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MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL

RECIEN NACIDO

Dra. SONIA HERMOZA DEL POZO


shermoza16@gmail.com
INTRODUCCIN
El manejo correcto de los lquidos y electrolitos tiene
una gran importancia en el periodo neonatal, y tiene
especial importancia en RNMBP.
Mltiples factores influyen en los requerimientos y
composicin de los lquidos a administrar.
Inadecuada homeostasis interna graves
consecuencias:

Hemorragia intraventricular
Enterocolitis necrotizante
Conducto arterioso persistente
sintomtico
Edema pulmonar
Displasia broncopulmonar.
Equilibrio
Hidroelectroltico
El equilibrio H-E depende de la
distribucin del agua en el cuerpo, del
ingreso de agua, y de su prdida, los
cuales varan en funcin de la edad
gestacional.
Las necesidades hdricas del RN:
peso al nacer
grado de madurez
carga renal de solutos de los alimentos
administrados
funcin renal
prdidas renales e intestinales
prdidas insensibles por piel
respiracin
Equilibrio Hidroelectroltico
Es importante realizar un clculo bastante fino de los
requerimientos de agua y electrolitos, sobretodo en
los primeros das de vida, en que hay un proceso
DINAMICO de ajuste en el volumen de agua corporal y
en la funcin renal.

AGUA CORPORAL TOTAL


FUNCIN RENAL
PRDIDAS INSENSIBLES
1

0.8
80%
0.6 75% Adulto
60% a trmino
0.4
Prematuro

0.2

0
Agua total corporal

Friis-Hansen B. Body water


compartments in children Pediatrics
1961; 28: 169-181
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
2) FUNCIN RENAL

No se alcanza hasta el 2 da de vida, lo


que conlleva una disminucin de la
diuresis en las 1 24 horas (fase
oligrica)

A partir del 2 da se produce un


aumento de la diuresis (fase polirica)
y de la natriuresis.
Fases de la Excrecin de lquidos
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
3) PRDIDA INSENSIBLE DE AGUA

Evaporacin del agua a travs de la piel y


las mucosas. 1/3 a travs del tracto
respiratorio y 2/3 a travs de la piel.

La variable que ms influye es la madurez


del RN. Vara desde 12 ml/kg/da en el
RNAT hasta 200 ml/kg/da en el gran
prematuro.
BALANCE HIDROELECTROLTICO
INGRESOS:
Todos los lquidos que se incorporan en el
organismo: AGUA
Cristaloides:
Glucosa
Solucin fisiolgica
Aminocidos, etc.
Vapor (calentador, humidificador, vehculo de frmacos)
Coloides: slo cuando se usen como complemento de
hidratacin (no como reemplazo de volemia)
EGRESOS:
Diuresis (mediante colector o mtodo de doble
pesada de paal: seco y hmedo)
Materia fecal
Residuo gstrico
Prdidas insensibles
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
BALANCE HIDROELECTROLTICO
Las PI no se pueden medir directamente. Se pueden
estimar:

0.5 2.0 ml/kg/hora:

RNAT: 0.5 ml/Kg/hr.

RNPT: 1.5 2 ml/Kg/hr.


EVALUACIN DEL PESO CORPORAL

Elemento indispensable en el manejo del


equilibrio hidroelectroltico.
Prdida de peso en el RN sano en la 1era. semana
de vida es fisiolgica: 10% RNAT, 15% RNPT.
Prdidas mayores se deben considerar como
deshidratacin.
EVALUACIN DE LABORATORIO

Realizar en forma peridica y seriada: dosaje de


electrolitos sricos (Na, K, Cl, y Ca), glicemia, urea o
creatinina, Hto, AGA
En Orina: volumen, densidad, y en lo posible,
pruebas que detecten sangre, glucosa, pH,
protenas, etc.
ENFOQUE PRCTICO
Winters: Balance neutro Suave! con
mi cordn

En el RN hay variantes: prdida fisiolgica de peso,


estado clnico (edemas, EMH, insuf. cardiaca, etc.). Por
lo que el mtodo propuesto es el de Boineau y Levy:
control del dficit osmolar y de volumen (cambios en
el agua corporal y su distribucin en los
compartimientos EC e IC, sujetos a 3 aspectos:
Mantenimiento de niveles normales de agua y electrolitos
Reposicin de los dficits
Clculo e incorporacin de las prdidas concurrentes
Mantenimiento de los niveles normales de agua

Agua de mantenimiento: Cantidad necesaria de lquido


para reemplazar las prdidas normales (cantidad de
agua por Kg de peso)
Mantenimiento Electroltico
La > prdida se produce por la orina:
Prdida urinaria de Na: 2 3,5 mEq/Kg/da
Prdida urinaria de K: 1 2 mEq/Kg/da
Luego del primer da
Aportes:
Na: 3 mEq/Kg/da
K: 2 mEq/Kg/da
Cl: 5 mEq/Kg/da
Luego del primer da es suficiente para las necesidades del
mantenimiento
VIG (Velocidad de Infusin de Glucosa)

Dextrosa x Vol. Ev (total)


VIG (gr/kg/min) =
144 x Peso (Kg)
EJEMPLO
RN de 3 das de edad, con SDR severo, 1800 gr. de peso, de 34 sem. de E.G. por
examen fsico; la madre refiere que orina normal
Se le indica hidratacin parenteral y NPO.
Agua y electrolitos:
3 da = 100 ml/kg/d
1.8 kg = 180 ml/d
180ml / 24hr. = 7.5 micro gotas x
Sodio (2-4 m Eq.) x 1.8kg (3) = 5.4mEq en 180ml = 1 ml en 100.
Potasio (1-2) x 1.8kg (2) = 3.6mEq en 180ml = 1 ml en 100.
Glucosa
VIG = 4 8 mg/kg/min.
VIG 5mg/kg/min. = 5 x 1.8 = 9mg/min.
9 mg x 1440 min = 12,960mg/da = 12.96 g
12.96g en 180ml, y en 100? = 7.2%
PUEDO Utilizar una Dextrosa al 7.5%
Calcio.
Gluconato 10% 1-2 ml/kg/dosis x 4 = 1.8ml + AD 1.8ml c/6 hs.
Control de la FC = produce bradicardia y paro.
No se debe extravasar = produce necrosis.
EJEMPLO
El mismo paciente, al da siguiente, se la haban administrado los
180ml, presenta diuresis de 250ml, deposiciones 30gr., vmitos 20ml
y pesa 1650gr.; se evidencia fontanela deprimida.

BH = Ingresos Egresos.
Ingresos =180ml.
Egresos:
Prdidas medibles: 250+30+20 = 300ml.
Diuresis 250/1.8kg/24hs = 5.78 (flujo de orina)
PI: 1.5ml/kg/hr x 1.8kg = 64.8ml.
Egresos Totales: 300ml + 64.8ml = 364.8 ml.
BH: 180 364.8 = - 184.8 ml.
Delta de Peso: 1650g 1800g = - 150g.
EJEMPLO
El mismo paciente, al da siguiente, se la haban transfundido los
180ml, presenta diuresis de 30ml, deposiciones 20gr., vmitos 10ml y
pesa 1820gr.; se evidencia fovea pretibial.
BH = Ingresos Egresos.
Ingresos = 180ml.
Egresos:
Prdidas medibles: 30+20+10 = 60ml.
Diuresis 30/1.8kg/24hs = 0.694 9(flujo de orina)
Prdidas insensibles: 1.5ml/kg/d x 1.8kg = 64.8 ml.
Egresos Totales: 60ml + 64.8 ml = 124.8 ml.
BH: 180 124.8 = +55.2g.
Delta de Peso: 1820 gr. 1650gr. = +170g.

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