Edema

Introduccin

El agua corporal total representa aproximadamente el 60 % del peso de un adulto.

Una parte se encuentra en el intracelular, el resto en el espacio extracelular; El

extracelular se distribuye, una parte en el espacio intravascular y el resto en el
extravascular.

El lquido extravascular se encuentra principalmente en el espacio intersticial de los

tejidos y en el celular subcutneo. Cuando se produce un aumento de alrededor de
un 10 % en el volumen del liquido intersticial se genera un cuadro llamado edema.

Entonces como se define el edema?

Edema es el aumento del lquido en el espacio intersticial.

El edema puede ser debido a numerosas causas o procesos, tanto locales como
generales, por lo tanto ser la manifestacin de un proceso de poca trascendencia
clnica (como puede ser en el caso de uso de drogas vasodilatadores que
aumenta la permeabilidad vascular) o bien la manifestacin de un cuadro
sistmico grave (edemas de causa cardiaca, renal, heptica).

Para comprender como se genera el edema, vamos a realizar un breve resumen

sobre cmo se realiza en intercambio de lquido entre los distintos espacios.

Por efecto de la presin hidrosttica, parte de lquido intravascular arteriolar es

impulsado hacia el intersticio, regresando al intravascular en el extremo venoso por
efecto de la presin onctica de las protenas intravasculares.

Otra parte del liquido filtrado en el extremo arteriolar al intersticio regresa al espacio
intravascular por accin de los vasos linfticos, los cuales adems recogen
protenas del espacio intersticial y las transportan al intravascular.

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Cuando se altera el equilibrio en la formacin y extraccin de liquido del espacio
intersticial, ya sea porque aumenta la presin hidrosttica, disminuye la presin
onctica intravascular o se altera la funcin de los vasos linfticos, se produce un
aumento del liquido intersticial, esto es edema.

Hay ocasiones en las cuales nada de esto ocurre, pero se produce aumento de la
permeabilidad capilar como ocurre en los procesos inflamatorios, lo que facilita la
salida de lquido al intersticio, produciendo edema inflamatorio.

Tipos de edema

A) segn su origen:

1. Edema Inflamatorio, que se debe a un aumento de la permeabilidad vascular.

2. Edema no Inflamatorio, se debe a alteraciones de las fuerzas hemodinmicas a

travs de la pared capilar (aumento de la presin hidrosttica, disminucin de la
presin onctica).

B) segn su extensin:

El edema puede ser localizado o generalizado.

Localizado: que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una
inflamacin o en una pierna como el caso de un trombosis venosa.

Generalizado o sistmico: Cuando es intenso afecta todos los tejidos y rganos del
cuerpo y el tejido celular subcutneo, cuadro que se conoce con el nombre de
anasarca.

C) Segn su localizacin:

La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las
siguientes denominaciones:

Derrame pleural (acumulo de lquido en la cavidad pleural)

Derrame pericrdico (acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica)

Ascitis (acumulo de lquido en la cavidad peritoneal)

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Vamos a ver ahora Cmo se realiza el diagnostico de edema?

El edema puede ser inaparente (edema oculto) y se detecta solamente por las
variaciones del peso corporal.

El interrogatorio, las facies y el examen fsico son de fundamental importancia en el

diagnstico del paciente edematoso.

Interrogatorio:

La aparicin puede ser brusca y fugaz como el alrgico

El nefrtico se localiza en la cara y predomina por las maana al levantarse.

El de causa heptica produce ascitis que se instala lentamente

En la insuficiencia cardaca congestiva se acenta durante el da y desparece por

la noche. Es habitual el hallazgo de hepatomegalia congestiva.

Inspeccin:

El borramiento de los relieves seos o persistencia de la marca de la ropa evidencia

retencin lquida. La piel aparece fina y brillante.

El color de la piel vara segn el mecanismo de produccin: ser rojizo en el

inflamatorio, plido en el nefrtico y azulado por cianosis en el cardaco.

Palpacin:

Se debe realizar compresin digital sobre planos seos como en la zona pretibial
buscando el signo del godeto de la fvea. Consiste en realizar una compresin
digital de la piel durante unos segundos y al retirarlo queda una depresin.

La consistencia es variable segn su origen: es blando en el nefrtico y otras

hipoalbuminemias. En las trombosis venosa profunda son mixtos (linftico y venoso)
y por consiguiente sern ms duros y; los linfticos puros: duro elstico.

La temperatura cutnea est disminuida en general y en los que cursan con

vasodilatacin, aumentada. En general son indoloros, salvo el inflamatorio. El
edema alrgico va acompaado de prurito.