foram brincadeiras
cooperativas para fortalecer as respostas adequadas j apresentadas por ele e, ao
longo do tempo, foram sendo includas, progressivamente, atividades competitivas
para selecionar e fortalecer outros comportamentos alternativos ao modo opositor
BOOKS
e autoritrio que costumava interagir. Dessa maneira, o planejamento feito para a
incluso de atividades competitivas foi o seguinte:
Ele ganha: modelo de como perder e de expresso de sentimentos.
Aumento da dificuldade para ele ganhar e, posteriormente, ele perder:
descrio de comportamentos abertos de Jos e nomeao dos sentimentos
que esses comportamentos comunicavam; validao desses sentimentos;
modelo de como perder e expressar sentimentos.
GROUPS
Em todos os momentos, o terapeuta fornecia reforo diferencial para respostas
t e r a p ia a n a l t ic o - c o m p o r t a m l n ia l
CASO JOSL
INDEX
comportamentos controlados por audincia externa baixaram de frequncia, pelo
menos em relao ao filho.
Os efeitos dessa mudana de postura da me no comportamento de Jos (i)
levaram-no a contar me as situaes em que era repreendido na escola e a falar
mais sobre o pai; (2) e, ante uma repreenso da me, ao invs de se descontrolar e
se isolar como antes, a pedir que a me parasse de brigar com ele.
BOOKS
Em sesso, no decurso do processo teraputico, a frequncia de ataques
verbais ao terapeuta diminuiu e foi substitudo por argumentaes. Jos
mostrava-se bastante receptivo a orientaes e solicitaes. E, apesar de ainda
necessitar de certo grau de incentivo, comeou a expressar, por meio de relato,
descontentamento, explicitando as razes para tal. Chegou, at mesmo, a contar
ao terapeuta alguns dos problemas que ocorriam na escola.
Quanto ao ganhar ou perder, as respostas de Jos de transgresso s regras
GROUPS
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMtNTAL
CASO JOSE
Em observao realizada na escola, verificou-se que, durante as atividades
em sata, Jos permaneceu participativo todo o tempo e, quando tinha dificuldade
em alguma coisa, recorria aos colegas (mesmo isso no sendo permitido, o que
para ele consistia como melhora era, na verdade, o pedido de auxlio e, ainda por
cima, para os colegas). Ficou um pouco quieto quando errou uma coisa, mas, logo
em seguida, pediu que a colega conferisse e voltou a participar alegremente da
atividade.
Durante as brincadeiras (neste dia eles tinham trazido brinquedos de casa),
Jos emprestou sua bola aos colegas enquanto brincavam na sa'a de aula, com
os quais jogou no parquinho. No refeitrio, sentou-se junto aos colegas e comeu,
INDEX
conversando com eles. Quando quis ir ao banheiro, pediu permisso antes, que foi
concedida prontamente.
Encerramento
Jos, aps um ano e meio em atendimento, entrou em processo de alta, Foram
realizadas quatro sesses de foilow -up para acompanhamento da manuteno
dos comportamentos de melhora obtidos em sesso, alm de reunies na mesma
BOOKS
periodicidade com a me para acompanhar, por meio de seu relato, a manuteno
de seus comportamentos de m elhorae as situaes cotidianas em casae na escola.
Nesse perodo, Jos apresentou o que poderamos chamar de pequeno
resumo de seus comportamentos durante o processo teraputico inteiro. No incio
da primeira sesso de/o/ow-up, o terapeuta props uma tarefa, mas jos queria
brincar. Nessa situao, Jos gritou e reclamou com o terapeuta. Em resposta a esse
GROUPS
comportamento de Jos, o terapeuta descreveu seu comportamento e nomeou o
ILKAPIA.ANALil ICO COMPORIAMLN IAL
CASO JOS
INDEX
BOOKS
GROUPS
INDEX
BOOKS
GROUPS
INDEX
BOOKS
GROUPS
S u p e r v is o
INDEX
Esses objetivos so importantes para guiar a atuao do supervisor, mas no
explicitam outros pontos mais especficos, e de grande importncia, da superviso
que no devem ser negligenciados, como aqueles referentes relao teraputica
e intimidade que se cria nessa relao.
Summers e Barber (2003) realizaram um levantamento bibliogrfico dos
trabalhos que visaram a estudar o treinamento das habilidades necessrias
do terapeuta para 0 desenvolvimento de uma boa relao teraputica. Eles
BOOKS
constataram que 1) a capacidade de desenvolver uma boa relao teraputica
uma habilidade que pode ser desenvolvida durante o treino e pode melhorar, por
meio da aquisio de habilidades especficas, maior experincia clnica e realizao
de conceituaes de casos mais complexas; 2) psiclogos tornam-se mais focados
na relao teraputica com o aumento da experincia clnica; 3) h determinados
aspectos da relao teraputica, como o estabelecimento de metas e tarefas que
GROUPS
so mais facilmente aprendidas do que outros, como a criao de vnculo; e 4)
h fatores preexistentes no terapeuta que afetam sua capacidade de desenvolver
uma boa relao teraputica com 0 cliente.
Tanto como 0 mtodo de formao de terapeutas ou como um lugar onde
0 terapeuta poder discutir questes acerca de impasses que ocorrem na sua
relao com o cliente, afim de solucionar possveis rupturas na aliana teraputica,
a superviso tem sido o instrumento mais utilizado nas mais diversas abordagens
psicoteraputicas para garantir o bom desempenho de terapeutas {Omer, 1997;
Follette & Batten, 2000; Moreira, 2003; Callaghan, 2006; Tsai et al., 2009).
nosso grupo
INDEX
Analisar o foco da superviso e habilidade aprendida
Temos priorizado 0 desenvolvimento do repertrio que consideramos
fundamental para o atendimento clnico: 0 de analisar. Ao aprender a identificar as
informaes relevantes e estabelecer relaes entre elas 0 terapeuta no aprende
a atender apenas a um caso especfico. Alm disso, um caso, ao ser discutido em
superviso, d modelos de anlises e procedim entos a serem usados em outros
BOOKS
que so similares funcionalmente. A discusso de um caso, portanto, auxilia
em outros, no havendo a necessidade de discutir todos eles semanalmente. A
completude da anlise critrio mais importante que sua frequncia, e a ausncia
da presso de tempo de cobrir todos os casos tem sido avaliada favoravelmente.
Uma pauta estabelecida no incio da reunio, e os itens priorizados so os casos
que esto no incio e aqueles em que existem questes do cliente que se mostram
bastante urgentes ou que a relao teraputica est num impasse, podendo levar
GROUPS
TERAPIAANALIHCO COMPQRTAMENTAL
SUPERVISO
embas-las com os relatos do cliente e com suas observaes feitas em sesso.
desse modo que a aprendizagem de anlise vai sendo refinada.
H uma grande participao do grupo e do terapeuta na realizao das
anlises dos casos. Tal postura pnorizada pela supervisora a fim de que todos
tenham a oportunidade de falar e emitir comportamentos a serem modelados.
Uma anlise mais incipiente vai ganhando corpo medida que perguntas so
realizadas, suscitando maiores reflexes e estabelecimento de relaes mais
complexas. O interesse demonstrado por todos, por ser genuno, cumpre a funo
de reforador natural, que possui vantagens em relao a reforadores arbitrrios
{elogios, notas, entre outros), por selecionar a classe de resposta mais ampla de
analisar e participar da anlise do caso e levar em conta o repertrio j existente do
INDEX
terapeuta e demais membros do grupo {Kohlenberg & Tsai, 2001).
BOOKS
1.1.1 Vrias formas de contato com a sesso
O terapeuta escrever relatrios e o supervisor e colegas l-los podem favorecer
a realizao de outras anlises que por vezes no surgiriam apenas com 0 relato do
caso em superviso; da mesma forma, a transcrio e/ou a observao das sesses
por espelho unidirecional ou por vdeos podem permitir a percepo de aspectos
diferentes, sendo todas informaes disponveis para o prprio terapeuta, para o
GROUPS
supervisor e para os colegas de superviso.
1LRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
SUPERVISO
INDEX
Em nosso grupo de superviso, entende-se que o terapeuta a melhor fonte de
informaes, um avezq u ee le e ste m contato com oclientee com as contingncias
em vigor nas sesses. O reconhecimento de que o terapeuta, mesmo iniciante,
detm conhecimento privilegiado por estar em contato com as contingncias
da sesso d ocasio para exclamaes como a citada na carta ao supervisor, na
introduo deste livro (Quanta coisa eas sabem/). esse mesmo reconhecimento
que governa nosso comportamento de fazer uso mnimo de intervenes diretivas
BOOKS
sobre como o terapeuta deve conduzir-se em sesso. O supervisor e o grupo
evitam emitir anlises antes da coleta de informaes sobre o caso, priorizando as
perguntas e facilitaes do relato do terapeuta. Perguntas so feitas ao terapeuta
sobre como ele se sente em relao ao cliente e/ou sobre a opinio que tem dele.
So tambm valorizados sentimentos e a opinio dos participantes do grupo (mas
este recurso vai ser mais bem explorado em trabalhar o sentimento do terapeuta
GROUPS
na sesso e na superviso).
TRAPIA AMAI TICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
Isso, adicionado aos comentrios e perguntas realizados pelo supervisor, auxilia 0
terapeuta a ampliar seu repertrio de auto-observao, ou seja, as contingncias
necessrias para o desenvolvimento desse repertrio verbal ocorrem quando
a comunidade da superviso faz perguntas do tipo: O que foi que voc disse?1;
Voc disse isso?; Por que voc disse isso?. Em ltima instncia, o terapeuta
aprende a fazer a mesma coisa com seus clientes.
BOOKS
O supervisor fica atento a ocorrncias de edio, de lapsos, de autoclticos, ou
de quaisquer outros indicadores de interferncias na confiabilidade do relato e que
pode comprometer a anlise do caso. Ao perceb-los, pode apont-los ao terapeuta,
que passa a ter maior probabilidade ser controlado pelos mesmos estmulos.
Se o terapeuta estiver usando muitos autoclticos, estes podero amenizar
uma resposta que tem probabilidade de ser punida {o que indica a presena de
uma audincia potencialmente punitiva). O supervisor ou colegas podem ter-se
GROUPS
estabelecido como uma audincia aversiva, que sinaliza punio. J um nmero
pequeno de autoclticos presentes s falas do terapeuta pode indicar a estabilidade
SUPERVISO
INDEX
nossa experincia que o supervisor e colegas devem persistir no processo, j que
um repertrio mais complexo controlado por variveis mais sutis tende a aparecer
Descrever o caso em atendimento, alm de produzir questionamentos, anlises
e sugestes da audincia, tem uma funo importante sobre o prprio falante: 0
terapeuta. O falar organiza, isto , ao falarmos, identificamos os SDs a que estamos
respondendo. Descrever as situaes tambm suplementa as contingncias
em vigor, e, quando uma situao semelhante acontecer novamente, ser mais
BOOKS
provvel que saibamos como agir e tambm descrever o ocorrido. A descrio
passa, portanto, a controlar nosso comportamento.
GROUPS
reforamento em vigor no andamento da sesso (Banaco, 1993; Braga &
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
no seu ambiente natural, pois isso manteria 0 problema (Banaco, 1993, 1997;
Meyer & Vermes, 2001). Dessa maneira, descrever sentimentos e as situaes
nas quais esses sentimentos aparecem e realizar uma anlise que englobe essas
informaes facilita 0 autocontrole por produzir estmulos discriminativos verbais
adicionais, que serviro de estimulao suplem entar para atuao do terapeuta
nas sesses subsequentes.
Um caso atendido por um terapeuta de nosso grupo pode ilustrar os efeitos
BOOKS
positivos do trabalho em superviso com sentm entos. No incio do segundo ano
de atendimento de Jos (ver captulo para descrio do caso), quando o terapeuta
contavaa primeira sesso daquele ano em superviso, suafalase mostrava reticente,
isto , no apresentava nenhum contedo relevante. A supervisora descreveu 0
comportamento do terapeuta para investigar o que estava acontecendo. Diante
dessa devolutiva, 0 terapeuta pde perceber que estava indo para as sesses,
desde o ano anterior, muito apreensivo e evitando fazer intervenes - estava
GROUPS
esquivando-se de provveis comportamentos impositvo-agressivos do cliente.
O terapeuta possua sentimentos negativos em relao ao seu cliente e estava
atuando sob controle das contingncias aversivas em sesso, uma vez que estava
entrando em processo de desistncia: deixava de intervir e produzir situaes em
que comportamentos de melhora pudessem aparecer e serem reforados. Trazer
essa problemtica tona oajudou ain clu irn aan lise seus sentimentos em relao
ao cliente, a fim de que fosse possvel alterar os tipos de intervenes emitidos
para os comportamentos que geravam esses sentimentos. Pode perceber
tambm que muitos de seus comportamentos geravam mais oposio alm de
que ele acabava por refor-los tambm. A interveno realizada em superviso
foi compatvel com uma superviso FAP (Callaghan, 2006; Tsai et al., 2009),
INDEX
O caso mostra tambm a importncia de o terapeuta ficar atento s prprias
reaes no verbais: primeiro como pista de processos comportamentais ocorrendo
na sesso e segundo com o fontes adicionais de controle do comportamento do
cliente. E bastante comum que clientes respondam a alteraes at mesmo sutis do
comportamento no verbal do terapeuta. Um sorriso, um desvio de olhar, um olhar
de estranhamento podem ter consequncia poderosa para o comportamento do
cliente na sesso (Meyer et al., 2008).
BOOKS
3 No processo de modelagem da habilidade de analisar, cada
supervisionando se torna supervisor do outro
Em nosso grupo de superviso, todos participam de modo bastante ativo
da anlise de todos os casos. Esta participao solicitada e reforada pela
supervisora, ao ouvir com ateno e indicar que a contribuio de cada um
GROUPS
necessria. As diferentes pessoas do grupo de superviso podem entrar em
contato com diferentes variveis do relato do terapeuta, e assim a contribuio
de cada uma delas possibilitar enxergar mais de uma perspectiva do caso. Aquela
que fizer mais sentido ser selecionada, sendo possvel at mesmo que mais de
uma perspectiva seja levada em considerao. Assim, produzir diferentes anlises
possibilitar que uma anlise mais consistente seja construda.
Por vezes, um membro assiste sesso do outro pelo espelho unidirecional, a
fim de que 0 terapeuta possa ter outras impresses e, juntos, possam realizar as
primeiras anlises antes da superviso. Tambm possvel que isso ocorra quando
o terapeuta leva a sesso gravada em DVD para a superviso e o grupo utiliza esse
material como fonte adicional para a analise do caso.
INDEX
caso, mas tambm se configurou como alto nvel de exposio, que s foi possvel
por encontrar uma audincia que permitisse tal relato.
Cordova e Scott (2001) apresentaram uma proposta de conceituao de
intimidade de acordo com a Anlise do Comportamento, em que se entende
intimidade como um processo que se desenvolve de uma sequncia de eventos
em que comportamentos passveis de punio por outra pessoa no so punidos,
BOOKS
e sim reforados. Tendo como referncia esse conceito de intimidade, entende-
se que, no grupo de superviso, um importante ingrediente que deve existir
para o trabalho funcionar intimidade. Obviamente, no necessariamente essa
intimidade precisa ocorrer em todos os mbitos da vida de seus membros, mas,
sim, no contexto de superviso de casos clnicos. Por isso, 0 supervisor deve cuidar
com 0 grau de exposio que um terapeuta vai ter, ao contar seu caso, ajustando
ao grau de intimidade que percebe no grupo. No deve permitir que 0 terapeuta
GROUPS
se exponha demais se perceber um grupo no receptivo a isso. Por essa razo, foi
criado 0 critrio para entrada e permanncia no grupo: cada participante deveria
atender pelo menos a um caso, como citado na introduo deste livro, sobre 0
funcionamento do grupo.
Uma experincia desagradvel ilustra o cuidado que necessrio ter, ao assumir
o risco de se expor. Em um congresso, o grupo participou de uma mesa redonda
com 0 tema superviso. Um dos terapeutas apresentou seu caso e analisou a
importncia do processo de superviso de nosso grupo na conduo de seus
atendimentos. Como se tratava de um caso difcil, o terapeuta acabou expondo
muitos sentimentos negativos e muitas dificuldades que encontrou no andamento
das sesses e isso no foi bem recebido por alguns da audincia. Ouviu-se o
SUPLRVISO
INDEX
supervises, aulas e leituras, o aluno ou psiclogo entrar em contato com o
conhecimento na form a de teoria, tcnicas e regras, que o auxiliar no contexto
clnico. Ao se expor situao teraputica, esse conhecimento ser posto prova
e selecionado com base nas contingncias em vigor nas sesses.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, transtornos mentais afetam
centenas de milhes de pessoas que, se no tratadas, criam um tributo enorme
em deficincia, sofrimento e perdas econmicas (World Health Organzation and
BOOKS
World Organzation of Family Doctors, Wonca, 2008). Tal demanda torna difcil
justificar que o terapeuta, em sua formao, tenha seu repertrio profissional
modelado apenas pelas contingncias. Dados da pesquisa bsica da anlise
do comportamento comprovam que regras facilitam a aquisio de novos
comportamentos, principalmente em situaes em que as contingncias so
complexas, imprecisas ou aversivas (Matos, 2001; Meyen 2005), como acontece na
situao clnica.
GROUPS
TtRAPIAAIMALiTICO-COMPORAMLNlAL
SUPLRVISO
necessrio recorrer literatura de outras reas e ao DSM-IV (APA, 2004) para
conhecer o diagnstico, prognstico, tratamento e padres de comportamento
relacionados ao transtorno.
Esse conhecimento foi importante, pois ajudou a organizar os dados que
vinham sendo coletados na terapia, alm de levar a uma compreenso de que as
frequentes melhoras e recadas da cliente eram esperadas diante dos padres
de comportamento caractersticos do Transtorno de Personalidade Borderline,
reduzindo, assim, a frustrao do terapeuta.
Outras fontes de informao fora da rea da Psicologia tambm podem
ser bastante teis para com por a anlise dos casos em superviso. Isso pode
INDEX
ser observado no caso de Jos. Devido aos problemas de comportamentos
apresentados pelo cliente na escola, a diretoria ameaou expulsar 0 menino.
Tanto o terapeuta quanto 0 grupo de superviso realizaram pesquisas sobre a
legislao na rea da educao a fim de melhor orientar a me. Esse exemplo
mostra tambm a importncia de conhecer a legislao para defender os direitos
do cliente. No caso de Joo, a literatura provinda de outras abordagens tericas
BOOKS
tambm foi fundamental.
GROUPS
rERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
BOOKS
GROUPS
A n l is e f u n c io n a l d o c o m p o r t a m e n t o
INDEX
manipular ou identificar (antecedentes e consequentes) para observar suas
relaes com a sua varivel dependente: a resposta ou ao do organismo.
O objetivo deste texto apresentar algumas formas pelas quais a proposta
de anlise funcional direcionou a atividade de atendimento clnico e a superviso
em terapia analtico-comportamental do nosso grupo. O texto no se prope a
fazer uma reviso do conceito de anhse funcional no contexto clnico. Ao final do
captulo, h uma bibliografia sugerida para essa finalidade.
BOOKS
Os pontos que o texto pretende abordar, com auxlio de exemplos discutidos em
nosso grupo, so os seguintes: (a) a anlise do comportamento faz parte de nossos
repertrios verbais abertos e encobertos, no consistindo em procedimento
aplicado apenas em alguns momentos; (b) h a preferncia por anlises molares; (c)
0 momento de sistematizarmos anlises funcionais 0 momento em que fazemos
ponte com os princpios de aprendizagem; (d) maior nfase prestada anlise do
que sugesto de procedim entos e de tcnicas; (e) sentimentos e pensamentos
GROUPS
do terapeuta fazem parte dos dados para conceituar 0 caso por ele atendido; e (f)
importncia da elaborao de tabelas com contingncias de trs termos.
INDEX
anteriormente recorrentes diminuem de frequncia. Com essa melhora, outros
temas passam a ser abordados e novas anlises se fazem necessrias. Tambm
possvel que alguns comportamentos avaliados inicialmente como melhoras
sejam depois avaliados como um problema. Comportamentos aparentemente
assertivos podem passar a ser avaliados como agressivos, ao se conhecerem mais
ocasies e contextos em que eles ocorrem.
Continuamente nos perguntamos se sabemos qual o comportamento que
BOOKS
problema para o cliente e quais os antecedentes e consequentes que exercem
influncia sobre ele. Sendo assim, fazemos vrias perguntas e intervenes para
obter respostas. Durante o prprio atendimento, simultaneamente ao dilogo
aberto fazemos de form a encoberta tabelas com os trs termos da contingncia.
Em alguns casos fazemos tais tabelas no papel e as mostramos para o cliente como
form a de ensin-lo afazer anlise funcional do prprio comportamento. Fora da
GROUPS
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
Anlise molar
Quando obtemos informaes sobre respostas especficas, seus antecedentes
e consequentes, formulamos uma anlise funcional molecular. Entretanto,
comportamentos individuais so frequentemente membros de classes
funcionais mais amplas. Essas classes so agrupamentos de comportamentos
que compartilham a mesma funo, mesmo com topografias diferentes. A
-146 identificao desses agrupamentos ou classes requer repetidas observaes de
m m
INDEX
descries fiis de fatos (tatos) ou que o cliente no esteja nos contando tudo
(edio). Novas hipteses funcionais podem ento ser formuladas quanto classe
funcional mais ampla qual esses relatos ou fatos relatados pertencem.
Perguntamo-nos tambm quais reforadores molares controlam os diversos
comportamentos relatados pelo cliente. Um importante exemplo de reforador
molar a aprovao social generalizada que pode controlar comportamentos
BOOKS
que produzam relaes sociais agradveis e amenas, mesmo se essa aceitao
social trouxer perdas de outras consequncias reforadoras mais diretas.
Outra grande classe de reforador molar a retirada de estmulos associados
a ameaas e perigos que controlam ciasses molares de respostas de esquiva e
agresso defensiva (Farmer, 2005). De acordo com Miltenberger (2005), existem
quatro classes de reforamento que podem manter comportamentos-problema:
(1) reforo positivo social que envolve ateno, reforos tangveis ou 0 acesso
GROUPS
a atividades preferidas; (2) reforo negativo social que ocorre quando outro
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
m .:
ANALISL PUNCIONAL DO COMPORTAMENTO
INDEX
aplicados diretamente ao com portam ento-problem a e intervenes voltadas para
0 autoconhecmento tm, por vezes, sido a nossa escolha.
Ao ouvirmos o relato de um problema, nem sempre sabemos a que classe
de comportamentos ele pertence. O evento relatado pode ser um progresso, ou
no, e o modo como 0 categorizamos influenciar a conduo da terapia. Uma
das sesses da cliente Regina, um dos casos apresentados neste livro, exemplifica
a dificuldade de tomada de deciso do terapeuta e do grupo de superviso e,
BOOKS
ao mesmo tempo, a importncia dessa deciso. Quando Regina contou ao seu
terapeuta que tinha sido demitida do emprego do qual nunca tinha gostado,
no foi fcil identificar se esse era um exemplo de suas dificuldades (e qual
de suas dificuldades) ou se era exemplo de alguma melhora, j que agora ela
poderia, finalmente, procurar um trabalho melhor. Na discusso em superviso,
acabou sendo identificada uma dificuldade, a da falta de habilidade de Regina de
GROUPS
solucionar problemas. O problema a ser solucionado por ela, nesse episdio, era
TERAPIAANALTICO-COMPORIAMLNTAI
o de encontrar um novo trabalho ou atividade, e isso era o que ela, de forma bem
incipiente, vinha planejando nas semanas anteriores. Mas, ao invs de seguir seu
planejamento, Regina criou situaes no trabalho que culminaram com o pedido
do chefe de que ela se afastasse. Nenhuma soluo foi possivelmente atingida,
mas provavelmente a cliente produziu uma nova histria de fracasso.
Identificar a dificuldade no constitui uma anlise funcional completa, assim, era
necessrio tambm saber que variveis eram responsveis pelo comportamento
ser fraco. Poderiam existir reforadores que eram mais fortes do que o levar
adiante as metas que a cliente havia proposto? Levantamos a hiptese de que
148 o seguimento dos planos que solucionariam problem as fosse um repertrio
INDEX
havamos formulado. Isso foi feito pela identificao de que as respostas que
levaram demisso pertenciam classe molar de dependncia (a cliente produzia
ajuda com frequncia) associada ao no desenvolvimento de habilidades de
soluo de problemas.
BOOKS
nossas anlises e predies
Ao conduzirm os, aberta ou encobertamente, anlises funcionais, m oleculares
ou molares, fazemos suposies sobre o efeito que variveis ambientais
tiveram no passado e podero ter sobre os com portam entos analisados. O
conhecim ento dos princpios de aprendizagem fornece a base dessas anlises
e suposies. com base nesses princpios que podem os afirmar que, se um
com portam ento est forte, ele est sendo reforado. Se algum conclui que uma
GROUPS
pessoa estava se autopunindo, ao se automutilar, sabemos, de acordo com os
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENIAL
INDEX
p edidos considerados absurdos no trabalho, na coluna de respostas colocou
respostas agressivas e, na coluna dos consequentes, "afastam ento das
pessoas". Com o isolam ento social era uma das queixas do cliente, o afastam ento
das pessoas seria uma estim ulao aversiva e no poderia, portanto, ser a
consequncia reforadora m antenedora das agresses. No mximo, poderia
ser a condio aversiva que fez o cliente procurar terapia, ou seja, poderia ser
considerada uma operao estabelecedora antecedente. Para procurarm os
BOOKS
quais poderiam ser as consequncias m antenedoras, poderam os perguntar
se havia dem andas que estavam sendo retiradas em consequncia do
com portam ento agressivo (reforam ento negativo), ou se havia, mesm o que
intermitentemente, m aior gentileza dos outros aps um episdio de agresso
(reforam ento positivo intermitente).
O conceito de operao estabelecedora e o conhecimento de algumas
GROUPS
propriedades de estmulos reforadores podem dar respaldo a decises na
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
com portam ento de seduo) e se, conform e os pressupostos da FAP, tambm
ocorriam em sesso e se havia relao com esquiva de relato de fracassos. A
hiptese ganhou fora, entre outras coisas, com a seguinte constatao: durante
algumas sesses, foi trabalhado o autocontrole diante de situaes em que a
procura sexual poderia ocorrer. O procedim ento at produziu resultados, mas
os efeitos, e mesmo a aplicao do procedim ento, tiveram pouca durao. J,
BOOKS
ao conseguir com que o cliente falasse sobre as dificuldades de relacionam ento
e de trabalho, ocorreram dim inuies espontneas nos relatos de conquistas
sexuais em sesso.
Dados de histria de vida tambm ajudaram na formulao da hiptese. Joo
relatou ter sido um menino prodgio na infncia em ambiente pobre. Entretanto, era
fcil constatar que no era mais um prodgio no ambiente competitivo profissional
no qual convivia. Ento, a maior parte dos comportamentos de Joo era mantida
GROUPS
pela admirao que ele produzia. Em si esse reforador no um problema, e
TERAPIA ANAL TiCG-COMPORTAMFNTAL
INDEX
de forma similar ao pesquisador bsico que governado pela regra os sujeitos
experimentais tm sempre razo. Em casos de medo, perguntamo-nos por que o
medo esta a; e, se o medo for eliminado, o que sobrar? O raciocnio semelhante
ao da escritora Clarice Lispector, ao afirmar que at cortar os nossos defeitos pode
ser perigoso. Nunca se sabe qual o defeito que sustenta nosso edifcio (2002,
p.165). Ou seja, damos nfase anlise, e no aos procedimentos. Ao analisarmos
nossas supervises e ao compar-las a outras supervises de q u e j participamos,
BOOKS
damo-nos conta de que pouco tempo da superviso acaba sendo despendido
no planejamento de procedimentos. Dedicamos bastante tempo s anlises por
saberm os que no encontraremos dificuldades em construir procedimentos de
interveno se elas forem satisfatrias.
No exemplo a seguir, uma nfase maior na soluo do problema poderia ter
conduzido a um treino assertivo e este no teria sido o melhor encaminhamento.
GROUPS
Uma cliente chegou queixando-se de problemas de relacionamento com 0 marido.
TfRAPAANAI TICO-COMPORTAMFNTAL
INDEX
qualidade e quantidade de interao no fossem garantidas. Ou seja, extino no
seria um bom procedimento a ser usado naquele momento.
A prioridade dada pesquisa da funo do comportamento nos levou
formulao de uma regra, que controla parcialmente nosso comportamento como
terapeutas e supervisores: mais fcil mudar respostas do que mudar aquilo que
reforador para a pessoa. Dito de outra forma, mais fcil mudar topografias de
respostas pertencentes a uma contingncia do que a prpria contingncia. Assim,
BOOKS
pessoas altamente controladas por contato social dificilmente vo desenvolver
extenso repertriodeatividadessolitrias.Em casosdessanatureza,pode-se prever
ocorrncia de procrastinao na realizao de trabalhos cujo reconhecimento
atrasado. Provavelmente ser mais fcil orientar a pessoa a procurar incluir outros
em suas atividades, aumentando assim o valor reforador de tal atividade. Por
exemplo, um professor que precisa corrigir muitas provas pode chamar um aluno
para ser seu monitor e ambos realizarem a tarefa em conjunto. Para uma senhora
GROUPS
cujos filhos se casaram e saram de casa, e que foi encaminhada para terapia com
'ILUAPIAANALT.CO-COMPORAMLNIA l
INDEX
que o relato de dor seja seguido de tentativas de mudar o assunto por parte do
ouvinte, o que poderia ser classificado como um procedimento de extino. No
caso de terapeutas, a tendncia a colocar relatos de dor em extino pode ser
ainda maior com o conhecimento de que um dos procedimentos indicados para
dor crnica a mudana do foco da ateno, j que a dor costuma ser menos
intensa quando se est engajado em outras atividades. Mas, enquanto o terapeuta
no ouve ou no mostra que entende que o cliente est com dor, esse vai continuar
BOOKS
contando de forma cada vez mais insistente, at se sentir compreendido.
Fazemos uso do principio da extino com objetivos diferentes do de mudar
a relao de contingncia mantenedora do comportamento-problema. Extino
ocorre quando nos estabelecemos como uma audincia diferente daquela que
est mantendo o comportamento-problema, quando nos estabelecemos como
audincia no punitiva. Extino ocorre tambm quando deixamos de responder
GROUPS
da maneira socialmente tpica do ambiente extraconsultrio do cliente e, com isso,
evocamos comportamentos diferentes. Esse uso da extino ocorreu no caso de
um cliente que voltou a apresentar comportamentos de intimidar seu terapeuta
por meio de olhares. O terapeuta, ao invs de mudar de assunto, fugindo da
intimidao, interessou-se pelo contedo sobre o qual o cliente falou, ao intimid-
la, no reforando a intimidao. Esse procedimento recebe tambm o nome de
bloqueio de esquiva.
INDEX
O papel da anlise do comportamento do terapeuta para a anlise funcional
tambm est descrita neste livro, no captulo sobre superviso, no tpico Trabalhar
o sentimento do terapeuta na sesso e na supervisa o.
BOOKS
tempo. Entretanto, temos feito esse esforo e, com isso, nosso comportamento
verbal sobre o casoficam ais preciso. A vantagem da maior preciso sim ilar quela
indicada por Skinner (1982) em relao ao autoconhecimento: o valor especial do
autoconhecimento para 0 indivduo est no fato de que uma pessoa que se tornou
'consciente de si mesma, por meio de perguntas que lhe foram feitas, est em
melhor posio de prever e controlar seu prprio comportamento (p. 31). Ou seja,
aps conseguirmos construir uma tabela com trplices contingncias, sentim o-nos
GROUPS
em melhor condio de prever e controlar o comportamento do cliente e 0 nosso
1EIIAPIAANAI i I ICO-C.OMPORTAMENTAL
como terapeutas.
Em um dos exem plos j citados - de que respostas agressivas tinham
como consequncia o afastam ento das pessoas a reform ulao da anlise
funcional, ao indicar, como possveis consequncias, a retirada de dem anda ou
0 aum ento intermitente de gentileza, certam ente conduziu a uma interveno
diferente do terapeuta.
Representaes de anlises molares e exemplos moleculares podem ser
encontrados nos captulos com apresentao de casos. Seguem alguns exemplos:
INDEX
Cl
E resultados esperados. sexual em locai Obtm a soluo e
J pblico.
X reconhecimento.
Obtm ateno.
Dedica-se a uma
nova soluo.
T-
Re ata sua
conquista aos
BOOKS
amigos e
terapeuta.
Terapeuta questiona sua Relata uma Esgota o tempo de sesso e
meta de aprender um conquista sexual esquiva-se de responder (Sr).
novo idioma em dois detalhadamente.
meses.
GROUPS
TERAPIA ANALIIICO-COM PORTA MENTAL
INDEX
interlocutor): raiva e se afastam, e ela
Engaja-se em remove sinalizao de ser
comportamentos que magoada (S[ ).
produzem reforadores Isolamento social (S / P em
para o outro. mdio e longo prazo).
BOOKS
Fala ironicamente com O amigo evita contato, deixa
ele e fecha a cara" de ligar e de convid-la para
quando considera um fazer coisas juntos. Quando a
absurdo 0 que ele disse. encontra, expressa raiva (SiV
Diminui a ida casa dele. em iongo prazo).
Desvia do caminho
quando o v e finge que
no 0 viu.
INDEX
Trmino de um jogo. jos, gritando, manda Terapeuta permanece em
Terapeuta arruma as 0 terapeuta esper-lo silncio e espera (Sr).
peas dele acabar de juntar as
dele para guardar na
caixa junto com as do
terapeuta.
Terapeuta bate a Manda, gritando, ele Terapeuta explica-se e arruma
perna na mesa e arrumar os bonecos (Sf*).
BOOKS
derruba bonecos
de animais que jos
estava arrumando.
GROUPS
da queixa do cliente ou que foram identificadas como produzindo consequncias
aversivas para este e os que 0 rodeiam. Se, ao identificarmos antecedentes e
consequentes dessas diversas respostas, constatarmos semelhanas, poderem os
identificar uma classe de respostas molar. Na apresentao da tabela, mantemos
os exemplos moleculares associados aos molares para facilitar ao leitor seguir a
anlise feita no intuito ae chegar ciasse de respostas molar.
Quando a resposta selecionada moiar e muito inferencial, podem os
operacionaliz-la como no Exemplo 2, em que a resposta de intimidao foi
exemplificadacom algumas possveis respostas o b se rvve is-falar agressivamente,
falar e sorrir ironicamente, xingar, discutir, testar, teorizar - e que so explicadas
melhor no texto que d suporte tabela.
INDEX
Na colunados consequentes, devem serelencadas as mudanas ambientaisque
mantm a resposta analisada, e outras consequncias podem ser apresentadas.
"Dorme o dia todo e fica em casa do Exemplo 2 foi colocado na coluna de
respostas, apesar de se seguir a Insnia", pois tal sequncia uma cadeia de
respostas que foi indicada pela flecha. Dormir nao foi colocado na coluna de
consequncias, pois respostas abertas (e tambm as encobertas) dificilmente so
antecedentes ou consequentes relevantes. Mudanas no ambiente externo so as
BOOKS
variveis priorizadas.
Nem sempre a funo da consequncia clara, por isso, na maioria dos casos,
colocamos a funo entre parnteses aps a consequncia. No Exemplo 2, quanto
consequncia As pessoas percebem a manipulao, demonstram raiva e se
afastam de Roberta, importante ressaltar que a consequncia mantenedora 0
reforamento negativo advindo do afastamento das pessoas. Mas interessante
GROUPS
indicar que h demonstrao de raiva, possivelmente um estmulo aversivo
que pode exercer algum efeito, mesmo no tendo nesse momento a funo de
punir a resposta que a produziu. Nesse mesmo exemplo, para a consequncia
Isolamento social so indicadas duas funes, a de reforamento negativo pelo
afastamento das pessoas, mas tambm uma punio positiva em mdio e longo
prazo, o que nos informa a presena de conflitos e necessidade de mudana do
comportamento.
Dificilmente conseguim os expor toda a anlise funcional em uma nica
tabela, frequentem ente ela foi separada com base em duas ou mais classes de
respostas molares, ou como no exemplo 3, com base no local onde a interao
ocorria: a clnica.
ANALISt HJNCIONAI DO COMPORIAMLNTO
INDEX
Amaral, V. L. A. R. (2001). Anlise contingencial como modelo de interveno breve
em psicologia da sade. Em M. L, Marinho & V. E. Caballo (Org.), Psicologia
clnica e da sade (pp. 279-293). Londrina: Ed. UEL; Granada: APICSA.
Andery, M. A. P. A., Micheletto, N., & Srio, T. M. A. (2001). Anlise funcional na
anlise do comportamento. Em: H. j. Guilhardi, M. B. B. P. Madi, P. P. Queiroz
BOOKS
& M. C. Scoz (Org.), Sobre comportamento e cognio: expondo a variabilidade
(Volume 8, pp. 148-157). Santo Andr: ESETec.
Banaco, R. A. (1993). O impacto do atendimento sobre a pessoa do terapeuta.
Temas em Psicologia, 2, 71-79.
Banaco, R. A. (1997). Tendncias neo-behavioristas na terapia comportamental:
Uma anlise sobre a relao teraputica. Em P. F. Castro (Org.), Anais do I
Encontro sobre Psicologia Clnica da Universidade Mackenzie (pp. 36-43). So
GROUPS
TL RA'1 A ANALTICO COMPORTAMENTAL
Paulo, So Paulo.
Bandura, M. M., & Goldman, C. (1995). Expanding the contextual analysis of clinical
problems. Cognitive and Behavioral Practice, 2(1), 119-141.
Blakeslee, T., Sugai, G., & Gruba, I. (1994). A review of functional assessm ent use in
data-based intervention studies, journal o f Behavioral Education, 4(4), 397-413.
Carr, E. G. (1994). Emerging themes in the functional analysis of problem behavior.
Journal of Applied Behavior Analysis, 2 7 ,393-399.
Cavalcante, S. N. (1999). Anlise Funcional na Terap/a Comportamental: uma
discusso das recomendaes do Behaviorismo Contextua/ista. Dissertao de
Mestrado, Universidade Federal do Par, Belm.
INDEX
Delitti, M. (1997) Anlise funcional: o comportamento do cliente como foco da
anlise funcional. Em M. Delitti (Org.), Sobre comportamento e cognic. A
prtica da anlise do comportamento e da terapia cognitivo-com portam entaI (pp.
37-44). So Paulo: ARBytes Editora.
Fernndez-Ballesteros, R. {1994) Evaluation conductual hoy; Un enfoque para el
cambio en psicologia clnicay de la salud. Madri: Pirmide.
BOOKS
Ferster, C.B. (1973). A functional analysis of depression. American Psychologist, 28
857-870.
Follette, W. C., Naugle, A. E., & Linnerooth, P, J. N. (2000). Functional alternatives to
traditional assessment and diagnosis. Em M. J. Dougher (Ed.), Clinical Behavior
Analysis (pp. 99-125). Reno: Context Press.
Forsyth, J.P. (2000). A process-oriented behavioral approach to the etiology,
maintenance, and treatment of anxiety-disorders. Em M. J. Dougher (Ed.),
GROUPS
Clinical behavior analysis {pp.127-152). Reno: Context Press.
TERA^IAANALiriCO COMPOR lAMtNIAL
Hanley, G. P., iwata, B A , & McCord, B.E. (2003). Functional analysis of problem
behavior: a review. Journal o f Applied Behavior Analysis, ^ 6 ,147-185.
Hayes, S. C., & Follette, W. C. (1993). The challenge faced by behavioral assessment.
European journal o f Psychological Assessment, 9,182-188.
Haynes, 5 . N., & OBrien, W. H. (1990). Functional analysis in behavior therapy.
Clinical Psychology Review, 10, 649-668.
Haynes, S. N. (1992). Models o f causality in psychopathology: toward dynamic,
synthetic, and nonlinear models o f behavior disorders. New York: Prentice Hall.
Haynes, S. N. (1998). The changing nature of behavioral assessment. Em A. S.
Bellack & M, Hersen (Eds.), Behavioral assessment: A practical handbook (4th ed.,
pp. 1-21). Boston: Allyn & Bacon.
INDEX
Haynes, S. N., Leisen, M. B., & Blaine, D. D. (1997). Design of individualized behavioral
treatment programs using functional analytic clinical case models. Psychological
Assessment, 9(4), 334-348.
Horner, R. H. (1994). Functional assessment: Contributions and future directions.
journal of Applied Behavior Analysis, 27, 401-404.
Horner, R. H., & Carr, E. G. (1997). Behavioral support for students with severe
disabilities: Functional assessment and comprehensive intervention, journal of
BOOKS
Special Education, 31(1), 84-109.
Ingberman, Y. K. (1997) Anlise funcional de um caso clnico de depresso. Em
M. Delitti (Org.), Sobre comportamento e cognio. A prtica da anlise do
comportamento e da terapia cognitivo-comportamental (pp. 203-207). So Paulo:
ARBytes Editora.
iwata, B. A. (1994). Functional analysis methodology: Some closing comments.
Journal of Applied Behavior Analysis, 27,413-418.
GROUPS
Iwata, B. A., Dorsey, M. F., Slifer, K. J., Bauman, K, E., & Richman, G. S. (1982). Toward
TERAPIA ANALTICO-COMPORIAMENTAL
Kanfer, F. H., & Grimm, L. G. (1977). Behavioral Analysis. Selecting target behaviors
INDEX
Mattaini, M. A. {1995) Contingency diagrams as teaching tools. The Behavior Analyst,
18, 93-98.
Meyer, S. B. (1995). Quais os requisitos para que uma terapia seja considerada
comportamental. Reviso realizada em iggs, do texto apresentado no IV
Encontro Paranaense de Psicologia em 1990. Disponvel em http//www.cemp.
com.br/artigos.asp id=$6.
BOOKS
Meyer, S. B. (1997). O conceito de anlise funcional. Em M. Delitti (Org.), Sobre
comportamento e cognio: A prtica da anlise do comportamento e da terapia
cognitivo-comportamentai (pp. 31-36). So Paulo: ARBytes.
Meyer.S. B. (1998). Aanlisefuncional como prerrogativado clnico comportamental.
Integrao Revista da Universidade So judas Tadeu, 12, 26-28.
Meyer, S. B. (2003). Anlise funcional do comportamento. Em C. E. Costa; J. C. Luiza
& H. H. N. SantAnna (Org.), Primeiros passos em anlise do comportamento e
GROUPS
TFRAPIAANAl Tlf.O COMPORTAMFNTAI
ANALISL TUNCIONAL DO COMPORTAMENTO
Nezu, A. M., Nezu, C. M Friedman, S. H., & Haynes, S. N. (1997}. Case formulation in
behavior therapy: Problem-solving and functional analytic strategies. Em I. D.
Eel Is & et. al. (Eds.), Handbook 0 / psychotherapy case form ulation (pp. 368-401).
New York: The Guilford Press.
Otero, V. R. L. (1997) Anlise funcional de um caso clnico de depresso. Em M. Deltti
(Org.), Sobre comportamento e cognio. A prtica a anlise do comportamento
e da terapia cognitivo-comportamental (pp. 195-202). So Paulo: ARBytes Editora.
Regra, J. A. G. (2001). A integrao de atividades mltiplas durante o atendimento
infantil, numa anlise funcional do comportamento. Em H. J. Guilhardi, M. B.
B. P. Madi, P. P. Queiroz & M, C. Scoz (Org.), Sobre Comportamento e Cognio.
Expondo a Variabilidade (pp.373-385). Santo Andr: Esetec.
INDEX
Repp, A. C., & Horner, R. H. (1999). Functional Analysis o f problem behavior: from
effective assessment to effective support. Belmont: W adsworth.
Ribes Inesta, E. (1993). El anlisis contingencial y la identificacin y definicin
funcional de los problemas psicolgicos. Revista Mexicana de Psicologia, 10(1),
85-89.
Rose, J. C. C. (1997). O que comportamento? Em R. A. Banaco (Org.), Sobre
comportamento e cognio. Aspectos ter/cos, metodolgicos e de form ao
BOOKS
em anlise do comportamento e terapia cognitivista (pp. 79-81). Santo Andr:
ARBytes Editora.
Schulte, D. Kunzel, R., Pepping, G., & Schulte-Bahrenberg, T. (1992). Tailor-made
versus standardized therapy of phobic patients. Advances in Behaviour Research
and Therapy, 24, 67-92.
Segura Glvez, M., Snchez Prieto, P., & Barbado Nieto, P. (1991) Anlisis funcional de la
GROUPS
TERAPIAANALTICQ-COMPORTAMENTAL
INDEX
Souza, D. G. (1997). O que contingncia? Em R. A. Banaco (Org.), Sobre
comportamento e cognio. Aspectos tencos, metodolgicos e de fo rm a o em
anlise do comportamento e terapia cognitivista {pp. 82-87). Santo Andr: ARBytes.
Starling, R. R. (2001). Anlise funcional da enfermidade: um quadro conceituai
analtico-comportamental para orientar a interveno psicolgica em contextos
mdicos. Em H. J. Guilhardi, M. B. B. P. Madi, P. P. Queiroz & M. C. Scoz (O rg.),
BOOKS
Sobre C om portam ento e Cognio. Expondo a Variabilidade (pp.262-296). Santo
Andr: Esetec, v. 8.
Sturmey, P. (1996). Functional analysis in clinical psychology. Chichester: John Wiley
& Sons.
Sturmey, P. S. (2007). Functional analys/s in clinical treatment. San Diego:
Academ ic Press.
Thomas, A. (1997). Functional assessmentnot something new. Communique,
26(3), 5 -
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
BOOKS
GROUPS
C o m po rtam en to s en co berto s
MANTIDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS
INDEX
os comportamentos so mantidos por reforamento negativo - fuga ou esquiva;
no segundo, so reforadoras positivas.
A literatura sobre controle por regras j havia colocado nosso comportamento
de terapeutas sob controle da ocorrncia de excessiva influncia de contingncias
sociais,facilitando-nos sua identificaoe, portanto,a introduo de procedimentos
que levassem essa informao em considerao. Nessa literatura, Hayes e outros
pesquisadores (Hayes & Ju, 1998; Hayes, Zettle & Rosenfarb, 1989) sugeriram que
BOOKS
h tipos diferentes de comportamentos governados por regras, destacando-se a
aquiescncia e o rastreamento. Um comportamento aquiescente ou de obedincia
regra 0 que depende de contingncias sociais; aquele em que o reforo
contingente ao cumprir a regra. Um comportamento de rastreamento depende
da correspondncia entre a regra e os eventos ambientais, e 0 cumprimento da
regra reforado pelas contingncias que essa ao produz no ambiente, e no
GROUPS
na pessoa que emitiu a regra. No curso do desenvolvimento, seria esperado que
a aquiescncia fosse importante principalmente na infncia para a aquisio do
seguimento de regras, mas que, no decorrer do tempo, as pessoas passassem
mais a rastrear do que aquiescer. Mas comum encontrarmos casos na clnica em
que a pessoa segue regras excessivamente, e o fato relevante desse seguimento
que ele mantido por contingncias sociais (Meyer, 2005).
Um cliente diagnosticado com distonia, por exemplo, relatou que apresentava
suas contraes musculares involuntrias com maior frequncia nas situaes
que julgava que pessoas desconhecidas estivessem observando esses seus
movimentos. Servem tambm como exemplos de controle problemtico por
contingncias sociaistodos os casos rotulados como "fobia social. No atendimento
desses casos, podem os por vezes observar que nosso cliente est extremamente
atento s nossas reaes. Algumas estratgias que j usamos para minimizar esse
monitoramento de nossas reaes, em estgios avanados da terapia (quando um
bom vnculo j havia se formado), foram pedir e aguardar o cliente iniciar a sesso,
mesmo mantendo silncio por algum tempo, e usar o formato de atendimento em
div, ao invs de sentados frente a frente.
A leitura de outra literatura, a do self, trouxe novos elementos para a anlise
de alguns dos casos identificados como "estando sob controle excessivo de
contingncias sociais. Mesmo tendo sido til essa leitura, temos dvidas quanto
adoo do conceito de se// pelas razes apresentadas a seguir.
Dentre todos os conceitos e termos presentes na Psicologia, self, "eu e suas
INDEX
derivaes, sao provavelmente os mais citados (Barnes-Holmes, Hayes, & Dymond,
2001). Skinner (1991) ilustra a importncia social dada ao tema mencionando que 0
Third New International Dictionary (Webster) contm cerca de 500 palavras iniciadas
com self. A noo de "eu" que possum os no cotidiano muitas vezes insuficiente e
obscura, e os textos behavioristas que encontramos nem sempre nos forneceram
satisfatria clareza sobre esse tema. Dentello (2009) dem onstrou que, tanto
na anlise do comportamento quanto na filosofia do behaviorismo radical, ao
BOOKS
falarmos de eu, "caminhamos sobre um terreno em que se debatem concepes
tradicionais, oriundas do senso comum, e form ulaes cientficas baseadas em
relaes entre comportamentos e contingncias de reforo. Este debate no
necessariamente esclarecedor; muitas vezes enganoso (pg. 27).
No Brasil surgem confuses adicionais, uma vez que tradues de textos
originalmente em ingls para o portugus por vezes mantm 0 termo self e,
GROUPS
em outras, o traduzem para "eu. possvel que essa inconsistncia esteja
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMLN 1AL
1 Por sxerr.plo.natracuo para o portugus do livro de Skinner (1953) j. C. Todcrove R. Azz traduziram
s e f como eu. Na traduo de R. Kerbauy do livro de Kohlenberg e Tssi (2006), a palavra se lf foi
168 mantida sem traduo.
INDEX
na medida em que variveis externas no so mencionadas ou so ignoradas,
sua funo atribuda a um agente originador dentro do organismo. Se no
podemos descrever o que responsvel pelo comportamento de uma
pessoa, dizemos que ela mesma responsvel, (...) A prtica aplaca a nossa
ansiedade a respeito dos fenmenos inexplicados e por isso se perpetua
(p. 310).
BOOKS
A anlise do comportamento recorre sempre ao ambiente externo para
explicar o comportamento, rejeitando concepes internalistas que apelam ao
prprio indivduo como tentativa de explicar 0 comportamento (Tourinho, 2001).
O eu, assim como os eventos privados, tomado como efeitos do ambiente e
dos comportamentos que ele produz, e no como causas dos comportamentos
(Barros, 2004, p. 17).
GROUPS
Assim, primeira vista, qualquer considerao sobre o eu seria suprflua na
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
Uma vez que importantes autores analisam o conceito de eu e que sua
leitura influenciou as anlises de nosso grupo de superviso, uma sntese de suas
propostas ser apresentada a seguir.
O Eu segundo Skinner
Skinner (1953) prope ser 0 eu um artifcio para representar um sistema de
respostas funcionalmente unificado ou um m odo de ao comum (p. 312). Nesse
BOOKS
raciocnio, 0 eu seria a discriminao, em nvel privado, que um indivduo faria
sobre 0 prprio comportamento. Essa discriminao pode variar, assim como
variam os ambientes que a determinam, o que nos conduz proposta de Skinner
de que haveria mltiplos "eus em cada indivduo. Afinal, mais de um eu seria
necessrio para explicar diferentes comportamentos de um mesmo organismo.
Essa proposio representa uma espcie de interdio s filosofias que
GROUPS
procuram descrever os atributos fundamentais de algo que seja uma essncia do
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMEN1AL
eu, mas esse corte til quando se pretende identificar variveis independentes
que funcionalmente determinam uma varivel dependente e, sobretudo, evitar
os riscos de se atribuir a esta ltima 0 papel das anteriores (Dentello, 200g). O(s)
eu"{s) representa(m) algo relacionado ao que um indivduo faz, que, por sua
vez, sofre a influncia das condies desse organismo e das estimulaes do
ambiente externo.
O eu, para Skinner, seria formado pela auto-observao de modos de ao
comuns entre os comportamentos emitidos pelo indivduo. Com base nessas
auto-observaes, 0 indivduo compe diferentes unidades funcionais ou divises
170 topogrficas. Por exemplo, uma pessoa que responda de form a frequentemente
INDEX
os atores recitavam seus papis nos teatros grego e romano. A mscara
identificava 0 papel que 0 ator desempenhava; ela 0 marcava como
um personagem. Usando diferentes mscaras ele podia desempenhar
diferentes papis. As contingncias de reforamento operante tm
efeitos um tanto quanto parecidos. Iniciando com os organismos que se
desenvolvem atravs da seleo natural, elas constroem os diferentes
BOOKS
repertrios comportamentais chamados pessoas. Diferentes contingncias
constroem diferentes pessoas, possivelmente dentro de uma mesma pele."
(Skinner, 1991, p. 44).
GROUPS
o eu 0 que a pessoa sente a respeito de si prpria em razo de seu grau de
TERAPIAANAI TICO-COMPORTAMENTAL
Auto-observao
Resultado da solicitao social (verbal) para que observem os o prprio
comportamento e relatemos 0 que estamos fazendo. Muitas contingncias
diferentes podem ser responsveis por promoverem ou facilitarem a auto-
observao. A primeira a modelao por imitao dos outros. Outras 171
COMPOR IAMLN1 OS LNCOBLRIOS MAN1IUS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS
Autoestima
A sociedade costuma atribuir mritos aos comportamentos das pessoas e
valoriz-las por isso, mesmo quando uma anlise cientfica no confirma tais
INDEX
mritos. Por exemplo, uma mulher, ao dar luz, valorizada pelo beb por ela
produzido, mesmo no sendo diretamente responsvel, de acordo com os
geneticistas, por nenhuma das caractersticas do beb: ela lhe conferiu metade
dos genes, mas recebeu metade deles de seu pai e de sua me. A cultura louva
e recompensa entre seus membros os que fazem coisas teis e interessantes,
seja dar luz um beb saudvel, seja escrever um romance. A autoestima seria
a condio corporal derivada desse reconhecimento social, passvel de ser (auto)
BOOKS
observada pelo indivduo ao qual foram atribudos tais mritos.
O eu" responsvel
As culturas em geral controlam seus membros pelo uso de estmulos aversivos
(reforadores negativos ou punies). Para isso, asseguram que seus membros se
sintam responsveis pelo que fazem.
GROUPS
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
Autoconfiana
Apesar de no termos controle de fato sobre nosso comportamento,
importante que acreditemos ter. Apenas quando acreditamos em ns prprios
que damos o melhor de ns. O :eu que confia em si mesmo resultado do
fazer algo bem, e no sua causa. Se algum pergunta se posso encaixar uma pea
em um motor e eu digo "acho que sim, estou fazendo uma predio baseada em
sucessos passados ou ento relatando a condio corporal deles resultante. O
efeito mais imediato do sucesso frequentemente a autoconfiana. Se um jogador
de tnis tiver maus desempenhos, ele perder sua confiana. Um lance brilhante
172 pode restabelec-la.
INDEX
o que est fazendo no sentido de ser capaz de descrever suas aes, podendo-se
dizer que eias estariam agindo racionalmente Em resposta questo - Por que
voc fez isso? -, podem os simplesmente citar um sentimento (fiz porque quis)
ou dar "uma explicao", mencionando uma varivel controladora (estava com
medo que a corda arrebentasse). Dizemos que agimos racionalmente quando
somos capazes de mencionar razes para nosso comportamento, mas a maior
parte do nosso comportamento no essencialmente racional. Razes no so
BOOKS
consequncias, so nomes de consequncias. E nem sempre nomes adequados.
De form a geral, os usos do conceito de eu descritos por Skinner incluem
estados internos observados, seja por consequncia direta da contingncia, seja
por mediao alheia. Diferentes eus so form ulados com base nas contingncias
de reforamento responsveis pelo comportamento, pelas condies corporais
que as acompanham e tambm pelas contingncias verbais necessariamente
responsveis pela observao. Apoiados nesse conjunto de condies,
GROUPS
delimitamos nossa estima, confiana, responsabilidade e racionalidade.
TfcRAPIAANALrnCO-COMPORIAMtN 1'Al
INDEX
amigos ntimos. Em uma mesma pele, podem os encontrar uma pessoa de ao e
um sonhador, um solitrio e um ser socivel.
Sistemas organizados de respostas podem relacionar-se uns aos outros
de forma mais harmoniosa ou apresentar incompatibilidades. A harmonia
pode surgir quando as variveis controladoras de cada classe no estiverem
presentes simultaneamente. Assim, um crente piedoso aos domingos pode
tornar-se um homem de negcios agressivo nas segundas-feiras sem que essa
BOOKS
mudana implique reprovao social. Esse indivduo apresentaria dois sistemas
de respostas apropriados a diferentes conjuntos de circunstncias e a incoerncia
dele no maior do que aquela do ambiente que 0 ieva igreja no domingo e
ao trabalho na segunda-feira (Skinner, 1953, p. 313). Se as variveis controladoras
existirem a um tempo, podero emergir incoerncias passveis de punio. Se
um indivduo desenvolveu repertrios diferentes com a famlia e com amigos, as
GROUPS
duas "personalidades podero entrar em conflito quando ele estiver com os dois
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
grupos a um s tempo.
Eu verbal
Skinner desenvolveu sua anlise sobre o eu dando nfase descrio sobre
quais comportamentos estariam subjacentes a esse conceito. Outros autores
focaram suas atenes sobre a elaborao de hipteses sobre como se form aria
tal conceito.
Para Kohlenberg e Tsai (2001, p. 141), 0 entendimento do eu dependeria da
especificao dos estmulos controladores da resposta verbal eu, sendo assim
174 produto da modelagem do comportamento verbal de descrever-se. A criana
INDEX
'Eu', por outro lado, est sob controle de um estmulo pessoal complexo e
parece ser aprendido exclusivamente atravs da aquisio destas unidades
menores (p. 147}.
Depois de uma criana aprender a pronunciar eu vejo uma ma", "eu vejo um
passarinho e eu vejo x mltiplas vezes, emergiria a unidade menor eu vejo, que
BOOKS
poderia ser combinada com quase todos os outros tatos que j esto no repertrio.
Em comum entre essas expresses estaria um estmulo privado associado
atividade ver, independentemente do objeto especfico que estiver sendo
visto, de forma que a criana possivelmente passaria a criar outras expresses
singulares. As habilidades de discriminao dos pais e a ateno a esses estmulos
pblicos seriam fatores importantes na determinao de qual grau do "eu vejo
ser controlado por estmulos privados {Kohlenberg & Tsai, 2001).
GROUPS
Processo semelhante ocorreria com outros estmulos privados, como eu sinto
TFRAPIAANALTlCO-COMPORTAMENTAL
COMPOR 1AMLNTOS FNCOBFRTOS MANTIDOS POR CON IINGFNGAS SOCIAIS
INDEX
sentido do eu deve variar bastante. Ns consideramos a existncia de um
contnuo de experincias; de um lado uma experincia ideal de continuidade
e um eu nico, um algo central no outro, um eu! vazio ou instvel,
correspondendo experincia de clientes que afirmam 'eu no sei quem eu
sou, ou que relatam mltiplos eus (p. 104).
BOOKS
experincia de um algo central e no processo de se tornar consciente ou de
buscar esse algo central. Para eles, a anlise funciona! da experincia do eu
deveria focar os estmulos discriminativos que fazem com que uma pessoa tenha
conscincia ou se identifique como esse algo central, partindo do ambiente
interpessoal que influenciaria seu desenvolvimento e as condies nas quais
ocorrem as experincias de um eu "normal ou de um eu problemtico.
GROUPS
Barnes-Holm es et al. (2001) compartilham a hiptese de Kohlenberg et ai.
1LKAPIAANAl TICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
categoria por julgarem ser esse conceito de eu que mais se aproximaria da ideia
de espiritualidade ou transcendncia. Segundo os autores, "uma vez que esta
perspectiva, este lcus, emergir, ela no se alterar mais em toda vida da pessoa
(p.129). Consideram que em terapia seria esse tipo de estabilidade que permitiria
ao cliente confrontar dores ou traumas extremos, sabendo que, de alguma forma,
no importando 0 que acontecer, seu "eu, enquanto contexto, no se alteraria.
BOOKS
Implicaes para a clnica: o desenvolvimento
do autoconhecim ento 2
A comparao das propostas de Skinner sobre 0 que seja o eu com as
propostas de KohlenbergeTsai {2001) e de Barnes-H olm esetal. (2001) sobre como
ocorreria sua form ao conduz a algumas incompatibilidades no que concerne
existncia de um lcus ou perspectiva estvel. Ao contrrio de um lcus nico e
.
GROUPS
atemporal de observao dos comportamentos, Skinner (1953) prope que os
ILRAPIAANAl TICO-COMPORTAMENTAL
"eus so mltiplos e que o "eu vigente seria regulado pelo ambiente em que a
pessoa se comporta. Em outras palavras, Skinner enfatiza 0 carter mutvel do
conceito enquanto outros autores identificam nele aspectos estveis.
Apesar das diferenas apontadas, as trs propostas apresentadas tm em
comum a importncia do desenvolvimento do autoconhecimento. Skinner (1953)
considera ser possvel estabelecer relaes entre os diferentes eus de uma
pessoa mediante modelagem de repertrio de autoconhecimento, resultando na
INDEX
ou retirar a aversividade trazida pela cobrana de seu grupo social. Kohlenberg et
al. (2009) jocosamente afirmam que Descartes, ao form ular a famosa frase penso,
logo existo, demonstrou que ele no seria um candidato a procurar terapia para
descobrir quem ele era ou para reclamar que se sentia um camaleo que se
transforma conforme as circunstncias. A frase de Descartes sugere uma pessoa
auto-observadora e atenta experincia privada de pensar como um processo
independente do contedo de seus pensamentos.
BOOKS
Barnes-Holmes et al. (2001) defendem que 0 autoconhecimento seria
importante uma vez que relatos verbais sobre os prprios comportamentos, ou
sobre as contingncias que os regulam, poderiam alterar a funo de ambos.
Segundo esses autores, muitas psicoterapias so construdas com base nessa
proposio. Por exemplo, uma pessoa que vvenciou um grande trauma pode
reviver verbalmente essa situao traumtica (na imaginao) e assim alterar
as funes emocionais e de outras categorias comportamentais dos estmulos
associados ao trauma.
GROUPS
Na mesma direo, Kohlenberg et al. (2009) afirmaram que o processo
discriminativo que ocorre no autoconhecimento diferente do processo
discriminativo envolvido na ao que poderia ser auto-observada. A auto-
observao de um evento est sob controle de um estmulo discriminativo distinto
3 Skinner aborda a conscincia como a capacidade que o ser humano adquire de descrever seu
comportamento, identificando a sua relao com as variveis que o determinam. Ter conscincia
ou estar consciente refere-se ao mesmo fenmeno: a capacidade que uma pessoa tem de falar
sobre o seu comportamento (Baum, 2005), o que seria resultado da existncia de um repertrio de
autoconhecimento.
INDEX
permanece na presena de estmulos aversivos, ocorre uma oportunidade de
novos comportamentos emergirem e serem reforados (Kohlenberg et al., 2009).
O processo de tratamento propicia ao cliente entrar em contato e permanecer
presente com sentimentos e pensamentos negativos dos quais se esquivava.
A relao teraputica prov 0 ambiente seguro para que tal contato ocorra
(Kohlenberg et al., 2009).
BOOKS
Todas as descries de autoconhecimento apresentadas partem da constatao
da dificuldade de entrar em contato com estimulao aversiva, mas tambm das
vantagens teraputicas de faz-lo. Skinner (1953) descreve graus cada vez maiores
de esquiva como efeito de estimulao aversiva.
GROUPS
estimulao , em consequncia automaticamente reforado. Agora, entre
os tipos de comportamento com maior probabilidade de gerar estmulos
condicionados aversivos (...) est o comportamento de observar o ato
punido ou de observar a ocasio para o ato, ou qualquer tendncia para
execut-lo. Como resultado da punio, no apenas nos empenhamos em
outros comportamentos que excluam as formas punidas, mas empenhamo-
nos tambm em comportamentos que excluem 0 tomar conhecimento do
comportamento punido. Isso pode comear simplesmente como no gostar
de pensar sobre (...). Pode depois passar ao estgio de no pensar sobre ele
e finalmente alcanar o ponto no qual o indivduo nega ter se comportado
de uma dada maneira, mesmo com provas do contrrio (p. 318).
INDEX
isso adota medidas que alterem a forma ou frequncia desses eventos, ou 0
contexto que os produzem, mesmo que para isso tenham que incorrer em "custos
comportamentais adicionais. Esses custos podem ser potencialmente danosos,
como ingesto excessiva de lcool, uso de drogas ou comportamentos sexuais
arriscados. Outras formas seriam o cliente afastar-se de pessoas amadas, sabotar
relaes de intimidade ou evitar incorrer em riscos necessrios para que metas
valiosas fossem alcanadas.
BOOKS
Como tratamos o tema do eu
Neste livro descrevemos trs casos cuja anlise transitou por assuntos ligados
ao conceito de "eu: Joo, Regina, Rafael. Essas anlises focaram, de fato, a falta de
coerncia entre comportamentos observados, baixas capacidades de discriminao
de estados internos ou a identificao de controles quase exclusivamente sociais
sobre comportamentos.
GROUPS
1LRAPIAANALTICO COMPQRTAMENTAL
INDEX
de auto-observao suficiente ou carece de tal repertrio? No exemplo do relato
de incoerncias entre sentimentos e aes, o problema no parece ser o de
dificuldade de auto-observao, mas de discrepncias nos controles ambientais
de respostas encobertas e abertas, estando apenas estas ltimas sob controle
social. O prprio fato de ser relatada a discrepncia um indicador da existncia
de algum grau de auto-observao.
BOOKS
A questo da existncia ou no de repertrio de auto-observao pode ser
respondida de diversas maneiras, sendo a que mais usamos solicitar ao cliente
que descreva o que ele est sentindo, ao relatar eventos para o terapeuta.
Respostas difusas como ah, sei l, estou norma induzem a solicitaes adicionais
sobre o que ele sente ou pensa durante a sesso ou sobre o que ele tenta recordar
o que sentiu durante eventos ocorridos fora da sesso. A isso adicionamos uma
observao atenta a eventuais comunicaes no verbais do cliente: ele parece
GROUPS
estar vontade diante desses pedidos? Manifesta algum desconforto? Tenta
TERAPIA ANAl TICO-COMPORTAMEN IAL
mudar de assunto?
A formulao de hipteses sobre a existncia ou carncia de repertrios de
auto-observao costuma orientar a conduo subsequente da terapia. Caso
o terapeuta observe que o cliente capaz de descrever o que sente em outras
situaes e se exime de faz-lo quando est tratando de algum tema, levantamos
a hiptese de presena de algum repertrio de auto-observao, mas tambm
consideramos a possibilidade de esquiva de algum sentimento que lhe seja
aversivo, seja de form a deliberada ou no.
A primeira possibilidade - o cliente no possui repertrio de tatear estados
privados - foi considerada no caso de Rafael e Joo (ver captulos de caso para 181
INDEX
esperavam dele-, em outras, descrevia-se, de forma bastante depreciativa, como
uma pessoa m, manpuladora e egosta. A conjuno desses dois tipos de
autorrelatos (no saber quem enquanto se descreve como algum ruim) orientou
perguntas do terapeuta para investigar contingncias punitivas que estivessem em
vigor no presente e/ou que atuaram na histria desse cliente. Essas investigaes
foram orientadas pela anlise de Skinner (1991) de que encobertos eliciados por
contingncias punitivas poderiam produzir autodescries depreciativas. Os
BOOKS
questionamentos mostraram que 0 ambiente profissional em que Joo estava
inserido era-lhe bastante desagradvel, tanto por conta de um relacionamento
superficial e competitivo com seus colegas quanto pela no apreciao do tipo
de trabalho que exercia. Adicionalmente, as sensaes desagradveis produzidas
p ortal convvio profissional eram retiradas pela emisso de comportamentos de
seduo sexual, estabelecendo uma contingncia de reforamento negativo. Essa
GROUPS
conjuno de fatores um ambiente de trabalho aversivo, associado apreenso
que ele sentia quanto possibilidade de desaprovao social por suas aventuras
sexuais e a um controle da audincia (tentativas de reduzir possveis julgamentos
morais do ouvinte), pareciam estar controlando as autodescries depreciativas
de Joo. Na prtica, quando solicitado a descrever os eventos da semana, Joo
parecia incapaz de identificar as sensaes eliciadas por seu convvio profissional,
mas com prontido se descrevia de forma negativa, nao estabelecendo nenhuma
relao entre esses estados (indiscriminados) e seus autorrelatos depreciativos.
Foi investigado o relacionamento que Joo lembrava ter tido com seus pais
durante a infncia. Os relatos apontaram uma caracterstica peculiar dos processos
que produziam elogios: os pais somente percebiam que Joo havia feito algo bom
INDEX
do ambiente social parece ter sido chave para o desenvolvimento profissional
de joo, que adaptava constantemente seu trabalho no intuito de produzir
reconhecimento dos outros. Assim, o ambiente profissional pareceu estabelecer
contingncias que mantiveram e fortaleceram esse padro de respostas. Por outro
lado, as contingncias tanto na infncia quanto na profisso no propiciaram um
treino discriminativo de estados internos que lhe permitisse perceber se gostava
BOOKS
ou no das tarefas que executava.
Quando solicitado a descrever o que sentia, tanto em sesso quanto fora dela,
ele bocejava, reclamava do andamento da sesso e tentava mudar de assunto.
Questionamentos subsequentes pareciam apontar uma dificuldade em perceber
o que sentia ou pensava; ele no sabia dizer se gostava ou no de pessoas ou
situaes e, por vezes, apresentava inconsistncias evidentes entre seus relatos e
suas respostas no verbais. Em uma ocasio, a terapeuta perguntou-lhe como se
GROUPS
sentia em relao a seu trabalho. Enquanto ele dizia adorar seu trabalho, jogava
I LRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
seu corpo para trs na cadeira, cruzava os braos, bocejava, desviava o olhar da
terapeuta e diminua o tom de voz. Quando a terapeuta descreveu suas respostas
corporais e o indagou sobre a aparente inconsistncia, ele refletiu - Ser que eu no
gosto do que fao? - e se surpreendeu. Aps intenso treino de autodiscriminao,
Joo passou gradualmente atecer autorrelatos de sensaes e emoes durante as
sesses, oferecendo a oportunidade para a terapeuta refor-lo diferencialmente.
Da em diante, foi possvel observar um novo padro comportamental nesse
cliente. A despeito de j conseguir descrever adequadamente seus sentimentos em
uma variedade de situaes, Joo suprimia imediatamente seus relatos de eventos
privados, ao tratar de alguns temas. Situaes como essas nos levaram a suspeitar 183
estar em vigor um processo de esquiva experiencial. Nossos esforos foram ento
COMPOR IAMFNTOS ENCOBERTOS MAN I IDOS POR CONTINGNCIAS 50CAI!
INDEX
de desconsiderao da prima e de sua famlia para com a cliente e familiares.
Nesse momento, a cliente foi capaz de verbalizar que, de fato, ela e a prima no
se gostavam, que no fazer parte integrante da vida da famlia da prima no havia
sido inicialmente uma escolha sua e que nao era to relevante quanto ela achava,
j que conseguia ter relacionamentos significativos com amigos. Ou seja, a cliente
identificou, entendeu e aceitou seus sentimentos.
Todas as estratgias teraputicas descritas acima - nos casos de Rafael,
BOOKS
Joo e da "cliente simptica - foram baseadas na obra de Kohlenberg e Tsai
(2001), da qual extramos as hipteses sobre a formao do conceito de eu.
Partindo do pressuposto de que o "eu resultado do treino discriminativo,
orientamos a terapia para instalar e reforar esse tipo de repertrio. No caso de
Joo, criamos um exerccio de discriminao de sensaes e sentimentos que
chamamos informalmente de exerccio da cadeira. Nos quinze minutos finais
GROUPS
da sesso, Joo era solicitado a relaxar confortavelmente em uma poltrona, com
TERAPIA ANALI (ICO COMPORTAMENTAL
INDEX
devemos amar a todos - sobre seu comportamento.
BOOKS
GROUPS
TCRAPIAANALTICO-COMPORTAMCNTAL
INDEX
BOOKS
GROUPS
D ia g n s t ic o
INDEX
2013). O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) um
manual de classificao dos transtornos mentais utilizados por profissionais de
sade e de sade mental, de diferentes orientaes, que visa ser aplicado em uma
ampla variedade de contextos (em ambientes clnicos - internao, ambulatrio,
hospital, clnica e consultrio particular - e com comunidades). O DSM encontra-
se em sua quinta1edio (DSM-V - APA, 2013) e tambm pode ser considerado um
instrumento para a comunicao de estatsticas precisas de sade pblica (APA,
BOOKS
2012). Embora tais sistemas explicitem ferramentas diagnosticas dos transtornos
mentais e comportamentais, sua utilizao na clnica analtico-comportamental
um tema controverso.
Faz-se necessrio com preender que o diagnstico do terapeuta analtico-
comportamental realizado por meio da anlise funcionai. Logo, o prprio ato
de diagnosticar ou classificar visto como um comportamento operante que
pode ser emitido por profissionais da sade e por pesquisadores, respondendo
GROUPS
s mesmas leis gerais do comportamento (Koerner, Kohlenberg, & Parker, 1996).
Enquanto alguns profissionais podem usar categorias diagnosticas com a funo
de classificar, rotular ou mesmo falsamente explicar o comportamento de clientes,
outros as tm usado como um afonte de conhecimento que pode, s vezes, auxiliar
no desenvolvimento da anlise funcional de casos clnicos.
Considerando aform a com que 0 DSM-IV (APA, 2004) descreve os repertrios
comportamentais de indivduos com transtornos mentais e de personalidade,
pode-se observar que eles so apresentados de duas formas: (a) em alguns
1 Apesar de o DSM-V ter sido publicado recentemente, no presente livro est sendo feita referncia ao
DSM-IV. pois foi essa a verso utilizada na poca das discusses apresentadas.
DIAGNOSTICO
r
transtornos, as caractersticas so descritas topograficamente; (b) as caractersticas
so descritas tanto topograficamente quanto funcionalmente.
O Critrio Diagnstico i do Transtorno de Personalidade Borderme do DSM-
IV (APA, 2004) um exemplo de uma descrio que explicita dicas relevantes
sobre as variveis de controle do comportamento. O Critrio 1 destaca: "esforos
frenticos para evitar um abandono real ou im aginrio (p. 664). Essa descrio
sugere, ainda que de form a geral, uma classe de respostas (emitidas pelo sujeito
deform afrentca) com a funo de evitar abandono. O mesmo pode ser notado
nos Critrios Diagnsticos A2 e A7 do Transtorno de Personalidade Antissocial
do DSMHV (APA, 2004). O Critrio A2 apresenta: propenso para enganar,
indicada por mentir repetidamente, usar nomes falsos ou ludibriar os outros
INDEX
para obter vantagens pessoais ou prazer (p. 660). O Critrio A7 argumenta
ausncia de remorso, indicada por indiferena ou racionalizao por ter ferido,
maltratado ou roubado algum (p.660). O Critrio A7 ressalta um contexto
de ferir, maltratar ou roubar algum para a resposta de ausncia de remorso,
indicada por indiferena ou racionalizao.
Ainda que o DSM-IV (APA, 2004) mencione a funo do comportamento
e destaque contextos para respostas especficas nos critrios diagnsticos de
BOOKS
alguns transtornos, ele ainda pode ser considerado um manual mais descritivo e
predominantemente topogrfico. Isso significa que sua leitura sugere ao leitor uma
anlise mais topogrfica do que funcional. Esse fato produz controvrsias quanto
a sua utilizao entre terapeutas analtico-comportamentais.
Outro problema seria o fato de um manual classificatrio acabar obscurecendo
a individualidade dos sujeitos, visto que diversas pessoas diagnosticadas com o
mesmo transtorno podem apresentar comportamentos diferentes ou at mesmo
GROUPS
TERAPIA ANAL TICO-COMPORTAMFNTAL
DIAGNSTICO
A seguir, encontram-se algumas utilidades desses manuais no atendimento
clnico do nosso grupo de superviso. No entanto, destacamos alguns cuidados
fundamentais que precisam ser tomados quando pretendemos utilizar 0 DSM-IV
(APA, 2004) ou a ClD-10 (OMS, 1996).
INDEX
Estimulao suplementar: auxlio na identificao de
classes funcionais relevantes
Ao longo de nossa experincia clnica, tem os passado por alguns
atendim entos que parecem progredir de form a diferente da usual. Nesses
casos, os progressos so mais lentos, entrecortados por muitas recadas,
problem as de adeso ao processo teraputico e de estabelecim ento de vnculo
com o terapeuta. Devido a tais dificuldades, esses casos tm sido cham ados
BOOKS
de casos difceis (Beck & Freeman, 1993; Linehan, 2010). Possivelm ente no
mera coincidncia que, em boa parte desses atendim entos, observam os
clientes com histrico de muitas terapias, alm de atendim entos psiquitricos
com uso de medicao. Em outros casos, observa-se a necessidade de
encam inham ento psiquitrico ao longo da terapia.
Um exemplo dessa situao descrita acima 0 caso de Regina, apresentado
GROUPS
neste livro. Quando a cliente procurou terapia, ela no estava medicada nem
TERAPIAANA l TICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
A estimulao suplementar gerada pelo conhecimento das caractersticas
descritas pelo DSM-IV (APA, 2004) para o Transtorno de Personalidade Borderiine,
em especial pelo conhecimento do Critrio Diagnstico 1 (esforos frenticos para
evitar um abandono real ou imaginado) possibilitou que o terapeuta dirigisse sua
ateno para esses padres aparentemente opostos, identificando-os como parte
de uma mesma classe de respostas com a funo de evitar ser abandonada pelas
demais pessoas. Mediante essa constatao e ao longo da terapia, ficou claro que,
BOOKS
em todas aquelas situaes que evocavam repertrios aparentemente opostos,
havia um ou mais estmulos que sinalizavam cliente alguma ameaa de abandono.
Quando o abandono era, na viso da cliente, apenas uma possibilidade, ela
mesma se engajava em comportamentos de subm isso com a funo de manter
tal relacionamento; porm, quando o abandono lhe parecia iminente, a cliente
se afastava rapidamente da pessoa, abandonando o outro antes mesmo de ser
abandonada. Em ambos os casos, a cliente era eficiente em evitar ser abandonada
GROUPS
pelas outras pessoas. Isso no significa que, cedo ou tarde, essa funo comum
no poderia ser de outra form a identificada no transcurso do tratamento, mas o
conhecimento proveniente do diagnstico acelerou tal constatao.
A busca por padres pode ser exemplificada com outro caso atendido por
ns. Uma cliente fez referncia a todos os seguintes problemas na primeira
sesso: ansiedade; codependncia; pnico noturno; hipoglicemia; depresso
(profunda no passado, atualmente oscilaes horrorosas"); medo da opinio
dos outros (sentimento de humilhao, dificuldades de se posicionar com os
outros); descrevia-se autoritria; brigas com o pai; brigas como consum idora (fez
diversas denncias em justia); sofreu abuso sexual na infncia; sentia que sua vida
DIAGNSTICO
dependia dos outros; no tenho memria das coisas, eu no guardo; compulso por
comida; tenho perseverana para as coisas; at os 24 anos eu no tinha beijado; s
aps dois anos teve a primeira relao sexual; meus namorados no aguentavam,
caam fora (no tinha namorado); cuidava da me doente; pai bebia, era agressivo
quando bebia, verbal e fisicamente; no consegui terminar a faculdade, pretendia
voltar; problemas financeiros; sentia-se sobrecarregada com as coisas para fazer
e considerava ter baixa autoestima. Esse caso ilustra, de forma extremada, a
dificuldade que um terapeuta pode ter para selecionar com 0 que vai trabalhar e
como agrupar as diversas queixas em classes mais amplas de comportamento. A
consulta a sistemas diagnsticos pode prover, pelo menos em parte, essa funo
de organizao que certamente era essencial nesse caso.
INDEX
Nesse caso e no de Regina, 0 diagnstico (realizado com o uso de manual)
possibilitou a percepo de que comportamentos avaliados em um nvel
molecular poderiam ser enquadrados, num nvel molar, em algumas das amplas
categorias descritas pelo DSM-IV (APA, 2004). Tal reorganizao possibilitou
uma compreenso mais clara e ampla da funo de cada uma das classes
de comportamentos e permitiu ainda uma identificao mais adequada dos
problemas de comportamento (CCRis) ou de melhora (CCR2s) ocorrendo em
BOOKS
sesso. A eficcia da terapia talvez tenha aumentado em decorrncia da melhor
identificao dos problemas de comportamento ou de melhora ocorrendo
em sesso e, portanto, do melhor manejo teraputico. Essa eficcia, acrescida
de intervenes especficas para o problema de esquiva de intimidade com 0
terapeuta, resultou em uma m elhorada relao teraputica, e, consequentemente,
um indicativo foi a reduo das faltas da cliente s sesses.
Essa experincia corrobora relatos da literatura sobre os benefcios do uso
GROUPS
dos critrios do DSM-IV (APA, 2004) para 0 transtorno de personalidade. Koerner
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMLNIAL
et al. (1996) relatam que os critrios diagnsticos podem ter a funo de alertar
0 terapeuta tanto para as instncias de com portam entos-queixa quanto para os
de melhora que so emitidos no contexto da relao teraputica. Considerando
o padro de comportamento instvel de Regina, 0 terapeuta tinha dvidas sobre
quais aspectos do responder da cliente eram mais relevantes de ser trabalhados
na terapia. Depois da definio do diagnstico, o terapeuta compreendeu que a
esquiva de relacionamentos da cliente (inclusive teraputico) tinha a funo de se
esquivar de sentimentos de modo geral (esquiva experiencial. Mais detalhes, ver
captulo Comportamentos encobertos mantidos por contingncias sociais), sendo
possvel bloquear e analisar essas esquivas em terapia.
DIAGNOSTICO
INDEX
No supom os que todos os casos sob o mesmo diagnstico sejam iguais e
devam ser tratados da mesma forma. No entanto, parece natural acreditar que
pessoas que apresentam os mesmos padres comportamentais mostram formas
semelhantes de reagir a intervenes teraputicas e de se vincularem aos demais,
incluindo o terapeuta. A compreenso desses padres pode auxiliar na conduo
geral do caso, bem como no estabelecimento da relao teraputica.
Nossa proposta no a de enquadrar clientes em quadros diagnsticos
BOOKS
(realizados com o uso de manual), e sim de utilizar esses manuais como uma fonte
bibliogrfica na qual esto identificados padres de comportamentos relevantes
que podem suplementar nosso olhar para alguns aspectos do caso atendido.
Afinal, o conhecimento acumulado pela literatura vai muito alm da limitada
experincia do terapeuta, de modo que parece produtivo, em nossa prtica clnica,
buscar e respeitar o conhecimento produzido anteriormente (para mais detalhes,
ver captulo sobre superviso).
GROUPS
1LRAPIAANAL1ICO-COWPORTAMENTAL
INDEX
que podem orientar e auxiliar o terapeuta a ser mais tolerante com mudanas
pequenas. Informaes fornecidas por esses estudos permitem ao terapeuta estar
menos susceptvel s punies e extines do cliente aumentando a probabilidade
do seguimento da regra de reforar naturalmente os comportamentos de melhora
em sesso, ao invs de ficar impaciente e falhar no reforo (Koerner et al., 1996).
Em vrios dos casos atendidos no Servio de Terapia Anal tico-Comportamental
BOOKS
da USP que receberam, em algum momento do processo teraputico, um
diagnstico psiquitrico ocorreu 0 mesmo que no caso de Regina: 0 diagnstico
permitiu uma compreenso de que as frequentes melhoras e recadas eram
esperadas. Tal compreenso reduziu os efeitos das punies e extines da
cliente, os quais poderiam gerar frustrao no terapeuta e uma possvel falta de
engajamento dele em auxiliar a cliente a se manter em um processo teraputico
produtivo, o que caracterizaria uma desistncia inadvertida do caso por parte do
GROUPS
terapeuta. Alm disso, ao com preender o padro de relacionamento da cliente
e sua necessidade de mostrar que no precisava de outras pessoas, 0 terapeuta
pde ajud-laa construir uma relao teraputica estvel, reduzindo a aversividade
dos relacionamentos e diminuindo, assim, seu padro de esquiva.
INDEX
seguir com a terapia como ajud-lo a definir por quais caminhos no deve seguir
com a terapia.
Outra vantagem dos diagnsticos que, quando formulados, permitem a
procura bibliogrfica de interesse mais especfico. Em casos da depresso, diversos
autores desenvolveram teorias sobre as variveis de controfe do comportamento
depressivo (por exemplo, Dougher & Hackbert, 1994; Ferster, 1973). A leitura desse
material pode auxiliar no desenvolvimento da anlise funcional. O caso de Carlos
BOOKS
evidencia esse benefcio.
Carlos comeou a ser atendido por uma pessoa do grupo de superviso aos
10 anos de idade. O menino apresentava um medo intenso de abandono, tendo
passado anteriormente por outros trs terapeutas que desistiram do caso.
Seu humor era bastante instvel: em um momento, estava feliz e prximo do
psicoterapeuta; no momento seguinte, tinha exploses de raiva. A instabilidade do
relacionamento, o medo de abandono e a intensidade do hum ore das expresses
GROUPS
TERAPIA ANAL TICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
No momento, o terapeuta interveio de forma a lidar com a frustrao ante a perda.
Contudo, ao rever a sesso, ele pode perceber que a reao do cliente tinha sido
controlada por uma pea do jogo que havia cado no cho, e no pela perda em si.
A interveno, portanto, foi invalidante.
Ao identificar as caractersticas do transtorno e recorrer s anlises de Linehan
(2010), podem -se planejar intervenes mais adequadas, e Carlos apresentou
BOOKS
melhoras. Portanto, a semelhana entre os comportamentos do cliente e os
apontados nos critrios diagnsticos serviu para a busca de uma literatura auxiliar
de interesse.
Ainda que as semelhanas com o Transtorno de Personalidade Borderline
tenham sido encontradas, tratava-se de um menino que, sendo criana, no
poderia ser enquadrado como um caso borderline. Trata-se, portanto, de um olhar
para o manual sem a tentativa de um enquadramento preciso, mas na busca de
GROUPS
dicas que possam auxiliar o tratamento. Se considerarm os que toda psicopatologia
construda, a interveno precoce sobre esse desenvolvimento recomendada.
# P
DIAGNOSTICO
INDEX
grupo de superviso, que apresentava grandes dificuldades de relacionamento.
Tinha obtido, anteriormente ao inicio da terapia, um afastamento de seu cargo como
professora e estava tentando manter por mais tempo esse afastamento. Desde o
incio da terapia, tal cliente mostrava-se interessada por um diagnstico, tendo
solicitado ao terapeuta, de formas sutis (ou nem tanto, em algumas situaes), a
definio sobre uma possvel depresso. Na ocasio, o terapeuta considerou que
seria extremamente nocivo dar cliente qualquer tipo de confirmao, pois havia
BOOKS
fortes indcios de que ela usaria tal confirmao apenas para manter o afastamento
e assim se esquivar ainda mais de suas relaes sociais, im pedindo-a de resolver,
de fato, seus problemas sociais.
Esse mau uso do diagnstico pela cliente pode tambm ser observado no
caso de Socorro. Uma criana, com histrico prolongado de fracasso escolar, foi
encaminhada psicoterapia. Socorro iniciou os atendimentos com um padro
GROUPS
de comportamento de agir sob forte controle de reforo social, demonstrando
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
DIAGNOS I ICO
sesses comeavam a ser produtivas e os resultados apareciam, Socorro faltava.
Alm disso, foi difcil obter o telefone da escola, pois a me esquecia de traz-lo
ou alegava que a escola no era acessvel. Certa vez, Socorro chegou a verbalizar
que recebera a instruo da me sobre o que poderia, ou no, dizer na sesso
teraputica. Todos esses exemplos parecem indicar que a me no buscava a
melhora da filha (tentando at mesmo impedir tal melhora), e sim pretendia manter
os benefcios que recebia do governo pelos problemas dos filhos. O bservou-se
que a me apresentava forte padro de eliciar/evocar pena nas pessoas a seu redor,
a fim de obter reforadores delas. E, nesse sentido, diagnsticos de problemas de
seus filhos acabavam tornando-se grande fonte de reforadores.
Com a recusa do terapeuta em dar o diagnstico solicitado, a me comeou
INDEX
a relatar grandes dificuldades de levar a filha terapia, e as faltas aumentaram (o
mesmo no aconteceu com seus outros filhos, que tinham obtido o diagnstico
solicitado pela me a outros profissionais). Um tempo depois, Socorro comeou
a apresentar desenvoltura na escola em jogos de handebol, o que levou ao relato
da me sobre as vantagens que poderia obter se a filha continuasse sobressaindo
no jogo. Em razo disso, os treinos se tornaram mais importantes do que os
BOOKS
atendimentos teraputicos, levando a uma diminuio ainda maior na frequncia
s sesses, resultando na interrupo do tratamento.
Consideraes finais
Tais reflexes nos levam a sugerir que o uso do diagnstico, com o auxlio de
manuais, para um caso clnico deva ser usado a favor da melhora teraputica,
sendo, portanto, um meio, e no um fim em si prprio.
GROUPS
Por meio do conheci mento do diagnstico, podem os aumentaras possibilidades
LRAPiA ANALTICO COMPOR IAMENTAL
INDEX
BOOKS
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
Q u e s t e s r e l a t iv a s a o c o m p r o m e t im e n t o
NA RELAO TERAPUTICA
INDEX
casos, uma dedicao persistente seria vantajosa? Em que casos, essa
dedicao poderia produzir paradoxalmente um distanciamento?; (b) falta
de envolvimento do terapeuta: quais as fronteiras entre distanciamento e a
desistncia do caso? Com quais clientes certo distanciamento afetivo seria
producente?
Referentes s expectativas: (a) o que ocorre quando o terapeuta deseja
mais a mudana que o cliente?; (b) o que esperar como resultado em casos
BOOKS
que h um prognstico ruim?
Referentes ao vnculo: (a) em uma superviso de grupo, como o terapeuta
pode se vincular com seu cliente, quando outro familiar do cliente
atendido por um colega de superviso e apresenta uma verso diferente
dos fatos?; (b) considerando a mentira um estmulo aversivo, como o
terapeuta constri vnculo um cliente mentiroso?; (c) como ser emptico
GROUPS
com um cliente difcil (agressivo, abusador, infrator, criminoso)?
INDEX
ao terapeuta, que afixou, em seu prdio e no prdio de amigas, avisos acerca
da disponibilidade de uma empregada domstica e divulgou o prprio telefone
como contato. Questionou-se ento, em superviso, se ela no estava indo longe
demais. Analisamos que a cliente era queixosa e no se comportava na direo de
eliminar a situao aversiva. A preocupao e os cuidados produzidos pelo seu
comportamento de reclamar parecem ter sido reforadores, j que as queixas
se mantiveram, apesar das ajudas oferecidas. Essa anlise foi importante para
BOOKS
que o terapeuta entendesse {e ajudasse a cliente a entender) as consequncias
reforadoras de curto prazo (ateno, cuidado) do seu comportamento de
reclamar, assim como as consequncias aversivas de longo prazo (falta de
emprego, dificuldades financeiras). Alm de analisar consequncias junto com a
cliente, confrontou-a quando queixar-se, sem indicar perspectivas de melhora,
ocorria em sesso, provendo consequncias tanto para instncias de problemas
GROUPS
quanto para instncias de melhoras. Esses procedimentos foram mais eficientes
TERAPIA ANAIITICO-COMPORTAMFNTAI
do que arrumar um emprego para a cliente (na medida em que a cliente com o
padro queixoso provavelmente passaria a queixar-se de outra coisa, continuando
assim o sofrimento envolvido na condio que produzia cada queixa). Essa cliente
e outros com padro de com portam ento queixoso ou aqueles que afirmam
querer alguma coisa, mas tm dificuldades de se engajar em sua obteno,
eventualmente podem produzir no terapeuta uma preocupao excessiva.
O terapeuta pode engajar-se em com portam entos de aparente ajuda que, na
verdade, s mantm o problema. A regra que form ulam os foi a de que, se nos
perceberm os pensando demais em algum caso ou preocupados demais com
algum cliente, gastando tempo nos perguntando como podem os resolver alguns
m .
INDEX
cuidados, mais ainda em terapeutas com um padro pessoal de cuidar de
outros. Clientes agressivos ou indecisos tendem a produzir irritao, mais ainda
em terapeutas impacientes. H tambm os clientes sedutores, desrespeitosos,
invasivos, dramticos, monossilbicos, tmidos, tericos. Discutir quais so os
perfis dos clientes que mais nos impactam como terapeutas facilita a observao
de uma varivel peculiar da interao teraputica: padres de comportamento
BOOKS
do cliente versus padres de comportamentos do terapeuta. Ao ser identificada
essa varivel, algumas anlises tornam-se mais claras. o caso de um terapeuta
que apresentava maior dificuldade na terapia com um cliente que falava pouco.
O fato de o cliente falar pouco levava esse terapeuta a fazer mais perguntas com
a finalidade de entender o problema do cliente. Esse tipo de interao produzia
ansiedade no terapeuta. Sendo a queixa do cliente justamente falar pouco (fato
que produzia ansiedade no terapeuta), este precisou identificar que a ansiedade
GROUPS
em sesso era oriunda tanto da sua histria de vida quanto da do cliente, e
TERAPIAANAI TICO-COMPORIAMFNTAL
ajud-lo, e isso pode fazer com que ele se engaje mais nas consultas. O terapeuta
telefonar, responder a e-maiis e a mensagens de celular, entre outros, corresponde
a uma maior dedicao que, em alguns casos, parece trazer benefcios ao
tratamento, pois o cliente sente que o terapeuta est presente e engajado. Tanto
no caso de Regina como no de Roberta, os terapeutas telefonavam para elas e
trocavam mensagens pelo celular ou e-mai. Ocasionais falhas em responder
mensagem do terapeuta produziram rupturas importantes no vnculo teraputico.
INDEX
Um exemplo foi dado no captulo que descreve o caso de Regina. Em uma ocasio,
a cliente pediu uma sesso extra na mesma semana. O terapeuta concordou, mas
no foi possvel achar nenhum horrio em comum para marcar a sesso. Nas duas
semanas seguintes a esse episdio, a cliente faltou sesso sem avisar o terapeuta
e, quando retornou, disse quanto tinha ficado chateada pela "recusa do terapeuta
em marcar a sesso e disse, ainda, que nesse perodo pensou seriamente em se
matar para que o terapeuta visse quanto a tinha magoado. Contou tambm que
BOOKS
s no seguiu em frente com esse pensamento, pois no queria estragar a carreira
do terapeuta.
Com outra dade, mesmo se encontrando em todas as semanas,
aproximadamente por uma hora, a cliente saa da sesso digerindo os
assuntos que foram conversados e, durante a semana, mandava um e-mail para
o terapeuta contando alguma coisa que sentiu ou que analisou. O terapeuta
GROUPS
sempre lia os e-mails e, quando tinha disponibilidade, respondia. Quando no
TERAPIAANALITIC0-C0MP0R1AMLNIAL
INDEX
se que ele estava sendo excessivamente cuidadoso e que a cliente poderia
estar incomodada com tanto cuidado. Foi sugerido, portanto, que o terapeuta
suspendesse as recom endaes e os cuidados e solicitasse mais da cliente uma
reflexo a respeito do que ela achava que poderia ser feito para resolver o seu
problema. Na sesso seguinte, o terapeuta evitou falas de cuidados e, quando a
cliente se queixava de algo, ete perguntava 0 que ela estava pensando em fazer
BOOKS
em relao ao seu problema. No fim da sesso, a cliente disse ao terapeuta que
tinha gostado muito daquela sesso e perguntou se 0 terapeuta tinha acordado
(sugerindo que antes ele estava dorm indo em relao efetividade da ajuda que
ela estava empreendendo). Portanto, faz-se necessrio ter uma boa anlise do
caso para a realizao das melhores intervenes. A ao do terapeuta tem que
estar baseada em uma hiptese teraputica, e 0 efeito das intervenes precisa
ser bem observado. Se o efeito fo ro de produzir engajamento do cliente naterapia
GROUPS
(contando que o terapeuta esteja em preendendo uma dedicao pertinente
TERAPIAANALTICO-COMPQRTAMNTAI
ILKAPLUIICA
se mostra muito dependente do que oterapeuta considera. Fora da sesso, ele liga
pedindo conselhos, quer contar coisas difceis que aconteceram e manda longos
e-maifs com vrias dvidas. Com a finalidade de no reforar a dependncia do
cliente de aprovaes de outros, o terapeuta poderia discutir com o cliente que
no seria produtivo que o terapeuta lhe respondesse sempre que o cliente tivesse
alguma dvida. Nesse caso, seria bom o terapeuta adotar uma postura coerente,
ao analisar que, se ele se disponibilizar demais em atender a essas solicitaes
INDEX
excessivas, manter o com portam ento-problem a do cliente de se comportar
em funo de aprovaes externas. Nesse caso, a falta de dedicao persistente
do terapeuta pode ser considerada adequada. Ele sabe que no responder a
essas solicitaes tem uma finalidade teraputica. Ao contrrio desses casos,
s vezes o terapeuta se sente irritado ou incapaz de lidar com as exigncias,
podendo tambm estar envolvido em outras coisas. Essa no dedicao com o
caso produz um distanciamento, o que leva o cliente a desistir da terapia. Essa
BOOKS
uma possibilidade que deve ser monitorada com os terapeutas do nosso grupo.
Todos tm atividades acadmicas que podem exigir, em vrios momentos, alto
grau de dedicao, como no momento da confeco de suas dissertaes e teses,
quando o tempo fsico e a disponibilidade de escutar podem ficar diminudos.
Por exemplo, quando o terapeuta passa a no conseguir mais atender o cliente
semanalmente, no mesmo horrio, pode surgir a necessidade de alguns encaixes.
GROUPS
O cliente no tem outros horrios para disponibilizar em razo do seu trabalho,
TFRAPIA ANAIJTICO COMPORIAMLN l'AL
mas aceita ser atendido quando o terapeuta tem disponibilidade. Supondo que o
terapeuta esquea de retornar a algumas ligaes desse cliente, os atendimentos
passam a ficar mais espaados, e o cliente, apesar de entender os motivos do
terapeuta, sente a necessidade de uma maior ateno e dedicao por parte do
terapeuta. Esse cliente pode desistir da terapia em razo da desistncia anterior
do terapeuta. Antes, o terapeuta tinha disponibilidade e, depois, passou a no ter.
Essas mudanas de contextos acontecem e devem ser discutidas com o cliente,
assim como suas consequncias e as medidas que ambos adotaro em razo
disso. Um cliente que precise de uma assistncia maior (regularidade de horrios
204 e datas, retorno s ligaes) teria dificuldades de se manter numa terapia na qual 0
INDEX
ele analisou e considerou como centrais, mas que o cliente no deseja ou para
os quais ele ainda no est preparado, a terapia perde o sentido para aquele que
a procurou. Algumas vezes, os clientes nos procuram com diversas queixas, mas
esto interessados em se engajar na mudana de algumas delas; outras vezes, eles
no se sentem preparados ainda para discutir um assunto mais difcil e preferem
comear pelos mais fceis (o que facilita a adeso dele ao tratamento). Ou algumas
BOOKS
mudanas exijam certo empreendimento e esforo que eles ainda no se veem
preparados para encarar ou realmente no h disponibilidade no momento.
Algo assim ocorreu na terapia do Joo. Em uma superviso, a terapeuta relatou
que Joo havia feito meno de uma situao na infncia semelhante a um abuso
sexual, a qual ele, com certa distoro, contou em terapia. Durante a infncia, Joo
cedia favores sexuais aos amigos da sua rua em troca de pertencer a esse grupo.
Mas os favores sexuais lhe causavam dores e medo de ser descoberto pelos pais.
GROUPS
Joo descrevia-se como malandrinho desde pequeno, tanto que fazia esses
TERAPIAANALII ICO COMPORTAMENTAL
favores. Ele no entrou em contato com o sofrimento que aquilo produziu nele
durante a infncia e nas possveis consequncias desses eventos para a sua
vida afetiva e sexual atual. Discutimos em superviso que esse tema deveria ser
abordado com ele novamente. Nesse caso, a terapeuta soube prever que Joo
recusaria entrar no assunto e sabia que ele apresentaria um forte argumento:
ele estava de viagem marcada pra trabalhar em outro pas por alguns meses.
Encaminhamos essa situao sugerindo terapeuta discutir seu conflito com o
prprio cliente. Foi o que ela fez. Na sesso seguinte, disse que achava que seria
interessante se eles falassem mais sobre o ocorrido, mas que tinha dvidas sobre
a adequao do momento por causa da viagem. Diante do exposto, Joo preferiu 205
no falar desse assunto naquele momento. Foi uma esquiva aceitvel? Deveria
t e r a p e u t ic a
INDEX
ao
BOOKS
estabelecim ento de um bom relacionam ento em que cliente e terapeuta
se sintam vontade para expor suas ideias (mesmo que haja discordncia),
pequena dim inuio de frequncia de com portam entos-problem a em sesso,
aparecim ento de com portam entos de melhora (mesmo que discretos), pequenas
generalizaes para ambientes externos.
referentes ao vnculo
Vincular-se a um cliente nem sempre uma tarefa fcil. As dificuldades na
criao de vnculo podem ser idiossincrticas a um terapeuta, provavelmente em
razo de sua histria de vida. Todavia, h algumas situaes mais universais que
dificultam o vnculo, uma das quais ocorre em casos de superviso conjunta. No
nosso grupo de superviso, ocorreu essa dificuldade, relatada no caso descrito
a seguir. Esse foi um dos casos apresentados no Encontro Clnico Analtico-
Comportamental em 2007 (ECAC), que discutiu com profissionais convidados da
rea da terapia analtico-comportamental casos clnicos atendidos por alunos do
206 Laboratrio de Terapia Comportamental (LTC) da Universidade de So Paulo.
INDEX
Ela procurou. Ele comeou aseratendido e logo conquistou tambm aterapeuta
Gabriela. Entre as atividades que eram propostas pela terapeuta Gabriela, havia
tambm a orientao de pas. Marcela estava sempre presente orientao e criou
um vnculo bastante prximo com a terapeuta Gabriela. Gabriela chegou a fazer
uma visita escola de Erick, sendo tambm muito bem recebida por Marcela em
sua casa, j que esta era prxima escola. Marcela passou no s a falar sobre
BOOKS
Erick com a terapeuta Gabriela, mas tambm sobre os dois outros filhos que
moravam com ela. Falava tambm sobre sua solido, tristeza e queixava-se por
estar desempregada h muitos meses. Durante as orientaes de pas, a terapeuta
Gabriela pde perceber que Marcela sofria e que, portanto, precisava de ajuda.
Marcela foi encaminhada terapeuta Adriana, uma colega de superviso de
Gabriela, que foi alertada sobre a necessidade de Marcela ser acolhida. Aterapeuta
Adriana acolheu. Ouviu, sentiu e sofreu junto com Marcela. Percebia muita tristeza,
GROUPS
incompreenso, solido e uma grande dificuldade de lidar com coisas simples do
TERAPIA ANALTICO-COMPORAMLN 1AL
I LRAPEIJTICA
seus problemas era reforadora, mas mais reforadora ainda era a mobilizao do
outro diante de sua queixa. E assim seguia Marcela, queixando-se durante a sesso
e mobilizando os demais, para que estes resolvessem seus problemas.
Um belo dia, a coordenadora da escola de Erick entrou em contato com a
QUESTES RELATIVAS AO COM P RO MFTI MENTO NA RELAAO
terapeuta Gabriela. Nesse contato, foi exigido de Gabriela que ela encontrasse um
psiclogo quanto antes para Daniel, irmo mais velho (um ano) de Erick. A queixa
era bastante parecida com a de Erick. Diziam que Daniel era agressivo, agitado,
no tinha concentrao e tambm apresentava baixo rendimento escolar.
Diante de tal pedido, o terapeuta Mareio passou a atend-lo. Logo se
percebeu que Daniel testava limites. Mexia-se muito, corria muito, saa da sala de
atendimento, dava trabalho ao terapeuta. O terapeuta Mareio, por sua vez, logo
INDEX
teve um problema de horrio e precisou encaminhar Daniel. A terapeuta Mnica
passou a atend-lo e conseguiu mostrar-lhe limites. Criou um timo vnculo com
ele e pde dar a ele a ateno que ele no tinha, o carinho que lhe faltava at mesmo
dentro de casa. Daniel aprendeu um pouco sobre como expressar o que sentia e
como controlar sua raiva. Por circunstncias da vida, a terapeuta Mnica tambm
teve que ir embora, precisou mudar de cidade e encaminhar o caso. A terapeuta
Carolina passou a atend-lo e tambm pde manter com ele um vnculo bastante
BOOKS
agradvel, dando-lhe a ateno de que ele tanto precisava. Daniel apresentava-se
bastante carente, parecendo sozinho e, a um s tempo, dependente dos demais.
Tanto Mareio como Mnica e Carolina faziam parte do mesmo grupo de
superviso do qual participavam Gabriela e Adriana. Desse modo, os terapeutas
de Erick, Marcela e Daniel apresentavam e discutiam o caso de seus clientes uns
com os outros, podendo fazer relaes entre as anlises de cada um dos membros
GROUPS
daquela famlia. Afinal, por formarem uma famlia, cada um dos clientes era
TERAPIA ANAL1'I ICO COMPORTAMENTAL
INDEX
passou-se a pensar nas intervenes que seriam feitas, de modo sincronizado, ou
seja, de modo que uma interveno no prejudicasse o andamento da terapia do
outro cliente.
Apesar dessas vantagens, essa form a de superviso tem trazido tona alguns
impasses, afinal, tudo quanto o terapeuta sabe sobre a realidade de seu paciente
no poderia gerar um sentimento de impotncia, por exemplo. Por sua vez, tal
sentimento poderia ser uma vantagem ou uma desvantagem para o terapeuta?
BOOKS
Desse modo, parece que uma superviso conjunta, a fim de montar o quebra-
cabea de uma famlia, um assunto que merece ser discutido.
Durante os debates no ECAC, em 2007, os convidados ressaltaram as
vantagens resultantes das informaes que os vrios terapeutas traziam.
No acharam grandes os problem as que procuram os descrever na poca.
Possivelmente no os descrevem os bem, s conseguim os nomear e descrever
as dificuldades mais adiante.
GROUPS
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
esto mentindo, ou sendo informados desse fato. Considerando a mentira um
estmulo aversivo, estabelecer empatia e criar um vnculo com um cliente que
sabemos que no nos conta a verdade uma tarefa difcil, especialmente para
alguns terapeutas. Em terapia, o cliente est sob controle tanto da audincia do
terapeuta quanto da prpria audincia. Em relao prpria audincia, algumas
vezes o cliente pode mentir por no poder dizer as coisas para ele mesmo ouvir.
Por exemplo, um cliente que agride seu filho. Ele pode ter dificuldades de ouvir
BOOKS
que ele se comporta dessa forma; portanto, ele mesmo pode chegar a mentir para
no ouvir isso. Em relao audincia do terapeuta, o cliente pode mentir com
a finalidade de manipular a audincia do seu terapeuta para ele escutar dele as
coisas que gostaria de ouvir. Um cliente pode, com frequncia, brigar com a sua
me, mas contar ao terapeuta que a me que vive brigando com ele. A funo
dessa mentira" seria a de escutar algo emptico do terapeuta de como deve ser
GROUPS
difcil conviver com a sua me. Uma das alternativas que encontramos para isso
TERAPIAANATICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
Concluindo, bem verdade que o estabelecimento de uma boa relao
teraputica fundamental para o sucesso da psicoterapia, como atestam tantos
estudos revistos e organizados pela Fora-Tarefa Interdivises (Divises 12 e 29
da APA) em Relaes Teraputicas Baseadas em Evidncia (Norcross, 2011). As
concluses da fora-tarefa indicam que o relacionamento entre 0 cliente e o
clnico crucial e um determinante fundamental do sucesso da psicoterapia.
BOOKS
Mas necessrio considerar que uma boa relao teraputica bem mais do
que produzir um relacionamento agradvel e que muitos elementos devem ser
levados em considerao. Devemos, portanto, levar em considerao outra das
concluses da fora-tarefa: A relao teraputica atua em conjunto com mtodos
de tratamento, caractersticas do paciente, e qualidades do profissional na
determinao da eficcia; uma compreenso abrangente da psicoterapia eficaz (e
ineficaz) ir considerar todos esses determinantes e suas combinaes ideais
GROUPS
TERAPIA ANA! TICO-COMPOKIAMFNTAL
INDEX
BOOKS
GROUPS
A PsicoTERA PiA A n a l t i c a F u n c io n a l -
F u n c t i o n a l A n a ly t ic P s y c h o t h e r a p y (F A P )
INDEX
o que era, na prtica, a Psicoterapia Analtica Funcional, quais as dificuldades
que encontrvamos no decorrer dos nossos atendimentos e quais as solues
pensadas. Esse processo de reflexo sobre a FAP tem sido to interessante e
enriquecedor, que acreditamos que seja importante compartilhar esse percurso
com os demais interessados na abordagem.
Histrico
BOOKS
Do nosso ponto de vista, a FAP resgatou o que de melhor havia na modificao
do comportamento. As primeiras aplicaes da anlise do comportamento
trabalhavam com a metodologia e procedimentos de laboratrio da anlise
experimental do comportamento em situao natural, como com crianas com
problemas de desenvolvimento. Nessas situaes, trabalhava-se em uma situao
um a um, com o sujeito e o experim entador frente a f rente, cujos comportamentos
GROUPS
eram ensinados em tentativas discretas, seguidamente, em nmero previamente
estipulado. O ambiente era controlado para evitar estimulao indesejvel, 0
reforo era programado, registros eram feitos e grficos confeccionados, para
facilitar a anlise dos resultados obtidos e determinar 0 curso dos trabalhos. O
sucesso desses procedim entos foi responsvel, em grande parte, pela divulgao
da anlise comportamental aplicada. Entretanto, os primeiros trabalhos
publicados visavam mais a uma demonstrao da aplicabilidade dos princpios de
aprendizagem da anlise comportamental rea humana do que a sua aplicao
para uma ampla gama de problemas comportamentais em ambientes naturais.
Foram desenvolvidos, ento, novos procedimentos que permitiram superar
algumas das limitaes dessas aplicaes iniciais, mas que, simultaneamente,
INDEX
notaram que, nas sesses de terapia com esses clientes, a relao entre terapeuta e
cliente era particularmente intensa, envolvente e ocorria naturalmente, parecendo
estar relacionada com mudanas maiores do que as esperadas. Algumas questes
comearam a surgir sobre 0 que acontecia em sesso, e os autores se lanaram
na investigao: tendo o behaviorismo radical como pressuposto filosfico, como
explicar 0 que estava ocorrendo nessa relao entre terapeuta e cliente? O que
havia de especial? O que 0 terapeuta estava fazendo em sesso que ajudava 0
BOOKS
cliente com os problemas que ocorriam fora da sesso em to larga escala? Nessa
investigao, esses autores desenvolveram a FAP.
A FAP prope uma releitura do processo psicoteraputico na perspectiva
analtico-comportamental, tendo as variveis da relao teraputica como
instrumentos de mudana comportamental (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001; Tsai et
al., 2009/2011). De incio, foram realizadas observaes clnicas sistemticas das
GROUPS
intervenes do terapeuta e seus efeitos, ef tendo como base os princpios e
conceitos comportamentais, foram construdas explicaes acerca desses efeitos.
Em um segundo momento, os conceitos comportamentais foram aplicados,
associados com a teoria, e os dados de laboratrio foram usados para informar,
modelar e refinar essas intervenes (Tsai et al., 2009/2011).
O resultado dessas investigaes foi a recuperao das caractersticas iniciais
da aplicao da anlise do comportamento no trabalho clnico em consultrio,
sistematizado na FAP. O principal mecanismo de mudana da FAP foi descrito
como o trabalho que ocorre na prpria relao teraputica, tendo como foco a
modelagem direta e o fortalecimento de novos repertrios comportamentais por
meio do reforamento. Com o se sabe, quanto mais prxima do comportamento
BOOKS
da sesso exercero seus maiores efeitos sobre 0 comportamento do
cliente que ocorrer na prpria sesso, ento a principal caracterstica de um
problema que poderia ser alvo da FAP que ele ocorra durante a sesso.
Alm disso, os progressos do cliente tambm devero ocorrer durante a
sesso e serem naturalmente reforados pelos reforadores existentes na
sesso. O mais importante que os reforadores sejam as aes e reaes
do terapeuta em relao ao cliente (p. 19-20).
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COM PORTAM LN TAL
Para que o terapeuta pudesse ajudar 0 cliente por meio das funes descritas
acima, a FAP estipulou trs tipos de CCR: os com portam entos-problem a que
ocorrem na interao teraputica (CCR1), os comportamentos de melhora que
ocorrem tambm na interao em sesso (CCR2) e a descrio funcional pelo
cliente das variveis que controlam seus comportamentos (CCR3). As definies
de CCRs so, portanto, funcionais, sendo possvel descrev-los individualmente
para cada cliente, tornando-os idiossincrticos.
Assim, quando 0 CCR ocorre em sesso, o terapeuta FAP tenta modelar
o comportamento do cliente usando as contingncias imediatas e naturais,
aumentando a frequncia dos CCR2S (que devem ser seguidos de respostas 215
#
PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL - hUNC MONAL ANAIYTIC PSYCHOTHERAPY
INDEX
Esse resgate dos preceitos da anlise do comportamento trazido pela FAP
para dentro da relao teraputica tem sido bastante atraente para ns, e a
temos usado com frequncia nos atendimentos clnicos discutidos em nosso
grupo de superviso. Em nossa experincia, quando discutimos as intervenes
FAP realizadas nos diferentes atendimentos, fica evidente a segurana de que
estamos nos apoiando nos principais preceitos da anlise do comportamento. E,
nesse sentido, podem os dizer que a proposta da FAP funciona suplementando a
BOOKS
observao dos terapeutas analtico-comportamentais durante os atendimentos.
GROUPS
discutir com propriedade as perguntas levantadas, alguns membros do grupo
LRARAANAI FI CO-COM PO RTAMENTAL
INDEX
eficiente e no punitiva (Tsai et al., 2009/2011). Entretanto, mesmo depois de ter
sido estabelecido o vnculo teraputico e de o cliente ter consentido nessa forma
de trabalho, seria necessria uma introduo gradual da FAP, ou esta poderia ser
introduzida repentinamente nas sesses de terapia?
Com base na pergunta levantada mediante a pesquisa de Priscilla e na
continuidade s investigaes sobre FAP, Claudia Oshiro optou pelo delineamento
BOOKS
experimental de caso nico, de reverso. Em outras palavras, a FAP foi introduzida,
frequente e sistematicamente, em duas fases experimentais, as quais eram
intercaladas porfases de retirada da FAP (delineamento do tipo A-B-A-B-A, no qual
B so fases FAP), a fim de verificar quais as diferenas que sesses FAP produziam
no comportamento do cliente (Oshiro, 2011; Oshiro, Kanter, & Meyer, 2012).
Para isso, Claudia precisou questionar quais arranjos experimentais
permitiriam introduzir a FAP de form a frequente e sistemtica, de uma sesso
GROUPS
para outra, quando fosse mudar de fase experimental, na tentativa de resolver e/
ou considerar as dificuldades encontradas na pesquisa da Priscilla. Ou seja, como
alternar fases sem FAP e outras com FAP sem o perodo de transio necessrio
na pesquisa de Priscilla?
Nessa tentativa, Claudia selecionou, como participantes da pesquisa, clientes
que j estavam em terapia havia alguns anos, afim de controlar possveis variveis
intervenientes. Uma vez que os casos clnicos estavam bem consolidados e com a
relao teraputica estabelecida, havia maior clareza da melhor form a de utilizar
a FAP com cada cliente selecionado (eles j haviam passado por intervenes
FAP nos anos anteriores e estavam mais adaptados a ela) e, com isso, maior
probabilidade de permanncia dos clientes ao longo da coleta de dados (menor
INDEX
Essa explicao pode ser m ostrada com 0 trecho retirado da sesso da
cliente Roberta:
BOOKS
T.: Ento, vamos retomar um pouco isso.
C.: T bom.
T.: Eu estou querendo estudar um pouquinho sobre 0 que 0 terapeuta
faz que pode produzir algumas melhoras no cliente. E assim eu tenho
alguns procedimentos que podem fo ca r no que acontece na nossa
relao aqui em terapia, ou que podem foca r nas coisas que acontecem
l fora.
GROUPS
TERAPIAANALhlCO-COMPORIAMENTAL
Alm desses cuidados com a preparao prvia dos clientes, para que o
delineamento fosse bem-sucedido, Claudia tentou definir, de forma clara, quais
diferenas haveria em sua atuao entre as sesses da fase de introduo da FAP
e aquelas da fase de retirada, ou seja, como deveria agir nas sesses FAP e nas
sesses no FAP.
Na busca por uma resposta, foi necessrio refletir sobre o passo a passo do
INDEX
isso, procuram os conversar, em reunies cientficas, com colegas clnicos que
utilizavam a FAP em sua prtica clnica. No obtivem os as respostas desejadas,
pois nossos colegas ora comentavam, de form a geral, que a FAP era uma forma
de interveno ou tcnica, ora relatavam aspectos da relao teraputica; mas
no conseguiam detalhar o que faziam em sesso que lhes dava a clareza de que
estavam utilizando a FAP.
Ainda na busca de respostas, nosso grupo contatou o Prof. Dr. Jonathan Kanter
BOOKS
da University o f Wisconsin~Milwaukeer que tambm estava s voltas com o desafio
de conduzir uma pesquisa em FAP de form a experimental (Kanter et al., 2006). No
primeiro momento, Jonathan nos informou de que eles estavam tentando definir
uma sesso FAP de form a a tornar possvel inici-la repentinamente no meio da
terapia. Ele estava visando tambm conduo de um delineamento experimental,
no qual a FAP seria uma varivel a ser introduzida (como em um delineamento do
GROUPS
tipo A-B, no qual B fase FAP). Nesse sentido, estavam trabalhando com a ideia
T LRAPIA ANAL7ICO-COMPORTAMENTAL
-
PSICOTFRAPIA ANALTICA FUNCIONAL - I UNCIINAL ANALYllC PSYCHOl HERAPY
com Weeks, Kanter, Bonow, Landes e Busch (2012), a caracterstica principal dessa
interao lgica seria que as cinco regras da FAP fossem realizadas na sequncia.
No seria apenas por uma convenincia didtica, e sim uma sistematizao de
como as interaes FAP efetivas geralmente ocorriam. Dessa maneira, havia um
desenvolvimento natural da sesso que ia desde a identificao das semelhanas
entre os problemas do cotidiano com os comportamentos emitidos em sesso
(Regra 1) a subsequente generalizao dos problemas do cotidiano para a relao
teraputica mediante evocaes do terapeuta (Regra 2), aplicaes teraputicas
das consequncias ao comportamento problema na tentativa de evocar e modelar
o comportamento de melhora (Regra3), avaliao do terapeutade como a interao
afetou o cliente naquele momento (Regra4) e generalizao dos comportamentos
INDEX
de melhora emitidos em sesso para a vida cotidiana (Regra 5).
Assim, com base na conduo dos atendimentos de Claudia, pudemos
compreender algumas caractersticas importantes do que poderamos considerar
como sendo uma sesso FAP, mediante aquilo que o terapeuta deveria fazer
para conduzi-la. Alm disso, buscamos discutir qual seria a frequncia ideal de
utilizao das regras da FAP em uma sesso e nos deparamos com tentativas para
definir alguns parmetros sobre o que caracterizaria tanto uma sesso FAP quanto
BOOKS
uma interveno FAP, ou mesmo uma terapia FAP.
Acabamos por concluir que uma interveno FAP, quando apresentada de
forma isolada, trata de um uso no sistemtico da FAP durante os atendimentos
clnicos, como a maioria dos integrantes do grupo fazia. Ou seja, trata-se da anlise
da relao teraputica e modelagem de repertrios em sesso, sem a preocupao
em fazer isso com cada CCR apresentado em sesso e/ou sem a preocupao
GROUPS
de seguir as regras do terapeuta de forma sequencial ou completa. Esse tipo de
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMFNTAI
uso da FAP pode ser importante quando introduzido dentro da terapia analtico-
comportamental, mas no pode ser usado para definir uma sesso FAP, pois, nesse
caso, as intervenes do terapeuta dentro da sesso devem estar direcionadas
a trabalhar prioritariamente com os CCRs, evocando-os sempre que possvel,
identificando-os e provendo consequncias adequadas a todos eles.
Portanto, para definirmos umasesso FAP, precisamos observar, no trabalho do
terapeuta, a utilizao sistemtica das regras da FAP e modelagem do repertrio
do cliente durante a sesso, seguindo ao mximo a interao lgica definida por
Weeks et al. (2012). Essa certamente no se mostrou uma tarefa fcil durante as
220 pesquisas do grupo. A realizao de uma sesso FAP envolve a necessidade de
INDEX
tambm a promoo de mudanas importantes no repertrio do cliente.
Por ltimo, pudem os refletir o que necessrio para uma terapia ser considerada
FAP. Obviamente ela deve ser constituda de sesses FAP, mas vale pensar se
todas as sesses precisam ser FAP ou se apenas a maioria delas seria suficiente.
Algumas vezes, possvel perceber, durante uma sesso, a ocorrncia de CCRs do
cliente que permitem a utilizao de intervenes FAP. Nesse momento, cabe ao
BOOKS
terapeuta decidir se avana ou recua no trabalho desses CCRs, mas necessrio
saber claramente os motivos para qualquer uma das decises. Recuar em algumas
poucas sesses pode ser bastante produtivo dentro de uma terapia FAP, pois
manejar CCRs uma tarefa em geral bastante cansativa tanto para o terapeuta
como para o cliente. A emisso de CCRs, muitas vezes, envolve a ocorrncia de
respostas emocionais do cliente e o reconhecimento, e consequencicto adequada
do terapeuta envolve grande ateno, envoivimento e possvel exposio do
GROUPS
terapeuta. Na experincia do nosso grupo, pudem os observar que, no incio de
TLRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
citadas, as quais aumentariam a probabilidade de 0 terapeuta atentar para 0 que
relevante na interao teraputica e atingir os objetivos propostos.
Com o citado acima, essas regras devem funcionar como suplementao verba!
ao trabalho de observao do terapeuta. No primeiro livro que foi publicado
sobre a FAP (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001), foi enfatizada e considerada a Regra 1
como 0 corao da FAP, pois, ao observarm os os CCRs ocorrendo em momentos
especficos da sesso, alguma form a de trabalho estava sendo feita com eles.
BOOKS
Porm, s isso tambm no basta, pois importante a forma em que se trabalham
esses CCRs. Como apresentado pelo Prof. Jonathan Kanter, durante um W orkshop
sobre FAP realizado na USP, em 2011, a Regra 3 fundamental na conduo da FAP,
pois, por meio dela, as mudanas teraputicas, realmente ocorrem em razo da
consequenciao adequada que o terapeuta d aos CCRs. Devemos lembrar que
se trata de um processo de modelagem do repertrio do cliente, especificamente
GROUPS
do reforamento de CCR2S que ocorrem na interao teraputica (Regra 3).
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
tentar evocar as mudanas no repertrio do cliente e quanto do responder contingente
do terapeuta necessrio para que tal mudana se mantenha? Acreditamos que
no h uma resposta para essa pergunta. Isso porque as variveis pessoais do
terapeuta, do cliente e mesmo dos CCR2S escolhidos para serem evocados e
modelados influenciam muito na form a e frequncia com que as respostas so
dadas aos CCRs e na forma como eles vo sendo modificados. Como j apontado,
a FAP uma abordagem teraputica idiossincrtica e, a respeito disso, as variveis
BOOKS
de cada caso devem ser levadas em considerao,
Alm do mais, so observadas diferenas no apenas de caso para caso, mas
tambm ao longo do processo teraputico de um dado cliente. Um dos exemplos
0 fato de 0 comportamento de melhora a ser evocado e reforado modificar-se
continuamente, por se tratar de um processo de modelagem de repertrio. Em
muitos casos, no incio daterapia, 0 objetivo primeiro modelar 0 comportamento
GROUPS
de vir terapia e se engajar em mudanas. Posteriormente, quando o terapeuta
1LRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
os CCR2S podem ser uma alternativa para minimizar os efeitos aversivos de tais
procedimentos, uma vez que o terapeuta pode optar por responder contingente
a eles em maior frequncia do que aos CCRis. Uma alternativa selecionar uma
ou algumas topografias de CCRs para modelar (e no todas), uma vez que esses
comportamentos podem apresentar diferentes topografias, mas pertencer
mesma classe funcional. Por isso, no preciso responder a todas as topografias
BOOKS
de CCRs apresentadas, pois o trabalho de modelagem feito com alguns pode ser
generalizado para os demais da mesma classe. Em razo disso, a terapia pode ser
mais lenta quando os CCRis ocorrem em alta frequncia.
No caso de Roberta, por exemplo, uma das clientes apresentadas neste livro,
o terapeuta observou a necessidade de lidar com uma sensibilidade exacerbada
da cliente aos sinais de ameaa real ou inferida no contexto da relao teraputica,
como tpico nos casos de Transtorno de Personalidade Borderline. Em vista disso,
GROUPS
1LKAPIAANAl TICO-COMPORTAMENTAL
foi necessrio que o terapeuta fosse mais cuidadoso do que normalmente o era
com outros clientes para evocar e modelar os CCRs. Devido alta frequncia de
CCRis, oterapeutaencontrou dificuldades em se estabelecer como umaaudincia,
pois, se punisse cada emisso de CCRi apresentada, provavelmente a terapia se
tornaria bastante aversiva. Com isso, o terapeuta levou muito mais tempo do
que com outros casos, para evocar e modelar CCR2S. Quando estes ocorriam e o
terapeuta fazia tentativas de refor-los, a cliente discordava e se opunha, dizendo
que no queria mudar. Apenas no decurso dos atendimentos, a cliente acabou por
aceitar as tentativas de mudanas comportamentais descrevendo: como eu no
mudo, eu posso adicionar comportamentos ao meu repertrio.
INDEX
seja, o fato de o cliente passar a apresentar em diversos contextos de sua vida
diria os comportamentos de melhora que apresenta em sesso. Essa verificao
deve, quando for possvel, ocorrer de maneira direta, com observaes e/ou
relatos das pessoas que convivem diariamente com o cliente. No existindo essa
possibilidade, o terapeuta deve munir-se dos relatos de melhora apresentados pelo
cliente nas sesses, sempre levando em considerao o carter no totalmente
confivel dessa form a de avaliao. Ou seja, mesmo observando uma frequncia
BOOKS
maior de CCR2S em sesso, tambm necessrio que seja observado o aumento
da frequncia desse tipo de relato, em oposio aos relatos de queixas/problemas.
Tentamos organizar aqui, de forma aproximada ao que ocorreu ao longo de
vrios anos, como as perguntas iniciais sobre a FAP nos levaram a investigaes
que nos trouxeram novas perguntas, algumas das quais mais fceis de responder
do que outras. Para isso, os pesquisadores de nosso grupo precisaram de muita
GROUPS
concentrao e dedicao na implementao sistemtica da FAP, tal como
TERAPIA AN Al TICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
Superviso FAP e envolvimento pessoal
Um dos objetivos do nosso grupo de superviso o de auxiliar o terapeuta a
identificar os padres comportamentas do cliente, os efeitos sobre o terapeuta
e os possveis efeitos sobre as pessoas de sua vida diria (caractersticas do
funcionamento do grupo so tambm analisadas no captulo Superviso). Essas
informaes so relevantes para definir os CCRs do cliente. Acreditamos que o
BOOKS
raciocnio clnico proposto pela formulao de caso da FAP ajuda o terapeuta a
observar a interao teraputica como qualquer outra interao na vida do cliente.
Feito isso, o terapeuta torna-se capaz de utilizar a interao teraputica como
instrumento de anlise e modificao dos comportamentos do cliente. Nesse
tipo de anlise, o terapeuta deixa de se considerar o alvo direto de agresses ou
qualquer outro comportamento incmodo ou inadequado do cliente (possveis
CCRis), passando a considerar-se apenas mais uma pessoa com a qual o cliente
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
teraputico seja realizado dentro de uma relao de intimidade entre terapeuta
e cliente, na qual ambos ficam prximos um do outro. Porm, fica a pergunta
sobre como desenvolver a disponibilidade e as habilidades necessrias para tal
envolvimento pessoal.
BOOKS
Podemos dizer que o aprendizado da FAP envolve duas instncias: intelectual e
experiencial (Kanter, 2011). A primeira delas relativamente fcil de ser aprendida:
trata-se do estudo e discusso dos pressupostos da FAP. A segunda maneira,
experiencial, mais difcil de ser aprendida, pois depende de o terapeuta vivenciar
todas as etapas que compreendem um processo FAP.
Alguns dos integrantes de nosso grupo a desenvolveram, ao se dedicarem ao
uso sistemtico da FAP para a conduo de pesquisa, seguindo 0 rigor experimental
GROUPS
necessrio e gerando uma alta dedicao com 0 com prom isso de seguir todas as
I LRAPIAANAI TICO-COMPORTAMEN IAL
PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL - bUNCMONAL ANAIYTIC PSYCHOTHERAPY
tambm muitas crticas. Por um lado, pessoas o descrevem como uma experincia
enriquecedora, de mudana e autoconhecimento profundos; por outro, muitos
tm questionado o porqu de tantas emoes evocadas, as vantagens dessas
evocaes e os embasamentos tericos e cientficos por detrs delas.
Foram citadas anteriormente as cinco regras necessrias conduo da FAP.
Entretanto, os autores Tsai et al. (2009/2011), alm de descreverem essas cinco
regras, descreveram algumas outras habilidades necessrias, relacionadas a
cada uma elas. No segundo livro publicado a respeito da FAP, so apresentadas
as palavras conscincia, coragem, amor e behaviorismo, associadas s regras, de
forma que, ao estarmos atentos a CCRs e ao impacto de nosso comportamento
no cliente (Regras i e 4), devemos ter conscincia do que est acontecendo aqui e
INDEX
agora; ao evocarmos CCRs do cliente (Regra 2), precisamos de coragem em face
de todas as dificuldades emocionais que acompanham os CCRs; ao reforarmos
naturalmente os CCR2S emitidos (Regra 3), devemos ser naturalmente amorosos
para manter tais melhoras no repertrio do cliente; ao realizarmos anlises
funcionais sobre toda essa interao (Regra 5), devemos ser bons behavioristas.
Acreditamos ser relevante comentar um pouco mais sobre o termo "ser
am oroso, relacionado Regra 3. Como citado anteriormente, essa regra tem
BOOKS
sido considerada essencial na conduo da FAP, pois 0 seguimento dela 0
responsvel pelo fortalecimento dos CCR2S do cliente em sesso. Desse modo,
como apresentado por Kanter (2011), tal comportamento amoroso diz respeito a (1)
saber 0 bastante sobre seu cliente para conseguir identificar pequenas melhoras
em seu comportamento; (2) saber 0 suficiente sobre relacionamento ntimo para
saber quando seu cliente est apresentando melhora; (3) estar disposto a correr
GROUPS
riscos para evocar e reforar melhoras, principalmente (4) melhoras e sucessos
TERAPIA ANALTICO-COM PORTAM E NI AL
2. Vulnerabilidade
preciso que o terapeuta esteja disposto a correr riscos, ou seja, emitir
respostas que possam ser incmodas para ele, mas que sejam benficas para seu
cliente, diminuindo assim sua esquiva de dificuldades em favor de seu cliente.
INDEX
3. Aproximao emocional
im portante a expresso de reaes em ocionais verdadeiras, deixando
que seu cliente perceba o impacto que causado em voc, quando isso for
benfico a ele.
BOOKS
importante tambm que 0 terapeuta coloque em posio de igualdade em
relao ao seu cliente, no s em termos hierrquicos, mas tambm na condio
de outro ser humano que tambm sofre, e assim evocando e reforando CCR2S
do cliente.
GROUPS
gerando maiores efeitos benficos. A grande questo aqui que parece muito difcil
TERAPIA ANALTICO COMPORTAMENTAL
em (1) conhecer teoricamente as regras descritas pela FAP, (2) aplicar tais regras e
(3) aplic-las estando em uma relao de intimidade, vulnerabilidade e respeito,
sem deixar de ser uma relao teraputica. Como muitos e importantes autores
j levantaram (Skinner, 1974; Vargas, 1974; Baum, 1999/1994), existe uma diferena
em saber que" e saber como: 0 primeiro envolve muito mais 0 seguimento de
regras a partir da descrio de uma relao de contingncia; 0 segundo envolve
a habilidade de executar o comportamento, que em geral refinado pelas
contingncias, na modelagem direta.
Sendo assim, parece importante a criao de um contexto em que o terapeuta
possa treinar a execuo de tais habilidades, desenvolvendo um saber como',
levando 0 terapeuta a compreender, de forma mais precisa, as habilidades
INDEX
necessrias aplicao da FAP; aumentar a habilidade de correr certos riscos
e agir com coragem no relacionamento teraputico; aumentar a capacidade
de com preender o que est ocorrendo no momento entre terapeuta e cliente;
perceber e responder a momentos-chave em relaes teraputicas; aumentar a
habilidade de darfeedbacks que vo modelar melhoras nos clientes (habilidades
baseadas em Kanter & Villas-Bas, 2012).
Diante dessas reflexes, acreditamos que workshops, quando conduzidos com
BOOKS
a viso de treinar habilidades teraputicas, podem ser um contexto que privilegie
o desenvolvimento do repertrio do terapeuta. Em nosso grupo, temos defendido
que workshops podem ser muito produtivos quando pensados de forma a:
GROUPS
2. auxiliar o contato de terapeutas com pensamentos e emoes importantes
TERAPIA ANAli 1IC-COMPORTAMENTAL
INDEX
terapeuta. Alm de a autoexposio auxiliar no autoconhecimento, ela potencializa
o aprendizado, ao produzir sentimentos importantes que indicam o contato com
contingncias relevantes. Ademais, permite que o terapeuta se mostre vulnervel
em um contexto seguro de exposio. Mesmo durante as atividades propostas
em workshops, parece ser necessrio que sejam respeitados os limites pessoais
de autoexposio; caso contrrio, o contato com as contingncias de histria
BOOKS
individual e as emoes eliciadas portal contato podem serto intensas a ponto
de impossibilitar o contato com as contingncias do treino executado no momento
presente, impossibilitando o aprendizado.
Acreditamos que um worksbop, para se prestar a esses objetivos descritos
acima, deve enfatizar os princpios tericos e conhecimentos acumulados pelas
pesquisas bsica e aplicada da Anlise do Comportamento e utilizar exerccios
experienciais para treinar habilidades teraputicas destacando a relao
GROUPS
existente entre exerccios experienciais e a teoria. Alm disso, parece essencial a
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
Consideraes finais
O objetivo deste captulo foi o de apresentar e esclarecer como a FAP tem
sido utilizada no nosso grupo de superviso e como foi o nosso percurso para
responder aos questionamentos que surgiram ao longo da nossa caminhada.
Amadurecemos nosso raciocnio sobre o que era a FAP na prtica e na pesquisa
e esperam os ter conseguido compartilhar aqui as concluses a que chegamos.
Podemos sintetiz-las nos cinco questionamentos retomados a seguir. 231
PSICOTFRAPIA ANALTICA FUNCIONAL - FUNCTIONAl ANALYIIC PSYCHOTHERAPY
INDEX
FAP se refere ao uso no sistemtico da FAP durante as sesses, ou seja, trata da
anlise da relao teraputica ou da modelagem de repertrios em sesso, sem a
preocupao em fazer isso com cada CCR apresentado em sesso. J uma sesso
FAP contm o uso sistemtico das regras da FAP e a modelagem do repertrio
do cliente durante a sesso, seguindo ao mximo a interao lgica definida por
W eeks et al. (2012). Embora a terapia FAP seja constituda de sesses FAP, nem
todas precisam ou devem ser FAP, mesmo que 0 processo teraputico o seja. O
BOOKS
ponto chave na definio da terapia FAP a conscincia do terapeuta sobre os
CCRs do cliente; 0 terapeuta tem clareza dos motivos que 0 fizeram recuar ou
prosseguir na evocao e modelagem de CCRs.
Com relao ao nosso terceiro questionamento, quando falamos de nossos
sentimentos para 0 cliente ou quando analisamos nossa interao com o cliente,
estamos fazendo FAP? Podemos afirmar que, dependendo da funo da descrio
GROUPS
e da anlise do terapeuta dos sentimentos ocorridos em sesso, estamos seguindo
1LKAPIAANAITICO-COMPORTAMENTAL
INDEX
ganhos surpreendentes para os clientes e, em razo disso, vale a pena investir em
formas de aprendizado terico e tambm prtco, a fim de aplic-la com todos
os recursos de que ela dispe. As habilidades necessrias para sua conduo
so bastante sutis e, em virtude disso, grandes ganhos podem ocorrer, ao serem
modeladas por contingncias no repertrio do terapeuta, necessitando para isso
de um aprendizado experiencial, e no apenas terico.
BOOKS
Acreditamos que j pudemos com preender muitos aspectos relevantes e
importantes sobre a utilizao, resultados e aprendizado da FAP. Porem, como
acontece em todo campo de pesquisa, nossas perguntas no pararam por a.
Novas pesquisas experimentais esto sendo conduzidas pelo laboratrio para
com preenderm os melhor os mecanismos de ao mais eficazes da FAP.
A pesquisa conduzida por Victor Mangabeira, por exemplo, visa investigar
diferentes formas de se evocar e consequenciar CCRs. Para isso, Victor alternou
GROUPS
essas diferentes form as de conduta a depender da fase experimental, constituindo
TFRAPIAANAIICO COMPORTAMENTAL
INDEX
da FAP e B a FAP ser introduzida para modelar os CCRs dos clientes. Atualmente
tal pesquisa tambm se encontra em fase de coleta de dados.
Certamente novas perguntas (e consequentemente novas pesquisas) surgiro.
Ao menos no momento, estamos apostando nessa forma de pesquisa experimental
em clnica como um bom mtodo para chegarmos a algumas das respostas que
temos procurado. As perguntas que form ulamos ao longo do tempo e o mtodo
que escolhemos para responder a elas nos tm dado a segurana de utilizar a
BOOKS
FAP de form a cientfica e aplicvel. Alm de nossa prpria percepo sobre isso,
foi com grande satisfao que recebemos o reconhecimento do trabalho de
doutorado de Claudia Oshiro que, alm de nos ajudar a responder a muitas das
perguntas descritas acima, foi contemplado com o Prmio Capes de Teses em
2012. Tal premiao mostra a cientificidade avaliada desse mtodo de pesquisa e
a seriedade com a qual tal trabalho foi conduzido, sem deixar de lado os aspectos
aparentemente no to cientficos com os quais nos deparamos frequentemente
GROUPS
I LRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAI
INDEX
cognio: Vol. 2. A prtica da anlise do com portam ento e da terapia cognitivo-
com portam ental (pp. 174-181). Santo Andr, SP: Arbytes.
Barnes-Holmes, D., Hayes, S. C., & Dymond, S. {2001). Self and Self-Directed Rules.
In: S. C. Hayes, D. Barnes-Holmes, & B. Roche, Re/at/onal Frame Theory: A post-
Skinnerian Account o f Human Language and Cognition (pp. 119-139). New York:
Kluwer Academic/ Plenum Publishers.
BOOKS
Barros, L. D. (2004). O behaviorism o ignora a conscincia, os sentim entos e os
estados mentais, no atribuindo qualquer papel ao eu ou a conscincia do eu.
Em N. Costa (Org.), At onde 0 que voc sabe sobre behaviorism o verdadeiro?
Respondendo s principais crticas direcionadas ao behaviorism o de Skinner
(pp. 15-17). Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Baum, W. M. (1999). Compreender 0 behavor/smo: cincia, comportamento e cultura.
Traduo por M. T. A. Silva, M. A. Matos e G. V. Tomanari. Porto A!egre: Artmed
GROUPS
(trabalho original publicado em 1994).
Blackledge, J. T., & Hayes, S. C. (2001). Emotion Regulation in Acceptance and
Commitment Therapy. JCLP/ In Session: Psychotherapy in Practice, Vol. 57 (2),
243-255-
Braga, G. L.,&Vandenberghe, L. (2006). Abrangncia e funo da relao teraputica
na terapia comportamental. Estudos de Psicologia, 23(3), 307-314.
Briere, John N. (1992). Child Abuse Traume: theory and treatment of the
lasting effects. /VPS Interpersonal Violence: the practice series. London, Sage
Publications Inc.
Callaghan, G. M. (2006). Functional analytic psychotherapy and supervision.
International journal o f Behavioral and Consultation Therapy, 2(3), 416-431.
REFERENCIAS
INDEX
and a case report using acceptance-based procedures. The Behavior Analyst,
17,321-334.
Farmer, R. F. (2005). Temperament, reward and punishment sensitivity and
clinical disorders: Implications for behavioral case formulation and therapy,
fnternat/onaf journal of Behavioral and Consultation Therapy, 1,1, 56-76.
Ferster, C. B. (1973). A functional analysis of depression. American Psychologist, 28,
BOOKS
857-870.
Follette, V. M , & Batten, S. V. (2000}. The role of emotion in psychotherapy
supervision: a contextual behavioral analysis. Cognitive and Behavioral
Practice, 7, 306-312.
Guilhardi, H. J. {2002). A resistncia do cliente a mudanas. In: H. J. Guilhardi, M.
B. Madi, P. P. Queiroz, & M. C. Scoz, (Org.) Sobre Com portam ento e Cognio:
contribuies para a construo da teoria do com portam ento (pp. 133-156).
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAM ENTAL
INDEX
M. Delliti, M. Z, Brando, P. R. Derdyk, R. R. Kerbauy, R. C. W ielenska, R.
A. Banaco, & R. Starling, Trads.). Santo Andr, SP: ESETEc (O bra publicada
originalm ente em 1991).
Kohlenberg, R. J., Tsai, M., Kanter, J. W., & Parker, C. R. (2009). Self and Mindfulness.
In: M. Tsai, R. J. Kohlenberg, J. W. Kanter, B. Kohlenberg, W. C. Follette, & G. M.
Callaghan, A Guide to Functional Analytic Psychoterapy: Awareness, Courage,
BOOKS
Love and Behaviorism (pp. 103-130). New York: Springer.
Linehan, M. (2010). Terapia cognitivo-comportamental para transtorno da
personalidade borderline. So Paulo: Artmed.
Lispector, C. (2002). Correspondncias. Ed. Teresa Montero. Rio de janeiro: Rocco.
Matos, M. A. (2001). Comportamento governado por regras. Revista Brasileira de
Terapia Comportamental e Cognitiva, III, 51-66.
Meyer, S. B. (2005). Regras e auto-regras no laboratrio e na clnica. Em J. Abreu-
GROUPS
Rodrigues & M. R. Ribeiro (Org.). Anlise do Comportamento: Pesquisa, Teoria e
Aplicao, pp. 211-227. Porto Alegre: Artmed.
Meyer, S. B. (2008). Functional analysis of eating disorders, journal o f Behavior
Analysis in Health, Sports, Fitness and Medicine, 1,1, 26-33.
Meyer, S. B., & Vermes, J. S. (2001). Relao Teraputica. In: B. Range, Psicoterapias
Cognitivo-Comportamentais: um dilogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed.
Meyer, S. B., Oshiro, C., Donadone, J. C., Mayer, R. C. F. & Starling, R. R, (2008).
Subsdios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia
analtico-comportamental. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e
Cognitiva, 10,105-118.
INDEX
Omer, H. (1997). Intervenes crticas em psicoterapia: do impasse ao incio da
mudana. Porto Alegre: Artes Mdicas.
OMS - Organizao Mundial de Sade (1996). Classificao estatstica internacional
de doenas e problemas relacionados sade / CID-10, Dcima reviso.
Traduo do Centro Colaborador da OMS para Classificao de Doenas em
Portugus, 3a edio. So Paulo: EDUSP.
Oshiro, C. K. B. (2011). Delineamento experimental de caso nico: a Psicoterapia
BOOKS
Analtica Funcional com dois clientes difceis. Tese de doutorado. Departamento de
Psicologia Clnica, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo.
Oshiro, C. K. B.; Kanter, j. W., Meyer, S. B. (2012). A Single-Case Experimental
Demonstration of Functional Analytic Psychotherapy with Two Clients with
Severe Interpersonal Problems. International journal o f Behavioral Consultation
and Therapy, 7(2-3), 111-116.
GROUPS
Skinner (1974). About behaviorism. NY: Vintage books.
Skinner, B. F. {1957). Verbal Behavior. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1967). Cincia e Comportamento Humano. Braslia: Editora Universidade
de Braslia.
Skinner, B. F. (1982). Sobre 0 Bebcv/or/smo. Traduo por M. P. Vilalobos. So Paulo:
Cultrix; Ed. da Universidade de So Paulo. (Trabalho original publicado em 1974.)
Skinner, B. F. (1991). Questes recentes na anlise do comportamento. Traduo de
Anita Liberalesso Neri, Campinas-SP: Papirus Editora (originalmente publicado
em 1989).
Skinner. (1953). Cincia e Comportamento Humano 11a edio. (J. C. Todorov, & R.
Azzi, Trads.) So Paulo-, Martins Fontes.
REFERNCIAS
Strawson, G. {1999). The Self and the SESMET. journal o f Consciousness Studies, 6,
n-4, 99 - 135-
Summers, R. F., & Barber, J. P. (2003). Therapeutic Alliance as a Measurable
Psychotherapy Skill. Academic Psychiatry, 2/(3), 160-165.
Taccola, P. A. (2007). A psicoterapia analitico-funcionai e relato de sentimentos:
Um estudo de caso quase experimental. Dissertao de mestrado, Instituto de
Psicologia, Universidade de So Pauio, So Paulo.
Tourinho. (2001). Eventos privados em uma cincia do comportamento. In; R. A.
Banaco, Sobre Comportamento e Cognio: Aspectos tericos, metodog/cos e
de form ao em Anlise do Comportamento e Terapia Cognitivista (pp. 160-171).
Santo Andr: ESETec Editores Associados.
INDEX
Tsai, M., Kohlenberg, R. J., Kanter, J. W., Kohlenberg, B., Follette, W. C., & Callaghan,
G. M. (2009). A guide to Functional Analytic Psychotherapy: awareness, courage,
love, and Behaviorism. New York: Springer.
Tsai, M., Kohlenberg, R. ]., Kanter, J. W., Kohlenberg, B., Follete, W. C., & Callaghan,
G. M. (2011). Um guia para a Psicoterapia Analtica Functional (FAP): conscincia,
coragem, am or e behaviorismo (F. Conte, & M. Z. Brando, Trads.). Santo Andr,
BOOKS
SP: ESETEc (Obra publicada originalmente em 2009).
Vargas J . S. (1974). Formular objetivos comportamentas teis. So Paulo, EPU.
Weeks, Kanter, Bonow, Landes, Busch (2012). Translating the Theoretical Into
Practical: A Logical Framework of Functional Analytic Psychotherapy
Interactions for Research, Training and Clinical Purposes. Behavior Modification,
36(1), 87-119. DOI: 10.1177/0145445511422830.
W orld Health Organization & W orld Organization of Family Doctors (Wonca).
GROUPS
(2008). Integrating mental health into primary care: a global perspective. Geneva:
TERAPIA ANALTICO COMPORTAMENTAL
INDEX
BOOKS
GROUPS
INDEX
teraputicos, o leitor ser capaz de
acompanhar a formulao desses casos e
a conduta que faz a diferena entre uma
relao meramente social e uma relao
teraputica, destinada a minimizar o
sofrimento humano.
Mas o texto no para a. Revelando
toda a competncia de uma equipe que
BOOKS
trabalha com afinco e dedicao sob
a direo segura, firme e tranquila da
Profa. Dra. Sonia Beatriz Meyer h uma
dcada, este livro ainda traz uma segunda
parte que orienta e salienta tudo o que
imprescindvel para que uma pessoa em
formao em terapia de cunho psicolgico
possa exercer sua funo profissional com
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competncia e delicadeza.
Um discurso sensvel e com profundo
embasamento terico-tcnico, TAC
delineia os caminhos e as dicas a serem
percebidas no percurso da clnica
analtico-comportamental. Fruto da prtica
de superviso de casos clnicos, este livro
um marco e um convite prazeroso ao
estudo e conduo constante e segura
da anlise do comportamento clnico, em
relao teraputica.
28/8/2015
INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!
INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses! 28/8/2015
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cinco processos teraputicos, o leitor ser capaz de
acompanhar a formulao desses casos e a conduta
que faz a diferena entre uma relao meramente
social e uma relao teraputica, destinada a
minimizar o sofrimento humano.
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