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Mara Reina Gonzlez

R1 matrona HUVR
8 de Octubre de 2013
DISTOCIA: dificultad que impide el progreso
normal del parto vaginal. Se producen cuando se
presentan anomalas en el motor, el canal o el
objeto del parto.

Como matronas, una de nuestras principales


competencias es saber detectar a tiempo una
distocia.
Cuantitativas
Distocias dinmicas
Cualitativas

De origen materno
Distocias mecnicas
De origen fetal
Prolongacin de la fase latente del parto:
>20 h en nulparas / >14 h en multparas

Prolongacin de la fase activa del parto:


dilatacin <1,2 cm/h; duracin >12 h en nulparas
dilatacin <1,5 cm/h; duracin> 6 h en multparas

Fase activa detenida:


dilatacin sin cambios > 4h
Descenso prolongado:
descenso de la presentacin <1 cm/h en nulparas
<2 cm/h en multparas

Detencin del descenso:


descenso de la presentacin sin cambios >1h en ambas

Expulsivo prolongado:
>2 h en nulparas / >1 h en multparas
Repercusin psicolgica negativa en la madre.

Riesgo de deshidratacin materna e infeccin.

Hipoxia fetal.

Rotura uterina.

Mayor riesgo de IQ materno-fetal.


PARMETROS DE NORMALIDAD

Frecuencia: 3-5/10 minutos.

Intensidad: 30-50 mmHg.

Duracin: 30-90 segundos.

Tono basal: 8-12 mmHg.


Hipodinamia primaria: excitabilidad y
contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del
parto.

Hipodinamia secundaria: agotamiento de las


fibras miometriales con dinmica previa normal.
Prolonga la duracin del parto.
HIPOSISTOLIA: disminucin de
la intensidad (<25-30 mmHg)

BRADISISTOLIA: disminucin de
la frecuencia (<3 c/10 min)

HIPOTONA: disminucin del tono basal (< 8 mmHg)


Hiperdinamia primaria: contractilidad y
excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde
el inicio del trabajo de parto.

Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el


parto, tras dinmica uterina previa normal.
HIPERSISTOLIA: aumento de
la intensidad (>50 mmHg)

TAQUISISTOLIA: aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)

HIPERTONA: aumento del


tono basal >12mmHg)
INCOORDINACIN
DE PRIMER/
SEGUNDO GRADO: activacin simultnea
de dos o ms marcapasos uterinos.

INVERSIN DEL TRIPLE GRADIENTE

ANILLOS DE CONTRACCIN
Medidas generales: hidratacin, adm
glucosa, vaciamiento vesical, amniotoma, DLI, RCTG
continuo.

Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.

Hiperdinamia: suspensin de
uteroestimulantes, administracin de tocolticos
(ritodrine, atosiban).

Disdinamia: oxitocina, cesrea.


del canal seo
De origen materno
del canal blando

gestacin mltiple
macrosoma fetal
De origen fetal malformaciones congnitas
esttica fetal anmala
distocia de hombros
VARIANTES CONSTITUCIONALES DE LA
PELVIS FEMENINA
ESTRECHEZ PLVICA: estenosis de los dimetros plvicos.

Estrecho superior

Estrecho medio

Estrecho inferior
PELVIS ANMALAS:

Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones


sacroiliacas)
Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro)
Pelvis de Naegele (inflamacin de las articulaciones)
Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilacin de la ltima
vrtebra lumbar)
Pelvis oblicua
En la mayora de los casos cesrea
OTRAS:

Fracturas
Neoplasias
Exostosis
Asimetra por escoliosis
Raquitismo
Parlisis infantil
Luxacin de cadera
Mal de Pott
Etc
Ensanchamiento de las articulaciones plvicas
Contracciones uterinas
Asinclitismo
Cizallamiento de los parietales
Acabalgamiento de los parietales
Asinclitismo

Acabalgamiento
Sufrimiento fetal
Traumatismos fetales
Prolapso de cordn
RPM
Esttica fetal anmala
Agotamiento materno
Desgarros
Fracturas seas
Etc
Anamnesis

Palpacin abdominal
-Palpacin mensuradora de Pinard

Palpacin abdominovaginal
-Maniobra de Mller

Pelvimetra externa

Pelvimetra interna

Pelvimetra por imagen (Rx, RMN)


Se puede realizar prueba de parto con
monitorizacin continua.

Es frecuente el estancamiento del parto


en cuanto a descenso y rotacin, siendo
preciso instrumentacin y episiotoma
amplia.

Si se confirma desproporcin cefaloplvica:


cesrea.

Desproporcin fetoplvica
DISTOCIAS UTERINAS

DISTOCIAS CERVICALES

DISTOCIAS VAGINALES

DISTOCIAS VULVARES
Malformaciones uterinas (tero bicorne, didelfo).

Malposicin uterina (abdomen pndulo)


presentacin no apoyada.

Prolapso.
Miomas: si son de gran tamao y estn
localizados en el segmento inferior pueden
impedir el descenso y encajamiento de la
presentacin cesrea.

Cicatrices uterinas previas (cesreas,


miomectomas, metroplastias): riesgo de
dehiscencia y rotura uterina; se valora
cesrea vs parto prueba, uterotnicos a
dosis bajas.
Malformaciones congnitas.
Hipoplasias.
Edema de cuello
Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conizacin, suturas, cervicitis
crnica
Tumores benignos obstruccin mecnica.
Cncer de crvix obstruccin mecnica.
En la mayora de casos se puede intentar la prueba de parto,
si no se logra dilatacin cesrea.
Malformaciones congnitas: vagina doble, septo, tabiques
Generalmente permiten parto vaginal.

Estenosis vaginal (congnita o adquirida) cesrea electiva.

Ciruga vaginal previa cesrea electiva.

Tumores: pueden llegar a provocar obstruccin mecnica


cesrea.
Edemas

Malformaciones congnitas

Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas


acuminados, herpes genital) cesrea

Tumores: si obstruccin mecnica cesrea


En la mayora de los casos de
gemelares se intenta el parto
vaginal si la esttica fetal es
favorable.

En el caso de gemelos unidos


o siameses cesrea.
Fetos > 4000 g

Mayor riesgo de distocia de hombros,


encajamiento, hipoxia, rotura uterina

Si se confirma la desproporcin
fetoplvica cesrea
Ceflicas: hidrocefalia, encefalocele,
tumor craneal.

Cervicales: bocio, teratoma cervical.

Tronculares: mielomeningocele, hidrops


fetal, teratoma sacro, gastrosquisis,
visceromegalias, anencefalia (distocia de
hombros), otros tumores.
Distocias de la situacin fetal:
transversa cesrea.

Distocias de la posicin fetal:


la ms frecuente, occipito posterior persistente.
Prolonga dilatacin, encajamiento, descenso y
expulsivo. Valorar rotacin manual o con forceps.

Asinclitismo.
Distocias de la presentacin
fetal:

-Presentacin de bregma, frente y cara:


parto prueba.

-Presentacin de nalgas: riesgo de


retencin de la cabeza, asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal, traumatismo
medular, fx de clavcula, lesin del plexo
braquial
Se valora versin ceflica externa vs
cesrea.
Riesgo de lesin del plexo
braquial, hipoxia.
Matrona en colaboracin con toclogo.
Sondaje vesical.
Episiotoma amplia.
Realizar maniobras: McRoberts

McRoberts, Rubin, Woods, Jacquemier.


Fractura intencional de clavcula.
Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
cesrea.

Jacquemier
Zavanelli
Para detectar y actuar sobre las distocias dinmicas, es
fundamental el dominio del registro cardiotocogrfico.

Respecto a las distocias mecnicas, debemos conocer


muy bien la conducta obsttrica que corresponda en
cada caso. Como matronas, especialmente en las que
tengamos un papel importante, por ejemplo la distocia
de hombros.