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1.- Masculino de 5 aos llevado a consultar por presentar exantema mculopapular de inicio en
cara, posteriormente en tronco, extremidades y nalgas, con adenopata cervical y
retroauricular, refiere la madre que ha presentado fiebre no cuantificada y catarro El
diagnstico ms probable de este paciente es?
a) Varicela.
b) Rubola.
c) Sarampin.
d) Exantema sbito.
La tambin llamada Tercera enfermedad, era conocida antiguamente como Sarampin alemn y
considerada como una variante del Sarampin o la Escarlatina. Tambin se la conoce como
Sarampin rojo.
En 1914 se teoriz sobre su origen viral y recin en 1938 lo confirmaron Hiro y Tosaka. En 1940,
durante una epidemia en Australia, un oftalmlogo report 78 casos de cataratas congnitas en
bebs nacidos de madres infectadas en el primer trimestre del embarazo: fue el primer dato
reconocido del Sndrome de Rubeola Congnita (SRC).
Agente etiolgico:
1)Post-natal:
Esta forma se transmite por contacto directo o por gotitas de Pflgge. Predomina a fines del
invierno y comienzos de primavera. En comunidades pequeas o cerradas, durante un brote
suelen padecerla todos los susceptibles. El perodo de incubacin vara entre 14 y 21 das. El
contagio se producira desde pocos das antes del exantema y hasta 7 das despus del inicio del
mismo (aunque estudios hechos en voluntarios, mostraron presencia del virus rubeola en
secreciones nasofarngeas desde 7 das antes y hasta 14 das despus).
2)Congnita:
Ms del 25% de los fetos cuya madre padeci rubeola durante el primer trimestre del
embarazo, son afectados. Puede producir muerte uterina o aborto espontneo.
Las patologas asociadas con esta enfermedad son: oftalmolgicas (microoftalma, cataratas,
coriorretinitis), cardiolgicas (conducto arterioso persistente, estenosis perifrica de la
arteria pulmonar, etc.), auditivas (sordera neurosensorial) y neurolgicas (microcefalia,
meningoencefalitis,retrasomental).
Bibliografa
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1295-300.
4. Varicella vaccine update. AAP. Pediatrics 2000, Jan 105: 136-141.
2.- Selecciona el valor de glucemia de ayuno en mg/dl con el que se hace el diagnstico de
diabetes mellitus.
a) 140
b) 100
c) 200
d) 126
3 .- A 6 year old girl who presented skin lesions such macules and papules that evolve into
blisters within hours. The mother states that introduced upper respiratory infection 2 weeks
ago. The diagnosis you do it?
a) Herpes Zoster.
b) Rubella.
c) Varicella.
d) Scarlet fever.
Varicela
Epidemiologa: Los humanos son la nica fuente de contagio para este agente. La transmisin es
a travs del contacto persona a persona y por la ruta respiratoria. Los brotes aparecen hacia
fines del invierno y en primavera. El perodo de incubacin vara entre 10 a 21 das, y usualmente
es de dos semanas. El momento de mayor contagiosidad ocurre desde dos das antes de que el
exantema aparezca, hasta que las lesiones se encuentren en etapa de costra. En nios
inmunodeprimidos, los perodos de incubacin, de contagiosidad y de erupcin pueden ser ms
largos.
Report of the Committee on Infectious Diseases, 25h edition, Red Book 2000. American
Academy of Pediatrics.
Fifth (human parvovirus) and sixth (herpesvirus 6) diseases. Koch WC. Curr Opin Infect Dis
2001, Jun; 14 (3): 343-356.
a) Proliferativa.
b) Secretora.
c) Ovulatoria.
d) Anorgasmica.
Ciclo endometrial
El endometrio sufre una serie de transformaciones destinadas a albergar el huevo en caso de
que se produzca la fecundacin. En el endometrio se distinguen dos capas:
1. Capa basal, donde se sitan los fondos de saco de las glndulas. Es un tejido
conjuntivo denso y que no sufre alteraciones cclicas ni descamaciones.
2. Capa funcional, de tejido conjuntivo laxo y rica en glndulas, que se descama en cada
menstruacin para luego volverse a regenerar.
I. FASE DE PROLIFERACIN
Se inicia con la descamacin del endometrio, que se produce en un periodo de tiempo variable y
de forma fragmentaria. A partir de la zona basal se va tapizando totalmente la cavidad uterina,
lo cual, como corresponde a las caractersticas de la descamacin, se produce de forma
irregular. Al principio, el estroma es denso y las glndulas son estrechas, de luces poco
evidentes y paredes tapizadas de un epitelio alo con frecuentes mitosis y
pseudoestratificaciones.
En el da 17 comienza a notarse el depsito de glucgeno en la base de las clulas. Con los das,
llega incluso a superar al ncleo. En el estroma hay un ligero edema y los vasos se hacen ms
espiralados.
En los 2-3 ltimos das, se produce la reaccin predecidual, que afecta a las clulas del estroma,
aumentando de volumen con gran cantidad de citoplasma y un ncleo prominente.
5.- Recin nacido de 6 das, producto de 36 semanas de gestacin, que desde el tercer da
presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene un grupo sanguneo
A (Rh negativo) y el nio es O (Rh positivo). El 6o da tiene una bilirrubina total de 12.5 mg/dL,
detectndola en fraccin indirecta. El recin nacido presenta con buen estado general y los
valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. En qu causa de hiperbili-
rrubinemia, debemos sospechar?:
a) Hepatitis neonatal.
b) Enfermedad hemoltica Rh.
c) Ictericia fisiolgica.
d) Atresia de vas biliares.
Ictericia fisiolgica. Ictericia monosintomtica de inicio a partir del segundo da de vida, con un
pico mximo de B de 12-15 MG/Dl. en el 3-5 da, no persistiendo mas all del 7da. No requiere
tratamiento pero s observacin y seguimiento por si se tratase de una ictericia patolgica. Se
debe a una limitacin del hgado para metabolizar el exceso de B producida en los primeros das
de vida.
Metabolismo de la Bilirrubina
Ausencia de bacterias.
Menor movilidad especialmente si hay ayuno.
Niveles altos de betaglucuronidasa, enzima que hidroliza la BC en BNC, la cual puede ser
reabsorbida.
En resumen los principales factores que explican la ictericia fisiolgica del recin nacido son:
Bibliografa
6.- Al realizar una prueba de apgar en un RN de 37sdg, usted recuerda los parmetros incluidos
de esta prueba, los cuales son:
Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien
ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital.
Apgar, Virginia (1953). A proposal for a new method of evaluation of the newborn
infant Curr. Res. Anesth. Analg.. Vol. 32. n. 4. pp. 260267. PMID 13083014.
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Apgar score for the assessment of newborn infants N Engl J Med.. Vol. 344. n.
7. pp. 467-471. PMID 11172187.
7.- Realiza usted el diagnstico de de raquitismo grave asociado a alopecia, este dato le hace
pensar en:
Con el tratamiento apropiado, es raro que se presenten complicaciones, pero stas pueden ser:
a) Iatrgena.
b) Exceso de lquidos parenterales.
c) Hiperparatiroidismo.
d) Ciruga de paratiroides.
Bruce E. Jarrell, R. Anthony Carabasi, N acional Medical Series for Independent Study.
Wiliams & Wilkins, 3rd Edition: 1-25.
La causa ms comn de hipocalcemia es la reseccin quirrgica de gandula paratiroides
secundaria a hiperparatiroidismo. Algunas otras causas intrahospitalarias son malnutricin
crnica, administracin de soluciones cristaloides a grandes volmenes y transfusiones de
productos hemticos.
10.- Son contraindicaciones absolutas para no administrar la vacuna de sarampin?
1. Fiebre alta: no debe ser administrada debido a la posibilidad de que una infeccin
intercurrente que este determinando las elevadas temperaturas pueda intervenir con la
seroconversin. Sin embargo la vacuna no debe diferirse en la presencia de condiciones
leves tales como infecciones respiratorias altas.
2. Inmunosupresin.
3. Embarazo.
4. Historia de reaccin anafilctica a la neomicina y protenas del huevo.
5. Administracin reciente de inmunoglobulina o productos sanguneos. Debido a la posible
interferencia con anticuerpos presentes en estos productos, la vacunacin debera ser
retrazada entre 3 y 6 meses
11.- Paciente femenino de 3 meses de edad que hace tres das inicia con rinorrea hialina, tos y
estornudos. El da de ayer presenta taquipnea con 55 rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. A
su ingreso se observan distrs respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos
crepitantes bilaterales. Una Rx de trax muestra hiperinsuflaccin bilateral con una atelectasia
laminar y corazn pequeo. Presenta: pH 7,24; pCO2: 58 mmg; CO3H: 21 mEq/L. Cul es el
diagnstico ms probable?:
a) Bronconeumona bilateral.
b) Crisis asmtica de origen infeccioso.
c) Bronquiolitis.
d) Neumonitis intersticial.
La bronquiolitis es la enfermedad del tracto respiratorio inferior ms frecuente en los dos
primeros aos de vida. Aunque su mortalidad es baja, su elevada morbilidad origina una gran
demanda asistencial y causa un importante nmero de ingresos hospitalarios. Se presenta de
forma epidmica durante el invierno y principio de la primavera. Su etiologa es viral, y el virus
respiratorio sincitial (VRS) es el agente que con ms frecuencia se asla.
El diagnstico es eminentemente clnico. En la mayora de los casos, cursa de forma benigna y
autolimitada; las formas ms graves se presentan en lactantes ms pequeos y en los que tienen
algn factor de riesgo asociado, en estos casos la tasa de hospitalizacin es alta.
El cuadro comienza como un catarro de vas altas, con estornudo, tos, rinorrea y en ocasiones
fiebre; y en el transcurso de 2 3 das se intensifica la tos, aparecen los sntomas de
obstruccin de la va respiratoria respiratoria inferior con aumento del trabajo respiratorio,
taquipnea e irritabilidad.
En los casos ms graves, la dificultad respiratoria es marcada y presenta rechazo de las tomas
de alimento y postracin.
La apnea puede ser la primera manifestacin de bronquiolitis en lactantes pequeos.
Dada la evolucin del curso clnico de la bronquiolitis, se recomienda reevaluar a las 24-48 horas
a todos los lactantes menores de 12 meses que, en ambiente epidmico consulten por un catarro
de vas altas. Adems, es conveniente advertir a los padres de la necesidad de consultar ante la
presencia de dificultad respiratoria, agitacin, mal color, vmitos o rechazo de la alimentacin.
A la exploracin fsica, podemos encontrar retracciones costales (tiraje subcostal e
intercostal) y la auscultacin pulmonar puede ser normal, aunque en la mayora de los casos
presenta espiracin alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales. Los sibilantes pueden
escucharse con el odo desnudo, sin ayuda del fonendoscopio.
No existe un patrn radiolgico tpico en la bronquiolitis. Los hallazgos radiolgicos ms
comunes son: el atrapamiento areo, engrosamientos peribronquiales, infiltrados intersticiales y
atelectasias laminares o segmentarias.
El hemograma es inespecfico y slo estara indicado realizarlo en aquellos casos en los que
sospechemos alguna complicacin.
Para el diagnstico de la hipoxemia se recomienda la pulsioximetra transcutnea, ya que tiene
muy buena correlacin con la PaO2 sangunea. Se considera hipoxia leve del 96-98%; moderada,
del
93-95%, y grave, menos de 93%.
Gonzlez Caballero D, Gonzlez Prez- Yarza E. Bronquiolitis aguda: bases para un protocolo
racional. An Esp Pediatric 2001; 55 (4): 355-64.
12.- Es un hallazgo de la uropata obstructiva baja en la primera etapa:
La inyeccin de un diurtico constituye una ayuda para definir mejor situaciones imprecisas.
El choque de agua o la administracin de un diurtico (furosemida) provocan una respuesta
tanto ms evidente cuanto mejor funcin renal tenga el paciente. Aclaramientos por debajo
de10-20 cc/min difcilmente van a provocar esa respuesta y, por tanto, no nos permiten excluir
la obstruccin. La prueba se convierte, por tanto, en vlida para el diagnstico y pronstico si la
funcin renal es buena. El aumento de todos los dimetros de las cavidades
, tras la inyeccin diurtica, puede tener el reflejo clnico del desencadenamiento de dolor renal
en aquellos casos obstruidos.
OBSTRUCCIN URINARIA
J.J. BALLESTEROS SAMPOL
Servicio de Urologa. Hospital Ntra. Sra. de la Esperanza. Barcelona.
PALABRAS CLAVE:
Uropata obstructiva. Fisiopatologa. Tratamiento. Tcnicas diagnsticas.
KEY WORDS:
Obstructive uropathy. Pathophysiology. Management. Diagnostic techniques.
Los sistmicos se presentan dentro de las 48 horas despus de la vacunacin, se han notificado
(fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 % llanto persistente e incontrolable por ms de tres
horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones,
calosfro, mialgias y artralgias.
Torsin testicular
Aunque la torsin testicular puede ocurrir a cualquier edad hay dos picos de incidencia:
En el perodo neonatal: suele tratarse de un edema escrotal asintomtico, ya que la torsin
sucede intratero y slo veremos los cambios posteriores: aumento del tamao del teste, que se
ve ms oscuro, e hidrocele reactivo.
En las primeras fases de la pubertad (edad media 14 aos). Se debe a la fijacin anormal de
los testculos a la cubierta escrotal, pudiendo rotar libremente dentro de la serosa, sufriendo
una torsin, con la isquemia vascular consiguiente.
Clnica
Dolor testicular sbito e intenso, acudiendo al pediatra habitualmente en las primeras 12
horas. Con frecuencia se irradia al abdomen.
Suele asociar naseas o vmitos.
En ocasiones est precedida de un traumatismo leve.
Exploracin fsica
El teste se suele ver ms elevado y horizontalizado.
Reflejo cremastrico. Servir de comparacin el obtenido previamente en el lado sano. Para
ello se roza suavemente la cara interna del muslo superior, constatando la existencia de un
movimiento de ascenso del teste dentro de la bolsa escrotal. En la torsin suele estar ausente,
aunque no es patognomnico: tambin puede faltar en las hernias inguinales, hidroceles, orquitis
o tumores. Sin embargo, su presencia casi descarta dicho diagnstico (aunque puede verse en
las torsiones parciales o en torsin de poco tiempo de evolucin).
Se debe palpar el teste y el epiddimo normal, y pasar despus al afecto. El dolor testicular es
muy intenso, en todo el teste, aumentando al elevarlo. En ocasiones puede haber dolor abdominal
infraumbilical referido. El hemiescroto, slo en un tercio de los casos, puede estar edematoso o
hipermico.
Transiluminacin: se observa escaso lquido libre, con el teste aumentado de tamao y de
densidad respecto al contralateral.
Se ha comunicado la existencia de torsin en testes no descendidos, por lo que esta entidad
debe ser sospechada en aquellos dolores abdominales bajos de inicio sbito y de intensidad
elevada.
Siempre explorar el abdomen. En ocasiones, el dolor testicular puede ser un dolor referido de
otras localizaciones (apendicitis, clico nefrtico, etc.).
Diferencial
Otros procesos: hidrocele (poco doloroso, transiluminacin demostrando lquido libre); hernias
inguinoescrotales (presencia de bultoma inguinoescrotal reducible); traumatismos; prpura de
Schlein-
Henoch, varicocele, etc.
Exploraciones complementarias
Diagnstico clnico claro: exploracin quirrgica inmediata.
Diagnstico clnico no claro: sobre todo si han transcurrido ms de
12 horas, est indicada la realizacin de ecoDoppler-color (sensibilidad
100% y especificidad del 97%): disminucin o ausencia de flujo arterial en los casos de torsin
testicular comparado con el teste sano. Aunque en prepberes el flujo testicular es pequeo y
puede no verse claramente en la ecoDoppler, por lo que en ausencia de flujo visible en el
testculo no doloroso, no podemos confirmar ni descartar la torsin. En estos casos, y sobre
todo si la clnica es muy sugestiva, se har una exploracin quirrgica.
En torsiones intermitentes o si se ha destorsionado espontneamente, la ecografa puede
mostrar un flujo aumentado, normal o disminuido.
En las torsiones evolucionadas se puede ver el signo del halo (aumento de la vascularizacin y
flujo alrededor del testculo).
Otra prueba complementaria til es la gammagrafa con Tc-99, pero no es superior a la
ecoDoppler.
Tratamiento
Es una urgencia quirrgica, por cuanto las posibilidades de supervivencia del teste afectado son
del 90% en las primeras 6 horas, disminuyendo rpidamente con posterioridad (menos del 20%
tras 12 horas de evolucin). Se proceder a la extirpacin u orquidopexia, segn la viabilidad del
teste. Es esencial la exploracin y fijacin del escroto contralateral, ya que la afectacin es
bilateral hasta en el 40%. Tras un episodio de torsin testicular, la funcin endocrina testicular
(formacin de testosterona) no se ve afectada. Sin embargo s se han encontrado alteraciones
en la funcin exocrina (espermatognesis) del teste contralateral.
BIBLIOGRAFIA
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Silverman B. 4th ed. 2002; 187-191.
15. - Female patient 23, who will have an operation with a history of hepatitis. Which of the
following anesthetics are contraindicated in your case?
a) Halothane.
b) Lidocaine.
c) Fentanyl.
d) Ketamine.
El halotano reduce el flujo sanguneo esplcnico y heptico como consecuencia de una reduccin
de la presin de riego. Puede producir necrosis heptica fulminate, que se caracteriza por
fiebre, anorexia, nusea y vmito que pueden durar varios das despus de la anestesia y
acompaarse por un exantema y eosinofilia perifrica. Este sndrome recibe el nombre de
hepatitis por halotano.
16.- Se trata de paciente masculino de 5 aos de edad el cual cursa con diagnstico de
varicela, Cual de los siguientes medicamentos aumenta el riesgo de producir sndrome de Reye?
a) Ampicilina.
b) Cetrizina
c) Acido acetilsaliclico.
d) Aciclovir.
Tras muchos aos de uso clnico, el cido acetil saliclico sobrevive y constituye uno de los
medicamentos ms usados al nivel internacional, se viene utilizando como analgsico y
antipirtico desde finales del siglo pasado; su uso como antiinflamatorio tambin es antiguo, y
se conoce en los ltimos aos una ampliacin de sus posibles indicaciones teraputicas. Diversos
ensayos clnicos en la actualidad han demostrado su utilidad en la prevencin secundaria del
infarto del miocardio, la oclusin trombtica de los cortocircuitos aortocoronarios y los
accidentes vasculares cerebrales.
Son mltiples las combinaciones que existen en el mundo y millones las personas que la consumen
ante cualquier sntoma de fiebre, dolores leves, catarros o gripes y en muchos casos sin previa
consulta con su mdico.
Se han planteado como reacciones adversas ms comunes del cido acetil saliclico las del
sistema gastrointestinal.
En la dcada de los 80 se comienzan a publicar una serie de artculos que relacionan este "viejo
conocido" al sndrome de Reye. Esta afeccin ocurre en nios y adolescentes hasta 18 aos, con
ms frecuencia en zonas rurales, es una encefalopata metablica descrita por primera vez en
1963 por Reye, patlogo australiano, acompaada de infiltracin de grasas en las vsceras, en
particular en el hgado. Es tpico que el nio se est recuperando de una virosis y que aparezcan
vmitos y alteracin en el estado de la conciencia; puede haber hepatomegalia y una importante
elevacin de las transaminasas sin ictericia. La enfermedad actualmente se describe segn los
estadios siguientes:
Estadio 0. Un nio que sigue una recuperacin aparentemente normal de un proceso viral,
de repente presenta accesos de nuseas y vmitos, aunque al nivel mental an no tiene
problemas.
Estadio 1. Horas o das ms tarde el nio puede presentar hiperactividad, letargia o
dificultad para mantenerse despierto.
Estadio 2. En esta etapa puede aparecer delirio o estupor.
Estadio 3 al 5. Aparecen convulsiones y/o estado de coma, que puede agravarse hasta
llegar a la muerte. Esta puede presentarse sbitamente.
MARTHA F. ROGERS. M.D. LAWRENCE B. SEHONBERGER M.D. ET. Al Vigilancia Nacional del
Sndrome de Reye's, 1992. Pediatrics Vol. 19 No. 2 Pg. 77-1985.
BOLAOS RODOLFO - VILLEGAS JORGE. Sndrome de Reye's. Acta Peditrica de Mxico.
Vol. 5 No. 4. Pgs. 142-146. 1994.
17.- Madre primigesta de 28 aos con control prenatal regular, cursa con ruptura de membranas
a las 30 semanas de gestacin, se interrumpe el embarazo por cesrea.
Es probable que el recin nacido prematuro disminuya la posibilidad de presentar enfermedad
de membranas hialinas por la siguiente medicacin materna:
a) Oxitocina IV.
b) Sulfato de magnesio IV.
c) Antibioticos IV.
d) Esteroides IM.
Un metanlisis de 12 estudios, realizado por Crowley y col. en 1990, demostr que el uso
prenatal de esteroides disminua la incidencia de SDR en aproximadamente 50%. Es claro que
el efecto ms importante se encuentra en los fetos menores de 34 semanas de edad
gestacional; sin embargo, tambin se ha demostrado disminucin en la incidencia de SDR en
neonatos de mayor edad gestacional.18
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. v.62 n.5 Mxico sep. /oct. 2005 Artculo especial
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18.- Se trata de recin nacido de trmino en su segundo da de vida, que presenta una
dermatosis diseminada a cara y tronco caracterizada por vesculas y pstulas, que respeta
palmas y plantas. Cul es el diagnstico?
a) Melanosis pustulosa.
b) Eritema txico.
c) Dermatitis atpica.
d) Rubola congnita.
Este exantema se localiza en cualquier parte del cuerpo aunque el lugar ms frecuente es el
tronco, respetando casi siempre palmas y plantas.
Bibliografa
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a) Cilndrico ciliado.
b) Clulas escamosas estratificadas.
c) Clulas escamosas queratinizadas.
d) Epitelio cilndrico secretor.
Visin general: Porcin de cuello de tero que muestra el tejido epitelial cilndrico secretor, sin
diferenciacin queratnica, revistiendo la superficie libre y bajo un tejido conjuntivo.
Visin especfica: Se permite la visualizacin de un epitelio en el que las clulas se disponen en
6-8 estratos, igual que en el preparado anterior, mas por la disposicin de los ncleos que no por
los limites celulares. Estas clulas se identifican por su posicin en el estrato basal, pequeas y
cbicas, el intermedio de clulas polidricas de mayores dimensiones y citoplasma plido por el
contenido en glucgeno, y el estrato superficial de clulas planas que conservan los ncleos
Los sistmicos se presentan dentro de las 48 horas despus de la vacunacin, se han notificado
(fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 % llanto persistente e incontrolable por ms de tres
horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones,
calosfro, mialgias y artralgias.
La parlisis de Erb Duchenne se presenta en recin nacidos que nacen por parto con distocia
de hombros, provocando una hiperextensin lateral del cuello, lesionando las races de C5 y C6;
por lo que se manifiesta con adduccin y rotacin interna del brazo ipsilateral, el reflejo del
Moro es asimtrico. En caso de afectarse la raz de C4 se agregar parlisis frnica. En
cambio, la parlisis de Djerine - klumpke se presenta en las distocias de nalgas, con
hiperextensin del brazo, se lesionan las races de C7 y C8, manifestndose con mano cada y
ausencia del reflejo de prensin palmar del lado afectado; puede involucrar la raz de T1
originando sndrome de Horner.
BIBLIOGRAFIA
a) Pneumonia
b) hyaline membrane disease.
c) Transient tachypnea of the newborn.
d) meconium aspiration syndrome.
23.- Cul de los siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el mdico
para establecer el diagnstico de trombosis venosa profunda?
a) Cateterismo cardaco.
b) Venografa con contraste.
c) Pletismografa de impedancia.
d) Estudios de ventilacin y perfusin pulmonares.
La pletismografa de las extremidades inferiores es una prueba incruenta til para establecer
el diagnstico de trombosis venosa profunda. La venografa con medio de contraste proporciona
el diagnstico definitivo casi en cualquier caso; sin embargo, esta prueba cruenta puede, de
hecho, causar tromboflebitis en una minora de los casos. El cateterismo cardaco, el
gammagrama pulmonar y la tomografa computadorizada (CT) no son tiles para diagnosticar
trombosis venosa profunda.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill. 2006.
(captulo 1 VIIIA 4 a-b),
2 - 3 meses
Al comenzar el segundo mes de vida contina el tono flexor en el nio, pero ya no tan marcado
como en el mes anterior. Al colocarlo en posicin boca abajo, el nio logra levantar su cabeza
para girarla. El nio patalea y mueve los brazos con ms fuerza y frecuencia. Este pataleo
promueve el desarrollo de la articulacin de la cadera, previniendo posteriores dislocaciones.
El nio ya comienza a explorar sus propias sensaciones y movimientos. Le gusta que lo tomen,
que le hagan cario, que le hablen. Aparece lo que se denomina "sonrisa social", cuando el nio
sonre como respuesta a la sonrisa de un adulto. Estimular sensorialmente al nio es
fundamental en esta etapa, ya que ayudar a que ste conozca su cuerpo y se vaya formando una
identidad corporal propia.
26.- Doce das despus de una infeccin de vas areas altas un nio de 11 aos de edad
desarrolla debilidad de miembros inferiores , la cual es progresiva en das hasta afectar el
tronco, a la exploracin fsica se encuentra arreflexia atrofia muscular y dolor en miembros
inferiores. El LCR solo muestra proteinuria, el diagnostico ms probable es:
a) Parlisis de Bell.
b) Distrofia muscular.
c) Sndrome de Guillian Barr.
d) Enfermedad de Charcot Marie Tooth.
Se conoce como sndrome de Guillain- Barr a una serie heterognea de neuropatas perifricas
de alivio espontneo mediadas inmunolgicamente.
El hallazgo comn en ellas es la polirradiculoneuropata de evolucin rpida que se desencadena
casi siempre despus de un proceso de tipo infeccioso. Se manifiesta ms frecuentemente con
parlisis motora simtrica, con o sin prdida de la sensibilidad, y en ocasiones con alteraciones
de tipo autonmico.
La debilidad de los msculos se agrava al mximo en las dos o tres semanas posteriores al inicio
del cuadro y la recuperacin parcial o total ocurre en semanas o meses.
Por lo general evoluciona hacia la curacin sin dejar secuelas clnicas evidentes, aunque pueden
surgir complicaciones riesgosas para la vida del enfermo. Hasta hoy constituye un mal sin
remedio, pues las terapias aplicadas se limitan a disminuir la gravedad del trastorno y a acelerar
la recuperacin de la mayor parte de los pacientes.
Etiopatogenia
La gran mayora de los pacientes se recoge el antecedente de una infeccin respiratoria o
gastrointestinal, bacteriana o viral, varias semanas antes del comienzo de los sntomas
neurolgicos. Dentro de los antecedentes infecciosos en este sndrome se encontr una mayor
frecuencia de infeccin por Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus y virus de Epstein
Barr, tambin detect infecciones por Mycoplasma pneumoniae, virus de la hepatitis, herpes
simple, mononucleosis infecciosa y SIDA (HIV). Tambin se ha asociado con vacunacin
(influenza, antirrbica, etc.), enfermedades sistmicas (enfermedad de Hodgkin, lupus
eritematoso sistmico, sarcoidosis) y ciruga.
Diagnstico
Se basa en los criterios clnicos considerando los antecedentes, hallazgos en el lquido
cefalorraqudeo (LCR), serologa para anticuerpos especficos y criterios electromiogrficos.
BIBLIOGRAFIA
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CR y col. Medicina Interna. 14 ed. Madrid: Ed. Harcourt SA; 2000: Vol 2: 1753-70.
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el anciano: un estudio retrospectivo. Arch. Neurocien. (Mex DF)
27.- La fractura de cubito asociada a luxacin de la cabeza de radio se conoce como lesin
de:
a) Monteggia.
b) Galeazzi.
c) Smith.
d) Colles.
En 1814, Giovanni Batista Monteggia, describi por primera vez la lesin; que consista en una
luxacin anterior de la articulacin radiocubital proximal asociado con fractura del tercio
proximal del cbito. Esta lesin es poco comn, ocurre entre el 0,4 y el 5 % de todas las
fracturas del antebrazo. Su incidencia pico ocurre en la edades comprendidas entre los 4 y 10
aos Bado, redefini la lesin de Monteggia como un grupo de afecciones que presentan
comnmente luxacin de la articulacin radio-humeral, asociada con una fractura del radio y del
cbito a varios niveles. En 1969 clasific la luxo-fractura de Monteggia en 4 tipos:
Tipo I- Fractura del tercio proximal o medio del cbito con angulacin anterior de los
fragmentos fracturarios y luxacin anterior de la cpula radial.
Tipo II- Fractura del tercio proximal o medio del cbito con angulacin posterior de los
fragmentos fracturarios y luxacin posterior o posterolateral de la cpula radial.
Tipo III- Fractura metafisiaria del cbito con dislocacin lateral o anterolateral de la cpula
radial.
Tipo IV- Fractura del tercio proximal o medio del cbito y el radio con luxacin anterior de la
cpula radial.
La fractura del cbito se puede observar clnica y radiolgicamente con bastante frecuencia,
sin embargo, la luxacin o subluxacin de la cpula radial en ocasiones puede pasar inadvertida
entre el 25 y el 50 % de los casos, ya que no se realizan radiografas del codo o no se detectan
tempranamente, convirtindose en una luxacin crnica.
Skinner, H. Diagnstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. Mxico, 2004. pp.
113
28.- Asiste por 1a. vez al servicio un lactante con facies grotesca, con macroglosia, edema
palpebral, mnima hipotona, con hernia umbilical, la madre refiere constipacin en que
diagnstico pensara usted.
a) Trisomia 21.
b) Hipertiroidismo.
c) Enfermedad de Gaucher.
d) Hipotiroidismo.
El hipotiroidismo congnito
CONCEPTO Y CLASIFICACIN
biolgica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, bien por una produccin deficiente o bien por
B. Sndromes de sensibilidad reducida a las hormonas tiroideas. Bajo este amplio trmino
En el perodo neonatal
a) La estenosis esofgica.
b) La quemadura esofgica.
c) La ruptura del esfago.
d) La perforacin gstrica.
Los cidos producen una necrosis por coagulacin proteica, con prdida de agua, formndose una
escara firme y protectora que dificulta en parte la penetracin, salvo en concentraciones
elevadas.
a) Dermatofitosis.
b) Imptigo.
c) Candidosis.
d) Granuloma glteo infantil.
Se entiende por dermatitis del paal, en sentido amplio, cualquier enfermedad cutnea que se
manifieste nica o primordialmente en la zona cubierta por el paal. Sin embargo, es ms
correcto definir la dermatitis del paal, o mejor dicho, la dermatitis irritativa del rea del
paal, como el proceso cutneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de
humedad, maceracin, friccin y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes,
plsticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el paal durante un periodo
muy concreto de la edad del individuo.
Complicaciones
Las ms habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfeccin por Candida albicans,
que se manifiesta clnicamente como eritema intenso de tinte rojo violceo con formacin de
ppulas y ppulo-pstulas de extensin perifrica. El llamado granuloma glteo infantil es una
complicacin de una dermatitis del paal asociada a la utilizacin de corticoides tpicos de alta
potencia, caracterizada por la aparicin de ndulos violceos o purpricos de hasta 2 3 cm de
dimetro. La hipopigmentacin o cicatrizacin son complicaciones de dermatitis del paal
moderadas o severas.
Bibliografa
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dermatitis.
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3. Lane AT, Rehder PA, Helm K. Evaluations of diapers containing absorbent gelling material
with conventional disposable diapers in newborn infants. Am J Dis Child 1990;144: 315-318.
31.- Masculino de 2 aos y medio inicia con fiebre elevada de 4 das de evolucin, con
afectacin del estado general, y ligera irritabilidad. A la exploracin destaca la presencia de un
exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin secrecin.
Presenta adems enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia farngea sin
exudados amigdalares, adems de adenopatas laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de
tamao. Ha recibido 3 dosis de Azitromicina. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms
probable?:
a) Mononucleosis infecciosa.
b) Rubeola
c) Escarlatina.
d) Sndrome de Kawasaki.
Etiologa
Contina siendo desconocida, pero se acepta que tiene etiologa infecciosa, por el cuadro clnico
y la epidemiologa. Existira, adems, una predisposicin gentica e inmunolgica con formacin
de un super antgeno, el que desencadenara la enfermedad. Las clulas T seran las receptoras
del super antgeno.
Criterios diagnsticos
No existen exmenes patognomnicos, ya que la etiologa contina siendo desconocida, por lo
que el diagnstico se basa en hecho clnicos.
Fiebre de ms de cinco das, sin causa conocida, con al menos cuatro de los signos siguientes:
Inyeccin conjuntival bilateral, no exudativa.
Cambios en la mucosa bucal, como: labios rojos, secos y fisurados; eritema de la faringe y
lengua de frutilla.
Cambios en las manos y pies: enrojecimiento y edema en la etapa aguda y en la etapa
subaguda, descamacin periungueal.
Linfoadenopatas cervicales conms de 1,5 cm de dimetro cada una, indoloros y mviles.
Si existe compromiso coronario, slo se exige fiebre de ms de cinco das de evolucin y tres de
los otros criterios clnicos.
Un hecho que llama la atencin es la gran irritabilidad que presentan estos enfermos.
Como hechos asociados estn: compromiso cardiaco, meningitis asptica, artralgia o artritis,
disfuncin heptica leve, hdrops vesicular, diarrea, neumonitis radiolgica, otitis media e
inflamacin de la vacuna BCG.
Desgraciadamente, no todos los pacientes llenan los criterios para el diagnstico. Existe el
sndrome de Kawasaki atpico o incompleto, con menos signos que los expuestos y con
compromiso coronario. Por esto el sndrome de Kawasaki debe estar presente en el diagnstico
diferencial de todo cuadro febril prolongado sin causa etiolgica demostrable, en nios.
32.- Cul de las siguientes estructuras pertenece al sistema de suspensin del tero?
Aparato de suspensin
A la accin del aparato de sostn se suma la del aparato de suspensin, lo que se demuestra con
la maniobra de Martn: con la paciente en posicin ginecolgica, se coloca una valva en la pared
posterior de la vagina, y se ejerce traccin de aqulla hacia abajo para anular la accin de los
msculos del piso pelviano. Luego se toma el cuello uterino con 1 pinza de garfios y se lo tira
hacia la vulva; el cuello slo desciende hasta cierto grado, y una vez cesada la traccin, el
rgano vuelve a su posicin primitiva. Esto es debido a la accin del aparato de suspensin,
formado por el retculo uterino o malla periuterina. El retculo uterino es 1 malla de tejido
conjuntivo elstico situada en el espacio pelvisubperitoneal que, partiendo del istmo uterino, se
dirige a las paredes pelvianas. Acenta su diferenciacin. Se intensifica la actividad de la masa
folicular en la adolescencia, e involuciona en la menopausia. Esta malla presenta. zonas de mayor
condensacin alrededor del istmo y de las bvedas marginales que, a la manera de los rayos de 1
rueda, forman 6 haces: 2 anteriores, 2 posteriores y 2 laterales. Los manojos anteriores,
pasando por debajo de la vejiga, se insertan en la cara posterior del pubis, (constituyen los
ligamentos pubovesicouterinos, sobre los cuales descansa la vejiga); los manojos laterales se
insertan en la fascia que reviste la pared lateral de la pelvis (son los + importantes y forman la
base del ligamento ancho - ligamento transverso de Mackenrodt, parametrio lat., vaina de la
hipogstrica de Delbet, ligamento cardinal de Koks); los manojos posteriores contornean el
recto y se fijan en la cara anterior del sacro (son los ligamentos uterosacros). La principal
funcin del retculo periuterino es mantener constante el cuello uterino en la hemipelvis
posterior y asegurar la oblicuidad de la vagina. La accin de estos elementos se ve reforzada
por la de las fascias endopelvianas, que son la continuacin de la fascia endoabdominal. A nivel
del estrecho superior de la pelvis, la fascia se divide en 2 hojas: la parietal, que tapiza las
paredes pelvianas, fusionndose con las fascias propias de los msculos; y otra visceral, que
envuelve el recto, el tero, la vagina y la vejiga. La fascia propia de la vagina se fusiona con la de
la vejiga, formando la fascia vesicovaginal y por detrs con la fascia rectal, formando la fascia
rectovaginal. Esta fusin da mayor solidez a las fascias, reforzndose as los tabiques
vesicovaginal y rectovaginal. La vejiga y la pared anterior de la vagina, NO pueden prolapsarse
(colpocele anterior con cistocele) si no se produce una distensin, desgarro o atrofia de la
fascia vesicovaginal. De la misma manera, el prolapso de la pared post. De la vagina y el recto,
implica siempre una lesin de la fascia rectovaginal (colpocele posterior con rectocele alto) y de
la cua perineal si el prolapso tiene lugar en el tercio inferior de la vagina (colpocele posterior
con rectocele bajo).
Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com,
2000.
33. - "Congenital rubella occurs most often at the level of morphological damage?
a) Eyes.
b) Hearing.
c) Central nervous system.
d) Cardiovascular.
Las cataratas, microoftalmia, opacidad corneal y pigmentacin retiniana son las principales
alteraciones morfolgicas (30 al 70 %), seguidas de las cardiacas.
La infeccin por el virus de la Rubola puede daar el ojo como resultado una catarata (opacidad
en el lente intraocular), ste es uno de los signos tpicos de rubola congnita, uno o ambos ojos
pueden estar afectados.
Algunas veces pueden aparecer microftalmos (ojos pequeos anormales uno o ambos) o se puede
presentar la Retinopata pigmentaria, la cual es muy comn en nios con rubola congnita.
Los defectos oculares se presentan en 30 al 60% de los pacientes afectados por la rubola.
Microftalmo: se asocia a menudo con las cataratas.
Cataratas
Las cataratas son el resultado de la infeccin fetal con virus de la rubola antes de la 9
semana de gestacin. Aparece casi en el 50% de los casos. Pueden ser uni o bilaterales. Pueden
observarse desde el nacimiento, a veces, varias semanas o incluso meses despus del mismo.
Tienen una morfologa caracterstica: opacidad central blanca, densa, ligeramente excntrica y
una opacidad menor de la corteza circundante. Debido a la afectacin de las fibras dilatadoras,
la dilatacin pupilar con frecuencia es incompleta. Cuando se forma una catarata, toma un
aspecto opaco como un vidrio empaado.
El cristalino, situado cerca del frente del ojo, enfoca la luz sobre la retina, al fondo del ojo. La
luz lo atraviesa produciendo una imagen bien definida en la retina. Cuando se forma una
catarata, el lente puede presentar una opacidad y falta de claridad que la luz no puede
transmitirse fcilmente a la retina. Sin embargo, a menudo la catarata cubre solamente una
pequea parte del cristalino, y si la visin no est muy afectada, no hay necesidad de extraerla.
Pero, si una porcin extensa del cristalino se vuelve opaca, la visin puede perderse parcial o
completamente hasta que se extraiga la catarata.
Las cataratas congnitas son aquellas opacidades cristalinas que se presentan al nacimiento o en
los tres primeros meses de vida extrauterina; pueden ser estacionarias o progresivas, uni o
bilaterales
Las cataratas producto del virus de la rubola es una de las cataratas congnitas; un 15% de las
mujeres en edad frtil son susceptibles de padecer la infeccin por el virus.
34.- Se trata de masculino de 2 aos con otitis media aguda recurrente quien recibi
tratamiento con amoxicilina en el mes previo, el tratamiento de eleccin en ste paciente es:
En nios mayores de 2 aos, con OMA moderad o leve y sin factores de riesgo, el
Tratamiento inicial debera ser sintomtico. Si a las 48-72 horas persiste o empeora la clnica
se debe iniciar antibioterapia dirigida frente al S. pneumoniae, por su elevada frecuencia en
nuestro medio y la baja tasa de curacin espontnea. Se administrar amoxicilina a las dosis
estndar recomendadas (40-50 mg/kg/da), ya que tienen una buena actividad frente a S.
pneumoniaesensible o con resistencia intermedia a la penicilina. La duracin del tratamiento
antibitico no est claramente establecida, aunque se ha observado que con 5-7 das se logra la
resolucin de la infeccin. Con una pauta corta se consigue, adems, disminuir el riesgo de
resistencias bacterianas, del nmero total de antibiticos pautados y del coste econmico.
En caso de fracaso teraputico, es decir, reaparicin o persistencia de signos y sntomas de
OMA, se debe administrar un antibitico no slo efectivo frente al S. pneumoniaeresistente a
penicilina sino tambin frente a patgenos productores de betalactamasa: amoxicilina-
clavulnico a dosis altas (80-90 mg/kg/dia de amoxicilina y 10 mg/kg/dia de cido clavulnico).
Hasta que no se disponga de formas comerciales adecuadas (relacin amoxicilina/clavulnico=
8/1), esta dosificacin se puede alcanzar mezclando amoxicilina y amoxicilina-clavulnico
BIBLIOGRAFA
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35.- En un paciente con diagnstico de meningitis bacteriana presenta alteraciones en el
lquido cefalorraqudeo, las ms probables son las siguientes:
a) Agua de roca, protenas de 15 a 45 mg/dl, clulas de 10, glucosa de 1/2 a 1/3 de la glucemia
central.
b) Xantocrmico, protenas > 100 mg/dl (muy altas), clulas de 100 a 500 (rara vez
), predominio mononucleares, glucosa < de 1/2 a 1/3 de la glucemia central.
c) Agua de roca, protenas > 45 mg/dl, clulas de > 10, predominio mononucleares,
Glucosa < de 1/2 a 1/3 de la glucemia central.
36.- Femenino de 52 aos de edad presenta fiebre, ictericia, acolia y coluria adems de dolor
intenso tipo clico en el cuadrante superior derecho.
El diagnstico ms probable es:
La colangitis obstructiva aguda suele deberse a la obstruccin del coldoco producida por un
clculo. Es ms frecuente una obstruccin parcial que una completa. Obstruccin, aumento de la
presin intraluminal e infeccin bacteriana parecen ser los factores fundamentales en su
patogenia. El aumento de la presin intraductal favorece el paso de grmenes a las circulaciones
portal y linftica, produciendo episodios de bacteriemia. Los microorganismos implicados con
mayor frecuencia son similares a los que participan en otras patologas biliares: E. coli,
Klebsiella, Enterococcus y Bacteroides, y pueden llegar hasta el coldoco en forma retrgada
desde duodeno, a travs de los linfticos o desde el flujo venoso portal.
Dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia constituyen la trada clsica descrita por
Charcot compatible con colangitis, aunque tambin pueden observarse en colecistitis y
hepatitis. La sepsis puede complicar evolutivamente el cuadro. La trada de Charcot junto con
signos clnicos de sepsis y alteracin de funcin sensorial forman la pentada de Reynolds.
El dolor complicado por uno o ms de los signos descritos, indica que la obstruccin biliar se ha
hecho permanente y se le han agregado fenmenos de necrosis y/o inflamacin.
BIBLIOGRAFA
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Montoro M. Principios bsicos de gastroenterologa para mdicos de familia. Edika Med, 1997.
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S.A.
37.- Cual de los siguientes enunciados nos sirve para valorar el crecimiento general?
a) Denver.
b) Frostig.
c) Permetro ceflico.
d) Edad sea.
La maduracin sea es, quiz, el mejor mtodo para la valoracin del estado de maduracin (o
edad biolgica) de un nio. El progreso de maduracin del esqueleto (los huesos ms estudiados
tradicionalmente han sido los de la mano y mueca izquierda) puede ser monitorizado, y su
evolucin fcilmente controlada y evaluada mediante la estandarizacin de placas de rayos X. La
edad sea de un nio se relaciona siempre con su edad cronolgica, y con ello se sabe si un nio
tiene una maduracin sea adelantada, retrasada o est en la media. Bsicamente, por ejemplo,
se compara la radiografa de un nio con unos modelos estandarizados de desarrollo para una
edad concreta. De tal modo que si la radiografa de un nio de 7 aos se ajusta con la
radiografa standard para nios de 8 aos, la edad sea de ese nio es de 8 aos.
Un nio cuya edad sea est en ms o menos un ao con relacin a su edad cronolgica estar
dentro del grupo clasificado como de madurez dentro de la media. Cuando la edad sea sea
mayor de un 1 ao con relacin a su edad cronolgica ser clasificado como de madurez
temprana o avanzada. Y cuando la edad sea sea menor de un 1 ao con relacin a su edad
cronolgica ser clasificado en el grupo de madurez tarda o retrasada.
El mtodo ms usado para determinar edad sea, es el de Greulich y Pyle, que considera la
maduracin de los huesos del carpo y de la mano izquierda, existiendo una estandarizacin por
edad y sexo.
Uno de los mtodos ms usados para efectuar un pronstico de talla final es el de Bailey-
Pinneau, basado en la observacin de que existe una correlacin directa entre la maduracin
sea y el porcentaje que se ha alcanzado de la talla final. Otros mtodos, como los de Roche,
Wainer y Thiesen (RWT) y de Tanner y Whitehouse ITW2 Mark2), se basan en estudios
matemticos ms complejos que consideran mltiples variables, tales como peso y talla promedio
de los padres, velocidad de crecimiento, etctera. La utilidad de cada mtodo vara en nios con
patrones anormales de crecimiento. Por ejemplo, en nios con pubertad precoz o disgenesia
gonadal el mtodo ms indicado es el de Bailey-Pinneau, mientras que en pacientes con talla alta
el mtodo ms exacto es el de Tanner.
Referencias
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Mdica Panamericana. Buenos Aires. 1997. 65-79.
38.- Ante la sospecha de neumona no complicada, el estudio de eleccin para confirmar ste
diagnstico es:
a) Tomografa de Trax.
b) Resonancia magntica.
c) Placas lateral y oblicua.
d) Telerradiografa de Trax.
Radiolgico
En todo paciente con sospecha clnica de neumona se debe realizar una radiografa de
trax para confirmar y caracterizar el infiltrado; puede estar presente a pesar de los pocos
hallazgos fisicos y an cuando ninguna imagen radiolgica es patognomnica de algn agente en
particular, en ocasiones el cuadro clnico-radiolgico puede orientar hacia algn agente
etiolgico. As, un cuadro clnico de inicio tardo, habitualmente entre la tercera y
dcimoprimera semana de vida extrauterina, con evolucin insidiosa, curso afebril y
antecedente o presencia de conjuntivitis al momento de la exploracin y una imagen radiolgica
de infiltrado intersticial perihiliar difuso as como sobredistensin pulmonar son sugestivos de
C. trachomatis.
Las enterobacterias que causan neumona neonatal son muy destructivas y causan neumatoceles.
Si la radiografa de trax muestra infiltrado intersticial como una red fina, as como datos de
hiperaereacin, abatimiento de hemidiafragmas y/o herniacin del parnquima pulmonar el
diagnstico ms probable es el de bronquiolitis o neumona intersticial probablemente de
etiologa viral.
* ** * ** * ** *
% % % % % % %
Neumatoceles 42 14 8 9 5 13 14
Neumotrax 23 40 10 54 0 26 13
Abscesos 11 11 0 0 5 6 6
Lquido
5 8 20 4
localizado
39.- Una de las siguientes es una vacuna de virus vivos atenuados, indique cual:
a) Triple viral.
b) BCG.
c) La pentavalente.
d) Hepatitis B.
La vacuna triple vrica (SPR) es una mezcla de tres componentes virales atenuados,
administrado por una inyeccin para la inmunizacin contra el sarampin, la parotiditis y la
rubola. Por lo general se le administra a nios y nias de aproximadamente 1 ao de edad, con
un refuerzo antes de comenzar la edad preescolar, entre los 4 y 5 aos de edad. Es una vacuna
usada de modo rutinario alrededor del mundo. Desde que se introdujo en sus versiones iniciales
de los aos 1970, ms de 500 millones de dosis se han administrado en ms de 60 pases. Los
efectos de larga duracin y la eficacia de la vacuna continan siendo estudiados.
1. Bloch AB, Orenstein WA, Stetler HC et al. (1985). Health impact of measles
vaccination in the United States Pediatrics. Vol. 76. n. 4. pp. 52432.
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measles deaths, 19992004 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Vol. 55. n. 9. pp. 2479.
a) Fototerapia.
b) Exanguineotransfusin.
c) Fenobarbital.
d) Esperar un par de das y repetir la prueba.
recin nacido (RN). Esta terapia relativamente comn baja el nivel de bilirrubina en el suero
por transformacin de la bilirrubina en ismeros solubles en agua que pueden ser eliminados
espacio intersticial a ismeros solubles en agua que son excretables sin pasar por el
metabolismo del hgado (Fig. 4). Maisels, un notable experto en bilirrubina, sugiere que la
fototerapia se parece mucho a una droga percutanea. Cuando la fototerapia ilumina la piel,
una infusin de fotones de energa, como molculas de una medicina, es absorbida por la
Las molculas de bilirrubina en la piel expuestas a la luz sufren las reacciones fotoqumicas
diferentes del ismero natal, son ms polares, y pueden ser excretados del hgado en la bilis
15Z la bilirrubina, photobilirrubina puede ser excretado va heptica sin la conjugacin, pero
monopyrroles y dipyrroles que pueden ser excretados en la orina. Esto es un proceso lento y
srica.
de kernicterus.
neurotxicos. Por lo tanto, ante una hiperbilirrubinemia severa del RN, es importante
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21(Suppl 1):S93-S97.
a) Sfilis.
b) Toxoplasmosis.
c) Vogt Koganagi Harada.
d) Herpes.
Es una infeccin causada por el protozoo Toxoplasma gondii, parsito intracelular obligado y
ubicuo, descubierto por Nicolle y Manceaux en 1908 en un roedor del norte de frica utilizado
como animal de laboratorio en el Instituto Pasteur de Tnez. El gato es el husped definitivo
del parsito y otros animales como ratones y ganado, as como los humanos son huspedes
intermediarios. La Toxoplasmosis sistmica es una enfermedad benigna a menos que la paciente
este embarazada o haya sufrido inmunosupresin. Es la causa comprobada de Coriorretinitis en
el mundo. Tipos de Infeccin en Humanos: Va Transplacentaria,
a) Sndrome cromosmico.
b) Infeccin por TORCH.
c) Sndrome de alcoholemia fetal.
d) Galactosemia.
Definicin:
cono el RN afectado por la infeccin congnita y que es producida por una serie de
agentes infecciosos: virales, parsitos y otros, que se han agrupado bajo la sigla
TORCH.
la ltima situacin). La madre durante el embarazo puede presentar una promoinfeccin, una
reactivacin, reinfeccin o una infeccin crnica latente; cada una de estas situaciones puede
ser infectante para el recin nacido, lo que vara de un agente etiolgico a otro.
La infeccin puede ser transmitida va transplacentaria, en el momento del parto o por leche
materna.
RN con infeccin subclnica, clnica o aparentemente sano. Las secuelas afectan principalmente
al SNC.
Hidrops no inmune.
Prematurez.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Prpura.
Ictericia.
Anemia.
Microcefalia.
Hidrocefalia.
Calcificaciones cerebrales.
Coriorretinitis.
Neumonitis.
Alteraciones msculoesquelticas.
El diagnstico se establece, en general, en el perodo postnatal y se confirma con la
Cifras de IgM total sobre 20 mg/dl en el RN, apoyan el diagnstico de infeccin congnita pero
especfica debe ser complementada con otras tcnicas por que da falsos positivos y falsos
negativos. La presencia de IgG en el RN puede estar dada por traspaso de Ac maternos. Por lo
tanto, se debe realizar una curva serolgica, con 2 mediciones separadas por 21 das,
considerando de valor el alza en los ttulos en por lo menos 4 veces el valor basal. El estudio
tabla 3:
los que se cuentan: fondo de ojo, Rx de crneo y huesos largos, pruebas hepticas,
Bibliografa:
Pediatra. Banfi. A. Ledermann W., Cofr J., Cohen J., Santolaya M.E. 3 ed.
2004. 312-324.
43. - A patient age of 6 months. What is the initial vaccination schedule for pentavalent
vaccine?
44.- Cul de las siguientes hepatitis virales tiene el menor tiempo de incubacin (promedio)?
a) Hepatitis A.
b) Hepatitis B.
c) Hepatitis C.
d) Hepatitis D.
Los tiempos promedio de incubacin para los virus de hepatitis son los siguientes: hepatitis A,
30 d, hepatitis B 60-90, hepatitis C 50 d, hepatitis D 60-90 d, hepatitis E, 40 d, y no se ha
determinado para hepatitis G.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrisons
Principles of Internal Medicine. McGraw Hill. 16 Ed. 1829 p.
45.- Lactante masculino de 8 meses de edad, con 8 Kg. de peso que presenta clico intenso,
rechazo de alimentos, vmitos y evacuaciones mucosanguinolentas, la primera posibilidad
diagnstica es:
a) Apendicitis aguda.
b) Divertculo de Meckel.
c) Invaginacin intestinal.
d) Malrotacin intestinal.
Invaginacin intestinal
Obstruccin intestinal aguda provocada por la introduccin del tubo digestivo dentro de s
mismo.
Clnica: lactante sano y bien nutrido, que de forma sbita, cada 10-15 minutos, durante unos
minutos, presenta crisis de llanto, acompaadas de sntomas vagales (palidez, sudoracin,
decaimiento), irritabilidad y rechazo del alimento. Inicialmente permanece asintomtico entre
los episodios de llanto. De forma progresiva aparecen vmitos, anorexia, decaimiento, sangre
roja en heces, e incluso colapso vascular y shock.
Exploracin fsica:
Rx. Simple:
Distensin de asas.
Niveles hidroareos.
Tratamiento:
Ayuno.
Terapia hdrica.
Sonda a derivacin.
Catter Venoso.
Sonda Urinaria.
a) Trisoma 21
b) Trisoma 13
c) Trisoma 18
d) Trisoma 8
CONCEPTO
El Sndrome de Down (SD), tambin llamado trisoma 21, es la causa mas frecuente de retraso
mental identificable de origen gentico. Se trata de una anomala cromosmica que tiene una
incidencia de 1 de cada 800 nacidos, y que aumenta con la edad materna. Es la cromosomopata
ms frecuente y mejor conocida.
CLNICA
Los nios con SD se caracterizan por presentar una gran hipotona e hiperlaxitud ligamentosa.
Fenotpicamente presentan unos rasgos muy caractersticos.
CABEZA y CUELLO: Leve microcefalia cuello es corto.
CARA: los ojos son almendrados, y si el iris es azul suele observarse una pigmentacin
moteada, son las manchas de B r u s h f i e l d. Las hendiduras palpebrales siguen una direccin
oblicua hacia arriba y afuera y presentan un pliegue de piel que cubre el ngulo interno y la
carncula del ojo (epicanto). La nariz es pequea con la raz nasal aplanada. La boca tambin es
pequea y la protusin lingual caracterstica.
Las orejas son pequeas con un helix muy plegado y habitualmente con ausencia del lbulo. El
conducto auditivo puede ser muy estrecho.
MANOS Y PIES: Manos pequeas y cuadradas con metacarpianos y falanges cortas
(braquidactilia) y clinodactilia por hipoplasia de la falange media del 5 dedo.
Puede observarse un surco palmar nico.
En el pie existe una hendidura entre el primer y segundo dedo con un aumento de la distancia
entre los mismos (signo de la sandalia).
GENITALES: El tamao del pene es algo pequeo y el volumen testicular es menor que el de los
nios de su edad, una criptorqudia es relativamente frecuente en estos individuos.
PIEL y FANERAS: La piel es redundante en la regin cervical sobretodo en el perodo fetl y
neonatal. Puede observarse livedo reticularis (cutis marmorata) de predominio en extremidades
inferiores. Con el tiempo la piel se vuelve seca e hiperqueratsica.
El retraso mental es constante en mayor o menor grado.
BIBLIOGRAFA
1. Cooley WC, Graham JM. Down syndrome: an update and review for the primary pediatrician.
Clin Pediatr. 1991;30:233-253.
2. American Academy of Pediatrics. Committee on Genetics Health Guidelines for Children with
Down syndrome.. Pediatrics 1994;93:855-859.
3. Cronk C, Crocker Ac, Pueschel SM, et al. Growth charts for children with Down syndrome: 1
month to 18 years of age. Pediatrics 1988;81:102-10.
47.- Un nio de 4 aos de edad previamente sano aunque no vacunado presenta inicio sbito de
fiebre alta estridor inspiratorio y rechazo para beber agua. De las siguientes causas de
estridor inspiratorio cual se ajusta mejor a este cuadro clnico?
a) Epiglotitis.
b) Anillo vascular.
c) Crup.
d) Aspiracin de cuerpo extrao.
Clnica
El caso tpico de EA es el de un varn de 2 a 4 aos de edad que presenta en cualquier momento
del ao una historia de 6 a 12 horas de fiebre elevada y disfagia. La odinofagia, ms frecuente
en nios mayores y adultos, se observa en el 85% de stos3. De forma relativamente rpida, se
instaura dificultad respiratoria, que hace que el paciente adopte una postura hacia adelante, con
el cuello en hiperextensin y la boca abierta con la lengua fuera, presentando una postura
clsicamente llamada "en trpode". Se muestra ansioso e inquieto. Es tpico el babeo, aunque no
constante, pudiendo faltar en la mitad de los casos. Al contrario que en las laringitis agudas, el
estridor inspiratorio no es tan ruidoso, sino de tono bajo y hmedo, y es rara la tos.
La evolucin de estos pacientes puede ser fulminante. En la mayora, el tiempo transcurrido
entre el inicio de los sntomas y el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos es inferior a 24
horas6. La evolucin puede ser ms lenta en adultos, pero no por ello es potencialmente menos
grave.
Los raros casos de EA de etiologa viral son de presentacin ms insidiosa, pero de evolucin
potencialmente grave al igual que las bacterianas.
En los nios afectos por EA por este germen, aparece bacteriemia en la mayora de los casos, lo
que contrasta con el pequeo nmero de complicaciones metastsicas infecciosas, como
meningitis, neumona o artritis.
Diagnstico
Entre las pruebas complementarias que se realizan en estos pacientes, suele observarse una
leucocitosis moderada con desviacin hacia la izquierda. La protena C reactiva suele estar
elevada.
La radiografa lateral de cuello ayuda al diagnstico, pudindose observar una epiglotis
aumentada de tamao, pliegues aritenoepiglticos engrosados y distensin de la hipofaringe,
respetndose las estructuras subglticas.
Se considera que la sensibilidad de esta prueba diagnstica oscila entre el 85 y el 90%4.
Aun as, se cuestiona la realizacin de esta prueba de imagen ante la sospecha clnica evidente
de epiglotitis, debido a la demora que supone en asegurar la permeabilidad de la va area, por lo
que se recomienda realizarla slo en aquellos casos dudosos en los que el paciente est estable.
El diagnstico definitivo se realiza mediante la visualizacin directa, con ayuda de un depresor
lingual o un laringoscopio, de un epiglotis edematosa y de coloracin "rojo cereza". Aunque
existen casos descritos en la literatura de parada respiratoria al explorar a estos nios, se
recomienda la visualizacin directa con un depresor en los casos de duda diagnstica.
Bibliografa
1. Del Carmen-Otero M, Sanchs N, Modesto V, Prez-Tamarit D, Asensi F, Santos M. Acute
epiglottitis caused by type b in children: presentation of 21 cases. Enferm Infecc Microbiol
Clin 1997; 15:462- 467.
2. Comit Asesor de Vacunas. Vacunacin contra el Haemophilus influenzae tipo b. En: Manual de
Vacunas en Pediatra (1 edicin). Madrid: Egraf S.A., 1996; pgs. 119-130.
48.- Un nio de 7 meses de edad presenta una historia de estreimiento por un mes. Expulsa
heces duras una vez a la semana. Por lo dems ha estado bien. Su exploracin fsica es normal.
Cul de las siguientes es la causa ms probable de su problema?
a) Hipotiroidismo.
b) Envenenamiento por plomo.
c) Estreimiento funcional.
d) Enfermedad de Hirschprung.
49.- Se trata de un recin nacido al que se decide colocar una sonda orogstrica, al darnos
cuenta de que dicha sonda no avanza y apreciar en una radiografa toracoabdomian la ausencia
de aire en el intestino, Sospechamos de?
a) Hypothyroidism.
b) Malnutrition.
c) Nephropathy.
e) Family.
La talla constituye un indicador muy til del estado de salud de un nio, por lo cual una
desviacin significativa del canal de crecimiento normal puede ser la primera manifestacin de
una alteracin clnica de importancia. Junto con la talla de un nio, es importante evaluar su
velocidad de crecimiento, parmetro ms sensible ya que permite detectar cambios en el canal
de crecimiento que habitualmente preceden a los cambios en la talla absoluta. La velocidad de
crecimiento debe establecerse sobre perodos no menores a 6 meses para ser confiable,
restando particular atencin a las desviaciones significativas y no a aquellas menores, que
pueden observarse en nios normales.
Se define como talla baja aquella ubicada bajo el percentil 3 o bajo 22 desviaciones estndar
de las curvas de NCHS. Estas curvas, de origen norteamericano, tienen utilidad para pacientes
pertenecientes a estratos socioeconmicos medios y altos, pero tienen menos utilidad para
evaluar a nios que pertenecen a estratos socioeconmicos bajos en nuestro pas. En general
ameritan estudio aquellos pacientes cuya talla se encuentra bajo el percentil 3, o cuya velocidad
de crecimiento se ha deteriorado en forma significativa incluso antes de ubicarse 22
desviaciones estndar bajo la media.
2. Trastornos primarios del crecimiento como displasias esquelticas, trastornos del desarrollo
intrauterino y anormalidades cromosmicas.
Familiar.
Retardo constitucional.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Alteraciones nutricionales.
Enfermedades sistmicas.
Alteraciones cromosmicas.
Displasias seas.
Deprivacin emocional - maltrato infantil.
Trastornos endocrinos.
REFERENCIAS
1. Mahoney CP: Evaluating the child with short stature. Pediatr Clin North Am 1987;
34: 825-48.
51.- Las medidas somato mtricas mnimas necesarias en la evaluacin nutricia de recin
nacidos y lactantes son:
La secretara de salud en Mxico considera que para la valoracin nutricional en nios menores
de 5 aos se debe considerar el peso, talla y permetroceflico.
Somatometra
9.3.1 Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infantmetro a los nios que no
pueden ponerse de pie. Se utilizar el estadmetro en nios que pueden ponerse de pie; se deben
retirar zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que
asegurarse que el nio tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La
lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centmetros.
9.3.2 Peso: para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana
(bscula pesa beb o de piso), o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte), se debe retirar
toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando al nio en la bscula y realizando la lectura
de la medicin cuando el instrumento est sin movimiento, de frente a la escala de medicin y
expresarse en kilogramos.
9.3.3 Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica
metlica, flexible, 5 milmetros de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse
problema, se efectuar el seguimiento del mismo y la medicin por especialistas, hasta que el
nio cumpla los cinco aos de edad.
9.4.1 La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende:
historia diettica, social y econmica, historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y
signos de desnutricin.
a) Penicilina.
b) Amikacina.
c) Ofloxacina.
d) Metronidazol.
e)
Los antibiticos dependientes de tiempo tienen su efecto antimicrobiano durante el lapso que
sus niveles permanezcan por arriba de la concentracin inhibitoria mnima. Bajo este principio
farmacolgico se encuentran los betalactmicos, vancomicina, macrlidos y clindamicina.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrisons
Principles of Internal Medicine. McGraw Hill. 16 Ed. 789-806 pp.
a) Candisiasis.
b) Panencefalitis esclerosante subaguda.
c) Sobreinfeccin bacteriana.
d) Neumona.
El sarampin es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un virus.
A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en nios pequeos, a pesar
de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en 2008 murieron 164 000 personas
por esta causa, la mayora de ellas menores de 5 aos.
El sarampin es causado por un virus de la familia de los paramixovirus que normalmente crece
en las clulas de revestimiento de la faringe y los pulmones. Se trata de una enfermedad
humana que no afecta a los animales.
Manifestaciones clnicas
El primer signo del sarampin suele ser la fiebre alta, que comienza unos 10 a 12 das despus
de la exposicin al virus y dura entre 4 y 7 das. En la fase inicial, el paciente puede presentar
rinorrea, tos, ojos llorosos y rojos, y pequeas manchas blancas en la cara interna de las
mejillas. Al cabo de varios das aparece un exantema, generalmente en el rostro y la parte
superior del cuello, que se extiende en unos 3 das, acabando por afectar a las manos y pies. El
exantema dura 5 a 6 das, y luego se desvanece. El intervalo entre la exposicin al virus y la
aparicin del exantema oscila entre 7 y 18 das (media de 14 das).
El sarampin suele ser leve o moderadamente grave. Los casos graves son especialmente
frecuentes en nios pequeos malnutridos, y sobre todo en los que no reciben aportes
suficientes de vitamina A o cuyo sistema inmunitario se encuentra debilitado por el VIH/SIDA
u otras enfermedades.
Eine bersicht bietet Measles History, Homepage des Center for Disease Control and
Prevention (CDC), engl.
Moss WJ :Measles Still Has a Devastating Impact in Unvaccinated Populations PLoS Medicine
Vol. 4, No. 1. PMID 17199409 WHO-UNICEF joint statement on strategies to reduce measles
mortality worldwide. Weekly epidemiological record 27, 77:221228 (2002)
Muller CP, Kremer JR, Best JM, Dourado I, Triki H, Reef S; WHO Steering Committee for
Measles and Rubella.: Reducing global disease burden of measles and rubella: report of the
WHO Steering Committee on research related to measles and rubella vaccines and vaccination,
2005. Vaccine. 2007 Jan 2;25(1)
Exantema sbito
Manifestaciones clnicas: conocida tambin como "rosola infantum" o "fiebre de los tres das",
comienza con fiebre alta - en ocasiones hasta de 40,5C - siendo caracterstico en estos nios
que conservan un relativo buen estado general, pese a la fiebre. No es infrecuente que
consulten en el servicio de urgencia por convulsiones febriles. Actualmente se sabe que el virus
tiene tropismo hacia el sistema nervioso central y las convulsiones pueden representar un
efecto directo del virus sobre el tejido cerebral. Despus de 3 a 4 das de fiebre, aparece el
exantema que es macular o papular y se palpa granuloso; es de color rosado plido y no es
pruriginoso. Se observa primero en el tronco, cuello y en la regin retroauricular; su
generalizacin es infrecuente. El exantema dura alrededor de 2 a 3 das.
Agente etiolgico: virus herpes tipo 6 (HHV6), virus ADN, miembro de la familia Herpesviridae.
Diagnstico: se hace por el cuadro clnico y la exclusin de otras enfermedades febriles agudas.
Existen estudios serolgicos especficos an en evaluacin para diagnstico de infeccin aguda.
Bibliografa
Gonzlez-Saldaa N, Macas-Parra M. Vacunas en pediatra. 1er ed. Mxico. McGraw-Hill
Interamericana; 1998.
Comittee on Infectious Diseases 1997-2000. Red Book 2000, 25 ed. American Academy of
pediatrics; 2000.
55.- Paciente masculino de 3 meses de edad, residente de campo agrcola; con antecedente de
anemia, el cual acude porque la mam le ha administrado gotas para los clicos y actualmente lo
encuentra irritable, caliente, no quiere comer, no fija la mirada, como que no ha orinado bien,
presenta taquicardia, mucosas secas. La primera sospecha de intoxicacin que usted tendra
sera por:
a) Hierro.
b) cido acetil saliclico.
c) rgano fosforad.
d) Anticolinrgicos.
DIAGNSTICO
Para diagnosticar una intoxicacin es vital tener una historia clnica y examen fsico lo ms
detallado posible dentro del contexto de urgencia de cada paciente.
Historia
Examen fsico
Bibliografa:
1. Beers, Mark; Berkow, Robert. The Merck Manual, 17th Ed., 1999. Section 23: Poisoning.
2. Isselbacher, Kurt. Harrisons Principles of Internal Medicine, 13th Ed., 1994. Chapter
395: Acute poison and drug overdosage.
3. Goldfrank, Lewis et al.; Goldfranks Toxicologic Emergencies, 6th Ed., 1998. Chapter 9:
Identifying the Nontoxic Exposure.
4. Leikin, Jerrold; Paloucek, Frank. Poisoning & Toxicology Compendium 1st Ed., 1998.
Approach to Toxicology.
56.- Antibitico recomendado para la diarrea del viajero:
a) Ciprofloxacino.
b) Nitazoxanida.
c) Albendazol.
d) Gatifloxacino.
Aun cuando la mayor parte de las diarreas de tipo secretor que se presentan en el viajero, son
secundarias a E coli enterotoxignica, y el slo tratamiento con rehidratacin, subsalicilato de
bismuto y antiperistlticos debera ser suficiente, se ha reportado que el uso de antibiticos
con cobertura sobre estos microorganismos puede reducir la duracin de la sintomatologa de 3-
4 das, a 24-26 horas.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrisons
Principles of Internal Medicine. McGraw Hill. 16 Ed. 759 p.
Hasta hace pocos aos el criterio fundamental para establecer el riesgo de anomala
cromosmica fetal en una determinada gestacin, era la edad de la madre; con base en la
relacin existente entre la edad materna y el riesgo de Sndrome de Down y otras trisomas.
Se estableci entonces la " edad mgica " de los 35 aos para ofrecer tcnicas invasivas debido
a que a esta edad se equilibra el riesgo de prdida fetal secundario al procedimiento y el riesgo
de alteracin cromosmica, y el otro factor que influy en establecer la edad de los 35 aos fu
el resultado de los estudios costo-beneficio, que establecan esta como la edad por debajo de la
cual el " beneficio " es inferior al costo .Con esta poltica de accin se logran identificar el 30 %
de los fetos con Sndrome de Down con una tasa de falsos positivos del 10 %. Este bajo ndice
de deteccin estimul el estudio de otras alternativas de tamizaje.
Los valores de AFP en suero materno estn disminuidos en pacientes portadoras de fetos con
Sndrome de Down. Existen diversas etiologas acerca de la causa de esta disminucin siendo la
ms aceptada la propuesta por Cukcle y colaboradores quienes abogan por una disminucin de la
sntesis heptica fetal.
Se ha visto que los niveles de hCG en madres portadoras de fetos con Sndrome de Down son
significativamente ms altos. Probablemente estos fetos sufren un retroceso en su desarrollo
entre las 7-8 semanas de embarazo, con un retraso de crecimiento de la placenta con lo que
produce hCG equivalente a la sntesis de una placenta de un embarazo normal tres semanas ms
joven.
Los mtodos biolgicos para reconocer la hCG fueron diseados para identificar partes de la
molcula. Parece ser que la deteccin es mayor cuando se emplea beta-hCG libre o hCG intacta
que cuando se emplea hCG total.
Los niveles de uE3 se encuentran disminuidos en mujeres portadoras de fetos con Sndrome de
Down. El mecanismo fisiolgico ntimo de la disminucin de uE3 en estos embarazos permanece
incierto. La sntesis de uE3 depende de la corteza suprarrenal y el hgado fetal por un lado y la
placenta por otro. La inmadurez funcional de alguno de los rganos implicados en el circuito de
sntesis de uE3 en fetos con sndrome de Down, podra explicar los niveles bajos hallados en
suero materno.
El factor ms importante es la edad gestacional que debe ser corregida con la edad calculada
por ecografa. Los marcadores disminuyen su concentracin srica con el aumento del peso
materno y aumentan en la gestacin gemelar.
Para la realizacin del clculo de riesgo se utilizan los mltiplos de la mediana ( MoM ) de los
parmetros bioqumicos. El MoM se obtiene dividiendo la cifra srica obtenida, entre la mediana
para esa edad gestacional a la que se ha realizado la determinacin.
Se indicar la conveniencia de una tcnica invasiva cuando exista un riesgo con una probabilidad
igual o mayor a 1: 270. Es importante tener en cuenta tambin los valores individuales de los
marcadores bioqumicos antes de su integracin en el clculo combinado.
1. Assessing the Quality of Systems for Alpha-Fetoprotein (AFP) Assays Used in Prenatal
Screening and Diagnosis of Neural Tube Defects: Proposed Guideline. NCCLS Document I/LA
17-P. Vol 13 No. 13.
2. Tanski S, Rosengren SS, Benn PA Predictive value of the triple screening test for the
phenotype of Down syndrome. Am J Med Genet 1999 Jul 16;85(2):123-6
3. Spong CY, Ghidini A, Stanley-Christian H, Meck JM, Seydel FD, Pezzullo JC. Risk of abnormal
triple screen for Down syndrome is significantly higher in patients with female fetuses. Prenat
Diagn
1999 Apr;19(4):337-9
4. Wald NJ, Watt HC, Hackshaw AK. Integrated screening for Down's syndrome on the basis
of tests performed during the first and second trimesters. N Engl J Med 1999 Aug
12;341(7):461-7 PDF created.
58.- Ante una conjuntivitis neonatal usted relaciona los grmenes que con mayor frecuencia
causan esta enfermedad:
Las conjuntivitis neonatales (CN) siguen siendo uno de los motivos ms frecuentes de consulta,
pudiendo llegar a comprometer seriamente la capacidad visual del beb, conduciendo incluso a la
ceguera. La incidencia de esta enfermedad oscila entre 1,6%-12% en el primer mes de vida.
Las CN pueden ser de origen infeccioso o qumico. Las CN de origen infeccioso pueden ser
adquiridas durante la gestacin, durante el parto por contacto con la secrecin uretro-vaginal, o
bien en el post-parto y el mbito de convivencia diaria. Las CN que se manifiestan entre las 24 y
las 48 horas del nacimiento son de origen qumico, debidas a la profilaxis efectuada por
instilacin de solucin de nitrato de plata en el saco conjuntival del neonato, para prevenir la
proliferacin de Neisseria gonorrhoeae .
Se debe tener presente la adquisicin de la infeccin perinatal a partir del ambiente en que se
halla el beb. La etiologa ms frecuente en este caso corresponde a Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae).
En las ltimas dcadas, Chlamydia trachomatis ha resultado ser el microorganismo prevalente
entre los agentes causales de enfermedades de transmisin sexual, con una prevalencia del 2 al
35% en embarazadas. La transmisin vertical se da entre el 60 y 70% en los hijos de madres
infectadas .El riesgo de adquirir conjuntivitis en estos bebs es del 18 al 60%, mientras que el
de neumona es del 10 al 25%.
En el caso de N. gonorrhoeae , la infeccin ocular puede complicar el cuadro con ceguera y
artritis.
Desde el ao 1995, en nuestro hospital se lleva a cabo en forma rutinaria la bsqueda de
grmenes comunes (GC) y C. trachomatis en todo recin nacido con conjuntivitis.
Bibliografa
Krachmer, Manis, Holland. Cornea and External Disease: Clinical Diagnosis and Management,
Vol II. Mosby, 1997.
a) IgA
b) IgE
c) IgG
d) IgM
Desde que se inici la profilaxis con gammaglobulina anti-D para prevenir la isoinmunizacin
anti-D la causa mas frecuente de enfermedad hemoltica en el recin nacido es la
isoinmunizacin ABO.
Osorio A. Isoinmunizacin Rh: Manejo de enfermedad hemoltica fetal severa. Rev Chil
Ultrasonog. Volumen 2006: 9: 130-137.
60.- Se trata de un recin nacido que presenta ausencia de lanugo y vrmix gaseosa
sospechamos de:
a) Prematuros.
b) Termino.
c) Postmaduros.
d) Hipotrfico.
Definicin:
Se define como recin nacido postrmino a cualquier nio nacido ms all de 42 semanas de
gestacin, cualquiera que sea su peso. El recin nacido postmaduro es el producto de una
gestacin postrmino o gestacin prolongada que presenta signos de postmadurez.
Signos ms comunes:
BIBLIOGRAFA
Matute GMM. Inicio del trabajo de parto. En: Nuez-Maciel E. et al. Tratado de Ginecologa y
Obstetricia, Volumen I Cap.10. Mxico, Ed. Cullar, S.A de C.V; 2001. pp. 187-194.
61. - Based on the amount of iron element, the toxic dose of iron is:
a) 2 mg / kg / dose.
b) 5 mg / kg / dose.
c) 20 mg / kg / dose.
d) 12 mg / kg / dose.
La DL50 en animales de experimentacin es de 150-200 mg/Kg de Fe elemento.
La dosis letal ms baja descrita en la infancia es de 600 mg.
Dosis txica: 20 - 60 mg/kg de Fe elemento:
62.- Lesin fsica asociada a la va del nacimiento que se caracteriza por edema que sobrepasa
las suturas del crneo:
a) Cefalohematoma.
b) Caput sucedneo.
c) Fractura de crane.
d) Craneotabes.
Stoll, BJ, Kliegman, RM. Nervous System Disorders. In: Behrman, RE., Kliegman, RM, Jenson,
HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics . 17th ed., Philadelphia, PA: Saunders; 2004:562.
a) Hiperinsulininismo materno.
b) Hiperinsulinismo fetal.
c) Hipoinsulinemia materna.
d) Hipoinsulinemia fetal.
64.- Se trata de un recin nacido que cursa con lesin del plexo braquial que deja el brazo en
posicin de mesero, en un parto distcico. Esta lesin es provocada a nivel de?
La parlisis del plexo braquial de los neonatos se clasifica de acuerdo con la localizacin
anatmica y el tipo de lesin. Las ms frecuentes son las lesiones de la porcin superior del
plexo. A pesar de que se han descrito los factores de riesgo asociados con la lesin, la
incidencia global de este trastorno ha permanecido estable durante las ltimas tres dcadas. La
verdadera tasa de recuperacin completa despus de una parlisis del plexo braquial es an
tema de discusin. El conocimiento de la clasificacin de la lesin de un lactante determinado
puede ayudar a predecir su pronstico a largo plazo. El examen fsico meticuloso es esencial
para arribar al diagnstico, evaluar las enfermedades asociadas, determinar el plan teraputico
y establecer la necesidad de derivacin. En general no estn indicados otros exmenes
complementarios. El tratamiento inicial para el lactante con parlisis del plexo braquial consiste
en asesoramiento, fisioterapia o terapia ocupacional y observacin clnica del lactante. Un
porcentaje de los nios afectados requiere una intervencin quirrgica u otros abordajes
teraputicos, como por ejemplo inyecciones de toxina botulnica.
La lesin que afecta el tronco superior (races C5 y C6) y en ocasiones, el tronco medio (raz
C7). Los grupos musculares afectados por esta lesin son los rotadores externos y los
abductores del hombro, los flexores del codo, los supinadores del antebrazo y a menudo los
extensores de la mueca. Esto genera el fenotipo clsico conocido como postura en propina de
mesero, con aduccin y rotacin interna del hombro, extensin del codo, pronacin del
antebrazo y flexin de la mueca. En esta lesin, adems del compromiso del msculo bceps,
cuando el msculo trceps est dbil o ausente, el codo puede estar parcialmente flexionado.
1. Borrero JL. Obstetrical Brachial Plexus Paralysis. 2nd ed. Lake Mary, Fla: Design and Print
Progressive Communications; 2007
2. Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 1943:238288
3. Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. The effectiveness and costs of elective
cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound. JAMA. 1996;276:14801486
4. Pollack RN, Buchman AS, Yaffe H, Divon MY. Obstetrical brachial palsy: pathogenesis, risk
factors, and prevention. Clin Obstet Gynecol. 2000;43:236246
5. al-Qattan MM, Clarke HM, Curtis CG. Klumpkes birth palsy. Does it really exist? J Hand
Surg [Br]. 1995;20:1923
65.- Masculino de 13 aos de edad, con antecedentes de cuadro gripal de tres das de
evolucin, inicia hace 12 hrs. con dolor en la bolsa escrotal y aumento de volumen, a la
exploracin fsica se encuentra edema y enrojecimiento del escroto y no se puede palpar el
testculo derecho, El diagnstico ms probable es?
a) Torsin testicular.
b) Orquiepididimitis.
c) Hidrocele agudo.
d) Hernia inguinal estrangulada.
El sndrome escrotal agudo es una urgencia urolgica cuyo principal sntoma es el dolor intenso
del contenido escrotal, su importancia radica en el diagnstico precoz de la torsin testicular,
cuadro de emergencia quirrgica, por lo que se ha establecido un sndrome en el que se engloban
diversas afecciones intraescrotales cuyo denominador comn es el dolor testicular de aparicin
brusca que puede ir acompaado de otros sntomas dependiendo de su etiologa, como
tumefaccin escrotal, nuseas, vmitos, sndrome miccional... que nos orientarn sobre el
diagnstico.
RECUERDO ANATOMICO
El escroto es la bolsa que aloja al testculo, ste es una glndula de forma tubular cuya capa
externa es la tnica albugnea. Del polo superior del testculo sale el epiddimo que tras
descender por la cara posterior de ste, se contina con el cordn espermtico. El cordn
espermtico est formado por el conducto deferente, los vasos sanguneos (arterias
espermticas y deferencial y venas espermticas), linfticos y nervios que llegan a la glndula.
El cordn espermtico est envuelto por el msculo cremaster.
La irrigacin del testculo procede de la arteria espermtica interna, rama de la aorta
abdominal y el drenaje venoso se realiza a travs de la vena espermtica interna que desemboca
en la vena cava inferior en el lado derecho y en la vena renal en el lado izquierdo.
Las funciones del testculo son endocrina, las clulas de Leydig sintetizan y liberan la
testosterona y exocrina que es la espermatognesis.
ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS
Referencias:
1. Young Y., Miller R Incidence of malignant tumours in U.S. children. J Pediatr 1975; 86: 254-
258.
2. Reiter A., Schrappe M. Chemotherapy in 998 unselected childhood acute lymphoblastic
leukemia patients. Results and conclusions of the multicenter trial ALL-BFM 86. Blood 1994;
84: 3122-3133.
3. Schorin M., Blattner S., Gelber R., et al.
Treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia: Results of Dana Farber Cancer
Institute/Children s Hospital acute lymphoblastic
leukemia consortium protocol 85-01. J Clin Oncol 1994; 12: 740-747.
66.- La triada de Virchow en la etiologa de trombo embolia pulmonar esta constituida por:
Los 3 componentes de la triada de Virchow son estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesin del
endotelio vascular que predisponen al desarrollo de la trombosis venosa profunda, la que a su
vez condiciona trombo embolia pulmonar.
Medidas generales: reposo en cama durante al menos 5 das o hasta que ceden los sntomas y
utilizacin de un suspensorio.
Antiinflamatorios y analgsicos a dosis habituales.
Antibiticos:
Empricamente si no conocemos germen causal, se asocian:
Netilmicina 150 mg/12 h/va IM/5 das
Ciprofloxacino 500 mg/12 h/oral/10 das.
Si conocemos germen:
Enterobacterias y gonococos:
Ceftriaxona F 1 gr/24 h/I.M.
Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h/oral.
Quinolonas a dosis habituales
Cocos gram positivos:
Amoxicilina-clavulnico 500 mgr/8 h
Ciprofloxacino 500 mgr/12 h.
Pseudomonas:
Aztreonam 2 gr/24 h.
Ciprofloxacino 500 mgr/12 h/oral.
Chlamydia Teacomatis:
Doxicilina 200 mgr/12 h/oral.
Referencias
1. Young Y., Miller R Incidence of malignant tumours in U.S. children. J Pediatr 1975; 86: 254-
258.
2. Reiter A., Schrappe M. Chemotherapy in 998 unselected childhood acute lymphoblastic
leukemia patients. Results and conclusions of the multicenter trial ALL-BFM 86. Blood 1994;
84: 3122-3133.
3. Schorin M., Blattner S., Gelber R., et al.
Treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia: Results of Dana Farber Cancer
Institute/Children s Hospital acute lymphoblastic
leukemia consortium protocol 85-01. J Clin
Oncol 1994; 12: 740-747.
68.- Femenino de 8 meses refiere la madre que ha presentado cuadros frecuentes de vmitos,
movimientos incordindoos y crisis convulsivas de difcil control, se le ha puesto el pelo ms
claro que al resto de sus hermanos, piel seborreica, microcefalia, maxilar prominente, dientes
espaciados y retraso en el crecimiento Cul es el diagnstico ms probable?
a) Citrulinemia.
b) Homocistinuria.
c) Fenilcetonuria.
d) Enfermedad de Jarabe de Maple.
La fenilcetonuria tiene como rasgo principal la herencia gentica autosmica recesiva, es decir,
los padres son portadores de los genes defectuosos y al ser traspasados de ambos
progenitores, la enfermedad se expresa en los descendientes.
La enfermedad se manifiesta, por primera vez, algunas semanas despus del nacimiento,
inicindose con una elevacin en el plasma de la fenilalanina hasta un nivel 30 veces superior al
normal y por la excrecin de cido fenilpirvico por la orina. Transcurridos 6 meses se hace
patente el retraso del desarrollo mental. La mayor parte de los pacientes son deficientes
graves o profundos y en ocasiones se alcanza la deficiencia media.
El portador de esta anomala, que nace tras un embarazo normal y sin complicaciones, se
desarrolla durante los primeros meses casi siempre sin mostrar anormalidad ninguna. Sin
embargo Partington encontr, casi en la mitad de los lactantes, la existencia de vmitos en los
primeros meses de vida y en un tercio de ellos una irritabilidad inacostumbrada. En una
proporcin similar de casos, a los padres ya les haba llamado la atencin un desagradable olor
del cuerpo del nio. Una parte de ellos mostr dermatosis eczematiformes durante el primer
trimestre, 7 de 36 ya haba tenido en el primer ao de vida ataques convulsivos. A los 9 meses
llama la atencin el retraso en el desarrollo psicomotor.
Datos fsicos
El desarrollo corporal cursa casi con normalidad. No obstante puede comprobarse cierta
tendencia al enanismo, aunque tambin se han descrito casos con tallas superior a la frecuente.
La denticin suele retrasarse hasta despus del undcimo mes.
La gran mayora de los enfermos muestran una piel clara, ojos azules, y color claro del pelo.
Alrededor del 10% poseen cabellos oscuros. La pobreza de pigmentos llama ms la atencin en
los pueblos de cabellos oscuros. La piel de los portadores adems de ser clara es muy suave
aterciopelada y muy sensible. En algunos enfermos se han observado eflorescencias papulosas
en las caras de extensin de las extremidades y en la faz. En ciertos pacientes se puede
encontrar tambin una tendencia a la acrocianosis.
Datos conductuales
Cifosis.
Pies planos.
Espina bifida.
Sindactilia en los dedos de los pies.
Bloqueo cardiaco intraventricular.
Hipogenitalismo.
Dermografismo.
Sensibilidad a la luz.
Hipersegmentacin de las clulas neutrfilas de la sangre.
Disminucin de la tolerancia a la galactosa.
Metabolismo basal ligeramente elevado.
Las etapas del desarrollo habitual, la edad en la que el nio se sienta y habla, a veces, se
alcanzan a la edad normal, pero, de ordinario, se retrasa. En la edad lmite en que debe
esperarse que el nio normalmente realice estos actos, el 35% no puede andar y el 63% no
puede hablar.
Estos nios, en general, tienen un peso y talla promedio por debajo del correspondiente a su
edad. En la mitad de los casos tiene microcefalia y prominencia del maxilar.
Sus movimientos son lentos y patosos y a menudo suelen adoptar la posicin de sastre. Las
anomalas del tono muscular que contribuyen a estos cambios son de origen neurolgico.2 de
cada 3 pacientes tienen hiperreflexia tediciosa e hipercinesia sobreaadida estos ltimos son
voluntarios y muy variados.
Referencias
1. Scriver CR, Kaufman S. 2001. Hyperphenylalaninemia: phenylalanine hydroxylase deficiency.
In Scriver CR,
Beaudet AL, Valle D, Sly WS (eds). The Metabolic and Molecular bases of Inherited Disease.
McGraw-Hill., pp
1667-1724.
2. Martnez-Pardo M, Marchante C. et al: 1998. Protocolo de diagnstico, tratamiento y
seguimiento de las hiperfenilalaninemias. An. Esp. Pediatra suplemento 114: 3-8.
10
3. Belanger-Quintana A, Morais A, Mena MA, Martnez- Pardo M. 2004. Niveles de
neurotransmisores dopaminrgicos y serotoninrgicos en lquido cefalorraqudeo en nios. An
Esp Pediatr 60:82.
69.- Lactante de un ao que inici con un cuadro diarreico prolongado, recibi tratamiento con
antibiticos, se report con mejora clnica, posteriormente reinici con el cuadro enteral El
agente causal ms probable en la recada es?
a) Escherichia Coli.
b) Clostridium Difficile.
c) Shigela Flexneri.
d) Clostridium Perfirgens.
Clostrirum difficile es un bacilo anaerobio gram positivo, responsable de la colitis asociada a
antibiticos. Coloniza el tracto digestivo despus de que su flora habitual haya sido alterada por
el tratamiento antibitico.
Tras la colonizacin, produce dos exotoxinas (toxina A y toxina B) que se unen al los receptores
de las clulas epiteliales intestinales, conduciendo a la produccin de una diarrea secretora.
Es una de las infecciones nosocomiales ms comunes, con una elevada morbimortalidad.
La transmisin es fecal-oral y ha producido importantes epidemias dentro del ambiente
hospitalario.
No todas la cepas de Clostridium son productoras de enterotoxinas, en ocasiones se comportan
como colonizantes del tracto digestivo sin producir enfermedad.
Factores de riesgo:
Uso de antibioterapia: prcticamente todos las antibiticos pueden predisponer a la
colonizacin por Clostridium difficile.
Asociacin frecuente: Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas y Clindamicina
Asociacin ocasional: otras Penicilinas, Sulfamidas, Eritromicina, Trimetropim y Quinolonas.
Raramente o nunca asociados: Aminoglucsidos, Tetraciclinas, Cloramfenicol, Metronidazol y
Vancomicina.
Pacientes con edad avanzada y debilitados.
Intervencin quirrgica sobre tracto gastrointestinal.
Contacto previo con paciente colonizado.
Alimentacin enteral.
Manifestaciones clnicas:
El espectro clnico abarca desde portadores asintomticos hasta enfermedad fulminante con
megacolon txico. Los sntomas ms frecuentes son diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre.
Las manifestaciones clnicas se inician entre 5-10 das despus de la administracin de
antibiticos, aunque pueden aparecer el primer da o hasta 10 das despus de haber cesado el
tratamiento antibitico.
Colitis:
Diarrea profusa (ms de 10 deposiciones al da)
Presencia de leucocitos en heces.
Fiebre, nauseas, anorexia, leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Dolor y distensin abdominal.
Colitis parcheada difusa en la sigmoidoscopia.
Colitis pseudomembranosa:
Mayor nmero de deposiciones.
Presencia de leucocitosis y sangre en heces.
Fiebre, nauseas, anorexia, leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Ms marcada distensin abdominal.
Placas adheridas, amarillentas de 2-10 mm en la sigmoidoscopia
BIBLIOGRAFIA:
Bartlett JG, Moon N, Chang TW, et al. The role of Clostridium difficile in antibiotic-
associated pseudomembranous colitis. Gastroenterology 1978; 75:778.
Thomas C, Stevenson M, Riley TV. Antibiotics and hospital-acquired Clostridium difficile-
associated diarrhea: a systematic review. J Antimicrob Chemother 2003; 51:1339.
Tedesco FJ. Pseudomembranous colitis: pathogenesis and therapy.
Med Clin North Am 1982; 66:655.
Fekety R, Shah AB. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile colitis. JAMA 1993;
269:71.
70. - The primary injury caused by explosion called the Triad of the explosion is to:
71.- Un preescolar de 4 aos de edad presenta un peso y talla en el percentil 3, se refiere por
presentar anorexia, irritabilidad, apata al juego, se le observa con palidez, el laboratorio
reporta una hemoglobina de 7.3g/dl, hierro srico de 36mcg/dl y saturacin de transferan de
12%, El tipo de anemia ms probable es?
a) Ferropnica.
b) Hemoltica.
c) Perniciosa.
d) Drepanoctica.
Es el tipo de anemia ms frecuente en la poblacin general. Se trata de una anemia
caracterizada por la disminucin o ausencia de los depsitos de hierro, baja concentracin de
hierro srico, baja saturacin de transferrina y baja concentracin de la Hb o del hematocrito.
Etiologa:
Cuando la microcitosis se asocia a aumento de glbulos rojos, sobre todo si es mantenida, pensar
en talasemia.
Bibliografa
Abramson S, Abramson N. Common' Uncommon Anemias. Am Fam Physc 1999; 59 (4). 851-8
Adamson JW. Anemia and Polycytemia. En: Kaasper DL, Braunwald E (Edit.). Harrisons
principles of internal medicine. 16th. ed. Nwe Cork: McGraw-Hill; 2005. p.329-336
Hernndez Nieto L, Hernndez Garca MT, Junc Piera J, Vives-Corrons JL, Martn-Vega C.
Enfermedades del sistema eritrocitario: anemias. En: Farreras Valent P, Rozman C. (Dir.).
Medicina Interna. Barcelona: Elsevier; 2004. p. 1644-1669
Glader B. Anemia: General Considerations. En: Wintrobes Clinical Hematology. 11th.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p.947-978.
a) Inicia entre el segundo y tercer da de vida, tiene una duracin menor de 10 das y la
concentracin mxima es de 12 mg/dl.
b) Inicia el primer da de vida, tiene una duracin menor de 10 das y la concentracin mxima
es de 20 mg/dl.
c) Inicia entre el segundo y tercer da de vida, tiene una duracin mayor de 10 das y la
concentracin mxima es de 12 mg/dl.
73.- Masculino diagnosticado con sfilis congnita tarda, una de las manifestaciones de esta
infeccin es:
a) Hepatomegalia.
b) Rinorrea.
c) Queratitis.
e) Pseudoparlisis de Parrot.
La sfilis congnita tarda se manifiesta despus de los 2 aos de vida, el sntoma ms frecuente
es la queratitis, que es parte de la trada de Hutchinson (queratitis, hipocausia y dientes en
tonel o Hutchinson), as como deformidades seas (tibias en sable, frente olmpica,
engrosamiento clavicular), rodilla de clutton, paresia juvenil y tabes dorsal. La hepatomegalia,
rinorrea, roseola sifiltica y la pseudoparlisis de parrot son manifestaciones de la sfilis
precoz que se manifiesta en los primeros dos aos de vida.
Evans HE, Frenkel LD: Congenital Syphilis. Clin Perinatol 1994; 21(1)
Honeyman: Manual de Dermatologa, 2da ed. 1988; pg. 46
Lukehart SA, Holmes KK: Sfilis. en: Principios de Medicina Interna. 12 ed. Ed. Harrison. Cap.
128,pg.765.
a) Adrenalina.
b) Calcio.
c) Dopamina.
d) Dobutamina.
La epinefrina o adrenalina es el frmaco de eleccin en el paro cardaco.
Est indicada en la asistolia, en el paro cardaco sin pulsos palpables (incluida la disociacin
electromecnica) o en la bradicardia hemodinmicamente significativa.
- Recuerda que el tratamiento de la fibrilacin ventricular es el choque elctrico.
El clorhidrato de dobutamina es especialmente til cuando existe un gasto cardaco bajo y una
funcin miocrdica insuficiente.
Nelson, Tratado de Pediatra 15 Ed., pgs. 325-326
75.-Al encontrarse realizando exploracin fsica por dolor abdominal, usted identifica signo de
Murphy positivo, esto se traduce en:
Apuntes de Semiologa
Semiologa mdica y tcnica exploratoria Escrito por Antonio Surs Batll,Juan Surs Batll.
76.- La siguiente enfermedad es producida por la especie BARTONELLA, indquela:
a) Miocardosis.
b) Strongiloidosis.
c) Turalemia.
d) Enfermedad por araazo de gato.
Los ganglios inflamados estn sensibles ligeramente enrojecidos con o sin signos de inflamacin
de los tejidos vecinos. Su tamao flucta entre 1 a 5 Mm. aunque los puede haber mayores, y
entre un 10 a 40% de ellos supuran. La duracin del crecimiento de los ganglios puede llegar
hasta los 2 meses. La fiebre que acompaa al crecimiento de los ganglios puede estar presente
en un 40% de los casos y siendo de mediana cuanta. Otros signos son malestar general,
decaimiento, prdida del apetito, fatiga, dolor de cabeza. Puede haber manchas rosadas
transitorias en la piel en un 50% de los enfermos, siendo las lesiones de variada forma y tamao.
Un hecho muy caracterstico es la presentacin hasta en un 17% de los pacientes del sndrome
de Parynaud que consiste en ganglios crecidos en la zona delante de la oreja, conjuntivitis
bilateral que se presume como transmitida directamente a travs de las manos a los ojos del
nio. El ojo no presenta dolor y habitualmente no presenta secrecin purulenta. Puede haber
tambin crecimiento de los ganglios de la zona submandibular o cervical.
Referencias
Schutze GE, Jacobs RF. Bartonella species (cat-scratch disease). In: Long SS, Pickering LK,
Prober CG. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3rd ed. Philadelphia, Pa:
Churchill Livingstone Elsevier; 2008: chap: 160.
77.- En un recin nacido con tetraloga de Fallot se encuentra:
Tetraloga de Fallot
La tetraloga de Fallot contiene 4 lesiones asociadas:
Clnicamente se caracterizada por una marcada cianosis que afecta a los pacientes, as como la
fatigabilidad, lo que hace que estos pacientes se cansen con mucha facilidad. Es comn ver a los
nios afectos agachados (squatting) frecuentemente, esto es un mecanismo para aliviar la
hipoxigenacin que los afecta. Cuando la cianosis es de larga data aparecen los dedos
hipocrticos o en palillos de tambor.
Pedrosa Cesar, Casanova Rafael "Diagnostico por imagen "compendio de radiologa clnica.
editorial Mc Graw Hill interamericana 1999.
a) Contraccin eferente.
b) Vasodilatacin.
c) Disminucin de Kf.
d) Dislipidemia.
a) Escorbuto.
b) Leucemia.
c) Raquitismo.
d) Prpura.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Raquitismo
Los nios con raquitismo, a diferencia de los que sufren tantas otras enfermedades carenciales,
por lo general son rollizos y aparentan estar bien alimentados, debido a que su consumo de
energa es casi siempre correcto. Su aspecto engaa a menudo a la madre quien piensa que todo
est bien. Sin embargo, el nio se puede sentir indispuesto, y un examen ms cuidadoso revelar
la poca tonicidad muscular, que causa un abdomen protuberante. Otra caracterstica del
raquitismo es una alteracin general del desarrollo normal. El nio se demora en alcanzar las
etapas de la primera infancia, como la denticin aprender a sentarse y caminar. Otros sntomas
generales incluyen molestias gastrointestinales y excesivo sudor en la cabeza.
Los signos principales de la enfermedad, y en los que se basa el diagnstico de raquitismo son
las deformaciones seas. La primera y principal caracterstica, es la hinchazn de los extremos
en crecimiento (epfisis), de los huesos largos. Esta inflamacin primero se puede encontrar en
la mueca, donde se afecta el radio. Otro sitio clsico es la unin de las costillas con el cartlago
costal; aqu la inflamacin tiene la apariencia de un rosario que se conoce como rosario
raqutico. Tambin se pueden observar hinchazones en los pies, la tibia, el peron y el fmur.
En los bebs con raquitismo la fontanela anterior se cierra tardamente y en los nios mayores
no es rara una protuberancia del frontal.
Una vez que un nio con raquitismo empieza a pararse, a caminar y estar activo, desarrolla
nuevas deformidades debido a la caracterstica blanda y dbil de los huesos. La deformidad ms
comn son las piernas en arco; con menos frecuencia se ven las rodillas juntas. Ms serias, sin
embargo, son las deformidades de la columna vertebral. Los cambios en la pelvis, aunque
raramente son visibles, pueden ocasionar dificultades en el parto a las mujeres que han sufrido
raquitismo en la infancia.
El raquitismo se puede diagnosticar por la apariencia clnica y radiolgica de los huesos, y por
exmenes de laboratorio.
Signos radiolgicos: Raquitismo
Alteraciones generales:
Cortical borrosa.
Rosario raqutico: deformidad "en copa" de los extremos costales anteriores que se presentan
agrandados a la palpacin.
Surco de Harrison: desplazamiento hacia adentro de la parte inferior del trax por
ablandamiento costal.
Escoliosis.
Vrtebras de pescado.
Invaginacin basilar.
a) Cortical previous.
b) Cortical posterior.
c) Nuclear sclerosis.
d) Posterior subcapsular.
CATARATA
Se denomina as cualquier opacidad del cristalino, sin que este trmino signifique forzosamente
prdida de visin. Sin embargo, en la prctica, no se clasifica como tal en tanto la visin sea
normal (Pavan Langston). El 95% de todas las cataratas se da en personas ancianas, el 5%
restante es causado por enfermedades congnitas, traumatismos, toxicidad o enfermedades
sistmicas. Formas raras de catarata: se suelen presentar con carcter hereditario dominante
las siguientes formas de catarata congnita: piramidal y Esclerosis nuclear. Todas ellas se
clasifican en el cdigo 743.31 Catarata congnita capsular y subcapsular.