MANUAL DE

ENFERMERA PARA LA
ATENCIN DEL
PACIENTE CON PIE
DIABTICO

Muoz P.
Octubre de 2015
 ELABORADO POR:
Pool Steeven Muoz Prez

COLABORADORES:
Dr. Jos Miguel Loor Ramrez
CORDINADOR DE CONTROL DE CALIDAD
Dr. Alexis Prez Lemus
EPIDEMILOGO
Dr. Javier Borroto Pacheco
ANGILOGO
Dra. Rafaela Prez Sosa
ENDOCRINLOGA
Dr. Gustavo Javier Suntaxi Paredes
MDICO OCUPACIONAL
Mg. Jorge Luis Rodrguez Daz
DOCENTE DE ENFERMERA PUCESD
Mg. Ana Luca Quiroz Hidrovo
DOCENTE DE ENFERMERA PUCESD
 PRLOGO

El pie diabtico es un problema de salud pblica, acarrea consigo un sin nmero de

complicaciones e inclusive puede llevar a la muerte de quien lo padece. Es un sndrome
complejo que engloba las alteraciones anatmicas y/o funcionales que ocurren en las
extremidades inferiores de las personas con diabetes mellitus como consecuencia de la propia
enfermedad. La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo
incrementan el riesgo de lceras de los pies y, en ltima instancia, amputacin (OMS, 2014).
Los daos que sufren los nervios provocan prdida de sensibilidad, por ello el paciente puede
que no manifieste algn sntoma.

Este estudio, nace de la necesidad de resolver una problemtica que en los ltimos aos ha
aumentado a gran escala, el pie diabtico. Esta enfermedad de tipo no transmisible requiere de
cuidados especiales, los mismos que, si no son los adecuados pueden desencadenar en
complicaciones mayores como la amputacin del miembro afectado.

El proyecto plantea la elaboracin de un manual para el personal de enfermera que tiene

contacto con personas que padecen de pie diabtico porque de esta manera, se busca optimizar
la atencin que reciben los pacientes y por ende, se promueve una mejor calidad de vida de la
poblacin. Esta investigacin ha sido sustentada con una variedad de referencias extradas tanto
de libros como de pginas en lnea, informacin verdica y sustancial que apoya el desarrollo de
este estudio.
 PRESENTACIN

El trabajo de Enfermera comprende una amplia gama actividades cuya finalidad es

brindar cuidados a las personas que lo requieren. El cuidado que el personal de
enfermera otorga a sus pacientes es integral, acaparando todos los aspectos que
influyen sobre la salud la persona: cuerpo, mente y entorno. La salud es un derecho que
no puede negarse a ninguna persona y los profesionales de la salud, se encargan de
regularla.

Para ofrecer un cuidado correcto, el personal de enfermera debe someterse a constante

educacin no solo con el fin de obtener un ttulo, a lo largo de sus carreras el
conocimiento que adquieren les permite aportar mejoras al sistema de salud, pues su
trabajo favorecer una pronta recuperacin del paciente. Existe un sin nmero de
enfermedades que afectan a las personas, todas ellas requieren de cuidados tanto
generales como especficos.

El pie diabtico, como complicacin de la diabetes requiere de cuidados especiales que

reduzcan las complicaciones en este tipo de pacientes. Para realizar una accin sobre
estos pacientes el personal debe estar capacitado y tener el conocimiento cientfico
suficiente que respalde sus acciones, lo que garantiza el cumplimiento de su rol como
parte del equipo de salud.

Mg. Jorge Luis Rodrguez Daz

MSTER EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
 NDICE DE ABREVIATURAS

AEEVH: Asociacin Espaola de Enfermera Vascular y Heridas

AVC: Accidente vascular cerebral
COLPEDIS: Grupo Colombiano de Pie Diabtico
CONASA: Consejo Nacional de Salud
DM: Diabetes mellitus
Et al: Y otros
h: Hora
IBV: Instituto de Biomecnica de Valencia
Kg: Kilogramo
Km: kilmetro
m: metro
ml: mililitro
MAISFCI: Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
MSPBSP: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social de Paraguay
NIDDK: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
PD: Pie diabtico
PNBV: Plan Nacional del Buen Vivir
PUCE-SD: Pontificia Universidad Catlica Sede Santo Domingo
Senplades: Secretara Nacional de Planeacin y Desarrollo
 NDICE DE CONTENIDOS
PRLOGO

PRESENTACIN

NDICE DE ABREVIATURAS

INTRODUCCIN

8-10 I. GENERALIDADES

3
11-16 II. BIOSEGURIDAD
3#

333333E
17-21
33 III. DIABETES MELLITUS

22-28 IV. BIOMECNICA DEL PIE

29-31 V. VALORACIN DEL PACIENTE CON PIE DIABTICO

32-38 VI. CLASIFICACIN DEL PACIENTE CON PIE DIABTICO

39-41 VII. MANEJO DE PACIENTES CON PIE DIABTICO EN PRIMERAS

INSTANCIAS

42-43 VIII. CUIDADOS DURANTE LA HOSPITALIZACIN

44-49 IX. CURACIONES EN PACIENTES CON PIE DIABTICO

50-53 X. CUIDADOS PREVENTIVOS EN PACIENTES CON PIE DIABTICO

54-56 GLOSARIO

REFERENCIAS
57-59
 INTRODUCCIN

Este proyecto presenta la propuesta de un manual de para la atencin de pacientes con

pie diabtico por parte del personal de enfermera. Tiene como propsito contribuir al
progreso en la calidad de atencin y de vida de la poblacin, adems de que aportar
mejoras en las destrezas y habilidades del personal de enfermera producto de una
ptima respuesta ante las necesidades de los pacientes con diagnstico de pie
diabtico.

El manual est organizado en diez captulos, los cuales incluyen una serie de temas y
subtemas que son la base para poder proveer cuidados ptimos a pacientes con pie
diabtico. Incluyendo as temas relevantes como: bioseguridad, generalidades sobre la
diabetes mellitus, biomecnica del pie, valoracin del paciente, clasificacin de
paciente con pie diabtico, curaciones y ciertos cuidados preventivos, encaminados a
evitar recadas.

Todos los temas han sido desarrollados con un lenguaje apropiado y entendible acorde
a quienes va dirigido, con el objetivo de que el personal de enfermera, comprendido
tanto por licenciados como auxiliares, pueda tener una visin ms amplia sobre los
cuidados que se pueden brindar a los pacientes con pie diabtico. Adems incluye
informacin sobre los trminos desconocidos en un apartado dedicado como glosario.

Cabe recalcar que este manual es una herramienta elaborada con el objetivo de hacer
correctamente una determinada actividad o labor y a su vez, poder brindar cuidados
ptimos de acuerdo a la patologa del paciente.

7
CAPTULO I
CAPITULO V

GENERALIDADES

8
 GENERALIDADES

Propsito

El uso del manual est encaminado a contribuir con el progreso de la calidad en atencin y
de vida de la poblacin. Aportar nuevas destrezas y habilidades al personal de enfermera
con la finalidad de satisfacer las necesidades de los pacientes con diagnstico de pie
diabtico.

Base legal
El personal de enfermera debe instruirse continuamente para proporcionar ptimos
cuidados ante las necesidades de los pacientes con diagnstico de pie diabtico, los mismos
que requieren de cuidados especiales. Por ello el MAISFCI (2012) propone una
reorientacin del Modelo de Atencin y Gestin del Sistema de Salud, en funcin de
alcanzar la integralidad, calidad, equidad, tendiente a obtener resultados de impacto social
(p. 12), ratificando con ello que, la poblacin es el eje central dentro de una nacin.

La atencin que recibe este tipo de pacientes es sumamente cuidadosa y necesita de

personal capacitado para llevar a cabo esta labor. La formacin contnua de los
profesionales es indispensable para que continen haciendo una excelente labor. Esta
argumentacin se ve reflejada en el objetivo 3, poltica 3.1, lineamiento C, del Plan
Nacional del Buen Vivir (PNVB), en el que se estipula: Incentivar la implementacin de
procesos de desarrollo profesional, formacin continua, evaluacin, certificacin y
recategorizacin laboral para los profesionales de la educacin y la salud y para los
profesionales o tcnicos de servicios de atencin y cuidado diario (Senplades, 2013)
(p.144).

Objetivo general del manual

Mejorar la calidad de atencin de enfermera, a los pacientes hospitalizados que padecen de

pie diabtico.

Objetivos especficos del manual

Aportar mejoras en las destrezas y habilidades del personal de enfermera
Disminuir la variabilidad de la prctica clnica y la incertidumbre en la toma de decisiones
mediante prcticas basadas en la evidencia cientfica.
Atender oportunamente las necesidades del paciente a travs del cuidado directo.

9
 DELIMITACIN DE FUNCIONES

Este manual va dirigido al personal de enfermera implicado en la atencin de

pacientes hospitalizados con diagnstico de pie diabtico. La prestacin de cuidados
que se les proporcionen a los pacientes tiene restricciones, eso se refleja en la
delimitacin de funciones de los distintos profesionales que comprenden una
institucin de salud.

Auxiliares de Enfermera
Los auxiliares de enfermera apoyarn en todos los procesos que el personal mdico
o los mismos licenciados requieran. Sus limitaciones se reflejan durante la
realizacin de procesos que requieran de conocimiento cientfico para actuar sin
embargo, eso no impide que a lo largo de sus carreras adquieran diversos
conocimientos provenientes de la educacin y la experiencia. Ello puede favorecer
la realizacin de procedimientos, tornndolos ms giles y efectivos. La
participacin del personal auxiliar de enfermera se encarga principalmente de la
estancia y confort del paciente, adems del apoyo en procesos que requieran de su
asistencia, siempre y cuando, estn capacitados para ello. Las funciones del auxiliar
de enfermera son muy extensas y diferentes dependiendo del servicio donde se
encuentre.

Licenciados/as en Enfermera
Los licenciados/as en enfermera tambin pueden brindar apoyo tanto a mdicos,
compaeros y al personal auxiliar si el caso lo requiere. El rol principal de los
enfermeros/as es el brindar cuidados, los mismos que tienen como finalidad proteger
la salud y vitalidad de quien est bajo su resguardo. Sin embargo, estos cuidados no
se limitan solamente al paciente, segn Agramonte (2013), la gestin de cuidados
tiene el propsito de adecuar la atencin a las necesidades del enfermo, las
demandas de sus familiares, cuidadores y de la comunidad.

El papel de Enfermera es extenso, se estima que con el pasar del tiempo se pueda
fomentar una prctica donde el rol de los enfermeros/as tenga el valor y la potestad
que merece.

10
 IOSEGURIDAD
CAPTULO II
CAPITULO V

BIOSEGURIDAD

11
 BIOSEGURIDAD

Son todas aquellas medidas que

se realizan para proteger la
salud frente a actividades que
comprometan al ser humano,
teniendo como fin lograr la
proteccin de la vida y a su vez
disminuir la probabilidad de
enfermedades.

Ratificando la argumentacin,
el Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social de Paraguay
(2014), nos menciona que la
bioseguridad se debe entender
como una doctrina de
comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del
personal durante el desempeo
de sus actividades.

La bioseguridad se desarrolla en conjunto

con el personal que debe cumplir las
normas, las autoridades que deben
hacerlas cumplir y la direccin del servicio
que debe instrumentar los medios para
que se cumplan.
Debe destacarse la educacin y la
motivacin de todo el personal del
servicio para que desempeen sus
actividades aplicando las normas
de bioseguridad como nico
medio de mantener un ambiente
laboral seguro.

Para una oportuna atencin se requiere

tomar acciones rpidas sin embargo, no
podemos poner en riesgo nuestra
integridad. El MSPBSP (2014), nos
comparte los principios de seguridad,
publicados en un artculo de la Revista
de Salud de Paraguay

12
 PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

a) Universalidad
Las medidas de bioseguridad deben involucrar a todos los departamentos de un servicio. Todo el
personal, pacientes y visitantes deben cumplir de rutina con las normas establecidas para prevenir
accidentes.

b) Uso de barreras
Establece el concepto de evitar la exposicin directa a todo tipo de muestras orgnicas
potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales o barreras adecuadas que se
interpongan al contacto con las mismas, reduciendo los accidentes.

c) Medios de eliminacin del material contaminado

Es el conjunto de dispositivos y procedimientos a travs de los cuales se procesan los materiales
utilizados en la atencin de los pacientes, toma de muestras, realizacin de los exmenes y la
eliminacin de las muestras biolgicas sin riesgo para los operadores y la comunidad.

d) Evaluacin de riesgos
La evaluacin de riesgos corresponde a un proceso de anlisis de la probabilidad que ocurran daos,
heridas o infecciones en el servicio. La evaluacin de los riesgos debe ser efectuada por el personal
ms familiarizado con el procesamiento de los agentes de riesgo, el uso del equipamiento e insumos,
los modelos animales usados en investigacin y la contencin correspondiente.
Una vez establecido, el nivel de riesgo debe ser reevaluado y revisado permanentemente. La
evaluacin de riesgos estar sistemticamente asociada con el manejo de los mismos con el objeto de
formular un plan de mitigacin.

e) Gestin de la evaluacin de riesgos

El conjunto de procedimientos para realizar la evaluacin de riesgos seria:
Identificar el o los riesgos
Establecer pautas para mitigarlos
Identificar los riesgos residuales
Evaluar la eficiencia de la contencin
Implementar la tcnica
Evaluar peridicamente los riesgos y revisar la metodologa

f) Seguridad qumica, elctrica y radiolgica, proteccin contra incendios y material de

seguridad
Los incendios o los accidentes de origen qumico, elctrico o radiolgico pueden tener como
consecuencia indirecta un fallo de las medidas de contencin de organismos patgenos. As pues, en
cualquier servicio de salud es indispensable mantener un nivel elevado de seguridad en esos
aspectos. La promulgacin de normas y reglamentos sobre cada una de estas formas de proteccin
incumbe normalmente a las autoridades nacionales y loca les competentes, cuya ayuda debe
recabarse siempre que sea necesario. La mayora de los accidentes estn relacionados con:
El carcter potencialmente peligroso (txico o infeccioso) de los fluidos o tejidos.
Uso inadecuado de equipos de proteccin
Errores humanos. Malos hbitos del personal.
Incumplimiento de las normas.

13
 MEDIDAS DE RUTINA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN
Existen normas de bioseguridad generales que se deben seguir en todas las reas de una
institucin de salud, sin embargo cada rea tambin requiere de medidas o normas que se
realizan en estos sitios en particular. El MSPBS de Paraguay (2014), nos comparte algunas
medidas tomadas en consideracin en el rea hospitalaria:

Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre,

curaciones, bao de pacientes y aseo de unidad.

Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo;

emplee la tcnica correcta y evite la presencia de derrames
en las paredes externas.

Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente

rotulados, disponiendo los en gradillas y stas a su vez en un
recipiente irrompible para evitar accidentes al personal
encargado del transporte de dichas muestras.

Deseche los lquidos o fluidos de drenajes en las unidades

sanitarias respectivas para este procedimiento.
Posteriormente deseche los recipientes contenedores en una
bolsa plstica roja.

Lo que no se debe hacer No se debe utilizar el mismo par de guantes para todos los
procedimientos y/o diferentes pacientes.

No se debe reutilizar el material contaminado como: agujas,

jeringas, mascarillas, guantes, entre otros.

No se debe manipular partes del cuerpo u objetos sin la

proteccin adecuada para cada caso.

No se debe obviar el lavar las manos antes y despus de

cada procedimiento.

El proceso de atencin al paciente genera diariamente desechos de diversa

ndole que ameritan un manejo correcto.

14
 TCNICAS BSICAS PARA EL MANEJO DE UN PACIENTE
El personal de enfermera tiene como fin, atender oportunamente las
necesidades de salud a travs del cuidado directo, con una prctica clnica
segura para garantizar un ambiente saludable y promocionar la seguridad de
los pacientes.

Existen mltiples procedimientos dentro de la bioseguridad que deben

respetarse siempre y no deben omitirse bajo ninguna circusntancia. Las
tcnicas ms empleadas durante el cuidado a un paciente para reducir el
riesgo de contaminacin son el lavado de manos y la colocacin de guantes
estriles.

TCNICA DE LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es primordial, se recalca que no debe omitirse aun

cuando se estn utilizando guantes. La OMS (2010), nos comparte un esquema
que explica cmo realizar un correcto lavado de manos.

El uso del gel antibacterial no debera reemplazar al lavado de manos

15
 TCNICA DE COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES

Los guantes crean una barrera entre los microbios y las manos. Ayudan a mantener las manos limpias y disminuyen la probabilidad
de contraer microorganismos que puedan enfermar tanto al personal de salud como los pacientes.

El uso de guantes de manejo no requiere de mucho esfuerzo, salvo por mantener cuidado de que no se caigan o estn en malas
condiciones para utilizarlos, sin embargo, la colocacin de guantes estriles debe regirse bajo ciertas normativas pues su uso est
dedicado para procesos invasivos, procesos durante los cuales los pacientes son ms vulnerables a contraer infecciones. La
Gaceta Oficial del Distrito Federal de Mxico (2014), nos proporciona informacin sobre el correcto manejo durante la colocacin
de guantes estriles.

Abrir el envoltorio y colocar

la cara palmar del guante
encima y frente a la palma
de la mano, quedando el
guante en relacin con la
mano, palma con palma,
pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en
direccin contraria a los
dedos de la mano, es decir,
dirigidos hacia la persona.
Con el dedo pulgar e ndice
Con el pulgar e ndice de la
de una mano, tome el
otra mano, tome Deslize la mano dentro del
doblez que se presenta del Una vez calzados los
firmemente el doblez del guante sin soltar con la otra Repita la misma maniobra
guante en la parte que guantes ajuste los dedos y el
guante que se presenta en mano el puo que est con la mano contraria.
qued dirigida hacia la puo de los guantes.
la parte superior, levntelo sujetndose.
palma, sujetndolo
y arrstrelo hacia s mismo.
firmemente.

16
CAPTULO III
CAPITULO V
DIABETES
MELLITUS

17
 DIABETES MELLITUS

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce

insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce
(OMS, 2015). As mismo, esta entidad reconoce tres formas de diabetes; de tipo I,
diabetes mellitus tipo II, y diabetes gestacional.

La diabetes de tipo I (tambin

llamada insulinodependiente, juvenil
o de inicio en la infancia). Se
caracteriza por una produccin
deficiente de insulina y requiere la
administracin diaria de esta
hormona.

La diabetes de tipo 2 (tambin

llamada no insulinodependiente o
de inicio en la edad adulta). Se debe
a una utilizacin ineficaz de la
insulina por parte del cuerpo.

La diabetes gestacional es un estado

hiperglucmico que aparece o se
detecta por vez primera durante el
embarazo.

18
 CUADRO CLNICO
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede
movilizar el azcar desde la sangre hasta los adipocitos y clulas musculares para
quemarla o almacenarla como energa, y dado que el hgado produce demasiada glucosa
y la secreta en la sangre. Segn MedlinePlus (2014), esto se debe a que:
El pncreas no produce suficiente insulina.
Las clulas no responden de manera normal a la insulina.
Ambas razones anteriores.

Un nivel alto de glucosa en la sangre puede causar diversos sntomas, como:

Visin Prdida
Polidipsia Astenia Poliuria Polifagia
borrosa de peso

Importante:
Debido a que la diabetes tipo 2 se
desarrolla lentamente, algunas
personas con hiperglucemia son
asintomticas.

Los sntomas de la diabetes tipo 1 se

desarrollan en un perodo de tiempo
corto y las personas pueden estar muy
enfermas para el momento del
diagnstico.

Despus de muchos aos, la diabetes

puede llevar a otros problemas serios.
Estos problemas se conocen como
complicaciones de la diabetes.

19
 COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS

La neuropata de los pies combinada

con la reduccin del flujo sanguneo Con el tiempo, la diabetes puede
incrementan el riesgo de lceras de los daar el corazn, los vasos
pies, infeccin y, en ltima instancia sanguneos, ojos, riones y nervios.
amputacin.

La retinopata diabtica es una causa

La diabetes aumenta el riesgo de importante de ceguera y es la
cardiopata y accidente vascular consecuencia del dao de los pequeos
cerebral (AVC). vasos sanguneos de la retina que se va
acumulando a lo largo del tiempo.

La diabetes se encuentra entre las

principales causas de insuficiencia
renal.

La diabetes causa complicaciones a nivel de varios rganos. Las alteraciones metablicas que le
suceden se ven reflejadas en el dao de vasos sanguneos y nervios principalmente.

El dao a los nervios que produce la diabetes puede hacer que se pierda la sensacin en los pies,
estas lesiones en los miembros inferiores pueden causar lceras e infecciones. Los casos graves
pueden inclusive conllevar a una amputacin (MedlinePlus, 2014). Esta complicacin se
denomina pie diabtico.

20
 EL PIE DIABTICO

Se denomina pie diabtico a una

alteracin clnica de origen neuroptico
(afectacin en los nervios) e inducida por
la hiperglucemia (azcar alto), en la que
con o sin coexistencia de isquemia (falta
de riego sanguneo), y previo
desencadenante traumtico, produce
lesin y/o ulceracin del pie (Armans &
Ibaez, 2012).
El pie diabtico surge como una
complicacin de la diabetes mellitus est
directamente relacionado con el aumento
de la glucosa en la sangre.

Existen factores predisponentes que incluyen en la neuropata, macro y microangiopata

y artropata; factores precipitantes que incluyen los traumas mecnicos, la higiene local
y por ltimo factores agravantes como la infeccin, que ocasiona mayor extensin del
dao tisular y determina el pronstico de la extremidad (Guyton & Hall, 2011).

Debido a la inadecuada irrigacin, los tejidos circundantes mueren, a causa de la falta de

oxgeno. De la misma manera, los daos que sufren los nervios provocan prdida de
sensibilidad, lo que hace vulnerable al pie a todo tipo de ulceraciones y daos internos, los
mismos que no suelen ser percibidos por el individuo. Como consecuencia, el paciente no es
consciente de la posicin del pie ni siente calor, fro, presin ni dolor en ellos (Perry & Potter,
2011).

21
CAPTULO IV
CAPITULO V

BIOMECNICA DEL PIE

22
 BIOMECNICA DEL PIE

La biomecnica hace referencia a cmo el ser humano interacta con su entorno de manera
dinmica y, en particular, la forma en que los diferentes elementos del aparato
musculoesqueltico evolucionan al desarrollar las actividades de la vida diaria (IBV, 2010). El
pie del ser humano constituido mltiples ligamentos y msculos, es una estructura
perfectamente adaptada para cumplir con las mltiples exigencias de apoyo y locomocin del
cuerpo humano, as como para la realizacin de los movimientos ms complejos (lvarez &
Palma, 2010)

Generalidades del pie

El pie est situado en la parte distal del cuerpo

El pie tiene 28 huesos y 55 articulaciones

El pie es el encargado de soportar el peso e impulsar

el cuerpo

El pie est formado por msculos, tendones, nervios,

articulaciones y huesos, los mismos que intervienen
en el desplazamiento del cuerpo.

parte delantera
falanges
del pie

parte posterior del

HUESOS DEL PIE tarso
pie

parte media del

metatarso
pie

23
 PARTES DEL PIE

Para facilitar el estudio del pie, se lo ha dividido en tres unidades antomo-funcionales

(lvarez & Palma, 2010):

El retropi, que est constituido por el astrgalo, que se

articula con el calcneo y forma la articulacin
subastragalina (punto de apoyo posterior).

El mediopi, integrado por el escafoides, que se articula

con la cabeza del astrgalo, el cuboides que se articula
con el escafoides y las bases de los metatarsianos.

El antepi, formado por los cinco metatarsianos y sus

respectivas falanges: proximales, medias y distales con las
que constituyen los diferentes rayos del antepi.

Funcinmotora: Gracias
Servir como a la
soporte cual se logra el impulso necesario
e impulsador
para caminar, correr y saltar.

Funcin de equilibrio: Esta se lleva a cabo a expensas de la Funciones

articulacin del tobillo, los huesos metatarsianos en el antepi y los
del pie
ligamentos laterales que actan a modo de cinchos.

Funcin amortiguadora de las presiones: Al correr, el pie

permanece sobre el suelo 0.25 segundos a 12 km/h, soportando un
individuo de 70 kg una media de 110 toneladas durante 1,500 m.

24
MOVIMIENTOS COMBINADOS DEL PIE

Aduccin: movimiento hacia dentro

Abduccin: movimiento hacia afuera
Supinacin: permite movimientos de
extensin, inversin y aduccin
Pronacin: permite movimientos de
flexin, eversin y aduccin
Flexin: movimiento hacia el suelo
Extensin: movimiento hacia arriba

DEFORMIDAD DEL PIE

Las personas con diabetes mellitus padecen de mltiples alteraciones a nivel
sistmico, el ms relevante de ellos es la hiperglucemia. Una de las principales
consecuencias fisiopatolgicas de la hiperglucemia la constituye la excesiva
interaccin qumica de la glucosa con las protenas, se produce la unin entre
la primera y estas ltimas sin que haya necesidad de una intervencin
enzimtica, proceso conocido como glucosilacin (Cruz & Licea, 2010).

La glucosilacin no enzimtica del colgeno (protena que se encuentra en las

paredes de los tejidos como los vasos sanguneos), hace que las fibras de los
tejidos se engrosen y aumente su entrecruzamiento, dando lugar a una piel
gruesa y firme, y una limitacin de la movilidad articular en el pie, sobre todo
en las articulaciones tibioperoneoastragalina y primera articulacin
metatarsofalngica (Beneit, 2010).

Articulacin Articulacin
tibioperoneoastragalina. metatarsofalngica.

Por otra parte, la neuropata motora provocara la aparicin de deformidades

a consecuencia de la alteracin del equilibrio mecnico en la musculatura del
pie.

25
PRESIN PLANTAR Y ULCERACIONES
La asociacin entre limitacin de la movilidad articular y deformidades,
provocara en el pie diabtico un incremento de presiones plantares, dando
lugar a patrones de sobrecarga que desarrollaran en una primera fase
hiperqueratosis plantares y secundariamente una lcera neuroptica (Beneit,
2010).

EL pie del ser humano comprende mltiples estructuras que mantienen el

apoyo del cuerpo sobre una superficie:
La huella del pie es la ms clara muestra de los puntos de carga del pie. El peso
corporal se reparte de forma aproximadamente equivalente entre el calcneo y las
cabezas de los metatarsianos. La parte anterior del pie tiene seis puntos de contacto
con el suelo: dos correspondientes al hueso sesamoideo, junto con la cabeza del
primer metatarsiano, y cuatro de las cabezas de los ltimos cuatro metatarsianos. As
pues, el primer metatarsiano soporta una doble carga (COLPEDIS, 2012).

lcera de miembro inferior

Puntos de presin del pie

La identificacin del pie de riesgo en una persona con diabetes es el

elemento central de cualquier plan preventivo. Sin embargo, las
alteraciones biomecnicas del pie, las deformidades ortopdicas, la
presencia de callosidades o el aumento de presiones plantares parecen
traducir un estado ya avanzado de la neuropata, ms que un factor
previo a tener en cuenta antes del diagnstico de la misma (Beneit,
2010).

26
 EL CALZADO Y SU IMPORTANCIA

Las personas con diabetes mellitus padecen de mltiples alteraciones en sus

cuerpos. Uno de los principales problemas conjuntamente con la disminucin
de irrigacin sangunea es la prdida de sensibilidad en los miembros inferiores.

Al ser personas con alto riesgo de sufrir algn tipo de lesin en sus pies, sin que
ellos se den cuenta de ello, deben tomarse medidas para evitar en lo posible
que suceda algn accidente. Por ello, el uso de un calzado adecuado,
reduce drsticamente la probabilidad de lesin en los pies pues brinda una
cobertura que protege a los miembros.

PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE UN CALZADO APROPIADO PARA

PACIENTES CON PIE DIABTICO (ARMANS E IBAEZ, 2012):

Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos

buenos hbitos de seleccin y uso del calzado.

Los calcetines y
medias deben ser de
La profundidad de los
tejidos naturales
zapatos debe ser
(lino, algodn, lana) y El ajuste del calzado
Puntera ancha, alta y La suela y el mayor de lo normal
sin costuras. No se debe ser mediante
redondeada cambrilln deben ser con el fin de evitar
deben utilizar medias cordones, hebillas,
permitiendo la rgidos evitando el roces en la zona del
o calcetines que permita abrochar
movilidad de los derrumbamiento del contrafuerte, y sobre
sintticos, con el zapato a nivel del
dedos del pie. pie. todo facilitar la
elsticos o gomas. No dorso del pie.
inclusin de una
deben quedar ni
plantilla ortopdica.
ajustados ni flojos en
la pierna y el pie.

27
 Los zapatos nuevos
El calzado debe ser Los zapatos se
deben utilizarse
cmodo, que no aconseja que sean
durante periodos
Se debe evitar el uso ajuste ni provoque de piel, sin costuras
El calzado debe cortos los primeros
de zapatos con rozaduras o lesiones internas, flexibles,
utilizarse siempre das,
tacn y que en los pies. Adems ligeros,
con calcetines inspeccionando los
terminan en punta. debe revisar que no transpirables y con
pies para ver si se
tenga cuerpos una suela que no
producen rozaduras
extraos dentro. resbale.
o heridas

Importante:

Es aconsejable tener ms de un par de zapatos para cambiarlos cada

da y alternarlos, as se garantiza una buena ventilacin de los zapatos y
se evita la presin siempre en las mismas zonas del pie.

28
CAPTULO V
CAPITULO V

V
ALORACIN DEL
PACIENTE CON PIE
DIABTICO

29
VALORACIN DEL PACIENTE
PARA LA ATMINISTRACION CONCON
DEL CUIDADO EN PACIENTES PIE DIABTICO
PIE DIABETICO

Proceso realizado por personal profesional (solo licenciados).

Consiste en una recoleccin de informacin, la misma que tiene como

propsito unificar criterios acerca de los problemas que presente el paciente,
logrando con ello tomar las acciones correspondientes en el menor tiempo
posible. Exige un manejo integral que requiere de un equipo multidisciplinario
conformado por diversos profesionales y tcnicos que conjuntamente logran la
recuperacin o rehabilitacin de la persona (COLPEDIS, 2012).

Aspectos que no se deben olvidar durante una

valoracin.
La edad tiene efecto sobre la cicatrizacin.
El estado nutricional influye en la
cicatrizacin.
La combinacin de frmacos puede retrasar la
cicatrizacin.

Cmo se realiza una valoracin?

heridas previas,
amputaciones
Historia de salud, hbitos,
tratamientos, alergias
uso de medicamentos que
inhiben la cicatrizacin

Estado de la piel normal,seca,agrietada.

Puntos importantes de una

normal,engrosada,
Estado de las uas
infeccin por micosis
Exmen fisico
valoracin

Presencia de
deformidades
seas y otras lesiones

Presencia de
hiperqueratosis

neurolgicas

cardiacas

Valoracin de
renales
complicacines

vasculares

Martnez, et al, (2011)

oculares

30
Monofilamento de Semmes-Weinstein:
Consiste en un filamento de nylon unido
a un mango. Al ejercer presin sobre un
punto de exploracin se dobla
aplicando una presin constante de 10g,
con independencia de la fuerza con
que lo aplique el explorador

Para realizar la exploracin se debe

presionar en cuatro puntos plantares de
cada pie: en falange distal y bases de
primer dedo, tercer y quinto
metatarsiano. Para considerar el test
Zonas a valorar
positivo debemos detectar al menos un
punto insensible (Castillo et al, 2014). Dedos del pie
Taln del pie
Cara plantar del pie
Cara dorsal del pie

Aspectos de importancia:
Callosidades
Edema
Dolor
Temperatura
Deformidades
Prdida de sensibilidad
Falta de sudoracin
Verificacin de la sensibilidad Falta de reflejos
del miembro inferior Pulso del pie

Verificar signos de infeccin

Otros signos que se deben valorar en
el pie
Calor
Eritema
Inflacin
Dolor
Olor
Retraso en la cicatrizacin
Exudados purulentos

Recuerde:
La valoracin del paciente no solo comprende el examen fsico; la revisin de la historia clnica es
fundamental en los pacientes, puesto que la informacin obtenida de esta fuente puede ser de gran
ayuda para fundamentar criterios de diagnstico.

31
CAPTULO VI
CAPITULO V
CAPITULO V
CAPITULO V

C LASIFICACIN DEL
PIE DIABTICO

32
CLASIFICACIN DEL PIE DIABTICO

El pie diabtico se clasifica principalmente en neuroptico e isqumico; por supuesto existen otros puntos de vista para clasificarlo como lo es
la magnitud del dao de la lesin. El poder distinguir los tipos de pie diabtico permite tomar acciones adecuadas y rpidas, permitiendo al
equipo de salud proveer un mejor cuidado a sus pacientes. Para realizar las acciones correspondientes de manera ms eficaz; Oyola, et al
(2014), nos proporcionan algoritmos sobre la fisiopatologa de pacientes con pie diabtico para poder clasificarlos y brindarles una atencin
con un equipo profesional adecuado.

ALGORITMO: FISIOPATOLOGA DEL PIE DIABTICO NEUROPTICO

La hiperglicemia es una cantidad elevada de glucosa, puede producirse por

varios factores, principalmente por una produccin inadecuada o nula de
insulina, sustancia que ayuda a sintetizarla.

El algoritmo explica que el aumento de la glucosa y la fructosa puede afectar

al nervio; el sorbitol y el mioinositol son derivados de la glucosa por tanto,
todos ellos conllevan a alteraciones nerviosas (el sodio y el potasio ayudan en
la transmisin de impulsos nerviosos), reduciendo la velocidad de conduccin
del nervio. La velocidad de conduccin del nervio hace referencia a la
velocidad con la que los estmulos llegan desde los nervios al cerebro y
viceversa.

As mismo, puede conllevar a problemas de ndole vascular; la reduccin del

flujo sanguneo en cualquier parte del cuerpo produce una hipoxia (falta de
oxigenacin), por lo tanto se reduce la funcionabilidad del nervio y la
transmisin de los impulsos nerviosos; existen varios problemas asociados a
los ya mencionados, todos ellos participan en la aparicin de una neuropata
diabtica.

33
 ALGORITMO: FISIOPATOLOGA DEL PIE DIABTICO NEUROPTICO
En el paciente diabtico, existe un problema grave de falla en los
mecanismos de defensa locales, adems que existe lo que se le
denomina como neuropata diabtica, problema que consiste
principalmente en disminucin de la sensibilidad (no sienten
estmulos dolorosos) y cambios en la forma del pie (Centro
Vascular San Luca, 2010).
La neuropata afecta de diversas maneras a cuerpo, desde un
punto de vista funcional se puede clasificar al sistema nervioso
como somtico y autnomo, siendo el somtico, la parte que
responde bajo el control consiente de la persona y el autnomo,
aquel que no depende de la voluntad del individuo (Flanigan,
s.f.).

Existe una prdida de sensibilidad y atrofia muscular debido al

dao en los nervios lo que conlleva a cuadros de dolor que van
disminuyendo progresivamente, hasta que se pierde la
sensibilidad de la zona afectada. Las deformidades causan
cambios en las zonas de presin del pie, lo que conlleva a un
engrosamiento de la capa externa de la piel (callos), y estos a su
vez pueden derivar en lceras.

El dao en nervios puede producir pasajes entre arterias y venas

lo que puede conllevar a una desmineralizacin sea por falta de
irrigacin y transporte de sustancias, esto a su vez produce
fragilidad sea y posteriormente fracturas, las mismas que
deforman la extremidad afectada.
Lo mismo sucede con la piel, al calentarse y resecarse, esta suele
agrietarse debido a la prdida de elasticidad que ha sufrido y por
supuesto, esto termina ulcerando la piel.

34
ALGORITMO: FISIOPATOLOGA DEL PIE DIABTICO ISQUMICO
La diabetes es causante de varias
anormalidades en el organismo, desde
trastornos metablicos como la
hiperglucemia a otros de mayor
complejidad como la prdida de la
funcionalidad de varios rganos.

La ateroesclerosis conlleva al aumento de

calcio, lpidos y colesterol en los vasos
sanguneos de gran calibre, lo que provoca
un macroangiopata y conlleva a una
necrosis extensa (muerte celular de gran
parte de tejido) debido a la obstruccin de
los vasos.

Por otra parte, la reduccin del calibre de

vasos pequeos puede desencadenar en una
microangiopata, la misma que a su vez
puede producir una necrosis parcial (muerte
de tejido en zonas delimitadas), debido a
los daos que sufren las clulas de la piel,
lo que provoca las ulceraciones.

En ambos casos la reduccin de la

irrigacin a nivel de las extremidades
produce una falta de oxigenacin y
transporte de nutrientes de manera
adecuada.

35
 Neuroartropata de Charcot.

Es un sndrome asociado con la neuropata, caracterizado por fragmentacin y

destruccin sea y articular que puede llevar a severas deformidades e incluso a la
amputacin (Schinca & lvarez, 2012). Debido a la deformacin de las estructuras
los vasos sanguneos tambin se ven afectados, provocando casos graves de
isquemia; aunque no es comn, puede presentarse.

El conocimiento de la fisiopatologa del PD es esencial para su cuidado ptimo,

pues modificando los factores que influyen en su desarrollo se puede restaurar o
mantener el pie intacto, conservando la extremidad y manteniendo un pie sano
para que el paciente pueda hacer una vida completamente normal (Blanes, et al,
2011). Los mismos autores, nos comparten un esquema sobre la patogenia de la
neuroartropata de Charcot.

Patogenia de la neuroartropata de Charcot.

Deformidad sea que

se hace visible

36
 CLASIFICACIN DEL PIE DIABTICO SEGN LOS DAOS DE LA LESIN

La finalidad del manejo de las ulceras en el pie diabtico es prevenir la amputacin

y brindarle una buena calidad de vida al paciente. Para valorar el estado de un pie
diabtico, se requiere de un examen fsico minucioso, detectando el tipo de
ulceracin y la extensin de los daos. La escala de Valoracin de Wagner y Texas,
ayudan a valorar el dao por ulceracin, de un paciente con pie diabtico.

CLASIFICACIN DE WAGNER

Segn la escala de Wagner la lcera se clasifica en estadios, determinados en

grados del cero al cinco, lo que permite proveer un tratamiento ms eficaz (Oyala,
et al., 2014):

Grado 0: Pie en alto riesgo, sin

Grado 1: lcera superficial
lesin, con callosidades.

Grado 2: lcera profunda,

Grado 3: lcera profunda con
compromiso de tendones,
absceso o compromiso seo,
ligamentos, cpsula articular o
osteomielitis.
fascia. No abscesos ni osteomielitis.

Grado 4: Gangrena localizada en Grado 5: Gangrena generalizada

una porcin del pie. del pie.

37
 CLASIFICACIN DE TEXAS
Es un sistema de clasificacin donde las lesiones son estudiadas en base a dos criterios principales:
profundidad y existencia de infeccin/isquemia. De esta forma el eje longitudinal de la matriz se
ocupa del parmetro profundidad, otorgndole cuatro grados (desde el grado 0 al grado 3) y el eje
vertical se ocupa del parmetro infeccin/isquemia, clasificando este parmetro mediante la
asignacin de cuatro letras: A-no presencia de infeccin o isquemia, B-presencia de infeccin, C-
presencia de isquemia, D-presencia de infeccin e isquemia (Gonzales, Mosquera, Quintana &
Quintana, 2012).

Grado
Estudio 0 I II III

A Lesiones pre o Herida superficial, Herida a tendn o Herida penetrante a

postulcerosas no involucra tendn, cpsula hueso o articulacin
completamente cpsula o hueso
epitelizadas

B Infectada Infectada Infectada Infectada

C Isqumica Isqumica Isqumica Isqumica

D Infectada e Infectada e Infectada e Infectada e

isqumica isqumica isqumica isqumica

Lesiones pre o postulcerosas Herida superficial, no involucra

completamente epitelizadas. tendn, cpsula o hueso. Herida a tendn o cpsula.

Herida penetrante a hueso o

Ulcera infectada no isqumica. Ulcera isqumica e infectada.
articulacin

RECUERDE:

La isquemia se caracteriza por un tejido muerto (necrtico) de color negro similar al

carbn, existe adems la presencia de mal olor en la zona afectada. La infeccin
por su parte, es caracterizada por una inflamacin, enrojecimiento y temperatura
elevada de la zona circundante del tejido afectado sin embargo, puede haber
presencia de mal olor tambin.
CAPTULO VII
CAPITULO V

M
ANEJO DE PACIENTES
CON PIE DIABTICO EN
PRIMERAS INSTANCIAS

39
MANEJO DE PACIENTES CON PIE DIABTICO EN PRIMERAS INSTANCIAS

Proceso en el que puede intervenir tanto personal auxiliar como

licenciados(as).
Las primeras acciones que se realizan al recibir a un paciente pueden ayudar al
equipo de salud a otorgar al paciente una atencin pronta y adecuada, lo cual
permita una rpida intervencin por parte de los profesionales.

Anamnesis, medidas de bioseguridad, valoracin

fsica, anotacin y comunicacin de los hallazgos
ms llamativos

Retiro de apsitos y/o envoltorios

para permitir una adecuada
observacin del rea afectada

Observar signos de
infeccin: calor,
eritema, inflamacin.

Los cuidados en primera instancia parten

en base a las acciones inmediatas que se
le proporcionan al paciente con el fin de
reducir las complicaciones.

El personal de enfermera deber asistir al

paciente y explicar cada uno de los
procedimientos que se est realizando.

40
El personal auxiliar deber asistir a sus compaeros; los
licenciados (as), se encargarn de la valoracin del paciente y
de encabezar los cuidados pertinentes.

El principal objetivo de la revisin es la deteccin

precoz de problemas en los pies de las personas que
padecen de diabetes, la identificacin de las personas
en riesgo y planificacin para reducir el riesgo de
lceras (Aalaa, et al, 2012)

La clasificacin de Wagner o Texas

permitir verificar la gravedad de la
lesin o lesiones que afecten el miembro
inferior

La valoracin de la
vascularidad (pulsos) y
neuropata (sensibilidad) es
fundamental en este tipo de
pacientes (Oyola et al, 2014).

El control de la glicemia es fundamental en

este tipo de pacientes. En las personas que no
tienen diabetes, el nivel normal es de 70 a 120.
La glucosa en la sangre se eleva despus de
comer, pero vuelve a un nivel normal despus
de 1 o 2 horas (NIDDK, 2013).

41
CAPTULO VIII
CAPITULO V

C UIDADOS DURANTE LA
HOSPITALIZACIN

42
CUIDADOS DURANTE LA HOSPITALIZACIN
Los cuidados que se proporcionen a los pacientes con pie diabtico, estarn
encaminados a controlar el avance de la enfermedad sin excluir criterios para
proveer de nuevos datos que ayuden al equipo de salud a implementar medidas
con ms rapidez y precisin. La estructuracin y revisin de las historias clnicas
siempre es un factor fundamental.

La valoracin fisica del paciente incluye

una observacin del estado general del
paciente, relacionando su estado actual de
salud con las condiciones en las que se
encontraba en das anteriores para
observar cambios. Es un proceso que debe
realizarse contnuamente durante cada
rotacin de turno.

La ausencia de
pulsos en uno o
Evaluacin de la presencia de pulsos: ms niveles ser
Pedios, tibiales, poplteos y femorales
(AEEV, 2014) pronstico de un
proceso isqumico

Otros aspectos que se

deben valorar Evaluacin de infeccin:
Mediante el examen fsico se revisa signos de
relevancia como calor, eritema, dolor, drenaje
Control glucmico. de pus, fluctuacin. En la mayora de ocasiones
Evaluaciones de ndole no hay fiebre.
cardiovascular, neurolgica,
renal y oftalmolgica.
Estado nutricional.
Verificacin del tratamiento
Tratamiento de la infeccin:
farmacolgico actual (si est
El medicamento empleado se usar segn
o no recibiendo
la preescripcin del mdico, el personal de
medicamentos y cuales son). enfermera deber proveer cuidados
Cirugas y hospitalizaciones durante la administracin de los mismos.
previas Tambin se vigilar constantemente al
paciente para verificar los efectos del
medicamento.

RECUERDE:
El manejo adecuado de los pacientes con pie diabtico requiere de un equipo
multidisciplinario de profesionales de la salud para brindar una atencin adecuada y
lograr obtener resultados ptimos.

43
CAPTULO IX
CAPITULO V

CURACIONES EN PACIENTES
CON PIE DIABTICO

44
CURACIONES EN PACIENTES CON PIE DIABTICO

Las actividades relacionadas con el

cuidado de las heridas, es una funcin
bsica de la enfermera(o).

La responsabilidad de una buena

prctica con relacin a estos
procedimientos, se ver reflejada en
una cicatrizacin rpida, que se
encuentre libre de infeccin y con
evolucin satisfactoria, y por
consiguiente, la recuperacin
favorable del paciente.

RECUERDE ESTOS PASOS, ANTES DE REALIZAR UNA CURACIN

Un correcto lavado de manos (el uso

de guantes no excluyen este paso).

La curacin ser ptima si se tiene

asistencia (el trabajo en equipo
permite un mejor desenvolvimiento)

La colocacin de guantes estriles es

fundamental para quien realiza la
curacin, sin embargo quienes asisten
pueden usar guantes de manejo

45
 CURACIONES LOCALES AL PACIENTE

Se debe aplicar una pequea cantidad de solucin salina para

retirar secreciones, posteriormente desbridar con bistur o tijera todo
el tejido necrtico, hiperqueratsico o esfacelado. El desbridamiento
puede ser un proceso nico, o repetitivo en caso de necesidad,
para el mantenimiento adecuado del lecho de la herida (AEEVH,
2014).

Existen diversos mtodos de desbridamiento en el tratamiento de las

lceras, entre los que se encuentran el quirrgico/cortante, larval,
autoltico, enzimtico y, ms recientemente, hidroquirrgico, entre
otros.

El desbridamiento lo deben aplicar profesionales expertos (mdico, enfermera o

podlogo) con formacin especfica (AEEVH, 2014).

DESBRIDAMIENTO CORTANTE/QUIRRGICO

Sin ninguna duda es el mtodo de desbridamiento que ha

demostrado mayor eficacia en la consecucin de una curacin
completa de una lcera, sin embargo, en la prctica, no es la
tcnica preferente para el tratamiento del tejido
necrtico/esfacelado; se realiza utilizando escalpelo, tijeras y/o
pinzas (AEEVH, 2014).

EFECTOS BENEFICIOSOS

Retira el callo y el tejido necrtico/descamado de

forma inmediata
Reduce la presin del lecho de la herida
Permite inspeccionar completamente los tejidos
subyacentes
Ayuda en el drenaje de secreciones o pus
Ayuda a optimizar la efectividad de las cremas de uso
tpico
Estimula la curacin.

Drenar los abscesos (si es que estn presentes)

Realizar cultivos de los exudados

Uso de apsitos absorbentes para limpieza de exudados; se

puede usar en drenaje de abscesos.

46
 CURACIONES LOCALES AL PACIENTE
La limpieza debe realizarse con suero fisiolgico o agua estril (la
frecuencia depende del estado de la ulcera, del exudado, el edema
y esfacelos)

Evitar la aplicacin de antispticos (y de polvos tambin) sobre tejido

de granulacin; puesto que puede daar los tejidos.

El uso de cremas y ungentos antibiticos locales puede ser til en

algunos pacientes, como la sulfadiazina de plata. Por supuesto el
criterio mdico es fundamental en este tipo de situaciones.

SULFADIAZINA DE PLATA

Es un coadyuvante en el manejo de infecciones de ulceras en miembros inferiores (CONASA, 2014). Los

compuestos a base de plata favorecen la respuesta del tejido de granulacin.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

El personal mdico se encarga de la eleccin de los
frmacos, en gran medida lo hace por conocimiento
emprico o partiendo de la escala de Wagner o Texas,
valorando el grado de infeccin de la lcera, pues en
ocasiones la infeccin llega a comprometer el hueso
(osteomielitis), lo cual requerir medidas ms severas.
Las medidas teraputicas dependern del grado de
infeccin. La afectacin del miembro inferior puede
variar desde una lcera sin inflamacin a una infeccin
leve o moderada e inclusive una inflamacin local
extensa ms toxicidad sistmica (Gilbert et al, 2013).

Las curaciones pueden realizarse en
seco o manteniendo un ambiente
hmedo en el lecho de la herida
Cuando hay isquemia se usan curaciones en seco, se implementa un
proceso de momificacin para secar la parte afectada y que este
tejido se separe por s mismo. El uso de polvos secantes es ideal sin
embargo puede usarse pastillas de trimetropin sulfa pulverizadas como
otra opcin viable.

Las curaciones en ambiente hmedo se realizan cuando hay infeccin,

se mantiene un ambiente hmedo con el exudado o con apsitos
especializados.

Mantener un ambiente hmedo nicamente en la ulcera, con

curaciones oclusivas. Esto Estimula a las clulas endoteliales de la
neoangiognesis, con lo que se aumenta el aporte de oxgeno y
sustancias metablicas necesarias para la cicatrizacin (Ocaa, et al,
2014).

La frecuencia de las curaciones depende del estado de las heridas,

las de mayor exudado o secreciones son las ms frecuentes. Cuando
avanza la granulacin y epitelizacion se extiende el tiempo de
acuerdo a criterios del equipo de salud.

Cuidados de la piel en zonas vecinas de la ulcera con Proteger las vendas y la zona de curacin de la
cremas hidratantes y/o antiinflamatorias de ser contaminacin externa o del exceso de humedad.
necesarias. Una cantidad excesiva de humedad provoca
maceracin en la piel (Perdomo et al, 2014).

47
 EN CUANTO A LAS CURACIONES:
Son procesos que requieren de cierto grado de conocimientos; slo el personal capacitado y calificado tiene permitido realizarlos, entre ellos
mdicos, licenciados/as en enfermera y podlogos. Sin embargo, el personal auxiliar podr aprender del proceso para asistir al personal que
est realizando las curaciones, con la finalidad de agilitar las acciones y mejorar la calidad de la atencin. A continuacin se presentan
algunas recomendaciones para optimizar el resultado de las curaciones.

El uso de cinta El savln es un lquido Los materiales que se Para realizar el La extremidad afectada Si hay exudado no
adhesiva en la piel es antisptico en su utilicen para el vendaje desbridamiento se debe estar cubierta colocar paales o
contraproducente, lo composicin contiene del pie deben revisarse debe revisar la zona, con el material fundas para evitar que
adecuado para la piel gluconato de continuamente, ms no se debe retirar apropiado; el tejido el lquido se derrame,
es envolver con clorhexidina. No se aun si la parte afectada tejido por retirarlo. expuesto al ambiente estos materiales
vendaje y luego debe usar para curar contiene abundante Este proceso tiene favorece el riesgo de pueden provocar
asegurar con la cinta. heridas. Aunque tiene exudado, en estos como objetivo la infeccin. humedad e inclusive
Algunos pacientes propiedades casos un apsito extirpacin de tejido favorecer infecciones,
suelen ser alrgicos a antimicrobianas absorbente es la mejor muerto para la lo cual por supuesto
las cintas, o a su vez su lastima los tejidos, en opcin. formacin del tejido conlleva a mayores
piel es muy sensible, al especial cuando es nuevo, esto puede complicaciones.
retirarla podemos aplicado en heridas generar confusin
laserar la piel. profundas o expuestas, durante el
su eso es ms procedimiento cuando
recomendable para el tejido de granulacin
limpieza de ya est apareciendo.
instrumentos y capas
externas de la piel
(OMS, 2015).

48
 FACTORES DE CRECIMIENTO

El uso de reconstituyentes como los factores

de crecimiento, ayudan a la regeneracin de
la zona afectada, al cubrir la herida con
tejido de granulacin.

El Heberprot-P, prescrito para el tratamiento

de la lcera del pie diabtico contribuye al
restablecimiento del tejido de granulacin
favoreciendo su accin cicatrizante (lvarez
et al, 2013).

Se administra a Contribuye al
nivel de la lesin restablecimiento
Brinda proteccin Se reduce el
(intralesional) y del tejido de
al tejido blando nmero de
alrededor de la granulacin ya
perifrico amputaciones
lesin que favorece su
(perilesional) accin cicatrizante

Con un tratamiento intralesional continuo con el Heberprot-P, el cierre completo de

la lesin es posible, es seguro y se promueve la curacin de lceras crnicas de pie
diabtico (Escobar et al, 2014).

49
CAPTULO X
CAPITULO V

C
UIDADOS PREVENTIVOS
EN PACIENTES CON PIE
DIABTICO

50
CUIDADOS PREVENTIVOS EN PACIENTES CON PIE
DIABTICO

Esta seccin parte en base a los cuidados que los pacientes se proporcionarn fuera de la
unidad asistencial con la finalidad de evitar una recada y/o mayores complicaciones. El
personal de enfermera deber asistir al paciente o a sus familiares, explicando cada uno de
los cuidados a realizar.

El uso de terminologa tcnica deber omitirse para obtener un mejor entendimiento de las
instrucciones impartidas. Armans e Ibaez (2012), a travs de la Asociacin Espaola de
Enfermera Vascular y Heridas nos comparten algunos consejos prcticos para el cuidado
de los pies para este tipo de pacientes:

Revisin diaria de los pies para detectar lesiones, zonas resecas,

helomas (callosidades) ayudarse con un espejo para visualizar la
planta y taln.

Revisar la parte interna del calzado antes de usar en bsqueda de

cuerpos extraos o costuras gruesas. Para evitar cortes y/o
formacin de ampollas.

Uso obligado de medias de algodn tanto en invierno como en

verano; utilizar medias libres de costuras y de elsticos. El algodn
es un material que no induce a la humedad y ayudar a proteger
los pies.

Elegir zapatos de punta cuadrada. Esto reduce la formacin de

callos y/o ampollas debido a su forma amplia, lo que evita la
friccin contnua.

El momento adecuado de comprar el calzado es en hora de la

tarde. La actividad durante el da produce una inflacin leve en los
pies, el comprar calzado durante la tarde evitar la adquisicin de
calzado muy ajustado.

51
 CUIDADOS PREVENTIVOS DEL PIE EN EL PACIENTE
DIABTICO (EDUCACIN AL PACIENTE Y LA FAMILIA)

En poca de verano no exponer los pies usando sandalias. Pues

la exposicin de los pies puede provocar accidentes como
golpes o heridas procoadas por cortes..

Cuando realice caminatas utilizar zapatos o zapatillas con los

que sienta comodidad. Al terminar la caminata debe
cambiarse de zapatos. La caminata ayuda a la circulacin
sangunea, el cambio de calzado ayuda a liberar puntos de
presin del pie.

No caminar sin calzado. Puesto que pone en riesgo la integridad

de los pies

Higiene de los pies no es remojarlos. El tiempo que los pies

deben estar en contacto con el agua no debe superar los 5
minutos, puesto que favorece la maceracin en los pies, lo cual
los vuelve ms frgiles y suceptibles a accidentes.

Usar crema hidratante en la zona dorsal, plantar y el taln, no

entre los dedos. La humedad en espacios interdigitales puede
provocar maceracin en los dedos. La crema en los pies ayuda
a mantener humectada la piel, evita resequedad, que se
resquebaje y se lascere.

52
 No utilizar bolsas de agua caliente o sumergir los pies en agua
con temperaturas elevadas. Se corre el riesgo de producir
quemaduras debido a la falta de sensibilidad en las
extremidades inferiores.

No utilizar navajas para cortarse los callos o jalarse las ampollas.

Se pueden producir heridas pueden porvocar infecciones y
otrascomplicaciones.

Utilizar lima de cartn no de metal, para mantener las uas en el

tamao adecuado y para evitar lasceraciones de cualquier
tipo.

El corte de uas debe ser en forma cuadrada es preferible que

lo realice un podlogo. El cuidado de las uas deber ser
realizado por un especialista.

Consultar con el profesional de salud si aparece ampollas,

inflamacin, helomas u otra lesin en los pies.

RECUERDE:

Los cuidados presentados en este captulo estn encaminados a prevenir recadas y/o
complicaciones mayores. La educacin que se otorgue a los pacientes debe ser oportuna y
clara; el uso de trminos complejos deber sustituirse por frases o palabras que la o las
personas que estn recibiendo instrucciones puedan entender. Repetir varias veces las
instrucciones puede ser necesario en algunos casos; la paciencia es primordial para quienes
laboran en el rea de salud.

53
 GLOSARIO
Absceso: Acumulacin de pus, interna o externa, en un tejido orgnico.

Amputacin: Separacin o corte de un miembro o una parte del cuerpo de un ser vivo,
generalmente por medio de una operacin quirrgica.

Angiognesis: Es el proceso fisiolgico que consiste en la formacin de vasos sanguneos

nuevos a partir de los vasos preexistentes.

Asepsia: es la ausencia de microbios o de infeccin

Astenia: Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar tareas que
en condiciones normales hace fcilmente

Ateroesclerosis: Enfermedad de las arterias en la cual el material graso se deposita en la

pared de estos vasos sanguneos y ocasiona un deterioro progresivo y una reduccin del
flujo sanguneo.

Biomecnica: Ciencia que estudia las fuerzas y las aceleraciones que actan sobre los
organismos vivos.

Cpsula articular: Membrana que engloba toda la articulacin e impide que los segmentos
seos se desplacen en exceso.

Cicatrizacin: Es un proceso biolgico mediante el cual los tejidos vivos reparan sus heridas

Dislipidemia: Serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una
alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las
concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre.

Edema: Presencia de un exceso de lquido en algn rgano o tejido del cuerpo que, en
ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazn blanda

Eficaz: Que produce el efecto esperado, que va bien para determinada cosa.

Endotelial: Referente al endotelio, que es un tejido formado por una sola capa de clulas
que tapiza interiormente el corazn y otras cavidades internas.

Epitelio: Es el tejido formado por una o varias capas de clulas unidas entre s, recubren
todas las superficies libres del organismo, y constituyen el revestimiento interno de las
cavidades, rganos huecos, conductos del cuerpo, as como forman las mucosas y las
glndulas.

Epitelizacin: Formacin de tejido epitelial

Eritema: Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en los

capilares.

Estenosis: Estrechamiento o constriccin de un orificio.

54
Etiopatogenia: Origen o causa del desarrollo de una patologa.

Exudados: Lquido o sustancia que resulta de la exudacin

Fascia: Estructura de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo
como una red tridimensional.

Fisiopatologa: Parte de la biologa que estudia el funcionamiento de un organismo o de un

tejido durante el curso de una enfermedad.

Fluctuacin: Variacin de intensidad, de medida o de cualidad

Gangrena: Se presenta cuando una parte del cuerpo pierde su suministro sanguneo, lo cual
puede suceder a raz de una lesin, una infeccin u otras causas.

Glucosa: es un elemento natural que se obtiene normalmente de frutas o del

procesamiento de cereales y que sirve tanto para endulzar como tambin para otorgar
otras propiedades a la comida

Helomas: Tambin conocidos como callos, son producidos por un endurecimiento en la

capa crnea de la epidermis.

Herida: Lesin, normalmente sangrante, que se produce en los tejidos exteriores del cuerpo
como consecuencia de un corte, un disparo, una presin, un roce.

Hiperglucemia: Aumento anormal de la cantidad de glucosa que hay en la sangre.

Hiperqueratosis: es un trastorno caracterizado por el engrosamiento de la capa externa de

la piel, que est compuesta de queratina, una fuerte protena protectora

Isquemia: Detencin o disminucin de la circulacin de sangre a travs de las arterias de

una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxgeno
y materias nutritivas en la parte afectada

Insulina: Es una hormona que regula el azcar en la sangre.

Lesin: Alteracin o dao que se produce en alguna parte del cuerpo a causa de un golpe,
una enfermedad

Linfadenopata: hinchazn de los ganglios linfticos.

Linfangitis: Es una infeccin de los vasos (canales) linfticos y es una complicacin de

algunas infecciones bacterianas.

Locomocin: hace referencia al movimiento que realiza una persona, un animal, un

microorganismo

Maceracin: Ablandamiento de una sustancia slida golpendola o sumergindola en un

lquido.

Macroangiopata: Es la afectacin de los vasos sanguneos grandes, se produce debido a

una placa de ateroma, sin embargo en los diabticos evolucionan con ms rapidez.

55
Neoangiognesis: Nuevo proceso de angiognesis.

Microangiopata: Es una alteracin de los capilares, arteriolas y vnulas de todo el

organismo, es decir de los vasos sanguneos pequeos.

Neurolgica: Referente al sistema nervioso central y perifrico.

Neuropata: Enfermedad del sistema nervioso, especialmente la no inflamatoria.

Osteomielitis: Inflamacin simultnea de la mdula sea y del hueso.

Purulento: Que tiene pus.

Polidipsia: Necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser patolgica y

acompaa a enfermedades como la diabetes.

Polifagia: Sensacin imperiosa e incontenible de hambre que se presenta en determinadas

enfermedades.

Poliuria: Consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado. Es un gasto

urinario excesivo.

Proceso invasivo: Es el proceso que se propaga a los tejidos circundantes.

Rinopata: Cualquier enfermedad o malformacin de la nariz.

Sistmico: De la totalidad de un sistema, por oposicin a local, o relacionado con l.

Tcnicas: Es un procedimiento o un conjunto de procedimientos prcticos, en vistas al logro

de un resultado, o a varios resultados concretos, valindose de herramientas o instrumentos.

Tejido de granulacin: Tejido especializado que crea el cuerpo como respuesta a una
lesin. Es extremadamente rico en pequeos vasos sanguneos.

lcera: Lesin en la piel o membrana mucosa. Se forma cuando se han quitado las capas
superiores de la piel o tejido.

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El conocimiento que los licenciados(as) de enfermera adquieren
a lo largo de su carrera no debe limitarse, la educacin contnua
mejora el desempeo del profesional.

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