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PRCTICAS PROFESIONALES
El papel de la enfermera en el
trastorno por dcit de atencin
con hiperactividad
B. Mena Pujol, L. Salat i Foix*
Psicopedagoga y directora de la Fundacin ADANA (Ayuda al Dficit de Atencin a Nios, Adolescentes y Adultos). Barcelona.
*Psicloga de la Fundacin ADANA. Barcelona
Correspondencia:
B. Mena y L. Salat.
Correo electrnico: bmena@fundacioadana.org // laia.salat@
fundacioadana.org
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PRCTICAS PROFESIONALES Enferm. peditr. 2013; 5(3): 53-57
Dcit de Dicultades para perma- Dicultades para concen- Dicultades para Dicultades para
atencin necer mucho tiempo trarse planicar y organizar planicar
realizando una tarea o Dicultades para permane- tareas Dicultad en el
actividad ldica cer atento Dicultad para respetar manejo del tiempo
Frecuentes descuidos horarios
Dicultades para planicar
funcionamiento familiar, contribuirn a un mejor prons- sonales, la obtencin de informacin del centro escolar
tico del TDAH. y de la exploracin fsica y mental del paciente.
La clnica y la sintomatologa del TDAH evolucionan Aunque en la mayora de casos son los padres los que
en funcin de la edad (tabla 1). maniestan al pediatra o al mdico de familia su preocu-
pacin por algunos de los comportamientos que presen-
Diagnstico ta su hijo, el diagnstico se suele realizar a partir del ini-
No existen marcadores biolgicos que permitan diagnos- cio de la escolarizacin primaria, cuando los problemas
ticar el TDAH, por lo que el diagnstico es fundamental- en el rendimiento escolar, las distracciones frecuentes,
mente clnico. ste debe estar sustentado por la presen- el habla impulsiva y las dicultades en las relaciones so-
cia de los sntomas caractersticos del trastorno, y ciales afectan al nio de una forma ms evidente.
respaldado por una clara repercusin negativa en los m- Por tanto, se considera fundamental que todos los
bitos personal, familiar, acadmico y/o social; adems, profesionales de la salud, incluyendo aqu al personal
deben excluirse otros trastornos o problemas que pue- de enfermera, desarrolle competencias para la detec-
dan estar justicando la sintomatologa observada. cin, identicacin y asesoramiento del TDAH, con el
El diagnstico del TDAH debe hacerse a partir de las n de ofrecer informacin sobre esta enfermedad y dar
entrevistas clnicas a los padres y al paciente, por parte pautas generales sobre cmo actuar ante ella.
de un facultativo con entrenamiento y experiencia su- Concretamente, desde la enfermera peditrica puede
cientes en este trastorno y sus comorbilidades, y me- hacerse una gran labor en la identicacin de posibles ca-
diante la revisin de los antecedentes familiares y per- sos, entregando a los padres que acuden a la consulta
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cuestionarios de cribado sobre conductas en casa y en la Est demostrado que en el TDAH existe una alteracin
escuela, que permitan una primera identicacin de com- en el cerebelo cortical en los lbulos frontales, que son
portamientos de riesgo a los que el pediatra deba seguir los encargados de las funciones ejecutivas. El tratamien-
su evolucin. Las preguntas que podran responder los pa- to con frmacos permite una mejora en la atencin y un
dres, en la misma sala de espera, deberan referirse a: mayor control de la impulsividad y la hiperactividad.
Dicultades en el control de la conducta/comporta- Tambin se ha demostrado la efectividad de la terapia
miento en casa. cognitivo-conductual para reducir los sntomas del TDAH.
Dicultades en el cumplimiento de rdenes o ins- sta, adems, es indispensable cuando la familia es rea-
trucciones. cia al uso de estimulantes. Mediante el tratamiento con-
Problemas de relacin con los que le rodean (hermanos, ductual se pretende reducir algunas conductas propias
abuelos, amigos, compaeros de clase...). del trastorno, mejorar la conducta relacionada con la
Presencia de problemas atenciona- atencin (consiguiendo una mayor obediencia o una ma-
les (despistes, prdida de objetos yor atencin ante las tareas o instruccio-
cotidianos, dicultades para es- nes) y aumentar el autocontrol, lo
cuchar...). que permite al paciente obtener un
Rendimiento acadmico (resulta- pensamiento ms reexivo y reducir
dos escolares, conictos a la hora la conducta agresiva o los comporta-
de hacer los deberes, posibles re- mientos de riesgo. Respecto a la evo-
peticiones...). lucin escolar del paciente con TDAH,
Adaptacin escolar (problemas con conviene destacar que este trastorno
los compaeros de clase y/o con interere de forma muy especca en
los maestros). el aprendizaje, ya que las dicultades
en la planicacin y el seguimiento del
Una vez detectados los casos, con- horario, en la organizacin de sus traba-
vendr derivar a la familia lo antes jos y materiales, en el seguimiento de
posible al especialista y empezar la las instrucciones o los frecuentes des-
evaluacin exhaustiva, con las pistes u olvidos convierten la escolariza-
pruebas y cuestionaros pertinen- cin en un proceso muy duro. Conscien-
tes. El Manual Diagnstico y Es- te de ello, el Grupo de trabajo de la Gua
tadstico de los Trastornos menta- de Prctica Clnica sobre el TDAH en Ni-
Figura 1. Portada de la Gua de Prctica
les, DSM-IV, identica los criterios Clnica sobre el TDAH en nios y adolescentes os y Adolescentes (2010) (gura 1) inclu-
para el diagnstico del TDAH (ta- ye un captulo sobre la intervencin psi-
bla 2). copedaggica, indicando una serie de recomendaciones
con el n de minimizar el impacto de este trastorno en el
Tratamiento marco escolar, ofreciendo as a los educadores algunas in-
El tratamiento que hasta la fecha ha demostrado tener dicaciones, como pueden ser:
mayor ecacia es el multimodal, que incluye la interven- Ajustar las tareas y expectativas a las caractersticas
cin farmacolgica, la terapia conductual, las reeduca- del nio o adolescente.
ciones psicopedaggicas, el apoyo al paciente y la Adecuar el entorno y controlar el nivel de los factores
orientacin a los padres y/o maestros. Para garantizar distractores en el aula.
un mayor xito teraputico es fundamental establecer Adecuar los mtodos de evaluacin, modicando la
una alianza entre el equipo mdico, el nio, la familia y manera de administrar y evaluar las pruebas y ex-
el personal de la escuela. Hay que evaluar peridica- menes.
mente el tratamiento y establecer planes que planteen Ayudar al nio o adolescente en el control diario de sus
intervenciones basadas en la evidencia y que conside- tareas (agenda, recordatorios, etc.).
ren el TDAH como un trastorno crnico. Procurar conseguir un adecuado nivel de motivacin
La efectividad del tratamiento farmacolgico es alta en el alumno, ofreciendo una retroalimentacin fre-
y, sin embargo, es uno de los temas que ms preocu- cuente sobre sus mejoras en el comportamiento y su
pa a los padres. esfuerzo.
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En los ltimos aos, los profesionales de la salud reci- rias en el TDAH no deben sustituir al tratamiento que
ben continuamente dudas y preguntas de sus pacien- ha demostrado mayor efectividad, el multimodal. An
tes y cuidadores sobre el uso de terapias complemen- as algunas familias han encontrado que el aporte, por
tarias. La medicina complementaria indica el uso de ejemplo, de cidos grasos (omega-3 u omega-6) mejo-
tratamientos alternativos aplicados junto con los trata- ran el tratamiento de los sntomas del TDAH o sntomas
mientos estndares. Las intervenciones complementa- relacionados.
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La enfermera como parte del equipo tos secundarios, y lo importante es asegurarse, para ca-
multidisciplinario da caso particular, que el benecio sea mayor que los
Al tratarse de un trastorno de aparicin en la infancia y efectos adversos. Adems, un uso controlado y super-
adolescencia, se considera primordial el papel del per- visado por parte del profesional puede evitar o disminuir
sonal de enfermera. En cuanto a las actividades de alguno de ellos; la prdida del apetito, por ejemplo, pue-
gestin y organizacin, desde la enfermera se pueden de regularse adecuando las comidas principales a las ho-
llevar a cabo acciones de apertura de la historia clnica, ras en que la medicacin no hace efecto.
coordinacin de derivaciones con otros profesionales, Con la medicacin ya es suciente. El mayor y ms
recogida de datos clnicos de inters o administracin importante estudio mundial sobre el TDAH, el Multimo-
de cuestionarios estandarizados a los padres. dal Treatment Study of Children with ADHD, MTA, rea-
El personal de enfermera tambin puede tener un papel lizado en el ao 1992 por el Instituto Nacional de Salud
relevante ante los casos en que se ha Mental y el Departamento de Educacin del Gobierno
prescrito un tratamiento farmacolgi- de Estados Unidos, demostr que el
co, realizando el apoyo y el seguimien- tratamiento combinado entre la me-
to de las medidas de presin arterial, dicacin y las tcnicas conductuales
frecuencia cardiaca, talla y peso. Esta es el ms efectivo, ya que permite re-
eleccin de tratamiento suele generar ducir la intensidad de las conductas
mucha confusin y malestar entre los problemticas, e incluso permite dis-
padres, que a menudo consultan sus minuir las dosis de medicamento.
dudas a los clnicos de referencia. As,
el profesional puede ofrecer una buena Adems de resolver este tipo de du-
informacin para resolver dudas y des- das, el profesional de enfermera pue-
miticar creencias que acompaan a es- de desarrollar otras acciones dirigidas a
te tratamiento. Algunas de estas dudas padres y/o cuidadores, encaminadas a
o mitos se reeren a: ofrecer informacin sobre el TDAH, pro-
Cuando el nio madure, los proble- porcionar guas o manuales (gura 2), in-
mas desaparecern. El TDAH per- formar de la existencia de asociaciones
siste ms all de la infancia. Se con- de autoayuda y especializadas, participar
sidera que alrededor de un 50% de como coterapeuta en grupos de ayuda o
los nios y nias que presentan Figura 2. Portada de la Gua Prctica colaborar en la formacin y prevencin
TDAH manifestar el trastorno en la para educadores. El alumno con TDAH de riesgos dentro del mbito.
edad adulta. Este trastorno, si no se
trata, puede tener consecuencias muy severas y/o evo- BIBLIOGRAFA
lucionar hacia trastornos mucho ms graves, como el Amador JA, Forns M, Gonzlez M. Trastorno por dcit de atencin con
hiperactividad (TDAH). Barcelona: Sntesis S.A., 2010; 13-22: 112-129.
trastorno disocial o el trastorno por abuso de sustancias.
Barkley RA. Nios hiperactivos. Cmo comprender y atender sus
Actualmente existe una sobremedicacin de los ni- necesidades especiales. Barcelona: Paids Ibrica, 1999.
os con este tipo de trastorno. Ante una epidemio- Green C, Chee K. El nio muy movido o despistado. Barcelona: M-
loga del 5-7% de la poblacin, slo el 1,8% de los dici, 2000.
nios y adolescentes de Barcelona reciben trata- Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH en Nios y Adolescentes.
miento con medicamentos indicados para el TDAH, Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministe-
rio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci,
y el 0,07% en el caso de los adultos. Avaluaci i Qualitat (AIAQS) de Catalua, 2010. Guas de Prcti-
La medicacin es adictiva o puede predisponer a la ca Clnica en el SNS: AATRM N. 2007/18. Disponible en: http://
adiccin en la edad adulta. Numerosos estudios han www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_tdah_hipe-
demostrado que estas medicaciones no son adictivas ractividad_aiaqs2010_compl.pdf
Mena B, Nicolau Palou R, Salat Foix L, Tort Almeida P, Romero Roca
si se utilizan de manera correcta, y que su administra- B. Gua prctica para educadores. El alumno con TDAH, 4. ed.
cin a tiempo disminuye la probabilidad de futuros Barcelona: Ediciones Mayo, 2011.
problemas con las drogas. Villero Luque S. Gua prctica de diagnstico y manejo clnico del
La medicacin reduce el apetito e incluso puede frenar TDAH en nios y adolescentes para profesionales. Disponible
en: http://www.aen.es/docs/Guia_DAHa-ISBNUSM.pdf
el crecimiento. Ninguna medicacin est libre de efec-
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