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CONSIDERANDO:
I FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la morbimortalidad neonata! mejorando la calidad de atencin de la
nia y el nio durante el periodo neonatal (0-28 das de vida) en los establecimientos de salud
pblicos y privados del Sector Salud a nivel nacional.
II OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer un conjunto de disposiciones para la atencin de salud durante el periodo neonatal
con calidad y racionalidad cientfica; aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado
neonatal, segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud;
promoviendo la participacin de la familia y la comunidad.
IV BASE LEGAL
Ley N 27337, Ley que aprueba el Nuevo Cdigo de los Nios y Adolescentes.
:\ Ley N 29885, Ley que declara de Inters Nacional la Creacin del Programa de
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
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V DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Alojamiento conjunto
Es la permanencia del recin nacido y su madre en la misma habitacin facilitando el apego y
la lactancia materna exclusiva. Se realiza desde el nacimiento hasta el momento en que madre
e hijo/a sean dados de alta.
Atencin inmediata del/la recin nacido/a
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan
en todo recin nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas,
con el propsito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daos, complicaciones,
secuelas o muerte.
Atencin del/a recin nacido/a normal o vigoroso/a
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan
en todo recin nacido a trmino vigoroso, con examen fsico normal, desde el nacimiento hasta
culminar el periodo neonatal. Esta atencin es brindada por el mdico neonatlogo, mdico
pediatra, mdico cirujano o Licenciada/o de enfermera con competencias para la atencin del
recin nacido. En casos de emergencia y en ausencia de los profesionales antes mencionados,
el recin nacido puede ser atendido por otro profesional o personal de salud capacitado.
Atencin del/a recin nacido/a con complicaciones
Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atencin mdica especializada que se brinda a
todo recin nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes, durante y/o
despus del nacimiento; y que son detectados en el proceso del nacimiento e inmediatamente
despus. Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva de acuerdo a la
complejidad de la complicacin. Esta atencin es brindada por el mdico neonatlogo, mdico
pediatra, mdico cirujano con competencias, con participacin de la enfermera/o.
La intervencin incluye la evaluacin del riesgo antes del nacimiento, atencin inmediata
individualizada, estabilizacin y atencin de emergencia, transporte si el nacimiento es en otro
establecimiento o domicilio, internamiento del neonato que requieren monitoreo continuo,
cuidados mdicos y de enfermera especializados y seguimiento post alta con controles por
consulta externa.
Categora
Clasificacin que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad
y caractersticas funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de
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Visita domiciliaria
Actividad realizada por Licenciada/o de Enfermera con el objetivo de desarrollar acciones de
captacin, acompaamiento y seguimiento dirigida al neonato y su familia, priorizando a los
neonatos de bajo peso y los que presentaron complicaciones perinatales.
El principio de anticipacin en la atencin neonatal debe ser aplicado por los profesionales
responsables de la misma, en todos los establecimientos de salud debido a que un neonato
con complicaciones se puede presentar en cualquier momento, por lo que se requiere
contar con los recursos necesarios para asegurar la atencin de emergencia, la
estabilizacin del neonato y posteriormente decidir la referencia al nivel correspondiente.
Las reas de atencin neonatal son reas de alto riesgo para infecciones nosocomiales por
lo que es necesario tener en consideracin el cumplimiento estricto de las medidas y
polticas de prevencin de infecciones intrahospitalarias, las que incluyen: lavado de manos
antes y despus de cada procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas de
asepsia en la colocacin de catteres endovenosos y en la administracin de medicacin a
travs de ellos, medidas de asepsia en los procedimientos invasivos (punciones, etc.),
utilizacin de material estril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiracin, etc.),
limpieza primero y despus desinfeccin del material quirrgico y mdico empleados en los
procedimientos diversos en la atencin neonatal (laringoscopios, mascarillas, equipos de
cateterismo umbilical, etc.), limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia
establecida, uso correcto de antibiticos, etc.
Asegurar el seguimiento de los neonatos en las primeras semanas de vida para la deteccin
oportuna de los signos de riesgo, el manejo y/o derivacin, segn sea el caso.
La red de establecimientos de salud debe tener en cuenta lo siguiente:
Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, deben realizar el seguimiento
activo del 100% de neonatos de la comunidad.
Las muertes neonatales y las principales morbilidades en el periodo neonatal deben ser
reportadas al Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal.
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- Registrar los datos en la historia clnica neonatal: deben registrarse los datos
completos en la historia clnica neonatal y en la seccin correspondiente al
neonato en la historia clnica del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP);
as como en el sistema de registros del servicio. Registrar la puntuacin de Apgar
(Anexo 3) al minuto y a los 5 minutos.
- Vestir al recin nacido y trasladarlo al ambiente de puerperio inmediato:
donde se deber continuar la evaluacin de la temperatura, los signos vitales y la
condicin clnica del recin nacido/a y brindarle informacin a la madre sobre la
tcnica de lactancia materna, la identificacin de los signos de alarma y los
cuidados del neonato.
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Registrar los datos del recin nacido/a. Al ingreso a los ambientes de alojamiento
conjunto y verificar la identidad del recin nacido y de la madre.
Realizar la evaluacin diaria del neonato. Posterior al examen fsico del recin
nacido en atencin inmediata, se deber realizar en alojamiento conjunto un primer
examen del recin nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada 24 horas hasta
el alta y dejar registro del mismo en la historia clnica del recin nacido.
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Los criterios de ingreso para la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales son los
siguientes:
- RN con Sndrome de Dificultad Respiratoria agudo que requiere oxgenoterapia con
Fi02 0,35 y/o SDR severo o moderado
RN que requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo.
- RN con inestabilidad hemodinmica y/o soporte inotrpico.
RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen.
RN que requiere monitorizacin invasiva.
- RN con sndrome convulsivo en etapa aguda.
RN prematuro menor de 1,500 gramos hasta su estabilizacin.
- RN en su post-operatorio inmediato hasta la estabilizacin o recuperacin
postanestsica.
- RN que requiere procedimientos invasivos especializados.
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Procedimientos generales:
Los profesionales responsables de la atencin neonatal deben:
Registrar los datos del recin nacido/a. Al ingreso a los ambientes de
hospitalizacin neonatal.
Realizar la evaluacin clnica y estabilizacin inicial.
Monitorizar al neonato hospitalizado, segn condicin clnica.
Realizar la evaluacin mdica permanente del neonato hospitalizado. La
frecuencia de las evaluaciones mdicas del neonato hospitalizado depender de la
condicin clnica y severidad del compromiso del paciente; pudiendo requerir en los
casos ms severos de evaluacin mdica permanente para monitorizar la evolucin
y respuesta a las intervenciones realizadas y decidir cambios en las indicaciones
teraputicas.
Brindar cuidados integrales al neonato hospitalizado. A cargo de los
profesionales de enfermera con el apoyo del personal tcnico de enfermera. Se
busca integrar a la familia para su participacin activa en la atencin del neonato
hospitalizado.
Informar en forma oportuna, completa y veraz a la familia. Sobre la condicin
del neonato: diagnsticos actualizados, necesidad de tratamientos indicados y
pautas sobre el pronstico a mediano y largo plazo; as como la importancia de la
lactancia materna y necesidad de apoyo familiar al neonato durante su
hospitalizacin; as como la integracin de la familia en la atencin neonatal, etc.
Orientar y/o realizar los trmites de inscripcin al sistema de aseguramiento
que corresponda. Completar los formatos de atencin de acuerdo al sistema de
aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde).
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Resultados esperados
Incrementar la cobertura de neonatos atendidos.
Reducir los casos de muertes neonatales precoces y tardas.
Disminuir los casos de muertes por hipoxia perinatal.
Disminuir los casos de muertes por sepsis neonatal.
Disminuir la morbilidad neonatal.
Recursos necesarios
Historia clnica neonatal.
Carn de Control de Crecimiento Neonatal.
Paquetes para la atencin neonatal.
Tarjetas de identificacin del recin nacido
Pulseras de identificacin del recin nacido
El monitoreo de la atencin neonatal que debe ser de manera continua con el objetivo
de orientar y reorientar procesos, principalmente los considerados crticos en los
establecimientos de salud y es de aplicacin en los diferentes niveles: local, regional y
nacional.
La supervisin que debe orientarse a mejorar el desempeo del personal y la calidad
de la atencin neonatal en los establecimientos de salud, por lo tanto son programadas
con una periodicidad de acuerdo al nivel de complejidad. Los resultados de la
supervisin permiten la planificacin de procesos de desarrollo de capacidades bajo
otras metodologas a mediano y largo plazo.
La evaluacin, a travs de la cual se debe verificar el avance de los objetivos
alcanzados con respecto a los programados. La evaluacin se realizar utilizando
indicadores, con una periodicidad trimestral, semestral y anual, por niveles (nacional,
regional y local). La evaluacin se hace tanto de las metas fsicas, as como,
presupuestales en cada nivel.
La informacin utilizada para la evaluacin proviene del sistema de informacin oficial
vigente.
Las actividades de asistencia tcnica que deben ser programadas en base al anlisis e
identificacin de problemas en la atencin neonatal en los diferentes niveles de
atencin.
6.2.3 INDICADORES
Indicad ores de estructura:
-Proporcin de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la
atencin inmediata neonatal, de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad
resolutiva del establecimiento.
-Proporcin de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la
atencin neonatal en alojamiento conjunto, de acuerdo a las funciones neonatales y
capacidad resolutiva del establecimiento.
-Proporcin de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la
atencin neonatal en hospitalizacin de acuerdo a las funciones neonatales y
capacidad resolutiva del establecimiento.
-Proporcin de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la
atencin en seguimiento neonatal, de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad
resolutiva del establecimiento.
-Proporcin de establecimientos de salud con profesionales mdicos y de enfermera
capacitados en procedimientos de atencin inmediata neonatal.
-Proporcin de establecimientos de salud con profesionales mdicos y enfermeros
capacitados en reanimacin neonatal.
-Proporcin de establecimientos de salud con profesionales mdicos y enfermeros
capacitados en estabilizacin neonatal y transporte.
Indicadores de proceso:
-Proporcin de neonatos que requieren reanimacin en atencin inmediata.
-Proporcin de neonatos que requieren hospitalizacin, segn edad gestacional.
-Proporcin de neonatos que requieren referencia por presentar complicaciones.
-Promedio de estancia en servicio de hospitalizacin neonatal.
-Porcentaje de ocupacin de servicios de hospitalizacin neonatal.
-Intervalo de sustitucin en servicios de hospitalizacin neonatal.
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Indicadores de resultado:
-Mortalidad neonatal precoz x 1000 recin nacidos vivos.
-Mortalidad neonatal tarda x 1000 recin nacidos vivos.
-Mortalidad neonatal por grupos de peso.
-Mortalidad neonatal por hipoxia perinatal.
-Mortalidad neonatal por sepsis.
-Tasa de infecciones intrahospitalarias
-Proporcin de neonatos con desnutricin en la etapa neonatal.
-Proporcin de neonatos con lactancia materna exclusiva al primer mes de vida.
6.2.4 INFORMACIN
En el nivel local, los establecimientos de salud deben realizar la recoleccin,
procesamiento y anlisis de la informacin de las actividades de atencin neonatal se
hace de acuerdo a la normatividad vigente, para lo cual se utiliza las diferentes fuentes de
informacin: libros de atencin inmediata neonatal, certificados de nacimiento, certificados
de defuncin, libros y registros de muertes neonatales, historias clnicas, libros de atencin
de emergencias, libros de hospitalizacin de las unidades de cuidados intensivos y
cuidados intermedios neonatales, libro de egresos, base de datos del SIS y otros
disponibles y remitirla segn corresponda al nivel regional o nacional.
As mismo realizan la deteccin y notificacin de las muertes fetales y neonatales, de
acuerdo a los contenidos de la Norma Tcnica de Salud que establece el Subsistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonata].
El MINSA, las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el mbito regional,
fortalecern los sistemas de informacin para mejorar el registro y notificacin de la
morbilidad y mortalidad neonatal.
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VII RESPONSABILIDADES
7.1 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas y la
Direccin de Atencin Integral de Salud, es responsable de la difusin de la presente
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VIII ANEXOS
Anexo 1: Factores de riesgo neonatal
Anexo 2: Test de Capurro
Anexo 3: Puntuacin APGAR
e, salud,
A. Anexo 4: Carn de Crecimiento Neonatal
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XI BIBLIOGRAFA
1. Liu L, Johnson HL, Cousens S, et al. Global, regional and national causers of child
mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet
2012; 379: 2151-61
2. OMS. Reduccin de la mortalidad en la niez. Nota descriptiva N 178. Junio 2012
3. UNICEF. Estado Mundial de la Infancia 2009. Salud Materna y Neonatal. Fondo de las
Naciones Unidas para la infancia
4. UNICEF. AECID. Estudio sobre dimensin cuantitativa y concepciones y cuidados
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Per. Captulo I: Componente Estadstico. Setiembre 2010.
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23;(1):CD004210.
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Hipertensin crnica
Sensibilizacin Rh
Infeccin materna
Polihidramnios, oligohidramnios
Embarazo mltiple
Retardo del crecimiento intrauterino
Abuso de drogas
Tratamiento medicamentoso: carbonato de litio, magnesio, bloqueadores adrenrgicos,
etc.
Malformaciones fetales
Disminucin de la actividad fetal
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