DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Una ayuda en la prctica diaria de la odontologa esttica
El mock-up es un modelo de previ-
sualizacin elaborado de composite,
el cual, pese a ser infrautilizado por
los odontlogos, ha demostrado ser
extraordinariamente prctico en nu-
merosas situaciones clnicas cotidia-
nas. Esta tcnica permite una pre-
visualizacin del resultado esttico
y, con ello, cumple una funcin im-
portante en la planificacin del trata-
miento1,2,3. El mock-up constituye la
fase posterior a la validacin del en-
Fig. 1. Cartucho con composite autopolimerizable (Structur 3, VOCO).
Fig. 3. Situacin preoperatoria, sonrisa.
Caso clnico 23
El mock-up Por Yassine Harichane*
El Dr. Harichane es licenciado por la facultad de Odontologa de la
Universidad Paris Descartes (Francia) y ejerce la investigacin. Posee
el ttulo universitario de doctor y pertenece al grupo Grupo de Estudio
de Odontologa Esttica, vinculado a la Universidad Paris Descartes.
Visite: dentisterie-cosmetique.fr.
Contacto: yassine.harichane@gmail.com.
E
l encerado diagnstico o wax-up consiste en elaborar una forma, la informacin del encera-
solucin esttica a partir de un modelo de yeso del pacien- do puede transferirse directamente
te usando cera de laboratorio. No obstante, los beneficios del modelo del paciente a la boca6,7.
estticos y funcionales son limitados. Desde el punto de vista es- Mediante la prueba en boca del
ttico, la cera permite visualizar la forma y la posicin de las pie- paciente pueden comprobarse los
zas dentarias en la restauracin planificada, pero no reproduce aspectos estticos, funcionales y psi-
con exactitud el tono de los dientes. En cuanto al aspecto funcio- colgicos de la restauracin. Este l-
nal, incluso con ayuda de un articulador potente es complicado timo punto es determinante al apor-
reproducir todos los movimientos de la masticacin. tar un concepto importante para la
aceptacin del paciente: probar una
cerado. En este paso, el modelo de la en el modelo de yeso, se ajusta en la solucin antes de tomar una decisin
restauracin, previamente validado misma boca del paciente4,5. De esta al respecto. Con ello, el paciente par-
Fig. 2. Situacin preoperatoria, rostro.
Fig. 4. Vista preoperatoria intrabucal en oclusin.
24 Caso clnico
ticipa activamente en el proceso de
decisin, lo cual mejora considera-
blemente la comunicacin8.
Tambin debe tomarse en consi-
deracin que as se optimiza la co-
municacin con el protsico dental,
favorecindose adems una eficaz
cooperacin entre el consultorio
y el laboratorio. El encerado solo
permite realizar pocas correccio-
nes directamente, mientras que el
mock-up ofrece al odontlogo la po-
sibilidad de efectuar modificaciones
estticas por adicin o sustraccin
usando materiales disponibles en su
consultorio9. Adems, colocando el
mock-up en la boca, se puede com-
probar la oclusin para confirmar la
precisin del encerado. Despus de
efectuar las correcciones que sean
necesarias, se enva un duplicado del
mock-up al laboratorio, de modo que
el protsico dental dispone de ms
informacin para obtener un resul-
tado esttico previsible.
Plan de tratamiento
El mock-up es adecuado para el tra-
tamiento de piezas anteriores que
requieran la correccin de la forma
de los dientes mediante la adicin de
material, as como, en menor medi-
da, la adaptacin de las posiciones
dentarias. Con arreglo a ello, las in-
dicaciones principales son la prdida
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de sustancia de dientes vitales, espa-
cios edntulos unitarios, diastemas
y defectos estticos congnitos que
admitan un abordaje bioesttico10.
Una vez establecido el diagnstico
y escogido el tipo de tratamiento, el
odontlogo encarga un encerado a
partir de los modelos dentales del
paciente y explica al protsico den-
tal del laboratorio el resultado pre-
visto en cuanto a forma y posicin,
pero sin especificar an el tono. En
primer lugar, el odontlogo valida el
encerado sobre el modelo, pudiendo
as aplicar las correcciones necesa-
rias con los materiales apropiados
en el mismo consultorio. En este
paso, resulta til solicitar al prot-
sico dental una porcin adicional de
cera para las correcciones por adi-
cin. A continuacin, se muestra al
paciente el encerado, con las corres-
pondientes explicaciones (se trata de
una simulacin tridimensional de la
restauracin planificada), se men-
cionan todas las limitaciones (en un
encerado no se puede reproducir el
tono de los dientes) y se compara con
el modelo de yeso sin encerado para
visualizar las mejoras de forma ob-
jetiva. Una vez que el encerado pre-
viamente aceptado por el paciente se
haya rectificado como corresponda,
el trabajo se traslada del modelo de
yeso a la boca del paciente para una
simulacin intrabucal del tratamien-
to. Este procedimiento se describe
en el apartado Paso a paso.
A continuacin, se muestra el mock-
up al paciente para determinar la
longitud ptima del diente y las
proporciones generales de la nueva
sonrisa. En esta fase an se pueden
introducir correcciones. Despus de
efectuar las correcciones que sean
necesarias, el odontlogo y el pa-
ciente validan el mock-up y se toma
una impresin antes de enviarla al
laboratorio para que sirva como re-
ferencia para la confeccin definitiva
de la restauracin planificada.
Materiales
Los mock-ups pueden confeccionar-
se fcilmente en la prctica clnica,
siempre y cuando el personal dis-
ponga del material necesario y haya
adquirido anteriormente un dominio
cabal de su manipulacin. En este
artculo describimos una tcnica en
la cual se utiliza un composite auto-
polimerizable (Structur 3, VOCO, Fig.
1) para una aplicacin diferente del
uso previsto en la ficha tcnica, que
especifica exclusivamente la fabrica-
cin de coronas, puentes e inlays/on-
lays provisionales. A diferencia de la
cera de laboratorio utilizada para el
encerado, las caractersticas pticas
de este material permiten reprodu-
cir el tono natural del diente (en una
gama suficientemente amplia desde
A1 hasta A3,5 incluidos los tonos B,
C y Bleach Light). Dada la resisten-
cia mecnica del material, es posible
simular la oclusin del mock-up en
boca. Este composite autopolimeri-
zable es parecido al composite foto-
polimerizable tradicional. Por esta
razn, el composite puede adherirse
al mock-up para compensar defec-
tos o modificar la forma (alargar un
diente, curvar las superficies denta-
les vestibulares, realizar un cut-back
en el incisivo, etc.). La retencin se
obtiene por procedimientos mec-
nicos, pudiendo prescindirse del
uso de cemento. Finalmente, a dife-
rencia de una corona provisional, el
mock-up se destruye al ser retirado.
Paso a paso
El caso clnico que aqu se expone
para explicar el protocolo presenta
una visita al consultorio por motivos
estticos. El paciente manifest su
deseo de mejorar significativamente
su sonrisa sin recurrir a tcnicas in-
vasivas (nos limitamos a un mock-up
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 5. Vista preoperatoria intrabucal sin oclusin.
en el maxilar superior). En primer
lugar, se toma una serie sencilla de
fotografas con el objeto de analizar
la situacin clnica inicial junto con
el paciente (Figs. 2-5)11. Como base
para elaborar el encerado se utiliza
un modelo de yeso (Fig. 6). Se toma
una impresin del encerado (Figs. 7
y 8), la cual sirve como gua en la
boca para la confeccin del mock-
up.
Concluido este paso, se coloca la
gua en boca del paciente a modo de
prueba y, si es necesario, se llevan a
cabo correcciones usando un bistur.
A continuacin se escoge el tono del rar otros 4 minutos para comenzar
composite autopolimerizable (tono
A1, Structur 3, VOCO) de acuerdo
con las expectativas del paciente y el
tono del diente natural.
La toma de impresin se llena con
el composite (Fig. 9) y se coloca en
boca (Fig. 10). Despus de transcu-
rrir como mnimo 1 minuto y 30 se-
Fig. 6. Encerado sin preparacin de los dientes.
gundos a partir del inicio de la mez-
cla, se retira la toma de impresin
(Fig. 11). No obstante, hay que espe-
el acabado. Para adaptar la forma se
puede tallar el resultado con refrige-
racin por agua, como se trata tam-
bin el composite tradicional, o bien
rellenar los defectos con composite
lquido (Grandio Flow, VOCO) (Figs.
12-14). Por ltimo, se comprueba la
oclusin esttica y dinmica.
Caso clnico 25
Tan pronto como se hayan realiza-
do todos los ajustes, se muestra el
mock-up al paciente para que com-
pruebe el resultado esttico: forma,
posicin y tono dental. Si es necesa-
rio, se efectan reajustes con el mis-
mo procedimiento, es decir, median-
te tallado o rellenado con composite.
A continuacin, se envan al labora-
torio los datos, que comprenden fo-
tografas (rostro, sonrisa e intrabucal
[Figs. 15 y 16]), una toma de impre-
sin del mock-up y el anlisis de la
26 Caso clnico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 7. Toma de impresin del encerado en silicona. Fig. 8. Comprobacin de la precisin de la toma de impresin del encerado.

Fig. 9. Llenado de la toma de impresin con composite autopolimerizable (Structur Fig. 10. Colocacin en boca de la toma de impresin con composite autopolimeri-
3, VOCO). zable.

Fig. 11. Vista oclusal del mock-up despus de retirar la impresin y eliminar el exce- Fig. 12. Relleno de una burbuja en el mock-up con composite lquido (Grandio
dente de material. Flow, VOCO).

Fig. 13. Fotopolimerizacin del composite lquido. Fig. 14. Estado de la superficie del mock-up en la pieza 21 despus de rellenarse el defecto.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clnico 27

sonrisa. De esta forma, el protsico (tono de los dientes, forma y volumen Sin duda, el paciente apreciar la Dado que la elaboracin de un mock-
dental dispone en el laboratorio de de los dientes, simetra de la sonrisa, ventaja de este abordaje en cuan- up requiere cierta destreza manual,
los elementos necesarios para ela- alineacin de la sonrisa con respecto to a la conservacin del tejido. Con se debe practicar en un modelo de
borar la restauracin protsica con- a la esttica facial). La facilidad de ello, el paciente pasa a experimentar yeso antes de trabajar en boca del
forme a los deseos del paciente y el uso del material permite aplicar esta el tratamiento como una suerte de paciente. La asistencia teraputica
odontlogo12. tcnica en la prctica diaria. viaje de exploracin6. No obstante, de un paciente puede extenderse
el campo de aplicacin del mock-up durante un periodo de tiempo pro-
Al final de la sesin hay que decidir Para el odontlogo, la tcnica es tan tambin est sujeto a restricciones. longado; aunque la fase del mock-
cmo proceder con el mock-up. El fcil de aplicar como la preparacin La aplicacin se limita a restaura- up pueda resultar muy informativa
odontlogo tiene dos posibilidades. de coronas provisionales. Tampoco ciones protsicas en la zona anterior, y til para la comunicacin con el
Una posibilidad es retirar el mock- es necesario utilizar dique de goma, estando contraindicada en caso de paciente, se trata al fin y al cabo de
up y que el paciente abandone el dado que el mock-up se confecciona malposiciones muy pronunciadas, una fase adicional facultativa. Ade-
consultorio con la situacin clnica en las mismas condiciones que una dado que los dientes pueden hallarse ms, los odontlogos que no utilizan
inicial; sin haberse sometido a inter- corona provisional. Adems, esta fuera del molde del encerado, o si es composite autopolimerizable para
vencin invasiva o irreversible algu- tcnica no invasiva que no requiere necesario practicar una ameloplastia restauraciones provisionales pue-
na, el paciente puede darse por satis- preparacin, retencin, adhesin o (pieza demasiado larga o demasiado den percibir la adquisicin de este
fecho de haber probado su futura anestesia. curva). material como un costo aadido. No
sonrisa sin sacrificar tejido ni recibir obstante, en favor del mock-up debe
anestesia. La alternativa consiste
en mandar al paciente a casa con el
mock-up, de modo que este ya pueda
ensear a su entorno ms cercano su
nueva sonrisa y comprobar la acep-
tacin social del tratamiento. Ade-
ms, as el paciente puede probar en
su vida cotidiana la articulacin y la
masticacin. A este respecto, debe
hacerse hincapi en que el mate-
rial es idneo para estas situaciones
dado que fue desarrollado para la fa-
bricacin de coronas provisionales4.
Es responsabilidad del odontlogo
decidir cunto tiempo puede per-
manecer el mock-up en boca del pa-
ciente, debindose prestar atencin
siempre durante este periodo a una
higiene bucal excelente. Es conve-
niente planificar un perodo de una
semana para permitir al paciente ha-
bituarse mentalmente a su aspecto,
as como en consideracin de los as-
pectos funcionales4,5.

Discusin
La tcnica del mock-up ofrece nu-
merosas ventajas. Este mtodo rpi-
do y econmico permite al paciente
valorar el resultado esperado por s
mismo en la boca13. Hasta ahora el
paciente segua al odontlogo sin
participar activamente en el plan
de tratamiento, lo cual en ocasiones
comportaba resultados indeseados
y conflictos. La fase de espera con
soluciones provisionales facilita la
evaluacin del resultado esperado,
pero no est indicada en casos cl-
nicos con un enfoque conservador o
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no invasivo. En el futuro, el paciente
se podr probar su nueva sonrisa

ESSENTIAL
para acostumbrarse a ella de ante-
mano, e incluso irse a casa con ella
para evaluarla profusamente en los
planos esttico, psicolgico y funcio-
nal. El paciente mejora el cumpli-
miento teraputico, pudiendo seguir
el plan de tratamiento ms relajada y

DENTAL MEDIA
concienzudamente.

Adems de la mejora de la comuni-

cacin con el paciente, tambin se
facilita la comunicacin con el pro-
tsico dental. Gracias a la toma de
impresin y las fotografas del mock-
up en boca, el laboratorio dispone de
informacin indispensable que ante-
riormente no se transmita de forma
sistemtica12. El protsico dental no
solo puede probar la funcionalidad
del encerado (oclusin esttica y
dinmica, posicin del borde libre www.dental-tribune.com
para la articulacin, apoyo labial),
sino tambin los resultados estticos
28 Caso clnico
Fig. 15. Vista postoperatoria, rostro.
ponderarse la posibilidad de mejorar
notablemente la adherencia tera-
putica del paciente con esta tc-
nica en el marco de un tratamiento
completo y, con ello, rentabilizar la
inversin. Finalmente, nada resulta
ms frustrante para un odontlogo
que invertir tiempo en la elabora-
cin de un plan de tratamiento pro-
longado y complejo que despus es
rechazado por el paciente, que no
logra visualizar los resultados espe-
rados.
Conclusin
El mock-up constituye una tcni-
ca sencilla y reversible, fcilmente
aplicable en la actividad diaria de
un consultorio odontolgico. Como
modelo de previsualizacin elabo-
rado de composite, permite validar
en boca del paciente los aspectos
funcionales, estticos y psicolgicos
de la restauracin protsica que se
haya planificado. Ello abre una nue-
va dimensin al paciente, que aho-
ra puede probar su nueva sonrisa
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 16. Vista postoperatoria, comprobacin de la oclusin.
y, de este modo, formarse una idea La mejora de la comunicacin re-
concreta de la restauracin final. El fuerza la colaboracin entre odont-
resultado: el cumplimiento terapu- logo, paciente y protsico dental.
tico del paciente mejora y la relacin
entre odontlogo y paciente se vuel- Consulte las referencias en
ve ms distendida.
Desde el punto de vista del labora-
NOTA: Este artculo apareci
torio dental, con este mtodo se pro-
originalmente en Dental Tribu-
porciona ms informacin al protsi-
ne Study Club, n 03-2015 y se
co dental, el cual puede as adaptar
publica con autorizacin del au-
su trabajo exactamente a las expec-
tor y de Oemus Media.
tativas del paciente y del odontlogo.