Insuficiencia Renal

Aguda y crnica.

DEFINICIN
Prdida progresiva, permanente e irreversible
de la TFG a lo largo de un tiempo variable, a
veces incluso aos y que puede ser
asintomtica hasta que el filtrado glomerular
se haya reducido al 25 % de lo normal.

Ferrer R, Hernndez-Jara J. Nefrologa..

 ESTIMACIN: TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR
Frmula MDRD simplificada (Levey, 2000)

TFG (ml / min / 1.73 m2) = 186 (CrS) 1.154 X (edad) - 0.203 X (0.742 si mujer) X (1.210 si afroamericano)

Frmula de Cockcroft-Gault para estimar la DCr (Cockcroft, 1976)

DCr (ml / min) = (140 edad) X PESO ACTUAL X 0.85 (mujer) 72

X (CrS)

En ERC el Filtrado Glomerular disminuye al igual que creatinina urinaria y la

concentracin de creatinina srica se incrementa progresivamente
GPC. IMSS-335-09.
 ESTADIOS EVOLUTIVOS
TFG
Estado Descripcin Signos y Sntomas Plan de Accin
(ml/min/1.73 m2)
90
(con factores de Escrutinio y reduccin de factores de
Incremento del riesgo riesgo para ERC
riesgo)
Asintomtico
Diagnstico y tratamiento; tratamiento
de morbilidad asociada; intervenciones
1 Dao renal con TFG normal 90 para retardar la progresin; reduccin
de factores de riesgo para enf CV

Dao renal con TFG levemente
2 60 89
disminuida
Inicia elevacin de NU y
Creatinina sricos. Poliuria y
nicturia por incapacidad de
Estimacin y retraso de la progresin
concentracin urinaria. Puede
empezar a aparecer anemia.

Dao renal con TFG Evaluacin y tratamiento de

3 moderadamente disminuida 30 59 PoliuriaNicturia complicaciones

Dao renal con TFG Anemia leve
Hiperparatiroidismo leve Preparar para terapia de reemplazo
4 15 29 renal
severamente disminuida
 DCr 29 10 ml / min:
Sintomatologa urmica
Acidosis
Osteodistrofia
< 15 Terapia de reemplazo renal (si hay
5 Enfermedad renal terminal Anemia severa
uremia)
(o dilisis)
DCr < 10 ml / min:
Sintomatologa urmica grave
Precisa terapia depurativa

TERAPIAS SUSTITUTIVAS DE LA
FUNCIN RENAL:

GPC. IMSS-335-09.
 Dilisis Hemodilisis Hemodiafiltracin Trasplante

DILISIS PERITONEAL
Eliminacin de los productos de desecho del
metabolismo mediante la perfusin de una
 solucin de dializado estril, a travs de la

cavidad peritoneal .
HEMODILISIS
Eliminacin de los productos metablicos de desecho presentes en la sangre
mediante el empleo de una membrana semipermeable y una maquina de
GPC. IMSS-335-09.
 tratamiento de dilisis. Este proceso toma 3 a 6 h tres veces a la semana en
una clnica de pacientes externos o un hospital.
*Los individuos con hemodilisis siguen una dieta restringida en sodio, potasio,
fsforo y lquidos.

FACTORES DE PROGRESIN
 Mal control tensional.
Mayor proteinuria.
Mal control glucidico.
Dislipidemia.
Tabaquismo.
Obesidad.
Sndrome metablico.
Hiperuricemia.
OBJETIVOS DE LA
DIETOTERAPIA
GPC. IMSS-335-09.
 Alcanzar un estado nutricional adecuado.
Control de protenas.
Control del fsforo srico.
Seleccin y control de grasas.
Control de kilocaloras.
Balance hdrico.
Control de Na.
Retrasar la progresin de la
insuficiencia renal.

GPC. IMSS-335-09.
 VALOR CALRICO TOTAL
ESTADO ACTIVIDAD SEDENTARIA ACTIVIDAD ACTIVIDA
NUTRICION MODERAD D FUERTE
AL A

PESO BAJO 30 kcals/kg PTI 35 40

kcals/k kcals/k
g PTI g PTI
 PESO 30 35
NORMAL
kcals/k kcasl/k
g Pa g Pa

25 kcals/kg Pa

OBESIDAD 20 kcals/kg PA 25 30
SOBREPESO
kcals/k kcals/k
g PA g PA
PTI: peso terico ideal
Pa: peso actual
PA: peso ajustado

GLUCOSA EN PLASMA EN AYUNO 90-130MG/DL

< 180
MG/DL.
GLUCOSA 2 HRS. POST-PRANDIAL

HBA1C <7%

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
OBESIDAD Perdida entre 250 y 500gr./semana. (Disminuir
250 a 500 kcals.de ingesta habitual)
 TABAQUISMO

RESTRICCIN TOTAL

ALCOHOL RESTRICCIN TOTAL

HTA PAS< 130 mmHg

PAD < 80 mm Hg.
Si el paciente tiene Proteinuria PAS < 125 mmHg
PAD < 75 mmHg

CARACTERSTICAS DE LA DIETA DASH

Elevado aporte de alimentos ricos en magnesio, potasio, calcio, protenas y

Baja cantidad de:

- Grasas, especialmente grasas saturadas y colesterol.

- Dulces y bebidas azucaradas.
- Carnes grasas.
 fibra :

- Frutas y vegetales.
- Lcteos descremados.
- Cereales integrales.
- Frutas secas y semillas.
- Carnes magras (especialmente pescado).

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
DISLIPIDEMIA
 LDL < 100 mg/dl

HDL MUJERES > 50 mg/dl.

HDL HOMBRES >40 mg/dl
TG < 150 mg/dl

(DIETA, ESTATINAS/FIBRATOS).

15-30% DE CALORAS TOTALES

CIDOS GRASOS SATURADOS MXIMO 10%
CIDOS GRASOS POLIINSATURADOS 6-10%
CIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA
6: 5-8%
CIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA
3: 1-2%
MXIM
O 1%

CIDOS GRASOS TRANS

CIDOS GRASOS MONOINSATURADOS 10-14%

 TOTAL DE CARBOHIDRATOS 55-75%
COLESTEROL MXIM
O 300
MG /
DA
(FAO/OMS, 2003)

AUSENCIA DE UNA PARTE DEL

CUERPO
EXTREMIDADES PORCENTAJE
MANO 0.3
ANTEBRAZO Y MANO 2.6
BRAZO 6.5
 PIE 1.7
AMPUTACION POR DEBAJO DE LA RODILLA 7.0

AMPUTACION POR ARRIBA DE LA RODILLA 11.0

PIERNA 18.6
A. Malone, evaluacin antropomtrica. En P Charney, E Malone, eds. ADA Gua de bolsillo para la evaluacin
nutricional. Chicago, IL: American Dietetic Association, 2004:142-152.

HEMODILISIS Y DPI
Objetivos
1. Prevenir la malnutricin.
2. Prevenir los sntomas de la uremia.
3. Establecer los requerimientos nutricionales
de acuerdo al estado
nutricional del
paciente.
4. Prevenir el edema.
5. Prevenir hiperkalemia.
 CAUSAS DE MALNUTRICIN EN ERC

Ingesta inadecuada de nutrientes.

Anorexia.

Aumento del catabolismo.

Factores relacionados con la dilisis.

Hemodilisis:
 Aumento del catabolismo por
bioincompatibilidad de algunas membranas.
Prdidas de AA ( 4-9 g/ sesin), pptidos ( 2-3 g/
sesin), vitaminas hidrosolubles y
Carnitina.

Dilisis peritoneal:
Prdidas de AA (1,5 - 3g/ da) y de protenas (5-
15 g/ da).
 MANEJO NUTRICIO: HEMODILISIS
Protena Lpidos HC Sodio Fosforo Potasio Agua
1.2 A 1.4g/kg 25 a General: General: 800 a 40 a Depende
35% 55 a 60% 1.3g/da 1200mg/ 50mEq/ de la FRR
Mantenimient VCT da da
o 1.2 Diabtico: RH: 500 a PI +
50 a 55% 1000mg/ 4.8mg volumen
Interdialisis 1g da srico, urinario
70% prescribir
Inapetentes complejo quelantes
0.8 30%
simple Vigilar el
50 a 80% AVB
consumo
de lcteos

FRR: Filtracin Renal Residual

PI: Perdidas Insensibles (sudor, heces, respiracin)
 MANEJO NUTRICIO: DPI
Protena Lpidos HC Sodio Fosforo Potasio Agua
1.3g/kg 25 a General: General: 800 a 40mEq/ da Depende
dilisis o 30% 55 a 60% 2000mg 1200mg interdalisis de la FRR
DN VCT / da
70% 4.8mg 80mEq/da PI +
0.8 a 1g/kg complejo RH: 500 a srico, en dilisis volumen
interdilisis 30% 1000ml/ prescribir urinario
simple da quelantes
(Renagel o
carbonato
de calcio)
 DPCA Y DPA
Objetivos:
1. Prevenir desnutricin.
2. Prevenir obesidad.
3. Prevenir dislipidemias.
4. Prevenir
hiperfosfatemia.
5. Prevenir edema.
6. Llevar al paciente a peso meta.

*Peso meta: peso sin edema.

MANEJO NUTRICIO

Protena Lpidos HC Sodio Fosforo Potasio

General: 30 a 35 55 a 60% VCT 3 a 4g en 800 a No se
1.2g/kg VCT pacientes con 1000mg/ restringe
PR/da en Considerar el mas de da
DPA nmero de antihipertensivos Solo si se
1.3g/kg PR recambios y 4.8mg presenta
en DPCA concentracin 4 a 5 sin srico, elevacin
(%) de antihipertensivos prescribir
Deplecin y dextrosa quelantes
peritonitis:
1.4 a 1.5g/kg

60% ABV 40%

BVB

Insuficiencia Renal Aguda.

 Es la prdida abrupta de la capacidad de los
riones para eliminar los residuos y
concentrar la orina sin perder electrolitos.

Epidemiologa.
En Mxico la incidencia se presenta en cuarto
como causa de muerte, secundario a
hipertensin, DT, alcoholismo y en dcimo lugar
como causa de muerte en las mujeres.
EPIDEMIOLOGA
Fundacin Mexicana del Rin , 2005.
 ETIOLOGA
La Diabetes es la etiologa de IRC en el 30%
casos.
Riesgo de padecer Enfermedad Renal es igual.
Mas frecuente DM2 que DM1 10:1.
El 30% DM1 desarrollan IRC en 15-20aos.
El 5-10% de DM2 desarrollan IRC.
 El 90% de los pacientes en Dilisis tiene
diabetes.
El 4.2% de los pacientes en lista de espera de
Insuficiencia Renal Aguda, Factores de
riesgo
 Pre- renal. Post- renal.
Quemaduras. Pielonefritis.
Deshidratacin. Hipertensin.
Golpes. DT.
Alcoholismo.
 Signos y sntomas
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
HTA
Edema generalizada debido a retencin de lquidos
Edema de tobillos, pies y piernas Cambios en la miccin
disminucin de la cantidad de orina
miccin excesiva durante la noche
suspensin de la miccin por completo
 Diagnstico.
a) Anamnesis Entre los anlisis de
cuidadosa y laboratorio, los ms
exploracin fsica importantes son el
b) Anlisis de Uroanlisis, los
electrolitos en sangre y
laboratorio
orina, la creatinina
c) Otras pruebas srica y el nitrgeno
funcionales. urico sanguneo
PFR. Prueba de
funcion renal.
 Tratamiento nutricional.

5 a 8 gr * .8 a 1 gr* .6-.8 gr * kg de kg
de kg de peso. peso peso
H.C Lpidos Protenas
Recomendaciones.
1. Si el paciente presenta edad, restriccin
mxima de sodio.
2. Si el paciente presenta hiperpotasemia,
restriccin de potasio.
3. En caso de ser necesario se puede recurrir
a la vida parenteral.
4. Revisin de Na, K, Ca, Fsforo, Mg.

Insuficiencia Renal Crnica.

Insuficiencia Renal Crnica.
 La perdida irreversible de la funcin renal ,
independientemente de la severidad de la
misma, con un ritmo progresivo variable a
lo largo del tiempo
IRC, clasificacin de acuerdo al Fg.
Estadio Descripcion. FG(ML/M)

I FG.NORMAL > 90

II IRC LEVE 60-89

III IRC MODERADA 30-59

IV IRC SEVERA 15-25

v IRC TERMINAL <15

A partir del estadio III se inicia con el cateterismo

IRC ,etiologa y Factores de riesgo.

Etiologa: HTA Y DT.

Factores de riesgo: obesidad, HTA, DT, Raza
caucsica, patologas de las venas y/o
arterias, sustancias txicas, ciertos
frmacos, lesin traumatismo, trastornos
nefrolgicos.
IRC, Fisiopatologa.
Desequilibrio hidroelctrico-acido
bsico.

Acumulacin de los solutos

orgnicos (dficit de excrecin)

Alteracin en la produccin de
hormonas (eritropoyetina- Vit D)

IRC, signos y sntomas..

1. Encefalopata. 8. Dolor sea, articular. 2. Gastritis.
9. Hiperpgimentacin de
3. Anemia. la piel.
4. Dislipidemia, DT.
5. Cansancio, malestar general.
6. Nauseas.
7. Perdida involuntaria de peso.
IRC, Diagnstico
Medicin de la filtracin glomerular.
(tasa de filtracin glomerular (TFG) que es
normal de 80-125ml/min en adultos).
Medicin de creatinina en srica-
estrechamente ligada a TFG.

K, Na, P, Ca, Mg Revisin sangunea.

Albumina, Col, CSC.

Electrolitos.
Tratamiento nutricional
 Tratamiento nutricional

Para los Px no dializados con

insuficiencia renal crnico avanzada
(TFG<25 ml/min), ingesta energtica
de 35 Kcal/kg/da (< 60 aos) y 30
Kcal/kg (>de 60 aos).
Protena 0.6g por kg de peso.
Tratamiento nutricional
 Tratamiento nutricional
Para los Px dializados con insuficiencia
renal crnico avanzada (TFG<25
ml/min), ingesta energtica de 35
Kcal/kg/da (< 60 aos) y 30 Kcal/kg
(>de 60 aos).
Protena 1-2 g por kg de peso.
 Tratamiento nutricional

Para los Px con edema:

Sodio: < 2 g.
Fosforo: 5 a 10 mg/kg/da.
Liquido: 500 ml- 1000 ml (perdidas
insensibles).
Lcteos (precaucin por calcio y fosforo)
Chocolate y frutos secos. (evitar por
calcio y fosforo)
 Tratamiento nutricional

6 a 8 gr * .8 a 1 gr* .6-.8 gr * kg de kg
de kg de peso. peso peso
H.C Lpidos Protenas
 Tratamiento
Mayor estabilidad hemodinmica, mejor control de Dilisis la
presin arterial y de la sobrecarga de volumen y
de anemia ,no requiere de acceso vascular

peritoneal ,tratamiento a domicilio.

Ocupa menos tiempo y liberaliza al paciente

respecto a la dilisis, mayor eficacia depuradora, Hemodilisis ms

til en obesos, hipercatablicos o con gran
ingesta de proteica.
 Se realiza exclusivamente en personas < 60 aos, Transplante
dndole prioridad a los ms jvenes es decir; nios, adolescentes, adultos jvenes,

adultos. renal
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Objetivos
1. Retardar la progresin del dao renal.
2. Evitar la toxicidad urmica.
3. Mantener o mejorar la condicin
nutricional.
RESTRICCION PROTEICA
 Reduce los sustratos.
Reduce la presin intraglomerular.
Protege los glomrulos remanentes.
Retrasa la aparicin de proteinuria.
Reduce el fosforo en la dieta.

OBJETIVOS
TERAPEUTICOS

PROTEINAS VENTAJAS DESVENTAJAS

Alto Valor Biolgico (AVB) Vaso
de la
aa. Esenciales de gran afere
importancia en situaciones incre
catablicas del f
May
prod
prod
nitro
May
sinto
urm
Bajo Valor Biolgico (BVB No afectan el flujo en sangre para el FG. Disminuye May
proteinuria. No disminuyen niveles de protena srica. diges
Aportan gran cantidad fibra. Alto
Bajas en sodio. cont
P y
por
) herv
Aum
trast
gastr
del p
urm

MANEJO NUTRICIO

Protena Lpidos HC Sodio Fosforo Potasio Agua

0.8 a 25 a 30% No General: 1 800mg 70mEq/d Sin
1g/kg valor diabtico a 3g/da a necesidad
calrico 55 a 60% 4.8mg de
60% AVB total VCT HAS y srico, restriccin
40% BVB retencin prescribir
Diabtico hdrica: 1 quelantes
50 a 55% a 2g/da
70%
complejo
30%
simples

VCT: Valor Calrico Total

 Recomendaciones
La intolerancia a los carbohidratos es
comn. La fructosa, la galactosa y el
sorbitol son bien tolerados.

Proporcinese vitamina B6, acido flico

y vitamina C extra.
Puede necesitarse calcio 1200 a 1600
mg/da.
 Recomendaciones
Con la nutricin parenteral se debe tener
cuidado de no usar micronutrientes
excesivos por la depuracin renal
disminuida.