Osteoartrose e manifestações clínicas

TARO 2000 RESPONDIDA
(por Castiglia, Quialheiro, Voltarelli, Bortolo, Bellaguarda e Gava)
1. Com relao osteoartrose correto afirmar que:

a) na mo acomete, preferencialmente, as articulaes metacarpofalngicas,
causando desvio ulnar;
b) na mo, raramente ocorre na articulao selar carpo-metacrpica
do polegar;
c) quando compromete a articulao rdio-ulnar distal, h limitao
do desvio ulnar do punho;
d) quando h comprometimento da articulao interfalngica
proximal dos dedos, mesmo em fase inicial, o tratamento indicado
a artrodese;
e) ndulos de HEBERDEN relacionam-se com a osteoartrose da
articulao interfalngica distal.
Osteoartrose
Manifestaes clinicas=a intensidade dos sintomas no tem relao com os achados
na radiografia, as articulaes acometidas pela osteoartrose na ordem de freqncia
so as apofisarias(coluna vertebral), IFD, os joelhos e quadris. Outras articulaes
envolvidas so IFP, a carpometacarpo do polegar e os cotovelos. As
metacarpofalangicas no so caracteristicamente afetadas. Principais padres de
acometimento:
Poliarticular nas mos e joelhos(mulheres de meia idade)
Monoarticular de joelho(homens ou mulheres de meia idade)
Monoarticular no quadril(homens jovens e de meia idade)
Poliarticular destrutiva generalizada(mulheres idosas)
Coluna vertebral(mulheres e homens de meia idade)
O principal sintoma dor articular, precipitada ou piorada com o uso da
articulao. Principais sintomas:
Dor articular associada ao uso
Dor articular em repouso ou noturna
Rigidez articular de repouso(< 30 minutos)
Sensao de insegurana/ instabilidade articular
Limitao do movimento
Incapacitao
Principais sinais
Aumento do volume, com consistncia firme
Dor ao movimento passivo
Crepitao audvel ou palpvel
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Limitao real da amplitude articular
Instabilidade articular
Sinais de sinovite
Ndulos de heberden e bouchard
Dois importantes sinais podem ser facilmente percebidos no paciente com
osteoartrite das mos, os ndulos de Heberden que consistem em aumento
firme do osso recoberto por cartilagem, que se torna proeminente sobre o
dorso das IFD. E os ndulos de Bouchard que so semelhantes aos
anteriores mas se encontram na IFP. Estes ndulos so na verdade ostefitos
palpveis e so quase patognomonico de osteoartrose
Resposta E
2. Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, refere entorse do

joelho esquerdo em jogo de futebol h seis meses, seguido de
derrame articular. Desde ento relata sensao de instabilidade,
apresentando ao exame fsico manobra de ressalto de +++/+++.
Das opes abaixo, qual a melhor alternativa ?
a) solicitar ressonncia magntica para elucidao diagnstica;
b) fortalecimento progressivo da musculatura e retorno gradual
atividade esportiva;
c) fisioterapia com nfase em propriocepo;
d) orientar o paciente a no praticar esportes;
e) reconstruo ligamentar.
Teste do ressalto (ou Jerk Test) = usado nas leses do LCA. Em sua pesquisa,
reproduz-se a subluxao anterior da extremidade superior da tbia que se
reduz imediatamente pela fora de trao do trato ileotibial que puxa a tbia
para trs. Tambm chamado de teste de Hughston, pesquisado com o
paciente deitado em DDH, com seu membro inferior colocado em 45 de
flexo do quadril e 90 de flexo do joelho. O examinador, com uma das
mos segura o p ou a perna em rotao interna e, com a outra , pressiona o
tero superior externo da perna para a frente, fazendo um discreto valgo do
joelho; nessa posio, o joelho estende-se lenta e progressivamente at o
momento em que se nota um repentino ressalto articular, que a
subluxacao antero-lateral do joelho, o qual se mantem subluxado at a
extensao total.
Tratamento da leso do LCA= no tratamento das leses do LCA devem ser
considerados o tipo de paciente, sua atividade fsica e suas pretenses

fsicas. Sabemos que para praticantes de esporte o tratamento de eleio
cirrgico, pois o que se objetiva o retorno pleno as atividades.
Ressonncia magntica= a ressonncia magntica um exame muito solicitado nos
dias de hoje, mas absolutamente no substitui a avaliao clinica. Ela pode
mostrar leses meniscais e contuses dos cndilos femorais. As indicaes
de tratamento no devem basear-se exclusivamente nos achados ou laudos
da ressonncia magntica.
Resposta = E
3. Com relao osteomielite crnica, correto afirmar que:

a) no h comprometimento da vascularizao ssea nos canais de
VOLKMANN;
b) a difise torna-se delgada, o canal medular estreito e as fraturas
patolgicas ocorrem na metfise;
c) no h comprometimento de partes moles e o revestimento cutneo
encontra-se preservado;
d) as causadas por Salmonella ocorrem em associao com
hemoglobinopatias;
e) o tecido sseo cortical comprometido substitudo, ao contrrio
do metafisrio.
Osteomielite hematognica aguda = Em crianas a infeco geralmente acomete

metfises de ossos longos em crescimento rpido.A disseminao
bacteriana leva a uma reao inflamatria a qual pode causar necrose
isqumica local no osso e conseqente formao de abscesso. Quando sob
presso, exudato ou abscesso pode estender-se pelos canais de Volkman
para dentro de regio subperiosteal e da para dentro da cavidade medular
do da epfise.A metfise tem relativamente menos clulas fagocitrias do
que a fise ou a difise , possibilitando que a infeco ocorre mais
freqentemente nesta rea. A difise raramente comprometida e
seqestrao extensa raramente ocorre, exceto nos casos mais graves. A
osteomielite por salmonela tem sido relacionada com hemoglobinopatias
SS ou SC
Tratamento=a cirurgia e o tratamento antibitico so complementares, e em alguns
casos somente a antibioticoterapia cura a doena. Est comprovado que
abscessos seqestrados exigem tratamento cirrgico, entretanto reas de
simples inflamao sem formao de abscessos podem ser tratadas com
antibiticos apenas.As duas principais indicaes cirrgicas na osteomielite
hematogenica aguda so presena de abscesso exigindo drenagem e no
melhora do paciente apesar do tratamento antibitico adequado

Osteomielite crnica= difcil de erradicar completamente, e podem ocorrer
exacerbaes agudas intermitentes durante anos. A marca caracterstica da
osteomielite crnica osso morto infectado dentro de um envoltrio de
tecido mole comprometido. Os focos infectados dentro do osso esto
envolvidos por osso esclertico, relativamente avascular, coberto por um
peristeo espessado e msculo e tecido subcutneo cicatriciais. Este
envoltrio avascular de tecido cicatricial bloqueia a ao dos antibiticos
sistmicos, tornando-os relativamente ineficazes. Na osteomielite crnica
as infeces secundarias so comuns, e as culturas dos tratos fistulosos
usualmente no se correlacionam com as culturas obtidas por biopsia ssea.
Classificao de CIerny e Malder osteomielite crnica :
Tipo I = leso medular, caracterizado por leso endosteal
Tipo II = osteomielite superficial limitada a superfcie do osso, e a infeco
decorrente de um defeito de cobertura
Tipo III= infeco localizada estvel , bem demarcada, caracterstica por
seqestrao ssea de espessura total e cavitao, e o desbridamento completo
da rea no levara a instabilidade
Tipo IV= uma leso osteomielitica difusa que cria instabilidade mecnica antes
ou depois do tratamento apropriado
A = paciente normal
B= paciente comprometido
C= proibitivo
Diagnostico= baseia-se em estudos clnicos, laboratoriais e de imagem. Os estudos
laboratoriais geralmente so inespecficos. O VHS e o PCR geralmente esto
elevados, mas os leuccitos esto elevados em somente 35% dos casos. Nenhum
estudo de imagem capaz de confirmar ou excluir de maneira absoluta o
diagnostico de osteomielite. A cintilografia ssea mais til nas osteomielites
agudas, pois essa no apresentam em geral alteraes radiolgicas. A RNM pode
mostrar o sinal do halo (halo bem definido de lata intensidade de sinal envolvendo
o foco da doena ativa. O principal diagnostico da osteomielite a biopsia com
cultura e teste de sensibilidade.
Tratamento =A osteomielite crnica geralmente no pode ser erradicada sem
tratamento cirrgico. A cirurgia consiste na sequestrectomia e resseco do osso e
tecido mole cicatricial infectado.O objetivo da cirurgia erradicar a infeco
obtendo-se um ambiente vivel e vascular. O desbridamento inadequado pode ser
uma razo das altas taxas de recidiva na osteomielite crnica.
Resposta: D
4. Com relao ao tumor de clulas gigantes, correto afirmar que:

a) ocorre, preferencialmente, em pacientes com linha epifisria aberta;

b) mais freqente nas metfises de menor crescimento como: distal
do mero, proximal do fmur e distal da tbia;
c) radiograficamente caracteriza-se por reas de densidade diminuda
na epfise e metfise, com afilamento da cortical;
d) h elevao do peristeo e formao de osso novo;
e) a curetagem isolada, associada enxertia ssea, proporciona alto
ndice de cura definitiva.
Tumor de clulas gigantes= neoplasia de natureza mesenquimal, caracterizada por

proliferao de clulas gigantes multinucleadas(gigantocitos), que se assemelham
aos osteoclastos, em meio a estroma de clulas mononucleadas. Outros nomes para
esse tumor so tumor gigantocelular, osteoclastoma, tumor a mieloplaxis.
Aspectos clnicos= a principal manifestao dor local intermitente, acompanhada
ou no de aumento de volume da regio afetada, e limitao dos movimentos da
articulao vizinha. O tumor epifisrio em osso longo e raramente ultrapassa a
cartilagem articular, e freqente o comprometimento clinico da articulao. A
faixa etria entre 21 a 40 anos , com maior freqncia entre os 31 e 40 anos. So
raros acima dos 50 e abaixo dos 20 anos. Acima dos 50 anos o TCG mais
freqente em ossos previamente comprometidos pela doena de Paget. Acomete
principalmente brancos, sem preferncia por sexo.
Aspectos radiolgicos= leso epifisria caracterizada por rarefao ssea, de inicio
excntrico, inicialmente respeita os limites da cortical e apresenta fina trabeculacao
interna, responsvel pelo aspecto em bolhas de sabo. Seu limite bem demarcado
na superfcie articular, assim como no restante do osso. Com a evoluo o tumor
compromete a estrutura ssea epifisria e pode romper a cortical, sem invadir
partes moles. Em geral h pseudo cpsula. Esses sinais radiogrficos de eroso da
cortical e do tumor extra-sseo indicam agressividade local, nada tendo a ver com a
possvel malignidade histolgica.Em casos cuja a extirpao no foi completa
podem ocorrer recidivas, que eventualmente levam a amputao do membro
afetado. A fratura patolgica no rara, e pode ser o primeiro sinal do tumor.
Localizao= em geral acomete apenas um osso, se acometer vrios ossos pensar
em tumor marrom do hiperparatiroidismo. um tumor da epfise de ossos longos,
mais freqente na epfise distal do fmur, epfise proximal da tbia, epfise distal do
radio, epfise proximal do fmur, nesta ordem de freqncia. Raro na patela, e raro
no esqueleto axial(se tiver acomete o sacro).
Anatomo patolgico= o diagnostico inicial feito geralmente por biopsia, mas
puno com agulha tambm pode ser efetivo. As clulas gigantes e o estroma so
os elementos mais importantes do tumor. A neoplasia de evoluo imprevisvel,
podendo ocorrer metstases pulmonares mantendo o aspecto benigno do tumor. A
malignizacao comprovada ocorre em tumores tratados com radioterapia para
fibrossarcoma ou osteossarcoma.
Diagnostico diferencial= Condrobastoma invade a articulao-, tumor marrom
do hiperparatiroidismo(principal diagnostico diferencial,apresentta vairias lesoes),

fibroistiocitoma maligno, cisto sseo aneurismtico, fibroma condromixoide,
defeito fibroso cortical, granuloma reparador de clulas gigantes.
Tratamento= Resseco segmentar da leso, com margem oncologica, tanto ssea
como de partes moles o tratamento de escolha sempre que possivel. Em locais
onde a resseco no possvel deve-se fazer a curetagem endocavitaria e terapia
adjuvante( CO2 , fenol, nitrognio liquido, eletrotermia). O cimento sseo tem
baixo efeito adjuvante, e se for usado deve ser associada a uma das terapias
adjuvantes. A cavidade da leso pode ser preenchida com cimento ou enxerto
sseo.
Resposta = C
5. Com relao osteoporose ps-menopausa, correto afirmar que:

a) no est relacionada atividade osteoblstica ou osteoclstica;
b) associa-se fraturas vertebrais, principalmente, na juno
tracolombar;
c) apresenta calcemia e fosfatemia normais;
d) deve ser tratada com exerccios antigravitacionais, como a natao;
e) no est associada ao tabagismo e ao alcoolismo.
Osteoporose pos-menopausa:
Epidemiologia = entre 55 e 75 anos
Fisiologia= aumento das atividades dos osteoclastos, maior reabsoro ssea
(trabecular), ritmo de perda ssea rpido e de curta durao, densidade ssea
menor que 2 desvios padres
Quadro clinico= localizao das fraturas em vrtebras, punho e quadril.
Associado a perda da dentio.
Quadro laboratorial=clcio , progesterona, fosfatase alcalina normais;
calciuria elevada; PTH, sntese de vitamina D, e absoro de clcio
diminudos.
Prevancao=estrgeno, calcitonina, clcio, vitamina D , bifosfonados
Osteoporose Senil:
Epidemiologia=mais de 70 anos , 2 mulheres para cada homem
Fisiologia= diminuio da atividade dos osteoblastos, ritmo de perda ssea
lento e de longa durao, densidade ssea no valor normal inferior
Quadro clinico=localizao das fraturas em vrtebras(mltiplas), mero
proximal e quadril. Associado a cifose dorsal.
Quadro laboratorial= clcio, progesterona, fosfatase alcalina, calciuria
normais; PTH aumentado, sntese de vitamina D e absoro de clcio
diminudos.

Preveno= clcio, vitamina D e diminuir os fatores de risco.
Fratura mais comum = coluna toracica
Fatores de risco para osteoporose= historia familiar, branco, escoliose,

osteognese imperfeita, menopausa precoce, alcoolismo, tabagismo, inatividade,
sedentarismo, ma nutrio, baixa ingesto de clcio, amenorria induzida por
exerccios fsicos, dieta com alta ingesto de fibras, dieta com alta ingesto de
fosfatos, dieta com alta ingesto de protenas.
Resposta alternativa B???
6. Com relao s cervicobraquialgias, correto afirmar que:

a) sua ocorrncia tem relao direta com o grau de discopatia artrsica
visvel na radiografia;
b) a radiculopatia C6 tem relao com o espao discal C6-C7 e
parestesias no polegar;
c) o tratamento deve ser preferencialmente cruento, j que o incruento
demorado e incapacitante ao paciente;
d) a imagem de ressonncia magntica, aps radiografias adequadas,
o melhor exame na sua avaliao;
e) o estudo eletromiogrfico deve ser usado rotineiramente para
excluir outras doenas.
Cervicobraquialgias= um quadro de discopatia cervical, produzindo cervicalgia

por irritao do plexo sensitivo raquidiano e braquialgia pelo contato com a raiz. As
estenoses dos canais de conjugao, sejam determinadas por salincias do anel
fibroso, hrnias discais ou osteofitos, exercem ao sobre as razes, pois elas so
fixas nos canais de conjugao, de modo que pequenas estenoses reduzem seu
espao vital. As estenoses exercem aes mecnicas e biolgicas sobre as razes.
Mecanicamente agem por compresso e trao, o que acentuado pelos movimentos
do pescoo.A ao biolgica manifesta-se conseqentemente a distrbios vasculares,
como a compresso venosa que leva a congesto, edema e cianose da raiz. A
compresso da artria determina a isquemia da raiz.A hiperextensao do pescoo
constringe os forames de conjugao.
Quadro clinico= insidiosa, sem causa aparente, mas pode se iniciar de
maneira sbita raramente. Melhora com o repouso e exacerba-se com a
movimentao, aumento da presso liquorica, e compresso das apfises
espinhosas. Com freqncia h espasmos musculares e pontos de gatilho.
Sinais radiculares= freqentemente h queixas de parestesias nos territrios
dos nervos, hipoestesias so menos freqentes e anestesias so ausentes..
Fenmenos motores residem em paresias, alteraes de reflexo, e poucas vezes
paralisias.

Diagnostico= a primeira opo para diagnostico na suspeita de compresso
radicular por hrnia discal cervical a RNM. Quando no dispomos de RNM
lanamos mo do CT e da mielografia.
Diagnostico diferencial= sndrome de Pancoast, sndrome do tnel do carpo,
entre outras.
Tratamento= o inicial sempre deve ser conservador, e o tratamento cirrgico
fica reservado aos casos que no melhoraram com o tratamento conservador,
ou quando os sintomas permaneceram num grau que impedem um nvel de
atividade normal do paciente. A remoo do agente compressivo pode ser feito
por via posterior ou anterior(via anterior mais fcil)
Resposta: D
7. Com relao ao canal vertebral e sua estenose, correto afirmar

que:
a) o tratamento deve ser preferencialmente cruento;
b) laminectomia ampla est indicada nas estenoses centrais, laterais
ou foraminais;
c) na raa negra o canal medular maior que na raa branca;
d) o dimetro do canal vertebral aumenta at o final da adolescncia;
e) na estenose, dor radicular bilateral a queixa principal.
Embriologia e desenvolvimento= o tamanho do canal vertebral esta praticamente

formado por volta dos 4 anos de idade e portanto o da criana praticamente
idntico ao do adulto. Os maoris e os polineseos apresentam canal vertebral menor
do que os europeus. E os negros apresentam canal vertebral mais estreito do que os
caucasianos
Estenose do canal vertebral= o estreitamento do dimetro do canal que pode

causa compresso medular, no centro do canal , ou nas razes nervosas nos forames
intervertebrais. Dividida em 3 tipos:
Estenose congnita= notada em pacientes com acondroplasia, e de causa
idioptica(desenvolvimento)
Estenose adquirida= causada principalmente pela degenerao discal e ssea,
associada a espondilolistese. Outras causas so iatrognicas, metablicas e
tumorais.
Associao entre as formas citadas
A principal causa degenerativa, secundaria ao desgaste das estruturas

responsveis pela movimentao e sustentao da coluna vertebral.Com o
envelhecimento e a degenerao o disco intervertebral perde suas caractersticas
visco elsticas, podendo ocorrer laceraes no anulo fibroso, fragmentao no

ncleo pulposo e conseqente perda da altura discal.O desgaste discal permite o
aumento da mobilidade local, alem de proporcionar distribuio assimtrica da
carga axial. Isso propicia o aumento da mobilidade das facetas articulares, com
desgaste precoce e conseqente osteoartorse. Processos degenerativos so mais
comuns em indivduos a partir da 3 dcada de vida.
Estenose do canal cervical=a piora progressiva da estenose pode causar

mielopatia cervical, que tem como caractersticas fraqueza, espasticidade dos
membros inferiores, falta de coordenao e propiocepcao e alteraes
esfincterianas. Crises de cervicalgia podem acontecer ou no, pois a compresso
medular no costuma causar dor cervical. Geralmente os sintomas da mielopatia
so gerados pela compresso da cabea associado com flexo, causando a
sensao de choque eltrico irradiado para os membros (Lhermitte). As alteraes
sensoriais podem indicar compresso na regio posterior da medula. O reflexos
podem estar hiperativos no membros inferiores e hipoativos nos membros
superiores, na presena de radiculopatia C5, C6 e C7. Quando houver compresso
medular cranialmente a C4 os reflexos dos membros superiores podero estar
hiperativos
Estenose do canal lombar:quadro clinico varivel , geralmente relacionado com

as razes envolvidas. A principal caracterstica claudicao neurognica, que
pode estar associadas a crise de lombalgia e rigidez matinal, e piora aps repouso
prolongado, devido a osteoartrose facetria. Podem ocorrer alteraes urinarias,
intestinais e sexuais. Em alguns casos pode ocorre sndrome da cauda eqina
devido a hrnias extrusas e volumosas.
Sndrome da cauda eqina= anestesia em sela, reteno urinaria, obstipacao,
ciatalgia, anestesia plantar, podendo ocorrer paralisia flcida dos membros
inferiores.
Tratamento= Inicialmente conservador, com noes de postura, ergonomia e
evitar pegar peso, emagrecimento e repouso na fase aguda , fisioterapia,
analgsicos, e coletes(em pacientes com degenerao facetaria em mltiplos
nveis). Tratamento cirrgico indicado na falha do tratamento conservador,
piora progressiva dos sintomas , piora da qualidade de vida do paciente.
Princpios do tratamento cirrgico= descompresso completa da medula
espinhal e das razes nervosas , abrindo no somente a regio central vertebral
como tambm os recessos laterais; e estabilizao da coluna vertebral no local da
descompresso, que pode ser por meio de artrodese do segmento abordado, com a
utilizao de enxerto sseo e implantes metlicos quando necessrio.
Resposta : B
8. Com relao s leses tumorais no membro superior, correto
afirmar que:

a) o tumor de clulas gigantes da bainha tendinosa deve ser tratado
por resseco em bloco, incluindo os tendes comprometidos;
b) o tumor sseo mais freqente na mo o osteocondroma;
c) o tumor de clulas gigantes da extremidade distal do rdio raro,
localiza-se na epfise e provoca grande reao periostal;
d) o tumor glmico muito doloroso e pode provocar deformidades
ungueais;
e) o osteoma osteide freqente nos ossos do carpo, causando
deformidade ssea e instabilidade crpica, devendo ser tratado pela resseco em
bloco.
Tumor de clulas gigantes na bainha tendinosa=no so realmente um tumor, mas

sim uma leso reativa, parecida com sinovite vilonodular . Eles nem sempre se formam
da bainha , podendo ter origem na sinovia. So o segundo tumor benigno mais comum
na mao. A idade em geral maior do que 30 anos. Diagnostico diferencial com fibroma
de bainha tendneas, dermatofibroma, sarcoma epitelial. Usualmente aparece na
superfcie palmar digital, especialmente na regio da interfalangiana proximal do
indicador e dedo mdio, pode ou no ser doloroso, a maioria so bem circunscritos, mas
alguns so difusos, sempre deve se fazer o teste de Allen no dedo acometido. Em 20%
dos casos h leso excntrica da cortical, que pode ser um fator de risco para
recorrncia. So freqentemente encapsulados, de crescimento lento e recorrncia aps
exciso de 10 a 20%, mesmo com disseco meticulosa. No h relatos de malignizacao
apesar das mltiplas recorrncias. Se houver eroso cortical deve se considerar a
remoo da casca cortical
Encondroma a leso ssea benigna mais comum nos ossos da mao.

Tumor de clulas gigantes = acomete preferencialmente a epfise distal do fmur,
proximal da tbia e distal do radio
Tumor glomico=Leses benignas constitudas por clulas que envolvem estruturas
vasculares e formam pequenos ndulos que se assemelham aos glomus
neuromiovasculares. So comumente encontradas nas bifurcaes vasculares e as
extremidades sob a forma de novelos, constituindo shunt arteriovenosos circundados
por clulas chamadas pericitos de Zimmerman. Clinicamente se caracteriza por dor
LACINANTE intensa, e localiza-se na maioria das vezes nos tecidos moles
subungueais dos dedos da mo, e raramente em outros locais. Predomina entre os 20
a 40 anos de idade e no tem preferncia por sexo ou cor. O achado radiogrfico
caracterstico eroso ssea causado pelo tumor na falange distal de dedo da mo. O
tratamento feito atravs da exciso do tumor que encapsulado facilitando o
procedimento. Pode ser mltiplo em 25% dos pacientes
Osteoma osteoide= em geral nico, e os raros casos de localizao mltipla
ocorrem no mesmo osso, mas os locais de preferncia so as metfises do fmur
proximal, metfise distal do fmur, metfise proximal da tbia, metfise distal do
radio, e quando vertebral acomete a lamina ou pedculo. So excepcionais na calota
craniana, na escapula e no ilaco

Resposta : D
9. Com relao sndrome do tnel tarsal, correto afirmar que:

a) ocorre por compresso do nervo tibial posterior pelo retinculo
extensor, na face lateral do p;
b) a manobra de PHALEN ou PHALEN reverso positiva;
c) dor, parestesia e diminuio da sensibilidade no dorso do p so
achados freqentes;
d) as alteraes eletromiogrficas so de pouca valia, sendo prefervel
imagens de ressonncia magntica;
e) hipertrofia do retinculo flexor, leses que ocupam espao e
hipertrofia do abdutor do hlux so causas da doena.
Sndrome do tnel do tarso: Tambm chamada de sndrome de tnel posterior do

tarso. Passam pelo tnel do tarso o tendo do tibial posterior, o tendo flexor longo dos
dedos, nervo tibial posterior, artria tibial posterior e suas veias satlites, e o tendo
flexor longo do halux.
Definio= compresso do nervo tibial posterior ou seus ramos sob o retinaculo
dos flexores.
Causas= aderncias pos traumticas, inflamao aguda ou crnica, tumores
benignos, varicosidades, os trigono, ps planos, ps varos associados a intensa
pronacao
Clinica = manifesta-se com dor na regiao retromaleolar medial e na planta dos
p, parestesias e anestesias dos dedos e, 25% dos casos com queixas do tipo
neural ascendente. O aparecimento da dor relacionado a marcha e a posio
ortosttica, mas em casos avanados pode aparecer em repouso. Pode surgir o
sinal de tinel sobre a regio de compresso e o teste de Von Frey (discriminao
de dois pontos) geralmente no mostra alteraes.
Exames subsidirios= A eletroneuro pode ser positiva, mas resultados
negativos no excluem o diagnstico. A utilizao da RNM de grande
utilidade quando a suspeita da etiologia recai sobre patologia expansiva de
origem congnita(msculos acessrios), inflamatria ou neoplsicas.
Tratamento= o tratamento conservador deve ser iniciado assim que se
estabelece o diagnostico. A interveno cirrgica precoce so se justifica na
presena de processo neoplsico. O tratamento cirrgico deve ser indicado
quando os resultados forem insatisfatrios aps 6 meses de tratamento
conservador. O tratamento cirrgico tem melhores resultados quando a etiologia
um processo expansivo e piores quando de processo compressivo crnico.
Resposta-=E

10. Com relao aos tumores de partes moles, correto afirmar que:
a) quando sarcomas, seu estadiamento baseado, principalmente,
no aspecto histolgico e na quantidade de necrose intratumoral;
b) tumores malignos de mesmo tamanho tm prognstico semelhante,
qualquer que seja sua localizao anatmica;
c) o melhor mtodo de imagem, para definir se um tumor maligno
ou benigno, a de ressonncia magntica;
d) calcificaes irregulares dentro de um tumor de partes moles
sugere lipossarcoma ou sinoviossarcoma;
e) tumor com borda bem definida , em geral, benigno.
Estadiamento= quando maligno baseado no tipo histolgico, no local

(intracompartimental e extracompartimental) , e na presena de metstases ou no.
Caractersticas dos tumores benignos= em geral no se extendem alem dos
limites da cortical, tem margens bem definidas. Tumores benignos metafisarios so
comuns , enquanto tumores benignos diafisarios so raros e o diagnostico
diferencial neste casos com displasia fibrosa e granuloma eosinofilico.
Resposta = E
11. Com relao ao ombro doloroso do adulto, correto afirmar que:
a) a resseco da extremidade distal da clavcula, na vigncia da
sndrome do impacto, est indicada na presena de artrose acromioclavicular;
b) a acromioplastia artroscpica prefervel quela por via aberta,
devido as complicaes que podem ocorrer com o msculo
deltide;
c) a etiologia da capsulite adesiva est hoje bem definida, assim como
seu tratamento;
d) a tendinite calcria decorrente da sndrome do impacto, sendo a
acromioplastia uma opo importante no tratamento cirrgico;
e) a frouxido cpsulo-ligamentar do ombro determina instabilidade,
sendo infreqentes as dores decorrentes de tendinites.
Tendinite calcrea
uma calcificao que ocorre no tendo do supraespinhal(80%) no relacionado a
trauma ou a impacto subacromial, essa calcificao tambm pode ocorrer nos tendes
do sub e do infraescapular. Epidemiologia: ocorre em mulheres(75%), do lado direito,
na quarta dcada de vida sendo rara em pacientes acima dos 60 anos, no esta
relacionada com atividade ou trabalho, e 25% so bilaterais, 60% so assintomticos. A
etiologia no esta esclarecida. Quadro clinico: o sintoma mais comum dor no local da
calcificao e no h correlao entre o tamanho da leso e o quadro clinico. Os testes
de impacto so positivos devido a inflamao existente no tendo e bursas. Radiologia:
na fase aguda as calcificaes no apresentam limites bem definidos o que as difere da
fase subaguda e crnica.Tto: deve ser conservador com AINES na fase aguda e FST na
fase crnica com 90% de bons resultados. A cirurgia esta indicada quando no h
melhora dos sintomas ou interferncia nas atividades dirias e pode ser realizada

resseco artroscopica da leso( tcnica preferida) ou resseco aberta. A
acromioplastia no melhorou os resultados.
Capsulite adesiva
Etiologia no identificada, leso difcil de explicar e de tratar. Patologia: reside
essencialmente na cpsula articular que se encontra espessada, inelstica e frivel. O
liquido sinovial normal e esta reduzido em volume. Quadro clinico: dor de inicio
espontneo mal definida que rapidamente progride para diminuio de mobilidade do
ombro principalmente para rotaes(primeiro interno). Acomete indivduos de 40-60
anos mulher e no lado no dominante. O diagnostico precoce fundamental para o
tratamento e esta associado a diversas patologias: tireoidopatias, doenas autoimunes,
diabete, da degenerativa da coluna cervical, depresso AVC, IAM, etc. e o diagnostico
deve ser de excluso. Radiografia: Rx normal podendo apenas estar presente reduo
do espao articular pela retrao da cpsula e osteoporose de desuso, o melhor exame
a artrografia pois identifica as estruturas preservadas e reduo do volume da
articulao, US e RNM pouco contribuem. Tto: quando paciente com restrio sem dor
indica-se mobilizao sob anestesia e distenso hidrulica da cpsula com corticide,
marcaina e morfina. Quando paciente sintomtico isto dor trata-se a dor aps
mobilizao sob anestesia se o paciente tem patologia cirrgica do ombro realiza a
cirurgia corretiva.
Resseco do tero distal da clavicula somente esta indicada associada a
patologia subacromial quando documentada dor neste local e no deve ser realizada de
rotina mesmo com sinais de artrose local, na RNM quando se observa edema sseo na
regio distal da clavcula o exame mais fidedigno de patologia sintomtica deste local,
tambm importante realizar infiltrao local para confirmar foco de dor antes da
cirurgia.
A frouxido ligamentar do ombro que determina instabilidade causa freqente
de dor nesta regio.
No h diferena nos resultados na tcnica aberta e artroscopica exceto por um
retorno mais precoce as atividades.
Resposta: B
12. Com relao s entesopatias do cotovelo e seus diagnsticos

diferenciais, correto afirmar que:
a) a sndrome compressiva do intersseo anterior mimetiza a
epicondilite lateral;
b) a compresso do nervo radial bem identificada pela
eletroneuromiografia;
c) a compresso do nervo radial bem evidenciada na manobra de
pronao contra resistncia;
d) o tendo do msculo extensor longo dos dedos o principal afetado
na epicondilite lateral;
e) o exame antomo-patolgico mostra, predominantemente, leses
degenerativas.
Sd tnel radial
uma compresso dinmica do n. radial na regio proximal do cotovelo e geralmente
confundida com epicondilite lateral. Queixa principal dor na massa mvel do
antebrao principalmente para extenso do punho, supinaao do antebrao contra
resistncia e extenso do dedo mdio contra resistncia. Locais de compresso: artria

recorrente de Henry, arcada de Froshe, aponeurose do extensor radial curto e banda
fibrosa do supinador.
Como a compresso dinmica a ENMG normalmente no ajuda no diagnostico.
Tratamento conservador na maioria dos casos ficando o cirrgico reservado para os
pacientes que no melhoram.
Sd intersseo posterior
No tem componente sensitivo, lembrar que os extensores dos dedos e extensor ulnar do
carpo so inervados por esse nervo e que portanto a extenso realizada com desvio
radial. Causado por trauma, tumores, iatrognicos e patologias sistmicas: periartrite
nodosa, diabete, envenenamento por chumbo, herpes zoster, hansenase, etc. tratamento
cirrgico com descompresso que deve ser realizada antes de 18 meses.
Sd intersseo anterior
Queixa de dor vaga no 1/3 anterior do antebrao. Lembrar que o interosseo anterior no
sensitivo inerva apenas o FLP, FP do segundo e terceiro e pronador quadrado portanto
no faz o sinal OK. Tratamento cirrgico
Sd do pronador
Queixa semelhante ao tnel do carpo quanto ao dficit de sensibilidade porm com
Phalen e Tinel negativos. Tambm uma compresso dinmica no tendo a ENMG
papel muito importante sendo o diagnostico clinico. Fraqueza muscular pode ocorrer
porm muito mais comum na regio tnar que tambm pode ocorrer na STC.
Tratamento normalmente cirrgico. O teste provocativo principal a pronao
resistida com cotovelo em extenso
Epicondilite lateral: o tendo mais comum acometido o ERCC que apresenta

tecido angiofibroblastico. Fisiopatologia: teoria mais aceita da microrruptura
degenerativa devido ao envelhecimento biologico
Resposta: E
13. Com relao aos condrossarcomas, correto afirmar que:

a) somente ocorrem secundariamente a uma leso cartilaginosa prexistente;
b) atingem, preferencialmente, adultos idosos, acima dos 70 anos de
idade;
c) como so grandes e no homogneos, as bipsias devem ser
realizadas por via aberta;
d) as localizaes mais freqentes so o esterno e a calota craniana;
e) quando afeta as crianas tm evoluo mais favorvel.
Condrossarcoma constitui 9% dos tumores malignos metade do osteossarcoma, acomete

40-60 anos, locais mais comuns: pelve, fmur proximal e mero prox., embora raramente
acometem a Mo esta a malignidade mais comum dessa regio, mais comum em homens.
Tu de crescimento lento por vrios anos cursa com dor que importante para diferenciar
de um encondroma; os encondromas podem malignizar e evoluem para o condrossarcoma
em 25% dos pacientes com doena de Ollier, e na sd de Maffucci a incidncia ainda
maior; os osteocondromas Tb transformam-se em condrossarcomas em 5% dos casos com
doena mltipla e 1% em doena isolada; radioterapia previa e condromatose sinovial,
fibroma condromixoide e displasia fibrosa tambem podem evoluir para esse Tu; o aspecto
radiogrfico normalmente diagnostico com calcificaes em pipoca ou virgula, reao

periosteal e destruio ssea; na CT para diferenciar de leses benignas; um tamanho
maior que 2cm de capa cartilaginosa em um osteocondroma deve ser considerado a
possibilidade de malignizaao; a avaliao microscpica muito difcil para diferenciar de
leses de baixo grau; MUITO IMPORTANTE A CORRELAAO CLINICA; o
condrossarcoma de clulas clara pode ser confundido com condroblastoma e TCG por
acometer epfises e um tumor de baixo grau. O tratamento se da com resseco ampla e
amputaes visto que a recidiva muito freqente em outra modalidade de tto. E
quimiterapia no tem valor no tto. As metstases so pulmonares e devem ser ressecadas,
como o crescimento lento a recidiva pode ser tardia mais de 10 anos
14. Paciente do sexo feminino, 78 anos de idade, refere dor de

aparecimento sbito no compartimento medial do joelho direito,
h dois meses. Qual das alternativas abaixo inclui a principal
opo diagnstica, seguida dos diagnsticos diferenciais?
a) leso degenerativa do menisco medial / leso condral / artrose medial;
b) fratura subcondral / artrose medial / osteonecrose;
c) doena de PELLEGRINI-STIEDA / tendinite da "pata de ganso" /
leso condral;
d) osteonecrose / artrose medial / leso meniscal;
e) artrite reumatide / gota / condrocalcinose.
Da de Pellegrini-Stieda
uma ossificao do ligamento colateral medial do joelho causada normalmente por
leses do mesmo relacionada a traumas esportivo, a ossificao se da aps 6 semanas e
no exame fsico apresenta dor a palpao deste ligamento. Mais comum em pacientes
jovens.
Osteonecrose
Quadro clinico se apresenta com dor sbita em pacientes do sexo feminino acima de 60
anos de idade sendo mais tpica no cndilo femoral medial que pode ou no estar
associada a trauma. processos patolgicos associados: terapia com esterides,
transplante renal, da Gaucher, hemoglobinopatias, lpus e idioptica.
Resposta D
15. Em paciente do sexo feminino, de 12 anos de idade, com

indicao de correo da instabilidade patelo-femoral, qual das
tcnicas abaixo a melhor opo para o realinhamento distal
do mecanismo extensor?
a) ROUX-GOLDWAIT;
b) ELMSLIE-TRILLAT;
c) MAQUET;
d) FULKERSON;
e) HAUSER.
Nas crianas com fise aberta esto contraindicado os procedimentos de osteotomia

estando indicado apenas procedimentos de partes moles e os mais indicado so a tcnica
de Galeazzi que secciona o semitendinoso sem desinseri-lo da pata de ganso e passa por
baixo da patela e sutura a patela lateralmente associado a isso faz-se um

redirecionamento do vasto medial, outra tcnica muito utilizada a de Roux-Goldweit
que pega uma fita lateral do tendo patelar e passa por baixo do restante do mesmo
tendo patelar e insere na borda medial da TAT refere 90% de bons resultados com essa
tcnica.
Resposta: A
16. Com respeito gota e suas manifestaes clnicas, correto

afirmar que:
a) quando acomete mulheres, mais freqente na terceira dcada da
vida;
b) transtorno metablico que determina deposio de sais de fosfato
nas articulaes;
c) tem carter de transmisso hereditrio ligado ao sexo;
d) a supresso do hormnio adrenocorticotrfico tem relao com
episdios agudos de gota;
e) todo paciente hiperuricmico deve receber tratamento medicamentoso
profiltico.
Resumo questo 97 taro de 1998
As mulheres so acometidas sempre aps a menopausa

A deposio de urato
Tem provavelmente carter hereditrio mas no ligado ao sexo
Pacientes assintomticos no devem ser tratados profilaticamente, exceto quando
apresentam dislipidemia e outras endocrinopatias
Resposta: D
17. Com relao tuberculose steo-articular, correto afirmar que:

a) a raa branca fator predisponente;
b) a relao linfcito/moncito bom indicador de resistncia
imunolgica;
c) a infeco no compromete, primariamente, a sinvia, chegando
articulao atravs do osso subcondral;
d) na coluna vertebral, a infeco se inicia no disco intervertebral;
e) a reao intradrmica de MANTOUX tem valor diagnstico,
principalmente, quando positiva.
Tuberculose
A tuberculose pode afetar indivduos de qualquer idade estando mais suscetveis recm
nascidos, usurios de drogas injetveis, imucocomprometidos, HIV, ins. Renal. No tem
predileo por raa mas sim por paciente com nvel socioeconmico baixo e
desnutridos. O comprometimento extrapulmonar observado em 14% dos pacientes
com at 8% de comprometimento sseo. Cerca de 50% de pacientes com tuberculose
ssea apresentam tuberculose pulmonar e 30-50% que tem acometimento sseo so na
coluna. A apresentao clinica inespecfica porm h queixa freqente de dor ssea. O
comprometimento e mais freqente monoarticular ou monostotico sendo as grandes
articulaes de carga do MI os locais mais comuns, aps a coluna o quadril o principal
seguido pelo joelho. Laboratrio: anemia crnica associado a leucocitose com aumento
do discreto do VHS, o teste cutneo de Mantoux frequentemente positivo porm no

significa doena em atividade e possui 20% de falso positivo. O acometimento sseo se
da por disseminao hematogenica e a infeco articular inicia-se na sinovial
produzindo espessamento com sinovite que cursa com a formao de pannus e evolui
para destruio articular podendo at apresentar fuses sseas. As imagem radiogrficas
apresentam eroses periarticulares que podem ser confundidas com processos
infecciosos e malignidade. O diagnostico realizado observando-se o bacilo na
microscopia ou culturas com indicie melhores nas biopsia tranbronquicas de 86%. O
tratamento felizmente pode ser realizado com Qt em 90% dos casos ou tratamento com
curetagem e sinovectomias das leses apendiculares ou artrodese. Na coluna vertebral a
infeco se inicia pelos vasos sanguineos que chegam pela placa terminal.
Resposta B por excluso no achei falando disso
18. Com relao artrite reumatide, correto afirmar que:

a) na mo, a ruptura de tendes flexores do polegar e indicador a
mais freqente;
b) na sinovectomia do cotovelo mandatria a preservao da cabea
do rdio;
c) na coluna cervical, rigidez a regra na artrite reumatide juvenil
e instabilidade a caracterstica no adulto;
d) no antep, as deformidades metatarsofalngicas so melhor
tratadas com artrodese;
e) no ombro, ao contrrio de outras articulaes, a artroplastia total
traz pouco benefcio com relao ao alvio da dor.
Coluna na AR
A instabilidade cervical a mais seria e potencialmente letal desta doena com
alteraes radiogrficas ou instabilidade em 19-88% dos pacientes. Patologia
torcica ou lombar raramente esta presente. Doena da coluna vertebral mais
freqente em pacientes com patologia mais grave e com histrico mais longo da
doena, trs tipos bsicos de instabilidade so mais freqentes: instabilidade
atlantoaxial a mais comum afetando 10-70%, impresso basilar em 38% e
subluxaao sub axial em at 29%. Dor cervical e occipital so queixas em apenas
50% dos pacientes, e 7 a 58% tem alteraes neurolgicas. Diagnostico: AP, P, P
dinmicas. A medida da distancia da lamina a face posterior do odontoide deve ser
maior que 14mm sendo esta medida 97% sensvel para predizer dficit neurolgico
se o espao para a medula for menor que 14 mm j se indica cirurgia, a distancia
anel de c1 a face anterior do odontoide deve ser de no Maximo 3,5mm se maior que
10mm sugere leso do lig transverso porem no serve para prever leso
neurolgica. Fatores que predispe a acometimento cervical so historia longa da
doena, homem,FR+, doena mais grave, uso de corticide. O tratamento cirrgico
esta indicado em casos de dficit neurolgico, dor e instabilidade e realizado
normalmente por artrodese posterior no sendo nescessrio resseco do odontoide.
O uso do halo esta indicado para corrigir a impresso basilar.
A sinovectomia do cotovelo esta indicada em quadros de persistncia de dor
e de limitao funcionais e a resseco da cabea do radio recomendvel pois
melhora a prono-supinaao. A artroplastia do ombro tema controverso porem
com as estrutura do manguito rotador e deltopeitoral ntegros parecem terbons
resultados.
89% dos pacientes tem comprometimento do antepe. Com a reao
inflamatria na articulao MTTF h afrouxamento desta que permite a sub ou
luxao dorsal dos dedos e o tratamento melhor realizado com artroplastias de

resseco.( 80-90% tem bons resultados, a localizao da inciso plantar ou dorsal
no fator que influencia no resultado e o resultado deteriora com o tempo).
Tcnicas: Fowler: resseco da base ate a metade da FP; Clayton: resseco de
todas as cabeas MTT e metade das FP; Mann e Thompson artrodese da primeira
MTTF e resseco das outras cabeas MTT e metade das FP. Pode tambem ser
realizado artrodese porm as artroplastias so preferidas.
ARJ
A patologia tpica da ARJ na coluna cervical a rigidez que evolui com fuso dos
corpos vertebrais e diminuio progressiva da deformidade e importante tomar
cuidado na entubaao.
Resposta C
19. Com relao ao cisto sinovial, correto afirmar que:

a) mais freqente em pacientes entre 50 e 60 anos de idade;
b) sua localizao mais freqente a regio dorso-radial do punho e
se origina da cpsula articular;
c) no ocorre em bainhas tendinosas;
d) uma vez feito o diagnstico sua remoo cirrgica indicada;
e) recidiva aps remoo cirrgica rara.
Cistos sinoviais
Representam 50-70% das massas encontradas no punho, so mais comuns em
mulheres e ocorrem mais comumente entre a segunda e a quarta dcada mas no
so raros em crianas. Podem surgir repentinamente ou ter curso lento. A queixa
mais comum esttica e no quadro doloroso porem esta a mais freqente
indicao de cirurgia. Etiologia e patognese no so claras. Microscopia: sua
parede composta por fibras colgenas densas dispostas em linhas esparsas com
clulas achatadas sem evidencia de revestimento epitelial ou sinovial com contedo
de acido hialuronico e no existe processo inflamatrio ou mitoses no h relatos
de transformao maligna. Os cistos podem ser intraosseos mais comumente nos
ossos do carpo semilunar e escafide. Dorsais so mais comuns 60-70% em geral
surgem na articulao entre o escafide e semilunar com pedculo atravs do
ligamento escafossemilunar (entre 3 e 4compartimento). Volares so os segundo
mais comuns 18-20% e aparecem mais freqentemente entre o flexor radial do
carpo e abdutor longo do polegar e tem origem no ligamento escafotrapezoidal ou
ligamento radiocarpal volar. O cisto volar mais comum em crianas abaixo de 10
anos. O diagnostico clinico e confirmado por US. Tto: observao 30% involuem.
E o tratamento cirrgico esta indicado pela dor, compresso nervosa ou esttica.
Varias opes. Recidiva de 5-50%. No cursa com instabilidade crpica e
artroscopia parece ser melhor. Pode ser formado por hrnia sinovial ou leso nas
bainhas tendinosas.
Resposta B
20. Com relao contratura de DUPUYTREN, correto afirmar

que:
a) mais freqente em mulheres alcolatras ou epilpticas;
b) no acomete as aponeuroses digitais;
c) a cirurgia deve ser indicada precocemente, to logo surjam os

ndulos palmares;
d) mais benigna quando afeta paciente mais idoso;
e) dor o sintoma principal, determinando a indicao cirrgica.
DUPUYTREN:
- entre 5-7 decada de vida; H 10x mais que M; escandinavos; no homem a da
ocorre mais cedo; fator de risco : DM e epilepsia, e talvez em alcoolatras, outra
evidncias so hereditariedade, insuf vascular e tabagismo; 45% bilat mas raramente
simetrica sem predileo por lado;quanto mais idoso o paciente sue curso mais
benigno.
- metaplasia fibrosa do tec subcutaneo palmar das mos; 5% acomete a fascia plantar
medial dos ps denominado Ledderhouse e 3% ocorrero deformao plstica do
pnis conhecida como da de Peyronie
- acomete principalmente prega palmar distal em linha com dedo anular e depois o
dedo minimo levando a flexo das MTC-F e IFP
- Patognese: miofibroblasto a cel predominante ( contratil e cheia de colageno
tipo 3) gerado pela fibroplasia e hipertrofia de fibras pre existents. Os ndulas se
desenvolvem em 3 fases: proliferative, involutiva e residual.
- Estruturas acometidas descritas por McFarlane: ver fig pag 3753 Campbell
o Banda pr-tendnea cordo pr tendneo (que outra estrutura e quase
sempre responsvel pela contratura em flexo da mtc-f
o Lig de Grayson
o Bainha digital lateral de Gosset
a juno das ltimas trs mais a banda espiral forma o cordo espiral que
dorsal ao feixe vasculonervose proximalmente e volar distalmente desviando
o feixa para prximo a linha mediana, ocorre principalmente na face ulnar do
4 e 5 dedos e sua liberao muito dificel pois pode lesar o n. digital
o Lig natatrio de Grapow
- Fatores de pior prog: Hereditariedade, homem, alcoolismo ou epilepsia, bilateral e
qdo acomete o p, comportamento da da no ultimo ano
- TTO: cir qdo ind: contratura em flexo > 15-30 MTC-F e IFP. 5 tcnicas:
fasciotomia subcutnea, parcial ou completa(raramente usada devidocomplicaes e
no impede recidiva), com enxerto de pele ou amputao. Obs: se IFP > 60 a
correo s chega a 50% independente de uma capsulotomia
Resposta D
21. Com relao espondilite anquilosante, correto afirmar que:

a) a fasciite plantar pode ser a manifestao inicial;
b) enquadra-se dentro das artropatias soro positivas;
c) as artroplastias do quadril evoluem como nos pacientes com
osteoartrose primria;
d) alteraes radiogrficas s aparecem nos estgios clnicos tardios;
e) rara a associao com distrbios psico-emocionais.
Espondilite anquilosante ou da de Marie-Strumpell ou da de bechterew:

- sacroiliaca sempre afetada, H4:1M, adulto jovem sendo raro apos 40
anos, HLA-B27 positivo em 90% dos pac, fator reumatoide neg
- caracterisada por entesite, comea pela sacroiliaca e depois coluna, pode
pegar qq articulao com estrutura ligamentar (joelho e quadril, pode
pegar fascia plantar). Na coluna pega parte anterior do anulo fibroso
levando a anquilose com cifose e perda da lordose lombar sendo o
ligamento longitudinal anterior polpado. Da progride de caudal para
cranial e depois acomete os elementos posteriors. Deve-se investigar

instabilidade cervical
- CLN:inicialmente rigidez matinal e dor lombar por mais de 3 meses com
rigidez matinal
- Exame fisico: teste de schober
- Rx : incidencia de Ferguson (inclinaao cefalica de 45), classico bilat
mas no inicio pode ser unilateral, coluna em bamboo
- TTO: manuteno da flexibilidade da coluna + medicao. Fraturas
ocorrem de traumas banais e so sempre srias e podem ameaar a
vida fratura deve ser imobilizado da forma encontrada pq se tentar
estender pode haver perda neurologica subita. Trao e cir as vezes so
indicados mas possuem gde comorbidade. Pseudoartrose frequente
RESPOSTA: ??? A
22. Com relao s doenas neuromusculares, correto afirmar que:

a) na distrofia fscio-escpulo umeral os msculos bceps e trceps
no esto comprometidos;
b) a ataxia de FRIEDREICH provocada por disfuno do arco
reflexo-medular;
c) a seringomielia caracteriza-se por provocar, inicialmente, perda da
sensibilidade dolorosa e trmica e, tardiamente, alteraes motoras;
d) na doena de DEJERINE-SOTTAS (neuropatia neuro-sensorial
hereditria, tipo III), o paciente mantm capacidade de marcha,
apesar do desenvolvimento de ps planos rgidos;
e) a distrofia muscular da cintura plvica caracteriza-se pela presena de
paresia do quadrceps e fora muscular normal dos glteos e iliopsoas.
A 1. DEFINIO
Define-se Distrofia Muscular Fscio-escpulo-umeral(FSH) como uma doena
hereditria de modo autossmico dominante, podendo manifestar-se em
ambos os sexos, com idade de incio, gravidade e o curso de ampla variedade.
A denominao reflete numa distribuio caracterstica da fraqueza, com uma
grande probabilidade de afetar discretamente a face do portador, progredindo
paulatinamente para a poro escpulo-umeral do portador, comumente
conhecida por cintura escapular.
2. EPIDEMIOLOGIA
* A variante Fscio-escpulo-umeral uma das formas mais benignas das
Distrofias Musculares Progressivas;
Atrofia de grande parte da face, com evidenciada fraqueza nos movimentos
labiais conduzindo a inabilidade de franz-los, at a um sorriso transversal, de
everso labial e alargamento da fenda palpebral. Um achado caracterstico
inclui no possuir a capacidade de assobiar ou encher um balo;
ambos os sexos afetados igualmente;
3. MANIFESTAES CLNICAS
* Atrofia assimtrica do cngulo do membro superior e dos msculos proximais
do brao; a escpula alada ou "formao de plataforma" no ombro na abduo
dos membros superiores reflete atrofia dos msculos serrtil anterior, do
trapzio e do rombide. Posteriormente, os msculos bceps e trceps braquial
so afetados. Os msculos deltides so preservados em 50% dos casos, mas
mesmo se no ficarem comprometidos, perdem sua vantagem mecnica,
devido falta de estabilidade do cngulo do membro superior, causando

limitao da abduo e flexo ativas. O paciente pode compensar muito bem,
com movimentos artificiosos para levantar a mo acima do ombro, mas o
comprometimento pode se tornar bvio com a exigncia da movimentao
resistida;
* A cintura escapular apresenta, na vista anterior, as clavculas e as
extremidades das escpulas projetam-se acima da fossa supraclavicular, a
atrofia dos peitorais afeta a prega axilar anterior que assume uma posio
vertical ao contrrio da diagonal normal;
* O p torto pode ocorrer no incio da doena, devido fraqueza dos msculos
fibular e tibial anterior. A atrofia dos msculos dos membros inferiores pode
progredir para a perda da deambulao.
6. DIAGNSTICO
A confirmao deste ocorre por meio da Eletromiografia-EMG, bipsia
muscular e o nvel de CK no soro a se apresentar normal ou elevada, nas
formas adultas da distrofia. Com freqncia a EMG e Bipsia muscular revelam
um padro mioptico. O ECG-Eletrocardiograma normal ou com alteraes
comuns da idade demonstrando aterosclerose.
6.1- Diagnstico Diferencial
Deve-se diferir a Distrofia Fscio-escpulo-umeral, clinicamente, dos outros
tipos de DMP atravs do seguinte:
ASPECTOS DUCHENE FSH MIOTNICA

Idade de Incio Infncia Adolescncia, Adolescente, congnita(rara)
Sexo Masculino Ambos Ambos
Pseudo-hipertrofia Comum Nunca Nunca
Incio Cintura Plvica Cintura escapular Membros distais
Fraqueza Facial Rara e Leve Sempre Comum
Velocidade de Relativa rapidez Lenta Lenta(varivel)
Progresso
Contraturas e Comum Rara Rara
Deformidades
Cardiopatia Tardia Nenhuma Comum(conduo)
Herana Recessiva, ligada X Dominante Dominante
Expressividade Plena Varivel Varivel
TTO: SINTOMATICO
B A Ataxia de Friedreich uma doena gentica e progressiva do sistema
nervoso central em que os sintomas genricos so dificuldades de equilbrio,
falta de coordenao e, gradualmente, dificuldades na articulao das palavras
C CERTA
D doena de DEJERINE-SOTTAS (neuropatia neuro-sensorial
hereditria, tipo III) = Symptoms - weakness, especially in the lower legs,
forearms, feet and hands, with muscle wasting as disease progresses; reduced
muscle tone; loss of sensation, particularly in the lower legs, forearms, feet and
hands; curvature of the spine; foot deformities; slow acquisition of motor skills in
childhood; occasionally, limitation of eye movements or other eye problems;
occasionally, mild hearing loss
E Distrofia Muscular do tipo cinturas (Erb) uma doena neuromuscular de
origem gentica onde 90% dos casos deve-se a uma herana autossmica
recessiva e cerca de 10% dos casos deve-se a herana autossmica
dominante. Recebeu esta denominao na dcada de 1950 para designar as
distrofias caracterizadas por fraqueza predominantemente na cintura plvica e
escapular, e que se diferenciavam das j conhecidas distrofias ligadas ao
cromossomo X (Duchenne e Becker) e a distrofia fscio-escpulo-umeral.

Causa fraqueza predominantemente na cintura plvica (quadris e coxas) e
escapular (ombros e braos). Os indivduos afetados apresentam fraqueza nas
pernas com dificuldade para subir escadas e levantar de cadeiras e , aps um
certo perodo, fraqueza nos braos com dificuldade para erguer objetos. Como
ocorre degenerao muscular, deve-se evitar esforo muscular que provoque
fadiga pois , a fadiga contribui para a deteriorao do tecido muscular
RESPOSTA: C
23. Com relao s artroses do quadril, correto afirmar que:

a) as osteotomias valgizantes so mais freqentemente indicadas que
as varizantes, como medida teraputica;
b) nas de causa idioptica ou metablica, as osteotomias so melhor
indicadas que as prteses totais de quadril;
c) a artroplastia parcial confere alvio da dor em pacientes acima da
stima dcada de vida;
d) em pacientes jovens (abaixo dos 40 anos de idade), a artroplastia
total a melhor indicao de tratamento;
e) a artrodese de quadril a opo de escolha em pacientes de baixa
demanda funcional.
TTO da osteoartrose no Quadril: conservador; cir (osteotomias, protese e

artrodese)
- Cir:
o Osteotomias: pac com boa mobilidade no quadril evitar ou
retardar a artrose; 2 teorias tentam explicar a melhora da dor
(mecnica e a biologica choque vascular)
Conforme a IND a osteotomia classificada como
reconstrutivas ( funo do quadril normal e pode previnir
ou retardar para longo prazo a protese; ind para
<25anos, superficies congruentes e o problema primario
mau alinhamento) ou salvamento (presena de artrose
moderada e visa melhorar a funo e adiar a protese;
objetivo diminuir dor e melhorar a funo; ind <50anos e
o objetivo retardar a protese)
Osteotomia Varizante: IND = do ponto de vista clinico
aduo dolorosa, deformidade em abduo-valgo- e
abduo presente alm da deformidade; e do ponto de
vista RX cabea femoral esferica, acetbulo normal ou
pouco displasico ngulo de Wiberg ou centro borda no
mnimo de 15-20, sinais de sobrecarga lateral e ngulo
cervidodiaf > 135) portanto um procedimento
RECONSTRUTIVO. Fazer RX pre op em abduo maxima
pra checar se a melhor centralizao da cabea femoral.
Neste procedimento deve-se fazer medializao da diafise
para corrigir o eixo do MI e relaxa os trs grupos
musculares do quadril flexor, abdutor e adutor Segundo
o efeito de Voss. Desvantagem= encurtamento e marcha
em trendelemburg
Osteotomia Valgizante: IND: do ponto de vista CLN
quadril artrosico, coxa vara, aduo presente alm da
deformidade, marcha em trendelemburg, abduo

dolorosa; do ponto de vista RX: RX pre op em aduo
maxima pra checar se a melhor centralizao da cabea
femoral muitas vezaes isto ocorre com a introduo do
osteofito inferior no acetabulo e isso faz com que diminua a
pressao na poro supero lateral do acetabulo. Esta
osteotomia MEDIALIZA o centro de rotao do quadril,
deve-se lateralizar a diafise.( Bombelli e Maistrelli
recomenta osteotomia valgo-extensora). A osteotomia
enfraquece os adutores e iliopsoas, mas aumenta a fora
dos abdutores e alonga o membro. Mobilizao precoce
determina o sucesso da cir e para isto devemos evitar
resultados ruins seguintos os preceitos= flexao minima de
60-70, no funciona em AR, aduo fixa contraind osteot
varizante, abduo fixa contraind osteot valgizante,
medializanao do femur <50% de sua area, osteot
varizante>100 ou valgizante > 160 no do bons
resultados mecnicos, retirar MS no primeiro tempo e
depois fazer a protese para evitar # intraop.
o Protese
Modulo de elasticidade ( qto > mais Duro o implante)
pelo Siznio:
Cimento osseo 3.000N/m2
Osso 5.000
Titanio 100.000
Ao 200.000
Cromo-cobalto 220.000
o artrodese
RESPOSTA: A
24. Com relao marcha normal, correto afirmar que:

a) conservao de energia um de seus pr-requisitos;
b) seu ciclo inicia e termina com o desprendimento do p;
c) a fase de balano a maior do ciclo;
d) o padro de marcha de adulto atingido aos 10 anos de idade;
e) no contato inicial ("toque do calcneo") o joelho est em 20 graus
de flexo.
VER AULA DE MARCHA DO DUARTE:

Seqncia rtmica definida de eventos dinmicos e repetitivos
Cclica
Se dentro da normalidade consumo mnimo de energia
Suas caractersticas so alteradas por processo patolgico e varia com a idade
Ciclo completo: perodo entre o toque do calcneo ao solo e o prximo impacto do calcneo do
mesmo membro
Comprimento da passada: distncia percorrida dentro de um ciclo completo
Comprimento do passo: distncia compreendida entre o impacto do p at o toque do outro p
(metade do comprimento da passada)
Cadncia: nmero de passos por minuto
Velocidade: velocidade do movimento em cm/s
DUAS FASES
1.Fase de apoio (posio) p em contato com o solo e membro inferior apoiando o peso do

corpo (todo ou parte)
2.Fase de balano (oscilao) p no toca o solo, peso do corpo sustentado no lado oposto
A fase de apoio ocupa 60% do ciclo
25% se do com ambos os ps apoiados no solo
5 componentes
1.apoio do calcanhar
2.aplanamento do p
3.acomodao intermediria
4.desprendimento do calcanhar
5.desprendimento do hlux
Estes 2 ltimos formam a fase de impulso
A fase de balano compreende

40% do ciclo
3 perodos
POSIES DO JOELHO
toque do calcneo extenso

completa do joelho

a partir da, inicia-se flexo (15) at aplainamento do p

aps acomodao intermediria, joelho sofre curta extenso

na elevao do calcanhar h flexo do joelho
O PADRAO NORMAL DA MARCHA ADULTA OCORRE ENTE OS 3 A 5 ANOS

(ACHEI NO TACHDJIAN)
RESPOSTA: A
25. Com relao disfuno ou insuficincia do tendo do tibial

posterior, incorreto afirmar que:
a) acomete, preferencialmente, pacientes acima de 50 anos de idade;
b) a etiopatogenia mais degenerativa e inflamatria do que
traumtica;
c) as queixas principais so dor e deformidade progressiva, com valgo
do retrop e abduo do antep;
d) a marcha na ponta dos ps no se altera, desde que no haja
concomitncia de leso no tendo calcneo (Aquiles);
e) a dor , geralmente, na face medial do p, mas poder manifestar-

se no seio do tarso por sobrecarga mecnica.
Instaura-se um processo inflamatrio no tendo que progressivamente se degenera passando por
4 estagios tenossinovite, tendinose, rotura parcial, rotura completa esta degenerao transforma
o colgeno em tipo III. Predomnio em mulheres do lado esquerdo e acima dos 65 anos,
patologias associadas: diabete, AR, espondiloartropatias soronegativas, gota, distrbios
hormonais e obesidade. Fatores agravantes: tabagismo, etilismo, hipertenso, tipo sanguineo O e
terapia com corticides. Radiografia: Kite, calcneo solo, ngulo talonavicular( normal at 16
o mais importante e correlacionado a patologia), ngulo do talus com 1 MTT( ngulo de
Bordelow) relacionado a gravidade. Classificao de Jhonson; I- degenerao do tendo sem
deformidade clinica tendo funcionante; II- PE plano valgo flexvel no consegue a manobra na
ponta dos ps; III- p plano valgo rgido; IV- panartrose exceto tibiotalar. Tto depende da
classificao: I- pode ser clinico com gesso ou tenolise e solidarizaao com flexor dos dedos;
tipo II- correo da deformidade osteotomias do PE com cunha de fechamento medial e abertura
lateral( Evans) e medializaao do calcaneo; tipoIII- artrodese talonavicular + medializaao
apenas;tipoIV- artrodese trplice. Pode cursar com dor lateral por impacto nos fibulares em
leses graves.
RESPOSTA: D
ASSINALE AS CORRETAS
26. Com relao s deformidades congnitas, correto afirmar que:
a) no torcicolo muscular, h inclinao lateral da cabea para o lado
afetado;
b) na sinostose cervical, a flexo-extenso est mais comprometida
que a inclinao lateral;
c) na escpula alta, a mobilidade passiva do ombro est diminuda;
d) na pseudartrose da clavcula, o lado mais acometido o esquerdo;
e) na sinostose cervical, a presena do "pterygium colli" abranda a
aparncia alargada do pescoo.
Sd Klippel-Feil ou sinostose cervical congenita

Rara, definida como fuso congnita das vrtebras cervicais e manisfesta
clinicamente com pescoo curto, dficit de mobilidade e tem baixa implantao
do cabelo
H grande associao com outras anormalidades (urinarias, gastrointstinais,
cardiopulmores e nervosa,surdez comum, associao em 20% com
Sprengel), o que esta mais associado a ela ESCOLIOSE (60%)
Pterygium colli pode estar presente, uma membrana do mastide ao
acrmio e pode envolver fascia e msculo e pele, esteticamente alarga o
pescoo
Etiologia falha da segmentao vertebralvda 3-8 sem de vida intra tero.
M>H / a flexo extenso(occipcio-C1) esta mais preservado que as
inclinaes laterais
RX: cervical encurtada, espinha bfida cervical comum. Investigar
instabilidade cervical
TTO: conservador com FST, se houver instabilidade cervical = artrodese
Pseudoartrose da clavcula
Mais comum do lado DIREITO (quase todos os casos), qdo a esq investigar
dextrocardia, dor pode estar presente e quase no tem disfuno, ao exame
fsico h salincia da clavcula e a mobilizao indolor
Etiologia desconhecida: a. Subclvia, costela cervical
RX local da pseudoartrose logo lateral ao tero mdio

TTO cir aos 3-4 anos com resseco da pseudoartrose e colocao de enxerto
com bons resultadosdio
Torcicolo congnito
fibromatose dentro do esternocleidomastoide; massa palpavel ao
nascimento ou nas 2 primeiras sem de vida atingindo o maior tamanho com 1 a
2 meses e pode regredir depois ou no, geralmente some com 1 ano; DIR
(75%) > ESQ; M>H; etiologia desconhecida mas associada a DDQ, MTT
aduto, equinovaro;
Cabea desviada pro lado da da e queixo rodado pro outro lado

Sempre investigar nestes casos DDQ(presente em 20%)
Qto maior a fibrose pior o prog do tto conservador
Diag: muitas vezes a famlia so nota nas primeiras sem de vida, a massa
aumenta nos primeiros 2 meses e depois comea a regredir podendo at sumir
aos 6 meses
Ultra som para determinar o tamanho da fibrose que geralmente incompleta,
presente na poro esternal e clavicular do esternocleido e raramente vai ate o
mastide ou esta so na sua poro clavicular
Diag diferencial: Estrabismo, malformaes sseas e outras, e nestes casos
solicitar CT ou RNM
TTO FST ate 1 ano com otimos resultados de idade; se no regredir esta ind
liberao cir e assimetria facial e restrio > 30 dificulta bons resultados;
liberao unipolar na clavicula para os casos leves e nos casos mod e graves
fazer liberao bipolar, preferencialmente ate 3-4 anos.
Outros musculos podem estar envolvidos.
Sprengel (escapula alta congnita)

Meninas 3:1 meninos
Esquerda > direita (pode ser bilateral)
Fraqueza muscular da cintura escapular, principalmente das pores media e
inferior do trapzio (Tb rombides, etc)
1/3 apresenta o osso omovertebral
Muito comum outras deformidades congnitas ( klippel-fiel, agenesia de
costelas, e varias outras)
Principal dficit perda da abduo devido alterao do ritmo escapulo
torcico (ADM passiva glenoumeral normal)
Cabea fica desviada para lado da deformidade
Qdo ind cir, operar por volta dos 3 anos
RESPOSTA: A
27. Com relao luxao congnita do quadril, correto afirmar que:

a) h aumento da orientao crnio-caudal do acetbulo;
b) no recm-nato, escoliose sinal de risco para a doena;
c) a avaliao ultrassonogrfica dinmica se faz pelo mtodo de GRAF;
d) quando tratada com suspensrio de PAVLIK, deve-se tensionar os
tirantes posteriores para se obter a abduo completa dos quadrs;
e) a rotao lateral completa do quadril, mesmo em pequenos graus
de abduo, comprime a artria circunflexa medial da coxa.

c) Graff: um mtodo esttico normal: ngulo alfa >60 e o beta <55 deve-se
tratar a partir do estagio 2C (ngulo alfa <50 e o beta >70); como e evoluo natural
da da no muito conhecida devemos tratar todos casos de quadril instvel e com
ortolani ou barlow positivo ao nascimento (lovellwinter). Apos perodo perinatal pode-
se fazer RX, achados tardios no RX clssicos so: ndece acetabular aumentado,
quebra da linha de shenton, assoalho plvico mais amplo, ausncia da gota de
lagrima, atraso do surgimento da epfise proximal do fmur, anormalidades no ndece
de centralizao de Smith, sublux lateral da cabea femoral, bico metafisario proximal
medial do colo fmur fora do quadrante nfero medial de ombredanne. O ngulo
centro-borda ( normal > 25) ser til a partir dos 5 anos sendo mais importante no
adulto
Fatores de risco para DDQ: 1-apresentao de nadegas; 2-Mulher, 3-historia familiar

ou tnico (americano nativo), 4-deformidade nos mmii; 5-torcicolo, 6- MTT aduto, 7-
oligodramnio, 8- assimetria na abduo dos quadris, 8- outras anormalidades
musculoesquelticas (PC, MMC, ...)
Pavlik
O dispositivo mais comumente usado para o tratamento de DDQ o
suspensrio de Pavlik. S ecolocado apropriadamente, ele previne o quadril da
extenso e aduo que podem levar reluxao, mas permite a abduo e flexo que
levam a reduo e estabilizao. Mantendo o quadril reduzido num Pavlik durante
24h/dia por 6 semanas, a instabilidade do quadril resolvida em cercad e 95% dos
casos.

Pode ser usado efetivamente at 6 meses de idade por qualquer criana com
displasia residual, subluxao ou luxao. Depois de 6 meses de idade,a taxa de falha
do Pavlik maior que 50%, porque difcil manter a criana ativa no suspensrio.
Desvantagens e falhas de tratamento com o Pavlik: Erros do mdico falha na
colocao, falha na manuteno da reduo. Erros de seleo do paciente: famlia.
O mtodo de aplicao deve ser demonstrado famlia. A tira do peito deve ser
posicionada na linha mamilar. A flexo deve ser de 100-110, e a abduo deve estar
na zona segura, limitando a aduo, e no forando a abduo. Deve ser usado de 6-
12 semanas, com retornos frequentes para ajustes e checagem da reduo. Num
quadrl subluxado ou luxado, tem eficcia de 85%.
Pavilik: correia anterior flexo ; se hiperfletido pode comprimir o nervo femoral
Correia posterior abduo; se abduzir muito (>70) h compresso da artria
circunflexa media pelo tendo do psoas e vai dar necrose avascula da cabea femoral
contra-indicado em pacientes com doena neurolgica, desbalano muscular
importante e mielodisplasia. Ainda ir falhar em pacientes com doena do colgeno,
como Ehlers-Danlos.
Complicaes: Luxaes inferiores, compresso nervosa com flexo
exagerada 9nervo femoral), paralisia do plexo braquial pelos suspensrios e
subluxao dos joelhos. So frequentes problemas de pele, no inicio do tratamento.
A consequncia mais desastrosa do uso do Pavlik a leso cartilaginosa da
cabea femoral e fise proximal do fmur. geralmente associada a abduo forada
em um quadril luxado.
RESPOSTA: A
28. Com relao ao p torto varo eqino congnito, correto afirmar

que:
a) a cabea do tlus est desviada plantar e lateralmente;
b) mdio e antep encontram-se abduzidos e evertidos;
c) o idioptico se diferencia do postural pelo calcneo menor e em eqino;
d) o ngulo talo-calcneano na radiografia em AP de 30 graus;
e) a deformidade em "mata borro" decorre de correo inadequada
do varismo.
Meninos 2x mais que meninas; gmeos 30% de chance de serem acometidos; patologia: o talus a pricipal
causa da deformidade e se encontra desviado plantar e lateralmente com diminuio do colo e corpo; somente
a articulao com o tornozelo normal. O calcneo esta em eqino com desvio medial da calcaneocuboide j a
talonavicular encontra-se luxada e o navicular se aproxima do malolo medial podendo formar uma
pseudartrose. H retrao das estruturas mediais e posteriores; Aquiles e tibial posterior. O diagnostico
clinico; radiografia utilizada para seguimento; ngulo de Kite diminudo= a varismo do retrope sendo
normal de 20-30;o ngulo de Kite no perfil aumentado = a eqino; recidiva mais comum o aduto.
RESPOSTA: A
29. Com relao osteomielite aguda hematognica, correto

afirmar que:
a) a infeco tem incio na poro arterial dos sinusides metafisrios;
b) a dor decorre da necrose tecidual;
c) na criana o peristeo pouco aderido ao osso, favorecendo seu
descolamento;
d) cintilografia normal exclui o diagnstico;
e) a antibioticoterapia parenteral pode ser substituda pela oral,
mesmo sem melhora clnica.
Ver resumo do lolo nas primeiras 10 questoes deste taro!!!

RESPOSTA: C
30. Com relao sinovite transitria do quadril, correto afirmar que:

a) a segunda maior causa de dor no quadril infantil;
b) h limitao dos movimentos, principalmente da rotao lateral;
c) o diagnstico diferencial com a doena de PERTHES se faz pela
cintilografia;
d) a tomografia computadorizada o mtodo de eleio para se
avaliar o tipo de derrame articular;
e) a taxa de antiestreptolisina "O" est aumentada em 50% dos casos.
Sinovite Transitoria do Quadril

Causa mais comum de dor no quadril da criana < 10 anos. CLN = inicio subito de dor
monoarticular, claudicao e restrio de movimento sem doena sistemica, de resoluo
espontnea em 8 dias mas pode permanecer por at 8 semanas. No existe teste diag para
confirmar a sinovite. A causa ainda indefinida mas as hipotesee so: Infeco recente ou ativa
(infeces da via area superior strepto beta hemolitico geralmente apos 2-4 sem da
infeco); trauma ou hipersensibilidade alrgica.
H2:1M, no h predileo por lado e NUNCA foi relatado casos bilaterais, pouco mais comum
no outono( no tachdjian fala que h pequena predileo pelo lado direito e que 4,5% dos casos
so bilaterais).
Idade media = 6 anos (3-8anos) / CLN = dor aguda na virilha e quadril, pode doer o joelho,
restrio da abduo e RI. Atitude de flexo- RE do quadril.Pode ter febre baixae ex lab normais
(s tachdjian fala que a ASO anti estreptomicina O esta normal) . DIAG DE EXCLUSO.
Diag diferencial: Artrite septica, osteomielite, Perthes, AR juvenil, epifisiolise, febre reumatica
aguda, tumor.
RX NORMAL / Cintilo no tem papel definido ainda (vide comentario abaixo em
negrito)
RECORRNCIA= rara do mesmo lado ou no contralateral 4 a 17% - e se ocorrer sera nos
primeiros 6 meses.
2-4% h correlao em quem teve sinovite evoluir para Perthes ????
TTO: AINES + repouso no leito e alivio da carga ate a dor resolver. TRAAO no
recomentado na fase aguda,sendo indicado nos casos recalcitrantes ou recorrentes e
obrigatorio manter o quadril fletido 30-35 pois este gera a menor presso no quadril e evita
necrose.
Lowellwinter cap de Perthes - pag 1067 cinilografia com teccio e colunao em
pinhole pode ser til nos estgios iniciais da doena de Perthes para fazer particularmente
diag diferencial com sinovite transitoria do quadril. Alguns consideram a cintilo til na
determinao da extenso do envolvimento epifisrio e no prog do Perthes.
RESPOSTA: C
31. Com relao osteomielite subaguda, correto afirmar que:

a) o quadro clnico exuberante apenas no incio da doena;
b) BRODIE descreveu um abcesso esclerosante no colo do fmur;
c) a cultura do material purulento positiva em 60% dos casos; no osso
d) os tipos I e II de ROBERTS so de localizao diafisria;
e) responde bem antibioticoterapia endovenosa na fase inicial da
doena.
Osteomielite Subaguda:
caraterizada por incio insidioso de dor, ausncia de sinais sistmicos, e
presena radiogrfica de uma leso ssea na poca da apresentao sem prvio
ataque agudo para sugerir a evoluo de uma osteomielite aguda para a crnica.
Cada vez mais prevalente. Tal apresentao provavelmente resultado de uma
resistncia do hospedeiro, baixa virulncia do microorganismo patognico e possvel
exposio a antibiticos, causando alterao na relao hospedeiro-agente. Crianas

afetadas tm apenas uma queixa de claudicao leve por 2-3 semanas e queixas
sistmicas com freqncia esto ausentes. Os exames laboratoriais so geralmente
inconsistentes e os glbulos brancos esto levemente aumentados ou normais. O VHS
usualmente elevado, mas no alto como na Osteomielite aguda, e a PCR
usualmente normal. Culturas geralmente so negativas, no entanto as curetagens da
leso so positivas. Histologia compatvel com inflamao crnica.
Mais frequentemente envolve os ossos longos dos MMII, mas a extremidade
superior, esqueleto axial, mo e p podem estar envolvido. Cintilografia com Tc-99
bastante sensvel para osteomielite subaguda e pode ser auxiliar quando a localizao
de uma leso suspeita no est clara.
As radiografias usuais mostram anormalidades a maioria dos pacientes, mas
as leses podem ser similares a uma neoplasia ou outros diagnsticos. A classificao
radiolgica de Gledtschia e modificada por Roberts, facilita o estabelecimento de
diagnsticos.
Tipo Ia uma leso puntada lembrando granuloma eosinoflico e TCG

Tipo Ib similar a Ia, mas com esclerose do crtex,
Tipo II apresenta eroso do osso metafisrio, por vezes incluindo a cortical
(leses agressivas), imitando osteossarcoma ou neuroblastoma metasttico
Tipo III So reaes corticais localizadas simulando osteoma osteide
Tipo IV produzem reao em casca de cebola semelhante ao Ewing
Tipo V So eroses epifisrias, simulando condroblastoma, osteoma osteide,
granuloma eosinoflico ou encondroma
Tipo VI envolvem o corpo vertebral
O tipo mais comum de osteomielite subaguda no grupo etrio peditrico a

leso metafisria tipo Ia e Ib, representando um abscesso de Brodie verdadeiro. O
segundo mais comum a leso epifisrio tipo V, podendo-se estender pela fise. Ct e
Rnm so teis para caracterizar uma leso desconhecida. O clssico sinal da
penumbra (na RNM) descrito como diferenciador de OMSA de tumores agressivos.
As leses de aparncia benigna so tratadas com 48 de ATB EV e aps, 6
semanas de ATB VO. As leses de aparncia agressiva devem ser biopsiadas e
tratadas com curetagem se a osteomielite for confirmada. A OMSA responde de
maneira predizvel ao ATB. As recomendaes de Atb variam, mas devem cobrir os
estafilococos do tipo aureus e geralmente necessitam de doses parenterais por 2-7
dias. Cirurgia fica reservada aos casos agressivos.
Resposta correta: E ou (C??)
32. Com relao ao osteocondroma, correto afirmar que:

a) uma neoplasia com alto potencial de malignizao;
b) a camada cartilaginosa aumenta de espessura com a idade do
paciente;
c) quando da fratura de seu pedculo, a resseco contra-indicada;
d) sua exrese ps-malignizao tem prognstico reservado;
e) raramente se desenvolve nos ossos do carpo e do tarso.
Osteocondroma:
Tambm chamado de exostose, exostose osteocartilaginosa. Uma teoria para
a sua formao uma anormalidade ou leso periferia da placa de crescimento. So
os mais comuns dentre os tumores sseos benignos. So provavelmente
malformaes do desenvolvimento. Massa ssea, muitas vezes na forma de pedculo,
produzido por ossificao endocondral, seu crescimento em geral paralelo ao do
paciente e costuma cessar com a maturidade. Cerca de 90% dos pacientes tm
apenas uma leso. Crescimento de leso aps os 30 anos sinnimo de retirada. A

transformao maligna em crianas rarssima e em adultos incomum. Por
conveno uma exostose considerada maligna num paciente de 30 anos ou mais se
existe uma capa de cartilagem em crescimento e maior que 2cm de espessura.
Regio: Qualquer osso pr-formado de cartilagem, comumente perto da
metfise de um osso longo (fmur distal, tbia proximal e mero proximal), raramente
se desenvolvem numa articulao, podem ocorrer em qualquer osso pr-formado por
cartilagem. Descritos falsos aneurismas e compresso nervosa por osteocondroma.
Desaparecimento espontneo j foi documentado.
Radiografia tem 2 apresentaes: pediculado e sssil: Pediculados so mais
comuns, e os pedculos se dirigem fugindo da fise originria. A parte que se projeta
possui componente cortical e esponjoso. Na histologia, a leso recoberta por uma
capa cartilaginosa, deve ser excludo malignizao para condrossarcoma, quando esta
capa muito espessa.
Tratamento indicado quando leso grande, cosmeticamente inaceitvel ou
produz sintomas de presso, ainda indicado ainda quando h malignizao que rara,
mas suspeitada em leso previamente quiescente em adulto, crescendo rapidamente
aps. Cerca de 50% das malignizaes so de leses nicas, e a outra metade de
osteocondromatose mltipla. Homens foram mais afetados que mulheres, e a idade
prevalente foi entre 20-40 anos. A chance de malignizao de leso nica menor
que 1%,e na osteocondromatose mltipla de cerca de 5-10%, leses na pelve e
coluna devem ser seguidas com maior cuidado, j que tem a possibilidade maior de
malignizar-se, no entanto, no est indicada a exrese.
Osteocondromatose Mltipla:
Cr-se que seja uma anomalia na formao do esqueleto. Podem ocorrer
distrbios no crescimento associados, arqueamento do antebrao (50% dos
pacientes), desvio ulnar, osteoartrose do tornozelo precoce (45% dos pacientes). 10%
podem no ter histria familiar e h herana gentica dos genes EXT1 no 8q24.1 e
EXT2 no 11p13. Ocorre apenas 5-10% da freqncia do osteocondroma, sendo um
pouco mais comum em homens. Quando um dos pais afetado, cerca de 50% da
prole tambm . Leses disseminadas, mas mais freqentes ao redor dos joelhos e
tornozelos e nas escpulas. Existe um classificao para deformidades do antebrao
causadas por osteocondromas mltiplos, a classificao de Masada. A cirurgia
indicada para remover uma tumorao dolorosa, melhorar ADM e aliviar compresso
local. Transformao sarcomatosa (condrossarcoma) ocorre, mas rara em crianas e
adolescentes. Cerca de 1% o que se acredita atualmente. Aumento recente, com ou
sem dor deve ser submetida a bipsia para excluso.
Radiographic Distribution of Lesions:
- scapula: 40% - proximal humerus: 50% - ribs: 40%
- distal radius: 30% - distal ulna: 30% - hands: 20-30%
- ilium: 15% - mid femur 30% - distal femur: 70%
- proximal tibia 70% - proximal fibula 30% - distal tibal and
fibula: 20-25%
- feet: 10-15%
Resposta correta: E
33. Com relao ao cisto sseo simples, correto afirmar que:

a) raramente se estende para a epfise;
b) localizado na difise classificado como ativo;
c) o do tero superior do fmur apresenta adelgaamento simtrico
da cortical;
d) sua localizao, em relao a linha epifisria, no afeta o
prognstico;

e) o tero superior do fmur a localizao mais freqente.
Cisto sseo Simples
Provavelmente no uma neoplasia verdadeira, mas transformao maligna j
foi relatada (rara). No seu interior, apresenta concentrao elevada de prostaglandina
E2 (considerada como estmulo aos osteoclastos para remover osso).
Idade: at os 20 anos de idade (mais freqente dos 4-10 anos). Regio:
Maioria no fmur proximal e mero proximal mais comum - (90% dos casos. 40%
fmur, 50% mero), mas qualquer osso na extremidade pode ser acometido. Cerca de
50% dos pacientes tem fratura patolgica completa e outros 25% tem fratura de uma
crtex. Geralmente o cisto assintomtico, mas freqentemente ocorre fratura
patolgica, pode ocorrer distrbio do crescimento independente do cisto ser ou no
tratado.
Radiografia apresenta leso radiolucente, concntrica e com margens
esclerticas, geralmente metafisria ou diafisria, fugindo da epfise. Acometimento
epifisrio raro.
Tratamento indicado quando h chance de recidiva da fratura ou para
prevenir fratura patolgica, sendo que a obliterao do cisto ps-fratura acontece, mas
no regra. Recorrncia menor aps os 10 anos de idade. Deve-se ainda ter em
mente o conceito de atividade, que um conceito antigo: Ativo: Fazem contato com a
fise e tm maior ndice de recidiva, geralmente em crianas mais jovens; Inativo:
Separados da fise por osso normal e tm menor ndice de recidiva, geralmente em
crianas maiores de 12 anos.
Tratamento Opes: Curetagem com ou sem enxerto sseo, Curetagem com
criocirurgia, Aspirao + corticide, TEN - Parece ser a melhor opo, Parafuso
canulado, Catter de DVP.
Resposta correta: A
34. Com relao doena de OLLIER, correto afirmar que:

a) se diferencia histologicamente do encondroma pela hipocelularidade;
b) quando a mo acometida, dor o sintoma inicial;
c) assim denominada quando o acometimento tem predomnio
unilateral;
d) as imagens so, preferencialmente, radiopacas e estendem-se da
epfise at a difise;
e) o alongamento sseo est contra-indicado.
Doena de Ollier:
Tambm chamada de encondromatose mltipla, rara e os tumores
cartilaginosos aparecem nos ossos tubulares grandes e pequenos, e nos ossos
chatos. Trata-se de falha na ossificao endocondral normal, e os tumores esto
localizados na epfise e na parte adjacente da metfise e difise. Podem ser
observadas vrias deformidades, com encurtamento, alargamento das metfises,
arqueamento dos ossos longos. A maioria dos pacientes tem envolvimento bilateral,
com predominncia de um lado, e os tumores esto predominantemente localizados
nos ossos tubulares das mos e ps, bem como ossos longos dos MMSS e II.
Na maioria dos casos, h leses diafisrias e metafisrias que poupam a
epfise, pelo menos at o fim do crescimento. Quando os encondromas passam a
epfise, espera-se grandes deformidades.
Embora as leses primrias no sejam tratadas, as deformidades podem ser
submetidas a osteotomia. A doena de Ollier tem taxa de transformao maligna de
cerca de 50% e 25% dos pacientes com Doena de Ollier so diagnosticados com
sarcoma ao redor dos 40 anos. Qualquer suspeita demanda bipsia.

Sndrome de Mafucci a encondromatose mltipla associada a hemangiomas
de tecido mole e est ainda mais associado com malignizao. Alm disso, tem maior
incidncia de carcinoma de rgo interno.
Resposta correta: C (melhor resposta, mas...)
35. Com relao s alteraes do aparelho locomotor na sndrome

de DOWN, correto afirmar que:
a) h diminuio da altura das vrtebras lombares;
b) a instabilidade atlanto-axial decorre de alteraes do dente do axis;
c) apresenta coxa vara;
d) na luxao habitual do quadril o tratamento de eleio orttico;
e) o p plano valgo grave tratado com tenosuspenso do tibial
posterior.
Sndrome de Down - Consideraes Ortopdicas:

a sndrome gentica mais comum e talvez a mais fcil de reconhecer.
Trissomia completa do cromossomo 21 responde por cerca de 95% dos pacientes e os
mosaicos por 2%, restando 3% de translocaes. Os pacientes tem hipertelorismo,
pregas epicantais e face achatada. O exame mostra prega palmar nica (simiesca) e
clinodactilia do 5 dedo.
Os ossos na sndrome de Down tm malformaes sbitas. As mudanas
melhores estudadas so na pelve que caracterizado por acetbulo raso e asa do
ilaco alta. Baixa estatura clssica. H um risco aumentado de desenvolvimento de
osteoporose na idade adulta.
Aproximadamente 10% dos pacientes com SD apresentam um intervalo
atlantoaxial aumentado no perfil de coluna. Na maioria esse intervalo aumentado no
est associado a sintomas. Existem ainda outras anormalidades na cervical alta,
incluindo instabilidade no occipcio-C!, displasia do odontide, defeitos na lmina de
C1, espondilolistese e artrite precoce na regio mdiocervical. A artrodese C1-C2
mostrou resultados ruins com esse grupo e deve ser realizada apenas na vigncia de
sintomas neurolgicos.
Aproximadamente 50% dos pacientes com Down tm escoliose, num padro
idioptico na maioria, sendo 5 vezes mais comum nos severamente retardados,
pacientes institucionalizados que no paciente ambulatorial. Espondilolistese ocorre em
6%, com a lombar baixa sendo o local mais comumente envolvido.
DDQ incomum, mas displasia progressiva pode comear na infncia tardia.
Essa diminuio na continncia do quadril pode levar a uma subluxao e inclusive a
luxao completa. A epifisilise do fmur proximal reportada em todas as sries de
Down, apesar de a incidncia ser desconhecida. Parece haver uma maior incidncia
de NACF ps EPF, e talvez a EPF esteja associada ao hipotireoidismo. A doena de
perthes parece ser levemente mais comum na SD.
A configurao do joelho em geno valgo, com uma patela subluxada ou
luxada franca. Muito apresentam luxaes de patela assintomticas que no requerem
tratamento. Os casos sintomticos devem ser manejados com rteses e se no houver
melhora, cirurgia.
O p na SD tem a aparncia de um p planovalgo flexvel, que quando grave
pode necessitar de procedimentos cirrgicos. Pode haver espao aumentado entre o
primeiro e o segundo artelho. Em muitos, hlux valgo se desenvolve na adolescncia,
e na juventude as exostoses ficam sintomticas.
Uma artropatia poliarticular ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes
com Sndrome de Down. No conhecido se trata-se de AR ou se trata-se de
artropatia devido a defeitos genticos ou imunes. Manejo com AINE parece ser o
tratamento de escolha, e os sintomas nos ps so excepcionalmente comuns com o
incio da artropatia.
Hipermobilidade das articulaes evidente.

COLUNA = DIMINUI ALTURA DA VERTEBRA E ALARGA VERTEBRA NO AP
APRESENTA COXA VARA
Resposta correta: A
36. Com relao s deformidades do p e tornozelo na mielomeningocele

correto afirmar que:
a) o p calcneo melhor tratado por transferncia tendinosa;
b) no tornozelo valgo h encurtamento da fbula, o qual aumenta
com a idade;
c) o p eqino varo rgido e grave porm, corretamente tratado
no recidiva;
d) o p eqino causado pela paralisia do msculo tibial anterior;
e) o p convexo responde bem ao tratamento incruento.
Mielomeningocele Deformidades do P:
As deformidades do p esto quase sempre presentes nos indivduos com
mielomeningocele, e cada paciente requer tratamento individualizado.
Quando o p no ortetizvel, o tratamento cirrgico pode ser necessrio
para balancear e realinhar o p. A correo cirrgica do p requer tratamento da
deformidade estrutural e balano dos msculos intrnsecos e extrnsecos, sem causar
rigidez. Para a correo do desbalano muscular, as opes incluem o alongamento
do tendo, ou exciso do mesmo e a transferncia da fora funcionante para outra
localizao. As deformidades comuns do p da MM incluem o p equinovaro (lombar
mdia), p talo vertical, p calcneo valgo, tornozelo valgo e deformidades de cavo.
P equinovaro: 30-50% das deformidades do p na MM. Pode-se apresentar
em todos os nveis de paralisia, mas mais comum com os pacientes sem funo
abaixo de L4. Apesar de difcil, deve ser tentada manipulao deste p, que mais
rgido, e colocao em gesso, com cuidado para no criar escaras. Correo cirrgica
indicada aps 1 ano, em pacientes com deformidade grave ou se a correo do p
no est surtindo efeito quando a criana estiver com 3 meses de idade. Apesar de
alguns preconizarem a talectomia, a maioria dos cirurgies faz uma liberao pstero-
medial e lateral como mtodo primrio. P torto recorrente visto com maior
freqncia na MM, pior naqueles com nveis mais altos de paralisia, requerendo
talectomia. Outras opes para o tratamento so as osteotomias do retro e mdiop e
a artrodese trplice.
P talo vertical: Uma forma rgida de PTV pode ser encontrado em at 10% dos
paciente com MM. Nessa deformidade, h fraqueza e contratura dos msculos
posteriores e os msculos intrnsecos falham no desenvolvimento.. O PTV na MM
rgido e no pode ser tratado conservadoramente, tendo espao as transferncias do
tibial anterior para o aspecto posterior do tlus e artrodese subtalar extrarticular.
Deformidade em calcneo: So vista no neonato com nvel lombar baixo e
sacral e so causados por trao espstica do tibial anterior, extensor dos dedos e do
hlux que no apresentam opositor. A deformidade pode progredir e transformar o
calcneo em vertical, bloqueando inclusive a extenso completa do joelho. O
tratamento conservador raramente de sucesso, necessitando de uma transferncia
do tibial anterior ao redor dos 4 anos de idade, para o calcneo, pela membrana
interssea, podendo ou no ser complementada pela tenodese do Achilles.
Deformidade em valgo nas crianas maiores: A causa no foi determinada e
pode acontecer na subtalar, tornozelo ou em ambos, geralmente quando do
tornozelo, tem origem na dismetria dos ossos da perna (tbia cresce mais, e pode estar
indicado epifisiodese da tibia). Uma osteotomia supramaleolar pode estar indicada em
pacientes com tornozelo valgo grave. Se o valgo leve e associado a deformidade em
calcneo, uma tenodese calcaneofibular do Achilles pode prevenir a progresso da
deformidade em aproximadamente 70% dos pacientes. Aps o procedimento, pode
haver formao de equino como complicao.. Se o valgo for da subtalar, as opes

so osteotomias do calcneo ou artrodeses do retrop, mas as ltimas devem ser
evitadas ao mximo, devido ao risco de lcera de presso.
Deformidade em cavo: Mais encontrada em pacientes com nvel sacral.
Caracterizada pelo 1 MTT fletido, usualmente acompanhado de dedos em garra.
Tratamento do p cavo necessrio em pacientes com muitas calosidades ou
ulceraes e instabilidade do p devido a retrop varo. Tratamento orttico deve ser
tentado antes. Pode-se tentar uma liberao da fscia plantar e ortetizao. O cavo
rgido devido a deformidade nos ossos do mdiop podem ser corrigidas com uma
osteotomia metatarsal ou do mediop associada a liberao da fscia plantar. Uma
osteotomia do calcneo por vezes necessria para a correo de um varo..
transferncias podem ser usadas para rebalancear as foras deformantes, com
transferncia lateral do tibial anterior ou resseco do tendes extensores dos dedos
para elevao das cabeas metatarsais e preveno do cavo recorrente.
Resposta correta: A
37. Com relao artrogripose mltipla, correto afirmar que:

a) alm da atrofia muscular h diminuio da sensibilidade;
b) no tipo distal, com a mo acometida, o polegar encontra-se
abduzido;
c) a obstruo ao movimento intra-articular;
d) as deformidades, uma vez corrigidas, no recidivam;
e) a deformidade mais freqente o p eqino varo.
Artrogripose Mltipla:
Grupo de doenas nas quais as contraturas esto presentes ao nascimento. H
pelo menos 65 sndromes que cursam com artrogripose, sendo divididas em grupos:
1. Envolvendo os 4 membros: Artrogripose mltipla e Sndrome de Larsen
2. Predominantemente mos e ps
3. Sndromes de Ptergio
Artrogripose Mltipla Congnita

Definida como contratura articular congnita de duas ou mais articulaes, no
progressiva, em diferentes reas do corpo. Ocorre em 1:3000 nascidos vivos, de
etiologia desconhecida, mas tem relao com acinesia fetal.
Classificao de Hall:
1 Principalmente membros
II Membros e outras reas do corpo
III Membros e disfuno do SNC
Classificao de Goldberg
I Artrogripose generalizada II Artrogripose envolvendo extremidades
III Artrogripose associada a ptergio IV Sndromes de sinostoses
Amioplasia: a artrogripose clssica, 1/3 de todos os casos, espordica

quanto a hereditariedade, sem carter progressivo e inteligncia normal. Quatro
membros envolvidos de maneira simtrica, embora possa haver envolvimento s
superior ou inferior. Tronco menos frequentemente acometido. Presena de
hemangioma na face comum e afeta 10% dos pacientes. Quanto ao acometimento
dos MMSS, os ombros esto cados em rotao interna, h diminuio de fora e
limitao de abduo e rotao externa, com os cotovelos em extenso. O padro
amis comum de deformidade na mo o polegar na palma, com extenso das MTCF
do 2-4 e semiflexo das IF. O comprometimento dos MMII bastante varivel. Os
quadris em geral esto em flexo, abduo e rotao externa, e apresentam-se
luxados em aproximadamente um tero dos casos. Os joelhos podem estar em flexo

ou extenso. Os ps podem ter vrias deformidades, mas o p torto equinovaro a
mais freqente, em 90% dos casos. Coluna est frequentemente envolvida, com o
clssico c das doenas neuromusculares. As cirurgias devem ser realizadas s
quando extremamente necessrias, j que a caracterstica clssica da artrogripose e a
recidiva das deformidades.
Resposta correta: E
38. Com relao artropatia hemoflica, correto afirmar que:

a) mais comum no tornozelo;
b) hemartroses de repetio causam alargamento da linha epifisria
e anisomelia;
c) no grau IV de ARNOLD reversvel com o tratamento anti-hemoflico;
d) no joelho, prevenida com aspirao da hemartrose e tubo gessado;
e) as artrodeses devem ser estabilizadas por fixadores externos.
Artropatia Hemoflica:
Hemofilia: Recessiva ligada ao sexo, tipo A: Fator VIII, tipo B: fator IX.
manifests itself in one of three typical forms:
- acute hemarthrosis;
- subacute hemarthropathy;
- chronic hemarthropathy;
- severity of hemophilia A depends upon level of factor VIII clotting activity;
- severe deficiency:
- factor VIII activity level of < 1%;
- pt characteristically bleeds into joints or muscles spontaneously or w/ minimal
trauma;
- moderate deficiency:
- involved patients have between 1-5% factor VIII activity;
- spontaneous hemorrhage is infrequent;
- joint or muscle bleeds may occur with minor trauma;
- mid deficiency:
- have more than 5% factor VIII levels;
- pts usually bleed only with more severe trauma or during surgery;
- Sites of Involvement:
- most commonly affected joints: knee > elbow, ankle, shoulder, hip and wrist.
- Acute Hemarthrosis:
- pain is the early and predominant symptom;
- swelling, tenderness, warmth, and impaired mobility are common;
- treatment:
- replaceme missing clotting factor to 30-50% of normal levels;
- compressive dressings, immobilization by splints, and joint aspiration, will
decrease pain and reduce the incidence of recurrent bleeds.
- after 1 to 2 days, ROM & strengthening exercises can begin;
- Subacute Hemarthropathy:
- pt has synovial hypertrophy and frequent bleeds in the affected joint;
- destruction of joint, atrophy of the surrounding muscles, & joint contractures begin
during this stage;
- x-rays:

- osteopenia of the epiphyses assoc w/ synovial hyperemia;
- squaring of epiphyses;
- widening of intercondylar femoral notch;
- cystic changes in subchondral bone;
- treatment:
- treatment is directed at reducing frequency of hemarthrosis and to correct
contractures and muscle atrophy;
- this will diminish synovial hypertrophy & halt joint destruction;
- synovectomy may be helpful.
- Chronic Hemarthropathy:
- progression of hemarthropathy leads to further degenerative changes;
- as articular cartilage becomes fibrillated and eroded, patient develops more pain,
restricted motion & deterioration of function;
- posterior subluxation of the tibia is frequently associated w/ chronic
hemarthropathy of the knee.
- x-ray changes:
- irregular articular surfaces;
- narrowing of cartilage space, osteophytes, and subchondral cysts;
- treatment:
- treatment involves correction of deformity, maintenance of correction, improving
motion, and strengthening of muscles;
Alteraes radiogrficas:
As radiografia de hemartrose de joelho, podem mostrar a cpsual em
distendo. Sinovite, diminuio cartilaginosa, aumento e eroso do intercndilo,
aumento dos centros de ossificao.
A hemorragia pode soltar o peristeo formando o pseudotumor hemoflico
Alargamento das epfises e achatamento dos cndilos femorais.
Nunca usar pinos externos porque eles soltam.
Arnold-Hilgartner classification6
Stage Findings
0 Normal joint
I No skeletal abnormalities, soft-tissue swelling is present
Osteoporosis and overgrowth of the epiphysis, no cysts, no

II
narrowing of the cartilage space
Early subchondral bone cysts, squaring of the patella, widened notch

III
of the distal femur or humerus, preservation of the cartilage space
IV Findings of stage III, but more advanced; narrowed cartilage space
Fibrous joint contracture, loss of the joint cartilage space, extensive

V
enlargement of the epiphysis, substantial disorganization of the joint
Pacientes com hemofilia podem apresentar hemartroses recorrentes,

principalmente de joelho e tornozelo. O tratamento de escolha sempre o clnico, e
quando este no amis d resultados, opta-se pela sinovectomia, aberta, artroscpica
ou mais recentemente, com medicina nuclear.

Cotovelo: Apresenta moderada alteraes destrutivas de artropatia hemoflica,
incluindo hipertrofia da cabea do rdio. Pode haver indicao de sinoovectomia e
exciso da cabea radial inclusive na doena avanada. Isso manter a funo
articular e diminuir o nmero de hemartroses.
Quadril: Associado a maior nmero de PTQ infectadas e soltas.
Resposta correta: B
39. Com relao osteognese imperfeita, correto afirmar que:

a) o defeito principal a diminuio da quantidade total de colgeno;
b) o tipo IA de SILLENCE e DANKS apresenta dentinognese
imperfeita;
c) o tempo de consolidao das fraturas mais longo que o normal;
d) as fraturas localizam-se de preferncia na parte convexa do osso;
e) as osteossnteses devem ser feitas com placas e parafusos.
Osteognese Imperfeita:
Vem sendo caracterizada como de origem gentica, com deficincia no gene
COL1A1 e A2, responsveis pela sntese do colgeno Tipo I. Deste modo, todos os
tecidos formados principalmente por essa protena (osso, dentina, esclera e
ligamentos) so os amis atingidos.. As alteraes produzidas por essa anomalia
estrutural so responsveis pelo fentipo da doena, que tem como caracterstica
principal a fragilidade ssea, a malformao dentria, a esclera azulada e a frouxido
ligamentar.
Quadro clnico: Em geral, so comuns a baixa estatura, deformidades,
torcicas, deformidades dos membros, alargamento da parte superior do crnio e face
em forma triangular. As deformidades dos membros seguem um padro, devido ao
tipo de acometimento sseo. Assim, pode-se detectar encurvamento anterior do
mero, da tbia e da fbula e encurvamento ntero-lateral do fmur, rdio e ulna. A
coluna vertebral apresenta cifoescoliose torcica e as vrtebras podem ser achatadas
ou bicncavas. Como conseqncia das alteraes da coluna e torcicas, pode haver
complicaes respiratrias.
Do ponto de vista radiogrfico, o sinal mais comum a osteopenia difusa. Os
ossos dos MMII so mais afetados e as metfises apresentam forma de trompete.
Calcificaes entre a metfise e epfise so vistas nas formas amais graves e
correspondem a regio de ossificao endocondral anormal.
Em geral, quanto mais grave a OI, mais rpido aparecem as fraturas e mais
fraturas aparecem. Consolidam no mesmo tempo e com calo por vezes exuberante.
Os dentes de primeira e segunda dentio podem estar acometidos, sendo
amarelados e quebradios. A pele mais fina e translcida. A esclera azulada e os
olhos mais sensveis a luz solar. Hipermetropia comum. Podem apresentar ps
planos, subluxao da patela e quadris displsicos devido frouxido ligamentar.
Perda neurossensorial comu8m e a inteligncia normal.
Classificao Sillence
Tipo 1 Mais leve e mais comum. Autossmica dominante. Escleras azuladas
e primeiras fraturas na idade pr-escolar. Classificado em A (sem dentinogenese
imperfeita) e B (com dentinognese imperfeita). Vida praticamente independente
Tipo 2 Forma perinatal letal. Herana autossmica recessiva, Morte se d em
geral, por insuficincia respiratria ou hemorragia intracraniana. Geralmente esses
pacientes provm de pais normais.
Tipo 3 Forma grave. Geralmente ocorrem fraturas ao nascimento e durante o
crescimento as fraturas continuam e conseqentemente as deformidades vo

aparecendo. Baixa estatura comum, assim como as deformidades da coluna. Podem
atingir a idade adulta.
Tipo 4 forma intermediria entre 1 e 3. Esclera normal, sendo a menos
comum. Baixa estatura varivel, dentinognese imperfeita freqente Expectativa
de vida diminuda e uma grande parte dos pacientes tem vida independente durante
a adultcie.
Tratamento: obter o mximo de funo, sendo em geral ineficaz o tratamento
sistmico da OI. Nos tipos 3 e 4, h a necessidade de acompanhamento amis
rigoroso, pelo risco de fraturas e deformidades associadas. O uso de rteses a partir
de um ano no tipo 3 o preconizado, para ajudar na deambulao.
O tratamento das deformidades deve iniciar-se ao redor de 5 anos, utilizando-
se hastes intramedulares. No acesso cirrgico importante que se abra e aps repare
o peristeo, que nesses pacientes mais espesso. Como complicaes comuns esto
a migrao das hastes, falta do seu alongamento e o encurvamento das mesmas.
Resposta correta: B
40. Com relao deficincia focal femoral proximal, correto

afirmar que:
a) nos casos bilaterais rara a associao com outras anomalias;
b) no tipo D de AITKEN, o acetbulo e a cabea femoral so normais;
c) os msculos adjacentes ao quadril afetado so normais;
d) anisomelia a alterao mais importante;
e) amputao est indicada nos casos bilaterais.
Deficincia Focal Femoral Proximal
Classificao: A mais comumente usada a de Aitken
A B C D
A Fmur curto, com regio proximal na linha ou levemente acima do acetbulo. H

defeito na regio subtrocantrica. Cabea femoral pode estar ausente, e se presente,
o acetbulo bem formado. O defeito subtrocantrico eventualmente ossificar, com
deformidade em varo
B Defeito maior e ausncia do fmur proximal. A cabea femoral est presente, no
entanto a ossificao pode ser retardada. H um tufo na regio proximal do fmur e o
osso se encontra acima da linha do acetbulo.
C Cabea femoral ausente, acetbulo severamente displsico. A difise femoral
menor que no grupo B e no h regio trocantrica
D Difise femoral extremamente curta, ausncia de tufo proximal e a parede lateral
da pelve chata, sem acetbulo.
Aspectos Clnicos:
Bilateral em 15% dos pacientes, O segmento femoral curto, fletido, abduzido
e rodado externamente. O joelho e quadril apresentam contraturas em flexo.
Deficincias fibulares associadas (70-80% dos casos) so to comuns que o p em

valgo praticamente faz parte da sndrome de deficincia femoral. Aproximadamente
50% dos pacientes ter envolvimento de deformidades em outros membros.
Os joelhos so sempre instveis no sentido ntero-posterior. Manobra da
pistonagem do quadril positiva.
O tratamento tenta compensar o problema funcional. Com ou sem a
estabilidade do quadril, h uma deficincia da musculatura ao redor do quadril,
resultando em alterao do centro de gravidade quando em uma perna. O joelho ter
graus variados de instabilidade. A funo do p depender da severidade de qualquer
deficincia da perna associada.
A perna estar sujeita a alongamento se a discrepncia no for maior que
20cm, o quadril pode ou estvel, e o joelho e p tm funo razovel. Nesses casos,
alongamento estagiado uma opo, sempre iniciando-se aps os 3 anos. Para fazer
qq alongamento sseo deve-se ter as articulaes adjacentes estveis.
Se deficincia for maior que 20 cm, estar indicada a protetizao, que
geralmente engloba o membro inteiro, sem proceder nenhuma cirurgia no membro
afetado previamente ortetizao. Com o crescimento, pode-se fazer a amputao do
p, artrodese do joelho, iliofemoral e lipoaspiraes.
Se a deficincia bilateral, os ps devem ser preservador e os joelhos no
devem ser artrodesados. Eles iro andar sem prteses, e os principais problemas
sero as deformidades dos ps e discrepncia de membros. No h consenso sobre o
encurtamento do membro ou alongamento. Cirurgias para estabilizao do p esto
indicadas.
Resposta correta: D
41. Com relao s osteomielites especficas, correto afirmar que:

a) acometimento unifocal caracterstico de salmonelsica;
b) a brucelsica acomete preferencialmente ossos longos;
c) acometimento simtrico caracterstico da sifiltica; simtrica na forma
congnita e no na adquirida
d) a dactilite tuberculosa acomete crianas maiores de 10 anos de
idade;
e) a via hematognica a preferida da mictica.
Siznio pag742 campbell+lowwell e winter
a)
Anemia falciforme e infeces
Sickle cell disease and infection
Dayana V. P. Di Nuzzo, Silvana F. Fonseca
J Pediatr (Rio J). 2004;80(5):347-54
Observa-se uma maior predisposio osteomielite por salmonela em pacientes com anemia
falciforme do que na populao geral. Na osteomielite causada pela salmonela, foi
documentado o freqente envolvimento de mltiplos locais no osso, em contraste
com outras etiologias (12).
b) zoonose causada por cocobacilo gram negativo
transmitida por ingesto de leite ou laticnios no pasteurizados ou contato direto com
leses em pele de animais
fazendeiros/veterinrios.manipiladorese de carne e profissicionais de laboratrio= risco
maior
66% dos pacientes pode apresentar acometimento esqueltico

Comprometimento espinhal frequentemente envolve a placa terminal superior da
vrtebra configurao de bico de papagaio
Pode ocorrer acometimento de processo espinhoso e abcesso epidural
Disco v ertebral e preservado
Foram descritos relatos isolados de comprometimento unilateral das sacroiliacas e
ossos perifericos
c)infeco sifiltica: causada pelo treponema palldum
transmio :via hematognica
geralmente no causa artrite por invaso articular
congnita: me-feto
apresentao aps parto ou 4 a 6 meses aps nascimento
pode levar a natimortos
geralmente poliosttica , metfise/diafisria e simtrica
pode haver fraturas patolgicas
periostite diafisria intensa= casca de cebola
facelutica com nariz em sela,pode existirdeformidades angulares dos membros sup e
inf
comum dor a compresso ssea pode ser necessria bipsia ssea para diag
adquirida :adquirida por sexo ou hematognica

pode ocorrer infeco ssea
manifestao monosttica
acometimento neurolgico como na congnita
diag lab:sorologia positiva/hemograma no especfico/VHS elevada

d)dactilite tuberculosa pode ocorrer em alguns meses em crinas mais jovens(lowell e
winter
e) RBO Junho - 2006
Osteomielite fngica: anlise secundria de dados*
O sexo masculino suplantou o feminino (537/783 [68,6%] vs. 245/783 [31,3%]) em uma descrio no
foi relatado o sexo(13). A idade dos pacientes variou de um dia a 90 anos, com mdia de 41,9 22,1
anos. O fator de associao mais freqente (tabela 3), segundo os relatos que continham a informao, foi
a neoplasia (85/662 [12,8%]. Quarenta e nove pacientes (7,4%) foram descritos como sem fator de
associao.
A via hematognica foi considerada a provvel forma de contaminao em 535/688 (77,8%) dos
casos com a notificao. A osteomielite por Candida esteve mais associada ao grupo com prtese
articular (2 de Pearson = 75,6 [p < 0,000000000000000001]) e consumidor de drogas injetveis (2 de
Pearson = 54 [p < 0,0000000000002]). Por outro lado,
o acometimento por Aspergillus esteve mais associado neoplasia (2 de Pearson = 13,4 [p < 0,0002]) e
ao transplante de rgos (2 de Pearson = 17,9 [p < 0,00003]). O traumatismo esteve associado mais ao
grupo infectado por outros gneros ao invs de Candida (2 de Pearson = 17,6 [p < 0,0003]),
principalmente Pseudallescheria (2 de Pearson = 59 [p < 0,000000000000002]). A sndrome febril
ocorreu em 243/506 (48%) dos casos com clara notificao. A contagem leucocitria do sangue, em 247
descries, variou de 800 a 42.000/ mm3, com mdia de 10.426 6.247mm3, mediana de 9.100mm3 e
moda de 8.700mm3. Em 316 registros disponveis, a velocidade de sedimentao de hemcias (VSH)
variou de um a 190mm na 1a hora, mdia de 68,9 36,8mm, media-na de 63mm e moda de 24mm.
Resposta correta E

42. Com relao paralisia cerebral, correto afirmar que:
a) procedimentos em partes moles esto bem indicados no tipo
atxico;
b) na diplegia espstica, o acometimento nos membros superiores
mnimo;
c) na quadriplegia espstica, a durao do perodo hipotnico
independe da extenso do acometimento cerebral;
d) o tipo rgido tem como causa a hiperbilirrubinemia no perodo
no-natal;
e) na hemiplegia perinatal, a espasticidade est presente desde o
nascimento.
a)paralisa ataxica: padro incomum distrbio do movimento cordenado mais ntido na

deambulao , normalmente resultado de disfuno cerebelar . leve tremor de inteno
pode estar presente. As contraturas so raras exceto para escoliose e DDQ TTO
cirrgico raramente necessrio
b) extemidades inferiores so mais acometidas que as superiores, que so afetadas
em algum grau anormalidade do controle motor fino e grosseiro dos mmss
prematuridade(hemorragia periventricular)
c) tetraplegia- hipoxia
a hipotonia generalizada pode durar por 2 a 3 anos transitrio entre espasticidade ou
ataxia, a leso cerebral esta presente mas mascarada pela perda da mielinizao das
conexes que iro transportar mensagens anormais
"O nascimento prematuro pode interromper o processo normal de mielinizao. Por essa
razo, este artigo pode ajudar a explicar o dano cerebral observado em bebs
prematuros, alguns dos quais tm paralisia cerebral", disse Michael Katz, M.D.,
perodo crtico da mielinizao cerebral entre 23 e 32 semanas

de idade ps-concepcional, quando corre a diferenciao dos
pr-oligodendrcitos em oligodendrcitos imaturos,
responsveis pelo incio da mielinizao da substncia branca9.
A reduo da perfuso cerebral em pr-termos muito pequenos

com auto-regulao cerebrovascular deficiente alto risco para
ocorrncia de leses da substncia branca periventricular8. Da
mesma forma, recm-nascidos pr-termo expostos infeco
intra-uterina so vulnerveis morte de pr-oligondendrcitos
diante de um insulto isqumico at mesmo leve, no suficiente
para causar leso por si s2,8-10.
Maior leso maior morte de pr oligodendrocitos maior tempo de

mieliniza maior hipotonia
d) atetoide divide-se atetose com tenso

atetose distonica
atetose creiforme
atetose com balismo violento

atetose rigida cuidado ao realizar cirurgia, inverte a
deformidade (apresentam rigdez muscular extrema- cano de chumbo/roda dentada
Quase todos os lactentes saudveis apresentam um certo grau de
hiperbilirrubinemia e mais de 60% desenvolvem ictercia na primeira semana de
vida. Se no for monitorada ou tratada oportunamente, a hiperbilirrubinemia pode
ser exacerbada e passar despercebida se o lactente no estiver sob superviso
mdica1. Um desfecho adverso pode ser um espectro de disfuno neurolgica
induzida pela bilirrubina (DNIB) e sua manifestao mais grave, o kernicterus, uma
paralisia cerebral atetide
e)somente aps as vias neurais de leses cerebrais terem sido mielinizadas, e puderem
ser testadas e diagnosticadas como anormais que essas leses podem ser detectadas
as diferentes vias so mielinizadas em momentos diferentes assim, a diplegia espastica
no diagnosticada at 8 10 meses de idade, hemiplegia at 20 a 24 meses e atetose por
24 mese
resposta certa D
43. Assinale a alternativa correta:

a) no p plano valgo postural do perodo no-natal, apenas o antep
est evertido;
b) o p plano convexo manifesta-se, clinicamente, aps o terceiro
ms de vida;
c) no p plano "peroneiro espstico", o valgismo costuma ser maior
nos casos de barra calcneo-navicular do que nos de barra talocalcaneana;
d) no p plano valgo flexvel, o teste da extenso do hlux eficaz,
mesmo na presena de retrao do trceps sural;
e) na criana, o p plano flexvel no causa dor.
a)
B)
c) peroneiro espstico = PE plano rgido 25% so sintomticos ,Inicio da dor coincide
com metaplasia da coalizo(cartilagem para osso) geralmente 8aos 12 anos para
calcaneonaviculares e 12 a 16 anos para talocalcaneas(o valgo tb coincide com os
achados e etudo mais grave na talo calcnea)
Antigamente descrita comorigida e fibular espstica
d) Jack test efeito molineteda fascia plantar- mobilizao da articulao subtalar em
inverso e formao do arco longitudnal
e)algumas crianas com com p plano flexvel sentem dor relacionada a atividade da
perna ou do p fadiga -devido a maior atividade da musculatura intrnseca
Resp A ou B
44. Com relao ao nanismo acondroplsico, correto afirmar que:

a) a ossificao intramembranosa deficiente;
b) o dimetro da difise dos ossos longos normal;
c) a mo menor e alargada, mas os dedos so de aspecto normal;
d) radiograficamente, h alargamento das epfises;
e) apresenta ndice elevado de osteoartrose na vida adulta.
a)mutao no gene do receptor 3 do fator de crescimento de fibroblasto presente na

cartilagem de crescimento e SNC. LIMITA A FORMAO OSSEA ENCONDRAL na
fisev(zona prolifertiva)- mutao ganho de funo aumenta a inibio
processo de ossificao intramembranoso e periostal= normal

B)as difises de todos os ossos longos so grossas apesar de curtas devida a aposio
ssea periosteal, e tamanho encurtado
C) os dedos da mo tem espao extra entre o 3 e o 4 raios separando-se em 3 grupos ,
mo em tridente, 3 mais curto = Mao em estrela do mar, Mao curta e larga
D)h alargamento das metfises de todos os ossos longos, as epfises so normais e por
isto no da artrose no futura
E)As epfises so vitualmente normais em aparncia e desenvolvimento,
consequentemente alteraes articulares degenerativas so raras
Resposta No tem rsposta ( lowellwinter + tachdjian)
45. Com relao enfermidade de BLOUNT, correto afirmar que:

a) acomete, indistintamente, pacientes deambuladores ou no;
b) h toro lateral da tbia;
c) crianas com ngulo de DRENNAN-LEVIN, maior do que 11
graus, tm grande chance de desenvolver a doena;
d) dos dois aos cinco anos de idade o tratamento orttico est contraindicado;
e) o joelho estvel em todos os graus de flexo-extenso.
a)A sustentao de peso requisito necessrio ao desenvolvimento, o transtorno no ocorre em

pacientes que no deambulam
b)Joelho em varo e toro medial da tbia em joelho recurvato
c)Drennan Levin afirmam que o ngulo metafisodiafisrio indicador precoce da doena.
Acima de 11 desenvolve dc de Blount, abaixo desse valor, arqueamento fisiolgica
alguns autores discordam devido a rotao da tbia(acham que no confivel)
no prognstico absolto mas justifica observao rigorosa
linha perpendicular ao eixo longitudinal e pelos bicos metafisarios
este valor s ta no Campbell <10 graus chance 95% de normal; 11-16graus
acompanhar de perto rea cinzenta; >16 graus chance 95% de ser Blount(lowellwinter e
ecoonline)
D) O tratamento da doena de Blount depende da idade da criana e do grau da deformidade em
varo, entre 2 e 5 anos recomenda-se observao e tentativa do uso de ortese mas a deformidade
progressiva normalmente requer cirurgia
e) o menisco medial hipertrofiado e ocorre uma dpresso postero medial na face articular da
tbia . em extenso total, o joelho estvel mas a medida que o joelho fletido, o condilo
femoral medial afunda na depresso posteromedial e ocorre relaxamento do do ligamento
colateral medial
Resposta: C
46. Com relao pseudartrose congnita da tbia, correto afirmar

que:
a) o tipo displsico de BOYD est associado neurofibromatose;
b) a fbula no se encontra comprometida;
c) as alteraes vasculares concomitantes inviabilizam procedimentos
microcirrgicos;
d) o tipo congnito de BOYD caracteriza-se pela fratura de fadiga
no segmento esclertico da tbia;
e) no h comprometimento concomitante de msculos e partes
moles circunjacentes tbia comprometida.

a) Tipo II = displsico constrio em ampulheta da tbia, frequentemente associada com
neurofubromatose
b)tipo v de Boyd = tipo fibular (fbula displasica)
c)procedimentos cirurgicos como fbula vascularizada 90 a 95% de consolidao
d)tipo IV esclertico o que resulta de fratura por estresse- segmento escleroticode tibia
sem constrio
e)pode apresentar neurofibromas, manchas caf om leite

Resposta certa A
47. Com relao ao sarcoma de EWING, correto afirmar que:
a) origina-se das clulas mesenquimais do peristeo e endsteo;
b) localiza-se predominantemente na metfise, causando insuflao
e rompimento precoce da cortical;
c) responde bem quimioterapia e mal radioterapia;
d) por causar febre e leucocitose, pode ser confundido com osteomielite;
e) o tumor, caracteristicamente, preserva os canais de HARVERS
sintomas iniciais: o paciente queixa-se de dor , pode apresentar febre, perda de peso,
mal estar
homens mais afetados que mulheres 3:2 maioria dos pacientes tem idade entre 5 e 30
anos
geralmente apresenta massa de tecido mole palpvel ao exame fsico
pior fator prognstico metastase a distancia com < 20% de sobrevida
a)origem medular, clulas pequenas redondas e azuis
tranlocao 11/22 q24,q12 a mais comum 90% e diagnstica
outras21/22 q22 q 12 e 7 / 22 p22/q12
b)fmur o local de origem mais comum(20%) na metfise podendo se extender para a
difise
pelve, cintura escapular e mero so locais muito comuns
rx= destruio difusa do osso, extenso do tumor atravs da cortical, componente de
tecido mole e reao periosteal triangulo de Codman
penetra rapidamente peristeo e o eleva
C) o tumor extremamente radiosensivel

D)correto
e)acomete canai da Harves e Volkman
Resposta: D
48. Escolha a alternativa que melhor preenche o quadro deixado

em branco:
a) hiperfosfatemia e hipocalcemia;
b) hipofosfatemia hipocalcemia;
c) normofosfatemia e hipocalcemia;
d) normofosfatemia e hipercalcemia;
e) hiperfosfatemia e hipercalcemia
Plasma Urina
Tipos Ca P Fosfatase PTH Vit D Ca P
alcalina
Carencial ou nl
Acidose tubular renal ou nl

Ou nl
Raquitismo
hipofosfatmico
Osteodistrofia renal
Mal absoro intestinal

Resposta: A
ASSINALE AS INCORRETAS
49. Com relao sndrome de GRISEL, incorreto afirmar que:
a) um torcicolo adquirido no traumtico;
b) uma forma de torcicolo doloroso que ocorre na infncia;
c) deve ser diferenciado das subluxaes rotatrias ps-traumticas
C1-C2;
d) o tratamento deve ser, de preferncia, cirrgico para evitar-se
complicao neurolgica;
e) normalmente, associa-se infeco respiratria alta.
Luxao atraumtica do Atlas que surge como torsicolo adquirido relacionado com
infeco aguda ou crnica da regio cervical superior
Torcicolo doloroso geralmente em crianas na vig~encia ou aps rinites, amigdalites,e
faringites
Torsicolo paradoxal o esterno cleido que deveria estar contrado est realaxado- a
rotao causada pela rotao C1/C2 a aparente contratura na verdade uma distenso
do musc
Podem ocorrer bloqueios em rotao e luxao propriamente dita
As luxaes so as rotatrias anteriores
O taratamento conservador na grande maioria dos casos
Aines+ miorrelaxantes + colar cervicalpor 10 a 15 dias
Se necessrio trao mentoniana aps reduo = colar por 2 a 3 semanas
Casos resistentes trao craniana e aps reduo, halo gesso
Deslocamento anterior> que 3 mm adulto e 5 mm em crianas = instabilidade=reduo
e estabilizao cirrgica
Resposta: D
50. Com relao s escolioses congnitas, incorreto afirmar que:

a) progridem de acordo com a velocidade do crescimento esqueltico;
b) o tratamento incruento, , normalmente, ineficaz nas deformidades
progressivas;
c) quanto maior o nmero de vrtebras mal formadas, menor a chance
de progresso da deformidade;
d) o tratamento cruento est indicado em qualquer faixa etria, se
documentada a progresso da deformidade;
e) ao nascimento as radiografias so normais
o resultado de elementos vertebrais anormalmente formados no perodo

embrionrio( em torno de 48 dias de gestao) acarretando em desvios do eixo
Segmentao x formao

progresso

Avaliao pr op
Documentar a progresso da curva
Diagnosticar precisamente a malformao e o local
RNM para excluir mal formaes espinhais(distematomielia e ancoramento da
medula)
Avaliao do sistemagenito urinrio
Barra ssea no segmentada com hemivertebra contralateral tem

indicao de cirurgia no momento do diagnstico
Tratamento cirrgico
a rotina
Como a curva inflexivel a correo menos exequvel
Maiores complicaes neurolgicas
A interveno deve ser precoce
Cirurgias
Fuso posterior
Instrumentao posterior
Fuso anterior
Hemiepifisiodese
Exciso de hemivertebra
Resposta: C
51. Com relao s leses traumticas do punho, correto afirmar que:

a) a fratura de BARTON palmar (SMITH III) , preferencialmente, tratada por reduo
incruenta e fixao externa;
b) a artrodese entre o escafide, o trapzio e o trapezide opo de tratamento para a
dissociao escafosemilunar crnica;
c) na fratura luxao transescafoperilunar do carpo, o ligamento escafosemilunar deve
ser reparado;
d) no tratamento das fraturas do escafide, o acesso dorsal mais seguro, quanto a
preservao de sua vascularizao;
e) a utilizao do fixador externo, para o tratamento das fraturas da extremidade distal
do rdio, no deve ultrapassar quatro semanas.
As fraturas articulares parciais por cisalhamento, tipo Barton, forma as primeiras
com indicaes cirrgicas na literatura de RAFI, devido ao difcil controle do
fragmento.
A irrigao do escafide se de pelo ramo da artria radial, o ramo dorsal do
escafide, que entra no plo proximal ou na cintura ao longo da crista dorsal,
responsveis por 80% da irrigao do escafide, e 100% da irrigao do plo proximal.
INSTABILIDADES DO CARPO
1- Leso Ligamentar entre o escafide e o semilunar (DISI)
a forma mais comum de instabilidade crpica. Resulta de queda sobre o punho

em extenso e o antebrao em pronao. Ocorre leso completa dos ligamentos entre o
escafide e o semilunar, a avulso mais comumente ocorre do escafide.

O escafide entra em colapso, assumindo a posio de flexo. O semilunar, unido
ao piramidal, assume a posio de extenso. Da o termo DISI: Instabilidade segmentar
intercalar dorsal.
Clinicamente a queixa de dor, edema, ocasionalmente a presena de estalido
(clique) no punho aos movimentos. A palpao o paciente refere dor no espaoarticular
entre o escafide e o semilunar, que se situa distal e ulnar ao tubercilo de Lister.
O teste de Watson ltil para diagnosticar, pressiona-se o tubrculo do escafide
com o polegar volarmente, no sentido dorsal, enquanto se faz o movimento de desvio
ulnar para radial do punho. Essa presso ope-se a flexo normal que ocorre com o
escafide no desvio radial. No caso de leso ligamentar, o escafide perde a influncia
do semilunar e subluxa-se dorsalmente em relao a sua fossa do rdio.
O diagnstico radiolgico se d pela visualizao da flexo do escafide nas
radiografias em AP e P.
No AP, o escafide apresenta-se encurtado, com o sinal do anel, que representa a
sobreposio do tubrculo do escafide, mostrando a excessiva flexo desse osso. Pode-
se visualizar o sinal de Terry-Thomas, que representa uma dissociao escafo-semilunar
maior ou igual a 4mm, que pode aumentar com o rx com carga e o punho cerrado.
No perfil, o escafide esta fletido volarmente, assumindo uma posio
perpendicular em relao ao eixo do radio, que normalmente de 45-60. A posio em
flexo dorsal do semilunar bem evidente. O ngulo escafo-semilunar, que
normalmente varia de 30-60 est aumentado. Se >80 indica DISI, <30 VISI. J o ngulo
entre o semilunar e o capitato ou o eixo do antebrao tem que ser >20.
Tratamento: A leso aguda deve ser tratada por reduo aberta e fixao interna.
Reduz a luxao, fixa o escafide ao capitato e ao semilunar, e depois repara o
ligamento escafosemilunar com ancoras se este estiver lesado, pode-se fazer uma
capsulodese concomitante para aumentar a estabilidade da fixao. Em casos de fratura
do escafide (leso do grande arco), o ligamento escafosemilunar esta normalmente
ntegro, no necessitando de reparo.
Se a instabilidade escafo-semilunar for diagnosticada tardiamente, quando j no
existe possibilidade de realizar o reparo do ligamento, o escafide pode ser colocado na
posio normal e artrodesado ao trapzio e ao trapezide. Outra possibilidade a
artrodese escafo-capitato. Caso osteoartrose entre o escafide e o radio for evidente( a
mais comum) no existe lugar para reconstruo ligamentar nem artrodeses limitadadas.
Nesses casos oprocedimento de escolha a carpectomia proximal, desde que a
superfcie articular do capitato esteja integra, caso contrario parte-se para resseco do

escafide e artrodese em quatro cantos (capitato; semilunar; piramidal; hamato) ou
artrodese total do punho.
2- Leso ligamentar semilunar-piramidal (VISI)
seis vezes menos freqente que a leso escafo-semilunar. O mecanismo de leso

com o punho em extenso, antebrao pronado, com a carga incidindo mais no lado ulnar
do carpo. Nesses casos o piramidal no mais estabilisa o semilunar, e esse assume a
posio de flexo acompanhando o escafide.
A maioria dessas instabilidade dinmica, e s ocorrem quando o punho
submetido a cargas e movimento.
Teste provocativo de Kleinman: pressiona o corpo do semilunar em sentido palmar
e uma fora oposta aplicada ao pisiforme no sentido dorsal, provocando um
movimento de cisalhamento, resultando em crepitao e dor ao nvel da articulao
semilunar-piramidal.
Tratamento: Nos casos agudos deve-se tentar a reduo aberta, reparo ligamentar e
fixao com Fk. Nos casos crnicos deve-se primeiro tentar o tratamento conservador,
visto que a maioria dos pacientes ira evoluir de forma pouco sintomtica, e a dor estar
relacionda a cargas e movimentos excessivos, melhorando com o repouso. Nos casos de
persistncia dos sintomas poucas so as coeses teraputicas. Nos casos de ulna plus,
deve-se tentar o encurtamento da ulna, isso tensionar o complexo ligamentar
triangular, oferecendo uma maior estabilizao do lado ulna do punho, alem de diminuir
a carga desse lado. Foi visto que mesmo em pacientes sem ulna plus, esse procedimento
tambm pode ser eficaz. A artodese semilunar-piramidal no est indicada, visto que
est associada a maus resultados, pois ela limita muito os movimentos do punho do
paciente, e tem um alto ndice de no consolidadao.
LUXAES DO CARPO
Tipos:
1- Luxao perisemilunar dorsal ou luxao volar do semilunar
a luxao mais comum, a leso ocorre no pequeno arco. Ocorre em

hiperextenso do punho, em que todos os ossos do carpo so lanados para trs do
semilunar, que ir se posicinar volarmente em relao ao carpo.
O tratamento na
urgncia a reduo da luxao conforme manobra mostrada na figura abaixo. O
ligamento escafosemilunar deve ser reconstrudo para evitar o aparecimento de
instabilidade ps-traumatica do carpo. Se houver instabilidade da articulao
semilunarpiramidal ela tambm deve ser estabilizada.
Manobra de Tavernier:

2- Fratura-luxao transescafoperisemilunar
Ocorre a fratura do escafide, a leso se d no grande arco. O tratamento definitivo

deve ser realizado por meio de reduo cruenta, e a estabilizao deve ser feita com
osteossntese do escafide. A instabilidade semilunar-piramidal tambm deve ser
fixada.
Se houver fratura do plo proximal do capitato (sndrome de Fenton), esse estar
preso ao semilunar, e sofrer um desvio rotacional de 180 no plano sagital. Esse
fragmento tambm deve ser fixado.
3- Luxao perisemilunar volar ou luxao dorsal do semilunar
extremamente rara. Ocorre por hiperflexo do punho. O capitato fica situado

anteriormente ao semilunar. Pode estar associada a fratura do escafide.
4- Variantes:
Fratura transestilorradialperissemilunar (AO 23B1 Choufert)

Fratura-luxao transpiramidalperisemilunar.
Reposta: C
52. Com relao ao trauma raquimedular cervical, correto afirmar que:

a) leso neurolgica sem alterao radiogrfica comum na infncia;
b) a compresso mecnica mais importante que a isquemia na gnese das leses
neurolgicas;
c) luxaes facetrias unilaterais so instveis e de fcil reduo;
d) o "mergulho em gua rasa" a causa mais comum no nosso meio;

e) nas leses em flexo, instveis, sem leso neurolgica, o tratamento cirrgico deve
ser por via anterior.
A leso medular sem alteraes radiolgicas SCIWORA mais freqente nas
crianas e nos idosos, porm uma leso rara. A SCIWORA de ocorrer devido a uma
grande variedade de mecanismos que resultam em leso neurolgica sem fraturas. Nas
crianas a leso medular pode ser completa ou incompleta e em geral produzida por
intensa flexo ou distrao da coluna cervical. Acredita-se que esse quadro ocorra
porque a coluna vertebral das crianas tenha uma maior elasticidade em relao a
medula, podendo alongar at 5cm, enquanto a medula apenas 0,6mm. Em alguns
pacientes a leso tambm pode ser isqumica. A SCIWORA mais comum em
crianas menores que 8 anos, nas quais o defict neurolgico costuma ser total, j nas
mais velhas esse defict costuma ser parcial. Tambm pode haver inicio tardio dos
sintomas, relatado em algumas series em at 52% dos pacientes.
A leso da medula espinhal podem ser divididas em dois mecanismos principais
os primrios que resultam da ruptura dos tecidos por foras mecnicas; e os
secundrios, decorrentes da resposta biolgica iniciada pelo mecanismo de ruptura dos
tecidos. As alteraes patolgicas resultantes de uma leso mecnica descreve a
extenso do comprometimento estrutural do tecido nervoso: ruptura fisiolgica sem
alteraes anatmicas(concusso); hemorragia e edema dos tecidos (contuso) ou
quebra da continuidade dos elementos estruturais (lacerao). A fisiologia do
traumatismo inicial pode contribuir para a leso secundaria.A retropulso do fragmento
da parede posterior para o interior do canal tem sido apontado como causa mais
freqente da compresso de estruturas nervosas nas fraturas da coluna vertebral. A
energia inicial do trauma, dessa forma, apontada como o principal fator na gnese da
leso das estruturas neurais.
As luxaes unifacetarias podem ou no ser instveis aps sua reduo, porm
invariavelmente so de mais difcil reduo quando comparadas com as bilaterais por
exemplo.
Apesar do grande nmero de casos de leso neurolgica decorrentes do
mergulho em gua rasa, esse nem de perto supera a incidncia desse tipo de leso em
acidentes automobilsticos.
A descompresso anterior o mtodo que permite a forma mais segura e
eficiente por meio da remoo de todos os fragmentos em contatos com as estruturas
neurais. A abordagem e a descompresso anterior tm sido indicadas nas compresses
atingindo mais de 50% do dimetro do canal vertebral associadas leso neurolgica
incompleta, napresena de fragmento sseo reverso, nas leses antigas e na presena de
leo da coluna anterior r instabilidade que indiquem sua reconstruo.
Os cirurgies defensores da reduo via posterior consideram suficiente a
descompresso indireta na maioria dos pacientes, e relatam evoluo favorvel. Visto
que mesmo grandes fragmentos so reabsorvidos aps 1 ano de leso. Para se realizar a
ligamentotaxia via posterior imprecindivel a integridade do ligamento longitudinal
posterior, logo na presena de fragmento com a cortical reversa esta contra indicado
esse procedimento.
Reposta: B
53. Com relao ao trauma raquimedular tracolombar, correto afirmar que:

a) a laminectomia ampla descompressiva, sem artrodese, indicada nas leses em
flexo com comprometimento neurolgico;
b) a fratura sem leso neurolgica deve, de preferncia, ser tratada incruentamente;
c) a presena de fragmento sseo no canal vertebral implica em sua resseco cirrgica;

d) o alargamento do espao interespinhoso significa leso ligamentar;
e) leso neurolgica ocorre, com freqncia, nos casos associados osteoporose.
Indicaes Absolutas para o tratamento cirurgico:
- Risco de leso neurolgica devido a instabilidade
- Aparecimento de dfict neurolgico aps interval assintomtico
- Progresso do dfict neurolgico
- Leses abertas
- Fraturas ou luxaes no redutveis
Indicaes para descompresso cirurgica:

- Compresso neural comprovada e agravamento do dfict neurolgico
- Comp. neural comprovada e mielopatia, especialmente com quadro

clinic piorando
- Compresso neural comprovada e defict motor estvel (relativo)
- Compresso neural comprovada e sintomas radiculares persistentes ou

se agravando.
Criterios de Instabilidade p/ coluna toraco lombar:

- Criterios tomograficos de Gaines e Karaikovic
- Dor a palpao da coluna posterior
- Angulao >25-30
- Encunhamento >50% da parede posterior da vertebra acometida
- Fragmento da parede posterior >50% dentro do canal vertebral, ou

com presence de cortical reversa.
Na vigencia de sintomas neurologicos a descompresso deve ser realizada, em pelo

menos at 72H. De preferencia fazer a descompresso indireta por via posterior
atravs da ligamentaxia (lembrar das contra-indicaes). Isso ir prevenir
principalmete o risco de infeco, existem linhas de pesquisas que advogam que em
casos de leso neurolgica parcial a descompresso precoce favoreceria a melhora
dos sintomas.
A laminectomia at pode ser realizada em casos selecionados, porm ela aumenta
muito a instabilidade do seguimento, logo esses sempre tem que se fizados e
artrodesados.
Entre as fraturas secundarias a osteoporose, a fratura da coluna vertebral a mais
frequente, acomete principalmete a regio toracica, e no cursam com dfict
neurolgico.
Rx AP: alinhamento coronal (translao sagital ou coronal >2,5mm sugere
incompetencia discoligamentar), distancia inter pedicular (seu alargamento sugere
# por exploso) e entre os processos espinhosos (seu alargamento sugere leso
complexo ligamentar posterior)

P: alinhamento sagital (Cobb atraves da placa terminal adjacentes intactas
superior e inferiormente a fratura), altura vertebral ( comparar bordas anteriores
e posteriors do corpo vertebral)
54. Com relao s fraturas supracondleas do mero em crianas, correto afirmar

que:
a) o nervo mediano o mais freqentemente lesado nas fraturas com desvio pstero-
medial;
b) as leses da artria braquial so mais freqentes naquelas com desvio pstero-lateral;
c) a contratura isqumica de VOLKMANN ocorre, com maior freqncia, naquelas com
desvio anterior (em flexo);
d) a deformidade em varo do cotovelo ("cubitus varus") ocorre, na maioria das vezes,
por leso da linha epifisria;
e) naquelas em extenso, que evoluem com diminuio do pulso radial, aps manobra
de reduo, deve-se aumentar o grau de flexo do cotovelo.
As fraturas do tipo flexo representam 2% das fraturas supracond.
Etiologia: queda direta sobre o cotovelo.
O fragmento distal deslocado anteriormente, e se for muito deslocada, pode
migrar para proximal.
O nervo ulnar fica vulnervel nessas leses, pode ficar encarcerado na fratura, ou
no calo sseo durante a consolidao ( sinal Meteeve no Rx fica pos consolidao
impresso otrajeto do nervo no osso )
A classificao segue o mesmo padro de Gartland.
O principio de tratamento tambm semelhante as fraturas de extenso.
Tipo I: Gesso
Tipo II: Gesso nas fraturas estveis (pode ser imobilizado em extenso,
dependendo da estabilidade em flexo). Tratamento cirrgico nas instveis.
Tipo III: Sempre cirrgico. Dificil reduo, que normalmente se d em
extenso ou levemente fletido, nessa posio os FK so passados (mais comumente
com 30 de flexo).
Comumente a reduo fechada no conseguida, ento uma abordagem Antero-
medial, est indicada. Nessas fraturas o msculo braquial permanece intacto e
deve ser rebatido para expor a fratura, precisando de uma extenso medial
abordagem anterior. Nessa abordagem, prudente a explorao do nervo, pois
algumas vezes ele pode estar interposto no foco de fratura.

Fraturas em Extenso:
Mecanismo de trauma:Queda com a mo espalmada e cotovelo em extenso
completa
Posteromedial 75%
Insero medial do tendo bicipital?
Posio da mo no trauma
SUPINAO posterolateral
PRONAO posteromedial

DEFORMIDADE ANGULAR
CAUSA: M REDUO
Angulao em varo (1)
Hiperextenso (2)
Rotao medial (3)
Causas menos comuns e tardias

Distrbio de crescimento e barra fisria
Necrose ssea
Leso Vascular
- 10-20% dos pcte com fratura gartland III
- Ausencia de pulso = reduo + fixao com FK
- Com mais de 120 de flexo, normalmente o pulso radial desaparece, logo
depois da fixao o cotovelo extendido novamente, espera-se 10-15 minutos,
pois na maioria das vezes a ausncia de pulso resultado de um vasoespasmo
- Indicaes para explorao arterial:
No retorno do perfuso aps 15 minutos da reduo e
fixao
Desaparecimento do pulso aps a reduo e fixao.
A leso arterial se da normalmente ao nvel do ramo supra troclear.

A sindrome compartimental ocorre em menos de 1% das fraturas
supracondilares, com ou sem leso da arterial braqiual, e na presena ou
ausncia de pulso.
Leso neurolgica ocorre em 7%
n. Radial: leso mais comum nos estudos antigos
n. Mediano: leso mais comum nos estudos recentes (n. intersseo anterior)
n. Ulnar: leso iatrognica a mais comum nas fraturas em extenso. O mais
comumente lesado nas fraturas em flexo.
RESPOSTA: B
55. Quanto s leses cpsulo-ligamentares na mo, correto afirmar que:
a) na luxao dorsal irredutvel da interfalngica proximal, a banda central do aparelho
extensor lesada fica interposta na articulao;
b) a luxao ventral da interfalngica proximal, aps reduo, pode evoluir para uma
deformidade em "pescoo de cisne";
c) na luxao da articulao metacarpofalngica do indicador, o feixe vsculo-nervoso
radial encontra-se superficial cabea metacarpal, o lumbrical situa-se lateral e os
tendes flexores medial esta;

d) na leso do ligamento colateral ulnar do polegar ("gamekeeper's", "skier's thumb"), a
leso de STENER caracteriza-se por interposio da placa volar;
e) na luxao dorsal da articulao metacarpofalngica do polegar h leso dos
ligamentos colaterais.
LUXAO DA METACARPO FALANGICA DO POLEGAR
A luxao de qualquer metacarpo falangica possvel pelo mecanismo de
hiperexetnso, e a luxao dorsal da mtc-f do polegar o tipo mais comum. Podem ser
classificadas como simples (redutveis com tcnica fechada) apresentam-se em
hiperextenso; e complexas (irredutveis com tcnica fechada), quando mostram mais
paralelismo entre a FP e o MTC. A placa palmar, sesamoides ou t. flexor podem ficar
encarcerados impedindo a reduo.
A redu fechada fcil, desde que o polegar seja mantido em aduo para
relaxar seu msculos intrnsecos. Cuidado tem que se ter com trao excessiva, que
pode transformar uma luxao simples em complexa. Depois da reduo os ligamentos
colaterais so examinados, raramente encontrada instabilidade colateral nas luxaes
puras dorsais da mtc-f do polegar.
LUXAO MTC-F DO DEDOS
So menos comuns qua as interfalangicas. Ocorrem mais frequentemente no
indicador. A placa volar desinserida do colo da face palmar do 2 mtc. A luxao
ocorre segundo a descrio de Kaplan:
Os tendes flexores e a banda pr-tendinea mdiopalmar so desviadas para o
lado ulnar da cabea do MTC. Em seguida, a placa volar desviada sobre a cabea do
MTC, situando-se sobre o dorso deste osso, onde ela faz uma cunha entre a base da FP
e a cabea. Os ligamentos colaterais laterais, que agora esto anormalmente
deslocados encarceram a falange na posio anormal tpica desta luxao. Ao mesmo
tempo dois grupos de fibras transversas da fscia palmar prendem a cabea do MTC.
Distalmente, o ligamento natatrio fica situado dorsal a cabea mtc com a placa
palmar; proximalmente, o ligamento transverso superficial estende-se cruzando o colo
mtc palmarmente.
Assim a cabea mtc luxada situa-se entre o ligamento natatrio e o ligamento
transverso superficial a fascia palmar. Os tendes flexores e as bandas pr-tendneas
esto em um lado e o msculo lumbrical de outro.

LUXAO DA ARTICULAO IFP
Embora ocorra um considervel numero de leses incompletas, a ruptura total
dos ligamentos colaterais e da placa volar tambm comum (50% das rupturas ocorrem
no dedo mdio, seguido pelo anular).
Diagnstico
Deve-se procurar pontos dolorosos, com ateno aos lig colaterais, placa volar e
para insero do feixe central extensor. A possibilidade de extenso ativa das
articulaes IFP, com MF mantidas em hiperextenso, confirma a integridade do feixe
central. O teste de estresse lateral deve ser realizado em extenso e em flexo de 30,
abertura superior a 20 indica ruptura dos colaterais.

Apresentam-se em trs tipos: Luxao Dorsal (mais comum); Luxao volar;
LuxaoRotatria.
A luxao puramente volar implica na ruptura do feixe central do mecanismo

extensor, na base de F2. So consistentemente constatadas leses da placa volar, de um
dos ligamentos colaterais e do feixe central. A luxao irredutvel, obstruda pela placa
volar ou pelos tendes flexores, constitui uma leso rara.
Biomecnica
Em contrapartida do que acontece nas articulaes menores da mo, a ruptura da
placa volar na IFP geralmente ocorre distalmente. Os ligamentos colaterais principais
so os maiores estabilizadores contra estesse lateral e uma abertura acima de 20
significa ruptura total, essa geralmente proximal, mas as fibras permanecem
posicionadas sobre sua origem anatmica.
Tratamento
A abordagem conservadora constitui a principal forma de tratamento dessas
leses, de qualquer tipo.
A leso por hiperextenso (luxao dorsal), deve sert tratada conforme a
gravidade da leso, e a instabilidade para extenso. Esse tratamento varia desde
imobilizao provisria p 7-10 dias, seguidos por 6 semanas de exerccios ADM com
enfaixamento ao dedo adjacente. At restrio das estenso, nos casos de instabilidade,
por 4 semanas, com aumento semanal do ganho de extenso na imobilizao. Essa
gravidade da leso classificada segundo EATON e MALERICH:

No caso de luxaes puramente volares, o feixe central se rompe e isso resulta
numa deformidade em botoeira, se a leso no for tratada corretamente. A limitao da
flexo passiva da IFD constitui um dos primeiros indcios da botoeira. Mesmo que a
leso seja tardiamente identificada, o tratamento de escolha consiste no entalamento em
extenso da articulao IFP, imediatamente seguido por exerccios de flexo ativa da
IFD. Isso puxar distalmente todo o mecanosmo extensor, atravs das faixas laterais. A
articulao IFP permanecer imobilizada por 4-6 semanas, seguido por 2 semanas de
imobilizao noturna.
Indicaes de cirurgia: Leso exposta
Luxao irredutvel
Ligamento colateral radial do indicador
Complicaes : Rigidez residual (poder demorar at 12-18 meses para voltar ao
normal)
Instabilidade (normalmente devido ao tratametno incorreto, como
grau de flexo inadequado. Refixao da placa volar ou capsulodese)
Hipersensibilidade (pode durar 12-18 meses, deve ser esclarecida
ao paciente)
RESPOSTA: C
56. Com relao s fraturas da difise do fmur, correto afirmar que:

a) sndromes compartimentais na coxa so to comuns quanto na perna mas,
freqentemente, passam despercebidas;
b) as artrias nutrcias do fmur penetram no seu tero distal e so freqentemente
lesadas nesta regio;
c) a fixao intramedular permite que o calo em formao seja submetido s foras de
compresso que estimulam sua remodelao;
d) nas do tero distal, submetidas osteossntese intramedular bloqueada, os parafusos
de bloqueio distal devem ficar a, pelo menos, 3 cm. do foco;

e) quando segmentares, devem ser classificadas como grau IV de WINQUIST e
HANSEN.
A nica recomendao encontrada para o uso de hastes bloquedas em
fraturas do 1/3 distal do fmur, que se use dois parafusos de bloqueio e o
bloqueio esttico. Hoje em dia memso fraturas 33C podem ser tratadas com haste
intramedular.
O volume total dos trs compartimentos da coxa bastante amplo. Sendo
assim, a ocorrncia de sd compartimental mais rara que na perna.
O fmur tem uma irrigao abundante. O primeiro ou o segundo ramo da

artria femoral profunda, normalmente, alimenta o vaso nutriente do fmur. Na
maioria dos indivduos o fmur irrigado por ums vaso nutriente principal, que
que entra pela metade superior do osso, entrando ao longo da linha spera ela
ramifica-se para proximal e distal.

Classificao de Winquist e Hansen: Cominuio das Fraturas (avalia a
estabilidade da fratura e a nescessidade de travamento esttico)
Nivel I: Minima ou inexistente
Nvel II: Cominuio moderada, com pelo mais 50% de contato entre as corticais
Nvel III: Cominuio moderada-grave, com menos de 50% de contato entre as
corticais dos fragmentos principais
Nvel IV: Perda total do contato entre as corticais dos principais fragmentos;
preisvel encurtamento da fratura ao redor da haste; frequentemente chamada de
cominuio segmentar
Resposta: C/ ou E?
57. Com relao ao esquema anexo de fraturas transtrocantricas (classificao de

BOYD e GRIFFIN), correto afirmar que:
a) a do tipo I estvel, sem desvio e deve ser, preferencialmente, tratada com gesso
ingino-podlico por 12 semanas, independente da idade do paciente;
b) a do tipo II instvel e deve ser, preferencialmente, tratada com artroplastia
total do quadril;
c) a do tipo III instvel, com alta tendncia de desvio lateral se no fixada;

d) a do tipo IV pode ser estvel ou instvel, dependendo da concomitncia ou no
de fratura do grande trocanter;
e) a do tipo IV instvel e osteotomia do grande trocanter + medializao da
difise so procedimentos estabilizadores recomendveis.
INDICAES PARA O TRATAMENTO NO CIRURGICO
Pessoa idosa cuso estado de sade acarrete em risco de mortalidade elevado, decorrente
da anestesia e da cirurgia
Paciente que no deambula e na qual a fratura ocasiona desconforto mnimo
CLASSIFICAO DE BYD E GRIFFIN:
Tipo I: Fratura se estende ao longo da linha intertrocanterica, do trocanter maior ao
menor. Comumente, a reduo simples, sendo mantida com pouca dificuldade, e os
resultados so satisfatrios.
Tipo II: Fraturas multifragmentadas, em que a principal fratura ocorre ao longo da linha
intertrocanterica, mas com mltiplas fraturas na cortical. A reduo dessas fraturas
mais difcil, porque a fragmentao ssea pode variar de leve a extrema.
Tipo III: Fratura basicamente subtrocanterica, uma linha de fratura atravessa a
extremidade proximal da difise, no trocanter menor ou em um local imediatamente
distal ao mesmo. H associao com graus variados de fragmentao ssea.
Comumente, essas fraturas so difceis de reduzir e resultam em mais complicaes.
Tipo IV: Fraturas da regio trocantrica e da difise proximal, com fratura de pelo
menos dois planos, um dos quais o sagital, difcil de ser visualizado no rx AP.
Resposta: E
58. Com relao ao anel plvico e suas leses, correto afirmar que:
a) independente da posio ereta ou sentada, o peso do corpo transmitido da
pelve para os membros inferiores atravs das cabeas femorais;
b) segundo YOUNG, nas leses por compresso lateral, classificadas como de grau
III, ocorre fratura por compresso de ambas as articulaes sacro-ilacas;
c) a radiografia em AP da pelve, com a ampola inclinada 40 graus no sentido
ceflico ("inlet view"), permite avaliar melhor o desvio vertical de uma das hemi-
pelves;
d) quando se faz a fixao da articulao sacro-ilaca, por via de acesso anterior, a
quinta raiz lombar limita a exposio do sacro;
e) na presena de instabilidade plvica vertical, a fixao da snfise pbica com
placa e parafusos dispensa a estabilizao das estruturas posteriores.

ABORDAGEM ANTERIOR AO LIO E ARTICULAO SI
Essa abordagem possibilita a visualizao direta da articulao sacro-iliaca, do lio
e da asa sacral lateral superior. Esta abordagem pode ser utilizada na reduo e
estabilizao das leses a articulao SI e de algumas fraturas do da asa ilaca, mas
no de fraturas sacrais. A disseco medial limitada pela raiz de L5, que se
localiza um pouco medialmente artic SI, na asa do sacro, cruzando
anteriormente para formar o nervo isquitico.
AVALIAO RADIOGRFICA DO ANEL PLVICO
RX AP: Primeiro rx realizado, priorizado na serie trauma para o paciente
politraumatizado. Atrav dele praticamente todas a leses podem ser visualizadas.
O rx em AP inicial dever orientar a solicitar outros exames.
INLET VIEW (Inclinao cefalo-caudal 40): Possibilita ao mdico observar o anel
plvico apartir de uma posio perpendicular a linha arqueada. Esta incidncia
revela melhor as leses mais sutis do sacro, o deslocamento AP do anel posterior,

alm do grau e direo dos deslocamentos rotacionais. Nela as dimenses do sacro
aparecem exageradas, devido ao promontrio sacral.
OUTLET VIEW (Inclinao 45 caudo-cranial): Possibilita observar o
deslocamento vertical da hemipelve,, em direo ceflica, e avaliar indcios sutis de
leso do anel plvico, como ligeiro alargamento da articulao sacro-iliaca,
descontinuidade de bordas dos forames sacrasi e fraturas no deslocadas do sacro.
Reposta: D
59. Com relao s fraturas da extremidade distal do rdio, correto afirmar que:
a) nas extra-articulares instveis, a reduo deve ser mantida com o punho em
flexo volar e desvio ulnar;
b) a ligamentotaxia restabelece o comprimento do rdio e a inclinao volar de sua
superfcie articular;
c) na suspeita de instabilidade rdio ulnar distal, o antebrao deve ser imobilizado
em rotao neutra;
d) a combinao de fixao percutnea e fixao externa diminui a incidncia de
rigidez articular do punho;
e) na fixao percutnea, pela tcnica de KAPANDJI, os pinos so colocados
atravs do foco da fratura.
A ligamentotaxia efetiva se todos os fragmentos do radio estiverem aderidos a partes
moles. No caso de fraturas muito cominuidas, alguns fragmentos no estaro ligados ao
radio, logo os objeticos de restaurar o encurtamento e as inclinaes da superfcie
articular do radio no seram efetivas.
Posio ideal p/manter reduo: Leve flexo e desvio ulnar do punho, com o antebrao
em leve pronao, procurando evitar hiperflexo, desvio ulnar mximos e pronao
(posio de Cotton-Loder)
Critrios de Instabilidade
- Perda do comprimento radial maior que 9mm
- ngulo de inclinao dorsal maior que 25
- Cominuio dorsal da fratura (>30%?)
- Cominuio metafisria volar
- Fratura intrarticular radiocarpal e radioulnar distal
- Trao intraricular com distase >2mm
- >65 anos idade
Critrios de Irredutibilidade
- Desvio dos fragmentos instrarticulares com afastamento >2mm aps a tentativa de
reduo incruenta
- Fratura com fragmento volar no compartimento flexor
- Fratura articular com desvio rotacional do fragmento sseo
- Fragmento die-punch
A tcnica original de Kapanji utiliza 2 FK, porem um terceiro fio foi adicionado para
aumentar a estabiliadade. Aps trao prvea, introduz Fk intrafocal numa incliao de
45 em direo proximal at trasfixar a cortical oposta. Utiliza-se 2 FK dorsais e um FK
radial.

Reposta: E
60. Com relao s rupturas do tendo calcneo (Aquiles), correto afirmar que:
a) estudos recentes demonstram sua relao com o uso de ciprofloxacin;
b) considerando a alta incidncia de nova ruptura aps o tratamento cirrgico,
aconselhvel o reforo da sutura com tendes vizinhos;
c) o reparo percutneo seguro e com baixo ndice de complicaes;
d) so mais comuns no lado direito, em razo da maior freqncia de indivduos
destros;
e) o diagnstico deve ser confirmado pela ultrassonografia.
Ruptura do T. Aquiles:
Comum em atletas de meia-idade, homens, do lado esquerdo
Secunbdario a tendinite/tendinose/peritendinite
3 tendo mais freq. Em rupturas
Mecanismos
Impulso c/ ante-p
Dorsiflexo violenta, sbita, inesperada
Golpe direto ao t. contrado
Etiologia
- Regio hipovascular do tendo
o 2-6cm acima da insero no calcneo

- Irrigao vinda do mesotendo, principalmente anterior, que diminui c/ o
envelhecimento
- Diminuio da viscoelasticidade e aumento do enrijecimento c/ a idade
- Microtraumas repetitivos
Diagnstico
- Defeito palpvel
- Incapacidade de levantar-se na ponta dos ps
- Teste Thompson
- Teste OBrien (agulha no coto proximal)
Tratamento
- Conservador
Insucesso 30%
6 sem gesso em eqino + 6 sem em neutro
- Cirrgico
Aumento da fora final
Baixo risco de complicaes
Tcnicas
- Agudas
KRACKOW
LINDHOLM
LYNN
TEUFFER
Ma e GRIFFTH
A rupture of the Achilles tendon is more common in males, with a

male-to-female ratio ranging from 1.7:1 to 12:126,146,189, possibly
reflecting the greater prevalence of males than females who are
involved in sports, although there may be other as yet unrecognized
factors. The left Achilles tendon is ruptured more frequentlythan the

right67,172,173, possibly because of a higher prevalence of individuals who are right-side-dominantand thus
push off with the left lower limb. Typically,acute ruptures of the Achilles tendon occur in men whoare in
the third or fourth decade of life, work in a whitecollar profession, and play a sport occasionall.
Fluoroquinolone (4-quinolone) antibiotics such as ciprofloxacin recently have been implicated in the
etiology
of rupture of the tendon. In France, between 1985 and 1992, 100 patients who were being managed with
fluoroquinolones had tendon disorders, which included thirty-one ruptures156. Many of these patients also
had received corticosteroids, so it is difficult to implicate only the fluoroquinolones. Szarfman et al.176
noted that studies have shown that animals that received fluoroquinolone in doses close to those
administered to humans had disruption of the extracellular matrix of cartilage, which exhibited as
fissuration and chondrocyte necrosis, as well as depletion of collagen. The abnormalities seen in animals
might also occur in humans. Szarfman et al. recommended that the labeling on packaging for
fluoroquinolone be updated to include a warning about the possibility of tendon rupture. In its
recommendations on the use of this class of antibiotics, the British National Formulary suggested that at
the first sign of pain or inflammation, patients should discontinue the treatment and rest the affected limb
until the tendon symptoms have resolved. Recently, Bernard-Beaubois et al.16 found laboratory evidence
of direct deleterious effects of fluoroquinolones on tenocytes. They suggested that pefloxacin, a
fluoroquinolone, does not affect transcription of type-I collagen but decreases the transcription of decorin
at a concentration of only 10-4 millimoles. The resulting decrease of decorin may modify the architecture
of the tendon, altering its biomechanical properties, and produce increased fragility.
In general, rupture of the Achilles tendon does not pose diagnostic problems124. However, even in teaching
centers, it is not uncommon to find that more than 20 percent of such injuries (sixteen of seventy-three in
one study74) are missed by the first doctor to examine the patient. There are a number of diagnostic signs
and tests, both clinical and radiographic, that the examiner may use to aid in diagnosis.
Overall, most studies have demonstrated that the rate of repeat rupture after percutneous repair is higher
than that after open operative repair3,23. Also, disturbingly high rates of transfixion of the sural nerve have
been reported70,155,171, with persistent paresthesias and the necessity of a formal operative exploration to
remove the suture and free the nerve50,94
Several authors have proposed primary augmentation of the repair177 with the plantaris tendon112,148, the
peroneus tendon142, a single central gastrocnemius fascial turndown flap21, or two such flaps (one medial
and one lateral)110. However, there is no evidence that primary augmentation of a repair of an acute
rupture of the Achilles tendon is any better than nonaugmented end-to-end repair79. I prefer to use
augmentation in delayed repairs and in the treatment of repeat ruptures.
RESPOSTA: A
61. Com relao leso do tendo extensor dos dedos na zona I,

a) nas leses agudas, a fixao com fio de KIRSCHNER , mantendo
a articulao interfalngica distal em extenso, o tratamento de
eleio, independente do grau de deformidade;
b) a leso tendinosa pura ou associada com fratura e no h leso
de cpsula nem de ligamentos;
c) a imobilizao com aparelho gessado, mantendo a falange distal
extendida e a mdia flexionada, eficiente, simples e isenta de
riscos;
d) a imobilizao deve ser por seis semanas;
e) as leses crnicas devem ser tratadas com artrodese interfalngica,
independente de eventual leso cartilaginosa.
Zona I: rea sobre a FD e a IFD.

Zona II: Inclui a rea sobre a falange mdia. Quadro clnico semelhante com a leso
da Zona I
Zona III: Inclui a rea sobre a IFP. Forma o dedo em botoeira
Zona IV: Inclui a rea sobre a FP.

Zona V: Inclui a zona sobre a MTCF. Lembrar da leso do soco com cortes
estagiados.
Zona VI: rea sobre o dorso da mo.
Zona VII: rea sobre o punho
Zona VIII: rea sobre o tero distal do antebrao.
Leses dos Extensores na Zona I Dedo em Martelo:

Achados incluem posio em flexo com incapacidade para estender a FD. Um
ferimento aberto pode ser a causa dessa leso, mas o que ocorre mais comumente
uma avulso do aparelho extensor com ou sem arrancamento sseo. O tratamento
das leses abertas requer reparo primrio desde que as condies sejam favorveis
ou primrio retardado. Nas leses fechadas, com queda inferior a 30 (tipo A1 e B1),
o tratamento pode ser feito com tala metlica acolchoada que mantenha a IFD
estendida por seis semanas.
Se a queda for superior a 30 (tipo A2 e B2 ocorrem qdo esta lesado o
ligamento LANDSMEER), prefervel a fixao percutnea da IFD com fio de
Kirschner em hiperextenso. O dedo em martelo por fratura articular estvel da base
da FD (tipo C1) pode ser tratado por reduo incruenta e imobilizao por tala
metlica. No caso e fraturas instveis com subluxao da articulao (tipo C2), o
tratamento deve ser reduo e fixao com fios de Kirschner ou parafusos.
As epifisilises da base da FD (Tipo D) devem ser reduzida e imobilizadas por
4 semanas.
Classificao de Albertoni para Dedo em Martelo:
Tipo Tendo Osso Queda Tto
A1 Roto --- <30 Frula

A2 Roto --- >30 FKhiperextenso
B1 #avulsao Fx <30 Frula
B2 #avulsao Fx >30 FKhiperextenso
C1(<40%) --- Fx estvel --- Frula
C2(>40%) --- Fx instvel/ Subluxao --- RAFI ou
RFFK
D --- Salter I --- RF + frula
Resposta: D
62. Com relao s fraturas dos ossos do antebrao em crianas,

a) no tratamento das fraturas em "galho verde" necessrio fraturar
a outra cortical, devido facilidade de remodelao dos ossos na
criana;
b) trinta graus de deformidade angular no tero mdio ou distal do
rdio ou ulna no causa perda funcional;
c) quanto mais prximas metfise distal, pior o prognstico;
d) fraturas da difise, com cavalgamento, so de indicao cirrgica
freqente;
e) refratura ocorre independente da imagem radiogrfica de
consolidao e mais provvel aps fratura em "galho verde".

Fraturas do Antebrao de Criana:
Tratam-se de leses extremamente comuns, perfazendo aproximadamente
40% de todas as fraturas peditricas (4% so diafisrias). O pico de incidncia no
pico de crescimento (80% >5 anos de idade), com predominncia de 3:1 para homens.
Cerca de 15% tm uma fratura supracondiliana associada. 1% tem leso neurolgica,
mais comumente do nervo mediano. 60% ocorre na metfise distal, 20% na difise,
14% na fise e <4% no tero proximal. 3% das fraturas do rdio distal tm leso da
ARUD.
A fise distal responsvel por 80% do crescimento do antebrao.
A P/S mdia de 90/0/90. 50/0/50 necessrio para o dia-a-dia.
Deformidades no tero mdio tm maior efeito na supinao, no tero distal tm maior
efeito na pronao.
Deformidades aceitveis:
Angulares: correo de 1 por ms ou 10/ano devido ao crescimento.
Correo exponencial ocorre com o tempo.
Aposio em baioneta: Uma deformidade < 1 cm aceitvel e remodelar se o
paciente menor de 10 anos. Em Pacientes maiores de 10 anos, nenhuma
deformidade em baioneta aceitvel.
Deformidade rotacional: Idealmente no se deve aceitar, no entanto, estudos
mostram que at 45 de rotao geram pouca perda de P/S na criana. Parece que o
rdio mais suscetvel a problemas rotacionais e menos sensvel aos problemas
cosmticos, enquanto a ulna exatamente o oposto.
Tipos de fratura:
Deformidade plstica: Crianas menores de 4 anos ou com deformidade 20
geralmente remodelam e podem ser tratadas em gesso longo por 4-6 semanas.
Fraturas em galho verde: Sem desvio ou pouco desviadas podem ser
imobilizadas num gesso longo. Devem ser levemente hipercorrigidas para prevenir
recorrncia de deformidade. Completar a fratura diminui a chance de recorrncia, mas
a reduo pode ser mais complicada.
Indicaes de cirurgia: Instabilidade, reduo no aceitvel, Fratura exposta,
refratura com desvio, cotovelo flutuante, fratura segmentar e idade mais velha.
Complicaes: refratura (5% e mais comum em galho verde, no local original
da 1 fratura, pais devem ser avisados do risco de refratura apesar da cura ssea
adequada pelo rx, aps 6 meses?), m unio, Sinostose (rara, associada a grande
energia, cirurgia, manipulaes repetidas, fraturas proximais e TCE). Sndrome de
compartimento; leso nervosa (principalmente mediano, 8,5% de leso ps-cirrgica).
Resposta: E
63. Com relao fratura-luxao do cotovelo, correto afirmar que:

a) a cabea do rdio a principal estrutura estabilizadora no estresse
em valgo;
b) as fraturas da cabea do rdio esto associadas a outras leses em
20% dos casos;
c) quando da impossibilidade de reconstruo da cabea do rdio, o
ligamento colateral medial deve ser reparado;
d) as fraturas da cabea do rdio somente devem ser fixadas na
presena de instabilidade articular;
e) a artroplastia de interposio, com prtese de cabea do rdio,
oferece estabilidade adicional, mesmo com o ligamento colateral
medial ntegro.
Fratura-Luxao do Cotovelo:
Estabilidade: O cotovelo uma articulao inerentemente estvel, o arco de
movimento de quase 180 travado posteriormente pela trclea no sulco troclear,
reforado anteriormente pelo apoio sobre o processo coronide. Os contato entre (a) a

faceta anteromedial do coronide e o lbio medial da trclea, (b) e a cabea do rdio e
o captulo representam as duas principais colunas estabilizadoras do cotovelo. A
cabea radial um restritor secundrio s foras do valgo e parece funcionar
principalmente quando h leso de ambos os ligamentos colaterais. O LCM parece ser
o principal restritor das foras em valgo.
Mecanismo de Trauma: Maioria resultado de QPA com mo em extenso ou
durante prtica de esporte. A cabea do rdio fratura quando colide contra o captulo,
seja por fora axial pura, por fora pstero-lateral rotatria ou por fratura-luxao do
olcrano.
freqente a associao da fratura de cabea do rdio com a leso de
ligamentos do cotovelo ou outras leses. H estudos dizendo que h quase 100% de
associao, no havendo associao apenas em fraturas da cabea do rdio em
idosos.
Trade Terrvel: Luxao posterior + fratura do processo coronide + fratura da
cabea do rdio.
Classificao de Mason para fraturas do rdio:
1 - Sem desvio
2 - Marginal com desvio (impaco, depresso, angulao)
3 Cominuda envolvendo a cabea inteira
4 Associada com luxao
Opes de Tratamento da fx de cabea do rdio: Maioria no cirrgica.

Cirrgica: Mason II com bloqueio do movimento, desvio > 2mm de fragmento grande,
Mason III e IV
Resseco da cabea radial: Resseco sem a protetizao ainda opo boa
em pacientes selecionados, geralmente mais velhos, com fraturas complexas isoladas,
mas tambm para as fraturas-luxaes sem fratura do coronide.
Se h resseco da cabea do rdio, atualmente h controvrsia no
tratamento. Pode-se optar por protetizao, com as complicaes associadas, ou
ento, excisar a cabea do rdio, reparar o LCL e testar a estabilidade. Se ok, opta-se
por rtese e aps incia-se fisioterapia. Se ainda houver instabilidade residual, h duas
opes: reparo do LCM e rtese ou fixador externo articulado.
Escala de Instabilidade Morrey:
1 Instabilitadade pstero-lateral rotatria pivot shift positivo, LCL lesado
2 Instabilidade em varo Ligamento LCL, cpsula anterior e posterior rotas
3a Luxao posterior, instabilidade em valgo. LCL, cpsula anterior e
posterior e LCM posterior rotos.
3B Luxao posterior, instabilidade grosseira. LCL, cpsula anterior e
posterior e LCM rotos
Resposta correta: ??? (tendncia atual por no reparar o LCM alternativa C )
64. Com relao ruptura do tendo do bceps no cotovelo, correto

afirmar que:
a) os resultados obtidos com o tratamento cruento so semelhantes
aos obtidos com o tratamento incruento;
b) haver dficit importante da fora de flexo do cotovelo;
c) o uso de ncoras de sutura est contra-indicado nestes casos,
devido a baixa resistncia ssea;
d) o tratamento cirrgico est contra-indicado em trabalhadores
braais;
e) o uso da via de acesso anterior, isoladamente, aumenta o risco de
sinostose rdio-ulnar proximal.
Ruptura do Tendo Bicipital no Cotovelo:

Apenas 3% das rupturas ocorrem nesse local, 96% na cabea longa e 1% na
cabea curta. Incide geralmente em homens entre a quarta e a sexta dcadas de vida,
que referem histria de rpida flexo do cotovelo contra resistncia. A completa
avulso na tuberosidade radial o achado mais comum. O mecanismo da leso no
est bem esclarecido; contudo, a fora do tendo e seu tamanho sugerem que algum
grau de degenerao ocorra antes da leso. Essa degenerao pode ser secundria
ao atrito gerado pela rotao do rdio em relao ulna, presena de espculas
sseas ou pela borda aguda da tuberosidade radial. O uso de esterides anablicos
pode predispor avulso tendnea(19). Os sintomas iniciais so dor, edema,
equimose, alterao do relevo do brao e diminuio da fora de supinao e flexo
do cotovelo.
Na literatura encontramos diferentes formas de tratamento, que nos parece ser
um processo evolutivo, passando do conservador at sua reconstituio anatmica.
Lintner & Fis-cher, em 1996, descreveram uma tcnica de reinsero anatmica
utilizando ncoras sseas para fixao do coto distal do bceps braquial
tuberosidade radial com bons resultados .
O tendo do bceps braquial funciona como um importante flexor do cotovelo e
o principal supinador do antebrao. Trabalhos com tratamento conservador vs.
cirrgico mostraram que com o tratamento conservador, pode haver at 86% da fora
de supinao do antebrao e at 31% da fora de flexo. Boyd & Anderson, em 1961,
descreveram a reinsero atravs da utilizao de duplo acesso, procurando diminuir
os riscos da leso nervosa e facilitar a insero anatmica. Essa tcnica, contudo,
pode levar formao de calcificaes heterotpicas e de sinostose radioulnar
proximal. A reparao cirrgica deve ser indicada principalmente em pacientes jovens,
em atletas e em trabalhadores que necessitam movimentos de flexo e supinao
potentes, especialmente quando o lado afetado o dominante.
Resposta: E
65. Com relao s fraturas da difise do mero, correto afirmar que:

a) menos de 60% das fraturas tratadas incruentamente evoluem para
consolidao;
b) as associadas leso vascular devem ser tratadas incruentamente;
c) quando da associao com leso do nervo radial, devemos indicar
o tratamento cruento pois, freqentemente, esta completa;
d) o tratamento operatrio, com hastes bloqueadas, coloca em risco o
nervo axilar, quando da colocao dos parafusos de bloqueio proximal;
e) mesmo aps 6-7 meses, possvel tratar retardo de consolidao
por mtodos incruentos.
Fraturas da Difise do mero:

Fratura comum, 3 5% de todas as fraturas, sendo a vascularizao dada
pelos ramos perfurantes da artria braquial, com a artria nutrcia entrando no meio da
difise humeral. As inseres musculares no mero levam a desvios de acordo com o
nvel das fraturas - ver resposta TARO 1998. Mecanismo de trauma o direto mais
comumente, e o padro de fratura depende do tipo de fora aplicada Compresso:
proximal ou distal; Encurvamento: Transversas; Torsional: espiral; Torsional e
encurvamento: Oblqua com ou sem asa.
Clnica: dor, edema, deformidade e escurtamento. Exame neurolgico
essencial, pode estar associada a sndrome compartimental.
Tratamento:
Conservador: Cura mais de 90% das fraturas. Desvios aceitveis: 30 de varo,
3 cm de encurtamento. Gesso pendente, brace, gesso toracobraquial (pouco usado).
Cirrgico Indicaes: Politrauma, Reduo fechada inadequada ou
pseudartrose, fratura patolgica, leso vascular associada, cotovelo flutuante, fratura
segmentar, extenso intrarticular, bilateralidade, fratura exposta, leso neurolgica por

FAF, Paralisia ps manipulao (controverso). Opes: Placa (maior desperiostizao
se RAFI), placa ponte, Haste intramedular (maior dor no ombro, risco de leso do n.
Axilar no bloqueio)
Complicaes: A leso do nervo radial ocorre em cerca de 18% dos casos,
sendo amis comum nas fraturas do tero mdio, apesar de ser conhecida pela
associao com a fratura do tero distal tipo Holstein-Lewis, que pode prender ou
lacerar o nervo radial. A maioria neurapraxia ou axonotmese e se resolve em 3-
4meses. Laceraes so amis comuns em fraturas expostas e FAF. Explorao tardia
est indicada, aps 3-4 meses, se no houver melhora do quadro de paralisia. H
contradies na explorao aps paralisia por manipulao. Os resultados de um
reparo secundrio no nervo radial devido a fratura so to bons quanto os reparos
primrios.
A leso vascular incomum mas j foi descrita, estando a artria braquial mais
em risco na regio proximal e distal do mero, sem do uma emergncia ortopdica,
necessitando-se reestabelecer o fluxo em 6 horas.
Pseudartrose ocorre em cerca de 15% dos casos.
Deformidade pode ser funcionalmente imperceptvel, j que o ombro tem
grande amplitude de movimento e pode compensar.
Resposta: D
66. Com relao s fraturas da clavcula, correto afirmar que:

a) a leso vascular mais freqente a que ocorre na artria braquial;
b) quando de leso neurolgica, por ao direta da fratura, o nervo
mais freqentemente acometido o ulnar;
c) devido a impossibilidade de imobilizao rgida dos fragmentos,
evoluem, freqentemente, para pseudartrose;
d) as do tero mdio devem ser tratadas com enfaixamento em "8",
pois a tipia tipo Velpeaux no permite um tratamento adequado;
e) a utilizao de fixadores externos boa opo de tratamento.
Fraturas da Clavcula:
2,6 12% de todas as fraturas, sendo as do 1/3 mdio 80% de todas as
fraturas. Lateral 15% e medial 5%.
Primeiro osso a ossificar e ltimo a fundir. Mecanismo de trauma queda sobre
o ombro na maioria das vezes. Pode haver leso associada em cerca de 9% dos
casos, geralmente fratura de costela. A maioria das leses de plexo se associa a
fraturas do tero proximal.
Classificao de Craig:
Group Ifracture of the middle third
Group IIfracture of the distal third
Type Iminimal displacement (interligamentous)
Type IIdisplaced secondary to fracture line medial to the
coracoclavicular ligaments
(A) conoid and trapezoid attached
(B) conoid torn, trapezoid attached
Type IIIfractures of the articular surface
Type IVperiosteal sleeve fracture (children)
Type Vcomminuted with ligaments attached neither proximally nor
distally, but to an inferior comminuted fragment (fragmento Laterge frag sseo
triangular fixo ao lig coracoclaviculares)
Group IIIfractures of the proximal third
Type Iminimal displacement
Type IIdisplaced (ligaments ruptured)

Type IIIintraarticular
Type IVepiphyseal separation (children and young adults)
Type Vcomminuted
A maioria de tratamento conservador, sendo que tm indicao cirrgica so
as abertas, comprometimento neurovascular, pele sendo marcada por osso
subcutneo. Grandes desvios e distses so indicaes relativas. Fraturas distais so
de indicao cirrgica mas tipo II.
Complicaes: Neurovasculares so raras. H-a casos de sndrome do
desfiladeiro torcico ps fratura, leso de plexo, refratura, unio viciosa, pseudartrose.
Resposta correta: ??? (rockwood fala que # clavcula pode ser tratada com FE e
cura em mdia em 51 dias) E
67. Com relao luxao anterior traumtica do ombro, correto

afirmar que:
a) em pacientes acima dos 40 anos de idade, h maior risco de leso
associada do manguito rotador;
b) fratura do tubrculo menor est freqentemente associada,
principalmente quando decorrente de choque eltrico;
c) as leses vasculares so mais freqentes nos jovens, devido aos
traumas de alta energia;
d) a reduo deve ser realizada com a manobra de KOCHER, devido
inexistncia de complicaes com esta tcnica;
e) fraturas da borda anterior da cavidade glenide so freqentes e,
em geral, no requerem tratamento cirrgico.
Luxao Traumtica Anterior do Ombro

Luxao do Ombro e leso do manguito: > 40 anos: 35-40%, >60 anos: at
80% dos casos
Faturas associadas: Hill-Sachs, Bankart sseo, Tuberosidade maior, acrmio
ou coracide.
Leses vasculares tipicamente ocorrem em idosos com aterosclerose e
usualmente envolvem a artria axilar. Podem ocorrer durante a reduo, aberta ou
fechada.
Leses nervosas: Envolvem o musculocutneo e o axilar, geralmente em idoso.
Quase sempre recupera por volta dos 3 meses e se durar mais que esse intervalo,
deve ser feita avaliao com possvel explorao.
Manobras possveis: rao-contratrao, hipocrtica (p na axila), Stimson,
Milch (polegar contra a cabea em abduo e RE), Kocher (glenide como fulcro
risco de fratura).
Fratura da borda da glenide com mais de 5mm de dimenso de indicao
cirrgica.
Resposta: A
68. Com relao s fraturas dos cndilos tibiais (planalto), correto

afirmar que:
a) o mecanismo de produo mais freqente trauma axial em varo;
b) quelas com comprometimento dos cndilos medial e lateral
apresentam boa indicao de fixao percutnea sob controle
artroscpico;
c) o tipo mais freqente associa compresso com fratura cizalhamento
do planalto homolateral;
d) so caractersticas do paciente jovem por trauma de alta energia;
e) as leses ligamentares so freqentes, particularmente nas fraturas
sem desvio.

Fraturas do Planalto Tibial:
Planalto lateral mais comum (70% contra 20%), e o trauma mais comum o
em valgo.
60% of plataue frxs involve lateral plateau.
Partial or complete ligamentous ruptures occur in about 15% to 45% &
meniscal lesions in about 5-37% of all tibial plateau frx;
Leso ligamentar ao LCA ou colaterais est associada a 30% das fraturas de
planalto. Os adultos jovens, que tem osso mais resistente, so os que tem maior risco
A fratura mais comum a Schatzker tipo II
Fraturas Schatzker V no podem ser tratadas artroscopicamente, apenas as I,
II e III
Adultos jovens, com osso forte e rgido tipicamente apresentam fraturas tipo
split e tm uma maior taxa de leso ligamentar. Idosos com osso de pior qualidade
geralmente apresentam depresso associada a split ou drepressao pura e tm uma
taxa de leso ligamentar mais baixa. A bicondilar resultado de trauma de grande
energia.
Resposta: C (E possvel, frase mal feita)
69. Com relao s leses do mecanismo extensor do joelho, correto

afirmar que:
a) leses do tendo quadriciptal ocorrem por entorse;
b) leses do tendo quadriciptal ocorrem em faixa etria mais elevada
que as do ligamento patelar;
c) leses do tendo quadriciptal e do ligamento patelar, raramente,
esto associadas processos degenerativos;
d) rupturas negligenciadas do tendo quadriciptal so compatveis
com atividade esportiva;
e) a tcnica de KELIKIAN consiste no uso do tendo do msculo
semimembranceo para reparo de leses do ligamento patelar.
Leses do Mecanismo Extensor do Joelho:

A ruptura do mecanismo extensor mais comumente causada pela fratura da
patela. A seguir, as causa mais comuns so rupturas do mecanismo do quadrceps e
do tendo patelar. Geralmente, o mecanismo de leso uma sobrecarga excnctrica
incidindo no mecanismo extensor, com o p plantado e o joelho semiflexionado.
Ruptura do quadrceps mais comum em pacientes mais idosos e naqueles com
doenas degenerativas e sistmicas. Ruptura do tendo patelar amis comum em
pacientes com menos de 40 anos de idade. A formao do sinal do dente espores
degenerativos que podem ser observados em uma projeo tangencial da patela,
pode ser indcio de alteraes significativas no mecanismo do quadrceps.
Comumente o tendo quadricipital se rompe na juno musculotendnea,
seguindo pelo vasto intermdio, ligeiramente proximal ruptura do tendo reto
femoral. Opes de reparo agudo so a tcnica de Scuderi de retalho local triangular
proximal para reforo da sutura associado a proteo com fios de ao tipo pull-out;
sutura direta com reforo transsseo. Uso de gesso longo em extenso por 3 semans
mandatrio
Nos casos de reparo aps leso crnica, se os cotos forem passveis de
aproximao, usa-se as tcnicas habituais de reparo agudo. Se no for possvel, a
tcnica de Codivilla, que trata-se de retalho em Vy, usando o V para reforo, a
opo.
Os resultados das rupturas crnicas so piores que os agudos. Complicaes
como perda da flexo, debilidade do mecanismo extensor, com atrofia do quadrceps,
infeco de ferida. Mau alinhaento pode levar a alteraes degenerativas da
patelofemoral, alm da re-ruptura.

Procedimento de Kelikian > para recostruir tendo patelar com semitendineo
(ver ecoonline)
Resposta: B
70. Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, lutador de jud,

refere toro grave do joelho direito, h uma semana. Ao exame
fsico, verifica-se varo discreto e assimtrico do joelho D, derrame
articular ++/+++, manobra do ressalto de +++/+++, gaveta
anterior positiva com o p em rotao medial de 30 graus e
manobra de HUGHSTON positiva.. Com relao ao caso
descrito, correto afirmar que:
a) dos ligamentos cruzados, h leso apenas do anterior;
b) h leso completa do complexo ligamentar medial;
c) complicaes vasculares no so esperadas;
d) as radiografias so de pouco valor na avaliao inicial;
e) reparo do canto pstero-lateral, reconstruo dos ligamentos
cruzados anterior e posterior esto indicados.
- Jerk test ou Ressalto ou Hughston

- GAVETA ANTERIOR:
- POSITIVA EM NEUTRO + GAVETA COM 30 RE AUMENTADA E REDUZ
COM 15 DE RI = LESO LCA (INSTABILIDADE ANTERO MEDIAL)
- O CONTRARIO INSTABILIDADE ANTEROLATERAL
Hughston Test: ??????????????????

Tests for posteromedial rotatary instability
(+) test is posterior tibial displacement, especially off the medial tibial condyle
(+) test indicates:
PCL
Posteromedial capsule
MCL
Posterior oblique ligament
Resposta: E
71. Paciente com fratura exposta grau III b (GUSTILLO) da tbia

foi tratado, inicialmente, com limpeza mecano-cirrgica e fixao
externa. Qual o tempo ideal para se realizar a enxertia ssea?
a) por ocasio da cobertura cutnea definitiva;
b) aproximadamente seis semanas aps a cobertura;
c) aproximadamente trs meses aps a cobertura;
d) aproximadamente seis meses aps a cobertura;
e) quando se estabelecer pseudartrose.
Blick realizou um trabalho em 1989 que estudou o uso de enxerto profiltico em fratura
exposta GIII de gustilo e encontrou excelentes resultados em 53 pacientes sendo que
60% no apresentavam perda ssea importantes e recomendou seu uso que deve ser
adiado at 6 semanas.
Resposta: B

72. Paciente do sexo masculino, 20 anos de idade, vtima de acidente
automobilstico, apresenta fratura cominutiva do tero distal do
fmur, comprometendo a regio supracondlea e fratura
diafisria transversa do tero mdio da tbia ipsilateral. Ambas
apresentam desvio e as condies cutneas so boas. Assinale a
alternativa de tratamento mais apropriada:
a) placa em ponte no fmur e haste intramedular na tbia;
b) fixao anatmica com placa no fmur e placa de compresso na tbia;
c) fixao da tbia com haste intramedular e tratamento incruento do
fmur sob trao;
d) fixao do fmur com haste intramedular bloqueada e
imobilizao, tipo SARMIENTO, na tbia;
e) tratamento de ambas as fraturas sob trao esqueltica.
Resposta A
73. Com relao s fraturas do colo do fmur na criana, correto

afirmar que:
a) as transepifisrias DE DELBET e COLONA so as mais freqentes;
b) a necrose avascular ocorre mais comumente nas crvico-trocantricas;
c) nas transcervicais o fechamento precoce da linha epifisria causa
de coxa vara;
d) nas crvico-trocantricas, complicaes independem do desvio
dos fragmentos;
e) nas crvico-trocantricas e transcervicais a fixao no pode
ultrapassar a linha epifisria.
Fraturas do fmur proximal na criana
Fraturas do Quadril da criana:
Anatomia: arterias circunflexas medial (posterior) e lateral (anterior) so ramos da a. femoral
profunda e so responsveis por 80% (quase tudo pela circunflexa medial) do suporte sg.
Arteria do lig Redondo responsvel por 20% do suporte sg.
Raras, <1%, MT: carga axial, hiperabduo, ou golpe direto trauma de alta energia.
Classificao de Delbet:
- Tipo I: Transfisrias sem (tipo IA) ou com (tipo IB) desvio da cabea do fmur
do interior do acetbulo
o 8%, metade delas tem luxao e nestes casos h 100% de necrose e
fechamento precoce da fise
o nos pac 2-3 anos o prog melhor que nos maios velhos, no ocorrendo
necrose mas ocorre coxa breve, vara e fechamento precoce da fise
o TTO: < 2anos = reduo fechada abd, trao e RI e GESSO pelvipodlico se
fratura estavel, se instavel fixar com FK ou parafuso se criana mais velha.
> 2anos = sempre CIR
- Tipo II: transcervicais
o 46%, grande maioria apresenta desvio (77%), taxa de necrose depende do
desvio inicial e no do tto empregado sendo as Fx sem desvio com melhor
prog.
o TTO: sem desvio pode ser tratada com gesso mas de preferencia fazer tto
CIR de todas fraturas de preferencia com reduo fechada e 3 parafusos
canulados sem cruzar a fise
- TipoIII: basocervicais

o 34%, necrose em 20-30% dos casos, o desvio inicial seu principal fator
sendo que se desviada apresenta mesma taxa de complicaes da tipo II
o TTO: identico ao tipo II
- Tipo IV: transtrocanterianas
o 12%, menor taxa de complicaes
o TTO= CONS com gesso, se politrauma fazer tto CIR
Fraturas tipo I,II e III de Delbet so urgencias mas a tipo IV s urgencia nos politraumas
Complicaes:
- Necrose Avascular classificao de Ratliff
-
- Tipo I pior prog e tipo III melhor prog.
- Prevalncia geral de 30%
- RX em 6sem aparede < densidade da cabea e alargamento do espao articular
mais tarde fragmentso e colapso; RNM mostra necrose dias apos a fratura
- sintomas e sinais surgem no 1 ano ou no 2 ano
- Coxa Vara:
- 20-30%, mas parece ser menor
- CIR qdo < 8anos, angulo cervico diaf <110 e coax vara h 2 anos osteotomia
subtrocanterica valgizante
- Fechamento premature da fise:
- 28%, poucos problemas
- Pseudoartrose raro e seu tto CIR
LUXAO DO QUADRIL EM CRIANA:
Rara nos pac < 5anos. Complicaes so raras:
-leso vascular em 25% das lux anteriores a femoral
- leso do ciatico 2-3% das posteriors
- necrose avascular10%
- lux recidivante raro
- condrolise6%
Se necessrio pode passar a fise.
Resposta: C
74. Com relao fratura descolamento epifisrio do tornozelo,

a) a denominada "Tillaux juvenil" , anatomicamente, SALTERHARRIS
II;
b) no tipo supinao-flexo plantar de TACHDJIAN-DIAS, a leso
na tbia melhor visualizada na incidncia radiogrfica em nteroposterior;
c) a triplanar acomete pacientes mais jovens do que as do tipo "Tillaux
juvenil";

d) seus padres independem do fechamento assimtrico da linha
epifisria da tbia;
e) parada assimtrica do crescimento comum nos tipos II e V de
SALTER-HARRIS.
Classificao de Dias-Tachdjian
Supinaao-inverso
Supinao-rotao externa
Pronao-everso-rotao externa
Supinao-flexo plantar

Fratura de Tillaux:
So fraturas do tipo III de Salter-Harris, queacometem a regio antero-lateral
da epfise tibial. Correspondem a 2,9% das fraturas de tornozelo em adolescentes.
So causadas por uma fora de rotao esxterna ao ligamento tibiofibular para
avulsionar o fragmento. Ocorre em pacientes de 13-16 anos, quando a poro central
e medial da tbia distal j fundiram, e a parte lateral permanece aberta. Geralmente os
pacientes com fratura de Tillaux so mais velhos que os pacientes com fratura
triplanar.
Fratura Triplanar
Ocorrem em 3 planos, transverso, coronal e sagita. So explicadas pela fuso
da fise tibial do centro para antero medial e aps para antero lateral. Acontecem dos
13 aos 15 anos em homens e dos 12-14 em mulheres. O mecanismo geralmente de
rotao externa e pode haver fratura da fbula associada. vista como Salter III no Ap
e Salter II no perfil. De tratamento cirurgico.
O fechamento fisario do tornozelo se da inicialmente na regio central progredindo para

medial e em seguida para lateral e fbula este fato importante pois este ira determinar o
tipo de fratura que pode ocorrer na dependncia dos locais onde j ocorreu o
fechamento por isso ento que as fraturas do tipo Tiloux juvenil ocorrem em pacientes
de mais idade que as tipo triplanar.
No se sabe o porque mais as fratura do tipo Salter-Harris tipo III e IV so as que mais
cursam com fechamento fisrio precoce, outro ponto tb importante que essas fraturas
quando produzidas por mecanismos de compresso geram mais parada de crescimento
que as provocadas por avulso como as de Tiloux tendo a reduo anatmica papel
importante na tentativa de prevenir essa complicao. Outras complicaes: retardo de
consolidao pode ocorrer e no necessitam de interveno e pseudartrose muito raro,
deformidades pode ocorrer devido a consolidao viciosa e o grau de deformidade que
pode regredir ou remodelar controverso e somente devem ser operados os casos em
que estas persistirem aps o crescimento e artrite ps traumtica Tb foi descrito em
pacientes com fratura articular e degrau de 2mm talvez 1 tb discutvel.
Resposta: C
75. Com relao s leses traumticas do p, incorreto afirmar que:

a) nas fraturas desviadas do colo do tlus, ocorre interrupo da
irrigao sangnea para o corpo, com alta possibilidade de necrose
avascular;
b) nas fraturas intra-articulares do calcneo, por compresso axial,
ocorre afundamento e rotao da faceta articular posterior;
c) nas fraturas-luxaes de LISFRANC, a maior dificuldade
diagnstica o reconhecimento da subluxao do primeiro

metatarso em relao base do segundo;
d) nas fraturas dos metatarsos, os desvios laterais so aceitos com
maior tolerabilidade que os encurtamentos ou desvios plantares;
e) as fraturas por avulso da base do quinto metatarso confundemse
com linha epifisria aberta, at ao redor dos 12 anos de idade.
Fratura do Colo do Talus

As fraturas do talus so a segunda mais comum do tarso perdendo apenas para o
calcneo. Anatomia Vascular: o talus irrigado pela artria do canal do tarso que
ramo tibial posterior, e pela artria do seio do tarso que formada por ramos da artria
fibular e tibial anterior alm dos mltiplos vasos capsulares e por artrias provenientes
do ligamento deltide. Mecanismo de trauma com o p em flexo plantar( fratura do
aviador). Radiografia: AP, P e incidencia de Canale( p em equino Maximo com
pronao de 15 e Rx com inclinao caudocranial de 75). Classificao: Hawkins( I-
sem desvio; II- com sub ou luxao da subtalar; III- com lux da subtalar e tibiotarsica),
Canale acrescentou um IV tipo que inclui ao tipo III luxao da cabea do talus.
Tratamento: I- conservador com imobilizao gessada com p em eqino sem carga por
1 ms seguido de mais 2 meses com carga; II- tenta reduzir fechada e fixa com 2
parafusos canulado percutneos em seguida gesso quando no possvel a reduo esta
feita de modo aberto com acesso anteromedial; III- o autor nunca conseguiu reduzir
fechado por isso todas tto com reduo aberta por acesso anteromedial e fixao,
osteotomizar o malolo medial para facilitar a reduo e no seccionar o restante de
deltide que pode esta fixo ao fragmento. Princpios no tratamento destas fraturas:
reduo anatmica para evitar necrose, reduzir rapidamente para evitar complicaes de
pele, evitar deformidade em varo e adiar o fechamento da ferida por 5-7 dias mesmo em
fraturas no expostas. ACREDITEM. Complicaes: infeco, pseudartrose rara
porm retardo de consolidao freqente, consolidao viciosa mais comum em varo
e produz sobrecarga da subtalar lembrar que os parafusos percutneos devem ser
colocados de lateral para medial para este desvio no ocorrer; OSTEONECROSE: no
existe uma relao direta entre os resultados insatisfatrios e a osteonecrose, tipo I- 0-
13%; II- 20-50%; III- 80-100% com incidncia media de 50%. O melhor indicio
radiogrfico de viabilidade do talus o sinal de Hawkins( alta sensibilidade moderada
especificidade) que se trata de uma rea de reabsoro ssea no domus talar que
visualizado entre a 6 e 8 semana. Porm o melhor exame para evidenciar a necrose a
RNM que deve ser realizada na sexta semana pois antes tem muito falso positivo. No
tratamento da necrose discutvel o fato do paciente no poder pisar pois a
revascularizao pode ocorrer em ate 36 meses assim normalmente se usa uma ortese
PTB com apoio no Aquiles para permitir a marcha. Artrose ps traumtica outra
complicao e o tratamento com artrodese.
Fratura luxao de Lisfranc

20% pode passar despercebidas no momento do trauma e deve ser suspeitado em
qualquer paciente que tenha sofrido acidente por veiculo motorizado e apresente dor no
p. Mecanismo de trauma:ALATA ENERGIA, esmagamento mais comumente
compresso do p com o mesmo em eqino e a leso acontece primeiro nos ligamento
dorsais em seguida nos ligamento plantares. Diagnostico: Rx AP( observa que o
segundo MTT esta em linha com a borda medial do cuneiforme intermdio, obliqua( a
borda lateral do terceiro MTT esta alinhada com a borda lateral do cuneiforme lateral e
o alinhamento da borda medial do quarto MTT e a borda medial do cuboide), P( avalia
o alinhamento do dorso do segundo MTT e o cuneiforme intermdio) essas radiografias

devem ser realizadas com carga porm se o paciente no conseguir apoiar o p deve ser
realizado radiografias com estresse( os desvios que so aceitveis so de at 2mm). CT
tambm importante para avaliar fraturas cominuidas das base dos MTT e ossos do
tarso. Classificao: Quenu e Kuss trs tipos I- luxao completa medial ou lateral, II-
luxao parcial do primeiro MTT e III- luxao divergente e Hardcastle( parecida). Tto:
a reduo fechada e fixao percutnea pode ser tentada porm muito difcil a reduo.
Pelo Rockwood o tratamento deve ser reduo aberta e fixao com parafuso canulado
para o primeiro e segundo MTT para o quarto e quinto deve-se usar FK devido sua
grande mobilidade. A artrodese nesse primeiro momento difcil pode gerar mais
instabilidade e por isso no deve Ser realizada.
Fratura dos MTT

So na grande maioria de tratamento conservador. Frase do Sizinio: Os desvios no
plano transverso so bem tolerados mas as angulao lateral podem levar a uma
compresso dos ossos adjacentes ou a um neuroma interdigital????? A nfase deve ser
dada a posio das cabeas MTT no se aceitando qualquer encurtamento, angulao
maior que 10 e desvio translacional de 4mm. Quando maior que isso realizar reduo
antes de indicar cirurgia com trao com malha chinesa. O tratamento cirrgico se da
em fraturas expostas principalmente.
Resposta: acho que C mas no achei escrito.
BSICO
ASSINALE AS CORRETAS
76. Condroplastia por abraso at o osso subcondral, resulta em
tecido de reparao produzido por que clulas?
a) condrcitos articulares;
b) osteoblastos subcondrais;
c) clulas mesenquimais indiferenciadas;
d) clulas inflamatrias;
e) clulas sinoviais tipo B.
Classificao de Outerbrigde
amolecimento

fissuras
Fissuras com fibrilas ou fimbrias
Eroso at o osso

As leses condrais e fraturas osteocondrais so freqentes e acompanham 80% das
leses agudas do joelho principalmente quando h leso do LCA. As leses condrais
podem ocorrer por traumas diretos e indiretos ou tambem associadas a traumas de
repetio peincipalmente em atletas. leses condrais so tambm caracterstica da
doena degenerativa e esto cada vez mais freqentes.
Fisiopatologia da reparao cartilaginosa: aps a agresso ao osso subcondral ocorre
resposta de cura formando-se um hematoma que se organiza em um coagulo de fibrina,
clulas mesenquimais indiferenciadas modulam-se ate se transformar em fibroblastos
primitivos que produz um tecido fibrovascular frouxo que com o passar do tempo se
torna mais celular e menos vascular esse tecido de reparo semelhante ao tecido hialino
possui mais colgeno tipo I que a cartilagem que o torna um tecido fibroso menos
elstico e mais rgido com caracterstica inferiores de desgaste. No Insall o colgeno
formado tipo III.
Resposta:C
77. Com relao biomecnica do joelho, correto afirmar que:

a) h predomnio de movimento articular no plano coronal;
b) a flexo-extenso ocorre de forma uniplanar;
c) o centro mecnico de rotao fixo e situado num ponto mdio
entre os epicndilos lateral e medial;
d) a flexo acompanhada de rotao medial da perna;
e) os movimentos de aduo / abduo so mais amplos com o joelho
em extenso.
O joelho possui aspectos caractersticos tanto de articulao ginglimide
(dobradia) quanto trocoide (piv). A articulao possibilita F/E no plano sagital e
algum grau de ROTAO MEDIAL e EXTERNA quando a articulao flexionada.
Quando o joelho se encontra em extenso completa, no possvel nenhuma rotao. O
complexo movimento de F/E combinao de rolamento e deslizamento. O movimento
de rolamento demonstrado nos primeiros 20 de flexo; depois disso o movimento
predominante se torna tipo deslizamento.
A rotao lateral natural da tbia em relao ao fmur na articulao do joelho
gera foras incidentes no cndilo medial; mas considerando que o cndilo medial do
fmur se prolonga mais para frente do que o lateral, o eixo vertical de rotao cai em
um plano prximo ao cndilo medial.
A superfcie articular do cndilo medial prolonga-se anteriormente e a medida que o
joelho chega a posio completamente estendida, o fmur faz rotao medial at que a
superfcie articular remanescente do cndilo medial entre em contato. A parte posterior
do cndilo lateral gira lateralmente para frente, gerando assim um movimento de

parafusamento da articulao e travando o joelho em extenso. Ao iniciar a flexo,
ocorre o desparafusamento da articulao pela rotao lateral do fmur em relao a
tbia
Resposta: D
78. Com relao anatomia e biomecnica do cotovelo, correto

afirmar que:
a) o complexo ligamentar lateral composto por quatro elementos,
sendo o mais importante o colateral lateral radial;
b) o ligamento colateral medial radial importante na estabilizao
em valgo;
c) a trclea tem inclinao anterior de 30 graus em relao difise
umeral;
d) o msculo anconeu tem importncia na flexo do cotovelo;
e) a articulao rdio-umeral importante nos movimentos de flexoextenso
do cotovelo.
Anatomia ssea do cotovelo: a inclinao da troclea em relao a difise umeral

de 40 para anterior e 4-8 varo e a articulao umeroulnar com seu formato
responsvel por estabilizar o cotovelo tanto para estresse rotacional quanto varo e valgo
sendo responsvel por 55% da estabilidade em varo quando membro se encontra em
extenso completa e 75% quando cotovelo em flexo completa sendo portanto as
estruturas sseas as que mais contribuem para estabilizao. A articulao radio-umeral
mais importante nos movimentos rotacionais no cotovelo porm tambm participa da
flexo-extenso sendo responsvel por 30% da transmisso de carga e a cabea do radio
responsvel por 30% da resistncia em valgo. O processo coronoide contribui para a
estabilidade do cotovelo de 2 maneiras: primeiro por sua morfologia funcionado como
um batente impedindo o desvio posterior e segundo porque na sua base se inserem o
LCM anterior e o msculo braquial.
Anatomia ligamentar: o lado ulnar composto por 3 estruturas, o colateral
medial posterior e o ligamento transverso prolongamentos da cpsula sem muita funo
e o ligamento colateral medial anterior que se insere na face anteromedial do coronoide
sendo esta a mais importante estrutura ligamentar estabilizadora aos estresse em valgo.
No lado lateral existem tambem 4 estruturas o ligamento anular, lig acessrio, o
ligamento colateral radial e o ligamento colateral ulnar sendo este ultimo o mais
importante e quando lesado gera as instabilidade em varo e posterolateral rotatria. A
cpsula articular tambm contribui para a estabilidade do cotovelo principalmente com
o cotovelo em extenso aos estresse em varo e valgo.
A musculatura tambm importante na estabilizao dinmica do cotovelo
principalmente o trceps, bceps, braquial anterior. Lembrar que o anconeu um
msculo extensor.
Resposta E
79. Observando o esquema anexo de fraturas do tornozelo, assinale

a alternativa que melhor correlaciona a figura com seu respectivo
mecanismo de trauma:
a) A - pronao/rotao lateral;

b) B - pronao/aduo;
c) C - pronao/abduo;
d) B - supinao/aduo;
e) C - supinao/abduo.
LAUGE-HANSEN:
SA(sup adu):
1- lig fibulotalar ant (LFTA) e calcaneo ou # infrasindesmoidal maleolo
lateral
2- # oblique ou vertical maleolo medial
SER(sup-RE):
1- Ruptura sindesmoide anterior ou # chaput
2- # espiral da fibula na altura da sindesmoide (de anterodistal para proximal-
posterior)
3- ruptura da sindesmoide posterior ou # do triangulo de volkman
4- ruptura lig deltoide ou avulso maleolo medial
PA(prona-abdu):
1- ruptura lig deltoide ou # maleolo medial
2- ruptura sindesmose tibiofibular ant e post ou arrancamento osseo
3- # suprasindesmoidal da fibula com fragmento triangular lateral ou
cominuicao lateral
PER(prona-RE):
1- ruptura lig deltoide ou # maleolo medial
2- ruptura da sindesmose anterior por arrancamento na tibia ( tuberculo de
Tillaux-Chaput)
3- Ruptura lig interosseo
4- # prox da fibula (Maison Neuve)
5- ruptura da sindesmoide posterior ou # do triangulo de volkman ou do maleolo
posterior
resposta: acho que houve erro de digitao
80. Com relao s foras que atuam sobre a articulao do quadril

e suas aplicaes prticas, correto afirmar que:
a) para manter a pelve nivelada durante apoio monopodlico, os
msculos abdutores deste quadril desenvolvem fora igual ao peso
corporal;

b) o centro de gravidade do corpo fica situado no mesmo eixo do
quadril e neutraliza as foras de flexo sobre o componente femoral
de uma prtese total;
c) quando o componente femoral de uma prtese total do quadril
cimentado em valgo, aumenta-se o brao de alavanca dos msculos
abdutores;
d) durante marcha antlgica, por artrose do quadril, o centro de
gravidade do corpo deslocado para o lado do quadril normal;
e) a carga sobre a cabea femoral, durante a fase de apoio da marcha,
de aproximadamente trs vezes o peso corporal.
A) O msculo abdutores deste quadril exercem fora equivalente a 3-3,6 vezes o peso
corporal
B) no o centro de gravidade do corpo passa a 5cm do corpo de S2
C) no na cimentao em valgo diminui-se o brao de alavanca da musculatura abdutora
D) na marcha antlgica o centro de gravidade deslocado para o quadril afetado para
diminuir o brao de alavanca do peso corpreo e com isso diminuir a fora exercida
pelos abdutores aliviando a presso na cabea afetada
E) resposta certa pois na fase de mdio apoio como no apoio monopodalico sendo
assim 3 a 3,6 x o peso do corpo
Respota: E
81. Com relao aos fixadores externos e suas aplicaes, correto

afirmar que:
a) a rigidez dos uniplanares depende, fundamentalmente, do nmero
de pinos utilizados;
b) os circulares, por serem mais rgidos, esto particularmente
indicados nas fraturas expostas da tbia;
c) a perfurao prvia, com broca ou fio de STEINMANN, diminui
a possibilidade de afrouxamento dos pinos;
d) converso de fixao externa em osteossntese intramedular tem
alto ndice de infeco;
e) associao de fixao interna mnima com fixao externa
formalmente contra-indicada.
Fixadores externos
Fatores que afetam a rigidez do fixador externo:
A dimenso dos pinos
O numero de pinos
Distanciamento entre os pinos
Proximidade dos pinos com o foco de fratura
Distancia entre o osso e a barra
Dimetro da barra
Numero de barras

Fixador externo circular= a tenso dos fios afeta a rigidez axial, e os fatores que
influenciam a rigidez dos fios so o dimetro dos mesmos, o dimetro e a
configurao dos anis, e o comprimento dos fios. A orientao dos fios tem efeito
importante na resistncia a angulao, e importante que os fios se cruzem o mais
prximo de 90 quanto possvel( clinicamente deve ter pelo menos 60 ) . A
resistncia a curvatura e a resistncia axial so diretamente proporcionais ao numero
de fios. Os fios tipo oliva aumentam a resistncia a curvatura e a estabilidade
Pinos = pinos de maior dimetro podem aumentar a rigidez de um fixador externo, a
utilizao de um pino muito grosso pode levar a concentrao de estresse, enquanto
um pino muito fino pode levar a instabilidade da montagem. O aumento do numero
de pinos aumenta a rigidez da montagem, e a posio prximo-afastado a posio
ideal para os pinos. A estabilidade dada pelos meios-pinos depende da pegada na
cortical oposta. A perfurao previa dos orifcios minimiza a necrose trmica,
maximiza a estabilizao da fixao externa e reduz a incidncia de complicaes
nos pontos de passagem dos pinos.
Converso para fixao interna= no existem dados clnicos disponveis
abordando o aumento do ndice de infeco na converso precoce da fixao externa
para fixao intramedular (em tbias), e os resultados de converso tardia so
controversos, e alguns autores relatam ndices elevados de at 28%.
Resposta = C
82. Com relao s vias de acesso, para exposio cirrgica da
articulao do quadril, correto afirmar que:
a) na anterior (SMITH-PETERSEN), o msculo tensor da fscia lata
seccionado transversalmente;
b) na pstero-lateral (GIBSON), o nervo citico deve ser identificado
na incisura isquitica;
c) na posterior (OSBORNE), encontra-se o nervo citico entre os
msculos gmeo superior e inferior;
d) na medial (LUDLOF), a artria femoral deve ser identificada e
protegida;
e) na lateral (OLLIER), obrigatria a osteotomia do trocanter maior.
Vias de acesso do quadril:
Smith-petersen(anterior) = inciso no meio da crista ilaca, dividir as fascias

superficial e profunda, e liberar as fixaes do msculo glteo mdio e tensor da
fascia lata da crista ilaca. Levantar o peristeo com as fixaes dos msculos glteo
mdio e mnimo da superfcie lateral do lio. Levar a disseco entre o tensor da
fascia lata(lateralmente) e o sartorio e o reto femoral (medialmente)
Gibson(postero lateral)= decbito lateral, incisar o trato iliotibial em linha com

suas fibras, separar a borda posterior do glteo mdio do tendo do piriforme,

Osborne(posterior)= inciso lateral e distal a espinha ilaca postero superior, dividir
a insero do glteo maximo na fascia lata, destacar a insero dos msculos
piriforme e gmeos prximo a das suas inseres no trocanter.Os msculos gmeos
protegem o nervo citico.
Ludlof(medial)= descrita para cirurgia em quadril congenitamente luxado, intervalo

muscular entre o sartorio e o adutor longo, com o intervalo mais profundo entre o
iliopsoas e o pectneo. Deve-se expor e proteger o ramo posterior do nervo
obturatorio e o feixa neuro vascular do msculo grcil
Ollier(lateral) = ???
Resposta = E
83. Com relao ao grfico do mdulo de YOUNG (figura anexa),

a) dentro da fase 1, o metal exibe qualidade plstica;
b) a partir do ponto "a", a deformao do metal permanente;
c) o ponto "a" determina a carga mxima que o metal pode suportar,
antes de quebrar;
d) a fase 2 caracteriza sua qualidade elstica, quando pequeno
aumento da carga determina deformao permanente;
e) o ponto "b" caracteriza o "limite de elasticidade" do metal.
1= faixa elstica
2= faixa plstica
A= resistncia a cesso(comea a flexionar, deformao)
B=resistncia final a tenso(quebra do material)
o diagrama de estresse-deformacao. Teste de tenso de barras de metal padro
revela diferentes respostas de deformao a aplicao de estresse. Na inclincao da
curva, os metais mostram at que suficiente estresse seja aplicado para atingir a forca
de cesso, ponto no qual ocorre deformao permanente. A inclinao da curva na

faixa elstica determina o modulo elstico(de Young), relao entre o estresse e a
deformao(alterao fracionaria do comprimento na direo do estresse). Um
material rgido tem uma curva bem ngreme e, portanto, um alto modulo elstico. O
metal quebrara quando o estresse ultrapassa a resistncia final a tenso.
Resposta B
84. Com relao inervao sensitiva do p (esquema anexo),
assinale a alternativa correta:
a) rea 1 - nervo fibular superficial;

b) rea 2 - nervo fibular profundo;
c) rea 3 - nervo safeno;
d) rea 4 - nervo sural;
e) rea 5 - nervo plantar lateral.
rea 1 = nervo sural

rea 2= nervo fibular profundo
rea 3= nervo fibular superficial
rea 4= nervo safeno
rea 5 =nervo plantar medial(ramo do nervo tibial posterior)
rea 6=nervo plantar lateral(ramo do nervo tibial posterior)
rea 7= ramos calcneos mediais(ramo do nervo tibial posterior)
Resposta= B
85. Com relao s amputaes, correto afirmar que:

a) as causas traumticas so as mais comuns na infncia;
b) nas crianas, sempre que possvel, devemos evitar as amputaes
e preferir as desarticulaes;
c) a ocorrncia de sensao de "membro fantasma" mais comum

em crianas;
d) no idoso diabtico, a amputao na coxa prefervel
desarticulao do joelho;
e) a colocao da prtese de imediato ao ato cirrgico no faz
diferena na qualidade da reabilitao.
Amputaes= mais de 90% das amputaes realizadas no ocidente so devido a

doena vascular perifrica. Em pacientes mais jovens a principal causa o trauma,
seguido por malignidade.
Amputaes em crianas= tem duas categorias, as adquiridas e as congnitas. 60%
so decorrentes de deficincia congnita e 40% so adquiridas. As adquiridas so
mais freqentes as por conseqncia de trauma, seguido por neoplasia e infeco. As
amputaes por transtornos vasculares so raras em crianas.
Princpios das amputaes em crianas (Krajbich):
Preservar o comprimento
Preservar as placas de crescimento importantes
Efetuar desarticulao em vez de amputao transossea sempre que possvel
Preservar a articulao do joelho sempre que possvel
Estabilizar e normalizar a poro proximal do membro
Estar preparado para lidar com questes complementares a deficincia de
membro, em crianas com outras condies clinicas importantes.
A desarticulao pode proporcionar a criana um coto resistente, bem balanceado,
capaz de sustentar peso na extremidade, e a suspenso prottica melhorada com
uma desarticulao secundaria ao invs de preservao das dilataes
metafisarias.Isto importante em virtude das altas demandas mecnicas que as
crianas freqentemente impem as suas prteses. O excessivo crescimento sseo
um problema importante em uma criana com amputao transossea, o que no
ocorre aps a desarticulao. O crescimento excessivo causado pela formao
de um osso novo por aposio e no esta relacionado ao crescimento da placa
epifisria, e este novo osso pode formar uma ponta (lpis). O crescimento
excessivo mais comum aps amputaes traumticas, crianas mais novas, e
ocorre com maior freqncia no mero e na fbula, e menos comum na tbia, no
fmur, no radio, na ulna, nessa ordem. Mais ou menos 30% das crianas tem esse
crescimento excessivo que necessita de reviso cirrgica. O tratamento com
resseco cirrgica e a epifisiodese est contra-indicada. Crianas toleram
procedimentos em cotos de amputao que no so tolerados nos adultos, <
sensaes de membros fantasmas no se desenvolvem, e neuromas raramente so
incmodos, e ate cicatrizes extensas so bem toleradas. As crianas usam prtese
extremamente bem, e medida que crescem suas habilidades aumentam.
Gasto energtico na marcha em pacientes amputados= A amputao deve ser
realizada no nvel mais distal possvel, se o objetivo for a deambulao. Se o
paciente no tiver nenhum potencial deambulatrio a cicatrizao da ferida com

morbidade diminuida deve ser a principal preocupao. Comparada com a
amputao transfemoral a desarticulao do joelho proporciona um brao de
alavanca mais longo com musculatura balanceada para ajudar na mobilidade no
leito e em transferncias, alem de melhor estabilidade e conforto para sentar.
Pos operatrio= o momento ideal para comear a deambulao prottica com
sustentao protegida de peso depende de vrios fatores, inclusive a idade do
paciente, a forca e agilidade, bem como a capacidade que ele apresenta de proteger
o coto amputado de uma excessiva sustentao de peso.
Resposta = B
86. correto afirmar que:
a) a face lateral da perna corresponde ao dermtomo sensitivo de S1;
b) o reflexo do tendo calcneo corresponde raiz L5;
c) a ocorrncia do sinal de LSEGU contralateral ciatalgia no
tem importncia diagnstica nas radiculopatias;
d) a escoliose lombar antlgica, convexa para o lado da ciatalgia,
caracteriza hrnia discal lateral raiz;
e) a fraqueza do quadrceps relaciona-se radiculopatia L3.
Face lateral da perna = sensibilidade pelo nervo sural(mais posterior) e pelo nervo
fibular superficial(mais anterior)
Dermatomo de S1= face lateral do p
Reflexo do tendo calcneo= S1
Sinal de lasegue positivo contralateral= indicativo de grande protruso do disco
intervertebral ou presena de fragmentos livres do disco intervertebral, em geral
localizados medialmente raiz nervosa, pois este teste causa estiramento das razes
nervosas de ambos os lados.
Protruso lateral do disco = dor com a inclinao para o mesmo lado
Protruso medial do disco= dor com a inclinao contralateral
L2-L3= flexo do quadril
L4-L5 =extensao do quadril
L3-L4 =extensao do joelho
L5-S1= flexo do joelho
L4-L5= flexo dorsal do p
S1-S2= flexo plantar do p
Resposta = E
87. Observando as caractersticas do parafuso na figura abaixo

(orientao da rsca, caracterstica do passo, relao dos
dimetros do orifcio sseo e alma do parafuso, tipo de ponta,
etc.) voc o identificaria como sendo:

a) canulado;
b) cortical AO;
c) esponjoso AO;
d) maleolar AO;
e) STEINMANN rosqueado
Fixao por parafusos:

Haste= parte lisa do parafuso
Passo= distancia entre os filetes da rosca
Avano= o quanto o parafuso anda a cada volta
Os parafusos so classificados de acordo com seus dimetros principais.
Parafusos maquina= so rosqueados em toda sua extensao e podem ser auto-
rosqueantes ou dependerem de previa abertura de roscas. Em geral so auto-
rosqueantes e tem um entalhe cortante que prepara as roscas.
Parafuso corticais= tem rosca em todo o seu comprimento. O dimetro do
orifcio piloto devera ser ligeiramente maior do que o dimetro menor da haste do
parafuso. A rosca aberta por macheamento devera ter o mesmo passo e o mesmo
dimetro do parafuso.
Parafusos esponjosos= apresentam uma diferena maior entre o seu dimetro
maior e menor, e destinam-se a fixao de fragmentos de metfise e epfise onde
os ossos so mais porosos. Os parafusos esponjosos conjugam um volume e uma
rea maior entre os filetes de rosca. O uso de machos opcional.
Parafusos maleolares= so parafusos de 4,5mm com rosca de formato
cortical(para ossos esponjosos densos), pontas mais aguadas que os parafusos
esponjosos, dimetro interno de 3mm e rosca de 4,5mm de dimetro.

Resposta = B
88. Com relao s vias de acesso coluna vertebral, correto

afirmar que:
a) a posterior ideal para as discectomias torcicas;
b) a anterior lombar baixa, no homem, tem alto risco de impotncia;
c) nos casos de escoliose, onde se planeja liberao anterior, deve
ser sempre no lado da concavidade;
d) a anterior cervical, para discectomias, feita lateral ao msculo
esternocleidomastide;
e) a tcnica cirrgica idntica, tanto na criana quanto no adulto.
Acessos da coluna vertebral:

Via posterior= proporciona acesso aos elementos posteriores da coluna em todos
os nveis. Este o acesso mais direto aos processos espinhosos, laminas, facetas
vertebrais. Alem disso o canal vertebral pode ser descomprimido em uma grande

rea aps laminectomia. As vias de acesso posteriores so raramente indiacadas
quando a coluna vertebral anterior abriga um processo infeccioso ou doena
metasttica, pois nestes casos a remoo dos elementos posteriores da coluna pode
levar a instabilidade. As vias de acesso posteriores so comumente empregadas nos
transtornos degenerativos ou traumticos da coluna.
Via de acesso transperitoneal anterior a transio lombossacral (L5-S1)= uma
alternativa a via de acesso retroperitoneal, e proporciona uma exposio um pouco
mais extensa de L5 e S1. Uma desvantagem que os grandes vasos e o plexo
nervoso hipogastrico devem ser mobilizados, e uma leso deste plexo pode levar a
ejaculao retrograda, mas no causa impotncia ou falta de ereo.
Acesso anterior para escoliose= o acesso feito com o paciente em debubito
lateral com o lado da convexidade da curva elevado(voltado para cima)
Acesso anterior cervical(C3-C7)= a complicao mais comum dessa via de acesso
a paralisia das cordas vocais causadas pela leso do nervo larngeo recorrente. A
leso deste nervo menos comum do lado esquerdo. feito atravs da borda
medial do msculo esternocleido.
Resposta: E
89. Com relao s bipsias dos tumores msculo-esquelticos,
a) as excisionais so raramente indicadas;
b) deve-se preferir a rea central da leso;
c) em alguns casos de tumor maligno das extremidades, a inciso
pode ser transversa;
d) realizada na rea do tringulo de CODMAN, revela osso normal;
e) nos malignos, a aberta prefervel percutnea
Biopsias tumorais: deve ser sempre o ultimo procedimento de elucidao

diagnostica, j que pode alterar a imagem obtida pela CT ou RNM. O local
escolhido deve estar prximo a via de acesso para posterior resseco do tumor, j
que todo o trajeto desde a pele at o local da neoplasia ser removido para evitar
contaminao por clulas malignas. A biopsia aberta incisional fica restrita aos
casos em que no foi possvel checar a um diagnostico com a biopsia percutnea.
A no ser em casos excepcionais (como os osteocondromas) a biopsia deve
preceder a resseco definitiva da neoplasia. No triangulo de Codman pode no
haver neoplasia e sim tecido sseo neoformado entre o peristeo descolado e a
cortical.
Biopsia previa= somente indicado quando existe suspeita de leso
maligna ou quando vai se ressecar um tumor benigno. No h necessidade
de fazer biopsia apenas para confirmar o diagnostico de uma leso benigna
que no ser operada.

Biopsia percutnea= com trefina a mais empregada atualmente devido a
baixa morbidade e pelo menor risco de contaminao de clulas tumorais.
O ideal que seja feita com auxilio do intensificador de imagem ou da
tomografia(em casos mais difceis como coluna e pelve), com o patologista
no centro cirrgico para fazer o inprint do material.
Resposta D
90. Alteraes laboratoriais, caracterizadas por hipercalcemia,

hipofosfatemia, hipercalciria, hiperfosfatria e aumento do
nvel srico de fosfatase alcalina, sugerem:
a) hiperparatireoidismo;
b) pseudohipoparatireoidismo;
c) raquitismo;
d) doena celaca;
e) sndrome de FANCONI.
Hiperpartiroidismo= uma doena caracterizada pelo excesso funcionamento das

glndulas paratirides, causando aumento dos nveis da hormona da paratiride
(PTH) em circulao e levando a sinais e sintomas decorrentes do aumento de
clcio no sangue (hipercalcemia), na urina (hipercalciria) e da extraco de clcio
dos ossos (osteoporose e cistos sseos),clculos renais. Pode ser provocada por
tumores benignos (adenomas), hiperplasia ou muito raramente por tumores
malignos das glndulas paratirides. O aumento na filtrao renal de clcio devido
hipercalcemia pode sobrepujar a ao do PTH a nvel de tbulo distal
(reabsorvendo o clcio), levando a uma hipercalciria em 35-40% dos pacientes;
logo, a calciria pode ser alta, normal alta ou, nos casos associados com deficincia
de vitamina D, baixa. Nefrocalcinose ou insuficincia renal podem se instalar
dependendo do grau e durao da hipercalcemia.A fosfatemia se encontra normal
baixo ou baixo e fosfatase alcalina, elevada.
Pseudohipoparatiroidismo= devido a resistncia gentica PTH, desenvolve-se

uma sndrome clinico laboratorial semelhante a hipoparatiroidismo, verdadeiro,
com hipocalcemia e hiperfosfatemia, poerm com nveis de PTH elevados.
Raquitismo= todos os raquitismos cursam com clcio baixo ou normal
Doena celaca= tambm conhecida como enteropatia glten-induzida)

uma patologia autoimune que afeta o intestino delgado de adultos e
crianas geneticamente predispostos, precipitada pela ingesto de alimentos
que contm glten. A doena causa atrofia das vilosidades da mucosa do
intestino delgado, causando prejuzo na absoro dos nutrientes, vitaminas,
sais minerais e gua. Os indivduos com doena celaca podem apresentar

osteoporose como um sinal isolado, isto , a nica manifestao clnica da
doena a osteoporose, ou podem apresentar a osteoporose associada com
outros sintomas. Assim, por exemplo, essas pessoas apresentam diarria
crnica, e tambm a osteoporose. perda ssea est relacionada com a m
absoro de clcio que ocorre devido a atrofia da mucosa do intestino.
Como a vilosidade intestinal est atrofiada no possvel absorver o clcio
presente nos alimentos. A no absoro do clcio acarreta aumento de um
hormnio denominado paratormnio que acelera a perda ssea. Outro fator
relacionado baixa densidade ssea no celaco no tratado a m absoro
de vitamina D. a calcemia vai estar baixa, a fostatemi vai estar baixa, a
fostatase alcalina e o PTH alto, a calciuria baixa e a fosfatria alta.
Sndrome de Fanconi= A sndrome de Fanconi um distrbio raro da funo

tubular que acarreta quantidades excessivas de glicose, de bicarbonato, de fosfatos e de
determinados aminocidos na urina. A sndrome de Fanconi pode ser hereditria
ou ela pode ser causada pelo uso de metais pesados ou de outros agentes
qumicos, pela deficincia de vitamina D, pelo transplante de rim, pelo
mieloma mltiplo ou pela amiloidose. um raquitismo resistente a
vitamina D, e cursa com hipofosfatemia, hiperfosfaturia, , hipocalcemia,
PTH: regulao pelo sistema de feedback negativo, quando o calcio esta

baixo(principal estimulador) h um aumento na liberao de PTH. Os
nveis baixo de vitamina D tambm estimulam a liberao de PTH. A
quando os nveis de calcio e vitamina D esto alto h inibio da liberao
do PTH
Efeitos no osso= retirada de calcio dos ossos para o plasma.
Efeitos no rim= aumenta a reabsoro de calcio, aumenta a

procucao de vitamina D, inibe a reabsoro de fosfato, inibe a
reabsoro de bicarbonato
Resposta A
91. Com relao utilizao dos meios diagnsticos, em Ortopedia,
utilizando rdio-istopos, correto afirmar que:
a) a cintilografia revela precocemente, e com mais detalhes, o
comprometimento sseo no mieloma mltiplo;
b) em todas as fases da necrose ssea (osteonecrose) h hipocaptao
do rdio-frmaco;
c) a cintilografia pouco til no acompanhamento clnico de quadros
infecciosos sseos, quanto eficincia do tratamento ou recidiva;
d) h diminuio da concentrao do rdio-frmaco nos ossos de

pacientes portadores de osteoporose;
e) a cintilografia est contra-indicada para pacientes portadores de
artrite reumatide.
Cintilografia: 3 fases, injeta EV o radiofarmaco = fase 1 angiograma, fase 2 imediatamente

depois tb chamada de acumulo de sangue, e a fase 3 depois 2-3h ele se concentracao no osso
com captacao proporcional a formacao de osse (OSTEOBLASTO) e ele tb aumenta nas areas
hipervascularizadas
a) a cintilo fria no mieloma mltiplo
b)
c) na osteomielite cronica ela pode ser usada.

d) osteoporosis definition: a bone mineral density that is 2.5 SD below the mean peak
value in young adults
e) cintilo no citado em nenhum lugar que eu li
RESPOSTA: acho que a D?? TUREK
92. De acordo com a diviso em regies ou "zonas" na face ventral

da mo, punho e antebrao proposta por VERDAN, correto
afirmar que:
a) as leses na zona I comprometem a insero do flexor superficial
na falange mdia e o tendo flexor profundo;
b) na zona II localizam-se as polias arciformes A3 e A4, enquanto
que na zona III situam-se as polias A1 e A2;
c) na zona III localiza-se a origem dos msculos lumbricais;

d) na zona IV localiza-se o quiasma de CAMPER;
e) a zona V caracteriza-se pela presena do ligamento transverso do
carpo.
RESPOSTA:C
93. Com relao distrofia simptico-reflexa, causalgia e atrofia

de SUDECK, correto afirmar que:
a) h perodos de vasodilatao, intercalados com vasoconstrico,
fazendo com que a pele apresente-se hipermica e quente, ou plida
e fria;
b) bloqueios anestsicos do gnglio simptico eliminam os
fenmenos vasomotores, mas no promovem alvio da dor;
c) manipulao do segmento afetado, mudana de temperatura
(contraste trmico) e movimentao ativa e passiva proporcionam
alvio dos sintomas;
d) quando associada leso parcial do nervo perifrico, h indicao
de neurectomia ou alcoolizao do nervo;
e) as alteraes na eletroneuromiografia so tpicas e patognomnicas.
Distrofia Simpatica Reflexo ou atrofia de Sudeck:Atualmente denomina-se: Sd dolorosa

regional complexa(SDRC) tipo I (substitui a DSR) no h leso nervosa- e tipo II ( para as
causalgias) obrigatoriamente h lesao nervosa. OBS: ENVOLVIMENTO DO SISTEMA
NERVOSO SIMPATICO NAO FOI CONSIDERADO UM FATOR OBRIGATORIO PARA O

DIAG DAS SDRC.
OBS: O SISTEMA NERVOSO SIMPATICO UM DOS CAUSADORES DA DOR E ESTA
PODE SER CONTROLADO COM BLOQUEIO, CIR OU MED, MAS A DOR PODE
PERMANECER DEVIDO OUTROS FATORES AINDA NAO
ESTABELECIDOS.(PORTANTO EXISTE 2 COMPONENTES PARA DOR DMS =DOR
MANTIDA PELO SIMPATICO; DIS = DOR INDEPENDENTE DO SIMPATICO); isto surgiu
apos um trabelho com bloqueio nervoso e placebo que mostrou resultados semelhantes.
SDRC TIPO I OU DSR:
M3:1H, fumante, 30-55anos
Caracterizada por dor , edema, rigidez, alt de cor, hiperhidrose e osteoporose devido resposta
anormal ao sistema nervoso simpatico.
Triade: de Lankford: estimulo doloroso persistente; ditese ( simpatico hiperativo, insegurana
ou medroza) e reflexo simpatico anormal. Acomete mais nervos mistos: principais: mediano e
ciatico
3Estagios: Inicial ou agudo( dor QUEIMACAO, LATEJANTE OU SURDA,
INTERMITENTE OU CONTINUA, ESPONTANEA OU APOS ESTIMULO MECANICO OU
TERMICO - e instabilidade vasomotora com hiperatividade simpatico com edema , dor , calor,
rubor, hiperidrose e alguma rigidez), intermediario ( 3 ao 9 ms: extremidade palida e seca
com rigidez crescente e alt troficas, sem dor ao repouso mas com dor a mobilizao) e tardia (
dura meses a anos: extremidade fria, rigida e atrofica, RX aosteoporose difusa grave SEM
DIMINUICAO DO ESPACO ARTICULAR como descrita por Sudeck em 19000, dor
varivel)
Na infancia e adolescencia mais raro mas qdo ocorre no mmii (quadril) e nesta faixa etaria
encontra-se hipotermia em 60% dos pac; cintilo fria em 60% dos pac
Gravidez = mais comum no terceiro trimester, acomete principalmente o quadril (cuidado com
fraturas) e geralmente se resolve nos primeiros meses pos parto.
Induzida por medicamentos = uso continuo de barbiturico (da convulsivas) quase sempre
bilateral eacometendo os MMSS - e da isoniazida; podem gerar nodulos na mo (dupuytrren) -
barbiturico e no pe ( Ledderhouse) isoniazida; retirada da med geralmente melhora o quadro
de dor mas no some os nodulos.
Diabetes = fator de risco para SDRC tipo I e capsulite adesiva
SDRC TIPO I locais mais comum = mao, ombro (capsultite adesiva), sd cotovelo-mao,
quadril
Diag: tudo normal mas a hidroxipurina na urina de 24h pode estar elevada
Rx: nao ocorre esclerose nunca, o que tem osteopenia homo ou heteroigenia, principalmente
no terceiro estagio da doena.
RNM: alterao maois precoce hipersinal na medulla ssea em T2 I hipo em T1 mas isto no
constante e nem especfico.
Cintilo pode ser util com sens 96% e esp 98% mas o diag ainda CLN, apresenta achados masi
precoces que o RX; o mais comum HIPERCAPTACAO nas regioes periarticulares mas pode
ocorrer o oposto, principalmente em criana. Mas este exame NUNCA serve para confirma
diagnostico.
TTO: geralmente h bons resultados com FST sempre fazer e medicao; o resultado bom
depende do inicio do tto nos primeiros 6 meses; tto cir com simpatectomia quimica preferivel
a cirurgica.
- bloqueio ganglionar simpatico( que tb confirma diag quando se obtem sua ao simpatoltica
e no apenas anestsica; que quando no obtida significa pior prog pois o paciente apresenta dor
independente do simpatico; 75% dos bloqueios do ganglio estrelado so efetivos) e
medicamentosos(antidepressivo,triciclico amitriptilina-, corticoide,calcitonina, outros)
- FST; serve para manter a mobilidade e evitar contraturas secundarias a fibrose periarticular
- CIR: simpatectomia quimica = injeo de fenol ou alcool, dura 6 meses e pode ser repetida,
mas ind que a resseccao cir., so deve ser usado nos casos que a sintomatologia volta muito
rapido apos os bloqueios
RESPOSTA:C

94. Com relao histologia ssea e cartilaginosa, correto afirmar
que:
a) vasos sangneos nutrientes penetram pelos canais de HARVERS
e no invadem os canais de VOLKMANN;
b) as lamelas sseas localizam-se, de forma concntrica, em volta
dos canais de VOLKMANN;
c) na linha epifisria, da epfise para a metfise, temos,
respectivamente, a zona de cartilagem calcificada, madura,
proliferativa e de repouso;
d) os osteoclastos so clulas multinucleadas que ocupam as lacunas
de HOWSHIP e tem funo de absoro do tecido sseo;
e) a cartilagem pobre em gua (cerca de 25% de seu peso),
principalmente em sua superfcie articular.
Osteoblasto: localizam-se na superficie do osso e sintetizam, transportam e

organizam as muitas protteinas da matriz. Tb iniciam o processo de
mineralizacao. Possuem receptors de hormonios (PTH, vit D e estrogeno),
citicinas e fator de crescimento e proteina. Depois de circundados por matriz
passam a ser conhecidos como osteocitos.

Osteocitos: sao os mais numerosos e embora encarcerados por osso se
comunicam pelos canaliculos.
Osteoclasto: cel responsavel pela absorcao ossea, fatores estimulante IL-1 , 3
e 6 e 11, FNT, GM-CSF. So multinucleados maduros (6-12nucleos). AAs
depressoes de reabsorcao que produzem onde residem e se chama lacunas
de Howship.
Proteinas osseas: colageno tipo 1 (representa 90% da poro orgnica que

que representa 35% do osso) e forma o arcabouco da matriz
Placa de crescimento: (vida abaixo) epifise 1:camada basal2:camada

proliferative3:camada hipertrofica4:camada ossificaometafise

RESPOSTA: D
95. Com relao sndrome compartimental, correto afirmar que:

a) no compartimento anterior do antebrao, mesmo quando associada
leso de nervos perifricos, o sinal da extenso passiva positivo;
b) aps a fasciotomia, se o msculo persistir isqumico, h indicao
para epimisiotomia;
c) no compartimento anterior do antebrao, os msculos flexores
superficiais so afetados precocemente e, s nos casos mais graves,
h comprometimento dos profundos;
d) no compartimento anterior da perna, o comprometimento dos
msculos pode promover retrao em flexo do p;
e) a presso diastlica do paciente no interfere com a perfuso
tissular em compartimentos com hiperpresso.
RESPOSTA: D (no achei) - TUREK
96. Com relao ao exame clnico do joelho, correto afirmar que:

a) na manobra de LACHMAN necessrio anteriorizao da tbia
maior que 5 milmetros, com relao ao joelho contralateral, para
definir leso do ligamento cruzado anterior;
b) o teste da gaveta anterior o mais especfico para leses do
ligamento cruzado anterior;
c) com leso do ligamento cruzado anterior, a manobra do ressalto
provoca rotao medial da perna;
d) a manobra da gaveta anterior, realizada com rotao medial da
perna, especfica para avaliao do complexo ligamentar medial;
e) a manobra do ressalto reverso (JAKOB) patognomnica de leso
do ligamento cruzado posterior.
Campbell:
TESTE DE ESTRESSE VARO E VALGO EM 0 E 30:
Em 0 h tensionamento da cpsula posterior e dos cruzados e portanto se houver
abertura significa leso primeiro do LCA e se abertura grosseira significa leso dos
cruzados; se houver pequena abertura comente o lig colateral estar lesado e pode-
se sensibilizar o teste fazendo a mesma manobra em flexo de 30 onde
encontraremos um abertura maior que a anterior

GAVETA ANTERIOR : quadril 45, joelho 90 neutro, RI 30 e RE 30
RI 30 tensiona o LCP e bloqueia a gaveta anterior que era positiva em neutra. Gaveta
anterior em neutro indica leso do LCA quando > 6-8mm. Cuidado, antes da
manobra em neutro debe-se verificar se no ha posteriorizacao da tbia falseando a
gaveta (na verdade ha leso do LCP).
Lachman ( Richey test:DDH e joelho

fletido 30 ( no Campbel fala 15 e ligeira RE do M I), com uma mo segura regio
supracondilar e a outra regio superior da tbia e provoca movimento antagnico ( se
tbia desloca pra frente= leso do LCA; e pra trs= leso do LCP).
TESTES para LCP:
GAVETA POSTERIOR : quadril 45, joelho 90 neutro: em neutro desnvel
posterior > 1cm indica leso do LCP
a figura a direira a cima o teste da contrao ativa do quadrceps que se houver

leso do LCP a tbia estar poteriorizada nesta posio e quando houver a contrao
do quadrceps a tbia ira desviar para anterior em 2mm ou mais.
Godfrey- 90 sag test: DDH, flexo quadril 90 e joelho 90 e comparar altura
das TAT no perfil e observar posteriorizao passiva da tbia indicando leso do LCP.

TESTES ROTACIONAIS para o LCA:
Teste da gaveta anterior com rotaes de Slocum:
POSITIVA EM NEUTRO + GAVETA COM 30 RE AUMENTADA E REDUZ COM
15 DE RI = LESO LCA (INSTABILIDADE ANTERO MEDIAL)
O CONTRARIO INSTABILIDADE ANTEROLATERAL
Teste do ressalto (ou Jerk Test ou Teste do solavanco de Hugston e
Losee) = usado nas leses do LCA. Em sua pesquisa, reproduz-se a
subluxao anterior da extremidade superior da tbia que se reduz
imediatamente pela fora de trao do trato ileotibial que puxa a tbia para
trs. Tambm chamado de teste de Hughston, pesquisado com o paciente
deitado em DDH, com seu membro inferior colocado em 45 de flexo do
quadril e 90 de flexo do joelho. O examinador, com uma das mos segura
o p ou a perna em rotao interna e, com a outra , pressiona o tero
superior externo da perna para a frente, fazendo um discreto valgo do
joelho; nessa posio, o joelho estende-se lenta e progressivamente at o
momento em que se nota um repentino ressalto articular entre 30 de
flexo - , que a subluxacao antero-lateral do joelho, o qual se mantem
subluxado at a extensao total.
Pivot-shift ( teste de McIntoch):Para leso do LCA;Inverso do jerck; A

sensao do ressalto ocorre em torno de 30 de flexo
Existe um variao do teste acima feita por Slocum (teste do

Clebao):DDH, ,pelve posicionado posteriormente em 30, lado medial do

PE sobre a mesa com joelho em extenso completa, com isso o joelho cai
em valogo e a tbia RI e o fmur RE.Com os polegares forca
posteriormente fmur distal e tbia prox e o indicador fica anterior a linha
artucular e quando o joelho fletir entre 25-45 ele reduz sentindo um
solavanco e ento diagnosticando leso do LCA.
TESTE DA GAVETA COM ROTACAO E FLEXAO(TESTE DE

NOYES):E MAIS CONFIAVEL EM DETECTAR INSUFICIENCIA DO
LCA DO QUE A GAVETA ANTERIOR. Ele combina lachman com
hugston (JERK): o joelho comea em 0 de extenso, eleva-se a perna e
com isso h RE do fmur com subluxacao Antero lateral da tbia. Inicia-se
a flexo do joelho e ento vamos sentir o fmur rodar internamente
ocorrendo a reduo.
TESTES ROTACIONAIS para o canto postero lateral:

Pivot-shift reverso (teste de Jacob):Joelho fletido com fora de
abduo aplicada a tbia com RE estando o quadril em RI. Nessa posio,

se houver leso postero-lateral, a tbia se desloca para trs sobre o cndilo
femoral lateral, com subluxao, que reduzida na extenso do joelho.
Teste da rotao externa-recurvato (RRE) ou Teste de Hughston: Pc

em posio supina elevar o membro inferior com joelho hiperestendido,
fazendo RI, pelo hlux e ento observar o grau de RE da tbia e o recurvato
do joelho. Sua positividade indica leso do canto pstero-lateral .
TESTES ROTACIONAIS para o LCP e canto postero lateral:

Teste para canto postero lateral: pc em decbito ventral, fazer RE de
tbia com joelho fletido a 90 e 30 bilateral simultaneamente, se houver
aumento da RE quando o joelho esta fletido a 30 o teste positivo para o
canto, se aumentado em 30 e 90 positivo para o canto e LCP ( deve
haver aumento > 10 em relao ao contra lateral para se dizaer positivo o
teste).
Teste da gaveta postero lateral: idntico da gaveta posterior mas ocorre
subluxacao postero lateral indicando leso do LCP e canto postero lateral.
RESPOSTA: C
97. Com relao semiologia do ombro, correto afirmar que:

a) a manobra para evidenciar dor na articulao acrmio-clavicular
realizada colocando-se o brao em abduo e rotao medial
(manobra de JERK);
b) na suspeita clnica de tendinite do supra-espinhal, na sndrome do
impacto, o alvio da dor aps a injeo de 10 ml de anestsico na

cavidade articular do ombro confirma o diagnstico;
c) a manobra de NEER, para o diagnstico da sndrome do impacto,
realizada com a elevao do membro afetado em rotao lateral;
d) a manobra de apreenso, para o diagnstico da instabilidade
anterior, realizada com o brao colocado em abduo de 120
graus e rotao medial;
e) a manobra de apreenso, para o diagnstico da instabilidade
posterior do ombro, realizada com o brao colocado em flexo
anterior de 90 graus, aduo e rotao medial.
a) manobra da flexao-aducao ou da articulacao acromioclavicula ou cross arm test: flexao

90, aducao de 10-20 e compressao = ver acromioclavicula
b) a injecao deve ser feita na bursa e nao intra articular
c) em rotacao neutra
d) tudo isto ma com RE
e) Perfito = teste de FUKUDA
RESPOSTA: E
ASSINALE AS INCORRETAS
98. Com relao s sndromes compressivas nos membros superiores,
assinale a alternativa que no correlaciona o teste com a
estrutura lesada:
a) teste do pronador - nervo mediano;
b) teste do flexor superficial do dedo mdio - nervo ulnar;
c) teste do supinador - nervo radial;
d) teste de PHALEN - nervo mediano;
e) teste de flexo do cotovelo e pronao - nervo ulnar.
NERVO MEDIANO:
- Sd tunnel do carpo:
o Sensibilidado volar do 1 a metado radial do 4 dedo
o Motor abdutor curto do polegar, oponente do polegar, 1 e 2
lumbricais e cabea lateral do FCP
o 9 tendoes (TFSD,TFPD E TFLP) e o nervo dentro do tunnel
o Teste de phalen positivo, durkan(=compressao dirata do nervo)
o melhor ,tinel
- Sd do Pronador Redondo:
o Motor: musculatura flexopronadora do punho
o Neuropatia compressive mais proximal
o Hipoestesia igual ao do tunnel do carpo mas com Phalen neg
o Inabilidade de fazer OK (sinal de Benediction)
o 4 possiveis regioes de compressao:
processo suprecondilar e lig de struthers (umero distal)
teste fisico: flexo resistida com 120-135 de flexo
lacertus fibrosus (expanso aponeurotica do biceps)
teste fisico: flexo ativa com pronao
ventre do pronador Redondo ou fascia aponeurotica da
cabea superficial teste fisico: teste do pronador ou
Wernicke-Mann = pronao resistida com flexo do
punho para relaxar os flexores superficiais
arco do flexor superficial dos dedos teste fisico: flexo
resistida do dedo medio
o ENMG confirma diag em 50%

o TTO: CIR liberar tudo
- Sd do INTEROSSEO ANTERIOR:
o Cursa com dor vaga no tero prox antebrao mas se diferencia
da sd do pronador devido ser somente deficit motor = paresia
do flexor longo do polegar, pronador quadrado e flexor profundo
do indicador e dedo medio
o Ex fisico: pina caracteristica ao tentar fazer ok (Benediction) =
hiperextenso da IFD do indicador e da IF do polegar
o ENMG faz diag por denervao da poro radial do FPD
o TTO = CIR
NERVO RADIAL:
- Sd do Tunel radial:
o 4 locais de compressao:
Bandas fibrosas sobre a cabea radial
Vasa de Henry (plexo venoso recorrente da radial)
Margem tendinea do ERCC
Arcada de Frohse
o CLN: dor
o Sinais patognomonicos de Kleinert e Lister:
Dor mais grave a palpao no n. radial atravs da massa
mvel logo abaixo da cabea do radio
Extenso ativa contra Resistencia do dedo medio e
cotovelo estendido gerando dor no mesmo local ao
anterior
Dor a supinao ativa contra resisterncia e cotovelo
estendido
o h um consenso que o fora compressive no tunnel radial
intermitente e portanto a localizao de compressoes na cir
muito incomum
o tto cons mas se muito sintomatica h resultados de 90% de
melhora dad or com tto cir
- Sd do interosseo posterior:
o Geralmente no h deficit sensitive
o Dor igual sd tunnel radial seguida de fraqueza ou paralisia apos
2-6 sem
o Decit motor: inabilidade de estender os dedos e fraqueza na
extenso do punho
o EX fisico procurar sensibilidade na 1 comissuda dorsal da
mao e se presente investigar compressao proximal do n radial e
a perda motora se da com preservao braquiorradial e
extensors do carpo ( porem a extensao fraca e com desvio
radial). Na tentative de estender osm dedos promove mo
tipioca em intrisico plus com extensao das interfalangeanas ( n
ulnar ) e extensao 45 das MTC-F sem contratura dos
musculos intrinsicos. A abduo do polegar esta fraca
o TTO CIR mais indicado que na anterior
- Sd do n sensitive Radial (Wartenberg):
o Dor no dorso radial do tero distal do antebrao, 1 ao 3 dedo
o Tinel positivosobre o tendao do braquiorradial
o Diag diferencial: DeQuervein e interseco

Locais de compresso: braquiorradial e ERLC com a fascia
o
superficial entre eles
NERVO ULNAR:
- SD TUNEL CUBITAL:
o Dor lacinante, queimao face medial prox do antebrao com
rradiao prox ou distal, parestesia de face ulnar do 4 dedo e
do 5 dedo
o Pode ser comprimido na arcada de struthers, no processo
supracondilar medial do umero, , entre as cabeas no FUC
o Atrofia dos musculos intrinsecos (esperado so no idoso), tinel
no cotovelo e dor a mobilizao do nervo no epicondilo
o Teste provicativo: flexao do cotovelo com supinao gera
formigamento no 4 e 5 dedo
o TTO: sempre CIR com descompresso e transposio anterior
do nervo (subcutanea ou submuscular)
- Compressao do canal de Guyon:
o Contem a a. e n. ulnar, fica entre o pisiforme, gancho do
hamato e lig carpal volar
o Compressoes por massa e hanseniase
o Sintomas
Sensitivos ramo superficial
Motor ramo profundo
Misto
o TTO : descompressao CIR
o Teste de Allen obrigratorio no pre op
OBS: Martin gruber anastomose mediano(maioria interosseo

anterior - e ulnar
Richecunie: anastomose distal
RESPOSTA: E errada pois no pronao e sim supinao
no achei, s achei o que t ta a em cima!!!!
B
99. Com relao articulao metatarsofalngica do hlux e seus

sesamides, incorreto afirmar que:
a) durante a marcha, a cabea do primeiro metatarso desliza sobre o
complexo sesamoideo;
b) no sesamide lateral (fibular) insere-se a poro lateral do flexor
curto do hlux e os dois fascculos do adutor do hlux;
c) no sesamide medial (tibial) insere-se a poro medial do flexor
curto do hlux e o tendo do abdutor do hlux;
d) entre os dois sesamides, atravessando o complexo sesamoideo,
passa o tendo do flexor longo do hlux;
e) por no haver nenhum tipo de conexo entre eles, a funo de
cada sesamide independente, permitindo maior acomodao
do metatarso contra o solo.

No Sizinio novo no explica nada !!!! Fotos do Campbell
RESPOSTA: E
100. So causas relacionadas ao desenvolvimento de pseudartrose,

exceto:
a) comprometimento de "partes moles";
b) hiperparatireoidismo;
c) infeco;
d) fratura do colo do fmur, com ngulo de PAUWELLS maior que
70 graus;
e) foras de compresso e trao aplicadas intermitentemente no foco
RESPOSTA: E


Osteoartrose e manifestações clínicas

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TARO 2000 RESPONDIDA

(por Castiglia, Quialheiro, Voltarelli, Bortolo, Bellaguarda e Gava)

1. Com relao osteoartrose correto afirmar que:

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2. Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, refere entorse do

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3. Com relao osteomielite crnica, correto afirmar que:

Osteomielite hematognica aguda = Em crianas a infeco geralmente acomete

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4. Com relao ao tumor de clulas gigantes, correto afirmar que:

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Tumor de clulas gigantes= neoplasia de natureza mesenquimal, caracterizada por

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5. Com relao osteoporose ps-menopausa, correto afirmar que:

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Fatores de risco para osteoporose= historia familiar, branco, escoliose,

Resposta alternativa B???

6. Com relao s cervicobraquialgias, correto afirmar que:

Cervicobraquialgias= um quadro de discopatia cervical, produzindo cervicalgia

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7. Com relao ao canal vertebral e sua estenose, correto afirmar

Embriologia e desenvolvimento= o tamanho do canal vertebral esta praticamente

Estenose do canal vertebral= o estreitamento do dimetro do canal que pode

A principal causa degenerativa, secundaria ao desgaste das estruturas

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Estenose do canal cervical=a piora progressiva da estenose pode causar

Estenose do canal lombar:quadro clinico varivel , geralmente relacionado com

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Tumor de clulas gigantes na bainha tendinosa=no so realmente um tumor, mas

Encondroma a leso ssea benigna mais comum nos ossos da mao.

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9. Com relao sndrome do tnel tarsal, correto afirmar que:

Sndrome do tnel do tarso: Tambm chamada de sndrome de tnel posterior do

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Estadiamento= quando maligno baseado no tipo histolgico, no local

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12. Com relao s entesopatias do cotovelo e seus diagnsticos

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Epicondilite lateral: o tendo mais comum acometido o ERCC que apresenta

13. Com relao aos condrossarcomas, correto afirmar que:

Condrossarcoma constitui 9% dos tumores malignos metade do osteossarcoma, acomete

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14. Paciente do sexo feminino, 78 anos de idade, refere dor de

15. Em paciente do sexo feminino, de 12 anos de idade, com

Nas crianas com fise aberta esto contraindicado os procedimentos de osteotomia

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16. Com respeito gota e suas manifestaes clnicas, correto

Resumo questo 97 taro de 1998

As mulheres so acometidas sempre aps a menopausa

17. Com relao tuberculose steo-articular, correto afirmar que:

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18. Com relao artrite reumatide, correto afirmar que:

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19. Com relao ao cisto sinovial, correto afirmar que:

20. Com relao contratura de DUPUYTREN, correto afirmar

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21. Com relao espondilite anquilosante, correto afirmar que:

Espondilite anquilosante ou da de Marie-Strumpell ou da de bechterew:

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22. Com relao s doenas neuromusculares, correto afirmar que:

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ASPECTOS DUCHENE FSH MIOTNICA

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