Psicoterapia de las adicciones EXPOSICIN DE

RESPUIESTAS

1. 1. La terapia psicolgica para la deshabituacin trata de incidir en el

funcionamiento mental del paciente para hacer que ste recupere el
control sobre el consumo de sustancias. Jos Lus Menndez,
Psiclogo CAID Norte
2. 2. Son intervenciones dirigidas a aumentar la conciencia del problema
y a reforzar la voluntad de cambio. Se encuadran en un nivel superior
de procesamiento (autoconciencia). <ul><li>Esta estimulacin, tiene
un efecto liberador sobre niveles de procesamiento inferior,
facilitando la motivacin hacia la puesta en marcha de nuevas
estrategias conductuales, que a su vez movilizaran funciones
cognitivas bsicas (focalizacin de la atencin en otros contextos
ambientales...). </li></ul>
3. 3. Una adecuada conciencia del problema nos permite posteriormente
trabajar en la deteccin de situaciones de alto riesgo. <ul><li>Son
tareas que se realizan en el mbito de la evaluacin y requieren que el
paciente recuerde (funcin bsica de memoria) en qu tipo de
contextos, tanto externos (lugares, das de la semana...) como
internos (estados emocionales o fsicos) suele ser ms frecuente que
ocurran sus consumos de drogas. </li></ul>
4. 4. A continuacin, proyectamos estrategias de evitacin a la
exposicin de percepciones que estn asociadas al consumo de
drogas y que fruto de su emparejamiento contingente con el consumo
de drogas, han adquirido la capacidad de desencadenar el deseo y las
conductas necesarias para consumir la sustancia. <ul><li>Las
estrategias iniciales de evitacin se sitan en el nivel ms bsico y al
prescindir de estmulos condicionados (detectados en la terapia), se
impide la realizacin de la secuencia de consumo . El resultado inicial
de esta intervencin es una mejora sensible, aunque frgil, del
autocontrol conductual. </li></ul>
5. 5. Posteriormente, se inicia el modelado de conductas de
afrontamiento a travs de tcnicas de exposicin con prevencin de
respuesta. <ul><li>Durante la exposicin a estmulos condicionados
se ponen en juego funciones bsicas de percepcin y de organizacin
del contexto, de tal manera (con la compaa de un familiar, por
ejemplo) que se garantice la inhibicin (funcin propia del 2 nivel de
autocontrol conductual) del impulso , que est regulado por las
funciones superiores. </li></ul>
6. 6. Se aadirn elementos de refuerzo de nivel bsico, previamente
establecidos en la terapia, como el recuerdo de acontecimientos
negativos asociados al consumo de drogas o de acontecimientos
positivos asociados a la abstinencia (manejo de la memoria).
<ul><li>Cuando la repeticin de este esquema conductual es capaz de
 reducir el impulso, la consecuencia es una mejora ms slida en las
funciones de autocontrol, ya que los procesos de inhibicin
conductual son capaces de efectuarse en contextos de mayor riesgo.
</li></ul>
7. 7. Cuando un sujeto evoluciona favorablemente en el tratamiento,
ocurren mltiples cambios en los diversos niveles de funcionamiento
mental. Los procesos cognitivos bsicos se hallan menos asociados a
seales de drogas, la motivacin hacia la autoadministracin de la
sustancia ha disminuido y el sujeto es ms capaz de controlar su
conducta, de elegir objetivos adecuados y de monitorizar el grado de
consecucin.
8. 8. Como resultado de esta accin conjunta, la propia conciencia del
problema, en el nivel superior, cambia y el sujeto adquiere una mayor
sensacin de control, sensacin de autoeficacia . Cuando todo el
sistema trabaja en direccin adecuada, fuerza un cambio en la
autoconciencia, que se traduce en que el sujeto aumenta su propia
sensacin de capacidad para afrontar de forma eficaz una situacin
de alto riesgo (s que puedo controlar la situacin). El efecto de
estos cambios se expresa en la conducta, disminuyendo la
probabilidad de que ocurran nuevas recadas.
9. 9. Sin embargo, se sabe de la frecuencia con que los fallos
(entendidos como consumos puntuales) y/o las recadas aparecen a lo
largo del proceso de deshabituacin. Estas dificultades, que aparecen
a nivel de las funciones bsicas y del control de activacin de
acciones, informaran a los niveles superiores de reas o momentos
de vulnerabilidad ante la conducta adictiva . La prevencin de
recadas trata de controlar estos sucesos a travs del aprendizaje de
secuencias conductuales que habrn de ponerse en marcha lo antes
posible tras el primer fallo, y que incluyen estrategias cognitivas y
comportamentales (llamar inmediatamente al centro de tratamiento,
por ejemplo).
10. 10. Se sugieren intervenciones que promuevan el valor de refuerzo de
estmulos naturales alternativos al consumo de drogas, as como de
conductas placenteras alternativas . La modificacin del estilo de
vida encamina al sujeto a exponerse a otra serie de conductas,
hbitos de vida y actividades diarias que, al estar disociadas del
consumo de drogas, aumentarn y recuperarn la motivacin por
reforzadores alternativos.
11. 11. Respecto a las intervenciones dirigidas a revertir la disfuncin de
los sistemas de aprendizaje y memoria, las estrategias de extincin ,
debilitan la asociacin entre consumo de drogas y las seales que lo
predicen. Las tcnicas de exposicin con prevencin de respuesta
propias de la prevencin de recadas tratan de incidir sobre estos
circuitos, generando nuevos aprendizajes . Estos aprendizajes se
traducen en la desconexin de los circuitos implicados en la
 asociacin de estmulos ambientales con la conducta de
autoadministracin de drogas.
12. 12. Finalmente, se proponen intervenciones de corte cognitivo para
fortalecer el control inhibitorio en la toma de decisiones, regulado por
circuitos frontales.
13. 13. El resultado consiste en una mejora en la capacidad
metacognitiva: <ul><li>Evaluacin de los eventos.
</li></ul><ul><li>Atribucin de los elementos externos/internos.
</li></ul><ul><li>Anticipacin de consecuencias
</li></ul><ul><li>Eleccin de la mejor opcin dentro de las posibles.
</li></ul>
14. 14. Fin.