Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
2013
INDICE
Pagina
Introduccin 3
Captulo I El proceso de construccin del Plan Concertado en Salud 2014-2018
1.1 La conformacin del equipo de trabajo del Plan Regional concertado en Salud 6
1.2 La definicin de las prioridades sanitarias en salud 6
1.3 El conclave en salud 8
1.3.1 Objetivos del Conclave en Salud 8
1.3.2 La formulacin del Programa de actividades del Conclave 8
1.3.3 La convocatoria para la participacin en el Cnclave en salud 9
1.3.4 La difusin del evento 10
1.3.5 La participacin de ONPE, Defensora del Pueblo y Transparencia. 10
1.3.6 El da D 10
1.3.7 El cierre del evento 12
Captulo II El Plan Regional Concertado de Salud de San Martin 2014-2018 13
2.1 La Visin del Plan Regional Concertado en Salud 14
2.2 Los principios 14
2.3 Los retos 15
2.4 Las Polticas Regionales de Salud 15
2.5 Los compromisos para la ejecucin del Plan regional Concertado en Salud 16
2.6 Los actores clave 18
Capitulo III Objetivos estratgicos por Prioridades Sanitarias 20
3.1 Elevada prevalencia de desnutricin crnica infantil 21
3.2 Elevada Tasa de mortalidad materna y neonatal 30
3.3 Elevada incidencia de enfermedades metaxnicas: Dengue 40
3.4 Alta incidencia de embarazo en adolescentes 46
Captulo IV Indicadores de Evaluacin anual 52
La Direccin Regional de Salud de San Martin en coordinacin con el Consejo Regional de Salud (CRS), ha
elaborado el presente documento denominado Plan Regional Concertado en Salud 2014-2018, utilizando
una metodologa de planificacin participativa que se caracteriz por ser inclusiva y representativa de los
actores clave de la regin.
Este esfuerzo se sustenta en tres pilares i) tcnico, ii) poltico y iii) social, los mismos que orientan la
coordinacin, articulacin y respuesta concertada de los ciudadanos e instituciones ante los problemas
sanitarios y sociales que se viven actualmente en la Regin.
El Plan Regional Concertado en Salud se ha formulado para dar respuesta a las necesidades sentidas de la
poblacin sanmartinense, concretizadas en las prioridades elegidas en el Cnclave en Lamas en el mes de
mayo del 2013 donde estuvieron presentes representantes de todas las provincias de la Regin San Martn.
La Direccin Regional de Salud San Martn, rgano de lnea de la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno
Regional de San Martn, destaca el rol protagnico que le toc jugar al Consejo Regional de Salud de San
Martn, instancia conformada por todos los actores que trabajan en salud en la regin y que incorpora una
amplia representacin ciudadana.
Participaron activamente en su formulacin los otros rganos del Gobierno Regional de San Martn, como las
Direcciones Regionales de Educacin, Agricultura y Vivienda, a quienes les asiste el rol de trabajar la promocin
de la salud y la prevencin de las prioridades sanitarias identificadas.
Mencin aparte merece la presencia de los gobiernos locales quienes sensibilizados por el sector salud, vienen
prestando un valioso apoyo directo en el logro del objetivo regional de disminuir la desnutricin crnica infantil.
El PRC Salud cuenta con la siguiente estructura: El primer captulo describe: i) los fundamentos polticos,
legales y sociales en los que se sustenta el Plan; ii) la lgica de formulacin y de intervencin del PRC Salud; y
iii) los compromisos para la ejecucin del PRC Salud. El segundo captulo desarrolla las estrategias de
intervencin y arreglos institucionales para cada prioridad sanitaria. Este se estructura de la siguiente manera: i)
Visin; ii) Objetivos estratgicos; iii) Lnea de base y metas a alcanzar al 2018 y iv) Estrategias de abordaje
basadas en evidencias. El tercer captulo describe las polticas como mandatos para la implementacin de las
estrategias y vulneracin de los problemas priorizados por la poblacin.
Finalmente queremos dedicar este PRC Salud a toda la poblacin y muy en especial a aquellas poblaciones que
continan en la pobreza y marginacin social y que, por lo mismo, son el motor de nuestro esfuerzo y entrega.
La Direccin Regional de Salud de San Martn (DIRES SM), en el marco de su Plan Operativo Institucional
dispone la elaboracin del Plan Regional Concertado en Salud de la Regin San Martn para el perodo 2014-
2018, documento que contiene los objetivos, metas, intervenciones y estrategias que permitan eliminar o
atenuar los daos de las enfermedades y/o sus determinantes, que han sido consideradas por la poblacin
prioritarias para su atencin.
Con la asistencia tcnica de USAID/POLITICAS EN SALUD 1, la Direccin Regional de Salud DE San Martn
planific este proceso en las siguientes etapas:
Grafico 1
1La Direccin Regional de Salud mediante Oficio N395-2013-DG-DIRES/SM del 30 de enero del 2013, solicita al Proyecto de Polticas en Salud la
asistencia tcnica para el desarrollo del Cnclave en Salud con el objeto de revisar y actualizar las prioridades sanitarias.
Este proceso es de conocimiento del Gobierno Regional de San Martn y lo considera como parte de su Plan
Estratgico de Desarrollo Regional Concertado San Martn hacia el 2018, en tal virtud la Gerencia General
Regional ha dispuesto que funcionarios de la Oficina Regional de Planificacin acompaen en todo el proceso
de construccin del Plan.
1.1 LA CONFORMACIN DEL EQUIPO DE TRABAJO DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO EN SALUD
Tan luego se tom la decisin de formular participativamente el Plan Regional Concertado en Salud, la Direccin
Regional de Salud de San Martn designa a un equipo de profesionales de la DIRES SM como responsable de
conducir este proceso, el mismo que incluye a los siguientes funcionarios:
El equipo tcnico, conjuntamente con los funcionarios del Gobierno Regional, y con la asistencia tcnica de
USAID/POLSALUD, se reuni en dos oportunidades para definir las Prioridades Regionales de Salud que desde
la perspectiva de la Oferta deban ser sometidas a consulta ciudadana.
La primera reunin se llev a cabo el da lunes 04 de marzo del 2013, donde los funcionarios de la Gerencia de
Planificacin del GRSM informaron que como parte del diagnstico participativo para la elaboracin del Plan
Estratgico de Desarrollo del Gobierno Regional identificaron los problemas en salud que afligan a la poblacin
sanmartinense, los mismos que fueron los siguientes:
Elevado ndice desnutricin crnica en nios/as menores de 5 aos (la contrastacin
Problema 1 estadstica arroj que la desnutricin crnica en nios/as menores de 5 aos en San Martn era
del 28%, segn ENDES 2011).
Incremento del consumo de sustancias psico adictivas (droga legal e ilegales) en la poblacin
Problema 4: adolescente y joven de la regin San Martin. (Contrastacin Estadstica: Porcentaje de
estudiantes del nivel secundario que consumen drogas ilegales, 3.90%. DEVIDA-2009)
1. Considerar como problema especfico a la mortalidad neonatal en razn que no se ha logrado mejorar esta
situacin en los ltimos aos; por lo tanto se agrega: Elevada Tasa de mortalidad perinatal
2. Separar las enfermedades metaxnicas de las enfermedades infecciosas transmisibles, quedando de la
siguiente manera: - Alta incidencia de enfermedades metaxnicas y Alta incidencia de enfermedades
Transmisibles.
3. Incorporar como prioridad el alto ndice de trabajo infantil y adolescente que deber ser incorporado en los
problemas de la Direccin Regional de Trabajo.
4. Incorporar como un problema en el que el sector interviene: Alta Prevalencia de Violencia Familiar
En la siguiente reunin llevada a cabo el da 12 de marzo del 2013 en la ciudad de Tarapoto, el equipo tcnico
efectu una revisin ms exhaustiva de las prioridades identificadas en la reunin anterior quedando las
prioridades sanitaras acordadas como sigue:
Las prioridades sanitarias identificadas por los expertos en salud de la Regin San Martn fueron:
Finalmente, para cada una de estas prioridades se design a una sub comisin encargada de la elaboracin de
Fichas Tcnicas de cada una de las prioridades sanitarias identificadas, de la consolidacin y de la remisin final
de los referidos documentos al Director de la Oficina de Inteligencia Sanitaria de la DIRES SM, para ser
distribuidos a los participantes en el futuro Cnclave en salud.
1. Lograr que los ciudadanos y ciudadanas de la regin participen en la definicin de las Prioridades de Salud
en la Regin San Martin.
2. Generar conciencia regional en los ciudadanos/ciudadanas y en las autoridades sobre la importancia de la
salud para el desarrollo integral de la Regin San Martin.
3. Dar legitimidad y sostenibilidad al Plan Regional Concertado de Salud de San Martn.
El Equipo Tcnico dise el Programa de Actividades del evento que comprendi cuatro momentos:
1. Una primera parte protocolar a cargo del Director Regional de Salud y de las principales autoridades del
Gobierno Regional, de la Municipalidad Provincial de Lamas y de las Organizaciones Sociales presentes.
2. La segunda parte a cargo del Director Regional de Salud quien hizo la presentacin de las prioridades
sanitarias relacionadas con los Daos a la Salud, a travs de datos epidemiolgicos y estadsticos
actualizados
3. Es preciso mencionar que se acord previamente que en el desarrollo del taller slo se deba incluir la
discusin y anlisis de las prioridades ligadas a tres Daos a la Salud, en el entendido que tanto las
prioridades relacionadas a los determinantes y a los servicios de salud no requeran ser votados pues
necesariamente stos iban a ser abordados a travs de las estrategias que se incorporaran en el Plan
Regional Concertado en Salud.
4. La tercera parte del Cnclave consista en la conformacin de grupos de trabajo por cada provincia para
intercambiar opiniones en torno a las prioridades sanitarias.
El Equipo tcnico asign a cada uno de los funcionarios de la DIRESA SM una responsabilidad durante el
desarrollo del evento.
El Director Regional de Salud aprovechando la reunin del Comit de Gestin Ampliado realizado en el mes de
mayo del 2013 en la localidad de Rioja, comprometi a cada uno de los Directores de las Redes de Salud para
que convoquen a los actores sociales ms importantes de su provincia, entre representantes de los gobiernos
provinciales y distritales, lderes de organizaciones sociales y personal de salud.
Se identific a los principales lderes y personas de reconocido prestigio en cada provincia y sobre esta base se
elabor un listado de posibles participantes a quienes se les curso la invitacin con la debida anticipacin.
Esta fue una gran tarea que se hizo con pocos recursos, pero con mucho entusiasmo. El objetivo de la campaa
era sensibilizar a la ciudadana a participar en la jornada del 24 de mayo. Con este fin se prepararon notas
informativas que se difundieron a travs de los peridicos locales, emisoras de radios y los canales de
televisin.
El Cnclave cont con el apoyo tcnico de la Oficina Nacional de Procesos Electorales (ONPE) quien asign a
sus funcionarios regionales la responsabilidad de proporcionar el apoyo tcnico necesario. Ellos, conjuntamente
con USAID/POLSALUD apoyaron en el diseo de la cdula de votacin y de las actas. Asimismo la ONPE
proporcion las nforas, las cabinas de votacin y los tampones, que fueron cedidos gratuitamente.
Otras importantes instituciones que apoyaron al Conclave fueron la Defensora del Pueblo de San Martn y la
Asociacin Civil Transparencia, quienes efectuaron una labor de seguimiento y observacin del proceso
electoral para garantizar el ejercicio de los derechos de las personas durante el proceso de votacin.
Es importante anotar que USAID/POLSALUD aport para el desarrollo de este evento con la asistencia tcnica
para la elaboracin de las fichas tcnicas de las prioridades sanitarias regionales; adems prest apoyo en la
organizacin y la logstica y en el diseo del aplicativo informativo a ser utilizado en el momento del recuento de
los votos emitidos por los participantes.
1.3.6 El da D.
Finalmente lleg el 24 de mayo del 2013. Fue una verdadera demostracin democrtica con ms de 300
representantes de las diez provincias de la Regin que asistieron de manera voluntaria.
A continuacin el Director Adjunto de la DIRES SM inform sobre la metodologa que deba seguir el Cnclave
en Salud.
El Director Regional de Salud respondi a cada una de las inquietudes vertidas y explic la forma como el Plan
Regional Concertado en Salud debe incorporar estrategias integrales para abordar las prioridades sanitarias
regionales que van a trabajar necesariamente aspectos relacionados con los determinantes de la salud, con la
organizacin, prestacin y calidad de los servicios de salud.
Luego de la presentacin del Director Regional de Salud, se inici la segunda fase del evento: la formacin de
grupos de trabajo por cada provincia con el propsito de discutir la importancia y el comportamiento de las
prioridades sanitarias en el mbito provincial; cada uno de los grupos de trabajo estuvo coordinado por el
Director de la Red de Salud respectiva.
El intercambio de opiniones fue una experiencia inolvidable: democrtica y ms de las veces confrontacional,
pero siempre respetuosa de las opiniones de sus pares.
Luego que cada grupo identific sus prioridades provinciales, se inici el proceso de votacin universal de las
prioridades sanitarias regionales, bajo la supervisin de la ONPE, Defensora del Pueblo y la Asociacin Civil
Transparencia.
Conocidos los resultados, el cierre del evento estuvo a cargo del Gerente de Desarrollo Social del GORESAM
quien agradeci a toda la audiencia por su participacin activa en este evento, puntualizando que las decisiones
asumidas en este Cnclave tiene carcter vinculante y se comprometi en ser un vigilante del cumplimiento de
El Plan Regional Concertado de Salud de San Martn tiene un enfoque de Salud Pblica para el abordaje de las
prioridades sanitarias elegidas por la poblacin en el Cnclave regional. Est orientado a prevenir los daos a la
salud, prolongar la vida de los ciudadanos y promover la salud a travs de esfuerzos organizados de la sociedad
sanmartinense. Para ello, compromete tanto sus autoridades como a la sociedad civil en su conjunto en la
promocin de los derechos de todos sus ciudadanos de la regin, respetando la diversidad cultural y tnica de la
regin. Ello se traduce en la siguiente visin de mediano plazo:
La Direccin Regional de Salud de San Martn al ao 2018 se constituye en modelo de gestin sanitaria de toda
la Amazona peruana.
La construccin compartida de las polticas sanitarias con los gobiernos locales y la participacin de las familias,
comunidades y ciudadanos en la ejecucin articulada de sus planes y proyectos, ha permitido el lograr la
disminucin de la desnutricin crnica infantil, la disminucin de la mortalidad materna y neonatal, la disminucin
de la incidencia de enfermedades metaxnicas, la disminucin de la prevalencia de embarazos en adolescentes
y la disminucin de la violencia familiar.
Para este efecto la DIRES SM presta servicios de salud con calidad y oportunidad y cuenta con personal de
salud calificado y con vocacin de servicio cuyo quehacer se sustenta en los principios de igualdad, respeto a la
interculturalidad y promocin de los deberes y derechos en salud
El plan reconoce por un lado el deber de las instancias gubernamentales para abordar los factores socio-
econmicos subyacentes y otros determinantes de la salud, y por otro ubica en primer plano las asociaciones de
cooperacin con mltiples actores de la sociedad civil que deben contribuir decididamente a mejorar el estado
de salud en la regin.
1. La garanta de acceso a los servicios bsicos que influyen sobre el estado de la salud
2. La inclusin de las poblacin ms vulnerables en el sistema de proteccin a la salud
3. El empoderamiento de las comunidades en las decisiones para promover y proteger su salud
4. El carcter transversal e intergubernamental de las estrategias
5. La efectividad de las intervenciones basndolas en evidencia reconocida
1. Educar a las personas para reducir los hbitos inadecuados y de riesgos para su salud
2. Promover en toda la regin entornos saludables y seguros: Familia saludable, escuela saludable,
comunidad saludable
3. Articular las acciones y recursos multisectoriales y intergubernamentales, as como de la cooperacin
externa
4. Lograr que ms personas e instituciones se involucren en el cumplimiento de las polticas aprobadas
5. Fortalecer en la autoridad sanitaria la capacidad de regulacin y de vigilancia del cumplimiento de las
polticas
6. Lograr espacios efectivos de negociacin con las instituciones nacionales (Ministerio de Salud, Ministerio
de Educacin, Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social, Ministerio de Vivienda, Ministerio de Agricultura
etc.) involucradas en el Plan
7. Poner en marcha efectivos y sostenidos mecanismos participativos de vigilancia del cumplimiento de las
metas del Plan, por ejemplo Juntas Vecinales Comunales; SIVICOS; Comits de Salud, etc.
El Plan de Desarrollo Regional Concertado San Martn al 2012, aprobado por Ordenanza Regional N 017-2013,
aprobado el 27 de diciembre del 2013 establece una Visin de Desarrollo al 2012 as como en prospectiva
describe escenarios de desarrollo, define objetivos especficos regionales, productos, indicadores, lnea de
base, Estrategias, polticas y programas regionales que a continuacin se desarrolla:
Al 2021 somos el modelo del pas en bienestar social y competitividad, mirando al mundo global en un ambiente
de valoracin econmica de nuestros recursos naturales,
Al 2021 se reducen los casos reportados de discriminacin y/o exclusin de poblaciones vulnerables y
se ha iniciado la implementacin de polticas para su proteccin.
Al 2021 se viene reduciendo las brechas de gnero entre mujeres y varones, las polticas pblicas han
permitido un mayor acceso a servicios y toma de decisin a la poblacin femenina.
Al 2021 la Regin San Martin mejora el acceso a educacin de calidad equitativa e inclusiva para las
poblaciones vulnerables;
Al 2021 la inversin pblica ha permitido superar el 65% de la cobertura de agua y desage de San
Martn y las acciones de conservacin del recurso y mantenimiento de la infraestructura han, permitido
un servicio continuo.
OBJETIVOS
POLITICAS PROGRAMAS
ESPECIFICOS ESTRATEGIAS REGIONALES
REGIOALES REGIONALES
REGIONALES
E.1.5.1 Ampliar y mejorar el acceso a
los servicios de salud
Ampliar y mejorar las capacidades del
recurso humano en los establecimientos
de salud
Fortalecer la atencin integral en salud
PO.E.1.5 Mejorar Garantizar la
con enfoque preventivo promocional en
el acceso y mejora de los Programa de
enfermedades
cobertura de servicios de salud mejoramiento de los
Asignar recursos humanos y logsticos
salud con integral de calidad servicios de salud
para la atencin materna y neonatal en
equidad en la regin
los establecimiento de salud
Rescatar y revalorar el conocimiento
ancestral de la medicina tradicional
amaznica
Incluir en los centros de atencin el uso
de recursos fito teraputicos y medicina
En el marco del Plan De Desarrollo Regional Concertado San Martn 2012, la Direccin Regional de Salud
presenta las siguientes lneas de accin para el perodo 2014-2018, las mismas que a travs del Consejo
Regional de Salud son propuestas a la Gerencia de Desarrollo del Gobierno Regional para su aprobacin:
1. La Direccin Regional de Salud fortalecer los espacios de concertacin en salud (Consejo Regional de
Salud; Consejo de Desarrollo Comunal) y establecer los mecanismos para canalizar los aportes de los
ciudadanos en la implementacin del Plan Regional de Salud.
2. Las Direcciones Regionales de Salud y Educacin, conjuntamente con los gobiernos locales provinciales y
distritales, organizaciones sociales y las juntas vecinales comunales de la regin San Martn, promovern la
implementacin de viviendas saludables, familias saludables, comunidades saludables y efectuarn el
seguimiento longitudinal a nios, gestantes y personas en general a fin de prevenir cualquier dao a la salud
3. La Direccin Regional de Salud en coordinacin con la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional
implementar un Plan de Desarrollo de las Capacidades de los recursos humanos orientado a disponer de
un equipo de profesionales de la salud comprometidos con la poblacin de la Regin San Martin.
4. La Direccin Regional de Salud contar con establecimientos de salud con suficiente capacidad
(infraestructura, equipamiento y personal de salud) para resolver los problemas de salud en su nivel
resolutivo correspondiente.
5. La Direccin Regional de Salud, EsSALUD y Clnicas Privadas intercambiaran prestaciones de salud en
favor de la poblacin asegurada de San Martin.
6. La Direccin Regional de Salud rendir cuentas en forma anual a la ciudadana respecto al logro de las
metas establecidas de las prioridades regionales y del cumplimiento de las polticas, con base al seguimiento
peridico que efectuar el Consejo Regional de Salud
El Plan Regional Concertado de Salud contempla un conjunto de compromisos del Gobierno Regional con los
actores claves definidos. Los compromisos se describen a continuacin.
1. Coordinacin con los Gobiernos Juntas Vecinales Comunales en poblacin rural y urbano-
Locales marginal de San Martn conformadas y fortalecidas
Plan Maestro de desarrollo de infraestructura de agua y
saneamiento
Asistencia tcnica en formulacin y gestin de proyectos de
infraestructura sanitaria a los gobiernos locales
Incorporacin de los POI de las micro redes a los planes de
los gobiernos distritales y ejecucin compartida de las
actividades contenidas en dichos planes.
Implantacin de experiencias exitosas en implementacin del
PAIMNI a todos los Gobiernos Locales de la Regin
2. Sectorializacin del mbito de Asignacin de personal de cada establecimiento de salud
influencia de cada establecimiento para que conjuntamente con las Juntas Vecinales y los
de salud que incluya el mapeo de miembros de la comunidad se implementen viviendas
actores sociales, la determinacin saludables, escuelas saludables y comunidades saludables,
de paquetes de intervenciones de y se efecte el seguimiento longitudinal para mejorar la
atencin integral y planes situacin de la salud identificadas en las prioridades
comunales. sanitarias
3. Incremento del presupuesto en Estimacin de requerimientos financieros
salud para la implementacin de las Identificacin de fuentes de financiamiento (MINSA, MIDIS,
estrategias que atendern las MINEDU, MIMP, Cooperacin externa: OPS)
prioridades del Plan Regional
Concertado en Salud
4. Coordinacin con la Municipalidades Debate pblico sobre el modelo de gestin de las empresas
Provinciales de servicios de agua y saneamiento organizado
Consenso respecto al modelo de gestin de los servicios de
agua y saneamiento
5. Coordinacin con PROINVERSION Conformacin de la Oficina Regional de PROINVERSION
Creacin del Banco Regional e Proyectos
Asistencia tcnica a los Gobiernos Locales
Financiamiento de pequeos proyectos comunitarios
6. Fortalecimiento de la capacidad Proyecto de inversin para el equipamiento y
resolutiva de los Centros de acondicionamiento de los Centros de Excelencia
Excelencia en Atencin Integral de Programa de abastecimiento oportuno de medicamentos e
Salud insumos.
Compromisos de la Direccin Regional de Salud
7. Implementar y poner en Establecimientos estratgicos en salud implementados con
funcionamiento los establecimientos recursos humanos de acuerdo a las brechas de recursos
estratgicos en salud humanos y a los perfiles y competencias aprobados.
8. Implementar un plan de desarrollo Plan de brechas de recursos humanos y plan de desarrollo
de recursos humanos de capacidades en ejecucin
Plan de desarrollo de las capacidades del personal de salud
y sus pares en la comunidad, para realizar acciones de
identificacin, captacin, promocin y prevencin
Para una gestin exitosa del plan se requiere la concurrencia de mltiples actores, tanto del mbito regional
cuanto del nacional, lo que plantea un reto muy importante en trminos de coordinacin y articulacin de las
instancias de gobierno y las diversas formas organizativas de la poblacin. A continuacin presentamos a
algunos de los actores representativos para la ejecucin del Plan Regional Concertado en Salud.
Una mala nutricin en edad temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del nio, en su habilidad
para aprender, para comunicarse, para desarrollar el pensamiento analtico, la socializacin y la habilidad de
adaptarse a nuevos ambientes (Gajate e Inurritegui, 2002). Como explican Sagan y Dryuyan (1994), el cuerpo
humano le da prioridad a la sobrevivencia frente al crecimiento y desarrollo, destinndole ms recursos
energticos a la primera cuando las sustancias alimenticias que recibe no son suficientes.
Adems, el sistema inmunolgico se ve debilitado por una mala nutricin; por ello, un nio desnutrido tiene
menos resistencia a enfermedades comunes, aumentando su probabilidad de morir por causas como la diarrea
o las infecciones respiratorias.
El nmero de nios y nias que presentan desnutricin ha descendido ininterrumpidamente a nivel mundial en la
ltima dcada; sin embargo, el problema afectaba an en el ao 2010 a casi 200 millones de nios menores de
5 aos. En Amrica Latina y el Caribe casi todos pases de medianos ingresos, un determinante de la
Desnutricin Crnica son las desigualdades econmicas y sociales, que se refleja en diferencias de hasta 14
puntos porcentuales en los niveles de desnutricin entre las zonas rurales y las zonas urbanas.
En el Per, hubo una reduccin lenta de la prevalencia de la Desnutricin Crnica Infantil hasta 1995, para dar
paso a un virtual estancamiento por ms de 10 aos y luego presentar una reduccin ms pronunciada en el
perodo 2007-2011, donde pasa de 22,6 a 15,2 por ciento. A pesar del descenso, habra 449,663 nios menores
de 5 aos con Desnutricin Crnica al 2012.
2
Desnutricin Crnica Infantil en el Per: Un problema persistente. Arlette Beltran y Janice Seinfeld. Documento de discusin Universidad del
Pacifico.2009.
Grfico N 1
PER: Proporcin de menores de cinco aos de edad con desnutricin crnica
segn patrn de referencia
Grfico N 2
Prevalencia de la desnutricin crnica en menores de 5 aos
Regin San Martin -2002 -2012
Grfico N 3
Casos de desnutricin aguda, grave y anemias en nios <5 aos
Regin San Martin -2012
(Total nios controlados en el EESS: 83,493)
Fuente: SIEN (Sistema de Informacin del Estado Nutricional). OIS DIRES SM 2012
El comportamiento provincial de los problemas nutricionales en la regin San Martn, es muy interesante.
Mientras la provincia con mayor % de Desnutricin Aguda (poco peso para la talla) es San Martn, la
Desnutricin Crnica (talla baja para la edad) es mayor en la Provincia de El Dorado. Llama la atencin que la
Provincia de Huallaga, con bajos niveles de Desnutricin tanto Aguda como Crnica, tenga uno de los mayores
porcentajes regionales de Anemia.
Grfico N 4
Porcentaje de desnutricin aguda y crnica en nios <5 aos por provincias
Regin San Martin 2012
Fuente: SIEN (Sistema de Informacin del Estado Nutricional). OIS DIRES SM 2012
Disminuir significativamente la desnutricin crnica infantil, implementando acciones integrales sobre la base de
la aplicacin del Programa de Acciones Integrales para el Mejoramiento de la Nutricin Infantil (PAIMNI) en los
distritos de mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y nutricional la regin San Martn.
1. Implementar Intervenciones sanitarias de calidad, eficientes, eficaces y efectivas para una adecuada
nutricin del nio y de la madre a travs de la implementacin de la Metodologa de Mejora del
Desempeo en base a Buenas Prcticas (MMD).
2. Implementar Intervenciones para promover la Educacin Temprana integral, fortaleciendo las prcticas de
crianza en las familias y comunidad (Wawa Pukllana).
3. Articular las acciones intersectoriales e intergubernamentales para optimizar los recursos e instaurar
conductas saludables en los padres, madres y adultos, tanto en la familia como en la institucin educativa,
para mejorar el cuidado y nutricin de los nios as como la organizacin y funcionamiento permanente de
la vigilancia de la nutricin por la propia comunidad.
El Gobierno Regional de San Martn se ha comprometido con su poblacin a reducir en 10 puntos porcentuales la
Desnutricin Crnica Infantil en menores de 5 aos y en mujeres en edad frtil, para el ao 2014; para lo cual ha
implementado el Programa de Acciones Integrales para mejorar la Nutricin Infantil (PAIMNI). Su propsito es
disminuir este porcentaje, con un enfoque de desarrollo integral en los distritos de mayor vulnerabilidad a la
inseguridad alimentaria y nutricional.
Considerando la DCI como problema multicausal que requiere un manejo multisectorial a travs de varios
componentes (entradas o abordajes) en forma coordinada y simultnea, el PAIMNI ha considerado tres
Componentes para el abordaje y el logro del objetivo de disminuir la DC. Estos componentes son los que se
presentan en el siguiente grfico.
Grfico N 5
El abordar las causas subyacentes del problema permitir producir el mximo grado de reduccin de la DCI.
Cada casillero del cuadro es un Componente del Programa, que expresa un objetivo a lograr por los diferentes
sectores; el primero sobre Intervenciones sanitarias con calidad, eficientes, eficaces y efectivas a cargo del
sector Salud con sus servicios y el segundo sobre Conocimiento de prcticas saludables para la prevencin de
la DCI, lo comparte el mismo sector Salud con el de Educacin; dirigido especialmente a mujeres y nias en
formacin para la prevencin de la desnutricin. El tercer asegura las acciones de coordinacin multisectorial..
Dichos sectores dentro de la organizacin de la regin se ubican bajo la coordinacin de la Gerencia de
Desarrollo Social.
3.1.4 Estrategias
a. De prestacin de servicios
Aplicar en todos los establecimientos de salud las intervenciones efectivas a los nios menores de 5 aos y
gestantes para reducir la desnutricin crnica infantil y asegurar un parto institucional con seguridad y calidad a
las gestantes.
Se entiende por Intervenciones Efectivas son una conjunto de actividades que han mostrado ser de impacto
positivo en la reduccin de la desnutricin crnica infantil, adems son viables y costo efectivas (serie The
Lancet, 2008).
Cuadro N 01
Intervenciones Efectivas para reducir la Desnutricin Infantil
1. Atencin pre-natal
2. Atencin del Recin Nacido
3. Atencin post-parto (puerperio)
4. Planificacin familiar
5. Administracin de vacunas
6. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)
7. Suplemento de micronutrientes (hierro, cido flico, vitamina A) y Zinc
8. Promocin y educacin en prcticas saludables
- Lavado de manos con jabn
- Promocin de la lactancia materna exclusiva
- Consejera sobre alimentacin complementaria
- Sesiones demostrativas
- Uso de agua segura para beber
9. Atencin de diarreas
10. Zinc para tratamiento de diarreas
11. Atencin de infecciones respiratorias
12. Atencin de otras enfermedades prevalentes
Su aplicacin precede a una serie de arreglos de la oferta de servicios de salud de las miro redes de salud que
significa:
1. Conocer cmo est la oferta actual de servicios de salud en cada establecimiento; si tiene suficientes
recursos humanos, equipo u y material. Este proceso se denomina Calificacin. Para este fin se aplican
dos instrumentos que determina la brecha en materia de infraestructura, recursos humanos, equipamiento y
material mdico. Como resultado de esta calificacin se tendr establecimientos de salud aptos pata brindar
atencin del PAIMNI y otros que no lo estarn. En este ltimo caso se elaborar un Plan de cierre de brechas
que deber ser presentado a la Direccin Regional de Salud.
2. Efectuar la sectorizacin que consiste en dividir el mbito territorial en sectores bajo la responsabilidad de un
establecimiento de salud. Cada sector o comunidad debe ser responsabilizado a un personal de salud quien
junto con los miembros de las Juntas vecinales conocen el nmero de familias que viven en dicha
comunidad.
3. Efectuar la adscripcin que significa recoger informacin nominal (Padrn Nominal) del nmero de nios
menores de 5 aos y de gestantes que viven en ese sector y hacerle seguimiento a las gestantes y a
aquellos nios que tienen algn signo de desnutricin.
4. Incorporacin de la informacin contenida en el Padrn Nominal al sistema informtico SIS Galen Plus /
SISMUNI.
5. Capacitacin del personal en la aplicacin de las intervenciones efectivas, para cuyo efecto se les
proporcionar un ejemplar de las pautas operativas.
6. Implementar el seguimiento longitudinal individualizado (tanto en el trabajo intramural como extramural)
revirtiendo la actual situacin en la que la atencin se da por contactos espordicos entre el servicio de salud
y los usuarios. De otro lado, es fundamental la articulacin del equipo de salud bsico integrando las
acciones del mdico general, la enfermera para un manejo integral tanto preventivo-promocional como
recuperativo. Estas dos consideraciones suponen retos importantes en la organizacin y cultura de los
servicios de atencin primaria en la regin y en el pas.
7. La Direccin General de Salud buscar la asistencia tcnica de instituciones internacionales como la OPS
que vienen impulsando iniciativas globales para disminuir la carga de morbilidad asociada a la parasitosis
intestinal. La ejecucin de esta estrategia acta de manera complementaria con la de mejora de la calidad y
cobertura de los servicios de agua y saneamiento. Dicha asistencia tcnica buscar los mecanismos ms
costo-efectivos para implementar las siguientes actividades:
Cobertura de la poblacin escolar a travs de sus escuelas, en coordinacin con la Direccin Regional
de Educacin
Inclusin de la poblacin gestante dentro del esquema de desparasitacin
Inclusin de la poblacin pre-escolar a partir de los 12 meses de edad en el esquema de
desparasitacin
Administracin combinada de antiparasitarios con suplementos vitamnicos y minerales tales como
vitamina A y sulfato ferroso.
8. Orientacin de la estrategia de escuelas saludables hacia las prioridades sanitaria de nutricin e higiene.
9. Evaluacin del seguimiento longitudinal que sirva para verificar si los nios estn siendo controlados al igual
que las gestantes.
10. Seguimiento y monitoreo del PAIMNI, que permitir conocer cmo est avanzando la implementacin del
PAIMNI a nivel regional. Simultneamente es necesario trabajar con la DIRES SM y las Redes de Salud
para lograr experticia en el seguimiento y monitoreo, en la supervisin de la calidad de la prestacin de
servicios de salud, en la provisin oportuna de medicamentos e insumos y en la provisin de recursos
financieros para cubrir las necesidades del personal de los EESS en el trabajo extramural.
Adems del fortalecimiento de los establecimientos del primer nivel de atencin y la aplicacin de las
intervenciones efectivas es importante que se introduzcan o fortalezcan, si ya los hubiere, hbitos
saludables relacionados con el consumo de alimentos. Es conocido que la mejora en los niveles de
informacin sobre prcticas saludables se asocia a mejores niveles de nutricin, independientemente de la
condicin socioeconmica de la persona. Ello es particularmente importante en el caso de las poblaciones
menos pudientes, pues se trata de una estrategia eficiente para mejorar el estado nutricional y,
consecuentemente, la productividad de la poblacin de diferentes edades en sus actividades cotidianas (en
el trabajo, en los estudios o en el hogar).
El personal de salud de Promocin de la Salud de la DIRES y las redes de salud disearn una estrategia
sostenida de difusin de mensajes para promover hbitos saludables en el campo de la nutricin. En el
mbito informativo, la ejecucin de la estrategia requiere el establecimiento de una alianza estratgica
entre el Gobierno Regional y los medios de informacin locales escritos y no escritos para que estos
ofrezcan contenidos educativos para el pblico en general.
El Gobierno Regional en coordinacin con los gobiernos locales promover el diseo, e implementacin de
proyectos elaborados por las JASS que mejoren la cobertura de agua y saneamiento. En tal sentido, les
facilitar la asistencia tcnica necesaria. El enfoque que se estar privilegiando seguir los siguientes
criterios3:
La Direccin Regional de Salud organizar la red tripartita de vigilancia de calidad del agua entre las JASS,
los gobiernos locales y la Unidad de Servicios de la Direccin de Salud Integral formularn el Plan integral
de vigilancia de la calidad del agua que comprender aspectos relacionados con:
c. Desde la participacin
Para implementar el PAIMNI en su tercer componente (Familias y comunidades saludables con articulacin
intergubernamental) se constituir el tejido social en los diferentes niveles regional, distrital y comunal. A nivel
distrital se conformar el Equipo Tcnico de Desarrollo Social el que estar constituido por funcionarios del
Gobierno Local, equipo de salud y educacin del distrito- red o micro-red de salud y; en el nivel comunal, estara
constituido por la junta vecinal comunal (JVC) que incorpora al personal de salud y educacin si lo hubiera en la
comunidad adems de los agentes comunitarios en salud (ACS).
Dichos equipos segn sus niveles de coordinacin y accin estaran promoviendo en las autoridades su
reconocimiento e implementacin de las acciones del PAIMNI.
Como tercer componente del PAIMNI, la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables para mejorar la
nutricin infantil, se orienta bajo el enfoque de promocin de la salud, y considera en su desarrollo cuatro fases
de intervencin, las cuales son:
La primera Fase de sensibilizacin y organizacin, que permite incidir en los tomadores de decisiones a nivel
local y comunal para implementar la estrategia y se constituya el tejido social correspondiente (ETDS en el
gobierno local, JVC en la comunidad). As mismo se defina el rea responsable a nivel territorial de su
implementacin, que segn su complejidad recaer en el rea con mayor responsabilidad social existente en
la estructura orgnica del GL (ODL/ODS).
La tercera fase de Ejecucin, est enmarcado primero en el desarrollo de capacidades de los diferentes
actores como funcionarios del GL, miembros del ETDS, responsables de la ODL/ODS, Consejo Municipal,
miembros de las JVC y familias en la estrategia y uso de herramientas del modelo MCS, as como en las
prcticas saludables para la JVC y Familias, luego continua el seguimiento de la JVC a las Familias en la
aplicacin de sus instrumentos de gestin familiar y en la ejecucin de las prcticas saludables basado en
valores y derechos.
La cuarta fase de autoevaluacin, permite que las familias se autoevalen segn su plan familiar para
conocer del cambio generado segn lo planificado y de igual manera en reunin comunal la JVC evala los
avances en base a su plan de accin comunal y ficha de vigilancia de la salud de la madre y el nio para
tomar acciones y medidas correctivas segn los avances encontrados.
a) Participacin ciudadana y empoderamiento, que permite dotar de competencias a los lideres y pobladores
de la comunidad para el ejercicio de la ciudadana a travs de la participacin ciudadana en los espacios
pblicos y sociales para poner en agenda sus necesidades y problemas priorizados.
b) Estilos de vida saludables, enmarcado en las practicas saludables empoderando a las personas para el
auto cuidado de su salud priorizando a las grupos ms vulnerables como son la madre y nios.
c) Entornos saludables, basado en el cuidado de los espacios y ambientes en que viven para sentirse mejor y
libres de contaminacin.
d) Reorientacin de los servicios, empoderando a las personas para que demandan la atencin de salud y
educacin como un servicio seguro y de calidad a favor de s mismos y principalmente de sus hijos.
e) Polticas pblicas saludables, que parten desde acuerdos tomados por los pobladores de una comunidad
hasta decisiones en reunin de autoridades o representantes locales donde el gobierno local da respaldo
poltico legal de estos acuerdos a travs de resolucin u ordenanza municipal.
El componente III para la implementacin del PAIMNI desarrollar tres tipos de articulacin, a travs de la
implementacin de actividades de naturaleza complementaria. Estas articulaciones son:
a) Articulacin entre la comunidad organizada Junta Vecinal Comunal (JVC) y el Gobierno Regional (sus
sectores como Salud a travs de la coordinacin para el acceso a los servicios de prevencin
relacionados con las prcticas saludables en el establecimiento de salud (DIRESA); entre la JVC y la
Institucin Educativa para la promocin de prcticas saludables en la escuela. Direccin Regional de
Educacin (DRE).
b) La JVC es interlocutor legtimo en la relacin entre el gobierno local y la comunidad; la JVC elabora un
diagnstico de la comunidad; disea un Plan de trabajo para intervenir en la solucin de las prioridades
seleccionadas por la comunidad; realiza el monitoreo de las prcticas saludables en las familias cada 6
meses; alcanza al gobierno local la informacin y ste lo incorpora en un software y de ese modo tiene
acceso a la informacin de varias comunidades de su distrito; la JVC interviene en el presupuesto
participativo; entre otros.
c) La comunidad organizada a travs de la JVC, maneja informacin local ms real, canaliza los recursos
disponibles, organiza y moviliza a la comunidad, fortalece la demanda informada de los servicios de
salud (atenciones preventivas), interviene en los procesos participativos (presupuesto participativo,
rendicin de cuentas, etc.)
a) Familia Saludable.
b) Institucin Educativa Saludable.
c) Comunidad Saludable.
El Per, por dcadas se ha ubicado entre los tres primeros pases con ms alta Razn de Mortalidad Materna a
nivel de Amrica Latina (185 x 100,000 n.v.), por lo que la mortalidad materna ha sido considerada como una
prioridad sanitaria y un problema de salud pblica. En la actualidad la Razn de Mortalidad Materna en el Pas
se encuentra en 93 por 100,000 n.v., y se estima que ser el nico pas que llegue a cumplir las metas de
desarrollo del milenio por la significativa reduccin que ha tenido en el transcurso de los ltimos 10 aos, gracias
a las acciones y estrategias implementadas y lideradas por el Ministerio de Salud y el apoyo de apoyo de
agencias de cooperacin, instituciones de otros sectores y colegios profesionales as como los gobiernos
regionales.
Segn la misma fuente, sobre las tendencias de la mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2010, se ha
estimado para el Per, 67 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos, con rango de muertes maternas de
42 a 110, as mismo se ha estimado que el nmero de muertes maternas fue de 457 defunciones para el ao
2010, 445 para el 2011 y 440 para el 2012.
En la regin San Martn, en el ao 2010 fueron notificadas 17 muertes maternas (11 por causas directas y 6 por
causas indirectas), 3 casos ms que en el ao 2011 que cerr con 14 muertes notificadas (9 por causas
directas, 2 por causas incidentales y 3 por causas indirectas).
En el ao 2012 se han notificado 18 muertes maternas mostrando tambin un incremento respecto al ao 2011.
El 38.8% (7 muertes) de estas se produjeron en su domicilio, el 22.2% (4 muertes) fallecieron camino al Centro
de Salud y el 44.4% fueron muertes institucionales (Hospital II-2 Tarapoto). Uno de los factores de este
incremento es la falta de concientizacin en la poblacin femenina y sus familiares acerca de los controles y
cuidados que deben tener durante la gestacin, parto y puerperio.
En la regin San Martn en el ao 2013, las estadsticas, arrojan el fallecimiento de 24 madres; 12 por causas
directas, 7 por causas indirectas y 5 por causas incidentales, lo que muestra que es un problema vigente.
Si comparamos la mortalidad materna de la Regin San Martn, con otras Regiones, se concluye que para el
2013, se estuvo por debajo de Lima (52 muertes), seguido de La Libertad y Piura (con 30 muertes cada una)
Grfico N 7
Razn de muerte materna y nmero de casos por aos
Regin San Martn
La principal causa de muertes maternas en San Martn siguen siendo las hemorragias obsttricas con un 35.5%,
que se traduce en 54.5 muerte maternas por cada 100,000 mil nacidos vivos en el perodo 2007-2011; en
segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
Tabla No. 4
Principales Causas de Muerte Materna, San Martn 2002 2011
CATEGORAS DE CAUSA DE MUERTE Perodo de anlisis
2007-2011
% RMN
Hemorragia Obsttrica 35.0 54.5
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y 12.2 19.0
puerperio
Embarazo que termina en aborto 6.2 9.6
Complicaciones no obsttricas 16.9 26.4
Causas externas 14.1 22.0
Afecciones contribuyentes 5.7 9.0
Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el 4.5 7.0
puerperio
Infeccin relacionada con el embarazo 2.4 3.8
Complicaciones de manejo no previstas 0.0 0.0
Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el 2.1 3.2
embarazo
Desconocido / Indeterminado 0.9 1.4
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, se evidencia una tendencia al
aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, con un estimado de 53.5% para el
perodo comprendido entre el 2007 al 2011.
Periodo de
Etapas de vida Indicador anlisis
2007-2011
Estimacin 7.6
Adolescente Error tpico 2.5
(<17 aos) Intervalo de Inferior 3.9
confianza al 95% Superior 14.3
Estimacin 53.5
Joven Error tpico 6.5
(18 - 29 aos) Intervalo de Inferior 40.8
confianza al 95% Superior 65.9
Estimacin 38.9
Adulta Error tpico 6.4
(de 30 a ms
aos) Intervalo de Inferior 27.2
confianza al 95% Superior 52.0
Fuente: Direccin General de Epidemiologa. MINSA
Durante el ao 2012, en la regin San Martn las principal causas de muerte materna tuvieron similar
comportamiento que en aos anteriores: la Retencin placentaria con 6 casos, seguido de Pre-Eclampsia /
Eclampsia con 5 casos y Atona Uterina con 2 casos.
Grfico N 8
Causas de Muerte Materna - Regin San Martn 2012
Estas caractersticas de la Mortalidad Materna en el pas justifican, entre otras, una respuesta a nivel nacional
conocida como la Semana de la Maternidad Saludable y Segura, estrategia que busca promover conciencia y el
trabajo articulado para disminuir las muertes maternas y perinatales, y mejorar sus indicadores sanitarios en el
Per y en la regin. Esta estrategia se enfoca en la Atencin Integral de la Salud Materna y un Modelo de
Atencin Integral
La mortalidad perinatal representa para los pases en desarrollo una causa importante de muerte en la infancia.
Estas muertes son consideradas indicadores universales deficientes tanto de las condiciones de vida, como de
la calidad y acceso a los servicios de salud.
Una muerte perinatal es el resultado final de la interaccin de una serie de factores presentes en el proceso de
gestacin. El componente social se destaca entre ellos, especficamente en lo relacionado con el acceso
econmico, educativo, legal o familiar de la madre, as como la oportunidad y eficiencia de los servicios de
salud.
Como muerte perinatal se considera todas las muertes ocurridas entre la vigsima octava semana de gestacin
y el sptimo da de nacimiento.
Segn el Ministerio de Salud, las cinco primeras causas de mortalidad perinatal en el pas son:
Grfico n 9
Nmero de muertes perinatales - Regin San Martn 2012
En la Regin San Martn la Tasa de Mortalidad Perinatal 2012 fue de 9.34 muertes por 1,000 nios nacidos
vivos; en ese periodo se produjeron 98 defunciones perinatales de un total de 10.433 nacimientos. En el ao
2012, la principal causa de muerte perinatal estuvo expresada por la muerte fetal de causa no especificada con
67 casos, seguido de muerte fetal de causa no especificada, hipoxia intrauterina no especificada con 6 casos.
Grfico N 10
Causas de muerte perinatal segn nmero y ao - Regin San Martn 2012
1. Disminuir drsticamente la razn de Mortalidad Materna en la regin San Martn a 66 muertes maternas
por 100,000 nacidos vivos
2. Reducir la Mortalidad Perinatal en la Regin San Martn a 2x 1,000 nacidos vivos como expresin de una
Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participacin multisectorial y el compromiso de la
sociedad civil.
a) Lograr el compromiso del Gobierno regional y de los gobiernos Locales de la Regin San Martin y otras
instituciones pblicas y privadas para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal.
b) La Direccin Regional de Salud y sus redes de salud priorizan la salud materna y perinatal e incluyen en
sus planes operativos institucionales los recursos financieros necesarios para prevenir la mortalidad
materna y neonatal.
c) La DIRES garantiza que las poblaciones de su mbito de responsabilidad dispongan de establecimientos
de salud adecuadamente implementados (adecuacin cultural) segn capacidad resolutiva para la atencin
de la madre y del perinato.
d) Asegurar la participacin de la familia, la comunidad y otros actores de la sociedad civil en el sistema de
salud para la reduccin de la mortalidad perinatal en el marco de la descentralizacin.
e) Las juntas vecinales, autoridades comunales y locales con el apoyo de la DIRES organizan sistemas
locales de vigilancia en salud, de evaluacin de emergencias obsttricas y neonatales.
f) Asegurar el funcionamiento permanente de un sistema de vigilancia de calidad que proporciones
informacin permanente, veraz y oportuna para la toma de decisiones en la reduccin de la mortalidad
materna y perinatal,.
g) Asegurar un Sistema de Informacin de calidad para la toma de decisiones en la reduccin de la
mortalidad materna y perinatal, en todos los sectores y niveles de gobierno.
La inequidad en el acceso a los servicios de salud es un problema severo en la Regin San Martin y
atenta contra el estado de salud de la poblacin con menores recursos. Esto se refleja en la baja tasa
de utilizacin de los servicios de salud por la poblacin pobre enferma: mientras apenas 39 por ciento
de la poblacin pobre asiste a estos servicios, 53 por ciento de los no pobres recurre a ellos. Por otro
lado, se constata una demanda no atendida de servicios de salud de la poblacin de menores recursos;
en la Regin, esta representa aproximadamente 2,8 veces el nivel de la poblacin pobre que utiliza los
servicios de salud.
4 Villar, J. y P. Bergsjo: Ensayo clnico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en prctica del nuevo modelo de control
prenatal. WHO/RHR/01.30, 2003. Segn esta metodologa se calcula un score de riesgo para las gestantes que no tuvieron patologa en el tamizaje
realizado con el formulario de clasificacin de la OMS. Se determinar el riesgo de que la paciente pueda acudir al parto institucional o atendido por
profesionales. Con este fin se desarrollar un score de riesgo de no atenderse el parto institucional a partir de variables socioeconmicas, demogrficas,
geogrficas y culturales de las gestantes y del jefe del hogar. Las gestantes con menor nivel educativo del rea rural, que residen en reas alejadas de los
servicios de atencin de emergencia obsttrica, de menor nivel socioeconmico y con jefes del hogar con menor nivel educativo, y con antecedentes de
parto domiciliario, tendrn mayor puntaje de riesgo si el parto no es atendido por profesionales.
Otros factores que estaran afectando, aunque en menor medida, las condiciones de acceso a los
servicios de salud de la poblacin pobre son aquellos asociados a: (i) barreras educativas y culturales;
(ii) barreras de edad; (iii) barreras geogrficas; y, (iv) factores relacionados con la organizacin y la
calidad de estos servicios, por lo que es necesario incrementar las campanas comunicacionales,
trabajo directo con las juntas vecinales y apoyo de los gobiernos locales. .
d) Desde la participacin
DENGUE:
El dengue es una enfermedad febril aguda producida por el virus del mismo nombre (Virus del Dengue). El virus
tiene cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) y es trasmitido al humano por la picadura del mosquito
Aedes aegypti infectado.
La infeccin causas sntomas gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un
cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico. El cuadro clnico de la fiebre
dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro.
Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80%). Despus de un
perodo de incubacin de entre 5 a 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y
dolor intenso en las articulaciones, as como inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en la piel
puntiformes de color rojo brillante.
A nivel nacional, y en los ltimos aos, la tendencia de esta enfermedad ha sido muy irregular, adems de
mostrar caractersticas estacionales. Por lo general el incremento de los casos se presenta a partir del 4to
trimestre el ao, y se mantiene hasta el primer trimestre del ao siguiente y se presenta en forma de brotes,
principalmente en la selva central, nororiental y en la costa norte.
En el ao 2011, se notificaron a nivel nacional 24,400 casos de Dengue sin seales de alarma, registrndose
una tasa de 81.9 casos x 100,000 habitantes.
En la regin San Martn la actividad del virus es endmico. Los registros de 15 aos atrs muestran un
comportamiento estacional con brotes epidmicos, Desde entonces se registraron brotes epidmicos en el 1993,
1996 los de mayor magnitud y el 2004 que marcaron la presencia de esta enfermedad en nuestra poblacin.
En el ao 2011 se reportaron un total de 1,334 casos de dengue, de los cuales 1277 fueron catalogados como
dengue sin seales de alarma, 345 casos de dengue con seales de alarma y solo 2 casos de dengue grave.
Las provincias ms afectadas fueron San Martin, Moyobamba, Mariscal Cceres, Rioja, Lamas, Huallaga y
Tocache (en estas provincias se registraron el 94 % de los casos). Los serotipos presentes en el ao 2011
fueron el D1 y el D2.
En el ao 2012, se reportaron un total de 2,265 casos de dengue, de los cuales 1,844fueron clasificados como
dengue sin seales de alarma; 388 como dengue con seales de alarma y 33como dengue grave. Las
provincias ms afectadas fueron San Martin (732), Tocache (625), Mariscal Cceres (585), solo en estas tres
provincias se registraron el 85.7% de todos los casos de la regin San Martin.
Durante del ao 2013, se reportaron un total de 1,172 casos de dengue, de los cuales 847fueron clasificados
como dengue sin seales de alarma; 316 como dengue con seales de alarma y 9 como dengue grave. Las
provincias de San Martin (434), Mariscal Cceres (403), Picota (93) y Moyobamba, registraron el 84.7 % de
todos los casos de la regin San Martin.
La tasa de incidencia para el 2012 fue de 280.8 X 100 mil habitantes, mientras que en el 2013 fue de 143.3 X
100 mil habitantes. La provincia de Mariscal Cceres fue la provincia con la mayor tasa de incidencia durante los
aos 2012 y 2013.
La poblacin ms afectada por el Dengue durante en el ao 2013 fue la poblacin adulta con 627 casos que
representan el 53.5%, seguida de la poblacin menor de 20 aos con 480 casos que representan el 41.0%. Del
total de casos del ao 2013 las mujeres representan el 51.5%.
En el ao 2012 se notific 5 casos de dengue que fallecieron en la regin San Martin, estos 5 casos fueron
notificados por el Hospital II-2 Tarapoto, tres de ellos estuvieron hospitalizados y 2 murieron en el servicio de
emergencia.
TABLA N 3
Disminuir drsticamente la frecuencia de presentacin de las formas graves de dengue en la regin de San
Martin.
3.3.4 Estrategias
Fortalecer la capacidad tcnica de .los recursos humanos de los establecimientos del primer y segundo
nivel de atencin para el manejo de casos de dengue
Fortalecer la gestin de medicamentos e insumos para la atencin ambulatoria, hospitalizacin y de
emergencia de los casos de dengue
Fortalecer el sistema de referencia y contra referencia de los establecimientos del primer y segundo
nivel de atencin para la atencin oportuna de casos de dengue.
Fortalecimiento y ampliacin de la capacidad diagnstica del dengue en las zonas endmicas.
Fortalecimiento y sostenibilidad de la vigilancia entomolgica del Aedes aegypti
Fortalecimiento y continuidad del control vectorial: abatizacin y control de vector adulto
Disponer oportunamente de la maquinaria anti vectorial (moto pulverizadoras, termo nebulizadoras,
bombas aspersoras) con un a gestin de mantenimiento continuo
Fortalecimiento de la disponibilidad oportuna y adecuada de la logstica necesaria para el control
vectorial.
El Gobierno Regional coordinar con las Municipalidades de los distritos afectados por el dengue y/o
malaria para elaborar el plan de ordenamiento del medio. Este plan deber contener acciones que
han demostrado ser efectivas para controlar la malaria y el dengue, como son: eliminacin de
criaderos de malaria (canalizacin de fuentes de agua, drenaje y limpieza de criaderos, abatizacin),
eliminacin de criaderos de dengue (eliminacin de inservibles cada tres meses en un da cvico,
control de neumticos inservibles, y control de depsitos de agua, abatizacin). En los planes se
debe indicar el rol de cada actor social y se debe lograr un compromiso de la comunidad y la
sociedad civil en la planificacin, ejecucin y seguimiento del plan.
Se recolectarn datos de forma regular de los distritos en riesgo para malaria y fiebre amarilla, con
el fin de identificar nuevos individuos, nuevos hogares, y actualizar variables clave y atributos de
los sujetos existentes
Se recolectar informacin de la dinmica poblacional (nacimientos, muertes y migraciones) con
intervalos de cuatro meses
Se registrarn los casos de malaria y fiebre amarilla, la cobertura de vacunacin anti-amarlica y
otros indicadores relacionados a las prioridades de salud de la Regin (Ej. indicadores del
programa de familias y viviendas saludables)
Fortalecer las actividades comunitarias donde se realizan las actividades de prevencin y control
del dengue
Fortalecer la organizacin de la comunidad en prcticas saludables de mejora del entorno
ambiental para la prevencin y control del dengue.
El Gobierno Regional a travs de la Direccin Regional de Salud asume el compromiso de:
Organizar una campaa de vacunacin masiva con visitas casa por casa en toda la regin, y en
los municipios de reas que migran a las reas de riesgo. Para la vacunacin masiva en San
Martn se requiere que la DIRESA coordine el trabajo operativo y que el Gobierno Regional y el
Gobierno Nacional asignen los recursos. Para la vacunacin masiva en los municipios de los
departamentos que migran a San Martn el Gobierno Regional realizar coordinaciones con los
otros Gobiernos Regionales involucrados
Hacer cumplir el calendario de vacunaciones en toda la regin. As, la vacuna contra la fiebre
amarilla se aplicar a todo mayor de 11 meses, de preferencia al mismo tiempo que la vacuna
contra el sarampin y la rubola. As mismo, durante las campaas de seguimiento del sarampin
se deber vacunar a la poblacin de 1 a 4 aos de edad que an no se haya vacunado contra la
fiebre amarilla
5 INDEPTH, Population and Health in Developing Countries, Volume 1, International Development Research Centre, INDEPTH Network,
Tabla No.
La encuesta ENDES 2012 establece para el nivel nacional que la edad mediana de inicio de la vida sexual fue de
18.6 aos; para el caso de San Martin se ha calculado un promedio de 16.8 aos: es evidente que estas cifras son
mucho menores en las zonas rurales de la regin.
La misma encuesta muestra que el porcentaje de embarazo de adolescentes a nivel nacional es de 13,2 %; es
decir de cada 100 adolescentes 13 se encuentran embarazadas; para el caso de la regin San Martin la cifras se
duplican; el promedio de porcentaje de adolescentes embarazadas es 27.2. Esta cifra es impresionante, por lo que
el Gobierno Regional emiti en el presente ao la Ordenanza Regional N0. 013-2013 GRSM/CR del 18 de junio
2013, donde en su artculo primero se declara como de inters prioritario y pblico, la promocin del acceso de
los y las adolescentes y joven esa los servicios de atencin integral diferenciados, pblicos, mixtos y privados' con
especial nfasis en la salud sexual y reproductiva en el mbito de la regin San Martn.
A su vez la encuesta INEI REDAT 2007 muestra para el caso de San Martin que las provincias con mayor ndice
de ruralidad son las que tienen el mayor porcentaje de embarazo de adolescentes:
Cuadro No.
Porcentaje de embarazo de adolescentes por provincias - Regin San Martin 2007
Diversos estudios sealan que los y las jvenes llevan una vida sexual activa y que se inician de manera
consentida con su enamorada-o/ pareja /compaera-o, no obstante los adultos siguen negando la sexualidad en
Entre las causas identificadas para el embarazo adolescente se encuentran: la disfuncionalidad de las familias
de los/as adolescentes, la escasa informacin y falta de orientacin e informacin en sexualidad, falta de acceso
a servicios de salud sexual y reproductiva diferenciada para adolescentes, poco acceso a la educacin sexual
integral en los colegios y en sus hogares, baja autoestima, desconocimiento del proyecto de vida, inicio de
relaciones sexuales a temprana edad, violaciones sexuales y la violencia basada en gnero. Desde el lado del
Estado, la poca voluntad poltica para implementar acciones que impulsen la ESI y el acceso a la salud de los/as
adolescentes y el bajo presupuesto asignado para impulsar dichas polticas son limitaciones graves para su
superacin.
Las consecuencias de un embarazo precoz afectan tanto a adolescentes como a sus familias:
Desde el aspecto mdico, embarazarse durante la adolescencia trae serias consecuencias, pues un problema
que se presenta en este tipo de embarazos es la falta de atencin mdica desde su inicio, debido a que
generalmente las chicas no avisan pronto a sus padres, tardan en decirles de su situacin de 4 a 5 meses, los
cuales pasan sin revisin alguna; Las mujeres de 16 aos o menos corren el riesgo de pre-eclampsia y
eclampsia.
El bajo peso al nacer de los lactantes hijos de adolescentes aumenta y probablemente se debe a causas
orgnicas tales como anomalas placentarias, nutricin deficiente, tabaquismo y consumo de drogas.
La mortalidad materna en sta etapa, figura dentro de las causas ms frecuentes de muerte en las
adolescentes, la mayora se deben a embolia, enfermedad hipertensiva, embarazos ectpicos
Algunas chicas optan por el aborto a veces clandestino que pone su vida en peligro debido a sepsis y
hemorragias presentadas durante el proceso.
Adems de estas consecuencia hay otras de orden psicolgico; cuando deciden tener soltera al hijo,
enfrentndose a grandes carencias y dificultades, su proyecto de vida se ve frenado, sufren agresiones por
parte de su familia y del entorno y tienen menos oportunidades de conseguir un empleo (cuando lo obtienen es
En el caso de que las jvenes madres deciden (si es que la pareja responde) casarse, existen altas
probabilidades de que su matrimonio no resulte porque los chicos se enfrentan a un evento inesperado,
sorpresivo; no son capaces en esos momentos de llevar una vida de pareja independiente econmicamente, no
estn lo suficientemente maduros para que su relacin perdure, ni estn preparados para recibir un hijo y mucho
menos cuidarlo.
Ahora bien, el embarazo en las adolescentes son considerados como un problema de salud pblica porque:
Disminuir la tasa de embarazo de adolescentes en la Regin San Martin a 5 adolescentes embarazadas por cada
100 mujeres adolescentes.
3.4.5 Estrategias
Promover que el Gobierno Regional de San Martin formule, apruebe y ejecute el Plan Regional de
Prevencin del Embarazo de adolescentes con la participacin del colectivo regional de Adolescentes y
Jvenes organizados, que desarrollar acciones de monitoreo y vigilancia desde la Gerencia de
Desarrollo Social del GORE SMT
La DIRES, los gobiernos locales, el sector educacin, las iglesias y las ONGs promueven la eliminacin
de todas las barreras que limitan el libre acceso de las y los adolescentes a los servicios de salud
sexual y reproductiva y a la informacin y disponibilidad de mtodos de planificacin familiar, ya que
sta es una de las principales causas del embarazo adolescente.
b. Desde la promocin
c. Desde la participacin
Promover encuentros permanentes a travs de las APAFAS entre padres de familia, maestros y
adolescentes fin de desarrollar temas relacionados con la afectividad, asertividad: Informacin real
sobre salud sexual y reproductiva: Planificacin familiar: infecciones de transmisin sexual < paternidad
responsable; habilidades para la vida entre otros.
Promover ante la RENIEC el otorgamiento del documento de identidad, especialmente a los
adolescentes jvenes de las zonas rurales de la regin
Promover investigacin en universidades
Buscar alianzas con las clnicas privadas, industria y laboratorios farmacuticos, iglesias para promover
hbitos en el cultivo de valores, cuidado en la salud sexual de los adolescentes.
Trabajo con las Familias para mejorar la comunicacin horizontal y la construccin de proyectos de
vida familiar.
Desarrollar programas de informacin y capacitacin dirigidos a empoderar a las mujeres adolescentes
para que asuman control sobre su cuerpo y decisiones.
Promover la eliminacin de barreras culturales que limitan el acceso de adolescentes a informacin y
educacin sobre sexualidad y en materia de derechos.
Desarrollar modelos de capacitacin dirigidos al fomento de habilidades para la vida en las
adolescentes con perspectiva de gnero y dirigidos tambin a varones desde la perspectiva de gnero
y nueva masculinidad.
Generar espacios de participacin en el gobierno regional en los gobiernos locales y en las
instituciones y sectores que dependen, oportunidades para la participacin y el desarrollo del liderazgo
femenino entre las adolescentes y mujeres jvenes.
Fortalecimiento de las capacidades de agentes comunitarios claves para la captacin y derivacin de
adolescentes en riesgo de un embarazo o adolescentes embarazadas, a los servicios de salud.
Prioridad 1: Desnutricin
Indicador 1
Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 05 aos
Definicin Se define desnutricin crnica como la baja talla para la edad o enanismo. La
talla para la edad se expresa en trminos del nmero de desviaciones
estndar (Z-score) de la media del patrn internacional utilizando
NCHS/CDC/OMS. Los nios se clasificaron como desnutridos si estn dos o
ms desviaciones estndar por debajo de la media de la poblacin de
referencia.
Forma de clculo Nios menores de 05 aos con desnutricin crnica x 100/
Total de nios menores de 05 aos
Fuente de verificacin Fuente: ENDES
y responsable de la medicin Responsable de la medicin: INEI
Lnea de base (informacin 12.3% de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos (ENDES 2013)
disponible)
Periodicidad de la Anual
verificacin
Meta 2018 Reducir a menos de 10%
Indicador 2
Razn de mortalidad materna
Definicin La mortalidad materna est referida a la defuncin de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes al termino de su embarazo o
independientemente de su duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier
cauda relacionada agravada por el embarazo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales.
Forma de clculo Nmero de muertes maternas x 100,000 /Nmero de recin nacidos vivos
Definicin La mortalidad neonatal est referida a la muerte de un recin nacido vivo, que
ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplido los 28
das de vida.
Prioridad 3: Dengue
Indicador 5
Incidencia de casos de dengue en la Regin San Martin
Forma de clculo Nmero de fallecidos por casos de dengue /poblacin total de la regin San
Martin x 100.
Lnea de base (informacin 3.4 fallecidos por dengue x 1,000 casos de dengue
disponible)
Meta al 2018 Reducir a 1 fallecido por dengue x 1,000 casos de dengue
Indicador 6
Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 aos alguna vez embarazadas
Definicin El embarazo adolescente est referido al embarazo que ocurre en mujeres de
10 a 19 aos.
Forma de clculo Nmero de mujeres embarazadas entre 15 a 19 aos/Nmero total de
adolescentes de 15 a 19 aos de la regin San Martin x 100