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Municipalidad Distrital de Acoria

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACORIA

ESTUDIO DE PRE INVERSION


INSTALACION DEL CERCO PERIMETRICO
EN EL PUESTO DE SALUD DEL C.P. DE
ALIANZA ANDINO, DISTRITO DE ACORIA-
HUANCAVLICA

DEPARTAMENTO : HUANCAVELICA

PROVINCIA : HUANCAVELICA

DISTRITO : ACORIA

LOCALIDAD : ALIANZA ANDINO

ACORIA MAYO DEL 2012

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

CONTENIDO

I RESUMEN EJECUTIVO

II. ASPECTOS GENERALES:


2.1. Nombre del Proyecto
2.2. Unidad Formuladora y Ejecutora
2.3. Participacin de las Entidades Involucradas y de los beneficiarios
2.4. Marco de Referencia

III, IDENTIFICACIN

3.1 Diagnostico de la Situacin Actual


3.2 Definicin del Problema y sus Causas
3.3 Objetivo del Proyecto
3.4 Alternativas de Solucin

IV, FORMULACIN

4.1 Ciclo del Proyecto y su Horizonte de Evaluacin


4.2 Anlisis de demanda
4.3 Anlisis de Oferta
4.4 Balance de Oferta Demanda
4.5 Secuencia de etapas y actividades de cada Proyecto alternativo
y su duracin.
4.6 Costos con Proyectos a precios de mercado

4.7 Flujo de Costos Incremntales a precios de mercado

V. EVALUACIN

5.1 Evaluacin Econmica a Precios de Mercado


5.2 Costos de Precios Sociales
5.3 Flujo de Costos a Precios Sociales
5.4 Evaluacin Social
5.5 Metodologa Costo / efectividad
5.6 Anlisis de Sensibilidad
5.7 Seleccin de Mejor Alternativa de Solucin
5.8 Anlisis de Sostenibilidad

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5.9 Anlisis de Impacto Ambiental

5.10 Marco Lgico para la Alternativa Seleccionada.

VI. CONCLUSIONES

VII. ANEXOS.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

RESUMEN EJECUTIVO

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

I.- RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del Proyecto:

INSTALACION DEL CERCO PERIMETRICO EN EL PUESTO DE


SALUD DEL C.P DE ALIANZA ANDINO, DISTRITO DE ACORIA -
HUANCAVELICA

B. Objetivo del Proyecto


Mejorar el acceso de la poblacin materno infantil ms pobres a adecuados
servicios de salud preventiva, promocinales y recuperativos en Alianza
Andino - Acoria - Huancavelica.

C. Balance Oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP


Existe una demanda no atendida de salud con calidad para el segmento madre
nio, que puede ser solucionada con el mejoramiento integral de la
infraestructura y el programa de equipamiento mdico planteado en el
proyecto.
La brecha del proyecto es igual a la demanda efectiva, puesto que no existe
oferta en el rea de influencia.
Consideramos que la renovacin y complementacin del equipamiento y
mobiliario mdico para los servicios de atencin de salud del EESS. Alianza
Andino de la Micro Red Huancavelica, lograr cumplir con los estndares
mnimos de equipamiento para los servicios de atencin de salud materno
infantil, contribuyendo a la calidad del servicio y la capacidad diagnstica y
resolutiva; dentro de las limitaciones de recursos humanos y presupustales que
tiene el sector.
Cuadro No 1. BRECHA ENTRE LA DEMANDA OFERTA
CONSULTAS CONSUL SERVICIO CONSULTAS CONSUL ATENCION DEMA ATENCIO CONSUL
PREVENTIV TAS DE PEDIATRICA TAS ES NDA NES TAS
AS PREVEN ATENCION S RECT. IDAs RECUPE ODONTOL DE INTERNA PREV.
AOS PEDIATRICA TIVAS DE Y ERAs RATIVAS OGICAS ACTIV MIENTO CURAT DEMANDA
S OBSTET PARTOS Y GINECO IAD O MEDICIN TOTAL
RICAS RECIEN OBATET IEC REPOSO A EFECTIVA
NACIDOS RIDAS S GENERA
L
2011 120 26 17 43 19 24 19 17 179 464
2012 121 26 17 89 19 24 19 17 181 514
2013 123 36 17 91 19 25 19 17 183 530
2014 124 46 18 139 20 25 20 18 185 593
2015 125 56 18 142 20 25 20 18 187 611
2016 127 58 18 194 20 25 20 18 189 669
2017 128 59 18 198 20 26 20 18 191 679
2018 130 60 18 202 21 26 21 18 194 690
2019 131 62 19 207 21 26 21 19 196 700
2020 133 63 19 212 21 27 21 19 198 711
2021 134 64 19 216 21 27 21 19 200 722

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
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Subtotal 1396 556 198 1732 221 279 221 198 2083 6885
Total 13770
Elaborado: Grupo consultor Hvca

D. Propuesta seleccionada

ALTERNATIVA POSIBLE N 1:

La alternativa nica comprende dar la proteccin y seguridad en el puesto de


salud en el C.P. de Alianza Andino,
Construccin del cerco perimtrico.
Capacitacin las madres, gestantes y Promotoras de salud.

Se plantea la construccin de del cerco de material noble alrededor del rea


del establecimientos de salud con un periodo de vida de 30 aos, en promedio
y que dentro del costo por metro cuadrado se incluye las puertas de acceso.

La presencia del estado a travs, de establecimientos de salud del MINSA es


vital para la poblacin y para la poltica descentralista que el estado viene
propiciando, adems no hay que olvidar que la poblacin ha sido golpeada por
elementos subversivos que ha provocado que parte de la poblacin este
migrando hacia zonas seguras y que cuenten por lo menos con condiciones
bsicas para la subsistencia lo que es implcito recordar que la oferta de salud
es parte de estas condiciones. Este establecimiento de Salud, por la ubicacin
y la cantidad de poblacin asignada deber convertirse en un establecimiento
de categora superior inmediata.

E. Costos del Proyecto de Inversin Pblica PIP


A continuacin se presentan una proyeccin de los costos para la alternativa
identificada del proyecto y que incluyen tanto los costos de inversin como los
de operacin y mantenimiento, para el horizonte de 10 aos.

Los requerimientos de la alternativa, se procedi a recoger informacin


respecto a los costos unitarios enmarcados a la unidad de medida establecida
en los requerimientos estos se ajustan a los estndares mnimos de los
establecimientos de salud. Los precios referenciales se obtuvo de los estudios
elaborados por PARsalud, Direccin General de Infraestructura, Equipamiento
y Mantenimiento comparndolos y DIRESA Huancavelica luego con los del
mercado.

Se precisaron luego los costos unitarios con impuesto y sin impuesto. Para ello
se ha considerado que en el caso de los bienes y servicios se aplica el factor
de correccin 0.8309 por concepto de impuesto a la renta, en el caso de las
remuneraciones se determino para los nombrados los descuentos de ley y para
los contratados el 10% de impuesto.

A continuacin se muestran los presupuestos preparativos en detalle para la


alternativa planteada

Presupuesto Etapa Operativa (10 aos)

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Para estimar el presupuesto de la Etapa Operativa, se ha considerado que el


recurso humano profesionales y/o tcnico necesario para la implementacin del
servicio intermedio podrn ser asumidos por los programas como el SBPT, en
el caso del uso de los insumos y materiales para la prestacin de los servicios
estos se han estimado en funcin a los requerimientos programados en el plan
de produccin.

La Adquisicin, entrega, uso y operacin de los equipos mdicos generar


costos adicionales para la prestacin de servicios como los servicios de
mantenimiento preventivo de los equipos y el uso de insumos y repuestos para
su adecuada operacin.

Para los servicios de mantenimiento preventivo de los equipos se considera un


5% del Monto Total de los equipos, este tendr que ser contratado todos los
aos, para garantizar la vida media de los bienes de capital, en estos servicios
entregados tambin hay un reforzamiento en la capacitacin. En el caso del
mantenimiento preventivo en la infraestructura esta se ha estimado para la
Alternativa N 01, un 5% del monto total de la inversin 1 considerando que es
una ampliacin del Puesto de Salud de material noble, afectndose a partir del
tercer ao para el puesto de salud.

En el caso de la Alternativa N 02 se asume que el costo de mantenimiento


preventivo de la infraestructura es del 10% de la inversin, en el caso de los
equipos es del 5% de la inversin.

Cuadro No. 02. COSTO DE INFRAESTRUCTURA DE LA ALTERNATIVA I

Precio Precio de
Componentes Factor de C
Mercado Social
- Obras civiles
A. Cerco perimtrico 127930.52 0.8309 106297.4691

COSTO DIRECTO 127930.52 106297.47


- Gastos generales 10% 12793.05 10629.75
Utilidad 10% 12793.05 5314.87
SUB TOTAL 153516.62 122242.09
Impuesto (18 % ) 27632.99 0.00
Supervisin( 5% C.D) 6396.53 5314.87
- Intangibles
Expediente tcnico 8000.00 0.84 6720.00
Mitigacin Ambiental 2500.00 0.84 2100.00
TOTAL
PRESUPUESTO 198046.14 136376.96

F. Beneficiarios con el Proyecto de Inversin Pblica


En la Situacin con proyecto, se prev cubrir la demanda de atenciones;
las cuales se han proyectado en el siguiente cuadro de acuerdo a los
diversos servicios al final del proyecto, se asistir a un total de 103,966
atenciones

Cuadro No. 03. Beneficios en situacin con proyecto


1
Inversin de la Infraestructura

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CONSUL CONSU SERVICIO CONSUL CONSULTA ATENCI DEMAN ATENCIONE CONSULT DEMAN
TAS LTAS DE TAS S ONES DA DE S AS PREV. DA
PREVEN PREVE ATENCION PEDIATR RECUPERA ODONT ACTIVI INTERNAMI CURAT TOTAL
TIVAS NTIVAS DE ICAS TIVAS OLOGI AD IEC ENTO O MEDICIN EFECTI
PEDIATR OBSTE PARTOS Y RECT. GINECO CAS REPOSOS A VA
AO ICAS TRICA RECIEN IDAs Y OBATETRID GENERA
S NACIDOS ERAs AS L
2011 120 29 8 12 23 30 21 4 22 269
2012 125 31 9 14 25 33 23 6 23 289
2013 138 33 11 16 27 37 26 8 25 321
2014 150 37 13 18 31 42 29 11 28 359
2015 160 42 14 21 36 45 33 13 31 395
2016 165 47 15 23 41 49 35 15 33 423
2017 172 53 17 27 47 53 41 17 36 463
2018 182 57 19 32 53 56 47 18 39 503
2019 187 63 21 36 57 59 52 21 41 537
2020 193 67 23 39 63 63 56 25 45 574
2021 101 72 27 41 66 67 60 29 51 514
Subtotal 1693 531 177 279 469 534 423 167 374 4647
Total 4647

G. Resultado de Evaluacin Social


El Ratio Costo Efectividad (CE)
El ratio de costo-efectividad del proyecto (CE) se determina dividiendo el
costo del mismo entre los indicadores de resultado antes planteados.
Dado que consideramos evaluar metas globales como el total de
atenciones a lo largo de la vida til de cada alternativa de proyecto, el Ratio
Costo eficaz (CE) lo determina de la siguiente manera
CE = VAC flujo de costos del proyecto/ Total de atenciones de Consulta
En el siguiente cuadro se aprecia los resultados para cada alternativa, en
donde el coeficiente costo efectividad de la alternativa 01 es el mejor por
ser el que representa el menor entre ambas.
Cuadro No. 04

RUBROS ALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02


PRECIO PRECIO PRECIO PRECIO
PRIVADO SOCIAL PRIVADO SOCIAL
VACT 176916.5232 162226.21 1444391.094 338832.01
INDICADOR DE
RESULTADO 4647 4647 4647 4647
DE ATENCION
COSTO/EFECTIVIDAD 38.07 34.91 310.822 72.914
Elaboracion del Consultor

H. Sostenibilidad del Proyecto de Inversin Pblica PIP

La sostenibilidad de un proyecto de inversin en el Marco del Sistema Nacional


de Inversin Pblica se define como la capacidad institucional, normativa y

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financiera para garantizar la operatividad del proyecto durante su vida til, es


decir los diez aos siguientes a la etapa de ejecucin.

Las entidades pblicas al depender fundamentalmente de recursos del tesoro


pblico, cada vez que aumentan su capacidad instalada, es decir cada vez que
invierten, generan un flujo de costos incremntales que presionan sobre la caja
fiscal del gobierno, de all que este efecto sobre el difcil fiscal sea negativo
desde el punto de vista del MEF y en consecuencia este exija un nivel de
autofinanciamiento que incluya:

a) Incremento de Recursos Directamente Recaudados


b) Reduccin de Costos como consecuencia del Proyecto realizado.
c) Incremento de Recursos Ordinarios provenientes del tesoro hasta un
mximo que no supere el crecimiento del presupuesto General de la Repblica.

Actualmente se est ampliando el Seguro Integral de Salud a nivel nacional y


en la zona de influencia del proyecto, que est fundamentalmente dirigido a las
poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos econmicos, esto reducir
grandemente la barrera econmica para el acceso a los servicios de salud, y
permitir sostener los costos operativos de la produccin de los servicios.

El Municipio Distrital de Acoria - Huancavelica durante estos aos tiene


proyectado apoyar a los centro poblados en fortalecer la Gestin de los
Servicios de Salud, para hacerlos ms eficaces y eficientes, en esta ocasin
cuenta con una partida presupuestal de programa Juntos.

La sostenibilidad financiera expresa la capacidad del centro asistencial para


cubrir sus costos operativos incremntales.

As mismo, a nivel local, s est fortaleciendo la participacin de la Comunidad


y Ciudadana Organizada para la Cogestin de los Servicios de Salud, es decir
se garantizar la fiscalizacin, uso racional y eficiente de los recursos del
estado para la produccin de los servicios, con calidad, calidez, equidad.

Hay un compromiso de las autoridades y dirigentes locales de proseguir con el


plan de desarrollo local el cual contempla ejecucin y culminacin de obras que
redundan en beneficio de los pobladores de Alianza Andino, producto de la
mesa de concertacin. Un hecho concreto para el presente ao es la
culminacin de la obra de construccin y mejoramiento de trochas carrozables,
electrificacin y saneamiento. Con relacin al mejoramiento del P.S. de Alianza
Andino el consejo edil se compromete de gestionar una partida presupuestal
para la ejecucin del proyecto.

Tambin hay un compromiso de la Direccin Regional de Salud de


Huancavelica a travs del Director de la Red, Micro Red y de la Gerencia de
Servicios de Salud, por mantener los recursos humanos (profesionales y
tcnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud del mbito del
proyecto, es mas s prevee para el periodo 2009 un incremento del personal
con nfasis en los puestos de salud.

I. IMPACTO AMBIENTAL

Se considera que el establecimiento de salud estar en funcionamiento


mientras duren las obras, lo que se supone la contaminacin del aire, por el

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material particulado y ruidos lo que ocasionara malestar a los pacientes, estos


efectos sern temporales, el cual ser mitigado con el traslado temporal a otro
local que se adecuar para la prestacin de los servicios; los costos
respectivos han sido incluidos en el presupuesto.

Para el caso de los lquidos contaminantes, producidos durante la


produccin de los servicios de salud, se desarrollar un programa para
pre tratar dichos lquidos y su posterior evacuacin hacia la red de
desage pblica.
Debido al incremento del nmero de atenciones integrales de salud, en
el establecimiento y servicios del C.P de Alianza Andino de la Micro Red
de Huancavelica, se implementar un programa para el recojo y
eliminacin segura de los lquidos y residuos slidos contaminantes,
producidos durante la prestacin de los servicios, para esto se
dispondrn de recipientes y bolsas de colores para el almacenamiento
temporal de los residuos, luego se normar su destino hacia los hornos
de incineracin y/o relleno sanitario, previo tratamiento.
Tambin para la salud ocupacional de los trabajadores de salud del
Establecimiento de Servicios de Salud de Alianza Andino de la Micro Red de
Huancavelica, se implementarn normas de bioseguridad, durante los procesos
de la produccin de servicios, con especial nfasis en aquellos servicios que
tienen un contacto directo con los pacientes (Servicios de Tpico y Atencin de
Emergencia, Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido, as como
Consultorios Externos), otras reas donde se reforzarn las medidas de
bioseguridad son en los Servicios de Odontologa. De este modo con la
implementacin del proyecto no se vern afectados los medios: fsico natural,
biolgico, socioeconmico, paisajstico y cultural. Ver formato sobre impacto
ambiental en el anexo.

K.- Plan de Implementacin


Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en
consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y
actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de
implementacin para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa.

En el presente proyecto considerara la implementacin en recursos humanos


profesionales, sin embargo dado que ser implementado un servicio mdico
tanto para pediatra y gineco-Obstetra, odontologa va hacer necesario prever
el recurso humano, que trabajara 8 horas diarias y cuyo contrato ser cubierto
por la DIRESA. Cabe aclarar que el personal que vena y viene cumpliendo
estas labores son contratados y serumistas con un pago mnimo.

La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para


cada etapa, para la etapa pre operativa se establece en meses y para la
operativa se establece en aos.

La duracin de las acciones es la siguiente:

Etapa Pre operativa 12 meses

Etapa Operativa 10 aos

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En los cuadros siguientes se presentan los cronogramas de cada una de las


acciones:

L.- Conclusiones y Recomendaciones


De acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y
del anlisis de sostenibilidad del proyecto, se concluye y se recomienda se
otorgue la Viabilidad al Proyecto de la alternativa planteada, con las siguientes
actividades principales:

Construccin del Cerco perimtrico en el puesto de Salud del Centro Poblado


de alianza Andino de la Micro Red de Huancavelica,

Recomendaciones

Se recomienda a la OPI del distrito de Acoria aprobar el presente estudio de


Perfil de Proyecto de Inversin Pblica, es una de las prioridades para la
poblacin de Alianza Andino, as mismo es un proyecto es sostenible en el
tiempo, Adems es rentable (VACT = S/. 162226.21) y el coeficiente C/E. De
34.91 a precios sociales

Declarar la viabilidad del Proyecto seleccionado, en razn que solucionar un


problema que potencialmente podr generar el colapso total de los servicios
debido a la situacin crtica de la infraestructura fsica y los espacios
adecuados para brindar los servicios de salud

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I. ASPECTOS GENERALES

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
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I.- ASPECTOS GENERALES

1.1.- GENERALIDADES:

El presente proyecto se origina como respuesta a la necesidad de mejorar la


seguridad de la infraestructura del puesto del C.P de Alianza Andino para la
mejor prestacin de los servicios de salud de la poblacin de la zona,
principalmente de las gestantes y los nios menores de 5 aos de zonas
pobres y excluidas a los servicios de salud.

En los ltimos aos los indicadores de acceso a los servicios de salud han
mostrado significativos avances, sin embargo, persisten las brechas entre las
zonas urbanas y rurales. Como consecuencia de ello, se observa: en el lado
materno bajas cobertura del parto institucional y bajo acceso a la atencin de
complicacin obsttricas en establecimientos con adecuada capacidad
resoluta y en el lado infantil; elevadas tasas de desnutricin crnica
condicionada por la limitada prctica de la lactancia materna exclusiva que
predispone al nio a casos frecuentes de enfermedades diarreicas y
respiratorias.

El departamento de Huancavelica ocupa el ltimo lugar en ndice de desarrollo


humano, debido a la condicin de pobreza y pobreza extrema de la poblacin
tambin se caracteriza por presentar alta prevalencia de desnutricin crnica
infantil, morbilidad materna y neonatal, como consecuencia del bajo acceso de
la poblacin rural a los servicios de salud para la atencin del parto, atencin
de complicaciones de la gestacin y los neonatos, as como enfermedades
infecciosas.

Por este motivo, la Municipalidad Distrital de Acoria, de la provincia de


Huancavelica, por intermedio de la Direccin Regional de Salud ha visto por
conveniente intervenir destinando recursos para la elaboracin de estudios de
preinversin, con la finalidad de proporcionar a las zonas priorizadas la
disponibilidad de estudios que sustenten la intervencin. Baja una evaluacin
de costo/ efectividad, socialmente rentables y enmarcadas en los lineamientos
de poltica del sector, para contribuir con la reduccin de la morbi-mortalidad y
desnutricin materna e infantil.

Por otra parte, la Municipalidad Distrital de Acoria haciendo un esfuerzo para el


financiamiento de recursos econmicos, ha asumido el compromiso ante la
poblacin de Alianza Andino del distrito de Acoria, la formulacin de estudios de
preinversin enmarcadas en el Sistema Nacional de Inversin Publica y las
dems normas conexas para su intervencin.

Por este motivo, el presente estudio esta dirigido a presentar una propuesta,
que contribuya a mejorar de manera eficaz y eficiente la calidad de los servicios
maternos infantiles, en el mbito del Ncleo Acoria, de la Microrred
Huancavelica, especficamente en el rea de influencia de los establecimientos
de Alianza Andino

1.2 NOMBRE DEL PROYECTO

Instalacin de los servicios de salud en el C.P. de Alianza Andino del distrito de


Acoria de la Microrred de Huancavelica, Red Huancavelica DIRESA
Huancavelica

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
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1.3 UBICACIN:

Los establecimientos de Alianza Andino, se encuentran ubicados en el distrito


de Acoria, provincia de Huancavelica - Huancavelica

VISTA No 01
UBICACIN DEL DISTRITO DE ACORIA HUANCAVELICA HVCA

PROVINCIA DE HUANCAVELICA EN EL DPTO DE HUANCAVELICA

GRAFICO No. 2

DISTRITO DE ACORIA EN LA PROVINCIA DE HUANCAVELICA

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1. 4 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO

Unidad Formuladora:

Unidad Formuladora: Municipalidad distrital de Acoria.


Sector Gobiernos locales
Pliego Gobierno Local
Telfono -----
Direccin Plaza Principal S/N Acoria
Persona Responsable UF Arq.
Persona Responsable de Formular Ing. Ing.Germn Curipaco Villalba
el PIP
Correo electrnico:
Unidad Ejecutora:

Unidad Ejecutora: Municipalidad distrital de Acoria


Sector Gobiernos locales
Pliego Gobierno Local
Responsable Emilio Cortz Castillo
Telfono ----- --
Cargo Alcalde distrital
Direccin Plaza principal S/N- Acoria

PROPUESTA DE UNIDAD EJECUTORA:

La Municipalidad distrital de Acoria, es un organismo descentralizado de


gobierno con personera jurdica de derecho pblico, que goza de autonoma
poltica, econmica y administrativa en asuntos de su competencia,
constituyendo para su administracin econmica y financiera un Pliego
Presupuestal (1).

La Unidad Ejecutora propuesta para la ejecucin del Proyecto de Inversin


Publica: es la Gerencia de Infraestructura de la Municipalidad de Acoria, a
travs de la Subgerencia de obras.

a) Competencias y Funciones:

La municipalidad distrital de Acoria, tiene competencias exclusivas compartidas


y delegadas con arreglo a ley.
Son competencias exclusivas del Gobierno Local:

Planificar el desarrollo integral de la regin y ejecutar los programas


socioeconmicos correspondientes.

Formular y aprobar el Plan de Desarrollo Local Concertado en todos los


anexos y la sociedad civil de la zona.

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Municipalidad Distrital de Acoria

Aprobar la organizacin interna del gobierno local y su presupuesto


institucional conforme a la ley de gestin presupuestaria del estado y las
leyes anuales de presupuesto.

Promover y ejecutar las inversiones publicas de mbito local en


proyectos de infraestructura vial, energtica, de comunicaciones y de
servicios bsicos de mbito de la zona, con estrategias de
sostenibilidad, competitividad, oportunidades de inversin privada,
dinamizar mercados y rentabilizar actividades.

Disear y ejecutar programas regionales de cuencas, corredores


econmicos y de ciudades intermedias.

Facilitar los procesos orientados a los mercados internacionales para la


agricultura, la agroindustria, la artesana, la actividad forestal, y otros
sectores productivos de acuerdo a sus potencialidades.

Promover circuitos tursticos.

Concretar acuerdos con otras regiones para el fomento del desarrollo


econmico, social y ambiental.

Administrar y adjudicar los terrenos urbanos y eriazos de propiedad del


estado en el mbito regional, con excepcin de los terrenos de
propiedad municipal.

Organizar y aprobar los expedientes tcnicos sobre acciones de


demarcacin territorial en el mbito local, empleo y a la actualizacin e
innovacin tecnolgica.

Dictar las normas sobre los asuntos y materia de su responsabilidad y


proponer las iniciativas legislativas correspondientes.

Promover el uso sostenible de los recursos forestales y de biodiversidad.

b) Capacidad Tcnica y Operativa:


La Gerencia de Infraestructura de la municipalidad es un rgano de lnea del
Gobierno local de Acoria que ejerce funciones sectoriales en materia de
viabilidad, transportes, comunicaciones, telecomunicaciones y construccin, y
dems funciones de acuerdo a ley. As mismo en lo referente a las materias de
ejecucin de obras, supervisin y liquidacin.

Como se puede apreciar en la Estructura Orgnica de la Gerencia Local de


Infraestructura tiene estructura su capacidad Tcnica y Operativa.

a) RGANO DE DIRECCIN:
Gerencia de Infraestructura

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

c) RGANOS DE LNEA:
Subgerencia de Estudios
Subgerencia de Obras

Las lneas de Trabajo de la Gerencia Regional de Infraestructura, a travs de la


Subgerencia de Obras, es la ejecutora de los Proyectos de Inversin Pblica,
programadas en el Plan de Inversiones de cada ejercicio presupuestal.

1.5 PARTICIPACIN DE LOS BENEFICIOS Y ACTORES INVOLUCRADOS

La ejecucin del proyecto involucrar de manera directa a la Municipalidad


distrital de Acoria a travs de la gerencia de Obras del municipio para la
instalacin de los servicios de salud del P.S. de Alianza Andino. Convocar la
participacin de las autoridades locales y regionales.

ACTORES PROBLEMAS ESTRATEGIAS


INVOLUCR_ INTERESES PERCIBIDOS COMPROMISOS OPERATIVAS
ADOS
Que el P.S de Escasa participacin de Participacin Involucramiento
Alianza Andino individuos y sus familias activa en la en las acciones
brinden atencin en actividades promocin de la preventivos
integral y faciliten educativo salud y en las promocinales
Poblacin el acceso a la comunicacionales. referencias a los del proyecto.
beneficiaria Salud. Prcticas inadecuadas servicios de
en el cuidado del nio y salud
la mujer. participacin con
mano de obra no
calificada,
durante la
ejecucin del
proyecto.

ACTORES ESTRATEGIAS
INVOLUCR INTERESES PROBLEMAS COMPROMISOS OPERATIVAS
ADOS PERCIBIDOS
Capacitacin para la Promotores Saludable.
resolucin de sociales para Involucramiento
problemas de salud. mejorar el en las
Escasa capacidad de acceso de la actividades de
gestin comunitaria, poblacin movilizacin
para resolver los materno infantil a social y
problemas de salud. los servicios de participacin
salud ciudadana,
relacionadas a la
prevencin y
promocin de la
salud.
Ejecucin de obras Poco acercamiento del Apoyo en la Participacin en
Municipalid de alto impacto establecimiento de gestin del las actividades
ad Distrital social y poltico en salud a las actividades saneamiento de ejecucin y
de Acoria la comunidad. comunitarias. Escasas fsico y legal, sostenibilidad del
capacidades del titilacin de proyecto, en el
municipio para la terrenos en mbito
implementacin de registros institucional y
polticas publicas pblicos. comunitario.
locales en salud y Asegura la Implementacin
desarrollo comunitario. disponibilidad de de una poltica
servicios publica local en
bsicos, el marco de las

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necesarios estrategias de
durante la municipios y
ejecucin del comunidades
proyecto. saludables.
Mejorar la calidad Baja capacidad Coordinacin con Organizacin y
de atencin de los resolutiva de los autoridades provisin de un
servicios de salud y servicios de salud. Poca locales sobre paquete de
C. S. De hacer ms eficiente eficacia de las saneamiento servicios bsicos
Acoria los procesos de actividades preventivas fsico legal de los de salud, con el
referencia. Acceso y promocinales. terrenos de todos objetivo de
del personal de Sistema de referencia los atencin
salud a programas desorganizado e establecimientos materna, infantil
de capacitacin y ineficiente. de influencia del y neonatal, en el
entrenamiento, proyecto. marco de la
para mejorar sus interculturalidad.
competencias Organizacin de
asistenciales y de la referencia y
gestin operativa. contrarreferencia,
desde el nivel
comunitario hacia
los servicios de
mayor
complejidad.
Que la poblacin Deficiente articulacin Integracin del
de todos los de la gestin proyecto a las
Direccin mbitos tengan administrativa para la actividades de
de la Red acceso a la referencia y para gestin sanitaria
de Salud atencin en favorecer el acceso de y organizacin de
Huancaveli establecimientos la poblacin a la red obsttrica
ca con funcin establecimiento con y neonatal de su
obsttrica bsica y funciones obsttricas y jurisdiccin.
esencial. neonatales bsicas y Articulacin de
esenciales. las actividades
de la microrred
Acoria con el
sistema de

ACTORES ESTRATEGIA
PROBLEMAS
INVOLUCR INTERESES COMPROMISOS S
PERCIBIDOS
ADOS OPERATIVAS
Referencia y
contrarreferen
cia de la Red
y los Hospital
de las
ciudades de
Huancavelica.
Monitoreo y
Asegurar el Elevado porcentaje Apoyo en la evaluacin de
Direccin acceso de lade parto domiciliario y formulacin del la ejecucin
Regional de poblacin a la complicaciones proyecto, de actividades
Salud de atencin de las obsttricas y asimismo en la durante la
Huancavelica emergencias neonatales no gestin para la implementaci
obsttricas y resueltas adecuada y viabilidad y n y la
neonatales. oportunamente. financiamiento sostenibilidad.
del proyecto.

Todos los actores mencionados participan en la sostenibilidad y evaluacin


post inversin del proyecto.

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1.6 MARCO DE REFERENCIA

La ley General de salud (ley N 26842) establece que Es responsabilidad del


estado vigilar, cautelar y atender los problemas de salud () del nio(a) y de la
madre en situacin de abandono social, asimismo promover las condiciones
que garanticen una adecuada cobertura de presentaciones de salud a la
poblacin. Tambin los lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002-2012
del Ministerio de Salud (2002) establecen como principios bsicos: () la
universalizacin del acceso a la Salud, ()a la integridad de la persona y de la
atencin de salud y () la calidad de la atencin como un derecho ciudadano
y la equidad como principio de justicia social. Estos lineamentos plantean la
promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, la atencin integral
mediante la extensin y la universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro
Integral de Salud (SIS), Es-salud, otros) como estrategias bsicas para
combatir la mortalidad materna, reduccin, sustancial de la morbi-mortalidad
infantil, incrementar la cobertura de los servicios y reducir la exclusin.

Por otra parte, en las polticas de estado establecidas en el Acuerdo Nacional


y los Objetivos del Milenio (ODM); seis de las 31 polticas de Estado de
Acuerdo Nacional estn relacionados con diferentes aspectos de la salud
materna y la reduccin de la mortalidad infantil y la de los menores de 5 aos.
Las polticas de Estado X, XI, y XIX estn referidas a diversos aspectos
relacionados con el bienestar de la poblacin; la XIII, al acceso universal a los
servicios de salud y a la seguridad social; XVI, fortalecimiento de la familia,
proteccin y promocin de la niez, la adolescencia y la juventud. De estas
polticas de Estado se considera que la XIII es de suma importancia para el
logro de las ODMs 4 y 5 Reducir la mortandad en la infancia y mejorar la
salud materna en lo referido al acceso a la atencin de salud y a la atencin
de la salud materna en particular.

Sin embargo, en el pas durante los ltimos aos hay una evolucin positiva de
las condiciones de salud; subsisten indicadores de salud alarmantes que
ubican al Per en situacin desfavorable en comparacin con la mayora de los
pases latinoamericanos. Las altas tasas de morbi-mortalidad materna e infantil,
constituyen un grave y complejo problema multifactorial, asociado a
caractersticas propias de pases como el nuestro tales como la pobreza, el
analfabetismo, problemas de higiene y nutricin, creencias y costumbres
propias de cada una de las diversas regiones del pas, vas de comunicacin
en mal estado, geografa agreste y servicios de salud con problemas en
aspecto de organizacin y baja capacidad resolutiva, condicionada por la
deficiente gestin de jefes de establecimiento y apoyo insuficiente del MINSA.

En este contexto, la poltica social del pas, busca a travs de los lineamientos
de poltica del sector salud como son: promocin de salud y prevencin de la
enfermedad, extensin y universalizacin del aseguramiento en salud, la
implementacin de un nuevo modelo de atencin integral y el establecimiento
de una poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos; una reforma en el
sector que contribuya a mejorar la actual situacin de salud de la poblacin
neonatal, infantil y gestante. De esta manera se garantizar el acceso de la
poblacin pobre y excluida a los servicios de salud, con calidad, eficiencia,
eficacia y humanidad. Los objetivos de Desarrollo del Milenio, tambin busca
promover que los gobiernos realicen esfuerzos por garantizar a cada madre y
nio el derecho a acceder a la atencin sanitaria desde el embarazo, pasando

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por el parto, periodo neonatal hasta la niez, para reducir la mortalidad infantil
en dos terceras partes y la mortalidad materna a tres cuartas partes2.1
Por otro lado con el fin de mejorar la salud de la madre, el recin nacido y el
nio es necesario garantizar la continuidad asistencial desde el embarazo,
pasando por el parto, hasta el periodo neonatal y la primera infancia; la
organizacin mundial de la salud ha propuesto una serie de recomendaciones
en el informe de la salud en el mundo 2005, orientados al desarrollo de
compromisos a largo plazo que permitan lograr mejoras perdurables en materia
de salud de la madre, el recin nacido y el nio; a travs de la ampliacin
progresiva de la cobertura de los sistemas de salud, garantizando el acceso a
una red de servicios primarios y especializados que mejoren la calidad de
atencin, las condiciones de vida y del estatus social de las mujeres como
parte de la ampliacin de la red de proteccin social a la poblacin de mayor
pobreza3.

Para enfrentar esta situacin de pobreza y exclusiva social a la salud, el estado


peruano, durante el ao 2005, ha creado el programa JUNTOS, con la finalidad
de levantar la dignidad de los mas pobres y desarrollar sus capacidades
beneficiando a 110 distritos mediante transferencias directas en beneficio de
las familias mas pobres de la poblacin rural y urbana; facilitando a las familias
beneficiarias con su participacin voluntaria, prestaciones de salud, nutricin,
educacin e identidad 43. Se aade a ello, que desde al ao 2002, el seguro
integral de salud ha contribuido a incrementar la demanda por los servicios de
salud materno infantil, de manera gradual y progresiva en el marco del
desarrollo de la estrategia de salud sexual y reproductiva.

Estas medidas vienen incrementando potencialmente la demanda de atencin


por servicio de salud en las redes de servicios. Para ello se requiere el
fortalecimiento de la capacidad de la oferta de los servicios de salud ,
especialmente los maternos, neonatales e infantiles, asegurando para ellos
funciones obsttricas neonatales bsicas y esenciales, mediante la
configuracin de redes obsttricas y neonatales.

Por ello, el presente proyecto se origina como una respuesta integral a


solucionar el bajo acceso a los servicios de salud de la poblacin materna,
neonatal e infantil en zonas pobres y excluidas, como el mbito jurisdiccional
del Ncleo Acoria de la Microrred Huancavelica de la red Huancavelica de la
DIRESA Huancavelica; por ser el aspecto ms importante para el desarrollo del
potencial humano futuro de esta localidad. Este estudio se desarrolla en el
marco del plan estratgico de desarrollo regional concertado y participativo de
Huancavelica 2004-2015, que tiene como objetivos estratgicos; garantizar el
acceso a los servicios de salud y educacin con calidad, ampliando la
cobertura y mejorando la calidad de los servicios de salud 5 y en el plan de
desarrollo concertado de la Municipalidad Distrital de Acoria que tiene como
uno de sus objetivos; garantizar el desarrollo Distrital a travs de la mejora de
la educacin y de los servicios de salud.

El estudio de preinversin propuesto se enmarca dentro del plan Operativo


Institucional 2011 de la DIRESA Huancavelica para el logro del objetivo
estratgico de elevar el nivel de proteccin de la vida y recuperacin de la
2
Objetivos de desarrollo del milenio
3
Informe de Salud en el Mundo
4
Programa de apoyo directo a la pobreza juntos 2005
5
Plan de Desarrollo Concertado del Gobierno Regional de Huancavelica 2004 - 2015

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salud en cada etapa de vida de las personas, garantizando servicios de calidad


y el acceso al aseguramiento pblico para los grupos priorizados, asegurando
competencias en los recursos humanos que considera como metas: reducir en
2% la mortalidad perinatal, en 5% las mortalidades por neumona y EDA, en
10% la mortalidad materna, garantizar la afiliacin al SIS al 100% de la
poblacin priorizada en los planes A, B y C, garantizar el acceso a los servicios
de salud al 80% de la poblacin, implementar en el 100% el sistema de gestin
de la calidad de redes y microrredes, para garantizar la calidad de los servicios
de salud y la oferta a nivel de todos los establecimientos de salud. Asimismo,
en el Plan Estratgico de Desarrollo Regional Concertado y participativo de
Huancavelica: 2004-2015 se establece como objetivo estratgico en el sector
salud que los pobladores tienen derecho al acceso a una salud preventiva; y
para lograr ello se deben desarrollar programas de salud preventiva y extensiva
a la poblacin e implementar programas de capacitacin de personal para
garantizar servicios de calidad, destinado el 6.25% del programa de inversiones
para el sector salud.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
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II.- IDENTIFICACIN

II.- IDENTIFICACIN

2.1.- DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD ACTUAL

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2.1.1.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA QUE MOTIVA EL PROYECTO.

Las encuestas nacionales de las dos ltimas dcadas reflejan el carcter


persistente de los niveles de pobreza, tendencia al crecimiento y oscilaciones
entre perodos. A partir de 1985, en que el total de pobres llegaba al 41.6% y
los pobres extremos al 18.4%, las cifras se han elevado mostrando ligeras
oscilaciones (ENNIV, ENAHO); alcanzando su pico ms alto en 1991 (pobreza
68.6%, pobreza extrema 29.8%) y su nivel ms bajo en 1997 (pobreza 47.9%,
pobreza extrema 20.5%). Los niveles de pobreza en los aos 2001, 2002,
2003,2004 se han mantenido elevadas y en rangos similares: 56%, 55%, 54%,
52% de pobres y 25%, 24%, 24%, 19% de los pobres extremos,
respectivamente

Evolucin de las Inequidades en Salud, la pobreza y el Crecimiento


Econmico.- En el Per, est documentado que aquellos episodios de
enfermedad que requieren hospitalizacin, incrementan hasta en 6 veces el
riesgo de que un hogar cruce la lnea de pobreza y se sume al grupo de pobres
extremos. Igualmente, en aquellos que experimentaron un accidente, tal riesgo
es de 5 veces ms. Por otro lado, tambin se demuestra que las personas que
cuentan con un seguro de salud, estn expuestos a un menor riesgo de caer
por debajo de la lnea de pobreza.

Durante los 90, se genera un sinnmero de documentos e informes en los que


se reconoce como prioridad atender la salud de los ms pobres, siendo ste el
elemento esencial para lograr un crecimiento econmico con reduccin de la
pobreza. As queda registrada en el documento Investigacin en salud: vnculo
esencial entre equidad y desarrollo de la Comisin para Investigacin en Salud
y Desarrollo de los Estados, aparecido en 1990 y en el World Development
del Banco Mundial, publicado en 1993, y en el que se analiza con profundidad
los problemas de salud que ms afectan a los pobres, incluyendo paquetes de
servicios de salud explcitamente diseados para atenderlos. En 1996, la
Organizacin Mundial de la Salud - OMS estableci la iniciativa para la
Investigacin en Salud y Desarrollo para los ms pobres.

En 1990, el Informe sobre el Desarrollo Mundial ampli la definicin tradicional


de la pobreza basada en ingresos, para incluir, adems, el acceso a
condiciones para el desarrollo de capacidades, expresadas en el acceso a
salud, educacin y nutricin. El reconocimiento del vnculo entre pobreza,
inequidad y salud ha conllevado a recomendar a los gobiernos mayor inversin
en educacin y salud bsica, incluyendo tambin una red de seguridad y
proteccin social para los que queden excluidos de los beneficios del
crecimiento econmico.

En respuesta a estas recomendaciones, en el Per se desarroll la Estrategia


de Alivio a la Pobreza en el perodo 1993-1995 y la Estrategia Focalizada de
Lucha contra la Pobreza entre los aos 1996-2000. El gasto social pas,
entonces, de 3,4% a 5,3% del PBI, entre el ao 1990 y el 2000. El presupuesto
destinado a los denominados Programas de Alivio a la Pobreza, se
increment de 178 millones de dlares a 400 millones entre el 1995 y el 2001, y
en los programas de nutricin para menores de cinco aos se destin algo ms
de 100 millones de dlares por ao. Sin embargo, a pesar del volumen de
gasto registrado en la atencin del menor de cinco aos, el indicador sanitario
no mostr mayores cambios en el perodo 1996-2000, y las brechas no se
redujeron.

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Municipalidad Distrital de Acoria

Actualmente en el Per, en el rea de salud, el fondo ms importante


(alrededor de 340 millones de soles anuales) de subsidio al beneficiario a
travs de la demanda est siendo manejado por el Seguro Integral de Salud
(creado el 2001), que resulta como producto de la fusin del Seguro Escolar,
creado en 1997 para financiar atenciones a los nios en edad escolar (3 a 17
aos) matriculados en las escuelas pblicas a nivel nacional, con el Seguro
Materno Infantil, creado en 1998 con el objeto de financiar las prestaciones de
salud de la mujer gestante, el parto y la atencin del recin nacido. Este fondo
financia cinco planes de beneficios, de los cuales solamente tres concentran el
mayor gasto: i) el plan A, que da cobertura a nios entre cero y cinco aos; ii) el
plan B, que cubre a los nios entre 5 y 18 aos; y, iii) el plan C, que se focaliza
en atenciones relacionadas con la gestacin, el parto y el puerperio de las
mujeres pobres.

El comportamiento de los indicadores maternos e infantiles en los ltimos 15


aos presenta las siguientes tendencias:

a) La mortalidad infantil, que desde mediados del 70 comenz a mostrar


una acelerada reduccin, no ha sido homognea, pues sta se concentr
en la zona urbana y en la costa, generando con ello brechas de inequidad
que se agudizan durante los 80 e inicios del 90. Sin embargo, al finalizar la
dcada del 90 ya se observa una reduccin de la brecha urbano-rural,
tendencia que contina hasta la actualidad.

b) La mortalidad materna, a pesar de las limitaciones del indicador, muestra


una tendencia de sus valores nacionales hacia su progresiva reduccin,
aunque en comparacin con otros pases de Amrica Latina sta solo sea
menor que la que se registra en Bolivia y Hait. Examinando la cobertura de
parto institucional, que es el mejor indicador proxy de muerte materna, la
brecha urbano-rural se increment en el periodo que va de 1990 al 2000, y
es recin, entre el 2001 y el 2004 (segn los resultados de la ENDES 2004)
que se observa una importante reduccin de la brecha.

c) A diferencia de lo observado con los indicadores de mortalidad infantil y


materna, la prevalencia de la desnutricin crnica en menores de cinco
aos presenta dos caractersticas negativas: desde 1996 hasta el 2004 se
mantiene sin variaciones, y la brecha urbano-rural, adems de ser muy
amplia, contina sin mostrar una tendencia hacia su reduccin.

Se puede afirmar, entonces, que en dos de estos indicadores la tendencia es


positiva, no solo como promedio nacional, sino como expresin de la reduccin
de la inequidad.

En cambio, en desnutricin crnica, que es un indicador resumen que refleja


qu tan adverso saludable puede ser el proceso de crecimiento y maduracin
en uno de los momentos ms crticos del desarrollo y de la vida de una persona
(entre 6 y 18 meses), el resultado es negativo.

A juzgar por la cobertura del parto institucional, la mortalidad materna ha


invertido su tendencia de incremento de la brecha urbano-rural (44 puntos
porcentuales), sobre todo en los ltimos cuatro aos (2001-2004). Se requiere,
sin embargo, continuar con el esfuerzo de focalizar las intervenciones en la
poblacin rural, de manera tal que se logre incrementar el acceso de la
poblacin rural a los servicios maternos de mediana y alta complejidad que son

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indispensables para salvar la vida de las mujeres ante una complicacin


obsttrica.

Aunque las acciones para atender la salud infantil y la salud materna exhiben,
al finalizar el 2004, resultados y tendencias positivas (mucho mejor la infantil
que la materna), no ocurre lo mismo con la desnutricin infantil, en donde los
resultados son adversos, particularmente en las zonas rurales, pese a los
recursos asignados para atender el problema. Hoy, se entienden mejor las
relaciones de causalidad que existen entre estos tres aspectos de la salud y su
impacto en el desarrollo del capital humano y la pobreza:

a) La desnutricin es una causa de la mortalidad infantil, pero, a su vez,


tambin es causa y efecto de la morbilidad por enfermedades
infecciosas en nios menores de 3 aos. A este tipo de relacin, en la
literatura se la reconoce como el ciclo pernicioso entre infeccin y
malnutricin en menores de cinco aos.

b) El riesgo de desarrollar desnutricin crnica en nios que sobreviven a


la muerte de la madre es entre 3 a 4 veces mayor, y las madres con
anemia presentan un riesgo ms alto de tener hijos con bajo peso al
nacer, del mismo modo como estos nios tienen un riesgo mayor de
desarrollar desnutricin crnica. Por otra parte, ante la ausencia de la
madre, el nio pierde la posibilidad de recibir lactancia materna
exclusiva, y tal como se demuestra en varios artculos, aquellos que no
reciben lactancia exclusiva hasta los 6 meses tienen entre 2 y 3 veces
ms riesgo de presentar diarrea e infecciones respiratorias agudas
antes de los 24 meses de edad.

c) La mayor mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) e


infecciones respiratorias agudas (IRA), que experimentan los nios
despus de los seis meses de edad, justo cuando comienza el periodo
de ablactancia, conllevan a la perdida de hierro y zinc; ambos,
micronutrientes esenciales para el desarrollo y la maduracin del menor
de 24 meses.. Los nios con 3 o ms episodios de EDA por ao
presentan riesgo de 3 veces de desnutricin aguda y 2 veces ms
riesgo de desnutricin crnica.

d) Una muerte materna equivale a 30 morbilidades, y si ocurre en un hogar


pobre, ste termina teniendo entre 3 y 4 veces ms probabilidad de
convertirse en pobre extremo. Las mujeres que en su niez presentaron
desnutricin crnica, tienen igualmente mayores probabilidades de dar a luz
bebs con bajo peso debido al retardo de crecimiento intrauterino, lo que
lleva a un mayor riesgo de mortalidad infantil y enfermedades; y, para
aquellos que logran sobrevivir, un posterior retardo en el crecimiento y
disfuncin cognoscitiva.

e) Los nios con desnutricin crnica tienen menor capacidad cognoscitiva y


menor posibilidad de aprender y rendir bien en la escuela, reducindose la
efectividad de la inversin en educacin. En la adultez, tienen menor
productividad, con la consecuente disminucin de su capacidad para la
generacin de ingresos.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Adems, el bajo peso al nacer y la desnutricin crnica conlleva a un mayor


riesgo de contraer enfermedades crnicas en la adultez de tipo catastrficos,
tales como la diabetes, males cardacos, alta presin arterial y accidentes
cardiovasculares.

Estas marcadas diferencias entre los niveles de pobreza entre las diferentes
regiones u mbitos del pas, se expresan tambin en la situacin de salud de
estas poblaciones, especialmente en lo que corresponde a la salud materna e
infantil.

CUADRO N 2.1

EVOLUCIN DE INDICADORES MATERNAS E INFANTILES EN EL MBITO DEL


PROYECTO Y URBANO

2010
indicadores
Rural
% de parto institucional 23.8
Mediana de intervalo nter gentico en meses 32
Tasa de mortandad neonatal 31
Tasa de mortalidad infantil 2
% de desnutricin crnica en < de 5 aos. 40.2
Fuentes: ENDES 1992 y 2000
Elaboracin: Equipo

Como se observa en el cuadro N 01, la poblacin de la zona rural tiene una


situacin de salud deficiente, no obstante la mejora de los indicadores a nivel
del pas. La cobertura de parto institucional en la zona rural en el ao 2000, era
solo de 24% mientras que la zona urbana era mas del doble 82%, la tasa de
mortalidad infantil y neonatal en la zona rural en ms del doble que en la zona
urbana, lo que significa que por cada nio menor de 1 ao o de 29 das que
fallece en la zona urbana, fallecen 2 en el mbito rural. Esta situacin es una
expresin de la gran inequidad existente, entre los niveles de ingreso del
poblador de la zona rural respecto al poblador de la zona urbana.

No obstante, que los indicadores macroeconmicos del pas muestren una


evolucin positiva, los indicadores de niveles de vida en las zonas rurales no
han mejorado. La vinculacin entre Pobreza, inequidad y Salud esta
demostrado en muchos estudios, as se tienen que mas del 08% de las
muertes maternas se da en mujeres que pertenecen a los 2 quintiles mas
pobres y el 60% de la mortalidad infantil a nios que proceden de hogares que
corresponden al 40% mas pobres del pas. Se estima que el 60% de las
muertes por infecciones corresponden al 20% ms pobre de la poblacin.
Existen muchos estudios que muestran, que aquellos episodios de enfermedad
que requieren hospitalidad, incrementan hasta en 6 veces el riesgo de que la
familia cruce la lnea de pobreza y se sume al grupo de pobres extremos.

El estado peruano en los ltimos aos ha venido desarrollando estrategias para


contrarrestar los efectos del ajuste estructural, incrementando el gasto en
programas de alivio a la pobreza. Sin embargo, no obstante que el presupuesto
en programas de lucha contra la pobreza se ha incrementado progresivamente,
no ha generado cambios importantes en los indicadores sanitarios, como la
tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Por otro lado, desde el ao 2001 se ha venido ejecutando el Seguro Integral de


Salud, que ha permitido mejorar el acceso a los servicios de salud de los ms
pobres, particularmente de las gestantes y los nios. Como consecuencia de
este y otros programas, el parto institucional se ha incrementado en el rea
rural hasta conseguir un 44%67, as tambin el acceso de un conjunto de
servicios destinados a mejorar la salud de la madre y del nio. El incremento de
la demanda de servicios requiere de mejoras importantes en la oferta de
servicios que proporciona el propio estado.

El departamento de Huancavelica es considerado como el ms pobre del pas,


por que el 93% de la poblacin vive en distintos que corresponden al quintil 1 y
el 7% al quintil II de pobreza7.

Sin embargo, la distribucin de la pobreza al interior del departamento no es


homognea y al hacer una diferenciacin de los distritos por quintiles de
pobreza, se observa que en todas las provincias hay distritos que
pertenecen al quintil I y II, es decir, son ms pobres entre los pobres. La
provincia de Huancavelica es la segunda provincia con la mayor proporcin
de poblacin que pertenece a distritos de quintiles I y II, debido a que el 80%
de su poblacin vive en zonas rurales, haciendo ms vulnerables a las
consecuencias de la pobreza.

La provincia de Huancavelica, tiene 19 distritos y Acoria esta considerado


como distrito que pertenece al quintil en el pas y al quintil III al interior de H
Huancavelica. Tiene el 1.5 de toda la poblacin total del departamento.

3.1.2 Caracterstica socio-econmico

El departamento de Huancavelica fue creado por ley del reglamento de


elecciones de fecha 28 de abril de 1822, tienen una superficie de 221,3147
km2 y una poblacin aproximada de 476,027 habitantes 9. Su territorio abarca el
1.72% del territorio peruano y su poblacin representa el 1.66% del total
nacional. Su divisin poltica esta dado en 7 provincias y 94 distritos (Grfico N
03).

El mbito de estudio esta conformado por los centros poblados que se


encuentren en la jurisdiccin del Centro de Salud de Acoria, del Puesto de
Salud de Alianza Andino, perteneciendo todos ellos al distrito de Acoria, de la
provincia de Huancavelica.

GRAFICO No 04
MAPA DE LA PROVINCIA DE HUANCAVELICA POR DISTRITO

6
ENDES 2004
7
Mapa de Pobreza 2001 MEF

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

El distrito de Acoria, esta ubicado en el noreste de la provincia de


Huancavelica considerada despensa agrcola del Departamento, con tierra
prodigiosa en la agricultura y ganadera, con comunidades regadas en su
mbito cuyos habitantes viven sumidos en la ms extrema pobreza.

Acoria, pueblo antiguo, figura juntamente con el distrito en el decreto de 21


de junio de 1825, como parte de la provincia de Huancavelica, fecha en la
que por primera vez se convoca a elecciones departamentales y provinciales.

Clima:
Por otro lado, el clima en Acoria es variado; las zonas ubicadas en las partes
bajas, tienen el clima templado y zonas protegidas de los vientos, en cambio
las zonas ms altas, que son las laderas de las montaas se caracterizan por
sus bajas temperaturas llegando hasta 16C, por las noches y en las
madrugadas de los meses de junio, julio y agosto.

Estructura Poblacional
El distrito de Acoria tiene una poblacin de 32,276 habitantes 10, que representa
el 1.78% de la poblacin total del departamento de Huancavelica. La poblacin
estimada para el mbito del proyecto es de 6,342 11 pobladores que
corresponde al 79,65% de la poblacin total Distrital, siendo 1,821 las
mujeres en edad frtil que requieren servicios de salud de calidad en el I nivel
de atencin.
10
INEI Censo Poblacin y de Vivienda 2005
11
Oficina de Estadstica e informtica RED Acoria

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Municipalidad Distrital de Acoria

La densidad poblacional del departamento es de 20.7 hab/km 2, debido al


alto porcentaje de poblacin que vive en centros poblados con menos de
2000 habitantes. El 70.7% de la poblacin del departamento vive en el mbito
rural y en Huancavelica esta poblacin alcanza el 79.3%. La densidad
poblacional del distrito de Acoria es de 18.2 habitantes por km2.

CUADRO N 2.2

POBLACIN SEGN CENSO INEI 2010

MBITO TOTAL %
DEPARTAMENTO HUANCAVELICA 446.708 100,00%
PROVINCIA HUANCAVELICA 104.708 23,37%
DISTRITO ACORIA 32276 7.23%
PS ALIANZA ANDINO* 542 0.12%
*Estimado basndose en el censo 2005

CUADRO No 2.3

ESTRUCTURA DEMOGRFICA DEL MBITO DE INTERVENCIN - 2010


65-
DISTRITO Y EESS Total <1a 01-4 05-9 10-14 15-44 45-64 MEF
mas
P.S. ALIANZA
ANDINO 542 19 79 85 74 215 60 31 417
TOTAL EESS 542 19 79 85 74 215 60 31 417
Fuentes: CENSO 2005. (tasa de crecimiento intercensal del distrito entre 1993 2005 es 1.12 %)
* La diferencia son de otros Establecimientos

Los datos de poblacin del cuadro N 02-A son los que se asumieron como
referencia para la elaboracin del presente perfil.

Complementariamente se presenta (cuadro N 03) datos de poblacin del mbito de


estudio-segn proyeccin realizada por el MINSA.

CUADRO N 2.4

POBLACIN 2008 SEGN PROYECCIONES MINSA-DIRESA HUANCAVELICA


PROVINCIAL MEF GEST. NACIMIENT. POBLACIN
TOTAL masculi femenin
DISTRITO 15-49A ESTIM. 1/ ESTIM. 2/ no a
P.S. ALIANZA
ANDINO 542 417 67 42 260 282
Total mbito 542 417 67 42 1986 282
Fuente: DIRSA, Hvca 2007
Elaboracin: Equipo consultor

En el cuadro N 04 se puede apreciar la poblacin por etapas de vida, donde


observremos la poblacin neonatal, infantil y madres gestantes que forman
parte de la problemtica del presente proyecto.

Observando estos cuadros, podemos comentar que existen una diferencia


entre la poblacin que reporta el censo del 2005 y la poblacin proyectada por
el MINSA; pudimos verificar que en las comunidades visitadas no existe un
censo local propio, es por esa razn, que nos basamos en los datos del INEI,

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

censo 2005 para la poblacin del distrito de Acoria y las poblaciones de cada
establecimiento de salud se obtuvieron sobre la base de un estimado del dicho
censo.

Se aprecia que la estructura poblacional esta cambiando, se observa que la


proporcin de poblacin de 0 a 4 aos esta disminuyendo, para luego
ensancharse entre los 5 a 9 aos y de 10 a 14 aos, todo ello como
consecuencia de los programas de planificacin familiar.

La tasa de crecimiento poblacional del distrito de Acoria es de 1.01%


relativamente baja, debido principalmente a que la poblacin migra
generalmente a las grandes ciudades (Huancavelica y la ciudad de Lima) por
mejores condiciones de vida.

Tasa Global de Fecundidad:

La tasa global de fecundidad en el Per es de 2.9 hijos por mujeres, mientras


que en Huancavelica es de 6.1. Esta situacin es expresin del inicio temprano
de la fecundidad, que se traduce en un alto porcentaje de adolescentes
embarazadas y a perodos intergensicos cortos12.

La tasa general de fecundidad en Huancavelica es de 84.59 recin nacidos por


1000 mujeres en edad frtil, debido a que la poblacin es eminentemente
joven. En Huancavelica la tasa general de fecundidad es de 79.99X1000013.

Si tomamos en cuenta que se ha afiliado al 100% de gestantes que viven en


Acoria, la poblacin de gestantes en el ao 2005 corresponde al 2.73% de la
poblacin, segn el censo del INEI 2005, por consiguiente, la tasa bruta de
natalidad por 1000 habitantes en Acoria es de 27.3 valor muy por encima
del promedio para las zonas rurales.

CUADRO N 2.6
GESTANTES AFILIADAS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
ESTABLECIMIENTO 2002 2003 2004 2005 2006
Ps Alianza Andino 24 28 31 33 36
Fuente: Cubos de Monitoreo y evaluacin PAR SALUD
Elaboracin: Equipo consultor

La esperanza de vida al nacer en Huancavelica es menor que el promedio del


pas, con una diferencia de 10 aos del promedio nacional. Sin embargo, la
tasa bruta de natalidad en el Per segn la ENDES 2004, es de 19.2, y en
zonas rurales es de 22.6 por 1,000 habitantes, pero en zonas rurales como
Acoria la tasa bruta de natalidad es igual o mayor a 22.6x1000 habitantes.

CUADRO N 2.7
ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y TASA DE NATALIDAD-HUANCAVELICA
HUANCAVELICA

Indicadores Huancavelica Huancavelica


Esperanza de Vida
12
ASIS 2004 Huancavelica
13
ASIS 2004 Huancavelica

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Varn 57 Mujer 61.3 Varn 67 Mujer 67


aos aos aos aos
Tasa Bruta de Natalidad 18.72x1000 habitantes 17.70x1000 habitantes
Fuente: Unidades Red Pampas-DIRESA-HVCA, ASIS 2004
Elaboracin: Equipo consultor

Otro fenmeno que ocurre con frecuencia es la emigracin en el mbito


Distrital de Acoria lo que sucede en periodos y pocas determinadas y se
caracteriza por: emigracin temporal.- los jvenes estudiantes salen en los
meses de enero a abril a ciudades como Acoria y lima donde trabajan en
diversos empleos como peones de chacra, en obras de construccin, comercio
ambulatorio etc. Los adultos y jefes de familia emigran a las ciudades
mencionadas, asimismo hacia la selva a trabajar como peones de chacra en
actividades de cosecha de caf. A diferencia de la poblacin joven en edad
escolar, los adultos y jefes de familia salen de sus comunidades en cualquier
mes del ao, acuerdo su economa tradicional no satisface las necesidades
bsicas de la familia.

Indicadores Socio Culturales

La tasa de analfabetismo en la poblacin mayor de 15 aos en el distrito de


Acoria es de 4.7% de la poblacin total, la mayor carga de analfabetismo
corresponde a la poblacin femenina con 5.23%.

La poblacin escolar del distrito de Acoria en el 2007 es de 2819 alumnos de


acuerdo a los registros de matriculados, informados al Ministerio de Educacin;
siendo de la siguiente manera:

PRONOEIS : 24 alumnos
Inicial : 60 alumnos
Primaria de menores : 94 alumnos
Secundaria de menores : 22 alumnos

El distrito no cuenta con ningn centro de educacin superior, los ms cercanos


se encuentran en Huancavelica a una distancia de 20 Km y 64 Km,
respectivamente.

El porcentaje de nios que fueron matriculados y que no lograron concluir el


ao de estudio 1.5% de los matriculados.

Acceso a Servicios Bsicos

El 70% de la poblacin del distrito accede a servicios de agua entubada y el


49% a servicios de desag y alcantarillado, sin embargo, ninguno de los
centros poblados cuenta con un adecuado sistema de eliminacin de aguas
servidas y excretas, realizndolas en el campo, riachuelo etc. Produciendo
contaminacin del agua y del campo, que ocasiona daos en la salud y se
refleja en la alta incidencia y prevalencia de parasitosis, enfermedades
diarreicas agudas y desnutricin aguda crnica en la poblacin infantil.

El 90% de la poblacin del distrito cuenta con el servicio de fluido elctrico, en


forma permanente.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Indicadores Econmicos:

Los hogares del C.P de Alianza Andino, con al menos una necesidad bsica
insatisfecha corresponden al 70.9% por lo tanto son considerados como
pobres14.
La produccin de la oferta interna de bines y servicios generada por la
capacidad instalada en la Posta de Alianza Andino ha brindado una atenciones
primarias. En el mbito Distrital de Acoria, la poblacin econmicamente activa
de 15 a mas aos es de 45.5% de la poblacin total, de los cuales el grupo mas
grande es el rubro dedicado a la agricultura y ganadera representando un
80.2% del total de la PEA. Estas actividades no obstante ser la mayora, no
satisfacen las necesidades bsicas, ni mucho menos genera excedentes
econmicos por lo que es necesario hacer intervenciones para mejorar su
produccin y posteriormente su productividad.

3.1.2.1 Caracterstica de salud de la zona afectada.

La situacin de salud del Alianza Andino es deficiente, como consecuencia de


mltiples factores, entre ellos las condiciones de pobreza de la poblacin.

3.1.2.2 Perfil de Morbilidad


Las enfermedades infeccionas y parasitarias siguen siendo las principales
causas de morbilidad en el pas, cuando se toman los datos de atenciones en
consultorios externos de los servicios. Los grupos ms vulnerables son la
poblacin infantil y la poblacin de gestantes.

CUADRO N 2.8

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL EN HUANCAVELICA


Causas de Morbilidad 2004 2005 2006
1. Enfermedades Infecciosas 46,8% 47,9% 46,9%
2. Traumatismos y envenemientos 5,1% 5,1% 4,5%
3. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 0,9% 1,0% 1,2%
4. Enfermedades del Sistema Circulatorio 0,2% 0,2% 0,3%
5. Afecciones originales en el periodo perinatal 0,2% 0,2% 0,2%
6. Tumores (neoplasias) 0,1% 0,1% 0,1%
7. L as dems enfermedades 37,7% 36,2% 38,9%
8. Signos y Sntomas mal definidos 9,1% 9,3% 8,1%
total 100,0% 100,0% 100,0%
Fuentes: Unidad de Informtica y estadstica de la DIRESA Huancavelica
Elaboracin: Equipo consultor

La principal causa de atencin en el periodo neonatal son la infecciones


respiratorias agudas con un 36,63%, con posibilidad que los resfrios se
compliquen con neumonas lo cual provocara la muerte del neonato, si no
accede oportunamente e un servicios de salud especializados.

CUADRO N 2.9
MORBILIDAD DEL PERIODO NEONATAL DE ACORIA - 2011
MORBILIDAD CASOS %
Infecciones agudas de las vas respiratorias 381 36,63

14
ASIS del Nucelo de Acoria

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Dermatitis y eczema 151 14,52


Infecciones especificas del periodo perinatal 97 9,33
Sntomas y signos que involucran el Sist. 79 7,60
Trastornos relacionados con la duracin 72 6,92
Otras infecciones agudas de las vas res 36 3,46
Trastornos de la conjuntiva 35 3,37
Enfermedades infecciosas intestinales 24 2,31
Influenza (gripe) y neumona (j10-j18) 22 2,12
Trastornos hemorrgicos y hematolgicos 17 1,63
Otras 126 12,12
Total 1040 100,00
FUENTE: Unidad Estadstica del Ncleo Acoria
Elaboracin: Equipo consultor

En el C.P de Alianza Andino en el grupo de edad menor de 1 ao; la


infeccin respiratoria aguda es la primera causa de enfermedad y
corresponde al 42.20%, seguida de las enfermedades infecciosas
intestinales con 21.60%, ambas patologas relacionada a malas prcticas
en medidas higinico dietticas y de lactancia materna, condicionados a su
vez por el poco conocimiento de la familia en cuidados de la salud.

CUADRO N 2.10
MORBILIDAD DEL PERIODO NEONATAL DE ACORIA

N MORBILIDAD CASOS %
1 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 5942 42,20
2 Enfermedades Infecciones Intestinales 3042 21,60
3 Otras Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 976 6,93
4 Desnutricin 756 5,37
5 Sntomas y Signos Generales 730 5,18
6 Dermatitis y Eczema 467 3,32
7 Sntomas y Signos Que Involucran El Sist. 395 2,81
8 Trastornos de la Conjuntiva 291 2,07
9 Pediculosis, Acariasis y Otras Infestaciones 199 1,41
10 Influenza (Gripe) y Neumona 165 1,17
11 Otras 1118 7,94
12 Total 14081 100
FUENTE: Unidad Estadstica del Ncleo Acoria
Elaboracin: Equipo consultor

En la etapa preescolar, las infecciones respiratorias e intestinales y la


desnutricin siguen siendo las causas importantes de morbilidad.

CUADRO N 2.11

MORBILIDAD GENERAL DEL PERIODO PREESCOLAR 2011 DE ACORIA

N MORBILIDAD CASOS %
1 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 9517 26,94
2 Enfermedades Infecciones Intestinales 6953 19.68
3 Desnutricin 5453 15.43
4 Sntomas y Signos Generales 3249 9.20
5 Helmintiasis 1989 5.63

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

6 Enfermedades de la Cavidad Bucal 1606 4.55


7 Otras Infecciones Agudas de las Vas Res 1396 3.95
8 Pediculosis, Acariasis y Otras Infestaciones 697 1.97
9 Trastornos de la Conjuntiva 607 1.72
10 Infecciones De la Piel y Del Tejido Subcutneo 570 1.61
11 Otras 3296 9.33
12 Total 35333 100.00
FUENTE: Unidad Estadstica del Ncleo Acoria
Elaboracin: Equipo consultor
En la morbilidad del pre escolar (1-4 aos) el 26.94% corresponden a
infecciones respiratorias agudas, la cual es la enfermedad prevalerte en
todos los grupos etreos, el 19.68% a enfermedades infecciosas
intestinales, mientras que la desnutricin del preescolar ocupa un 15% lo
cual es preocupante por que es en esta etapa donde el nio tiene mayor
capacidad de aprendizaje. Sin embargo, la tasa de desnutricin que informa
FONCODES durante el 2000 es de 45% en promedio en la provincia de
Huancavelica, del departamento de Huancavelica. Se debe evitar que el
nio llegue a adquirir una desnutricin aguda y que progrese hacia una
desnutricin crnica por que esta situacin va incidir en el futuro de este
poblador y su desenvolvimiento dentro de la sociedad.

En el grupo de edad menor de 5 aos, las infecciones respiratorias agudas,


diarreicas y la desnutricin suman el 86% de las causas de morbilidad.

Es conocido que tanto la diarrea como las infecciones respiratorias agudas


son acompaadas casi siempre de desnutricin. Por lo tanto se puede decir
que la desnutricin crnica en el crecimiento, afecta a un nmero
importante de la poblacin infantil. La desnutricin crnica es un verdadero
problema de salud pblica y es reconocida por la Organizacin Mundial de
la salud, como una de las principales amenazas que afrontan los pases en
vas de desarrollo.

CUADRO N 2.12

NIOS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS CON DIAGNOSTICO DE INFECCIN


RESPIRATORIA AGUDA (2004-2006) ACORIA
2004 2005 2006

Atendid Atendid Atendid


Poblacin % Poblacin % Poblacin %
os os os

282 162 57.45% 360 225 62.50% 240 198 82.5%


Fuente: Regional de IRAS de Acoria, CENSO 1993, 2005 INEI
Elaboracin: Equipo Consultor

En el ao 2000, la prevalencia de desnutricin crnica en el Per en menores


de 5 aos era de 25.4%, con una marcada diferencia entre el rea rural
(40.2%) y urbana (13.4%)15. en Huancavelica segn el Sistema Nacional de
Indicadores nutricionales el 43.9% de nios menores de 5 aos que viven en la
zona urbana sufre de desnutricin crnica y el 53.2% en el rea rural, es decir
que 1 de cada 2 nios que viven en zonas rurales son desnutridos crnicos.
Esta situacin se da por las deficiencias en el consumo de suficiente caloras y
protenas, pero sobre todo por la gran exposicin que tienen los nios a las
15
Sistema Nacional de Monitoreo de Indicadores CENAN INS-MINSA

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

infecciones respiratorias y las diarreas agudas, convirtiendo en un circulo


vicioso de infeccin desnutricin. Por esta razn, la etapa donde hay mayor
riesgo de presentar desnutricin esta entre lo 6 y 18 meses, periodo en el cual
se inicia la ablactancia, donde el nio empieza a consumir alimentos diferentes
a la lactancia materna.

CUADRO N 2.13
NIOS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS CON DIAGNSTICOS DE
DESNUTRICIN CRNICA (2004-2006). ACORIA

Poblacin de Nios Total


Aos Porcentaje %
< de 5 aos Diagnostico
2004 44 34 41.46 %
2005 33 22 26.83 %
2006 53 26 31.70%
Fuente: Registro de CRED de Acoria, Censo, 1993, 2005 INEI
Elaboracin: Equipo Consultor

El cuadro N 12 muestra la cantidad de pacientes atendidos y diagnosticados


con desnutricin crnica, en nios menores de 5 aos del 2004 al 2006 en
consultorios extremos. Estas cifras son muy bajas y no necesariamente
corresponden a la prevelencia de desnutricin crnica, debido a que la
desnutricin usualmente no es Percibida como enfermedades por los padres y
por lo tanto no es motivo de consulta. La desnutricin usualmente acompaa a
los casos de infecciones respiratorias y diarreicas.

La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses protege al nio


de presentar retardo en el crecimiento, pero sobre todo de estar afectado por
enfermedades infecciosas, sin embargo, la mediana de lactancia materna
exclusiva en Huancavelica es solo de 5 meses16. La mayor disponibilidad de
servicios de salud y de saneamiento bsico contribuye a disminuir las
deficiencias en el crecimiento del nio.

En Acoria solo el 65% de los nios menores de 1 ao reciben lactancia


materna exclusiva hasta los 6 meses.

CUADRO N 2.14

PRACTICAS DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIOS DE 6 MESES DE


EDAD ACORIA (2004-2006)
Porcentaje
Aos Nios < 1 ao Total Realizado
%
2004* 4 4 30.77 %
2005* 4 4 38.463 %
2006 5 5 38346 %
Fuente: Registro de CRED de Acoria y Puestos de Salud de Alianza Andino,
*poblacin proyectada por el MINSA. Elaboracin: Equipo Consultor
Una causa importante de desnutricin crnica es la infeccin diarreica aguda y
es la segunda causa de morbilidad en menores de 5 aos, llama la atencin
16
ENDES 2000

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

que en los establecimientos de salud del mbito del proyecto, el ao 2005 sea
solo del 4.62%, esto se debera a un subregistro de los mismos.

CUADRO N 2.15
NIOS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS CON DIAGNOSTICO DE
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (2004-2006) ACORIA
2004 2005 2006
Aten Aten Aten
Poblacin % poblacin % poblacin %
didos didos didos
46.29
54 25 % 58 65 76.92% 119 48 40.33%
Fuente: Censo Poblacional 1993 y 2005 INEI, Registro de EDAS del Acoria
Elaboracin: Equipo Consultor

Otros problemas importantes de salud que no se expresan en las estadsticas


de morbilidad de consulta externa; es la anemia, por deficiencia en el consumo
de hierro.

La anemia afecta a mas de 40% de los nios del Per; pero en lugares como
Huancavelica afecta al 75% de los nios 17;es decir 3 de cada 4 nio es
afectado por anemia, lo cual es un factor muy importante a las deficiencias en
la concentracin y concomitantemente al bajo rendimiento escolar.

La atencin preventiva para detectar problemas del crecimiento y desarrollo es


la estrategia de atencin integral en nios menores de 3 aos. La cobertura de
atencin en este programa en el menor de un ao es mayor al 70%, sin contar
la atencin realizadas en los puestos de salud, que no corresponden al mbito
de estudio, lo cual es optimo si consideramos que en los 4 puestos (puesto de
salud de Alianza Andino) se reatiende ms del 75% de la poblacin.

CUADRO N 2.16

PORCENTAJES DE NIOS CONTROLADOS EN EL PROGRAMA DE CRED (2004-


2006) ACORIA
< 1 ao 1 ao 2 a 4 aos
2004** 2005** 2006** 2005** 2005** 2006** 2004** 2005** 2006**
Poblacin 268 180 185 250 185 190 393 499 515
Ejecutado 121 133 69 105 102 52 141 167 162
Cobertura 45.1% 73.9% 37.3% 42.0% 55.1% 27.4% 35.9% 33.5% 31.5%
Fuente: Registro de CRED de Acoria,* poblacin proyectada por el MINSA-DIRESA Hvca **poblacin proyectada por el
MINSA, Elaboracin; Equipo Consultor

Estrategias implementadas con xito en muchos pases para prevenir


enfermedades infectocontagiosas, son las inmunizaciones. Se observa que en
Acoria, la cobertura de inmunizaciones es entre el 70% para BCG y 80% para
la DPT, lo cual es menor al promedio nacional.

CUADRO N 2.17

PORCENTAJE DE INMUNIZACIONES EN NIOS MENORES DE 1 AO (2004-2006)


ACORIA
BCG DPT
Ao Poblacin N Cobertura N cobertura

17
ENDES 2000

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

2004 268 164 21.62% 131 148.88%


2005 200 117 16.37% 158 79.00%
2006 213 142 66.66% 134 62.91%
Fuente: Registro de Inmunizaciones de establecimiento de salud de Acoria, poblacin
Proyectos por el MINSA
Elaboracin: Equipo Consultor

Inmunizaciones en pre-escolar

CUADRO N 2.18

PORCENTAJE DE INMUNIZACIONES EN NIOS DE 1 a 4 AOS (2004-2006) ACORIA


SPR Vacuna Antiamarlica
Ao Poblacin N cobertura N cobertura
2004 643 139 21.62% 100 15.55%
2005 684 112 16.37% 139 20.32%
2006 705 145 20.57% 205 29.07%
Fuente: Registro de Inmunizaciones de establecimiento de salud de Acoria, poblacin
Proyectada por el MINSA.
Elaboracin: Equipo Consultor

Morbilidad en las gestantes:

En la etapa de gestacin, las infecciones genitales y urinarias son las principales


causas de consulta mdica.

CUADRO N 2.19

MORBILIDAD EN MUJERES GESTANTES DE ACORIA 2006

MORBILIDAD CASOS %
Infeccin Genital en el Embarazo 557 29,42
Infeccin No Especificada de las Vas Urinarias El
Embarazo 470 24,83
Morbilidad odontolgica en gestantes 256 13,52
Gestante con anemia 204 10,78
Desnutricin en el Embarazo 97 5,12
Complicaciones durante el parto 93 4,91
Gestante con pre eclampsia 87 4,60
Hipermesis gravdica leva o no especificada 65 3,43
Sepsis puerperal 20 1,06
Eclampsia 14 0,74
Complicaciones del puerperio no especificado 14 0,74
Hemorragia por placenta previa 5 0,26
Infecciones del pezn asociadas con el parto 5 0,26
Embarazo ectopco 2 0,11
Desprendimiento prematuro de placenta sin otra
especificacin 2 1,11
Gestante con TBC 1 0,05
Infeccin de otras partes de las vas urinarias en el
embarazo 1 0,05
100,0
Total 1893 0
Fuente: Unidad Estadstica del Ncleo Acoria
Elaboracin: Equipo consultor

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

La morbilidad de la gestante como una de sus primeras cusas en el ao 2006,


ha sido la Infeccin genital con 29%, seguido de las infecciones de las vas
urinarias que corresponde al 24%, la morbilidad odontolgica es de un 13%.
Las infecciones genitales e infecciones urinarias estn relacionadas con la
incidencia de prematuridad del recin nacidos y los problemas odontolgicos
influyen en la nutricin de la gestante. Es importante observar que las
hipertensin inducida en el embarazo se va incrementando cada ao como
causa de morbilidad.

CUADRO N 2.20

CONTROL PRENATAL Y ATENCIN DE PARTO - 2010


MATERNO PROGRAMA EJECUTADO %

Partos controladas 189 114 61%


Partos atendidos por personal calificado 144 94 65%
Fuente: libros de Registro de los P.S. Y C.S de Acoria y Poblacin Proyectada por el MINSA
Elaboracin: Equipo Consultor

Aunque el control prenatal no evita que las gestantes se compliquen, ha sido


una estrategia importante para acercar a las gestantes a los servicios de salud
y trabajar el plan de parto. Es necesaria la captacin oportuna de la gestante,
lo que idealmente debera darse durante el primer trimestre de gestacin.

En el mbito del proyecto podemos apreciar que solo el 61% de las gestantes,
son controladas durante su gestacin y solo el 65% de los partos atendidos son
por profesionales, segn la informacin registrada en los libros de registro de
los establecimientos visitados.

CUADRO N 2.21

COBERTURA MATERNO PERINATALES DE ACORIA


ACTIVIDAD 2004 2005
2006

GESTANTES ESTIMADAS 144 189 213


N % N % N %
N Gestantes Afiliadas al SIS 145 100.6 % 138 73% 67 315
N Gestantes Controladas 107 74.3% 114 60% 63 30%
N Partos Institucionales 93 64.5% 94 50% 52 24%
N Partos domiciliarios 58 40.2% 28 15% 18 8%
N Partos con oxitcina 63 43.7% 48 25% 34 16%
N Gestantes con Hemoglobina 0 0% 45 24% 64 30%
Atencin de Puerperios 151 104.8% 130 69% 66 31%
Atencin de Recin Nacidos 147 102.1% 119 63% 70 33%
Visitas Domiciliarias 151 104.8% 132 70% 66 31%
Fuente: Registro del rea Mujer Acoria. Poblacin de gestantes proyectada por el MINSA
Elaboracin: Equipo consultor

Los datos del presente cuadro se obtuvieron de los libros de registro del rea
mujer de los establecimientos visitados.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

El Seguro Integral de Salud ha sido un mecanismo importante para favorecer el


acceso de las gestantes a los servicios de salud y ha permitido mejorar la
proporcin de parto institucional.

Sin embargo la proporcin de parto institucional en gestantes afiliadas al SIS


es solo del 50%, como podemos observar.

CUADRO N 2.22

GESTANTES AFILIADAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL DISTRITO


DE ACORIA 2003-2006

ESTABLECIMIENTO 2003 2004 2005 2006

PS ALIANZA ANDINO 15 28 19 11

Total Alianza Andino


Fuente: Unidad de Monitor de PERSALUD
Elaboracin: Equipo consultor

El presente cuadro muestra datos consignados en la unidad de monitor de PAR


SALUD, Se observa que el nmero de gestantes afiliadas en todos los
establecimientos se ha ido incrementado de ao en ao. Es as que para el ao
2006 tenemos 212 gestantes en todos los establecimientos, que pertenecen al
ncleo de Acoria y 105 gestantes en los establecimientos del mbito del
proyecto como son el Puesto de salud de Alianza Andino.

Si bien la proporcin de parto institucional ha mejorado, en establecimientos


como Alianza Andino con una cantidad importante de gestantes la cobertura de
parto institucional sigue siendo es muy baja.

CUADRO N 2.23

PROPORCIN DE PARTO INSTITUCIONAL EN GESTANTES AFILIADOS AL SIS EN


ESTABLECIMIENTOS DEL DISTRITO DE ACORIA

ESTABLECIMIENTO 2002 2003 2004 2005


PS ALIANZA ANDINO 21% 18% 31% 24%
TOTAL ALIANZA ANDINO 21% 18% 31% 24%
Fuente: Unidad Monitor y Evaluacin de PERSALUD Base de datos del SIS
Elaboracin: Equipo consultor

Cantidad de gestantes afiliadas es el que menos partos institucionales tiene;


esta situacin es el reflejo de varios factores como infraestructura en malas
condiciones de estado y conservacin, capacidad resolutiva limitada, poco
personal, con capacitacin insuficiente y presencia solo algunos das de la
semana, equipamiento incompleto, ausencia de movilidad propia del
establecimiento sistema de referencia y contrarreferencia deficiente, por lo que
el acceso de la poblacin a servicios de salud con funcin obsttrica bsica es
limitada.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Paradjicamente como se puede observar en el grafico N 08 el P.S Alianza


Andino, que cuenta con la mayor cantidad de gestantes afiliadas, tiene menor
proporcin de parto institucional, debido a que no tienen acceso a los servicios
de salud con funciones obsttricas bsicas, y por que el personal que labora en
los establecimientos es insuficiente para la cantidad de la demanda.

CUADRO N 2.24
NUMERO DE PARTOS EN ESTABLECIMIENTOS VS GESTANTES AFILIADAS

2005 2006
No EESS No
partos donde Partos parto EESS Partos
en se Otros esperados en donde Otro esperados
EESS afilio EESS o afiliados EESS se afilio EESS afiliados

Ps Alianza Andino 4 8 1 13 3 8 0 5
Otros
Establecimientos (af 4 7 1 12 15 13 2 30
ACORIA (afilia) 18 26 2 46 24 39 7 64
Fuente: Unidad de Monitor y evaluacin de PERSALUD
Elaboracin: Equipo consultor

Como se observa en el cuadro, el nmero de partos institucionales en el P.S


Alianza Andino se ha incrementado en 55% (de 24 a 43 partos), sin embargo,
la proporcin de parto institucional en afiliadas SIS sigue siendo bajo.
CUADRO N 2.25
GESTANTES AFILIADAS SEGN DE ATENCION DEL PARTO

Lugar de atencin del parto 2005 Lugar de atencin del parto 2006

Total parto
Total parto P. S Institu
instit ucion Otros Alianza cion Otros PS
nales P. S. Andino nal P. S Acoria
PS Alianza
Andino 9 0 0 9 0 36
Fuente: Unidad de Monitor y evaluacin de PERSALUD
Elaboracin: Equipo consultor

Al analizar el flujo de atencin del parto de las gestantes afiliadas en los


establecimientos, del mbito de intervencin, llama la atencin que el P.S
Alianza Andino que cuenta con menos recurso humano atienda un nmero
mayor de partos. En el 2006, 25% de los partos institucionales procedentes de
Acoria se han atendido en Alianza Andino. No existe ningn parto atendido en
Acoria, ni en C.S Huancavelica de gestantes que proceden de Alianza Andino.

Una medida importante para evitar complicaciones de la gestante, es evitar el


embarazo, facilitando a las mujeres el acceso a mtodos seguros de
planificacin familiar

CUADRO N 2.26
USO DE MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN ACORIA

MTODO PROGRAMADO EJECUTADO %


DIU 00 01 100%
PLDORAS 15 24 160%

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

INYECTABLES 69 125 181%


PRESERVATIVOS 19 33 174%
TAB. VAGINALES 00 00 0%
Fuente: Unidad de Estadstica del Ncleo Acoria.
Elaboracin: Equipo Consultor

El inyectable es de lejos el mtodo preferido por las gestantes de Acoria,


situacin que se da con frecuencia en zonas rurales, por las facilidades en su
aplicacin.

Atencin de emergencias:

CUADRO N 2.27

PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIN DE EMERGENCIAS 2011

N de Porcentaje
N Diagnstico Consultas (%)
01 Neumona Grave 37 35.5%
02 Deshidratacin 34 32.6%
03 Obstruccin Intestinal 3 2.8%
04 Parto Complicado 2 1.9%
05 Clico Abdominal 28 26.9%
Total 104 100%
Fuente: libro de Emergencia del Ncleo Acoria.
Elaboracin: Equipo Consultor

Los motivos de emergencia al igual que de consulta externa son principalmente


las infecciones respiratorias y diarreicas agudas.

CUADRO N 2.28

PRINCIPALES CAUSAS DE REFERENCIAS 2011

N Diagnstico N de Consultas Porcentaje (%)


01 Neumonas 13 65%
02 Obstruccin Intestinal 3 15%
03 Bronconeumona Fulminante 1 5%
04 Amenaza de Aborto 2 10%
05 Traumatismo del prepucio 1 5%
Total 20 100%
Fuente: Registro de Referencia del Ncleo Acoria
Elaboracin: Equipo consultor
Los motivos de referencias ms frecuentes son patolgicos del sistema
respiratorio, digestivo y de la gestante.

Perfil de Mortalidad

Dentro de las principales causas de mortandad general a nivel del departamento


de Huancavelica estn las enfermedades transmisibles, lo que traduce las
actividades de los establecimientos de salud del primer nivel y la salud bsica de la
poblacin.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

CUADRO N 2.29
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN HUANCAVELICA

2009 2010 2011


Grupo de Causas N de N de N de
Defunci Defunci Defunc
ones % ones % iones %
1. Enfermedades Transmisibles 239 17.4 271 17.5 274 18.0
2. Causas Externas 189 13.7 259 16.7 208 13.6
3. Enfermedades del Sistema
Circulatorio 138 10.0 194 12.5 204 13.4
4. Tumores (neoplasias) 185 13.4 181 11.7 192 12.6
5. Afecciones peri natales del
periodo perinatal 129 9.4 102 6.6 111 7.3
6. Todas las dems enfermedades 497 36.1 540 34.9 537 35.2
7. Total General 1377 100.0 1547 100.0 1526 100.0
Fuente: Unidad de Informtica DISA Huancavelica
Elaboracin: Equipo consultor

La tasa bruta de mortalidad segn etapas de vida, en la poblacin neonatal e infantil


en el departamento y provincia muestra una ligera disminucin, desde el 2001 al 2006,
no se consideraron vivos por ao. Sin embargo, para el anlisis es importante
considerar el alto grado de subregistro.

CUADRO N 2.30
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD. ACORIA 2011

CAUSAS TOTAL FALLECIDOS T.M.GX 1000


TEC Grave 10 3.28
Traumatismo Abdominal 04 1.31
bito Fetal 04 1.31
Intoxicacin por rgano Fosforado 02 1.31
Desnutricin Crnica 02 1.31
Bronco Neumona 02 1.31
Sepsis Neonatal 02 1.31
Hipoglucemia en Neonato 01 0.44
Asfixia perinatal por aspiracin Lctea 02 0.44
Shock Hipovolemico 02 0.44
Prematruridad 01 0.44
Retencin Placentaria 01 0.44
CA. Heptico 01 0.44
CA. Gstrico 01 0.44
Otros 19 8.53
Total 48 8.53
Fuente: Cuaderno de defunciones del C.S Acoria 2006
Elaboracin: Equipo consultor

Si bien el traumatismo encfalo craneal es la principal causa de muerte, si


sumamos todas las causas de muerte perinatal, esta se convierte en la
principal causa de muerte en todas las edades en el mbito del proyecto.

Mortalidad Infantil y Neonatal

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

En la ltima dcada la mortalidad infantil promedio del pas, ha disminuido,


pasando de 46x1000 n.v en 1996 a 24 por 1000 n.v en el ao 2004, como
consecuencia en las mejoras en el saneamiento bsico, las inmunizaciones y el
efectivo control de la diarrea.
Las causas mas frecuentes de mortalidad infantil son las diarreas, las
infecciones respiratorias agudas y causas peri natales. La reduccin de la
mortalidad infantil se da principalmente a las causas de muerte postneonatal,
es decir, todos los que sobreviven a los 29 das.
La infeccin respiratoria aguda sigue siendo la principal causa de mortalidad
infantil en Huancavelica. La mortalidad en el periodo neonatal es el 50% de las
muertes notificadas.

CUADRO N 2.31

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL PERIODO INFANTIL EN


HUANCAVELICA 2011

MORTALIDAD CASOS %
Neumona, no especificada 8 11,43
Otros recin nacidos pretermino 8 11,43
Hipoxia intrauterina, no especificada 6 8,57
Aspiracin neonatal de leche y alimento regurgitado 4 5,71
Desnutricin proteicocalorica severa, no especificada 4 5,71
Insuficiencia respiratoria del recin nacido 4 5,71
Bronconeumona, no especificada 3 4,29
Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido 3 4,29
Aspiracin neonatal de meconio 2 2,86
Desnutricin fetal, sin mencin de peso a talla bajos edad estacional 2 2,86
Otras 26 37,14
Total 70 100,00
Fuente: Unidad de Informtica DIRESA Huancavelica
Elaboracin: Equipo consultor

Los datos de muerte perinatal, se deben tomar con cuidado al alto porcentaje
de subregistro.

Mortalidad Materna:

Las complicaciones relacionadas con el embarazo son las principales causas


de muerte y de discapacidad, entre las mujeres en edad reproductiva a nivel
mundial y en el Per. Representan un perdida equivalente a mas del doble de
aos de vida ajustados a la discapacidad (AVAD), que las que son
ocasionadas por enfermedades transmisibles, SIDA o tuberculosis. Segn la
ENDES 2000, la razn de mortalidad materna fue de 185 x 1000,000 nacidos
vivos en el Per. Para el ao 2001, segn la oficina general de epidemiologa
del MINSA, Huancavelica tenia una razn de mortalidad materna de 229 x
1000,000 n.v.

Las causas de mortalidad materna en Huancavelica son las hemorragias post


parto, la enfermedad hipertensiva del embarazo, seguido de las sepsis, tal
como se aprecia en el siguiente cuadro.

S bien. La razn de mortalidad materna es un indicador sensible para medir el


riesgo que tiene una mujer de morir cuando se expone el embarazo y al parto;

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

en poblaciones pequeas como las provincias y distritos de Huancavelica, no


puede ser monitoreado anualmente. Un indicador ms sensible para evaluar la
evolucin de la muerte materna es la cobertura de parto institucional. Existe
una relacin directa entre el incremento de parto institucional por personal
calificado y la disminucin de la razn de mortalidad materna.

En Huancavelica, en el ao 2004, la proporcin de parto institucional en la zona


urbana era de 65% y en la zona rural de 17% 18.

En los ltimos aos se ha hecho un esfuerzo por incrementar el acceso a los


servicios de salud, mediante una serie de intervenciones, entre ellas el Seguro
Integral de salud, que ha favorecido al incremento del parto institucional por
personal competente en el mbito rural.

3.1.3 GRAVEDAD DE LA SITUACIN NEGATIVA QUE SE QUIERE MO

El distrito de Acoria tiene las caractersticas propias de las zonas rurales de la


sierra y por lo tanto su poblacin vive en condiciones de pobreza. El acceso a
los servicios de salud es limitado y eso se refleja en la baja proporcin de parto
institucional, que apenas llega al 50%.
Las bajas coberturas de parto institucional ponen a las mujeres que viven en
Acoria de falta de atencin ante la presencia de complicaciones obsttricas
que podras ser resueltas e estar presente personal calificado durante el parto.
La poblacin que vive en el mbito del P.S de Alianza Andino en la mas
afectada debido a que tiene un gran nmero de gestantes y cuenta con
insuficiente personal.

CUADRO N 2.32

INDICADORES DE ATENCIN EN GESTANTES AFILIADAS EL SIS DEL DISTRITO


DE ACORIA

Indicadores 2007 2008 2009 2010 2011


Partos esperados (afiliados) 115 200 199 196 198
Partos observados 50 85 98 100 105
{1} Prop parto institucional 43 43 49 51 53
{2} Prop_Cesareas Gest 0 0 0 0 0
{3} Prop Gest c/>=1 Control
Pre Natal 88 88 91 92 98
{4} Prop_Gest c/>=4 Control
Pre Natal 28 38 37 57 58
{5} Prop_Puerperas
Controladas 50 50 45 53 56
Fuente: Unidad de Monitoreo de PARSALU
Acoria, esta relativamente cerca de la ciudad de Huancavelica donde existen servicios con funciones obsttricas
esenciales, sin embargo, pocas gestantes tienen acceso a estos servicios, tal como se muestra en el siguiente cuadro .

CUADRO N 2.33

INDICADORES DE ATENCIN EN GESTANTES AFILIADAS AL SIS DEL DISTRITO DE


ACORIA
Indicadores 2007 2008 2009 2010 2011
Partos esperados (afiliados) 115 200 199 196 198
Partos observados 50 85 98 100 105
# Gest c/Emb-puerperio complicados 11 17 17 18 14

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

( 2) # Gest c/ Hemorragia / trauma


obsttrico ente-intra parto 0 1 1 3 2
(3) # Gest c/ Hemorragia Posparto y/o
Ret. Placenta 2 1 3 2 1
(4) # Gest c/ Mal presentaciones fetales
/parto obstruido 7 11 8 11 14
(5) # Gest c/ dx HIG 0 4 2 1 2
(6) # Casos Sepsis puerperal 2 0 2 1 2
# Gest c/ dx HIG severa 0 0 1 0 0
# Gest c/ HIG severa reciben MgS04 0 0 0 0 0
# Gest complicadas & Referencia 5 5 9 12 14
Fuentes: Unidades de Monitor de PAR SALUD
Elaboracin: Equipo consultor

En el presente cuadro N 32, se puede observar que 18 de cada 100 gestantes


observadas se complican durante el embarazo, parto y puerperio, sin embargo,
solo el 66.6% de estos casos, es decir, 12 gestantes complicadas; han tenido la
oportunidad de ser referidas a servicios de salud con mayor capacidad
resolutiva, tal como se muestra.

CUADRO N 2.34

PARTOS ATENDIDOS A GESTANTES AFILIADAS AL SIS DEL DISTRITO DE


ACORIA, POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Tipo de establecimiento 2007 2008 2009 2010 2011


Puesto de salud 30.77% 39.78% 29.81% 29.79% 35.29%
Centro de Salud 69.23% 60.22% 70.19% 70.21% 64.71%
T. ESTABLEC 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
Fuentes: Cubos PARSALUD
Elaboracin: Equipo Consultor Hvca 03

Solo el 35% de los partos son atendidos en el P.S situacin preocupante toda
vez que los puestos de salud no tienen adecuadas condiciones para atender el
parto.

CUADRO N 2.35

PARTOS ATENDIDOS A GESTANTES AFILIADOS AL SIS DEL DISTRITO DE


ACORIA POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ESTABLECIMIENTO 2007 2008 2009 2010 2011


CS ACORIA 32.00% 39.77% 26.00% 28.72% 32.35%
NCLEO Acoria 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
Fuentes: Cubos PARSALUD
Elaboracin: Equipo Consultor

La mayor atencin de partos son realizados en el P.S establecimiento que se


encuentra a 2 horas del C.S Acoria, motivo por el cual no hace ninguna
referencia a este centro de salud y cuando se presentan complicaciones, son
derivadas directamente a los hospitales de Huancavelica.

Las bajas coberturas de acceso a la atencin del parto por personal calificado y
la atencin de complicaciones ponen en riesgo a las mujeres que viven en los
centros poblados del distrito de Acoria, poniendo en peligro la calidad de vida
de los recin nacidos.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

3.1.4 ESTADO DE LA SITUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL REA


DE INFLUENCIA

La Regin de Salud de Huancavelica est divido en 3 redes de salud, siendo


una de ellas la red Huancavelica, que tiene a su vez 6 microrredes de salud. El
ncleo de Acoria pertenece a la microrred Huancavelica, conformarte de la red
Huancavelica.

Los establecimientos que forman parte del proyecto pertenecen al ncleo


Acoria y a su vez a la microrred Huancavelica, tal como se muestra en el
siguiente grafico.

CUADRO N 2.36

PERSONAL DE SALUD POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL NCLEO


ALIANZA ANDINO
Establecimiento de Tcnico
Mdicos enfermeras obstetras otros Total
Salud enf.
PS de Alianza Andino 1 1 1 1 0 4
TOTAL 2 1 2 7 1 13
Fuente: Equipo Consultor 2006

Segn el cuadro la cantidad de personal de salud por 1000 habitantes, en la


zona; es aun insuficiente, se cuenta con 0.33 mdicos x 1000 habitantes, 0.17
enfermeras y 0.33 obsttricas, lejos del estndar recomendado por las OMS.

Capacitaciones y competencias del personal:


Un aspecto clave para brindar servicios de calidad en los servicios de salud, es
la capacitacin del personal de los establecimientos de salud. Mediante el uso
de los instrumentos proporcionados por PERSALUD se pregunto a los
profesionales y a los tcnicos de enfermera sobre los casos en los que
deberan hacer una referencia de emergencias obsttricas; encontrndose que
todos los profesionales del C.S Acoria identifican adecuadamente las
emergencias para su respectiva referencia, mientras que el personal tcnico
tiene poco conocimiento de los casos en los que se debe derivar a otro
establecimiento de salud.

CUADRO N 2.37

CONOCIMIENTOS SOBRE SITUACIONES EN LAS CUALES REALIZARA


REFERENCIAS DE EMERGENCIAS OBSTETRICIAS DEL NCLEO ACORIA

Profesional Tcnico Asistencial que respondi


Casos de Asistencial Acertadamente
referencia P.S P.S P.S.
P.S
C.S. Acoria Alianza C.S. Acoria Alianza Huanaspam
Ccaccasiri
Andino Andino pa
N de personal 3 2 3 2 1 1
Parto Pretermino 3 2
Hipertensin severa
inducida por la 3 2 1 0 1 1
gestacin

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Posicin anormal
del feto 3 2
Sepsis Puerperal 3 2 3 0 1 1
Hemorragia Uterina
mas Shock 3 2 3 1 1 1
Fuente: Formatos aplicados en los 4 establecimientos de salud.
Elaboracin: Equipo consultor

El personal profesional ha recibido capacitacin en forma particular, por inters


propio debido a que las capacitaciones que imparte la red Huancavelica son
escasas y limitadas. Hay deficiencia en la prctica del personal tcnico por falta
de acceso a las capacitaciones.
CUADRO N 2.38

PRACTICA DEL PERSONAL ASISTENCIAL EN LA ATENCIN DEL PARTO Y DEL


RECIN NACIDO DURANTE EL LTIMO AO DEL NCLEO ACORIA
profesional Tcnico Asistencial que respondi
Asistencial Acertadamente
P.S P.S
P.S P.S.
C.S. Acoria Alianza C.S. Acoria Alianza
Ccaccasiri Huanaspampa
Andino Andino
N de personal 3 2 3 2 1 1
Atencin de parto 3 2 1 1 1 1
Gestante con parto
complicado 0 1 1 0 1 1
Atencin de recin
Nacido Normal 3 2 2 0 1 1
Fuente: Formatos aplicados en los 4 establecimientos de salud
Elaboracin: Equipo consultor

Del presente cuadro se puede deducir que en los establecimientos donde hay
profesionales, ellos se encargan de la atencin del parto y las complicaciones.

CUADRO N 2.39

ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIN DEL PERSONAL DE SALUD RECIBIDAS EN


EL LTIMO AO DENTRO DEL MBITO DEL NCLEO ACORIA
profesional
Tipo de personal Asistencial Tcnico Asistencial
P.S P.S P.S.
Entrena miento y/o Alianza C.S. Alianza P.S Huanaspa
capacitacin C.S. Acoria Andino Acoria Andino Ccaccasiri mpa
Atencin de gestantes en
emergencia obsttrica 2 1 0 1 1 1
Reanimacin Neonatal (RCP) 3 2
Criterios de referencia de la
Gestante y Neonatal 2 2 2 1 1* 1*
Brindar consejera en
Lactancia Materna 3 0 1 2 1 1
Consejera en Nutricin de la
gestante 1 1 1 2 1 1
Calidad de Servicios de
Salud 2 0
Beneficios y Procedimientos
del Seguro Integral de Salud 3 1 2 1 1 1
Fuente: Formatos aplicados en los 4 establecimientos de salud
Elaboracin: Equipo consultor

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

El cuadro muestra que el personal profesional y tcnico no tiene capacitacin


suficiente para la atencin de gestantes y neonatos complicados; en criterios
de referencia de la gestante y del neonato, para brindar consejera en lactancia
materna exclusiva, nutricin de la gestante, calidad en los servicios de salud,
beneficios y procedimientos del Seguro Integral de Salud, por lo tanto esto
causas limitaciones en la oferta de servicios de salud.

Disponibilidad de medicamentos:

Otro aspecto critico, para la atencin de salud es la adecuada disponibilidad de


medicamentos, insumo y vacunas. En los establecimientos de salud del mbito,
se observan algunas deficiencias debido a problemas logsticos de la Direccin
Regional de Medicamentos de Huancavelica, segn referencia del personal
que labora en dichos establecimientos, esta informacin la demostramos con el
siguiente cuadro.

CUADRO N 2.40

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y VACUNAS DENTRO DEL


MBITO DE ACORIA
PS Alianza PS PS
CS Acoria Andino Ccaccasiri Huanaspampa
Medicamentos 67% 29.5% 77.5% 67%
Insumos 51.4% 51.4% 48.5% 40%
Vacunos 75% 75% 0% 0%
Cadena de
fri Si Operativa Si Operativa No Tiene No Tiene
Fuente: Registros de Farmacia y rea Nio de los establecimientos de salud
Elaboracin: Equipo consultor

Respecto a la disponibilidad de medicamentos, insumos y vacunos en los


establecimientos de salud del mbito, se observan algunas deficiencias debido
a problemas logsticos de la Direccin Regional de Medicamentos de
Huancavelica, segn referencia del personal que labora en dichos
establecimientos, esta informacin la demostraron con el siguiente cuadro.

CUADRO N 2.41

PRINCIPALES MOTIVOS DE FALTA MEDICAMENTOS EN LOS


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Problemas
No se utiliza TOTAL
Establecimiento logsticos
N % N % N %
PS Alianza Andino 3 20% 7 30% 10 100%
Fuentes: Equipo Consultor 2007
Elaboracin: Equipo consultor

CUADRO N 2.42
ORGANIZACIONES MEDICAMENTOS E INSUMOS POR PAQUETES Y/O CLAVES
EN EL NCLEO ACORIA
Organizacin TPICO DE EMERGENCIA SALA DE PARTOS
de CS Acoria CS Acoria

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

PS PS
Alianz PS Alianz PS
Ccac PS
a Huanaspa a Ayacan
medicamentos casiri Tapo
Andin mpa Andin cha
e insumos
o o
Por
Paquetes NO SI NO SI SI SI NO NO
Por Claves NO NO NO NO SI SI NO NO
Fuente: Formatos recopilada insitu en los establecimientos de salud
Elaboracin: Equipo consultor

Segn el cuadro no todos los establecimientos de salud del mbito del


proyecto, tienen organizados sus medicamentos por paquetes y/o claves en los
ambientes de tpico y sala de partos, lo que no permite optimizar la calidad de
servicios de salud, para la atencin de emergencias obsttricas y neonatales.

El horario de atencin de farmacia, en los cuatro establecimientos es de 8 a.m.


a 8 p.m. de lunes a domingo.

La entidad que provee los medicamentos e insumos es la DIRESA


Huancavelica y lo realiza mensualmente, la provisin no es en un 100% por lo
que el personal de salud refiere algunos reclamos como: demora en la
entrega, entrega parcial de medicamentos y cuando sucede estos retrasos lo
solucionan prestndose medicamentos de otros establecimientos, el puesto de
salud de Tapo refiere calidad dudosa de medicamentos, y el puesto de salud
de Ayacancha refiere cambio del pedido de medicamentos por otros, estos
problemas, interfieren con la calidad de los servicios de salud ofertados por los
establecimientos de salud.

Manejo de Residuos slidos y lquidos en los establecimientos:


Respecto al manejo integral de residuos slidos en los establecimientos de
salud, se puede arreciar que los responsables no han recibido capacitacin y si
lo han hecho ha sido hace de 2 aos ha cargo dela DIRESA.

Ninguno de los establecimientos a excepcin del P.S Alianza Andino utiliza


bolsas de colores para recoleccin de residuos biocontaminados; la recoleccin
de los residuos en general solo el P S. de Alianza Andino lo realiza en forma
nterdiaria y los puestos de salud lo hacen como una frecuencia de 1 a 2 veces
a la semana la disposicin final solo Acoria lo realiza en un pozo sanitario y los
dems lo hacen en reas libres cercanos al establecimiento, poniendo en
peligro la salud de la poblacin. Los residuos biocontaminates punzo cortantes
son quemados. En general hay manejo de residuos slidos en todos los
establecimientos. En todos los casos la placenta se entrega al familiar para que
se encargue de la disposicin final, usualmente es quemado

Ninguno de los establecimientos de salud con tanque sptico ni pozo de


precolacin y Acoria que contaba con pozo este se encuentra colapsado por el
uso y ya no funciona adecuadamente, derivando los residuos al ri,
actualmente la disposicin final de los slidos y lquidos en el P. S. de Alianza
Andino va al servicio de alcantarillado y en los otros 2 casos es al aire libre, lo
cual en el caso de Tapo en poco tiempo se estara conectando a la red de
alcantarillado

PUESTO DE SALUD DE ALIANZA ANDINO


El centro de poblado de Alianza Andino, se encuentra situado en el distrito de
Acoria, provincia de Huancavelica, Departamento de Huancavelica, a 17 Kms.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

y a 1.15 min. Desde Acoria, a la margen derecha del ro Ichu carretera


Mariscal Cceres a PauCar. Del puesto de salud de Alianza Andino al Centro
de Salud de Acoria existe 17 Km que hace 1.15 minutos.

Alianza Andino presenta una altitud de 3,700 m.s.n.m. de clima fro, donde la
temperatura promedio es de 10 C ( por lo menos 4 veces al ao).

La poblacin total al ao 2011, es de 542 habitantes, la poblacin rural es de


542 habitantes, que constituyen el 100 %.
Los pobladores de centro de poblado de Alianza Andino se comunican
permanentemente con la ciudad de Acoria por medio de autos y otros medios
de transporte de pasajeros, que presta servicio diario a travs de la va Acoria
- Alianza Andino ( trocha). Tambin concurren a Acoria desplazndose a travs
de caminos de herradura entre 3.5 hora. Cuenta con servicio telefnico mvil; a
parte cuenta con el servicio de telefona de parte de la compaa Telefnica del
Per, a travs de su servicio AylluSat, y en horas de sol por parte de la
compaa GILAT.

El puesto de salud cuenta con servicio de radio, para comunicarse con la red
de establecimiento de salud; as como una cuatrimoto y una motocicleta de
125 cc utilizadas para las compaas de promocin hacia sus anexos y
caseros, y eventualmente para las referencias hasta hacer alcance con la
ambulancia del centro de salud de Huancavelica o la camioneta de Acoria.

CUADRO No 2.43

MEDIOS DE COMUNICACIN DEL PUESTO DE SALUD DE ALIANZA ANDINO Y


DE LA
LOCALIDAD
Servicio Frecuencia Indicativo
Radio Puesto de Salud 5810 Canal 14 31 Bravo
Telefnica del Per (Serv. AylluSat) 067 - 830069 Serv/monedas
GILAT ( Mi Fono) 067 - 812809 Serv/tarjetas

Infraestructura y Recursos materiales

La edificacin donde actualmente funciona el establecimiento de salud es


provisional, fue construida por la comunidad a mediados de la dcada del 200
para prestar atencin a la poblacin en atencin primaria de medicina general.
Ante la necesidad de contar con un local para el funcionamiento del
establecimiento de salud, la comunidad sede en prestamos su edificacin, as
como acuerda donar un terreno de 1080 m2 aledao al estadio para la
construccin del futuro establecimiento de salud.

El local donde actualmente funciona el puesto de salud es una edificacin de


un piso, con 120.75 m2 de un rea construida, edificada en base de tapial en
muros principales y cobertura de calamina, cuyo estado de conservacin de la
edificacin es mala.

Cuenta con instalacin intra domiciliaria de agua potable permanente, sin


embargo, dicha instalacin as como los aparatos sanitarios se encuentran en
malas condiciones, debindose consiguientemente almacenar el agua en
recipientes de plstico de 50 lts para el uso del pblico y del personal de salud.
Evacua sus aguas residuales directamente en la red pblica de alcantarillado.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Asimismo, cuenta con servicio de energa elctrica las 24 horas del da;
observndose que las estalaciones intra domiciliarias no cumplen con el
reglamento nacional de electricidad principalmente, en lo concerniente al
tablero general una sola llave sin diferenciar circuitos de luz, tomacorrientes
equipos especiales y reserva, la exposicin de cables y tomacorrientes y no
tener conexin de estas al pozo de puesta de tierra existente solo para la
conexin de radio-.

Contiguo al local principal, existe una edificacin de muros de tapial con altura
suficiente para dos (2) pisos, sin ningn tipo acabados a excepcin de la
cobertura de calamina y una puerta metlica hacia el exterior. Su uso habitual
es para incinerar los residuos slidos que se genera en el establecimiento de
salud, as como para el tendido de ropa.

La evaluacin de los ambientes con que cuenta el establecimiento se muestra


en el siguiente cuadro:

Vulnerabilidad estructural

El terreno del establecimiento se ubica en la parte mas alta de la poblacin y en


una zona donde la pendiente del terreno es de 5 a 10, por lo que se puede
concluir que se encuentra en una zona segura en lo que respecta a huaycos e
inundaciones.

El departamento de Huancavelica y en particular la zona del proyecto son


considerados como zona de baja intensidad ssmica (segn el mapa de
zonificacin preliminar para el Per. Elaborado a partir de la frecuencia intensidad
de los sismos ocurridos entre 1964 y 2000); y segn la norma E- 030 Diseo
Sismo Resistente se ubica el departamento de Huancavelica en la zona ssmica 2
y 3, sin embargo a la zona 2; por lo que se puede concluir que no es de alto
riesgo la concurrencia de estos eventos.

En referencia a la edificacin principal, siendo una estructura en base de unidades


de tapial ( de ancho 40 cm) asentada sobre sobrecimietos de altura variable de
hasta 80 mts y espesor irregular ( de ancho 0.40 0,45 cm), se ha tratado de
mantener una simetra en ambos ejes, y que los vanos se ubiquen en la parte
central de muros, de tal forma que entre muros pudiera configurarse contrafuertes
o mochetas que le den estabilidad a los mismos; a esto ayuda, que la edificacin
se de un piso y por la condicin de sismicidad descritas en los prrafo precedente
sea mnimo el riesgo de vulnerabilidad estructural, consiguientemente no ser
necesario algn tipo de esfuerzo a la edificacin. Sin embargo, debe observarse
que durante el proceso constructivo no se ha guardado el alineamiento y el aplome
de muros ( aunando a ello la irregularidad de los sobrecimientos), por lo que ha
sido necesario a la presentacin de acabados tener que construir zcalos de altura
variable de 0.80 a 1.00 y espesor de 3 a 5 cm; la misma que de no tenerse en
cuenta en una rehabilitacin futura podra poner en riesgo moderado la estabilidad
de la edificacin con respecto al edificio contiguo ( de altura suficiente para dos
pisos ); la excesiva altura del sobrecimiento ( aproximadamente 1.00 mt), la
utilizacin de piedra mediana ( D = 5 a 6) en su construccin y el desplome en la
configuracin tanto vertical como longitudinal a este nivel configura un serio riesgo
para la estabilidad de la edificacin ( principalmente en el muro posterior ); y si a
esto se aade el hecho de que la construccin de muros se ha combinado tapial y
adobe artesanal, cuya discontinuidad de juntas no se ha configurado

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

adecuadamente, pone en riesgo la vulnerabilidad estructural de este edificio; por lo


que se recomienda un reforzamiento o una demolicin de la misma.

Con respecto a las obras exteriores: el puesto de salud no tiene cerco perimtrico
al ocupar la edificacin mas del 92% del rea de terreno de establecimiento; la
cobertura de techos es con calamina, a dos aguas, descargando directamente el
agua de lluvia al exterior del establecimiento y aun jardn interior a la cual no se
tiene acceso.

Accesibilidad hacia el establecimiento de salud

El establecimiento de salud de Alianza Andino tiene 5 comunidades a su cargo,


con una poblacin total de 533 habitantes distribuidos en un radio de 4.5 horas y
todos tienen como medio de transporte habitual la caminata.

En el cuadro N 44 se muestra las distancias y los tiempos que demoran los


pobladores para referirse al establecimiento de salud, siendo su medio
habitual de transporte a pie.

CUADRO No 2.45
ACCESIBILIDAD GEOGRFICA PUESTO DE SALUD ALIANZA ANDINO
(b) (c) (d) (e) (f) (g) (h)
Nro Cdigo del Anotar el Tiempo en va de Medio poblacin
CCPP nombre de centro horas y transporte habitual de 2005
poblado(comunidad) fraccin transporte
1 ALIANZA ANDINO 00/15 4 4 260
2 PILLCOCANCHA 45 MIN 4 4 6

Total de la Poblacin 266


420 Respecto del establecimiento de inters, la proporcin de la poblacin que se encuentra a :
(a) Menos de (b) Entre (c) Entre (d) Entre (e) Mas de
1 hora 1 y 2 horas 2 y 3 horas 3 y 4 horas 4 horas
% 0.43 0.12 0.14 0.18 0.14
absoluto 1507 417 487 622 489
Nota : El estudio de tiempo se realizo en funcin del radar de gestantes( * ) No tienen cdigo CCPP (Centros poblados)
codificacin INEI, aquellos no encontrados en la lista proporcionada por PARSALUD Elaborando grupos consultor
Huancavelica

Recursos Humanos

En el cuadro N 13 se muestra la disponibilidad de recursos humanos con que


cuenta el establecimiento de salud, debindose aadir a ello los promotores de
salud que existen en cada comunidad:
- Un medico SERUM, por 6 hrs.
- Una Obstetriz, por 12 hrs. Contratada.
- Un enfermero contratado
- Promotor por casero o anexo (14)

Cuadro No 2.46
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS
PUESTO DE SALUD ALIANZA ANDINO
Nro D201 D202 D203 D204 D205 D206 D207 D208 D209

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Das y turnos que laboro /


0rd Nombre Apellido Cdigo Categor Nro de Condici Monto Quin colaboro la ultima semana
a colegio n mensual financia previa a la visita (marca con
laboral ? X)
Plaza Profesi L M M J V S D
onal
3 Rosabel Merino 84160 Tco. - SNP 720.00 PAAG M x - x x x x x
Asto Enferm. T x - x x x x x
4 Isaac Castro 198207 Tco. - Nombra 840.00 MINSA M - - - - - - x
Enferm do (RO) T - - - - - - x
Fuente: Equipo Consultor de Huancavelica Informacin levantada en trabajo de campo 2006

Segn la percepcin de la poblacin y de las autoridades, aparte de que el


numero de personal del establecimiento de salud no abastece
suficientemente la demanda de la poblacin asignada para realizar las
actividades de prevencin, muestra un nivel de desinters reflejada en que
no hay liderazgo y trabajo en equipo, inasistencia de los profesionales en el
da critico da de feria -; por lo que seria necesario reorganizar la
capacidad de recursos humanos con que cuenta dicho establecimiento,
mas aun si ha de asumir competencias como es la de atencin de partos y
del recin nacido.

CUADRO No 2.47

DIAGNOSTICO DEL EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DE ALIANZA


ANDINO
AMBIENTE N de equipos N de equipos % de
Estndar Existentes equipamiento
Sala de espera 7 2 29%
Sala comunal 11 0 0%
Archivo de HC 11 1 9%
Consultorio Atencin del nio 25 5 20
Consultorio Atencin de la mujer 27 11 41
Tpico 49 8 16
Farmacia 10 1 10
Radio 5 1 20
Vivienda de personal 10 0 0
Elaboracin del Equipo consultor

CUADRO No 2.49

ATENCIN DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS EN EL


P.S ALIANZA ANDINO
2002 2003 2004 2005 2006

Partos esperados ( afiliados) 13 14 16 19 21


Partos observados 9 10 12 24 27
(1) Pro parto instrumental 12 14 22 24 27
(2) Pro Cesreas Gest 0 0 0 0 0
# Cesreas 0 0 0 0 0
(3) Pro Gest c/>=1 Control Prenatal 17 19 21 23 26
# Gestantes c/>=1 Control Prenatal 22 25 28 35 26
(4) Pro_Gest c/>=4 Controles Prenatales 3 13 17 26 14
# Gestantes c/>=4 Control Prenatal 1 17 21 28 12
(5) Pro_Puerperas Controladas 12 19 22 26 31
# Gestantes c/ctris Puerperio 14 18 21 22 21
Fuente : Unidad de Monitoreo PARSALUD
Elaboracin : Equipo consultor

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

CUADRO No 2. 50
COMPLICACIONES EN GESTANTES AFILIADAS AL SIS EN EL
P.S ALIANZA ANDINO
2002 2003 2004 2005 200
6
Partos esperados ( afiliados) 23 24 26 30 37
Partos observados 5 10 20 20 27
# Gest c/Emb-puerperio complicado 1 3 3 4 7
(2) # Gest c/ Hemorragia /trauma obsttrico ante-intra 0 0 0 2 0
parto
(3) # Gest c/Hemorragia Posparto y/o Ret. placenta 0 0 2 1 0
(4) # Gest c/Malprestaciones fetales / parto obstruido 1 3 4 1 0
(5) # Gest c/ dx HIG 0 2 1 1 0
(6) # Casos Sepsis puerperal 0 0 2 1 0
# Gest c/ dx HIG severa 0 0 0 0 0
# Gest c/ dx HIG severa reciben MgSO4 0 0 0 0 0
# Gest c/Complicadas &Referencia 1 3 4 0 0
Fuente : Unidad de Monitoreo PAR SALUD
Elaboracin : Equipo consultor
3.1.5 Anlisis de Peligros en la Zona afectada

En esta parte se ha identificado por parte del equipo tcnico y la colaboracin


de los pobladores y trabajadores de los establecimientos de salud la lista de
peligros naturales en las zonas de ejecucin del proyecto que a continuacin
se detalla en el cuadro siguiente:

CUADRO N 2.51

IDENTIFICACIN DE PELIGROS EN LA ZONA DE EJECUCIN DE LOS


PROYECTOS

A: Aspectos generales sobre la ocurrencia de peligros en la zona.


1. Existen antecedentes de Peligros en la 2. Existen estudios que pronostican la
zona en la cual se pretende ejecutar el probable ocurrencia de peligros en la zona
proyecto? bajo anlisis? Qu tipo de peligros?
Si No Comentari Si No Comentari
os os
Inundaciones X Inundaciones X
Lluvias intensas X Lluvias intensas X
Heladas X Heladas X
Friaje / Nevada X Friaje / Nevada X
Sismos X Sismos X

X X
Sequas Sequas
Huaycos X Huaycos X
Derrumbes / X Derrumbes / X
Deslizamientos Deslizamientos

Tsunami X Tsunami X
Incendios urbanos X Incendios X
urbanos
Derrames txicos X Derrames txicos X
Otros X Otros X

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

3 Existe la probabilidad de ocurrencia de algunos de los SI NO


peligros sealados, en las preguntas anteriores durante la
vida til del proyecto?
X
4. La informacin existente sobre la ocurrencia de peligros Si No
naturales en la zona Es suficiente para tomar decisiones
para la formulacin y evaluacin de proyectos?
X

De las preguntas 1 a 3:
Para las tres preguntas la respuesta es No, por lo tanto el nivel de peligro que
enfrentar el proyecto es bajo y se continuar con el anlisis de vulnerabilidad
(Mdulo III).
De la pregunta 4:
La respuesta a la pregunta 4 es SI, entonces, se contina con el anlisis, de
acuerdo con los resultados de las caractersticas especificas de peligro. Sin
embargo, no existen peligros en la zona de intervencin.

3.1.6. Intento de Soluciones Anteriores

La Direccin de Salud Huancavelica no ha podido mejorar las condiciones de la


oferta de servicios de salud, debido principalmente a limitaciones
presupustales.

Los establecimientos de Salud de la Micro Red y Ncleo de Acoria y el Puesto


de Salud Alianza Andino, realizando actividades de promocin y prevencin a
travs de una programacin preestablecida de visitas las cuales son
insuficientes, pero contribuyen en cierta forma a solucionar los problemas en
las poblaciones donde se sitan los puestos de salud. Adems, cada poblacin
organizada cuenta por lo menos con un promotor de la salud capacitado que se
encarga de ser el intermediario entre la poblacin y el personal de salud. Es
necesario agregar que se ha tenido proyectos elaborados, sin embargo, no han
sido concebidos de forma integral la misma que ha sido observada por las
autoridades y la poblacin en general, porque es necesario y se debe mejorar
la calidad resolutiva de servicio en este establecimiento, en caso contrario los
proyectos presentados serian incompletos y/o mal concebidos

3.1.7. Intereses de grupos involucrados

En trminos generales los intentos delos grupos involucrados se resumen de la


siguiente manera:

La Direccin Regional de Salud de Huancavelica en la gestin, viabilidad y


financiamiento de los proyectos

Las autoridades locales de los establecimientos de salud del mbito del


proyecto (Municipalidad del distrito de Acoria) participaran al nivel de la
coordinacin legal y gestin respecto al saneamiento fsico y legal,
titulacin de los terrenos en registros pblicos, gestin de la viabilidad y
financiamiento del proyecto para la ejecucin del mismo; tambin tiene el
compromiso de incorporar el enfoque integral, preventivo promocional al
presente perfil, mediante la participacin municipal en dichas actividades.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

La Microrred de Huancavelica y los establecimientos de salud objetivos de


la intervencin, el equipo de gestin de la microrred es una de las mas
interesados en que la intervencin sea desde un enfoque sanitario por lo
que tiene la disponibilidad de participar con accesoria de las propuestas del
presente proyecto y apoyo de las autoridades de la DIRESA, se
implementara la Red Obsttrica Neonatal en el I Nivel de atencin del
mbito de la Microrred, con el propsito de mejorar el acceso y la calidad
de atencin maternoneonatal e infantil.

CUADRO N 2.52
GRUPOS INVOLUCRADOS
Involucrado Problemas Intereses Conflicto
Potenciales
Municipalidad de Limitado insuficiente que no garantiza Adecuado prestacin de
Acoria los servicios del puesto de salud servicios y ampliacin de
infraestructura para la Ninguno
atencin
Trabajadores del Insuficiente infraestructura hacinada, Mejoramiento de los
Puesto de Salud de que no la adecuada de servicios de servicios a travs del
Alianza Andino salud, equipamiento y la Ninguno
ampliacin de la
infraestructura, que permita
responder en oportuna,
integral y calidad a la
demanda de atencin de
salud
Autoridades y Escaso infraestructura Mejorar las condiciones de Ninguno
organizaciones Acorde a normas infraestructura y de los
comunales establecimientos
Gestante que acude Escaso (transporte) para los EE:SS; del Recibir una atencin en los Ninguno
a establecimiento C.P de Alianza Andino, ademas los establecimientos de salud
espacios reducidos que afectan a esta
localidad.

Posibilidades y limitaciones para implementar la solucin al problema

Las posibilidades de implementar una solucin integral al problema presentado se


enmarcan en los Lineamientos de Poltica Sectorial, y en los planes estratgicos y
operativos de la DIRESA Huancavelica. Adicionalmente existe la voluntad poltica
de las Autoridades Locales en cuanto a la donacin del terreno y su respetivo
saneamiento fsico legal
Una de los inconvenientes encontrados en la DIRESA es la falta de informacin
oportuna y concordancia en las cifras de poblacin de parte de la oficina de
Estadstica, por lo que gran parte de la informacin se ha obtenido de otras
entidades tales como INEI, CENAN, ENDES as como de las visita que se realizo
al ncleo y sus Puestos de Salud.

Lineamentos del Sector

Siendo la visin y misin del sector el promover la salud integral a fin de garantizar
las prestaciones de servicios de salud con calidad para toda la poblacin y
conducir los esfuerzos del Estado para mejorar la salud de las personas, mediante
el mejoramiento de infraestructura, equipamiento y mantenimiento de los
establecimientos de salud.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Enfoque de Genero
Segn se ha analizado una de las causas por la que la poblacin no accede a los
servicios es el papel pasivo que asumen las mujeres en el cuidado de la salud,
siendo las parejas las que deciden si se van a atender en un establecimiento de
salud o por una partera; en este contexto plantean la necesidad de estrategias para
reducir esta barrera y promover la participacin de la mujer en las organizaciones
comunales.

2.2 DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS:

2.2.1 DEFINIR EL PROBLEMA CENTRAL

Inadecuado proteccin de las instalaciones de la infraestructura del


puesto de Salud de C.P. de Alianza Andino, distrito de Acoria.

2.2.2 CAUSAS PRINCIPALES DEL PROBLEMA CENTRAL:

En el lado de la Demanda:
La infraestructura del puesto de salud sin la proteccin necesaria, atencin ala
aire, no cuenta con cerco perimtrico.

En el lado de la Oferta:
Las instalaciones de la infraestructura que presta los servicios de salud en
condiciones de inadecuadas

SELECCIONAR, JUSTIFICAR Y JERARQUIZAR LAS CAUSAS RELEVANTES:

a) D e la infraestructura del puesto de salud

- La infraestructura del puesto de saludo sin la proteccin necesaria


- las reas y espacios de atencin al aire libre
- Peligro de sufrir robos y perdidas de los equipos y bienes del puesto de salud

b)Inadecuadas de servicios de salud en las instalaciones del puesto de


salud de cuidados a la gestante, parturienta, madre lactante y nios
menores de 5 aos de zonas rurales de Alianza Andino.

- En demasa conformismo de parte del personal y las autoridades para velar


por la proteccin de las instalaciones

- Barreras geogrficas y culturales que limita la demanda de servicios de


salud.

- Desconfianza y miedo del personal de salud en la permanencia en el local

- Elevados tiempos de desplazamiento hacia un FONB.

2.2.3 Construccin del rbol de Causas

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

PROBLEMA CENTRAL
Inadecuado proteccin de las
instalaciones de la infraestructura
del puesto de Salud de C.P. de
Alianza Andino, distrito de Acoria

CAUSA DIRECTA CAUSA DIRECTA


Deficiente proteccin de la Inadecuadas servicios de salud a
infraestructura y instalaciones del puesto los gestantes, parturienta, madre
de salud del C.P de Alianza Andino lactante y nios menores de 5 aos
en zonas rurales de C.P de Alianza
Andino.

CAUSA INDIRECTA
CAUSA INDIRECTA Pobre conocimiento de los peligros
Desconfianza y miedo del personal de de robo y perdidas materiales
salud en la permanencia en el local

2.2.4 Identificar los Efectos del Problema Central

Las causas mencionadas anteriormente conllevan a los siguientes efectos:

a) Efecto Directo: Bajas coberturas de atencin preventiva promocional y


recuperativa de los servicios de salud a la poblacin
Materno infantil de zonas rurales

- Altos % de partos domiciliarios sobre los institucionales.

- Alta prevalencia de desnutridos < de 5 aos.

- Elevada prevalencia de enfermedades de la infancia.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

b) Efecto Directo: Acceso tardo a servicios de salud de las complicaciones


obsttricas neonatales y del menor de 5 aos con
desnutricin

- Mayor numero de complicaciones Obsttricos y neonatales.

- Riego de muertes materno-perinatales e infantiles.

Efecto Final: Elevado riesgo de morbimortalidad materna e infantil y deficiente


desarrollo de nios menores de 5 aos del rea de
influencia de Alianza Andino - Acoria Huancavelica.

Teniendo en cuenta que los lineamentos de poltica del sector salud plantean
como objetivos bsicos el aumento progresivo de la equidad en la provisin de
servicios; de la eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de
recursos, de la calidad de los servicios brindados y una mayor cobertura de los
mismos, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables, este proyecto es
considerado como prioritario en el mbito del Proyecto.

Todo lo expuesto nos hace considerar la importancia de que en mbito del


proyecto se mantenga y si es posible se mejore la atencin que el MINSA como
prestador de servicios brinda a esta poblacin,;pues dado el estado en que se
encuentran los establecimientos de salud, la falta de prestacin de servicios de
salud oportuna repercutira grandemente en el estado de salud de los
pobladores.

2.2.5 Construccin del rbol de Efectos

EFECTO FINAL
Elevado riesgo de morbimortalidad materna infantil
y deficiente desarrollo de nios menores de 5 de rea
de influencia de C.P de Alianza Andino

EFECTO INDIRECTO EFECTO EFECTO EFECTO INDIRECTO EFECTO INDIRECTO


Equipos e INDIRECTO INDIRECTO Mayor numero de Riesgo de muerte
instrumentos Alta Elevada complicaciones s materno-
prevalencia de prevalencia de obsttricas y neonatales
insuficientes en el perinatales e
desnutricin < enfermedades de
EESS de 5 aos la infancia -
infantiles

EFECTO DIRECTO EFECTO DIRECTO


Bajas coberturas de atencin preventiva Acceso tardo a servicios de salud
promocional y recuperativa de los
Instalacin del Cerco perimtrico
servicios de salud
en el puesto dede salud
las complicaciones
del C.P deobsttricas
Alianza Andino
neonatales < de 5 aos
Municipalidad Distrital de Acoria

PROBLEMA CENTRAL
Inadecuado proteccin de
las instalaciones de la
infraestructura del puesto
de Salud de C.P. de Alianza
Andino, distrito de Acoria

2.2.6 Presentacin del rbol de Causas y Efectos

EFECTO FINAL
Elevado riesgo de morbimortalidad materna infantil
y deficiente desarrollo de nios menores de 5 de rea
de influencia de C.P de Alianza Andino

EFECTO INDIRECTO EFECTO EFECTO EFECTO INDIRECTO EFECTO INDIRECTO


Equipos e INDIRECTO INDIRECTO Mayor numero de Riesgo de muerte
instrumentos Alta Elevada complicaciones s materno-
prevalencia de prevalencia de obsttricas y neonatales
insuficientes en el perinatales e
desnutricin < enfermedades de
EESS de 5 aos la infancia -
infantiles

EFECTO DIRECTO EFECTO DIRECTO


Bajas coberturas de atencin preventiva Acceso tardo a servicios de salud
promocional y recuperativa de los de las complicaciones obsttricas
Instalacin
servicios de del
salud Cerco perimtrico en el puestoneonatales
de salud del
< de C.P de Alianza Andino
5 aos
Municipalidad Distrital de Acoria

PROBLEMA CENTRAL
Inadecuado proteccin de
las instalaciones de la
infraestructura del puesto
de Salud de C.P. de Alianza
Andino, distrito de Acoria

CAUSA DIRECTA CAUSA DIRECTA


Deficiente proteccin de la Inadecuadas servicios de salud a
infraestructura y instalaciones del puesto los gestantes, parturienta, madre
de salud del C.P de Alianza Andino lactante y nios menores de 5 aos
en zonas rurales de C.P de Alianza
Andino.

CAUSA INDIRECTA
CAUSA INDIRECTA Desinteres de los peligros de robo
Desconfianza y miedo del personal de
y perdidas materiales
salud en la permanencia en el local

2.3 OBJETIVO DEL PROYECTO.

2.3.1 Definir el Objetivo Central

PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL

Inadecuado proteccin de las Adecuado proteccin de las


instalaciones de la infraestructura instalaciones de la
del puesto de Salud de C.P. de infraestructura del puesto de
Alianza Andino, distrito de Acoria Salud de C.P. de Alianza
Andino, distrito de Acoria

2.3.2 Elaboracin del rbol de Medios

OBJETIVO CENTRAL
Adecuado proteccin de las
instalaciones de la infraestructura
MEDIO DE PRIMER del NIVEL
puesto de SaludMEDIOde C.P. de
DE PRIMER NIVEL
Adecuada proteccinAlianza
de Andino,
la distrito de Acoria
Adecuadas servicios de salud a los
MEDIO
infraestructura
Instalacin FUNDAMENTAL
dely instalaciones
Cerco del puesto en el puesto
perimtrico MEDIO FUNDAMENTAL
de saludparturienta,
gestantes, del C.P de madre
Alianza Andino
de salud del C.P de Alianza Andino
Confianza y tranquilidad del personal Inters y preocupacin el cuidado
lactante y nios menores de 5 aos
de salud en la permanencia en el de
en los bienes
zonas del puesto
rurales de C.Pde
desalud
Alianza
local Andino.
Municipalidad Distrital de Acoria

2.3.3 Elaboracin del rbol de Fines

FIN FINAL
Reduccin del riesgo de morbimortalidad materna
infantil y deficiente desarrollo de nios menores de 5
de rea de influencia de C.P de Alianza Andino

FIN INDIRECTO FIN FIN INDIRECTO FIN INDIRECTO FIN INDIRECTO


Equipos e INDIRECTO Baja prevalencia Disminucin de las Reduccin del
instrumentos Baja de enfermedades complicaciones riesgo de muerte s
prevalencia de de la infancia - obsttricas y neonatales
ficientes en el materno-
desnutricin <
EESS de 5 aos
perinatales e

FIN DIRECTO FIN DIRECTO


Adecuada atencin preventiva Acceso oportuno a servicios de
promocional y recuperativa de los salud de las complicaciones
servicios de salud obstetricas neonatales < de 5 aos

OBJETIVO CENTRAL
Adecuado proteccin de las
instalaciones de la
infraestructura del puesto
de Salud de C.P. de Alianza
Andino, distrito de Acoria
Andino
CONSECUENCIAS POSITIVAS QUE GENERARAN CUANDO SE ALCANCE
EL OBJETIVO CENTRAL

a).- Para el efecto directo 1:


Acceso oportuno del parto y las complicaciones obsttricas neonatales y del
menor de 5 aos con desnutricin

- Disminucin de las complicaciones Obsttricos y neonatales


-
- Reduccin del Riesgo de muertes materno-perinatales e infantiles

b).-Para el efecto directo 2 :


Adecuada atencin preventiva promocional y recuperativa de los servicios de
salud a la poblacin Materno infantil de zonas rurales

- Reducido el % de partos domiciliarios y aumentar los Institucionales

- Reducido la prevalencia de desnutridos < de 5 aos

- Reducido la prevalencia de enfermedades de la infancia

Anlisis
La Preferencia de las referencias hacia un FONE es hacia el Hospital de
Huancavelica.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

El establecimiento de salud de Puesto de Alianza Andino por ser Ncleo (FONPP


con resolucin limitada), por lo que se propone mejorar su resolucin.
El FONB ms cercano es C.S. Huancavelica (Microrred) pero no presentan
referencia alguna por la resolucin limitada y limitacin geogrfica.
2.3.4 Presentacin del rbol de Medios y Fines

FIN FINAL
Reduccin del riesgo de morbimortalidad materna
infantil y deficiente desarrollo de nios menores de 5
de rea de influencia de C.P de Alianza Andino

FIN INDIRECTO FIN FIN INDIRECTO FIN INDIRECTO FIN INDIRECTO


Equipos e INDIRECTO Baja prevalencia Disminucin de las Reduccin del
instrumentos Baja de enfermedades complicaciones riesgo de muerte s
prevalencia de de la infancia - obsttricas y neonatales
ficientes en el materno-
desnutricin <
EESS de 5 aos
perinatales e

FIN DIRECTO FIN DIRECTO


Adecuada atencin preventiva Acceso oportuno a servicios de
promocional y recuperativa de los salud de las complicaciones
servicios de salud obsttricas neonatales < de 5 aos

OBJETIVO CENTRAL
Adecuado proteccin de las
instalaciones de la
infraestructura del puesto
de Salud de C.P. de Alianza
Andino, distrito de Acoria
Andino

MEDIO DE PRIMER NIVEL MEDIO DE PRIMER NIVEL


Adecuada proteccin de la Adecuadas servicios de salud a los
infraestructura y instalaciones del puesto gestantes, parturienta, madre
de salud del C.P de Alianza Andino lactante y nios menores de 5 aos
en zonas rurales de C.P de Alianza
Andino.

MEDIO FUNDAMENTAL
Confianza y tranquilidad del personal MEDIO FUNDAMENTAL
de salud en la permanencia en el Inters y preocupacin el cuidado
local de los bienes del puesto de salud

ESTRATEGIA DE INTERVENCIN

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

1.- Mejorar los servicios con calidad teniendo una infraestructura y equipamiento
adecuados al nivel de atencin.

2.- Mejorando la brecha de inaccesibilidad con movilidad motorizada: moto de y


una ambulancia.

3.- Capacitar a todo el personal de salud con metodologa adecuada y


entrenamiento prctico en los diferentes temas de manejo Materno infantil y
emergencias Obsttrico-neonatales.

4.- Capacitar a todo el personal de salud en referencias y contrarreferencia,


FON.

5.- Capacitar a las madres gestantes y MEF en estilos de vida saludable,


autoestima, signos de emergencias Obsttricas neonatales, referencias y
contrarreferencias. Usando la metodologa de educaron para adultos.

6.- Construir casa de espera y/o casa materna para la gestante en Alianza
Andino

7.- Protocolos y normas sanitarias de prevencin materno infantil difundidas y


validadas con todo el personal.

2.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN.

La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la calidad y eficacia de


las atenciones integrales de salud, y a disminuir las tasas de morbilidad
materno infantil; Adems, servir para restituir la confianza de la poblacin en
los servicios de salud del sector pblico.

Criterios de Viabilidad de las Acciones

Muestra relacin con el Objetivo Central

Est de acuerdo con los lineamentos de poltica que corresponden a la


institucin a cargo.

La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la calidad y


eficacia de las atenciones integrales de salud.

2.4.1 Clasificacin de los Medios Fundamentales Imprescindibles

MEDIO DE PRIMER NIVEL MEDIO DE PRIMER NIVEL


Adecuada proteccin de la Adecuadas servicios de salud a los
infraestructura y instalaciones del puesto gestantes, parturienta, madre
de salud del C.P de Alianza Andino lactante y nios menores de 5 aos
en zonas rurales de C.P de Alianza
Andino.

2.4.2 Relacionar los Medios Fundamentales

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

TODOS LOS MEDIOS FUNDAMENTALES SON INDEPENDIENTES ENTRE


SI

2.4.3 Planteamientos de Acciones

MEDIO DE PRIMER NIVEL MEDIO DE PRIMER NIVEL


Adecuada proteccin de la Adecuadas servicios de salud a los
infraestructura y instalaciones del puesto gestantes, parturienta, madre
de salud del C.P de Alianza Andino lactante y nios menores de 5 aos
en zonas rurales de C.P de Alianza
Andino.

ACCION
CONSTRUCCION DEL CERCO
PERIMETRICO DE MATERIAL
NOBLE CON REJAS METALICAS

2.4.4 Definir y Describir los proyectos Alternativos

ALTERNATIVA POSIBLE N 1:
Construccin de nueva infraestructura con material concreto y de ladrillo, con
cobertura de tijeral de madera y cubierta el techo de teja andina con
instalaciones elctricas y sanitarias adecuadas, y implementacin con equipos
y mobiliarios, de acuerdo a las normas tcnicas de un establecimiento de
Salud, as como capacitacin al personal en el manejo de protocolos,
procedimientos y procesos de atencin.

Construccin del cerco perimtrico de material noble.

Capacitacin las madres, gestantes y Promotoras de salud.

Esta alternativa pretende desarrollar sus atenciones a travs de un programa


arquitectnico enmarcado dentro de los estndares de una distribucin medico
funcional adecuada a un establecimiento de salud tipo I - 2 que contemple un
FONPP las siguientes unidades: Administracin, consulta externa, ayuda al
diagnostico y tratamiento, sala de partos y atencin a recin nacidos,
internamiento y una unidad de servicios generales, as mismo se ha
considerado residencia para el personal salubrista. Tambin se plantea que el
antiguo local del puesto de salud sea rehabilitado para el funcionamiento de la
residencia medica y almacn central y el ambiente contiguo sean rehabilitados
para el funcionamiento de la casa de espera dentro de estndares mnimos de
calidad y bioseguridad.

Se plantea en la ampliacin una arquitectura de material noble solo para los


establecimientos de salud con un periodo de vida de 30 aos, en promedio y
que dentro del costo por metro cuadrado se incluye las instalaciones elctricas,
sanitarias y electromecnicas y otras reas que se ubican en las reas de los
corredores.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

El equipamiento estar acorde con las exigencias de la demanda no atendida,


considerando prioritaria la atencin al binomio madre-nio, adems, la
utilizacin de manera adecuada de los equipos mdicos entregados y el
manejo adecuado de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin
permitir devolver y/o fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios.

La presencia del estado a travs, de establecimientos de salud del MINSA es


vital para la poblacin y para la poltica descentralista que el estado viene
propiciando, adems no hay que olvidar que la poblacin ha sido golpeada por
elementos subversivos que ha provocado que parte de la poblacin este
migrando hacia zonas seguras y que cuenten por lo menos con condiciones
bsicas para la subsistencia lo que es implcito recordar que la oferta de salud
es parte de estas condiciones. Este establecimiento de Salud, por la ubicacin
y la cantidad de poblacin asignada deber convertirse en un establecimiento
de categora superior inmediata.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

III.- FORMULACIN

III.- FORMULACIN
3.1 Ciclo del Proyecto y su Horizonte de Evaluacin

De acuerdo con las caractersticas del presente proyecto, este perfil no


requiere la elaboracin de estudios de otro nivel.

Para estimarlos se ha considerado la vida econmica de los componentes ms


importantes de la inversin fija, se asumir un horizonte de 10 aos, a partir del
ao 2009.

Consideramos que durante este perodo los equipos mdicos han cumplido su
ciclo de vida, entran en obsolescencia y su calidad se ve mermada, a pesar de
tener mantenimiento preventivo regular; requirindose su reposicin y
actualizacin. En el caso de la infraestructura sucede algo similar en cuanto a
las instalaciones elctricas y sanitarias.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

3.1.1 La Fase de Preinversin y su Duracin

La fase de preinversin estar dada por:


Elaboracin del perfil con un periodo aproximado de 02 meses.

Evaluacin y declaracin de viabilidad con un periodo aproximado de 03


meses.

Esta fase tiene una duracin promedio de 05 meses.

3.1.2 La Fase de Inversin, sus Etapas y Duracin

La fase de inversin esta dado por la elaboracin del estudio definitivo


(expediente tcnico).
Los procesos administrativos para la contratacin de la elaboracin de los
estudios definitivos tiene un periodo aproximado de 02 meses.

La elaboracin de los estudios definitivos tiene un periodo aproximado de


02 meses.

La evaluacin y aprobacin de los estudios definitivos tiene un periodo


aproximado de 02 meses.

La ejecucin de las inversiones (obras y adquisicin de equipamiento) tiene


una duracin aproximada de 04 meses.

El proceso de recepcin, correccin de defectos y liquidacin de obra tiene


un periodo aproximado de 02 meses.

Esta fase tiene una duracin promedio de 12 meses.

3.1.3 La fase de Post Inversin y sus Etapas

Esta fase est determinada por la operacin y mantenimiento del proyecto


segn el horizonte propuesto para el presente proyecto es de 10 aos,
2009 - 2018.

3.1.4 El horizonte de evaluacin de cada proyecto alternativo

Las normativas vigentes del SNIP recomiendan un horizonte de 10 aos.

3.1.5 Organizar las fases y etapas de cada proyecto alternativo

Las fases y etapas se muestran a continuacin:

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

ETAPAS DEL PROYECTO

UNIDAD DE TIEMPO DURACION


ACCIONES ETAPA PRE ETAPA ETAPA PRE ETAPA
OPERATIVA OPERATIVA OPERATIVA OPERATIVA

PRE INVERSION
Elaboracin del perfil MESES AOS 2
Evaluacin y declaracin de viabilidad con un periodo aproximado de 03 MESES AOS 3
INVERSION
Procesos Administrativos para la contratacin de la elaboracin de los
MESES AOS 2
expedientes tecnicos
Elaboracin de los Estudios Definitivos MESES AOS 2
Evaluacin y aprobacin de los Estudios Definitivos MESES AOS 2
Ejecucin de las inversiones (obras y adquisiciones de equipamiento MESES AOS 4
Proceso de recepcin, correccin y liquidacin de la obra. MESES AOS 2
POST - INVERSION
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO Y OPERACIN DE INFRAESTRUCTURA MESES AOS 10
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO Y OPERACIN DEL EQUIPAMIENTO MESES AOS 10
Elaboracin Propia del Consultor.

PRE-INVERS INVERSION POST-INVER

OPERACIN
PERFIL EXPEDIENTE Y
I TECNICO MANTENIMI
D PRE- ENTO FI
FACTIBILIDA
EJECUCION:
E D
Seleccin y EVALUACIO N
N
A FACTIBILIDA contratacin
Ejecucin EX POST
D
Liquidacin

RETROALIMENTACION

3.2 ANLISIS DE LA DEMANDA

3.2.1 Determinacin de los Servicios de Salud8

Los servicios que se van a detallar corresponden al primer nivel de atencin en


los establecimientos de salud tipo I - 2, en el rea materno-infantil y el
servicio en general
Servicios que se presentara para el EESS I - 2 FONP P
Servicios para el Menor de 5 Aos

Servicios Finales:

Consultas Preventivas peditricas

8
Ver Formato D100 Disponibilidad Disponibilidad de Servicios

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

(a) Atencin del recin nacido


(b) Vacunacin
(c) Control de crecimiento y desarrollo /atencin integral del nio
(d) Administracin de suplementos vitamina A.
(e) Visita domiciliaria
(f) Educacin nutricional.

Consultas Recuperativas peditricas


(g) Consulta externa peditrica
(h) Tratamiento de diarreas
(i) Tratamiento de IRA
(j) Terapia de rehidratacin oral
(k) Atencin de Emergencia
(l) Atencin de Tpico

Servicios Intermedios
(ll) Examen de laboratorio
(m) Referencias
(n) Odontologa

Promocin Intramuros
(o) Conserjera
(m) Demostracin de Preparacin de Alimentos

Promocin Extramuros
(n) Visita domiciliaria

SERVICIOS PARA LA GESTANTE EN EESS FONPP

Servicios Finales:

Consultas Preventivas
(a) Control Prenatal
(b) Vacunacin con Toxoide tetnico
(c) Adm. de suplemento de Hierro y cido flico
(d) Prueba de PAP
(e) Actividades de Educacin, informacin y Comunicacin (IEC).

Consultas Recuperativas

(f) Consulta obsttrica


(g) Atencin de parto
(h) Control de puerperio
(i) Visita domiciliaria post parto
(j) Atencin de Emergencia
(k) Atencin en Tpico

Intermedios
(l) Referencias
(m) Odontologa

Promocin Intramuros
(n) Conserjera

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

(o) Demostracin de Preparacin de Alimentos

Promocin Extramuros
(p) Visita Domiciliaria

Teniendo en cuenta que el comportamiento de la demanda es diferenciada


segn grupos poblacionales, se considerarn dentro de las consultas
preventivas y curativas, los servicios para los siguientes grupos:

Nios menores de 5 aos

Mujeres en Edad Frtil

Gestantes

3.2.2 Diagnostico en la situacin actual de la demanda y sus principales


determinantes.

De acuerdo con los cuadros de demanda de los planes A y C del


establecimiento de salud del proyecto se logro determinar lo siguiente:
Que en los establecimientos de salud no llegan a ser controladas (>de 6 CPN)
las gestantes afiliadas esto posiblemente por ser captadas tardamente, por
falta de conocimiento a sus derechos en salud o problemas culturales.

Se ve significativamente aumentada la incidencia de enfermedades urinarias


en el EESS (alta cobertura de gestantes), que nos indica que no son
reportados por la gestante ya que no acuden a sus CPN o no le dan la debida
importancia a esta patologa.

Se observa actividades en Odontologa, suplementacin de Sulfato de hierro,


exmenes complementarios ni referencias El diagnstico de la situacin actual
de la demanda se realizar tomando como referencia el tem anterior y los
archivos siguientes:
3.2. 3 Poblacin de Referencia

La poblacin de referencia estar en funcin a la suma de la poblacin de


los CENTROS POBLADOS existentes en la zona de estudios al nivel de
cada establecimiento de salud. Es importante aclarar que la poblacin de
algunos caseros que existe un establecimiento de salud, adolece de
personal mdico y la atencin de una Obstetra y una infraestructura
adecuada, para la atencin del servicio materno infantil (atencin de partos
y recuperativos) y que por su cercana.

CUADRO N 3.1

AO
POBLACIN DE ALIANZA ANDINO 2011**

0 4 aos 535

5 9 aos 772

10 14 aos 343

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

GRUPO ETAREO 15 19 aos 435

20 44 aos 517

45 64 aos 660

65 a mas aos 260


MEF 417
GESTANTES* 67
PARTOS* 42
Fuente: ASIS Hvca
* Estimaciones **Proyeccin

La poblacin de referencia de cada uno de los establecimientos asciende a los


533 habitantes para C.P. de Alianza Andino para el ao 2011 (Fuente: Anlisis
de la Situacin de Salud), este establecimiento pertenece a la Micro Red de
Huancavelica, se ubica en el distrito de Acoria, provincia de Huancavelica y que
a su vez pertenece a la Red de Huancavelica. La poblacin que demandara los
diferentes servicios de salud son los habitantes de este centro poblado, que a
su vez determinara el nmero de atenciones y la posible demanda de servicios
de salud. Cabe resaltar que la poblacin de C.P agrupa a varias comunidades,
ser tomado en cuenta toda estas poblaciones para los servicios de atencin
de partos, curativos peditricas, gineco obstetras y odontolgicos que ofrece el
establecimiento de salud de Alianza Andino ser un FONPP.

El 11% de la poblacin son mujeres en edad frtil, el 15% corresponde a la


poblacin infantil de nios menores de 4 aos. En cuanto al sexo el 60% de la
poblacin son mujeres.

3.2.4 La Proyeccin de la Poblacin Demandante Potencial y Efectiva.

Par estimar la demanda se ha considerado partiendo de la poblacin de


referencia de cada establecimiento de salud, asimismo, para la determinacin
de las proyecciones de la demanda se considerarn las siguientes situaciones:

Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las


variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia
de crecimiento indicado.

Se asume que la tasa de crecimiento poblacional del distrito de Acoria es


1.12% casi similar a la Provincial de Huancavelica.

Cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas que


buscan atencin (Poblacin demandante efectiva) respecto a las
personas con necesidades sentidas (Poblacin demandante potencial);
esto ser posible por:

La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la


extensin del Seguro Integral de Salud (SIS).

La mejor calidad de los servicios de atencin integral de salud, como


consecuencia de la extensin que se realice, fortaleciendo en el
mejoramiento de la infraestructura y equipamiento mdico de los

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

servicios, as como la capacitacin y formacin de sus recursos


humanos.

Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar


los estndares mnimos deseados, en especial en las actividades
preventivas. Esto se lograr mediante:

La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la


extensin del Seguro Integral de Salud (SIS).

El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocinales, con


participacin real de la comunidad organizada.

Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han hecho para los


servicios ms relevantes, que tengan relacin directa con las prestaciones de
salud materno-infantiles.

Consultas preventivas peditricas en nios menores de 5 aos


Consultas preventivas obsttricas
Servicios de atencin del parto y recin nacido
Consultas recuperativas peditricas para nios menores de 5 aos
Consultas recuperativas obsttricas
Atenciones odontolgicas
Anlisis de laboratorio
Referencias

El proyecto presenta, adems, ciertas consideraciones ha tomar en cuenta


como: Poblacin dispersa, altura, accesibilidad deficiente (trochas carrozables
y caminos de herradura), no hay medio de transporte entre las comunidades.

Proyecciones de la Demanda por servicios en el P.S Alianza Andino

Para analizar la evolucin de la demanda por los servicios de prestacin


materno infantil, se debe distinguir la poblacin beneficiada por la
implementacin del Proyecto que corresponde a la poblacin de referencia de
los establecimientos de salud seleccionados y priorizados por el Proyecto.

a.- Consultas Preventivas Peditricas


Las consultas preventivas peditricas son aquellas brindadas a nios menores
de 5 aos e incluyen los controles de crecimiento, desarrollo, atencin integral
del nio, administracin de suplementos vitamina A, atencin del recin nacido,
vacunacin, visita domiciliara y educacin nutricional.

Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios


menores de 5 aos del mbito de influencia del proyecto, los que se estiman
(segn la tasa de crecimiento poblacional) para el ao 2011 en 59 nios
menores de 5 aos.

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores


de 5 aos que buscan atencin y son llevados por sus padres a sus controles
de crecimiento y desarrollo, se ha estimado en un 43% (cobertura alcanzada
por el programa en el ao 2011) segn MINSA 2011, y se piensa que para el
2015 alcanzar 50%.de cobertura.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas


preventivas peditricas, se ha determinado que la concentracin est en 5
controles.

Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se


ha tomado en cuenta 3 considerados:

El crecimiento de la poblacin, sea determinado en base la informacin


estadstica de INEI y MINSA, la tasa de crecimiento anual es de 1.12%
para el distrito de Acoria. Se asume que la estructura de la poblacin por
edades se mantiene en el horizonte del proyecto que es de 10 aos.

Un objetivo del MINSA es que el 100% de los nios menores de 5 aos


sean controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 8 aos
se llegar a un 89% de la poblacin demandante potencial y en un lapso
de 10 aos esta tasa se alcanzara el 98%.

El logro de este objetivo ser posible gracias al incremento de la


cobertura del Seguro Integral de Salud, as como el mejoramiento de la
gestin sanitaria y la calidad de los servicios de atencin integral de
salud, tambin por el incremento de las actividades preventivo
promocinales.

Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de


5 aos. En tal sentido el ndice de concentracin se elevar a 6 controles
en 2 aos. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el
desarrollo de acciones de promocin.

La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a menores


de 5 aos ser la que se muestra en el Cuadro No 52.

CUADRO No. 3.2 Proyeccin de la demanda efectiva del servicio de consultas


Peditricas preventivas
Poblacion Poblacion Demanda
AOS
demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) efectiva del
potencial (*) PIBA/PI<5% efectiva concentracion servicio
2011 120 25% 31 5.0 153
2012 121 26% 31 5.0 156
2013 123 26% 32 5.0 159
2014 124 26% 33 6.0 196
2015 125 27% 33 6.0 200
2016 127 27% 34 6.0 205
2017 128 27% 35 6.0 209
2018 130 27% 36 6.0 214
2019 131 28% 36 6.0 219
2020 133 28% 37 6.0 224
2021 134 28% 38 6.0 229
FUENTE: Elaboracion propia con informacion del personal de salud y el Programa Local de Salud

b. Consultas Preventivas Obsttricas

Comprende las atenciones preventivo-promocinales ofrecidas a las mujeres


gestantes, como el control prenatal, vacunacin con toxoide tetnico,

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

administracin de suplementos de hierro y cido flico, prueba de PAP y


Planificacin familiar.

Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas


las mujeres embarazadas del mbito del proyecto, que para el ao 2008
es de 67 mujeres.

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres


embarazadas que se haran controles prenatales. Para estimar esta poblacin
se ha utilizado la informacin del ENDES 2004-2006 porcentaje de mujeres
embarazadas que se han atendido por un profesional de la salud en la etapa
prenatal, este porcentaje ha sido del 80% para el ao 2007 y se asume tambin
para el 2008 el mismo porcentaje.

Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas


preventivas obsttricas de mujeres embarazadas, se han tomado los ndices de
concentracin. Se determino que el ndice de concentracin es de 3 controles
prenatales por gestante la demanda efectiva es de atenciones al ao.

Para calcular las proyecciones de la demanda de atenciones se ha tomado en


cuenta 3 consideraciones:

Crecimiento poblacional de 1.12%. Se supone que la proporcin de mujeres


embarazadas respecto a las mujeres en edad frtil y de stas en el total de
la poblacin se mantendr a lo largo de la vida del proyecto.

Un objetivo del MINSA es que el 100% de las mujeres embarazadas se


hagan 6 controles prenatales. Por ello se ha considerado que en 3 aos se
llegara a 6 controles, esto es posible ya actualmente se encuentran en 3
controles. Para lograr este objetivo se estn planteando como estrategias
aumento de cobertura del SIS, fortalecimiento de la oferta de servicios de
atencin integral con el equipamiento y mejoramiento de la infraestructura
que desarrollar el MINSA.

La estimacin de la demanda de consultas preventivas obsttricas para


gestantes ser la siguiente detallada en el Cuadro No 53. Demanda Efectiva de
Consultas Obsttricas Preventivas.

CUADRO No. 3.3 PROYECCION DE LA DEMANDA

PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVICIO DE CONSULTAS


PREVENTIVAS OBSTETRICAS

Poblacin Poblacin Demanda


AOS demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) efectiva del
potencial (*) MGBA/MG<5% efectiva concentracin servicio
2011 24 37% 9 3.0 27
2012 24 37% 9 3.0 27
2013 25 38% 9 4.0 37
2014 25 38% 9 5.0 47
2015 25 39% 10 6.0 58
2016 25 39% 10 6.0 59
2017 26 39% 10 6.0 61
2018 26 40% 10 6.0 62

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

2019 26 40% 11 6.0 64


2020 27 41% 11 6.0 65
2021 27 41% 11 6.0 66

c.- Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido

Comprende los servicios de atencin del parto y del recin nacido a las mujeres
gestantes del mbito de Servicios de Salud, para estos casos los puestos de
salud tienen que referir sus pacientes al FONP P de su mbito.

Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a


todas las mujeres embarazadas de Servicios de Salud de, que se estima
para el ao 2008 en 67 gestantes.

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas


mujeres embarazadas del rea de influencia del proyecto (Alianza Andino), que
solicitan los servicios de atencin de parto institucionalizado, es decir, ser
atendidas por un profesional de la salud. De acuerdo con la informacin
proporcionada por el Anlisis de la Situacin de Salud de la Micro Red
Huancavelica del ao 2007, el 74% de los partos son atendidos por un
profesional de la salud, por lo tanto para todo el horizonte del proyecto se
espera continuar atendiendo partos institucionales y atenciones inmediatas del
recin nacido.

Demanda Efectiva: ser el nmero de partos institucionales atendidos en el


mbito de influencia del proyecto. Para calcular las proyecciones de la
demanda de atenciones de parto institucionalizado y del recin nacido se ha
considerado lo siguiente:

Crecimiento poblacional de 1.12%. Se supone que la proporcin de mujeres


embarazadas respecto a las mujeres en edad frtil y de stas en el total de la
poblacin se mantendr a lo largo de la vida del proyecto.

Un objetivo del MINSA y del SIS es que el 100% de las mujeres


embarazadas tengan un parto institucionalizado, atendido por un profesional de
la salud, para lograr este objetivo se estn planteando como estrategias el
aumento de cobertura del SIS, fortalecimiento de la oferta de servicios de
atencin integral, nuevos modelos de gestin sanitaria y el equipamiento y
mejoramiento de la infraestructura que desarrollar el MINSA.

La estimacin de la demanda de atenciones de parto y del recin nacido ser la


detallada en el Cuadro No. 54.
CUADRO No. 3.4
PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVICIO DE CONSULTAS
ATENCION DE PARTOS Y RECIEN NACIDOS

Poblacin Poblacin Demanda


AOS demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) efectiva del
potencial (*) MGNSBA/MNS% efectiva concentracin servicio
2011 17 26% 4 1.0 4
2012 17 26% 5 1.0 5
2013 17 27% 5 1.0 5

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

2014 18 27% 5 1.0 5


2015 18 27% 5 1.0 5
2016 18 28% 5 1.0 5
2017 18 28% 5 1.0 5
2018 18 28% 5 1.0 5
2019 19 29% 5 1.0 5
2020 19 29% 5 1.0 5
2021 19 29% 6 1.0 6
FUENTE: Elaboracin propia con informacin del personal de salud y el Programa Local de
Salud

(*) MEA Mujeres Embarazadas Atendidas con parto institucional / Mujeres Embarazadas

d.- Consultas Recuperativas Peditricas en menores de 5 aos (IRAs).

Comprende los servicios de atencin integral para los nios menores de 5


aos, en el establecimiento de salud de Alianza Andino. Entre los servicios que
brinda tenemos Consulta peditrica, tratamiento de IRA, atencin de
emergencia, atencin de tpico.

Poblacin Demandante Potencial.- Considera a la poblacin menor de 5


aos, del mbito de influencia de Alianza Andino; de este grupo el 28.50% fue
percibido por sus padres como enfermo (Encuesta Nacional de Hogares 2004-
2006), dando una poblacin demandante potencial de 152 nios menores de 5
aos, para el mbito de intervencin del proyecto en Alianza Andino.

Poblacin Demandante Efectiva: De la poblacin de nios menores de 5


aos, sus padres los percibieron como enfermo, el 39% (Encuesta Nacional de
hogares 2004-2006) fue atendido en los servicios de salud; por lo que la
poblacin demandante efectiva para el ao 2011 se estima en 59 nios
menores de 5 aos.

Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva, se ha considerado una


concentracin de 2 atenciones por cada nio percibido como enfermo y que fue
atendido en el establecimiento de salud, por lo que para el 2008 se estima 59
atenciones curativas peditricas.

Para calcular las proyecciones de demanda de atenciones curativas


peditricas, en menores de 5 aos, se ha precisado lo siguiente:

El crecimiento poblacional de 1.12%, se mantendr a lo largo de la vida del


proyecto, y las proporciones entre el nmero de nios menores de 5 aos con
relacin a la poblacin total no tendr variaciones significativas.

Con la extensin del Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la oferta de


servicios de atencin integral de salud, la mejora de la capacidad operativa y
resolutiva de los servicios materno-infantiles, y una adecuada calidad del
servicio; se lograr incrementar el acceso de la poblacin enferma menor de un
ao que ser atendida en los servicios de salud de manera oportuna y eficaz,
en 7 aos se llegar a un 81%. La estimacin de la demanda de consultas
curativas peditricas es como sigue, en cuadro No 55

CUADRO No. 3.5 PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVICIO DE CONSULTAS


RECUPERATIVAS PEDIATRICAS EDAs MENORES DE 5 AOS

Poblacin Poblacin Demanda


AOS demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) efectiva del
potencial (*) PIBA/PI<5% efectiva concentracin servicio
2011 28 6% 2 2.0 3
2012 28 6% 2 2.0 3
2013 29 6% 2 3.0 5
2014 29 6% 2 3.0 5
2015 29 6% 2 4.0 7
2016 30 6% 2 4.0 7
2017 30 6% 2 4.0 8
2018 30 6% 2 4.0 8
2019 31 6% 2 4.0 8
2020 31 7% 2 4.0 8
2021 31 7% 2 4.0 8

e.- Consultas Recuperativas Peditricas en menores de 5 aos (EDAs).

Comprende los servicios de atencin integral para los nios menores de 5


aos, en el establecimiento de salud de Alianza Andino. Entre los servicios que
brinda tenemos Consulta peditrica, tratamiento de diarreas, terapia de
rehidratacin oral, atencin de emergencia, atencin de tpico.

Poblacin Demandante Potencial.- Considera a la poblacin menor de 5 aos,


del mbito de influencia de Alianza Andino de este grupo el 18.40% fue
percibido por sus padres como enfermo (Encuesta Nacional de Hogares 2004-
2006), dando una poblacin demandante potencial de 98 nios menores de 5
aos, para el mbito de intervencin del proyecto en Alianza Andino.

Poblacin Demandante Efectiva: De la poblacin de nios menores de 5 aos,


sus padres los percibieron como enfermo, el 12% (Encuesta Nacional de
hogares 2004-2006) fue atendido en los servicios de salud; por lo que la
poblacin demandante efectiva para el ao 2008 se estima en 12 nios
menores de 5 aos.

Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva, se ha considerado una


concentracin de 2 atenciones por cada nio percibido como enfermo y que fue
atendido en el establecimiento de salud, por lo que para el 2008 se estima 24
atenciones curativas peditricas. Esta cifra para el ao 2009 se incrementara
en 70.

Para calcular las proyecciones de demanda de atenciones curativas


peditricas, en menores de 5 aos, se ha precisado lo siguiente:

El crecimiento poblacional de 1.12%, se mantendr a lo largo de la vida del


proyecto, y las proporciones entre el nmero de nios menores de 5 aos con
relacin a la poblacin total no tendr variaciones significativas.

Con la extensin del Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la oferta de


servicios de atencin integral de salud, la mejora de la capacidad operativa y
resolutiva de los servicios materno-infantiles, y una adecuada calidad del
servicio; se lograr incrementar el acceso de la poblacin enferma menor de un
ao que ser atendida en los servicios de salud de manera oportuna y eficaz,

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

en 7 aos se llegar a un 60%. La estimacin de la demanda de consultas


curativas peditricas es como sigue en el cuadro No 56

CUADRO No. 3.6 PROYECCION DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE CONSULTAS

PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVICIO DE CONSULTAS


RECUPERATIVAS PEDIATRICAS IRAS MENORES DE 5 AOS

Poblacin Poblacin Demanda


AOS demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) efectiva del
potencial (*) PIBA/PI<5% efectiva concentracin servicio
2011 135 29% 38 1.0 38
2012 136 29% 39 2.0 78
2013 138 29% 40 2.0 80
2014 139 29% 41 3.0 123
2015 141 30% 42 3.0 126
2016 142 30% 43 4.0 171
2017 144 30% 44 4.0 175
2018 145 31% 45 4.0 179
2019 147 31% 46 4.0 183
2020 149 32% 47 4.0 187
2021 150 32% 48 4.0 192

f.- Consultas Recuperativas Gineco-Obsttricas

Comprende la atencin integral de salud, para las mujeres en edad frtil y


gestantes, que sintindose mal acuden y son atendidas en los servicios de
atencin de salud de Alianza Andino. Entre los servicios tenemos a las
consultas obsttricas, control de puerperio, visita domiciliaria post parto,
atencin de emergencia y atencin en tpico.

Poblacin Demandante Potencial.- Viene a ser la poblacin, de mujeres en


edad frtil, del mbito de influencia del establecimiento de Alianza Andino, que
se percibi como enferma, segn la Encuesta Nacional de Hogares 2004-2006,
fue de 46.80%; por lo tanto para el ao 2008 se estima una poblacin
demandante potencial de 193 mujeres que corresponden al mbito de
intervencin del proyecto de Alianza Andino.

Poblacin Demandante Efectiva.- Viene a ser la poblacin, de mujeres de edad


frtil, del mbito de influencia de Alianza Andino, que percibindose enfermeras
acuden y son atendidas en los servicios de salud; se estima que el 46.8% de MEF
enfermas fueron atendidas en los servicios de consulta gineco-obsttrica para el
2011, se estima en 91 mujeres.

Demanda Efectiva.- Viene a ser las veces que las mujeres en edad frtil enfermas
fueron atendidas en el establecimiento de salud de Alianza Andino, para el ao
2011 se estima una concentracin de 3 atenciones por mujer MEF enferma, por lo
que el valor estimado sera 272 atenciones.

Para las proyecciones de la demanda de atenciones Recuperativas Gineco-


Obsttrica, en las mujeres en edad frtil que residen en el mbito de influencia de
Alianza Andino, consideraremos lo siguiente:

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

El crecimiento poblacional de 1.12%, se mantendr a lo largo de la vida del


proyecto, y las proporciones entre el nmero mujeres en edad frtil con relacin a
la poblacin total no tendr variaciones significativas.

Con la extensin del Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la oferta de


servicios de atencin integral de salud, la mejora de la capacidad operativa y
resolutiva de los servicios materno-infantiles, y una adecuada calidad del servicio;
se lograr incrementar la atencin efectiva poblacin de mujeres MEF enferma y
que acude a los servicios de salud Alianza Andino, en 7 aos se espera llegar a
atender a un 85% de las mujeres MEF enfermas, con una concentracin de 4
atenciones por paciente. La estimacin de la demanda de consultas recuperativas
Gineco - Obsttricas y presentamos en el cuadro No 57

CUADRO No. 3.7 PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA GINECO OBSTETRICA

g.- Atenciones Odontolgicas


Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este rubro a la
poblacin de nios menores de 9 aos del rea de influencia directa de
Alianza Andino y al MEF, de los cuales el 69.2% de la poblacin se reporto
con sntomas o enfermedad de la cavidad bucal.

El proyecto asume que la poblacin presenta algn malestar en la cavidad


bucal por lo menos dos a tres veces al ao.

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas personas


que efectivamente se realizaran consultas preventivas odontolgicas. Para
calcular esta poblacin se ha tomado informacin proporcionada por la
ENAHO.2001, a travs de ello se ha estimado que la proporcin de la
poblacin que ira a consultas odontolgicas es de 7% para los nios
menores de 9 aos y 4% para la poblacin MEF.

Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas


preventivas odontolgicas se han tomados los ndices de concentracin de
este tipo de servicio de salud de Alianza Andino. Considerando que el
ndice de concentracin fue de 2 y 3 respectivamente en 2008.

Proyecciones de la demanda de atenciones: Para calcular la evolucin de la


demanda de atenciones se ha considerado tres elementos:
- Crecimiento de la poblacin de 2.34 %.

- Es objetivo del MINSA: Aumentar las atenciones de atenciones odontolgicas.


As se espera que en 5 aos la poblacin demandante efectiva llegue a ser por
lo menos el 65% de la poblacin demandante potencial. Para ello, el proyecto
contempla una mejor infraestructura y equipamiento para estos servicios y
acciones de promocin de la salud.

-Otro objetivo del MINSA: Es elevar el nmero de atenciones preventivas


odontolgicas por paciente. Considerando que en promedio el tratamiento debe
tomar 3 consultas, se ha establecido este nmero de atenciones como meta.
Se estima poder llegar a esta meta en 2 aos. como se puede ver en el cuadro
No 58 y 59

CUADRO No. 3.8 PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVICIO DE


CONSULTAS ODONTOLOGICAS MENORES A 9 AOS

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVICIO DE CONSULTAS


ODONTOLOGICA MENORES A 9 AOS

Poblacin Poblacin Demanda


AOS demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) efectiva del
potencial (*) PDBA/PD>5% efectiva concentracin servicio
2011 48 10% 5 2.0 10
2012 49 10% 5 2.0 10
2013 49 10% 5 3.0 15
2014 50 11% 5 3.0 16
2015 50 11% 5 3.0 16
2016 51 11% 5 3.0 16
2017 51 11% 6 3.0 17
2018 52 11% 6 3.0 17
2019 52 11% 6 3.0 18
2020 53 11% 6 3.0 18
2021 54 11% 6 3.0 18

CUADRO No. 3.9 PROYECCION DE LA DEMANDA DE SERVICIO DE CONSULTAS


ODONTOLOGICAS
PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DEL SERVICIO DE CONSULTAS
ODONTOLOGICA MEF

Poblacin Poblacin Demanda


AOS demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) efectiva del
potencial (*) PDBA/PD>5% efectiva concentracin servicio
2011 24 5% 1 3.0 3
2012 24 5% 1 3.0 3
2013 25 5% 1 3.0 3
2014 25 5% 1 3.0 3
2015 25 5% 1 3.0 4
2016 25 5% 1 3.0 4
2017 26 5% 1 3.0 4
2018 26 5% 1 3.0 4
2019 26 5% 1 3.0 4
2020 27 5% 1 3.0 4
2021 27 5% 1 3.0 4

h.- Atenciones Actividades de Educacin, informacin y Comunicacin


(IEC).

Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este rubro a la


poblacin de gestantes y lactantes del rea de influencia directa de Alianza
Andino, de los cuales el 99.1% de la poblacin participan de las
actividades.

El proyecto asume que la poblacin participa por lo menos una vez al ao.

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas personas


que efectivamente participan en las distintas actividades promocinales.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva se han tomado el


ndice de concentracin de este tipo de servicio del P.S. Alianza Andino.
Considerando que el ndice de concentracin fue de 1, no obstante esperan
alcanzar 3 respectivamente en 5 aos y la tasa crecimiento de la poblacin
de 1.12%.

CUADRO No 3.10
Demanda
Poblacin Poblacin efectiva
AOS
demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) del
potencial (*) PDBA/PD>5% efectiva concentracin servicio
2011 24 5% 1 3.0 4
2012 24 5% 1 3.0 4
2013 25 5% 1 3.0 4
2014 25 5% 1 3.0 4
2015 25 5% 1 3.0 4
2016 25 5% 1 3.0 4
2017 26 5% 1 3.0 4
2018 26 5% 1 3.0 4
2019 26 6% 1 3.0 4
2020 27 6% 1 3.0 4
2021 27 6% 2 3.0 5
FUENTE: Elaboracin propia con informacin del personal de salud y el Programa Local de
Salud

i.- Atenciones en Hospitalizacin (Internamiento o Reposo)

Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este rubro a la


poblacin de parturientas que despus del parto entran a un ambiente
denominado sala de reposo.

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres


que despus del parto solicitan los servicios de atencin de hospitalizacin.

Demanda Efectiva: ser el nmero de egresos de hospitalizacin y la tasa


crecimiento de la poblacin de 1.12%.

CUADRO No 3.11

Demanda
Poblacin Poblacin efectiva
AOS
demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) del
potencial (*) PBA/P>5% efectiva concentracin servicio
2011 17 75% 13 1.0 13
2012 17 75% 13 1.0 13
2013 17 75% 13 1.0 13
2014 18 85% 15 1.0 15
2015 18 90% 16 1.0 16
2016 18 90% 16 1.0 16
2017 18 90% 16 1.0 16
2018 18 95% 17 1.0 17
2019 19 95% 18 1.0 18
2020 19 95% 18 1.0 18

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

2021 19 95% 18 1.0 18

j. Servicio de Consulta preventiva y curativa medicina general, esta


referido a atencin a personas de 5 aos a mas aos, y es una atencin
general en preventivas y curativas, al ao 2011 la poblacin demandante
potencial es 1792 persona que viene ha ser el 60% y la demanda efectiva viene
ha ser 1165 personas que es el 65 %, haciendo un demanda efectiva del
servicio de 2330 con un ratio de concentracin de 2, 3 a 4 durante el horizonte
del proyecto

CUADRO No 3.12

Demanda
Poblacin Poblacin efectiva
AOS
demandante Ratio (1) demandante Ratio (2) del
potencial (*) PBA/P>5% efectiva concentracin servicio
2011 179 38% 68 2.0 136
2012 181 38% 69 2.0 139
2013 183 39% 71 2.0 142
2014 185 39% 73 3.0 218
2015 187 40% 74 3.0 223
2016 189 40% 76 4.0 304
2017 191 41% 78 4.0 310
2018 194 41% 79 4.0 317
2019 196 41% 81 4.0 325
2020 198 42% 83 4.0 332
2021 200 42% 85 4.0 339

K.- Resumen de la Demanda Efectiva Total

En el siguiente cuadro se muestra la demanda efectiva total proyectado de


los servicios de consulta preventivos y recuperativos, as como de atencin
de parto, los mismos que servirn para el plan de produccin de servicios
totales.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

CUADRO No 3.13

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

CUADRO No 3.15

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

4.3 Anlisis de la Oferta


En el mbito de influencia del Proyecto, la oferta de servicios de salud proviene del
subsector pblico MINSA, a travs del Ncleo de Acoria de la Micro Red de
Servicios de Huancavelica. El establecimiento de Salud de Alianza Andino, es el
establecimiento del tipo I 2 FONPP.

Es pertinente sealar que el rea de influencia de Alianza Andino, el nico agente


prestador de servicios de salud es el MINSA, no se cuenta con entidades privadas
u ONGs, ni EsSalud, que brinden servicios de atencin de salud en esta zona, por
lo que se asume que la oferta en cuanto competencia es nula.

Se supone, adems, que durante la vida til del proyecto no surgir ningn tipo de
oferta relacionada con los servicios que ste involucra.

3.3.1 Los Recursos de Infraestructura Existentes

3.3.1.1 Infraestructura del Establecimiento de Salud Alianza Andino

La edificacin donde actualmente funciona el establecimiento de salud es


propiedad de la comunidad de Alianza Andino, fue construida por la comunidad
a mediados del ao 2000 que deba instalarse en Alianza Andino, la cual
finalmente no entro en funcionamiento. Ante la necesidad de contar con un
local para el funcionamiento del establecimiento de salud, la comunidad cede
en prstamo su edificacin, as como acuerda donar un terreno de 768 m2
aledao al estadio para la construccin del futuro establecimiento de salud.

El local donde actualmente funciona el Puesto de Salud es una edificacin de


un piso, con 120.75 m2 de rea construida, edificada en base de tapial los
muros principales y cobertura de calamina, cuyo estado de conservacin de la
edificacin es psima. Cuenta con instalacin intra domiciliaria de agua potable
permanente, sin embargo, dicha instalacin as como los aparatos sanitarios se
encuentran en malas condiciones debindose consiguientemente almacenar el
agua en recipientes de plstico de 50 litros para uso del publico y del personal
de salud. Evacua sus aguas residuales directamente a la red pblica de
alcantarillado. As mismo, cuenta con servicio de energa elctrica las 24 horas
del da, observndose que las instalaciones intradomiciliaras no cumplen con
el reglamento nacional de electricidad, principalmente en lo concerniente al
tablero general una sola llave sin diferenciar circuitos de luz, tomacorrientes,
equipos especiales y reserva-; la exposicin de cables y tomacorrientes y no
tener conexin de estas al pozo de puesta a tierra existente solo para la
conexin de radio-.

Contiguo al local principal, existe una construccin de muros de tapial con


altura suficiente para dos pisos, sin ningn tipo de acabado, a excepcin de la
cobertura de calamina y una puerta metlica hacia el exterior. Su uso habitual
es para incinerar los residuos slidos que se genera en el establecimiento de
salud, as como para el tendido de ropa.

3.3.3 Los Recursos Humanos existentes en los establecimientos de


salud.
Recurso Humano

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

La disponibilidad de recursos humanos con que cuenta el establecimiento de


salud, debindose aadir a ello los promotores de salud que existe en cada
comunidad:

- Un medico SERUM por 6 horas


- Una obstetriz por 12 horas contratada
- Dos tcnicos en enfermera, uno nombrado y la otra por 12 horas contratada
- Un enfermero nombrado
- Promotor por casero o anexo (total 14)

En el establecimiento de Salud de Alianza Andino, observamos un


equipo de profesional conforme a un I-2 sin hospitalizacin y cubre horas
solo con un promedio de 8 a 9 horas por da presentando deficiencia en
personal profesional y tcnico para cubrir por lo menos los dos turnos
diurnos y un reten. Pero tenemos que precisar que el 60% son
contratados de los cuales el 20% son serumistas.

CUADRO N 3.17
PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE ALIANZA ANDINO

RECURSOS N Condicin Horario de


HUMANOS Laboral Trabajo
OBSTITRIS 1 SERUMS 36h/mes
TECNICO 1 CONTRATADO 156h/mes
ENFERMERO
TOTAL 2
P.S Centro poblado de Alianza Andino

1.- Conocimientos y Competencias del Recursos Humano (Anexo)

1.- Cundo fue la ltima vez que usted atendi a una mujer con
hemorragia Posparto, parto obstruido, sepsis, preeclampsia, complicacin de
un aborto?
En estas 5 preguntas se observa que los trabajadores en su mayora no ha
tenido experiencia en la atencin de estas complicaciones esto se ve en todos
los tcnicos de enfermera del EESS y alguna vez durante el ltimo ao fue
tratado por algn profesional del P.S. en hemorragias puerperales y
preeclampsia, esto nos indica que son referidas a tiempo las emergencias o
fueron parte de las muertes maternas o no conocen las complicaciones y su
respectivo manejo, indicndonos la importancia de las capacitaciones de esta
nosologas.

2.- En caso de que sntomas o signos de alarma que se presenta bien sea
durante la gestacin, el parto o el puerperio usted refiere al hospital
(establecimiento FONE).

3.- Mas del 80% de los encuestados conoce por lo menos 6 sntomas o signos
por la que sera derivado una gestante o purpera la deficiencia es ms notorio
en los tcnicos de enfermera que nos indica ms capacitacin en referencias y
contrarreferencias.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

4.- La mayora de ellos no han tenido entrenamiento en atencin de


emergencias obsttricas y el restante lo recibi hace ms de un ao, los
talleres realizados fueron a travs de exposiciones ms no de prctica. Esto
nos indica la necesidad de realizar talleres con la metodologa de educacin
para adultos.

5.- Ninguno de ellos recibi entrenamiento en emergencias neonatales.

6.- La mayora nunca recibi entrenamiento en atencin de nios menores de 5


aos con IRAS y EDAS y los que recibieron fue hace mas de un ao y sin
metodologa adecuada.

2.-. DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS PARA LA GESTANTE Y NIOS MENORES DE 5


AOS.

Se observa atencin de parto y del recin nacido en el EESS del proyecto esto
indica que estos servicios deben ser mejorados segn el FON respectivo.

Si bien es cierto que una de las estrategias de la lucha contra la desnutricin es


las practicas saludables y la buena alimentacin en los nios como prevencin,
no se observa el servicio de la demostracin de preparacin de alimentos a las
madres en los cuatro EESS del proyecto.

Es tambin importante la implementacin del servicio de complementacin del


cido flico en las gestantes que no se observa en los cuatro EESS de
proyecto.

El servicio de Laboratorio se presenta solamente en el C.S Acoria por lo que


debera mejorar este servicio para cubrir los establecimientos de los puestos de
salud que comprenden el ncleo

El Papanicolao (PAP) estrategia para diagnosticar tempranamente el cncer de


cuello Uterino debe tambin establecerse en el puesto de salud del proyecto
como un servicio preventivo.

Disponibilidad de medicamentos
Se observa que no manejan medicamentos de emergencia cardiovascular
(adrenalina) en los tres puestos de salude del proyecto, es importante la
capacitacin en el manejo de estos medicamentos.

Se ve deficiencia en control logstico de medicamentos (petitorio - entrega)

La distancia entre el P.S Alianza Andino y el C.S. Acoria es de 8 Km. a 25


minutos en automvil y 2 horas y 30 minutos a pie, a carretera o camino de
herradura.

a. Produccin de Servicios de Atencin de Salud


El nmero de atenciones y atendidos en los servicios del Establecimiento de
Salud de Alianza Andino (En los ltimos 3 aos) se muestran en el siguiente
cuadro.
La produccin de servicios durante los ltimos tres aos en el establecimiento
de salud ha sido de 1861 atendidos y 5124 atenciones en promedio. Los
servicios que mas demanda tuvieron durante los ltimos tres aos, son las
Consultas Externas tanto de pediatra como de Ginecologa, como las

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

atenciones en IRAs, EDAs, crecimiento y desarrollo, para los atendidos y


atenciones peditricas, y con la implementacin de los establecimientos de
salud se espera que estos servicios sigan en tendencia creciente en su
produccin. De igual manera le sigue en lugar de importancia las atenciones y
atendidos gineco - obstetras como los controles prenatales

En cuanto al servicio de odontologa en el EE.SS. de Alianza Andino ha tenido


una demanda significativa en el ao 2007

CUADRO No 3.18
PRODUCCION ACTUAL POR TIPO DE SERVICIO OFERTA ACTUAL
CONSULTA CONSULT SERVICIO CONSULTAS CONSULTA ATENCION DEMANDA ATENCION CONSULTA DEMANDA
S AS DE PEDIATRICA S ES DE ES S PREV. TOTAL
PREVENTIV PREVENTI ATENCION S RECT. RECUPERA ODONTOLO ACTIVIAD INTERNAM CURAT EFECTIVA
AS VAS DE PARTOS IDAs Y ERAs TIVAS GICAS IEC IENTO O MEDICINA
PEDIATRIC OBSTETRI Y RECIEN GINECO REPOSOS GENERAL
AS CAS NACIDOS OBATETRI
DAS
P.S. 883 50 39 85 272 95 297 48 245 2014
ALIANZA
ANDINO
TOTAL 883 50 39 85 272 95 297 48 245 2014

El nmero de atenciones disponibles es producto de multiplicar el nmero de


horas ao disponible por el ratio promedio de atenciones por hora encontrando
en los EE. SS
Cuadro N 3.20
CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE
Costo
Recursos Humanos Disponible Atenc/Hora Sueldo x Ao

Enfermeras 2 4 1300 31200


Obstetra/Obstetriz 1 4 1300 15600
Odontologo 0 4 0 0
Tecnico Enfermera 1 4 840 10080
Fuente: RRHH Ncleo de Acoria, DIRESA
Huancavelica
Elaborado: Grupo consultor
Cuadro No 3.21
PROYECCION DE LA OFERTA DISPONIBLE Y OFERTA OPTIMIZADA DURANTE EL
HORIZONTE DEL PROYECTO

CONSULT CONSULTA SERVICIO CONSULTA CONSULTAS ATENCION DEMANDA ATENCION CONSULT DEMANDA
AS S DE S RECUPERA ES DE ES AS PREV. TOTAL
PREVENT PREVENTI ATENCIO PEDIATRIC TIVAS ODONTOL ACTIVIAD INTERNA CURAT EFECTIVA
IVAS VAS N DE AS RECT. GINECO OGICAS IEC MIENTO MEDICINA
PEDIATRI OBSTETRI PARTOS Y IDAs Y OBATETRID O GENERAL
CAS CAS RECIEN ERAs AS REPOSOS
NACIDOS
Oferta 9289 526 410 894 2861 999 3124 505 2577 21186
disponible
Oferta 9289 526 410 894 2861 999 3124 505 2577 21186
optimizada
Elaborado: Grupo consultor

Cuadro No 3.21
OFERTA POR TIPO DE SERVICIOS
CONSULT CONSULTA SERVICIO CONSULTA CONSULTAS ATENCION DEMANDA ATENCION CONSULT DEMANDA

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

AS S DE S RECUPERA ES DE ES AS PREV. TOTAL


PREVENT PREVENTI ATENCIO PEDIATRIC TIVAS ODONTOL ACTIVIAD INTERNA CURAT EFECTIVA
IVAS VAS N DE AS RECT. GINECO OGICAS IEC MIENTO MEDICINA
PEDIATRI OBSTETRI PARTOS Y IDAs Y OBATETRID O GENERAL
CAS CAS RECIEN ERAs AS REPOSOS
NACIDOS
Oferta 83 50 39 85 272 95 297 48 245 2014
Actual
Total
Oferta 89 46 41 94 61 99 312 50 257 21186
Disponible
Total
Oferta 89 46 41 94 61 99 312 50 257 21186
optimizada
Total
Fuente: Informes de producan de servicios de los EESS e informacin de la OEI de la DIRESA Huancavelica, 2005
Elaborado: Grupo consultor

3.3.4 Oferta Optimizada


Las posibilidades de optimizar la Oferta de Servicios de Salud del C.P. de
Alianza Andino de la Micro Red Huancavelica no se puede optimizar por que no
existe ningn tipo de proteccin en este caso de cerco perimtrico por lo Tanto
no hay nada que optimizar

Se asume que la oferta del centro de salud con la cual se analizo la capacidad
de atencin de la demanda del proyecto es la optimizada.

3.3.5 Balance Oferta-Demanda

Existe una demanda no atendida de salud con calidad para el segmento madre
nio, que puede ser solucionada con el mejoramiento integral de la
infraestructura y el programa de equipamiento mdico planteado en el
proyecto.

La brecha del proyecto es igual a la demanda efectiva, puesto que no existe


oferta en el rea de influencia.

Consideramos que la instalacin del cerco perimtrico las instalaciones de


acceso al puesto de salud para los servicios de atencin de salud del EESS.
Alianza Andino de la Micro Red Huancavelica, lograr cumplir con los
estndares mnimos de los servicios de atencin de salud materno infantil,
contribuyendo a la calidad del servicio y la capacidad diagnstica y resolutiva;
dentro de las limitaciones de recursos humanos y presupuestales que tiene el
sector.
Cuadro No 3.22
BRECHA ENTRE LA DEMANDA OFERTA
CONSULT CONSULT SERVICIO CONSULT CONSULTAS ATENCION DEMANDA ATENCI CONSULTAS
AS AS DE AS RECUPERATI ES DE ONES PREV.
PREVENTI PREVENT ATENCION PEDIATRI VAS GINECO ODONTOL ACTIVIAD INTERN CURAT
AOS VAS IVAS DE CAS OBATETRIDA OGICAS IEC AMIENT MEDICINA DEMANDA
PEDIATRI OBSTETR PARTOS Y RECT. S O O GENERAL TOTAL
CAS ICAS RECIEN IDAs Y REPOS EFECTIVA
NACIDOS ERAs OS
2011 120 26 17 43 19 24 19 17 179 464
2012 121 26 17 89 19 24 19 17 181 514
2013 123 36 17 91 19 25 19 17 183 530
2014 124 46 18 139 20 25 20 18 185 593
2015 125 56 18 142 20 25 20 18 187 611
2016 127 58 18 194 20 25 20 18 189 669

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

2017 128 59 18 198 20 26 20 18 191 679


2018 130 60 18 202 21 26 21 18 194 690
2019 131 62 19 207 21 26 21 19 196 700
2020 133 63 19 212 21 27 21 19 198 711
2021 134 64 19 216 21 27 21 19 200 722
Subtotal 1396 556 198 1732 221 279 221 198 2083 6885
Total 13770
Elaborado: Grupo consultor Hvca

Demanda Objetivo del Proyecto

Se asume que la demanda objetivo del proyecto es igual a la brecha existente.

La demanda objetivo que se espera alcanzar con el presente proyecto durante


los prximos diez aos es creciente, esto debido a que se contar con una
nueva infraestructura e implementacin de equipos, en todos los servicios de
produccin del establecimiento de salud de Alianza Andino perteneciente a la
Micro Red Huancavelica, por lo que se brindar una atencin de calidad.

Cuadro No 3.23
RESUMEN DE LA DEMANDA PROYECTADA
CONSULTA CONSULTA SERVICIO CONSULTA CONSULTAS ATENCION DEMANDA ATENCION CONSULT DEMANDA
S S DE S RECUPERA ES DE ES AS PREV. TOTAL
PREVENTIV PREVENTI ATENCIO PEDIATRIC TIVAS ODONTOL ACTIVIAD INTERNA CURAT EFECTIVA
AO AS VAS N DE AS RECT. GINECO OGICAS IEC MIENTO MEDICINA
PEDIATRIC OBSTETRI PARTOS Y IDAs Y OBATETRID O GENERAL
AS CAS RECIEN ERAs AS REPOSOS
NACIDOS

2008 495 130 48 79 272 95 371 45 230 1765


2009 581 139 48 216 293 247 375 46 2537 4482
2010 706 190 49 349 355 873 380 46 2749 5697
2011 927 246 57 448 389 1104 768 53 4447 8439
2012 1010 301 60 535 424 1228 776 57 4778 9169
2013 1080 312 61 379 459 1355 785 58 6442 10931
2014 1136 322 61 719 660 1484 1191 57 6514 12144
2015 1208 329 66 759 709 1616 1204 62 6587 12540
2016 1282 340 66 805 760 1752 1218 63 6661 12947
2017 1434 341 66 859 811 2125 1231 62 6735 13664
2018 1512 359 65 908 846 2144 1245 63 6811 13953
Subtotal 10876 2879 599 5977 5706 13928 9173 567 54261 103966
Total 103966

3.4 SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DEL PROYECTO

Plan de Implementacin

Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en


consideracin las experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y
actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de
implementacin para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa.

En el presente proyecto considerara la implementacin en recursos humanos


profesionales, sin embargo dado que ser implementado un servicio mdico
tanto para pediatra y gineco-Obstetra, odontologa va hacer necesario prever

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

el recurso humano, que trabajara 8 horas diarias y cuyo contrato ser cubierto
por la DIRESA. Cabe aclarar que el personal que vena y viene cumpliendo
estas labores son contratados y serumistas con un pago mnimo.

La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para


cada etapa, para la etapa pre operativa se establece en meses y para la
operativa se establece en aos.

La duracin de las acciones es la siguiente:

Etapa Pre operativa 12 meses

Etapa Operativa 10 aos

En los cuadros siguientes se presentan los cronogramas de cada una de las


acciones:

3.5. LOS COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

3.5.1 Elaboracin del Programa de Requerimiento


3.5.1.1 Elaboracin del Programa de Requerimiento de Infraestructura

Construccin de Infraestructura del Establecimiento, residencia medica y casa


materna o espera para el Establecimiento de Salud del C.P de Alianza Andino

El presente Proyecto consiste en elaborar un Expediente Tcnico donde


se manifieste las actividades a ejecutar en los Establecimientos de Salud,
descritos en el presente documento tal como sigue:

1. Establecimiento de Salud Alianza Andino.-


El trabajo consiste en construir la infraestructura existente del Puesto de
Salud, de tal manera que se construya las de atencin de centro
materno infantil con las caractersticas de rea y calidad con los
ambientes que se requiere.
La ampliacin de la infraestructura se construir en el mismo terreno
llano y tomando en cuenta, se calcula una estructura especial para ese
tipo de humedades y que el Expediente Tcnico considere el Estudio de
Mecnica de Suelos para su clculo estructural.

Las alternativas son las siguientes:


Alternativa N1:

Construccin de nueva infraestructura con material concreto y de ladrillo, con


cobertura de tijeral de madera y cubierta el techo de teja andina con
instalaciones elctricas y sanitarias adecuadas, y implementacin con equipos
y mobiliarios, de acuerdo a las normas tcnicas de un establecimiento de
Salud, as como capacitacin al personal en el manejo de protocolos,
procedimientos y procesos de atencin. (en el terreno denominado Tioss
Pampa)

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Construccin del cerco perimtrico en el puesto de salud

3.5.2 Costos Unitarios a Precios de Mercado y por Requerimiento

SITUACION SIN PROYECTO


Estos estn referidos a los costos de la produccin de los servicios de
atencin de salud, que actualmente tiene el Establecimiento de salud
Alianza Andino de la Micro Red de Servicios Huancavelica..
Cuadro No 3.30
COSTOS EN SITUACIN SIN PROYECTO
PRECIO PRECIO Precio
DESCRIPCION U.M METRADO UNITARIO PARCIAL Factor de Social
MANTENIMIENTO Y CONSERVACION 0 0.8309 0
COSTOS DE OPERACIN 0 0.84 0
Remuneracin de personal mes 0 1200 0
Servicios pblicos )Energa elctrica y
otros GLB 0 350 0
TOTAL 0 0

SITUACIN CON PROYECTO:

A continuacin se presentan una proyeccin de los costos para las alternativas


identificadas del proyecto y que incluyen tanto los costos de inversin como los
de operacin y mantenimiento, para el horizonte de 10 aos.

Determinado los requerimientos de cada alternativa, se procedi a recoger


informacin respecto a los costos unitarios enmarcados a la unidad de medida
establecida en los requerimientos estos se ajustan a los estndares mnimos
de los establecimientos de salud. Los precios referenciales se obtuvo de los
estudios elaborados por PARsalud, Direccin General de Infraestructura,
Equipamiento y Mantenimiento comparndolos y DIRESA Huancavelica luego
con los del mercado.

Se precisaron luego los costos unitarios con impuesto y sin impuesto. Para ello
se ha considerado que en el caso de los bienes y servicios se aplica el actor de
correccin 0.84 por concepto de impuesto a la renta, en el caso de las
remuneraciones se determino para los nombrados los descuentos de ley y para
los contratados el 10% de impuesto.

A continuacin se muestran los presupuestos preparativos en detalle para las


alternativas planteadas

Presupuesto Etapa Operativa (10 aos)

Para estimar el presupuesto de la Etapa Operativa, se ha considerado que el


recurso humano profesionales y/o tcnico necesario para la implementacin del
servicio intermedio podrn ser asumidos por los programas como el SBPT, en
el caso del uso de los insumos y materiales para la prestacin de los servicios
estos se han estimado en funcin a los requerimientos programados en el plan
de produccin.

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

La Adquisicin, entrega, uso y operacin de los equipos mdicos generar


costos adicionales para la prestacin de servicios como los servicios de
mantenimiento preventivo de los equipos y el uso de insumos y repuestos para
su adecuada operacin.

Para los servicios de mantenimiento preventivo de los equipos se considera un


5% del Monto Total de los equipos, este tendr que ser contratado todos los
aos, para garantizar la vida media de los bienes de capital, en estos servicios
entregados tambin hay un reforzamiento en la capacitacin dada a los
operadores de los equipos mdicos.

En el caso del mantenimiento preventivo en la infraestructura esta se ha


estimado para la Alternativa N 01, un 5% del monto total de la inversin 9
considerando que es una ampliacin del Puesto de Salud de material noble,
afectndose a partir del tercer ao para el puesto de salud.

En el caso de la Alternativa N 02 se asume que el costo de mantenimiento


preventivo de la infraestructura es del 10% de la inversin, en el caso de los
equipos es del 5% de la inversin.

Cuadro No 3.31
COSTO DE INFRAESTRUCTURA DE LA ALTERNATIVA I
Precio Precio de
Componentes Factor de C
Mercado Social
- Obras civiles
A. Cerco perimtrico 127930.52 0.8309 106297.4691

COSTO DIRECTO 127930.52 106297.47


- Gastos generales 10% 12793.05 10629.75
Utilidad 10% 12793.05 5314.87
SUB TOTAL 153516.62 122242.09
Impuesto (18 % ) 27632.99 0.00
Supervisin( 5% C.D) 6396.53 5314.87
- Intangibles
Expediente tcnico 8000.00 0.84 6720.00
Mitigacion
Ambiental 2500.00 0.84 2100.00
TOTAL
PRESUPUESTO 198046.14 136376.96

Cuadro No 3.32
COSTO DE INFRAESTRUCTURA DE LA ALTERNATIVA II
Precio Precio de
Componentes Factor de C
Mercado Social
- Obras civiles
d. Cerco Perimtrico 137250.00 0.8309 114041.025

COSTO DIRECTO 137250.00 114041.03


- Gastos generales 10% 13725.00 11404.10
Utilidad 10% 13725.00 5702.05
SUB TOTAL 164700.00 131147.18

9
Inversin de la Infraestructura

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Impuesto (18 % ) 29646.00 0.00


Supervisin (5% C.D) 6862.50 5702.05
- Intangibles

Expediente tcnico 8500.00 0.84 7140.00
Mitigacion
Ambiental 2500.00 0.84 2100.00
TOTAL
PRESUPUESTO 212208.50 146089.23

Cuadro No.3.33 PRESUPUESTO DE CAPACITACION

Unidad de Precio Costo sin Costo sin


ALTERNATIVA 1 Y 2 Medida Meses Unit. Impuesto Impuesto
Soles S/. S/.
Programa de Capacitacin
Capacitacin Tcnica en procesos y
procedimientos de atencin Unid 1 1000 1000 2000
Proceso de licitacin para la contratacin de la
Consultora Unid 2 2500 5000 10500
Disear y elaborar el Programa de
Capacitacin/Talleres Unid 1 600 600 600
Elaborar Instrumentos y documentos para la
capitacin Unid 2 200 400 600
Impresin y difusin de los materiales para la
capacitacin Unid 2 1200 2400 3600
Otros gastos Unid 2 1200 2400 3600
Subtotal 11800 20900
Capacitacin Terica Personal Salubrista y
Promotores de Salud
Proceso de Licitacin para la Contratacin de la
Consultora Unid 2 1000 2000 2000
Vigencia del Contrato de la Consultora
encargada de la capacitacin Unid 4 2500 10000 21000
Disear y elaborar el Programa de
Capacitacin/Talleres Unid 6 350 2100 3500
Elaborar Instrumentos y documentos para la
capitacin Unid 1 350 350 350
Impresin y difusin de los materiales para la
capacitacin Unid 1 2200 2200 2300
Otros gastos Unid 1 1550 1550 1800
Subtotal 18200 30950
TOTAL 30000 51850

OPERACIN Y MANTENIMIENTO
Los costos unitarios en la etapa de operacin estarn en funcin a:
CUADRO No. 3.34
PRECIO PRECIO Factor Precio
DESCRIPCION U.M METRADO UNITARIO PARCIAL de Social
MANTENIMIENTO Y
CONSERVACION 817 0.8309 678.8453
Rezane de muros m2 20 5 100
Resane de zocalos y contrazocalos m2 6 4.5 27
Resame de derrames de puertas y m2 12 2.5 30

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

ventanas

Reposicion de vidrios p2 80 2 160

Trabajos de pintado decerco


perimetrico m2 150 2 300
Materiales de limpieza GLB 1 200 200
COSTOS DE OPERACIN 4200 0.84 3528
Remuneracion de personal mes 12 250 3000
Servicios publicos )Energia electrica
y otros GLB 12 100 1200
TOTAL 5017 4206.845

3.5.4 Flujo de Costos

Cuadro No 3.37
Costos Incremntales a precios privados

Cuadro No 3.38
Costos Incremntales y de operacin y Mantenimiento de la
alternativa 01 (precios sociales)
Cuadro No 3.39
Costos Incremntales y de operacin y Mantenimiento de la
alternativa 02 (precios privados)

Cuadro No 3.40
Costos incremntales y de operacin y Mantenimiento de la
alternativa 02 (precios sociales)

3.5.5 VALOR ACTUAL DE COSTOS TOTALES

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

CUADRO No. 3.37 . COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA 01 PRECIO PRIVADO

CUADRO No. 3.38 . COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA 01 PRECIO SOCIAL

CUADRO No. 3.39 . COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA 01 PRECIO PRIVADO


AOS
RUBRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

A.- COSTOS TOTAL DE INVERSION 212208.50


Depreciacin
B.- COSTOS DE OPERACIN Y
MANTENIMIENTO
Operacin 175408.00 175408.00 175408.00 175408.00 188378.00 188378.00 188378.00 188378.00 188378.00 188378.00
Mantenimiento 9424.00 15912.00 16834.00 18095.00 20603.00 22092.00 23078.00 24174.00 25073.00 26076.00
TOTAL COSTOS CON PROYECTO 212208.50 184832.00 191320.00 192242.00 193503.00 208981.00 210470.00 211456.00 212552.00 213451.00 214454.00

COSTOS SIN PROYECTO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

COSTOS INCREMENTALES 212208.50 184832.00 191320.00 192242.00 193503.00 208981.00 210470.00 211456.00 212552.00 213451.00 214454.00

CUADRO No. 3.40 . COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA II PRECIO SOCIAL


AOS
RUBRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A.- COSTOS TOTAL DE INVERSION 146089.23

B.- COSTOS DE OPERACIN Y


MANTENIMIENTO
Operacin 29400.00 29400.00 29400.00 29400.00 29400.00 29400.00 29400.00 29400.00 29400.00 29400.00
Mantenimiento 1968.00 1968.00 1968.00 1968.00 1968.00 1968.00 1968.00 1968.00 1968.00 1968.00
TOTAL COSTOS CON PROYECTO 146089.23 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00

COSTOS SIN PROYECTO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

COSTOS INCREMENTALES 146089.23 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00

CUADRO No. 3.41 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES ALT 01


(En nuevos Soles a Precio Privado)
DESCRIPCION VACT AOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

COSTOS DE INVERSION 146,089 5,017.00 5,017.00 5,017.00 5,017.00 5,017.00 5,017.00 5,017.00 5,017.00 5,017.00 5,017.00

Factor de Actualizacion 10% 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4


1.00 0.91 3 5 8 2 6 0.51 7 0.42 0.39

COSTO INCREMENTAL 176916.52 146089.23 4560.9091 4146.28099 3769.35 3426.6785 3115.162 2831.966 2574.51 2340.468 2127.6978 1934.2707
Fuente: Equipo de Trabajo

CUADRO No. 3.42 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES ALT 01


(En nuevos Soles a Precio Social)

AOS
DESCRIPCION VACT
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

COSTOS DE INVERSION 136376.96 4206.85 4206.85 4206.85 4206.85 4206.85 4206.85 4206.85 4206.85 4206.85 4206.85

0.9 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.4


Factor de Actualizacion 10% 1.00 1 0.83 5 8 2 6 0.51 7 2 0.39

COSTO INCREMENTAL 162226.21 136377 3824.4 3476.732 3160.7 2873.33 2612.12 2374.65 2158.8 1962.5 1784.11 1621.92
Fuente: Equipo de Trabajo

CUADRO No. 3.43 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES ALT II


(En nuevos Soles a Precio Privado)
DESCRIPCION VACT AOS

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

COSTOS DE INVERSION 212,208.50 184,832.00 191,320.00 192,242.00 193,503.00 208,981.00 210,470.00 211,456.00 212,552.00 213,451.00 214,454.00

Factor de Actualizacion
10% 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

COSTO INCREMENTAL 1E+06 212208.5 168029.09 158115.70 144434.26 132165.15 129760.76 118804.83 108510.36 99157.077 90524.061 82681.301
Fuente: Equipo de Trabajo

CUADRO No. 3.44 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES ALT 01


(En nuevos Soles a Precio Social)

AOS
DESCRIPCION VACT
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

COSTOS DE INVERSION 146089.23 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00 31368.00

Factor de Actualizacion
10% 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

COSTO INCREMENTAL 3E+05 146089.23 28516.364 25923.97 23567.243 21424.766 19477.06 17706.418 16096.744 14633.404 13303.094 12093.722
Fuente: Equipo de Trabajo

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

3.6. BENEFICIOS

3.6.1 Beneficios en la situacin sin proyecto:

Al comparar las atenciones en Consulta Preventivas y recuperativas,


entre la demanda y la oferta optimizada en caso de no llevarse acabo el
proyecto, apreciamos un dficit total de atenciones de calidad. Estos
beneficiarios son los pacientes que han sido atendidos en el
establecimiento de salud

3.6.2 Beneficios en la situacin con proyecto:

En la Situacin con proyecto, se prev cubrir la demanda de atenciones;


las cuales se han proyectado en el siguiente cuadro de acuerdo a los
diversos servicios al final del proyecto, se asistir a un total de 4647
atenciones

Cuadro No 3.45
Beneficios en situacin con proyecto

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

CUADRO N 4.1. INDICADORES DE COSTO EFECTIVIDAD

RUBROS ALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02


PRECIO PRECIO PRECIO PRECIO
PRIVADO SOCIAL PRIVADO SOCIAL
VACT 176916.5232 162226.21 1444391.094 338832.01
INDICADOR DE
RESULTADO 4647 4647 4647 4647
DE ATENCION
COSTO/EFECTIVIDAD 38.07 34.91 310.822 72.914
Elaboracion del Consultor

4.1.2 ANLISIS DE SENSIBILIDAD.


Se deber analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio
sustantivo en alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del
proyecto.
Las variable dependiente que se analizar es el nmero de atenciones
integrales de salud que se genera durante el desarrollo del proyecto, en el
establecimientos de salud de Alianza Andino de la Micro Red de Huancavelica;
sta puede ser influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro
Integral de Salud en la zona y por la asignacin presupuestal del sector salud,
en el escenario de descentralizacin y aparicin de Gobiernos Regionales y
posteriormente Gobiernos Municipales, existe un riesgo bajo de restriccin
presupuestal para el Sector Pblico de Salud, en ese escenario, el nmero de
atenciones integrales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia,
podra reducirse de lo programado.

Consideraremos las 4647 atenciones de salud proyectadas para el perodo de


10 aos como el 100% que cubriran la demanda efectiva de la poblacin que
reside en la zona de influencia de Alianza Andino de la Micro Red de
Huancavelica en ese mismo perodo.

Del anlisis se desprende que ante un decremento de las atenciones


manteniendo los costos del proyecto, el costo efectividad se va
incrementando lo que hace posible que el proyecto se muestre sensible
ante estos cambios, podemos indicar

Cuadro No. 4.2 ANALISIS DE SENSIBILIDAD

ANALISIS DE SENBILIDAD
PRECIO PRIVADO
ESCENARIOS VACT C/E Efectiv.
Inversin. + 0% 176916.52 38.07
Inversin + 5% 185762.3493 39.97
Inversin. + 10% 204338.5843 43.97
Inversin. + 15% 234989.3719 50.57

ANALISIS DE SENBILIDAD
PRECIO SOCIAL
ESCENARIOS VACT C/E Efectiv.
Inversin. + 0% 162226.21 34.91
Inversin + 5% 170337.52 36.66

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Inversin. + 10% 187371.27 40.32


Inversin. + 15% 215476.96 46.37

4.2 SELECCIN DE LA ALTERNATIVA

De la evaluacin analizada a las dos alternativas se desprende que la


alternativa 01 es la contribuye econmicamente y socialmente
permitiendo desarrollar y aumentar el nmero de Atenciones Integrales
de Salud, con la calidad adecuada, con capacidad diagnstica y
resolutiva, se espera incrementar el nmero de estas atenciones durante
el perodo 2009 al 2018 en 103,966 atenciones.
Segn la Evaluacin Econmica Costo / eficacia se encontr el siguiente
resultado para el proyecto posible evaluado:

Cuadro No. 4.3 SELECCIN DE LAS ALTERNATIVAS

RUBROS ALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02


PRECIO PRECIO PRECIO PRECIO
PRIVADO SOCIAL PRIVADO SOCIAL
VACT 176916.5232 162226.21 1444391.094 338832.01
INDICADOR DE
RESULTADO 4647 4647 4647 4647
DE ATENCION
COSTO/EFECTIVIDAD 38.07 34.91 310.822 72.914
Elaboracion del Consultor

Se seleccionar el proyecto de la alternativa 01, por tener un Ratio Costo /


efectividad menor, y porque las acciones seleccionadas:

Construccin de Infraestructura del establecimiento de Salud la misma


que incluye la Casa Materna..
Dotar del Equipamiento y mobiliario biomdico necesario para el
mejoramiento de la atencin Materno Infantil del establecimiento de
salud de Alianza Andino de la Micro Red de Huancavelica.
Capacitacin en el manejo de protocolos, procesos y procedimientos de
atencin, as como para los promotores de la salud.

Se complementan y sinergizan, produciendo una mayor capacidad


diagnstica y resolutiva en los servicios de atencin integral de salud,
en el EE.SS. de Alianza Andino de la Micro Red Huancavelica.

4.3 ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD

La sostenibilidad de un proyecto de inversin en el Marco del Sistema Nacional


de Inversin Pblica se define como la capacidad institucional, normativa y
financiera para garantizar la operatividad del proyecto durante su vida til, es
decir los diez aos siguientes a la etapa de ejecucin.

Las entidades pblicas al depender fundamentalmente de recursos del tesoro


pblico, cada vez que aumentan su capacidad instalada, es decir cada vez que

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

invierten, generan un flujo de costos incremntales que presionan sobre la caja


fiscal del gobierno, de all que este efecto sobre el difcil fiscal sea negativo
desde el punto de vista del MEF y en consecuencia este exija un nivel de
autofinanciamiento que incluya:

Incremento de Recursos Directamente Recaudados


Reduccin de Costos como consecuencia del Proyecto realizado.
Incremento de Recursos Ordinarios provenientes del tesoro hasta un
mximo que no supere el crecimiento del presupuesto General de la
Repblica.

Actualmente se est ampliando el Seguro Integral de Salud a nivel nacional y


en la zona de influencia del proyecto, que est fundamentalmente dirigido a las
poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos econmicos, esto reducir
grandemente la barrera econmica para el acceso a los servicios de salud, y
permitir sostener los costos operativos de la produccin de los servicios.

El Municipio Distrital de Acoria - Huancavelica durante estos aos tiene


proyectado apoyar a las Direcciones Regionales, las Gerencias de las Redes y
las Instancias Locales en fortalecer la Gestin de los Servicios de Salud, para
hacerlos ms eficaces y eficientes, en esta ocasin cuenta con una partida
presupuestal de programa Juntos.

La sostenibilidad financiera expresa la capacidad del centro asistencial para


cubrir sus costos operativos incremntales.

Se tiene el compromiso de la Direccin Regional de Huancavelica y de su


Equipo de Gestin, para programar en el Presupuesto del ao 2009 y los
siguientes aos, una partida especfica para asegurar y sostener los gastos por
servicios de mantenimiento preventivo y los costos de los insumos y repuestos
que demanden los equipos durante su ciclo de vida.

As mismo, a nivel subregional y local, s est fortaleciendo la participacin de


la Comunidad y Ciudadana Organizada para la Cogestin de los Servicios de
Salud, es decir se garantizar la fiscalizacin, uso racional y eficiente de los
recursos del estado para la produccin de los servicios, con calidad, calidez,
equidad.
Hay un compromiso de las autoridades y dirigentes locales de proseguir con el
plan de desarrollo local el cual contempla ejecucin y culminacin de obras que
redundan en beneficio de los pobladores de Alianza Andino, producto de la
mesa de concertacin. Un hecho concreto para el presente ao es la
culminacin de la obra de construccin y mejoramiento de trochas carrozables,
electrificacin y saneamiento. Con relacin al mejoramiento del P.S. de Alianza
Andino el consejo edil se compromete de gestionar una partida presupuestal
para la ejecucin del proyecto.

Tambin hay un compromiso de la Direccin Regional de Salud de


Huancavelica a travs del Director de la Red, Micro Red y de la Gerencia de
Servicios de Salud, por mantener los recursos humanos (profesionales y
tcnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud del mbito del
proyecto, es mas s prevee para el periodo 2009 un incremento del personal
con nfasis en los puestos de salud.

4.4 IMPACTO AMBIENTAL

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Se considera que el establecimiento de salud estar en funcionamiento


mientras duren las obras, lo que se supone la contaminacin del aire, por el
material particulado y ruidos lo que ocasionara malestar a los pacientes, estos
efectos sern temporales, el cual ser mitigado con el traslado temporal a otro
local que se adecuar para la prestacin de los servicios; los costos
respectivos han sido incluidos en el presupuesto.

Para el caso de los lquidos contaminantes, producidos durante la


produccin de los servicios de salud, se desarrollar un programa para
pre tratar dichos lquidos y su posterior evacuacin hacia la red de
desage pblica.
Debido al incremento del nmero de atenciones integrales de salud, en
el establecimiento y servicios de C.P de Alianza Andino de la Micro Red
de Huancavelica, se implementar un programa para el recojo y
eliminacin segura de los lquidos y residuos slidos contaminantes,
producidos durante la prestacin de los servicios, para esto se
dispondrn de recipientes y bolsas de colores para el almacenamiento
temporal de los residuos, luego se normar su destino hacia los hornos
de incineracin y/o relleno sanitario, previo tratamiento.
Tambin para la salud ocupacional de los trabajadores de salud del
Establecimiento de Servicios de Salud de Alianza Andino de la Micro Red de
Angaraes, se implementarn normas de bioseguridad, durante los procesos de
la produccin de servicios, con especial nfasis en aquellos servicios que
tienen un contacto directo con los pacientes (Servicios de Tpico y Atencin de
Emergencia, Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido, as como
Consultorios Externos), otras reas donde se reforzarn las medidas de
bioseguridad son en los Servicios de Odontologa. De este modo con la
implementacin del proyecto no se vern afectados los medios: fsico natural,
biolgico, socioeconmico, paisajstico y cultural. Ver formato sobre impacto
ambiental en el anexo.
4.5 MATRIZ DE MARCO

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

Recomendaciones

Se recomienda a la OPI del distrito de Acoria aprobar el presente estudio de


Perfil de Proyecto de Inversin Pblica, es una de las prioridades para la
poblacin del C.P de Alianza Andino, as mismo es un proyecto es sostenible
en el tiempo, Adems es rentable (VACT = S/. 162226.21). y el coeficiente C/E.
De 34.91 a precios sociales

Declarar la viabilidad del Proyecto seleccionado, en razn que solucionar un


problema que potencialmente podr generar el colapso total de los servicios
debido a la situacin crtica de la infraestructura fsica y los espacios
adecuados para brindar los servicios de salud

Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino
Municipalidad Distrital de Acoria

ANEXO

FOTOGRAFAS
Instalacin del Cerco perimtrico en el puesto de salud del C.P de Alianza Andino