- Refluxul vezicouretral ( RV) impune mentinerea indelungata a sterilitatii urinei ( spre a reduce

riscul infectarii rinichiiului si al sclerozei corticopapilare), prin chimioprofilaxie pe toata durata

persistentei sale si inca 1-2 ani dupa aceea. Se asociaza golirea regulate si complete a vezicii (
metoda dublei sau triplei mictiuni ). Indicatia chirurgicala ( procedeul Cohen, 1971) pentru
RVU de grad IV sau V se discuta in cazul persistentei peste un an a refluxului, al aparitiei
sclerozei renale progresive, asocierii obstructiei, s.a.
- Vezica neurogena complicate cu ITU este o problema dificila (adesea nerezolvabila). Cooperarea
urologului este obligatorie. Este necesara o chimioprofilaxie indelungata, asociata cu golirea
repetata a vezicii ( la interval de doua ore in cursul zilei).
- ITU la nou-nascut se trateaza initial cu septicemia neonatala timp de 6-8 saptamani ( septicemia
este prezenta la peste 25% din cazuri). ITU izolata se trateaza tot 10-14 zile. Prognosticul imediat
depinde de precocitatea tratamentului si de septicemia ( mortalitate pana la 20-25% dupa unele
statistici). Prognosticul indepartat este bun (tendinta redusa de a recidiva sau de a evolua spre
PN sau IRC). Cele mai folosite sunt asocierile antibiotice: un aminoglicozid cu o cefalosporina de
generatia a-III-a sau cu Augmentin ( la prematuri dozele se ajusteaza la varsta de gestatie).
- ITU cornice si recidivante ( peste 90-95% sunt de fapt reinfectii ascendente cu alte specii sau
tulpini bacteriene din propria flora fecala). Recidivele tind a devein tot mai putin simptomatice (
de aici necesitatea urmaririi atente!). Ele survin mai ales in primele 6-12 luni de la ITU initiala,
devenind progresiv mai rare apoi.

Ca regula generala, orice recidiva se trateaza cu ITU acuta initiala ( pe baza culturilor si antibiogramei),
cu substante care ating concentratii urinare mari si care au o cat mai redusa actiune asupra propriei
flore fecale ( pentru a nu selecta tulpini rezistente) si o cat mai mica toxicitate ( spre a putea fi
administrate timp indelungat).

Durata tratamentului recidivelor este tot de 10-14 zile ( unii o prelungesc, pana la 4 saptamani) apoi se
continua cu chimioprofilaxia ( tratamentul de intretinere sau terapie antimicrobiana