MICROTIA

1) Mencione los frmacos asociados a la microtia en la exposicin prenatal

Isotretinona, la talidomida, el alcohol y micofenolato.

2) Mencione la trada clsica del Sndrome de Goldenhar y con qu espectro est relacionado
la microtia
Microsoma craneofacial
Quistes dermoides oculares
Anomalas espinales
Espectro oculo aurculo vertebral
3) Describa la clasificacin de Marx para microtia
Grado I: Pabelln ligeramente ms pequeo, deformidad moderada en la que se
distingue cada parte.
Grado II: - 2/3 del tamao normal, se distingue cada parte
Grado III: Severa malformacin, odo en cacahuate
Grado IV: Anotia
4) Describa la clasificacin de Tanzer para microtia
Grado I: Anotia
Grado II: Hipoplasia completa; A: con atresia del CAE; B: Sin atresia de CAE.
Grado III: Hipoplasia del 1/3 medio de pabelln
Grado IV: Hipoplasia de /3 superior; A: oreja en taza o corneta; B: Criptotia
5) Describa la clasificacin de Hunter para microtia
Grado I: Oreja solo es ms pequea que lo normal, la mayora de rasgos son los de una
oreja normal.
Grado II: La oreja es ms pequea y malformada ya que tiene una elevacin oblonga, al
igual que una forma de gancho en el extremo superior. Oreja en taza.
Grado III: Microtia clsica, la oreja consiste en un apndice vertical de piel con un lbulo
malformado en el extremo inferior. Usualmente hay algo de tejido firme en el extremo
superior que corresponde al cartlago del pabelln auricular.
6) A partir de los cuantos aos se puede realizar el transplante autologo en microtia? y
describa la tcnica de Nagata

El transplante autologo se puede realizar a partir de los 7 aos de edad.

La tcnica de Nagata consiste en dos tiempos operatorios:

1.- Fabricacin de un armazn con cartlago costal tridimensional y rotacin simultnea

del lbulo. La insercin del armazn es combinado con rotacin del lbulo y elevacin
de un colgajo cutneo de la piel que cubre el vestigio cartilaginoso, transposicin del
lbulo, construccin de trago y excavacin de la concha.
 2.- Elevacin de la oreja con colocacin de un injerto cartilaginoso en el surco
auriculoceflico que ser cubierto con un colgajo facial temporoparietal e injerto
cutneo

7) En qu consiste la tcnica de reconstruccin con un marco prtesico(Medopore) en

Microtia?

1tiempo: colocacin del expansor tisular auricular de forma arrionada por va

temporal a travs de una incisin vertical respetando la fascia temporal superficial y
labrando cuidadosamente un bolsillo en la regin

2 tiempo: A los 2 meses, una vez estabilizado el tejido expandido se procede a la

extraccin del expansor y colocacin del implante dentro de la cpsula.

3 tiempo: A los 2 meses de colocada la prtesis, se reseca el segmento inferior de la

prtesis correspondiente al lbulo y la porcin final del helx haciendo la transposicin
del lbulo y la creacin del trago con los remanentes cartilaginosos

8) En qu consiste la tcnica de colocacin de Prtesis auricular externa e implantes

osteointegrados?

I. Se realiza reseccin de remanentes, se levanta un colgajo dermograso y peristico, se

colocan tres implantes osteointegrados de titanio comercialmente puro en el rea
correspondiente a la concha, sobre el proceso mastoideo. Sutura por planos.
II. Posterior a seis meses de integracin, se procede a la colocacin de tornillos de
cicatrizacin para fijacin de las prtesis auriculares externas de silicon

9) Las indicaciones absolutas para la utilizacin de prtesis auriculares externas e implantes

osteointegrados:

Reconstruccin auto loga fallida,

Dao de tejidos blandos grave o hipoplasia esqueltica,
Lnea de implantacin baja del cabello,
Defectos auriculares postraumticos o postablativos (trauma y cncer).

10) Ventajas de la utilizacin de prtesis auriculares externas e implantes osteointegrados:

Tiempo quirrgico corto

Disminucin de nmero de cirugas
Ausencia de complicaciones asociadas a la zona donadora
Complicaciones quirrgicas mnimas o ausentes
Buen resultado esttico.
 CANCER DE PIEL
1) Describa las clasificaciones de Breslow y de Clark:

Clasificacin de Clark: basndose en la profundidad del tumor, divide en 5

niveles
o Nivel 1: melanoma in situ. Todo el tumor demostrable est por encima
de la membrana basal.
o Nivel 2: el melanoma se extiende hacia la dermis papilar. A este nivel el
tumor se extiende a travs de la membrana basal y hacia la dermis
papilar, pero la no llena.
o Nivel 3: el tumor llena la dermis papilar y se extiende hacia la dermis
reticular pero sin penetrar en ella.
o Nivel 4: el tumor se extiende hasta la dermis reticular. Nivel 5: el tumor
se extiende hacia la grasa subcutnea.
Los niveles 1 y 2 han sido denominados superficialmente invasivos, mientras que
los niveles 3, 4 y 5 se han llamado profundamente invasivos. Los tumores
superficialmente invasivos presentan una mortalidad del 10% al final de los 5 aos,
mientras que los profundamente invasivos presentan una, mortalidad superior al
50%.
Clasificacin de Breslow: Se divide el tumor en 4 tipos:
o T1: 1 mm
o T2: 1 - 2 mm
o T3: = >2.1-4 mm
o T4: > 4 mm
2) Explique la extensin local ancha de acuerdo al grosor del melanoma:
Melanomas <= 1mm de grosor: mrgenes de 1cm de tejido normal
Melanomas >1 a2 mm de grosor: mrgenes de 2cm de tejido normal
Melanomas 2.01 a 4mm: mrgenes de 2cm de tejido normal
Melanomas in situ: mrgenes de 0.5 a 1 cm
3) Mencione las indicaciones de biopsia de ganglio centinela y el tratamiento quirrgico
de metstasis ganglionar:
Indicaciones
o Enfermos que clnicamente slo tienen enfermedad localizada
o Estadio Ib y II (melanoma de ms de 0,75 mm)
o Breslow > 4 mm
o Breslow 0.75-1 mm asociado a ulceracin, tasa mitsica > 1, invasin
angiolinftica o satelitosis
o Peditricos con melanoma con Breslow de 1 mm o menor
Tratamiento quirrgico de la metstasis ganglionar
o Linfadenectoma radical: Confirmacin de metstasis GR del melanoma
o Linfadenectoma de finalizacin: Realizada despus de la biopsia del
ganglio centinela positivo
o Linfadenectoma selectiva: GL clnicamente negativas y que no se tenga
confirmacin histolgica
 o Linfadenectoma teraputica: GL son clnicamente positivas despus de
confirmarse histolgicamente (Indicada en pacientes que tengan
metstasis ganglionar clnicamente evidente)

4) Mencione los factores condicionantes de la modalidad terapetica a elegir en Cncer

de piel:
a. Factores derivados del propio tumor: La localizacin anatmica, el tamao, la
definicin de los mrgenes, si es primario o recurrente, la aparicin o no sobre
lesin previa (radioterapia o inflamacin crnica), el tipo histolgico, y la existencia
o no de afectacin perineural
b. Factores derivados del enfermo: Expectativa de vida del enfermo, enfermedades-
condicionantes de vida e inmunosupresin.
c. Factores derivados del tratamiento: Porcentaje de curaciones con cada
tratamiento, entrenamiento del cirujano en esa tcnica, preservacin de la
funcionalidad, morbilidad de la tcnica, coste y consideraciones estticas.

5) Explique en qu consiste la tcnica de Mohs para cncer de piel:

Procedimiento:
a. Incisin: Corte del tumor a tan slo 1 mm del margen que se ha delimitado por
clnica.
b. Mapeo: Se dibuja la pieza extirpada a tamao real. Sobre el dibujo se pintan con
colores las secciones que se van a cortar posteriormente. De este modo se realiza
un mapa exacto del tumor que sirve al cirujano para orientarse con precisin en
caso de tener que extirpar ms tumor.
c. Corte de la pieza: Para poder proceder a su estudio inmediato, la muestra se
prepara en el criotomo a una temperatura de unos 25 C.
d. Estudio microscpico: Cada corte se tie con un colorante (hematoxilina-eosina o
azul de toluidina) de las estructura celulares permitiendo cortes de entre 4 y 10 m
de espesor.
e. Re-extirpacin: En el caso en el que se haya detectado tumor en los mrgenes de
la ciruga se procede a la extirpacin de esa zona en concreto.

6) Mencione cuales son los elementos esenciales de la extirpacin quirrgica

Conocimiento detallado de la anatoma subyacente
Conocimiento de las complicaciones quirrgicas
Conocimiento de los porcentajes de recidivas locales
Conocimiento de los mrgenes de reseccin adecuados

7) Que son las lneas de Langer

Son las lneas que deberan seguir las incisiones cutneas para obtener una cicatriz de
buena calidad
Para colocar adecuadamente una incisin basta con seguir la direccin de las arrugas o
pliegues naturales.

8) Que es un colgajo interpolado y por qu se diferencia

El colgajo interpolado, como el colgajo de transposicin, es un colgajo pivotante que
tiene una configuracin lineal pero se diferencia de los colgajos de transposicin en que
su base no es contigua al defecto.
De este modo, el pedculo tiene que cruzar por encima o por debajo del tejido
intermedio