CONSULTA DE ENFERMAGEM AO IDOSO

AVALIAO GERONTOGERITRICA BREVE

Prof Silvia M Azevedo dos Santos
Grupo de Estudos sobre Cuidados em Sade de Pessoas Idosas GESPI
Universidade Federal de Santa Catarina
 Conceito de envelhecimento - OPAS

Envelhecer um processo sequencial,

individual, acumulativo, irreversvel, universal,
no patolgico, de deteriorao de um
organismo maduro, prprio a todos os
membros de uma espcie de maneira que o
tempo o torne menos capaz de fazer frente ao
estresse do meio-ambiente e portanto
aumente sua possibilidade de morte.
Polticas pblicas que sustentam a ateno a
sade da pessoa idosa no SUS
Poltica Nacional de Sade (Lei n. 8.080/90);

Poltica Nacional de Humanizao (2003);

Poltica Nacional de Ateno Bsica (Portaria n. 648/2006);

Pacto pela Sade Pacto em Defesa da Vida

(Portaria n. 399/2006);

Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

(Portaria n. 2.528/2006);

Poltica Nacional de Promoo da Sade (Portaria n. 687/2006).

 Consulta de Enfermagem
1993 - atravs da Resoluo do COFEN -159/93, a
CE foi descrita em relao sua finalidade e
metodologia, onde a CE apresentada como
atividade privativa do enfermeiro, sendo que
deve-se utilizar do mtodo cientfico para
identificar situaes de sade e doena,
prescrever e implementar medidas de
enfermagem para a promoo, preveno,
proteo sade, recuperao e reabilitao do
indivduo , famlia e comunidade.
 Avaliao
Avaliao geritrica ampla AGA - complexa,
extensa e requer muitos conhecimentos acerca do
processo de sade/doena no envelhecimento.
Sempre que possvel deve ser desenvolvida por
uma equipe multi ou interdisciplinar.

Na Ateno Bsica geralmente trabalha-se

mais com a avaliao gerontogeritrica
breve, como forma de rastreio das
condies de sade/doena do idoso.
Aspectos Gerais
Alimentao e nutrio
Acuidade visual e auditiva
Incontinncia urinria
Sexualidade
Vacinao
Avaliao cognitiva
Avaliao do humor
Mobilidade (MMSS e MMII)
Quedas
Avaliao funcional
 Doenas e agravos
Diabetes Mellitus
Hipertenso Arterial Sistmica
Osteoporose
Depresso
Demncia
Aids
Quedas
Incontinncia Urinria
Ferramentas para auxiliar na
avaliao do idoso
Ferramentas para auxiliar na
avaliao do idoso

Protocolo de Ateno
Sade do Idoso - SMS
Avaliao da pessoa idosa exige que
se investigue
Condies de sade/doena;

Uso de medicamentos (efeitos colaterais, reaes

adversas, interaes, polifarmcia);

Uso de outras formas de cuidado com a sade

(itinerrio teraputico);

Sade bucal e dos ps.

 Avaliao gerontogeritrica breve
VISO
O(a) Sr(a) tem dificuldade para dirigir, ver TV ou fazer
qualquer outra atividade de vida diria devido a problemas
visuais?
Se sim, aplicar o carto de Jaeger: OD: ________
OE:_______

AUDIO
Aplicar o teste do sussurro.
A pessoa idosa responde a pergunta feita? Ouvido D: _____
Ouvido E: _____
Se no, verificar a presena de cerume. Ouvido D: _____
Ouvido E: _____
 Avaliao GERONTOGERITRICA BREVE
FUNO DOS MMSS
Proximal: Ver se a pessoa idosa capaz de tocar a nuca com ambas as mos.
Distal: Ver se o paciente capaz de apanhar um lpis sobre a mesa com cada
uma das mos e coloc-lo de volta.

FUNO DOS MMII

Ver se a pessoa idosa capaz de:
Levantar da cadeira: ___ Caminhar 3,5m: ___ Voltar e sentar: ___

ESTADO MENTAL
Solicitar pessoa idosa que repita o nome dos objetos: Mesa Ma Dinheiro
Aps 3 minutos pedir que os repita.
Se for incapaz de repetir os 3 nomes, aplique o MEEM.
 Avaliao gerontogeritrica breve
HUMOR
O(A) Sr(a) se sente triste ou desanimado(a) frequentemente?
Se sim, Aplicar a Escala de Depresso Geritrica.

DOMICLIO
Sofreu queda em casa nos ltimos 12 meses? ____ Quantas vezes?
____
Na sua casa h: Escadas? no ____ Tapetes soltos? ____ Corrimo
no banheiro? ____

ATIVIDADES DIRIAS
Sem auxlio, o(a) Sr(a) capaz de:
Sair da cama? ___ Vestir-se? ___ Preparar suas refeies? ___ Fazer
compras? ___
 Avaliao gerontogeritrica breve
INCONTINNCIA
O(A) Sr(a), s vezes, perde urina ou fica molhado(a)?
Se sim, pergunte: Quantas vezes? ___ Isso provoca algum incomodo ou
embarao? ___

NUTRIO
O(A) Sr(a) perdeu mais de 4 kg no ltimo ano? _____
Peso atual: ____ kg Altura: _____ cm IMC = ______

SUPORTE SOCIAL
Algum poderia ajud-lo(a) caso fique doente ou incapacitado? ___
Quem poderia ajud-lo(a)? ____
Quem seria capaz de tomar decises de sade pelo(a) Sr(a) caso no seja
capaz de faz-lo? ____
Procedimentos a serem adotados no rastreamento
positivo para a pessoa idosa
Problema Rastreamento positivo Interveno
VISO Incapacidade de ler alm Encaminhar ao
de 20/40 no carto de oftalmologista
Jaeger
AUDIO No responde pergunta Verificar a presena de
formulada no teste do cerume pela otoscopia. Em
sussurro caso positivo, remover. Em
caso negativo encaminhar
ao otorrinolaringologista
MMSS Incapacidade de realizar o Exame completo dos
teste proposto MMSS (msculos,
articulaes e nervos).
Ateno para dor, fraqueza
muscular e limitao de
movimentos. Considerar
possibilidade de
fisioterapia.
Procedimentos a serem adotados no rastreamento
positivo para a pessoa idosa

Problema Rastreamento positivo Interveno

MMII Incapacidade de Avaliao neurolgica e
levantar-se ou mover-se msculo
esqueltica completa.
Ateno para dor,
amplitude de
movimentos, equilbrio
e avaliao da marcha.
Considerar possibilidade
de fisioterapia.
ESTADO MENTAL Incapacidade de repetir Aplicar instrumento de
todos os trs nomes avaliao do estado
depois de 3 minutos mental (MEEM)
 Procedimentos a serem adotados no
rastreamento positivo para a pessoa idosa
Problema Rastreamento positivo Interveno
HUMOR Resposta afirmativa Aplicar Escala de Depresso
Geritrica
RISCO DOMICILIAR Resposta afirmativa Avaliar segurana domiciliar e
instituir adaptaes
necessria.
ATIVIDADES DIRIAS Resposta afirmativa Determinar as razes da
incapacidade (comparar
limitao fsica com
motivao), corroborar a
resposta com o que aparente a
pessoa idosa, solicitar
informaes junto aos
familiares. Instituir
intervenes mdicas, sociais
e ambientais apropriadas.
 PROCEDIMENTOS A SEREM ADOTADOS NO
RASTREAMENTO POSITIVO PARA A PESSOA IDOSA
Problema Rastreamento positivo Interveno
CONTINNCIA Resposta afirmativa Definir quantidade e
freqncia. Pesquisar causas
reversveis, incluindo irritao
local, estados poliricos e
medicaes.
NUTRIO Resposta afirmativa ou peso Fazer avaliao detalhada.
abaixo do aceitvel
SUPORTE SOCIAL - Identificar as pessoas no
pronturio da pessoa idosa.
Familiarizar-se com os recursos
disponveis na comunidade.
ATIVIDADE SEXUAL Problemas na capacidade de Fornecer informaes essenciais
desfrutar do prazer nas relaes sobre as alteraes da
sexuais sexualidade. Identificar problemas
fisiolgicos e/ou psicolgicos
relacionados.
 Avaliao visual
Para avaliar essa funo, pergunte ao idoso sobre a
dificuldade sentida para ler, assistir televiso, dirigir ou
desenvolver para executar qualquer outra atividade da vida
cotidiana.
As respostas afirmativas devem ser avaliados com o uso do
carto de Jaeger a uma distncia de 35 cm com o uso de seu
culos ou lentes habituais. Faam o teste com cada olho
individualmente e em seguida, em conjunto. Resultado no
nvel 20/40 sero considerados sem disfuno.
 Avaliao auditiva

TESTE DO SUSSURRO
A uma distncia de aproximadamente 33 cm, fora
do campo visual do paciente, sussurre uma frase
simples como qual o seu nome? Faa isso em
ambos os ouvidos separadamente. Caso o
paciente no responda, examine o conduto
auditivo para verificar a presena de obstculos.
Funo de MMSS
 Avaliao cognitiva

MEEM Mini Exame do Estado Mental

Uma forma de avaliao mais simples e rpida,

derivada do MEEM consiste em dizer o nome de
trs objetos pessoa idosa, solicitar que ela os
repita imediatamente e trs minutos depois. A
incapacidade de relembrar os nomes indica a
necessidade de realizao do teste completo.
 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL - MEEM
1. Orientao temporal Em que dia estamos? Ano 1
( 0 - 5 pontos) Semestre 1
Ms 1
Dia 1
Dia da semana 1
2. Orientao espacial Onde estamos? Estado 1
( 0 - 5 pontos) Cidade 1
Bairro 1
Rua 1
Local 1
3. Repita as palavras Pea ao idoso para repetir as Caneca 1
(0 - 3 pontos) palavras depois de diz-las Tijolo 1
Repita todos os objetos at que o Tapete 1
entrevistado o aprenda (mximo 5
repeties)
No de repeties: ______
4. Clculo O(a) Sr(a) faz clculos? Sim (v para 4a)
No (v para 4b)
4a. Clculo Se de R$100,00 fossem tirados R$ 93 1
(0 - 5 pontos) 7,00 quanto restaria? E se tirarmos 86 1
mais R$ 7,00? (total 5 subtraes) 79 1
72 1
65 1
4b. Soletre a palavra MUNDO de trs O 1
para frente D 1
N 1
U 1
M 1
 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL - MEEM
5. Memorizao Repita as palavras que disse h Caneca 1
pouco Tijolo 1
Tapete 1
6. Linguagem (0-3 Mostre um relgio e uma caneta Relgio 1
pontos) e pea ao idoso para nome-los Caneta 1
7. Linguagem (1 ponto) Repita a frase: NEM AQUI, NEM ALI, 1
NEM L.
8. Linguagem (0-3 Siga uma ordem de trs Pegue o papel com a 1
pontos) estgios: mo direita 1
Dobre-o ao meio 1
Ponha-o no cho
9. Linguagem (1 ponto) Pea ao idoso para que leia a FECHE OS OLHOS 1
ordem do carto e a execute
10. Linguagem (1 Pea ao idoso para escrever uma 1
ponto) frase completa.
11. Linguagem (1 Copie o desenho: 1
ponto)

Folstein MF; Folstein S, McHugh PR. Mini-mental State: a practical method for grading the
clinician. J. Psychiatr. Res.1975;12:189-98
 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL - MEEM

Pontuao total = 30 pontos.

As notas de corte sugeridas so:
Analfabetos = 19
1 a 3 anos de escolaridade = 23
4 a 7 anos de escolaridade = 24
> 7 anos de escolaridade = 28
Herrera Jr E; Caramelli P; Silveira AS; Nitrini R. Epidemiologic survey of dementia in a
community-dwelling Brazilian population. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002;16:103-8
 ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA ABREVIADA
GERIATRIC DEPRESSION SCALE GDS
(verso de 15 questes)

Trata-se de um questionrio de 15 perguntas com respostas dicotmicas

(sim ou no) a respeito de como a pessoa idosa tem se sentido durante a
ltima semana.

A Escada de Depresso Geritrica no um substituto para uma

entrevista diagnstica realizada por profissionais da rea de sade
mental. uma ferramenta til de rastreamento para facilitar a avaliao
da depresso em idosos.

Sheik JI; Yesavage JA. Geriatric Depression Scale: recent evidence and
development of a shorter version. Clin. Geront. 1986; 5:165-72.
 Escala de depresso geritrica abreviada
1. Est satisfeito(a) com sua vida? Sim ( ) No ( )
2. Interrompeu muitas de suas atividades? Sim ( ) No ( )
3. Acha sua vida vazia? Sim ( ) No ( )
4. Aborrece-se com freqncia? Sim ( ) No ( )
5. Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo? Sim ( ) No ( )
6. Teme que algo ruim lhe acontea? Sim ( ) No ( )
7. Sente-se alegra a maior parte do tempo? Sim ( ) No ( )
8. Sente-se desamparado com freqncia? Sim ( ) No ( )
9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? Sim ( ) No ( )
10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas? Sim ( )
No ( )
11. Acha que maravilhoso estar vivo(a)? Sim ( ) No ( )
12. Sente-se intil? Sim ( ) No ( )
13. Sente-se cheio(a) de energia? Sim ( ) No ( )
14. Sente-se sem esperana? Sim ( ) No ( )
15. Acha que os outros tem mais sorte que voc? Sim ( ) No ( )

Uma pontuao entre 0 e 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresso leve e 11 a

15 depresso severa.
AVALIAO FUNCIONAL
 Index de Independncia em
Atividades de Vida Diria KATZ
A- independente em comer,controle esfincteriano, transferncias, ir ao
toalete, vestir-se e tomar banho
B -independente em todas exceto uma
C- independente em todas exceto banho e uma atividade adicional
D - independente em todas exceto banho,vestir-se,e uma atividade
adicional
E - independente em todas exceto banho, vestir-se, ir ao toalete e uma
atividade adicional
F- independente em todas exceto banho, vestir-se, ir ao
toalete,transferncias e uma atividade adicional
G - Dependente nas seis funes
outros - dependente em pelo menos duas atividades mas, no se classifica
em C,D,E ou F
Escala de Katz
 Avaliao dos Resultados
0 independente nas seis funes (banhar-se; vestir-se;
alimentao; ir ao banheiro; transferncia e continncia).

1 independente em cinco funes e dependente em uma;

2 - independente em quatro funes e dependente em duas;

3 - independente em trs funes e dependente em trs;

4 - independente em duas funes e dependente em quatro;

5 - independente em uma funo e dependente em cinco;

6 dependente em todas as funes.

ESCALA DE LAWTON
 Avaliao dos Resultados
Menor ou igual a 5 pontos = totalmente
dependente.

De 5 a 20 pontos = parcialmente dependente.

21 pontos = independente.
 Agradecimento

Parte do material utilizado nessa aula deriva dos

contedos apresentados por Yeda A. O. Duarte;
Edenice Reis da Silveira; Ana Cristina Fonseca e
Jos Luiz Telles disponibilizados nos slides do
Ministrio da Sade Sade do Idoso intitulado
Caderno de Ateno Bsica Envelhecimento e
Sade da Pessoa Idosa.
 Referncias
BRASIL. Portaria GM N 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006.
Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Disponvel
em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html >. Acesso em
06 jan., 2013.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Poltica nacional de promoo da sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 60 p. (Srie B. Textos Bsicos
de Sade).
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.528, de 10 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional
de Sade da Pessoa Idosa [internet]. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, 10 de out
2006. [acesso em 2012 abr 10]. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2528%20aprova%20a%20politica%20nacional%20d
e%20saude%20da%20pessoa%20idosa.pdf
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno Bsica:
Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia, 2007.
______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.
Ateno sade da pessoa idosa e envelhecimento. Braslia , 2010. 44 p
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretria de Ateno Sade. Poltica
Nacional de Ateno Bsica em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo n 159/93. Dispe sobre a Consulta de
Enfermagem. Disponvel em < http://site.portalcofen.gov.br/node/4241> acesso em: 25 de maio de
2011
SILVA,K.M. A consulta de enfermagem ao idoso no contexto da Estratgia de Sade da Famlia
[Dissertao]. Florianpolis (SC): UFSC/ Programa de Ps-Graduao em Enfermagem; 2012
SILVA,K.M. e SANTOS,S.M.A A prxis do enfermeiro da estratgia de sade da famlia e o cuidado ao
idoso. Revista Texto & Contexto Enfermagem [online], v.24, n.1, pp 105-111, 2015.