EVENTOS AGUDOS

NA ATENO BSICA

Cefaleia
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Sergio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretor Isabela de Carlos Back Giuliano

DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Lcio Jos Botelho
Coordenador do Curso de Capacitao Rodrigo Otvio Moretti-Pires

COMIT GESTOR
Coordenadora de Produo de Material Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de AVA Antonio Fernando Boing
Coordenadora Acadmica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart

EQUIPE EAD
Douglas Kovaleski
Isabela Oliveira
Thays Berger Conceio
Carolina Carvalho Bolsoni

AUTORAS
Fernanda Lazzari Freitas
Tanise Gonalves de Freitas

REVISOR EXTERNO
Llian Tnia Amorim
Cesar Augusto Soares Nitschke

ASSESSORA PEDAGGICA
Marcia Regina Luz
Universidade Federal de Santa Catarina

EVENTOS AGUDOS
NA ATENO BSICA

Cefaleia

Florianpolis
UFSC
2013
 2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
ISBN

Edio, distribuio e informaes:

Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br.

Ficha catalogrfica elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria responsvel:
Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074

FICHA CATALOGRFICA

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe: Eleonora Milano Falco Vieira e Marialice de Moraes
Coordenao de Design Instrucional: Andreia Mara Fiala
Coordenao de Design Grfico: Giovana Schuelter
Design Instrucional Master: Agnes Sanfelici
Design Instrucional: Soraya Falqueiro
Reviso de Portugus: Barbara da Silveira Vieira, Flvia Goulart
Design Grfico: Fabrcio Sawczen
Ilustraes: Rafaella Volkmann Paschoal, Fabrcio Sawczen
Design de Capa: Rafaella Volkmann Paschoal
 SUMRIO

1. Introduo.......................................................................................................................................... 8

2. Conceito...............................................................................................................................................9

3. Classificao.....................................................................................................................................9

4. Avaliao diagnstica.................................................................................................................11
4.1 Anamnese...................................................................................................................................................................................................................................................11
4.2 Exame fsico..........................................................................................................................................................................................................................................15
4.3 Exames complementares......................................................................................................................................................................................................15

5. Diagnstico diferencial..............................................................................................................16
5.1 Principais cefaleias primrias...........................................................................................................................................................................................16
5.1.1 Cefaleia tipo tensional..............................................................................................................................................................................................................................16
5.1.2. Migrnea (Enxaqueca)..........................................................................................................................................................................................................................16
5.1.3 Cefaleia em salvas/Neuralgia do Trigmeo.....................................................................................................................................................................17
5.2 Cefaleias secundrias................................................................................................................................................................................................................18

6. Abordagem inicial ......................................................................................................................19

6.1 Cefaleia tensional..............................................................................................................................................................................................................................19
6.2 Migrnea...................................................................................................................................................................................................................................................19
6.3 Cefaleia em salvas.........................................................................................................................................................................................................................21

7. Atendimento sequencial...........................................................................................................22
7.1 Cefaleia tensional.............................................................................................................................................................................................................................23
7.2 Migrnea com ou sem aura...............................................................................................................................................................................................23
7.3 Cefaleia em salvas.........................................................................................................................................................................................................................24
7.4 Cefaleia por uso crnico de analgsicos.............................................................................................................................................................24
7.5 Cefaleias secundrias................................................................................................................................................................................................................24

8. Atendimento sequencial..........................................................................................................25

9. Cuidados ps-eventos agudos no domiclio e na comunidade............................27

10. Resumo do Mdulo...................................................................................................................28

Referncias..........................................................................................................................................29

Autoras...................................................................................................................................................31
APRESENTAO DO MDULO
Caro aluno,
Neste mdulo, vamos discutir aspectos essenciais para uma abordagem integral s pessoas com cefaleia no
mbito da Ateno Bsica.
A cefaleia um dos motivos mais frequentes de procura Unidade de Sade e integra a rotina das equipes de
sade, seja na forma de demanda espontnea ou em consultas programadas.
Embora o atendimento mdico, com consequente prescrio de analgsicos para o alvio da dor, seja o obje-
tivo fim do usurio que busca o servio em virtude de uma cefaleia, importante que toda a equipe de sade
esteja preparada para abordar este sintoma, especialmente no que toca ao reconhecimento dos sinais de
alerta ou de risco imediato para o indivduo, que indiquem a necessidade de referncia aos outros nveis de
ateno da rede.
Neste contedo, a nfase dada ao manejo das situaes de demanda espontnea e no atendimento sequen-
cial dos indivduos que buscam o servio de sade com relato de cefaleia aguda.
Bom estudo!

A Coordenao.
Ementa da Unidade
Tipos de cefaleia. Sinais de alerta ou risco imediato para o indivduo. Primeiro atendimento. Referncia aos outros
nveis de ateno da rede de ateno. Manejo dos casos agudos de cefaleia. Atendimento sequencial cefaleia.

Objetivos de Aprendizagem
definir e classificar os diferentes tipos de cefaleia;
realizar avaliao diagnstica das situaes de cefaleia;
identificar os sinais de alerta ou gravidade frente a um caso de cefaleia aguda;
realizar o diagnstico diferencial de cefaleia;
conhecer sinais de risco para os quadros de cefaleia aguda;
realizar o manejo inicial dos casos de cefaleia que necessitaro de remoo ao servio de urgncia ou
emergncia;
manejar ambulatorialmente os casos agudos mais comuns de cefaleia no mbito da Ateno Bsica;
estruturar o atendimento sequencial na Ateno Bsica para os quadros de cefaleia.

Carga Horria
30 horas
 1. INTRODUO
A queixa de cefaleia particularmente comum no co-
tidiano das Unidades de Sade, tanto no mbito dos
servios de urgncias ou emergncias hospitalares
como nas unidades que integram a Ateno Bsica.
Sua ocorrncia configura-se em um problema com
caractersticas potencialmente limitantes, uma vez
que influenciam negativamente no bem-estar, na
qualidade de vida dos sujeitos e trazem consigo pre-
juzos econmicos e sociais.
Dados epidemiolgicos recentes apontam para a re-
levncia do problema e ajudam a determinar o perfil
dos brasileiros que sofrem deste sintoma e que bus-
cam os servios de sade em decorrncia dele. No
Brasil, embora as cefaleias sejam responsveis por
9% do total de consultas por problemas agudos na
Ateno Bsica, afetando aparentemente mais mu-
lheres que homens (SBMFC et al., 2009), apenas 16%
dos usurios com cefaleia tensional e 56% daqueles
com enxaqueca ou migrnea procuram atendimento
mdico (BIGAL, 2000).
A dor de cabea gera sofrimento fsico, alm de pre-
juzos sociais, laborais, emocionais e econmicos. A
cefaleia, por ser uma queixa muito frequente entre
estudantes, tambm est relacionada a dificuldades
de aprendizado, com fracasso educacional, absente-
smo escolar, em mdia de 2,8 dias/ano, maior vulne-
rabilidade a comorbidades e prejuzo na qualidade de
vida (BRAGA et al., 2012).
Nesse sentido, a anlise de dados estatsticos revela o
papel significativo que a ocorrncia de cefaleias assume
sobre a sociedade, com impactos diretos sobre a vida
econmica e a qualidade de vida das pessoas, para alm
dos custos diretos ao sistema de sade.
Vincent et al. (1998) afirmam que cerca de 10% dos
trabalhadores de uma empresa estudada relataram
dor suficientemente intensa a ponto de prejudicar
seu desempenho no trabalho, o que representa em
nmeros aproximadamente 538,75 horas no tra-
balhadas por ms. Na pesquisa em questo, o custo
indireto das cefaleias foi estimado para cada tipo,
resultando em um potencial prejuzo empresa da
ordem de R$145,64 por funcionrio ou R$144.682,39
por ano. O nmero de horas pagas e no trabalha-
das devido a cefalias em um ms corresponder a
um prejuzo anual de 144 mil reais, apenas entre os
993 indivduos entrevistados. Cada funcionrio pode
custar empresa at cerca de R$130,00-US$112.45
CEFALEIA
por ms. Transpondo estes valores para toda a Petro-
brs (41 000 funcionrios), a ocorrncia de cefalias
pode ocasionar um prejuzo anual da ordem de R$5
971 240,00-US$5 165 432.52 (VINCENT et al., 1998).
Para os autores, a enxaqueca o tipo de cefaleia com
maior custo social e financeiro e seu controle par-
ticularmente importante no ambiente de trabalho,
com reflexos positivos tanto no bem-estar como na
produtividade dos sujeitos.
A Organizao Mundial de Sade classifica a enxa-
queca como uma das 20 principais causas de perda de
anos de vida saudvel por ano no mundo. A enxaque-
ca, isoladamente, responsvel por cerca de 400.000
dias de trabalho perdidos por ano, por um milho
de habitantes, nos pases desenvolvidos. Prejudicial
s relaes familiares e sociais, a enxaqueca afeta a
qualidade de vida e a execuo das atividades dirias
das pessoas. A cefaleia tensional e as vrias cefaleias
crnicas so capazes de provocar tantas incapacida-
des como a enxaqueca e, por este motivo, o conjunto
das cefaleias deveria estar entre as dez causas mais
importantes e provavelmente entre as cinco mais
importantes de incapacidade em nvel mundial
(EHF, 2010).
Assim, o tema das cefaleias, suas consequncias e seu
impacto social devem ser considerados no planeja-
mento das aes em sade e sua problemtica deve
fazer parte da pauta de debates das equipes de sade,
com ampla discusso entre profissionais de sade,
usurios e gestores.
Nesse sentido, fundamental que as equipes de Ateno
Bsica sejam capazes de atuar no enfrentamento deste
problema, minimizando seus efeitos deletrios tanto
para os sujeitos como para as comunidades atendidas.
Alm disso, as equipes da Ateno Bsica devem estar
suficientemente sensibilizadas para adotar condutas
adequadas, eficientes e acessveis, sem a tendenciali-
dade para os extremos, que vo desde a banalizao da
queixa ao uso inadvertido de tecnologias mais pesadas,
pouco resolutivas e onerosas para o sistema de sade.
Este material pretende servir de guia e se prope a
auxiliar os profissionais de sade no reconhecimento
e manejo das cefaleias agudas e crnicas na Ateno
Bsica, permitindo o estabelecimento do diagnstico
e o tratamento adequados, identificando situaes
de risco e atuando de forma integral e humanizada.
8
 2. CONCEITO
A cefaleia, popularmente conhecida como dor de
cabea, um sintoma que precisa ser considerado
como sinal de alerta, uma vez que sua ocorrncia
pode estar relacionada a problemas de maior gravi-
dade. Pode ser episdica ou contnua, envolvendo ou
no estruturas orgnicas na etiologia da dor (SANVI-
TO; MONZILLO, 1997).
As cefaleias primrias so as mais comuns, principal-
mente a cefaleia tensional, responsvel pela maioria
dos casos, seguida pelas cefaleias tipo migrnea e as
causadas por infeces sistmicas agudas, tais como
a gripe. Em menos de 1% dos casos a cefaleia est as-
sociada a doenas intracranianas graves como tumo-
res ou infeces cerebrais (BRASIL, 2012).
As cefaleias primrias acolhem as dores de cabea
sem substrato orgnico, sendo as mais frequentes:
a migrnea em suas diversas formas clnicas;
a cefaleia do tipo tensional episdica e crnica;
a cefaleia em salvas episdica e crnica;
a hemicrnia paroxstica episdica e crnica;
a hemicrnia contnua; e
a cefaleia tenso-vascular.
3. CLASSIFICAO
A forma de apresentao das cefaleias bastante va-
rivel, do mesmo modo que sua relao com as di-
ferentes patologias, o que atribui sua classificao
utilidade clnica e fundamentao para as diretrizes
no estabelecimento do diagnstico, prognstico e
abordagem teraputica.
Existem hoje aproximadamente 156 tipos e subtipos di-
ferentes de cefaleia, conforme a classificao proposta
pela Sociedade Internacional de Dor de Cabea (IHS,
2004, traduo livre).
Procurando padronizar e estruturar a abordagem das
cefaleias em nvel global, a Sociedade Internacional
de Dor de Cabea prope a classificao internacio-
nal das cefaleias denominada International Headache
Classification (ICHD-2). Neste sistema, a classificao
hierrquica e todos os tipos de cefaleia esto clas-
sificados em grandes grupos, cada um desses grupos
subdividido uma, duas ou trs vezes em tipos, sub-
tipos e subformas de cefaleia (SUBCOMIT DE CLAS-
SIFICAO DAS CEFALEIAS DA SOCIEDADE INTERNA-
CIONAL DE CEFALEIA, 2006).
CEFALEIA
Na quase totalidade dos casos enquadrados nas mo-
dalidades referidas, exames subsidirios so desne-
cessrios, havendo apenas algumas situaes em que
eles se tornam indispensveis (SILVA, 2001).
J as cefaleias secundrias relacionam-se diretamen-
te com doenas primrias de variadas etiologias, tais
como:
infecciosas,
inflamatrias,
parasitrias,
traumticas,
vasculares,
tumorais e
metablicas.
Neste caso, os exames complementares so impres-
cindveis e dependem da suspeita da doena de base
(SILVA, 2001).
O mdico deve decidir qual o grau de detalhamen-
to exigido para o seu diagnstico e sua teraputica,
podendo variar desde o primeiro at o quarto dgito
classificatrio. O primeiro d uma noo superficial
sobre o grupo a que pertence a cefaleia apresentada
pelo paciente, como, por exemplo:
1. Migrnea ou
2. Cefaleia do tipo tensional ou
3. Cefaleia em salvas e outras cefaleias trigmino-
-autonmicas.
Vale ressaltar que muitos pacientes podem ser aco-
metidos por mais de um tipo de cefaleia.
Na prtica clnica, geralmente so empregados ape-
nas o primeiro e o segundo dgitos, enquanto os ce-
faliatras e os profissionais dos centros tercirios uti-
lizam o terceiro e/ou o quarto dgitos (SUBCOMIT
DE CLASSIFICAO DAS CEFALEIAS DA SOCIEDADE
INTERNACIONAL DE CEFALEIA, 2006).
9
As cefaleias so classificadas de acordo com o fenti-
po da cefaleia apresentada pelo sujeito no momento
atual ou pela caracterstica lgica apresentada no l-
timo ano. Cada tipo distinto de cefaleia relatado pelo
usurio deve ser, separadamente, diagnosticado e
codificado. Assim, um paciente gravemente acometi-
do pode receber vrios diagnsticos diferentes e v-
rias classificaes (SUBCOMIT DE CLASSIFICAO
DAS CEFALEIAS DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE
CEFALEIA, 2006).
As cefaleias do tipo primria podem se classificar em
(IHS, 2004, traduo livre):
migrnea, tambm denominada enxaqueca, e
suas subdivises;
cefaleia tipo tensional e suas subdivises;
cefaleias trigeminais autonmicas, tambm co-
nhecidas por cefaleia em salvas ou, ainda, neu-
ralgia do trigmeo e suas subdivises;
outras cefaleias primrias e suas subdivises.
As cefaleias classificadas como secundrias so me-
nos frequentes. Apenas 1% das cefaleias atendidas
pelos centros de sade da Ateno Bsica so cau-
sadas por patologia intracraniana subjacente como
tumores, meningite, malformaes arteriais, hemor-
ragia subaracnoidea e ps-traumatismo crnio ence-
flico (BRASIL, 2012).
Nas cefaleias de origem secundria, fundamental o
conhecimento dos sinais de alerta que podem indi-
car a gravidade da doena causal implicada na crise
lgica. Neste sentido, a histria clnica o principal
fator para a elaborao do diagnstico correto, com-
plementada pelo exame fsico e seguida, se for o caso,
por exames complementares (BRASIL, 2012).
CEFALEIA
Conforme The International Headache Classification
(ICHD-2), as cefaleias do tipo secundria podem se
classificar em (IHS, 2004, traduo livre):
cefaleia atribuda a trauma na cabea ou na re-
gio cervical, tambm chamada de cefaleia ps-
-traumtica;
cefaleias causadas por leses estruturais intra ou
extracranianas:
cefaleia atribuda a distrbios vasculares
cranianos/cervicais e suas subdivises;
cefaleia atribuda a distrbios no vasculares
cranianos/cervicais e suas subdivises;
cefaleia atribuda a uma substncia ou sua reti-
rada e suas subdivises;
cefaleia atribuda a infeces, tambm conheci-
da por cefaleia das doenas febris agudas e suas
subdivises;
c efaleia atribuda a transtornos da homeostase e
suas subdivises;
cefaleia ou dor facial atribuda a transtornos do
pescoo, crnio, olhos, ouvidos, nariz, seios da
face, dentes, bocas ou outras estruturas faciais e
suas subdivises;
cefaleia atribuda a transtorno psiquitrico.
Link
Para saber mais sobre a classificao das cefaleias, con-
sulte o site da Internacional Headache Society: <http://
www.ihs-headache.org/>.
10
 4. AVALIAO DIAGNSTICA

Na maioria dos casos de cefaleia, a anamnese o principal componente para elaborao do diagnstico. A
realizao de uma anamnese fundamentada e criteriosa permite uma melhor suposio diagnstica e auxilia
o profissional na solicitao racional de exames complementares.
O exame clnico-neurolgico complementa a anamnese na busca por um diagnstico e uma classificao mais
precisos da cefaleia em questo.
Segundo Silva (2002), apesar do extraordinrio avano tecnolgico das ltimas dcadas, com exames comple-
mentares que auxiliam na classificao das cefaleias, a anamnese , ainda hoje, insubstituvel para o diagns-
tico da cefaleia. Para o diagnstico das cefaleias ditas primrias, que so as mais frequentes na prtica diria,
inexistem exames complementares capazes de confirmar ou afastar o diagnstico clinicamente elaborado.
O conjunto de sintomas e sinais possibilita a formulao do diagnstico correto e por meio da anamnese
que se classifica a modalidade da cefaleia, detecta-se a coexistncia de mais de um tipo de dor de cabea e
identifica-se os possveis fatores desencadeantes. Os exames complementares destinam-se confirmao do
diagnstico da patologia causal das cefaleias secundrias ou como apoio para o diagnstico diferencial em
certos quadros pouco definidos.

4.1 Anamnese
A multifatorialidade envolvida nos quadros de cefaleias
tem validade no diagnstico e na sua classificao. Se-
gundo a Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCE, 2013a),
alguns pontos merecem ateno durante a realizao
da anamnese e do exame fsico. Acompanhe a seguir.
Sexo: homens e mulheres podem sofrer de cefaleia,
podendo ocorrer a predominncia em um dos sexos,
conforme o tipo de cefaleia. A cefaleia em salvas pre-
domina no sexo masculino, enquanto a migrnea,
cefaleia tensional e hemicrnia paroxstica episdica
e crnica tm maior incidncia entre as mulheres.
Existem algumas modalidades de cefaleia que aco-
metem exclusivamente o sexo feminino por estarem
relacionadas a hormnios (migrnea menstrual) e ao
uso de anticoncepcionais hormonais.
Idade de incio e idade do paciente: as cefaleias
podem acometer pacientes de qualquer idade, ainda
que determinadas modalidades atinjam, preferen-
cialmente, certa faixa etria, o que pode ser exempli-
ficado nos casos da arterite temporal e das neuralgias
craniofaciais, mais comuns em idosos.
Distribuio temporal: de fundamental impor-
tncia determinar como ocorreu o primeiro epis-
dio doloroso abrupto ou insidiosamente e como
evoluiu sem maiores alteraes de intensidade ou
progressivamente.
Prdromos: no curso das dores de cabea sintom-
ticas, comum o aparecimento preliminar de sin-
tomas inespecficos a instalao da dor, tais como:
mal-estar indefinido, astenia e calafrios, entre ou-
tros. Nos quadros infecciosos do sistema nervoso,
pode haver lassido, anorexia, mal-estar indefinido,
enquanto perda de peso, artralgias, mialgias, febre
e astenia costumam preceder o quadro de arterite
temporal. Sintomas cerebrais focais, transitrios,
CEFALEIA
podem aparecer antecedendo as ocluses da artria
cartida. Na migrnea, tais sintomas podem apare-
cer horas antes das crises e englobam alteraes do
humor (ansiedade, irritabilidade, depresso e, mais
raramente, euforia, alteraes da capacidade inte-
lectual), distrbios gastrointestinais, diminuio do
dbito urinrio; hipersensibilidade a estmulos sen-
soriais e, com relativa frequncia, bocejos e neces-
sidade de ingerir doces (SILVA, 2002).
Sintomas iniciais: considera-se aqui o que precede de
imediato o quadro doloroso e que vem sendo descri-
to na literatura como aura, nos casos da denominada
migrnea com aura (SILVA, 2002). So manifestaes
clnicas de origem no crtex ou tronco cerebral, tais
como: sintomas motores, sensitivos, sensoriais, dis-
trbios da linguagem ou outros. Segundo Silva (2002),
na migrnea, esses sintomas se iniciam habitualmen-
te de maneira insidiosa e progridem lentamente,
evoluindo em 5 a 60 minutos, podendo ter um curso
evolutivo mais rpido, menos que 5 minutos (aura de
incio agudo) ou, ao contrrio, mais duradouro, mais
de 60 minutos (aura prolongada). a presena dessas
manifestaes que diferencia as duas grandes formas
clnicas da migrnea (com ou sem aura). No entanto,
no so apenas as migrneas com aura que so pre-
cedidas por sintomas iniciais. Em alguns tipos de epi-
lepsia, por exemplo, os sintomas iniciais so muito
semelhantes, porm se instalam de modo abrupto e
evoluem em poucos segundos (SILVA, 2002).
Assim, imprescindvel definir como ocorre a instalao
e a evoluo dos sintomas iniciais das crises de migrnea
com aura, j que esse fator fundamental para o diag-
nstico diferencial entre este tipo de cefaleia e aquelas
decorrentes de crises isqumico-transitrias e algumas
crises epilpticas parciais.
11
Modo de instalao da dor: este aspecto relaciona-
-se mais frequentemente s cefaleias que evoluem
por crises. Como j foi dito anteriormente, algumas
cefaleias podem ter um curso insidioso. Entretanto,
existem as cefaleias denominadas agudas, em que a
dor atinge sua intensidade mxima rapidamente; e as
subagudas, em que o pice lgico ocorre aps alguns
minutos do incio do quadro.
Nas cefaleias tensionais, a intensidade costuma ser
constante, com baixa oscilao. J entre as que no
evoluem por crises, o incio costuma ser insidioso
com piora progressiva, como nos casos de tumores
e hidrocefalias.
Carter da dor: pode se apresentar de forma pul-
stil, como presso, sensao de peso, em facada,
entre outras. Essa condio varivel e depende da
modalidade da cefaleia em questo.
Localizao e irradiao/projeo da dor: as dores
de projeo nas regies anteriores, frontais e tempo-
rais predominam sobre as posteriores, parietais e oc-
cipitais. Por outro lado, localizaes lgicas bilaterais
localizadas ou difusas, sempre ou alternando com
dores de um s lado, so bem mais frequentes que as
dores exclusivamente unilaterais. Poucas condies
evoluem com cefaleia unilateral. A dor unilateral
pode estar relacionada quelas que expressam sinto-
mas de uma patologia orgnica localizada.
Durao da dor: identificar a durao exata de cada
crise pode ser determinante para o diagnstico dife-
rencial entre as modalidades de cefaleias que apre-
sentam caractersticas em comum, como a localizao
lgica e o conjunto de sintomas que a acompanham.
Neste sentido, determinar a durao do quadro dolo-
roso pode ser fundamental na elaborao do diagns-
tico preciso do tipo de cefaleia em questo, uma vez
os diferentes tipos assumem caractersticas muito se-
melhantes, diferindo por vezes apenas no que toca a
durao das crises. Geralmente as cefaleias secund-
rias assumem maior durao que as primrias.
Frequncia das crises: h casos nos quais os epis-
dios dolorosos esto intimamente ligados a um fator
desencadeante especfico. Nas cefaleias primrias, a
frequncia das crises varia de uma modalidade para
outra. De um modo geral, so inversamente propor-
cionais durao, ou seja, as mais frequentes so
as de menor durao. Um exemplo dessa afirmao
pode ser observado entre variantes da cefaleia em
salvas.
Horrio das crises: a identificao dos horrios em
que ocorrem as crises pode auxiliar na elaborao do
esquema teraputico, indicando, por exemplo, qual o
melhor horrio para administrao medicamentosa.
CEFALEIA
Periodicidade: a alternncia entre perodos de cri-
ses e perodos assintomticos auxilia no diagnstico
e na classificao da cefaleia e permite individualizar
duas formas clnicas da cefaleia em salvas a epis-
dica e a crnica, existindo na primeira perodos de
remisses com durao igual ou superior a 14 dias,
o que no se observa na forma crnica. A literatura
cientfica sobre o tema aponta para a existncia de
um padro similar nos casos de migrnea, descreven-
do o que se denomina migrnea em salvas ou cclica.
Sintomas acompanhantes: so sintomas que ocor-
rem de maneira concomitante dor de cabea, como:
nuseas, vmitos, osmo/fono/fotofobia, irritabilida-
de, palidez, sudorese, claudicao intermitente da
mandbula, febrcula, mialgia, artralgia, hiperemia
conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, obstruo
nasal, entre outros e so significativos na classifi-
cao das cefaleias e na adoo de condutas clnicas
e teraputicas.
Fatores de melhora e piora: identificar quais so as
medidas que promovem alvio ou piora da cefaleia
pode ser particularmente importante no estabeleci-
mento do diagnstico, classificao e, consequente-
mente, interferir no manejo dos quadros lgicos por
meio de analgsicos e dos fatores fisiopatognicos
passveis de controle. comum o envolvimento de
mecanismos vasculares (como na migrnea), ortos-
tticos e da atividade fsica para a melhora ou piora
do quadro, variando conforme a modalidade de cefa-
leia apresentada.
Fatores desencadeantes: algumas dores de cabea
episdicas esto diretamente relacionadas a procedi-
mentos especficos como a atividade fsica ou
ingesto ou supresso de substncias.
Influncia hormonal: em pacientes do sexo femini-
no, as crises de migrnea habitualmente tm incio
na puberdade e ocorrem ou so mais intensas nas
fases menstruais, podendo se agravar com o uso de
anticoncepcionais orais e de reposio hormonal. Em
alguns casos, melhoram ou mesmo desaparecem du-
rante a gravidez, como no caso da hemicrnia paro-
xstica crnica.
Antecedentes pessoais: em pessoas com migrnea,
comum observar o relato de histria pregressa de
vmitos cclicos quando criana, vertigem paroxs-
tica benigna, enjoo de viagem, dores abdominais ou
precordiais paroxsticas e recorrentes e sem substra-
to orgnico detectvel. Crises convulsivas, principal-
mente aquelas que ocorrem durante esforo fsico,
ou cefaleias abruptas mal diagnosticadas sugerem a
presena de uma malformao vascular intracrania-
na. A existncia de traumas cranianos, da coluna cer-
vical ou do pescoo a chave para o diagnstico das
vrias formas clnicas das cefaleias ps-traumticas.
Antecedentes de infeco sinusal ou do ouvido po-
12
dem levar suspeio de uma tromboflebite de veias ou seios venosos enceflicos ou de abscesso cerebral.
Por fim, os hbitos de vida, alimentares e higinico-dietticos devem ser pesquisados, pois podem auxiliar na
obteno do diagnstico.
Antecedentes hereditrios: a histria familiar de cefaleia similar referida por cerca de 70% dos migrano-
sos.
Quadro 1: Perguntas-chave que auxiliam na anamnese

1. Quais os sintomas que voc tem agora? A dor de cabea ou mais alguma coisa?
2. Onde voc localiza a sua dor?
3. A dor se espalha para qualquer outra rea? Se sim, onde?
4. Quando essa dor de cabea comeou? O eu estava fazendo quando comeou?
5. Como comeou? Gradualmente, de repente ou de outra forma?
6. Voc sentiu alguma coisa antes da dor de cabea comear?
7. Quo ruim a sua dor numa escala de 1 a 10?
8. Que tipo de dor que voc tem? Latejante? Como uma facada? uma presso ou aperto? De alguma
outra forma?
9. Esta a primeira vez que tem dor de cabea?
10. Voc tem dores de cabea frequentemente?
11. Essa dor de cabea semelhante a que voc costuma ter? Em relao s anteriores, a pior que j teve?
12. Quais os sintomas que voc teve durante os episdios anteriores de dor de cabea?
13. O que fazia para aliviar as dores de cabea prvias?
14. Voc tem outros problemas mdicos? Se sim, quais?
15. Voc toma algum medicamento? Se sim, quais?
16. Voc teve acidente ou passou por procedimento mdico ou odontolgico?
Fonte: Magalhes-Pinto (2006).

CEFALEIA 13
Quadro 2: Quando suspeitar da organicidade de uma cefaleia

Quando suspeitar da organicidade de uma cefaleia?

1. Quando o incio tiver sido abrupto, mormente se for o primeiro episdio:
Suspeita hemorragias subaracnoidea, parenquimatosa, intratumoral; tumores intracavitrios (em vl-
vula) e de fossa posterior.
Exames neuroimagem, puno lombar.
2. Quando vier acompanhada por distrbio de conscincia, febre e/ou rigidez de nuca:
Suspeita meningites; meningoencefalite; neuroparasitoses; neurotuberculose; doena de Lyme; infec-
o sistmica; doena do colgeno e aids.
Exames puno liqurica; testes no sangue e no LCR, neuroimagem.
3. Quando vier acompanhada de sintomas e/ou sinais neurolgicos irritativos ou deficitrios:
Suspeita tumores; tromboflebites; acidente vascular cerebral; malformao arteriovenosa; doena do
colgeno; neuroparasitoses e neurotuberculose.
Exames neuroimagem, testes no sangue e no lquido cefalo-raquidiano (LCR), eletrencefalograma.
4. Quando apresentar paulatino incremento na intensidade e/ou frequncia:
Suspeita tumor; hematoma subdural; hidrocefalias.
Exame neuroimagem.
5. Quando tiver incio aps os 50 anos:
Suspeita arterite temporal; tumor; hematoma subdural.
Exames velocidade de hemossedimentao ou velocidade de sedimentao das hemcias (VSH), leuco-
grama; protidograma; biopsia arterial; neuroimagem.
6. Quando vier acompanhada por distrbio endcrino e/ou hipertenso arterial:
Suspeita tumor de hipfise; tumor da pineal; hipertenso arterial sistmica; feocromocitoma (evoluindo
com hipertenso arterial sustentada).
Exames neuroimagem; dosagens hormonais; determinao da excreo urinria de catecolaminas; de-
terminao dos nveis plasmticos de adrenalina e noradrenalina; ultrassonografia de abdmen; testes no
sangue; estudo da funo renal.
7. Quando estiver diretamente relacionada com tosse ou esforo fsico:
Suspeita leso expansiva intracraniana; hematoma subdural; cefaleia
cardaca (em idosos com doena coronariana).
Exames neuroimagem; avaliao cardiolgica.
8. Quando for desencadeada por atividade sexual, principalmente se acompanhada de vmitos e persistir
por horas:
Exames neuroimagem; puno lombar.
9. Quando houver mudana no padro de uma cefaleia preexistente:
Suspeita concomitncia de outra doena.
Exames neuroimagem ou outros consentneos com a suposio diagnstica.
10. Quando no preencher os requisitos para migrnea, cefaleia do tipo tensional e cefaleia em salvas.
Suspeita pode ser qualquer uma das condies anteriormente referidas.
Exames neuroimagem ou outros na dependncia da hiptese diagnstica formulada.

Fonte: Silva (2002).

CEFALEIA 14
4.2 Exame fsico
O exame fsico parte importante da avaliao das
cefaleias, pois permite detectar ou excluir sinais pa-
tognomnicos. Os pontos importantes do exame fsi-
co so, segundo a SBCE (2013a):
aferio da presso arterial;
determinao da frequncia cardaca e respira-
tria;
inspeo da cabea e do pescoo associada pal- radiografias da coluna cervical ou dos seios da face
pao do couro cabeludo, das artrias cartidas,
temporais e seus ramos, dos seios da face, dos
nervos occipitais maiores, supra e infraorbit-
rios e das razes cervicais;
realizao de exame das articulaes temporo-
mandibulares;
realizao de exame neurolgico:
solicitar ao paciente que se levante da posi-
o sentada sem apoio,
solicitar ao paciente que ande na ponta dos
ps e calcanhares,
examinar pares cranianos,
observar a marcha,
realizar teste de equilbrio, tambm chama-
do teste de Romberg, que avalia o equilbrio
esttico com o paciente em p e de olhos fe-
chados,
observar simetria nos testes de reflexo mo-
tor e sensorial,
pesquisar se h rigidez de nuca;
observao das pupilas quanto simetria e pre-
sena de midrase ou miose;
realizao de fundoscopia a fim de observar se
h papiledema.
CEFALEIA
4.3 Exames complementares
A maioria dos casos atendidos em Ateno Bsica
de cefaleia primria, com destaque para cefaleias
tensional e migrnea, nos quais os exames geralmen-
te no contribuiro para elaborao diagnstica (SB-
MFC; ABMFR; ABN, 2009).
O diagnstico de cefaleia essencialmente clnico.
Exames laboratoriais (destaque para anlise do l-
quor em suspeita de hemorragias e meningites),
somente devem ser solicitados quando o quadro cl-
nico sugerir alguma disfuno dessas estruturas ou
doenas sistmicas que possam causar cefaleia.
No h, inicialmente, indicao de realizao de ele-
troencefalograma na ocorrncia de cefaleia, embora
o exame possa ser til na identificao de alguma
anormalidade funcional ou estrutural do crebro.
Pacientes com cefaleia e sintomas associados suges-
tivos de epilepsia, como enxaqueca atpica com aura
ou perdas de conscincia episdica, podem se benefi-
ciar desse exame (SBMFC; ABMFR; ABN, 2009).
Nos casos de cefaleia crnica, os exames de imagem
como Ressonncia Magntica (RNM) e Tomografia
Computadorizada (TC) do crnio devem ser solici-
tados somente quando surgem alteraes no exa-
me neurolgico no explicadas pelo quadro clnico
(NEFF, 2005). Tais exames podem passar a ter indi-
cao quando identificada a presena de sinais e/ou
sintomas de alarme/alerta.
15
 5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Para realizar o diagnstico diferencial, importante saber as caractersticas dos principais quadros de cefa-
leia. A seguir falamos das caractersticas das cefaleias primrias mais frequentes e suas diferenas. Em segui-
da, vamos abordar as cefaleias secundrias e como identific-las no cotidiano da Ateno Bsica.
5.1 Principais cefaleias primrias
5.1.1 Cefaleia tipo tensional
A modalidade tensional o tipo mais frequente entre
as cefaleias na populao em geral (RANDALL; CLIN-
CH, 2001). Por ser uma condio altamente prevalen-
te, boa parte da populao mundial experimentou
(ou vai experimentar) episdios dessa entidade du-
rante a vida. Trata-se da cefaleia primria mais co-
mum (SILVA, 2002).
Observa-se predominncia feminina, e o pico de pre-
valncia geralmente ocorre entre os 20 e os 50 anos
em ambos os sexos, com declnio aps esse perodo.
Vrios estudos mostram que muitos desses pacien-
tes nunca consultaram um mdico em virtude de
uma crise de cefaleia e, portanto, a automedicao
elevada nesse grupo (SILVA, 2002), sendo um impor-
tante fator verificar o uso recorrente de analgsicos
para a determinao do diagnstico.
A cefaleia do tipo tensional complexa, uma vez que
envolve diversos fatores e aspectos dos mecanismos
geradores da dor (SBCE, 2000). Outras referncias
apontam o estresse como um poderoso fator desen-
cadeante ou agravante desse tipo de cefaleia (SBMFC
et al., 2009).
Segundo os critrios da Internacional Headache So-
ciety (IHS, 2004), a cefaleia tensional caracterizada
como uma dor de qualidade no pulstil, em aper-
to ou presso, geralmente bilateral, de intensidade
leve a moderada e que no piora com atividade fsica
(SBCE, 2000).
Normalmente descrita pelos pacientes como uma
sensao de aperto, presso e muitas vezes dizem:
Parece que tenho uma cinta pressionando a cabe-
a ou um capacete apertado. Outras vezes, dizem:
Tenho um peso enorme na cabea e nos ombros
(SILVA, 2002).
Outros termos que os pacientes utilizam para des-
crever a dor incluem sensaes de peso ou em faixa
ou mesmo um dolorido no local. A dor pode durar
minutos, horas ou ainda permanecer constante du-
rante dias. Diferentemente das cefaleias secundrias,
o diagnstico clnico e geralmente no requer exa-
mes complementares. Nos episdios de cefaleia ten-
sional, rara a presena de sintomas premonitrios
como nuseas, fonofobia e fotofobia associados dor.
O exame neurolgico normal, o diagnstico clnico
e geralmente no requer exames complementares.
CEFALEIA
5.1.2. Migrnea (Enxaqueca)
A migrnea, ou enxaqueca, o diagnstico da maioria
dos pacientes que busca atendimento na Ateno Bsi-
ca com queixa de cefaleia (SBMFC et al., 2009).
Trata-se de uma doena neurovascular que se ca-
racteriza por crises repetidas de dor de cabea que
podem ocorrer com uma frequncia bastante vari-
vel, atingindo mais mulheres do que homens. Tem
como mecanismo fisiopatognico uma dilatao das
artrias cranianas, o que justifica a melhora com a
adoo de procedimentos que diminuem o aporte de
sangue para o segmento ceflico, tais como escalda
ps, compresso digital da artria cartida externa
ou da temporal superficial, aposio de gelo no local
da dor (SBCE, 2000).
As crises migranosas so predominantemente mar-
cadas por limitao das atividades habituais (estudo,
trabalho, outras), nusea e fotofobia. H de se consi-
derar no diagnstico, tambm, a presena de estmu-
los capazes de determinar o surgimento de uma crise
em indivduos predispostos, sendo os mais comuns:
estresse; alteraes do sono, jejuns, ingesto de cer-
tos alimentos (chocolate, laranja, comidas gorduro-
sas e lcteas, vinhos), privao da cafena, exposio
a rudos altos, odores fortes ou alteraes climticas,
prtica de exerccios fsicos, uso de medicamentos
vasodilatadores (SBCE, 2000).
De acordo com a IHS (2004), podemos dividir a migr-
nea em com ou sem aura.
A migrnea (enxaqueca) sem aura caracteriza-se
por localizao unilateral, de intensidade mode-
rada a forte (inibindo ou impedindo atividades
dirias), carter pulstil e que piora com as ativi-
dades fsicas rotineiras. Frequentemente, inicia-
-se durante o sono ou pela manh, mas pode ter
incio em qualquer momento do dia. Alm disso,
tem sintomas associados a dor: fotofobia, fono-
fobia, osmofobia, nuseas e vmitos.
A migrnea (enxaqueca) com aura caracteriza-se
por sintomas ou sinais neurolgicos focais transi-
trios que no esto presentes na enxaqueca co-
mum. Os sintomas neurolgicos focais instalam-
-se de forma gradual, geralmente ao longo de 5 a
20 minutos, durando 60 minutos ou menos e ocor-
rendo na maioria das vezes antes da dor. A aura
visual a mais comum e pode se apresentar como
16
 flashes de luz, falhas no campo visual (escotomas) ou imagens brilhantes em ziguezague. O paciente pode
apresentar, ainda, hemiparesia ou disfasia.

5.1.3 Cefaleia em salvas/Neuralgia do Trigmeo

A cefaleia em salvas consiste em ataques de dor intensa de localizao orbitria, supraorbitria e/ou temporal,
unilateral, com durao de 15 minutos a 3 horas. As crises tm uma frequncia varivel, podendo ocorrer uma
a cada dois dias ou at mesmo oito crises por dia, apresentando ritmicidade e ocorrncia noturna. Os ataques
ocorrem em sries que duram semanas a meses, separados por perodos de remisso. Alguns pacientes com
cefaleia em salvas referem que exerccios fsicos vigorosos podem melhorar ou mesmo abortar um ataque. O
sono alterado e o uso de bebidas alcolicas so reconhecidos fatores desencadeadores de crises (SBCE, 2000).
Acredita-se que esta dor tenha sua origem no hipotlamo e que possa ser desencadeada por uso de lcool e
nitratos (BRASIL, 2012). mais frequente em homens e, apesar da baixa prevalncia, o seu reconhecimento
importante pela existncia de tratamento eficaz (RANDALL; CLINCH, 2001).
caracterizada por apresentar, obrigatoriamente, uma ou mais das seguintes manifestaes:
hiperemia conjuntival,
lacrimejamento,
congesto nasal,
rinorreia,
sudorese frontal e/ou facial,
miose,
ptose,
edema palpebral (SBMFC et al., 2009).
A neuralgia do trigmeo caracteriza-se por crises de dor intensa que podem ser desencadeadas por estmulos
como mastigao, escovao, fala e outros. Predomina no sexo feminino e habitualmente tem incio aps os
50 anos. As dores so de forte intensidade, descritas como em punhalada ou em choque eltrico com durao
de poucos segundos, mas repetitivas a curtssimos intervalos de tempo. Geralmente a dor localizada no ter-
ritrio de um, ou mais que um, dos ramos do trigmeo, o segundo e o terceiro sendo os mais frequentemente
acometidos (SBCE, 2000).
A tabela a seguir sintetiza as principais diferenas entre as cefaleias mais frequentes na Ateno Bsica:
Tabela 1: Cefaleias mais frequentes na Ateno Bsica

Sintoma Migrnea Cefaleia Tensional Cefaleia em Salvas

Unilateral na regio orbital e
Localizao Unilateral. Bilateral.
tmporas

Incio, gradual, pulstil, inten- Dor sbita, aumento da inten-

Caractersticas sidade moderada a severa e Tipo presso ou aperto. sidade da dor em minutos, dor
piora com atividade fsica. contnua e lancinante.

Paciente prefere ambiente O paciente pode estar ativo ou

Aparncia do paciente Paciente ativo.
silencioso e sem luz. desejar descansar.

Durao 4 a 72 horas. Varivel. 30 minutos a 3 horas.

Lacrimejamento e olho verme-

Nuseas, vmitos, fonofobia, lho ipsilateral a dor, rinorreia,
Sintomas associados Nenhum.
fotofobia e pode haver aura. obstruo nasal e sensibilidade
ao lcool.
Fonte: Brasil (2012)

Pacientes que apresentam cefaleia muito frequentemente podem desenvolver uma modalidade de cefaleia oriunda do uso
crnico de analgsicos. O mecanismo deste problema o efeito rebote; a medicao e as dores se tornam constantes e de di-
fcil manejo. Seu diagnstico passa por uma anamnese adequada e um exame clnico detalhado, no qual seja possvel afastar
outro diagnstico.

CEFALEIA 17
5.2 Cefaleias secundrias
A cefaleia um sintoma, uma manifestao presente em diversas patologias. Na prtica diria da Ateno B-
sica, de suma importncia diferenciar os quadros de cefaleia de origem primria daqueles de origem secun-
dria, pois neste ltimo a conduta ser guiada pela patologia subjacente cefaleia. E, alm disso, na maioria
das vezes, as doenas associadas cefaleia secundria so potencialmente graves e exigem uma interveno
mais rpida.
O quadro a seguir sintetiza os principais sintomas e sinais de alerta indicativos de cefaleia secundria, muitas
vezes direcionando o profissional a referenciar o paciente ao servio de urgncia.
Quadro 3: Principais sintomas e sinais de alerta de cefaleia secundria

Sinais e sintomas de alerta Possveis causas

Hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma ou mal-for-
Incio abrupto de forte intensidade.
mao arteriovenosa (MAV) ou hematoma intracerebral.

Aumento da frequncia e da intensidade das crises de dor de

forma subaguda (semanas a meses). Processo expansivo intracraniano e/ou hidrocefalia.
Mudana do padro das crises, cefaleia diria desde a sua instalao.

Febre, rigidez de nuca, convulses. Meningite, encefalite.

Convulses, dor hemicraniana, sempre ocorrendo no mesmo lado

MAV ou processo expansivo intracraniano.
da cabea.

Sinais e sintomas de disfuno endocrinolgica. Adenoma de hipfise.

Neoplasia sistmica/SNC, arterite de clulas gigantes arterite

Surgimento de cefaleia aps os 50 anos.
temporal

Anormalidades identificadas no exame fsico neurolgico (difusas

Quaisquer das possveis causas acima.
ou focais).
Fonte: Brasil (2012).

importante que seja levantada a hiptese da instalao de hipertenso intracraniana cuja ocorrncia pode
estar relacionada a diferentes problemas, como acidente vascular cerebral (AVC), arterites, hematomas ou
hemorragias subaracnoides, crise hipertensiva ou piora aguda da hipertenso arterial em tratamento, entre
outras causas. Na suspeita da relao de cefaleias com outros problemas de sade, vale incluir as possibili-
dades diagnsticas mais variadas, como: meningite ou meningismo, desenvolvimento de tumores, doenas
infecciosas inflamatrias ou crnicas das vias areas superiores, sinusopatias, desidratao (inclusive rela-
cionada ao consumo de lcool), m adaptao ao uso de lentes corretivas, rteses e/ou prteses (BRASIL,
2012). Cada uma dessas condies exige condutas profissionais especficas conforme a etiologia e gravidade
do quadro.
Usualmente os fatores causais das cefaleias secundrias merecem condutas imediatas que, muitas vezes, ul-
trapassam as possibilidades da Ateno Bsica, uma vez que preciso lanar mo de exames de imagem,
laboratoriais e atendimentos especializados ou de urgncia.

A Ateno Bsica, porm, torna-se responsvel pelo acompanhamento do paciente quando fora de cenrios de maior comple-
xidade, devendo prestar assistncia aos problemas de base ou situaes crnicas e complicaes instaladas aps o diagnstico.

CEFALEIA 18
 6. ABORDAGEM INICIAL

Como o foco deste mdulo principalmente o aten- 6.1 Cefaleia tensional

dimento demanda espontnea, vamos abordar,
sobretudo, o manejo da situao aguda de cefaleias
classificadas como primrias. Consideraremos que
as cefaleias secundrias so, normalmente, encami-
nhadas aos servios de maior complexidade e seu
tratamento se direciona mais especificamente (s)
causa(s) e no crise.
Link
Para saber mais sobre o assunto, acesse:
Sempre procure prescrever os medicamentos dispo-
nveis na sua unidade de sade. Consulte o site da Rena-
me e saiba mais sobre as medicaes disponveis no seu
municpio: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
profissional/area.cfm?id_area=1337>.
Sobre o uso racional de medicamentos: <http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Enxaqueca.pdf>.
O material de referncia para o manejo medicamen-
toso da maioria das crises abordadas neste tpico foi
baseado no volume II do Caderno da Ateno Bsica
n 28, no excluindo outras fontes. A justificativa por
essa escolha leva em conta que, em se tratando de
uma publicao ministerial de abrangncia nacional,
os medicamentos citados devem estar disponveis
para a maioria dos servios de sade.
No manejo das crises, importante atentar para:
Tabela 2: Pontos importantes no tratamento da crise
No tratamento das crises importante:
Estabelecer o diagnstico exato;
Crises de cefaleia tensional de intensidade leve po-
dem aliviar com repouso ou com exerccios de rela-
xamento. As demais devem ser tratadas com anal-
gsicos comuns ou AINEs (anti-inflamatrios no
esteroides). A combinao desses frmacos com
cafena aumenta a eficcia de ambas as medicaes
(BRASIL, 2012):
Paracetamol (1.000 mg) com cafena (130 mg);
Ibuprofeno (400 mg) com cafena (200 mg).
6.2 Migrnea
O tratamento da crise aguda de migrnea deve base-
ar-se de acordo com a intensidade das crises (RAN-
DALL; CLINCH, 2001).
Crise de fraca intensidade: o paciente pode ser
orientado a repousar ou at mesmo dormir e se afas-
tar de luzes, sons, odores que tenham desencadeado
a crise. Outras medidas como uso de bolsas de gelo
e/ou compresso das artrias temporais podem ser
teis.
Alguns autores e estudos defendem que se pode
iniciar o tratamento das crises de enxaqueca com
analgsicos comuns, como a Dipirona e o cido Ace-
tilsaliclico (AAS), assim como os AINES no incio de
episdios leves a moderados. Se houver nuseas ou
vmitos associados ao quadro, pode-se utilizar Meto-
clopramida ou Domperidona (BRASIL, 2012).
A tabela a seguir sintetiza as opes farmacolgicas
no manejo da crise de fraca intensidade.

Estar atento s outras doenas associadas, evitando, por exem-

plo, a prescrio de anti-inflamatrios aos pacientes com lcera
pptica e de drogas vasoconstritoras a pacientes com doena
cardiovascular;

Limitar a frequncia do uso de drogas analgsicas, evitando

o desenvolvimento da cefaleia crnica diria por abuso de
medicao;

Utilizar tratamento adequado intensidade da crise;

Educar o paciente de forma a aumentar sua cooperao.
Fonte: SBCE (2013b).

CEFALEIA 19
Tabela 3: Opes farmacolgicas no manejo da crise de fraca intensidade

Droga Dose/Posologia
cido acetilsaliclico 1.000mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia

Paracetamol 500mg a 1.000mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 3g

Naproxeno sdico 750mg a 1.250mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 1.650mg

Ibuprofeno 600mg a 1.200mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 1.200mg

Diclofenaco de sdio 50mg a 100mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 200mg

Dipirona 500mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 2g

Droga Dose/Posologia
Todos podem ser associados ou precedidos Metoclopramida 10mg a 20mg VO ou domperidona 20mg VO

Outras opes Isometepteno 65mg + cafena 100mg + dipirona 300mg VO

Fonte: Brasil (2012).

Crise de moderada intensidade: alm da possibilidade de uso de analgsicos e AINEs, na crise moderada
so recomendados os agonistas 5-HT1 seletivos triptanos e no seletivos ergticos. Os derivados ergti-
cos ligam-se receptores dopaminrgicos, o que pode explicar as nuseas que costumeiramente ocorrem em
decorrncia do seu uso. Devem ser iniciados o mais precocemente possvel (pois no tm efeito quando uti-
lizados tardiamente), podendo ser associados a antiemticos. Os triptanos podem ser utilizados em qualquer
momento da crise, porm no devem ser associados a antiemticos (SBCE, 2000).
A tabela a seguir sintetiza as opes farmacolgicas na crise de moderada intensidade.
Tabela 4: Opes farmacolgicas na crise de moderada intensidade

Droga Dose/Posologia
cido acetilsaliclico* 1.000mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 3g

Sumatriptano 50mg a 100mg VO, 20mg IN repetir em caso de recorrncia mximo/dia 200mg

Naproxeno sdico 750mg a 1.250mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 1.650mg

Ibuprofeno 600mg a 1.200mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 1.200mg

Diclofenaco de sdio 50mg a 100mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 200mg

Dipirona 500mg VO repetir 2h a 4h aps s/n mximo/dia 2g

Fonte: Brasil (2012).

* associar metoclopramida parenteral na vigncia de vmito.

CEFALEIA 20
Crise de forte intensidade: nas crises de forte intensidade recomenda-se o uso de Triptanos, Indometacina
ou Clorpromazina. O uso de Dexametasona ou de Haloperidol pode tambm ser recomendado. Pacientes com
crises agudas podem apresentar boa resposta ao uso da Dipirona injetvel, associada ou no a Metocloprami-
da e/ou antiespasmdicos (BRASIL, 2012).
A tabela sintetiza as opes farmacolgicas na crise de forte intensidade.
Tabela 5: Opes farmacolgicas na crise de forte intensidade

Droga Dose/Posologia
Dipirona* 1.000mg IV diluda em SF 0,9% mximo/dia 2g

Clorixinato de lisina* 200mg IV diludo em 20ml de SF 0,9% mximo/dia 500mg

Sumatriptano 6mg SC ou 20mg IN, ou 50mg a 100mg VO

Rizatriptano 5mg a 10mg VO mg disco dispersvel sobre lngua

Zolmitriptano 2,5mg a 5mg VO

Indometacina* 100mg IR repetir 1h s/n mximo/dia 200mg

Clorpromazina 0,1mg/kg a 0,7mg/kg IM ou IV diludo em SF 0,9%, repetir at trs vezes nas 24h

Dexametasona* 4mg IV, repetir 12h a 24h s/n

Haloperidol 5mg IM ou IV diludo em SF 0,9%

Em caso de recorrncia frequente de cefaleia, associar cido tolfenmico 200mg ou

Triptanos
naproxeno sdico 550mg VO
Fonte: Brasil (2012).

* Associar metoclopramida parenteral na vigncia de vmito.

Os medicamentos da classe dos triptanos no devem ser usados em pacientes com doena coronariana ou vasculopatias pelo
aumento do risco cardiovascular. Alm disto, o seu uso contraindicado nas 24 horas subsequentes ao uso do ergtico.

6.3 Cefaleia em salvas

O manejo da cefaleia em salvas tem incio com a orientao dos pacientes sobre hbitos que desencadeiam as
crises. As drogas utilizadas so:
Ergotamina, 1 mg via endovenosa, intramuscular ou subcutnea at 3 mg ao dia;
Triptanos Sumatriptano, 6 mg/dia via subcutnea ou 20 mg via inalatria;
Oxignio a 7 litros por minuto por 15 minutos com mscara facial;
No oferecer Paracetamol (Acetominofen), AINEs e opioides (SBMFC; et al., 2009).

CEFALEIA 21
 7. ATENDIMENTO SEQUENCIAL
O indivduo pode procurar o servio de sade desde
o primeiro episdio de cefaleia ou porque vem apre-
sentando crises frequentes de cefaleia. Neste contato
inicial, muito importante procurar diferenciar os
quadros de cefaleia primria e secundria, no intuito
de promover melhor ateno e manejo do caso.
A longitudinalidade, que trata do acompanhamento
do paciente ao longo do tempo por profissionais da
Ateno Bsica, considerada caracterstica central
deste nvel de ateno (CUNHA; GIOVANELLA, 2013).
Assim, muito importante planejar o atendimento se-
quencial do indivduo aps o atendimento da crise aguda.
O tratamento e os cuidados devem levar em con-
ta as necessidades individuais e suas preferncias.
Para isso, uma boa comunicao clnica essencial
e deve estar embasada em evidncias, permitindo ao
usurio a tomada de decises informadas sobre o seu
cuidado. Quando possvel, familiares e cuidadores
devem ser convidados a se envolver na gesto dos
cuidados e nos tratamentos propostos.
Algumas orientaes so muito teis na abordagem
ao paciente com cefaleia.
Lembrar que as crises podem ser classificadas,
conforme o grau de comprometimento das ati-
vidades cotidianas, em leves, moderadas e for-
tes. As leves muitas vezes respondem s medidas
simples como repouso, sono e relaxamento. As
moderadas e intensas devem receber tratamen-
to medicamentoso.
Tabela 6: Modelo do dirio.
Durao Sintomas
Dia
Intensidade associados
Fonte: NICE (2012).
Na suspeita de quadros de cefaleia secundria, normalmente o indivduo ser referenciado para servio de
urgncia ou necessitar de investigao e avaliao com especialista focal (neurologista), embora o vnculo
com o servio de Ateno Bsica deva ser mantido por meio de acompanhamento aps o manejo hospitalar do
quadro lgico e a promoo de cuidados subjacentes.
CEFALEIA
Proporcionar um diagnstico positivo, incluindo
uma explicao do diagnstico e garantia de que
outra patologia foi excluda no caso de cefaleias
primrias.
Reconhecer que a cefaleia tem impacto signifi-
cativo para o indivduo, sua famlia e seus cui-
dadores.
Abordar o usurio de forma compreensiva e in-
dividualizada e tranquiliz-lo com explicaes
sobre o seu quadro.
Estabelecido o diagnstico, falar sobre as opes
de tratamento.
Identificar, junto ao usurio, possveis fatores
desencadeantes ou precipitantes da crise de ce-
faleia visando sua modificao.
Na escolha do tratamento farmacolgico, levar
em conta os medicamentos j utilizados, efeitos
adversos, contraindicaes e presena de outros
sintomas associados cefaleia.
Abordar, sempre que possvel, tratamentos no
farmacolgicos como acupuntura, tcnicas de
relaxamento, uso de florais, leos essenciais, psi-
coterapia, atividade fsica e homeopatia prin-
cipalmente no manejo da cefaleia tensional e da
enxaqueca.
Para todos os casos de cefaleia, muito til a utiliza-
o de um dirio da dor para auxiliar no diagnstico
e nas condutas posteriores. O modelo do dirio, apre-
sentado a seguir, deve ser preenchido pelo paciente
no mnimo por 8 semanas.
Todos os medicamentos que
precipitantes
usou para aliviar a dor
22
7.1 Cefaleia tensional
Neste tipo de cefaleia, deve ser considerada a orien-
tao do uso de Paracetamol (Acetominofen) ou AI-
NEs associados ou no cafena quando o indivduo
apresentar dor (BRASIL, 2012), levando em conta a
preferncia pessoal, as comorbidades e o risco de
efeitos adversos.
importante no oferecer opioides para tratamen-
to da cefaleia tensional e monitorar o uso abusivo de
medicamentos.
A SBCE (2013a); SBMFC et al. (2009) sugerem que,
para a forma crnica, podem ser utilizados antide-
pressivos tricclicos, com destaque para a Amitripti-
lina na dosagem de 25 mg a 75 mg/dia, em dose nica
diria, preferencialmente noite.
Como tratamento profiltico da cefaleia tensional
frequente, pode-se considerar um curso de 10 ses-
ses de acupuntura por 5 a 8 semanas (SBCE, 2000).
7.2 Migrnea com ou sem aura
Para obter um melhor controle da enxaqueca, com
consequente profilaxia dos quadros lgicos, funda-
mental a identificao dos possveis fatores desenca-
deantes das crises. Assim, possvel que os indivdu-
os evitem ou modulem sua exposio a tais fatores.
Segundo SBMFC et al. (2009), o manejo da enxaqueca
depende de mltiplos fatores, entre eles:
frequncia das crises,
intensidade das crises e suas consequncias,
sucesso ou fracasso de tratamentos realizados
com base na experincia dos pacientes,
negociao estabelecida na relao mdico-paciente.
Pacientes que tm mais de 4 crises ao ms merecem
indicao de profilaxia medicamentosa, consideran-
do a minimizao das consequncias relacionadas
aos episdios e evitando o surgimento de cefaleia
crnica diria induzida pelo uso de analgsicos. Ou-
tras razes que indicam o tratamento profiltico so
a ocorrncia de enxaquecas incomuns (enxaqueca
hemiplgica, enxaqueca com aura prolongada) e a
contraindicao ao uso de medicaes para o trata-
mento agudo (SBMFC et al., 2009).
Segundo dados da SBCE, de Brasil (2012) e de SBMFC
et al. (2009), a profilaxia medicamentosa da migr-
nea pode ser feita com as seguintes substncias, con-
siderando sempre a menor dose possvel, ajustada de
acordo com a resposta:
CEFALEIA
Betabloqueadores: O propranolol 40 mg pode
ser utilizado e est disponvel na maioria das
unidades de sade. Outras alternativas so o me-
toprolol e o timolol. So recomendados para in-
divduos portadores de hipertenso e ansiedade.
No devem ser prescritos para indivduos com
asma, doena pulmonar obstrutiva crnica, do-
ena vascular perifrica e insuficincia cardaca;
Antidepressivos tricclicos: a Amitriptilina
(25 mg) costuma ser a droga mais indicada, com
posologia variando entre 25 e 75 mg/dia. re-
comendada para indivduos portadores de de-
presso, cefaleia tensional, distrbios do sono e
outras sndromes dolorosas (BRASIL, 2012). No
deve ser usada em indivduos portadores de do-
ena isqumica do corao, arritmia, infarto do
miocrdio ou epilepsia;
Anticonvulsivantes: o Topiramato (25-200mg/
dia) e Valproato de Sdio/cido Valproico (500-
1500 mg/dia) esto entre as drogas utilizadas
(SBCE, 2000), porm podem gerar teratogeni-
cidade. Representam drogas de segunda linha
para profilaxia de migrnea.
Gabapentina: eleva os nveis de GABA no cre-
bro, mas o mecanismo ainda no est totalmente
explicado. A Gabapentina mostrou-se eficaz na
profilaxia da enxaqueca gerando poucos efeitos
colaterais conforme alguns estudos (MATHEW,
et al. 2001). A dose utilizada varia de 300-2400
mg/dia, (SBCE, 2000). O alto custo, porm, um
fator limitante para a escolha do frmaco.
A profilaxia inicialmente deve ser continuada por 6
meses. Aps este perodo, reavaliar a necessidade de
manuteno.
Na gestao a droga de escolha para tratamento da
migrnea o Paracetamol (Acetaminofen), ainda que
possa ser considerado uso de triptanos e anti-infla-
matrios aps discutir com gestante os riscos do uso
dessas medicaes durante a gravidez (BRASIL, 2012).
importante evitar uso de anticoncepcional hormonal
combinado para contracepo em mulheres portadoras
de enxaqueca com aura.
23
7.3 Cefaleia em salvas
Um dos poucos tratamentos para cefaleia em salvas
com efetividade comprovada em ensaios clnicos
randomizados o Verapamil. Trata-se de um blo-
queador dos canais de clcio com indicao para os
casos de cefaleia na dosagem de 360 a 480 mg, di-
rios. Quando a cefaleia em salvas muito frequente,
ou pode ser definida como crnica, o uso de corticoi-
de, equivalente a prednisona 40 mg, oferece alvio e
pode ser mantido nesta dose, iniciando-se a retirada
aps trs dias de tratamento, seguindo o ritmo de 5
mg/dia (SBMFC et al., 2009).
Outra opo teraputica nos pacientes com crises
frequentes de cefaleia em salvas a descompresso
cirrgica do 5 par craniano.
7.4 Cefaleia por uso crnico de analgsicos
A cefaleia por uso crnico de analgsicos observada
em indivduos que desenvolvem ou pioram da cefa-
leia enquanto fazem uso das medicaes descritas a
seguir, por 3 meses ou mais:
Triptanos, opioides, derivados ergotamina ou
combinao de analgsicos por 10 dias do ms
ou mais;
Paracetamol (Acetaminofen), aspirina ou AINEs,
15 dias por ms ou mais.
O primeiro passo consiste em explicar para o indi-
vduo que o tratamento consiste em cessar abrupta-
mente os medicamentos analgsicos por pelo menos
30 dias e orientar os efeitos desagradveis dessa ces-
sao. Em alguns casos pode ser necessria a inter-
veno de um especialista ou, at mesmo, desintoxi-
cao hospitalar.
CEFALEIA
Deve ser feita uma reavaliao do diagnstico e do
tratamento da cefaleia entre 4 a 8 semanas aps in-
terrupo dos analgsicos, bem como fornecido su-
porte durante o perodo de abstinncia (SBCE, 2013b).
7.5 Cefaleias secundrias
Uma vez identificada a etiologia da cefaleia, o trata-
mento deve ser direcionado, quando possvel, cau-
sa, e o usurio deve ser acompanhado, considerando
a eficcia das medidas de tratamento e o manejo de
possveis sequelas.
Cefaleias oriundas de malformaes arteriovenosas e
outras complicaes vasculares podero ter uma te-
rapia medicamentosa diferenciada daquela aplicada
s cefaleias primrias e cuidados especficos. Muitas
vezes, o tratamento mantido por tempo indetermi-
nado. Alguns casos evoluem para indicao cirrgica
e acompanhamento especializado em carter multi-
profissional e interdisciplinar.
Doenas infecciosas que levaram ao aparecimento da
cefaleia devero ser tratadas e avaliadas e algumas
delas, inclusive, notificadas Vigilncia Epidemiol-
gica, como no caso das meningites.
Processos neoplsicos merecem especial ateno na
Ateno Bsica, sobretudo nos casos em que os pa-
cientes evoluem com prognstico reservado e em
cuidados paliativos. Vale ressaltar que o tratamen-
to em servios oncolgicos refora a necessidade
equipe de sade de seguir o acompanhamento e a
promoo do cuidado continuado ao usurio e sua
famlia, respeitando os fluxos de referncia e con-
trarreferncia.
24
 8. ATENDIMENTO SEQUENCIAL

Na Ateno Bsica, toda a equipe deve estar devidamente preparada para identificar sinais de gravidade diante
de quadros de cefaleia aguda, especialmente aos critrios que indicam a necessidade de referenciar o paciente
a outros nveis de ateno. As cefaleias secundrias, que normalmente exigem atendimento rpido em nvel
hospitalar, apresentam-se acompanhadas por sinais de alerta que orientam as suspeitas clnicas e diagnsticas
e reforam a necessidade atendimento em servios de emergncia. So sinais de gravidade (BRASIL, 2012):
hipertenso intracraniana: a cefaleia caracterizada como opresso ou pulstil, contnua e persistente;
tumor: dor constante e com piora progressiva, acompanhada de sinais focais progressivos que se tradu-
zem por alterao durante o exame neurolgico; pode ser pulstil ou surda;
meningite ou meningismo por trauma ou hemorragia: a cefaleia intensa, universal e acompanhada por
sinais de irritao menngea (rigidez da nuca, sinal de Brudzinski positivo, sinal de Kerning positivo),
febre e sinais de toxemia, nos casos de meningite infecciosa (vrus e bactrias);
cefaleia de forte intensidade que no cessa com o uso de analgsicos administrados na prpria Unidade
de Sade;
cefaleia que apresente sinais de alerta descritos no quadro a seguir.

Quadro 3: Sinais e sintomas de alerta nas cefaleias.

Sinais e sintomas de alerta Possveis causas

Hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma ou mal-for-
Incio abrupto de forte intensidade.
mao arteriovenosa (MAV) ou hematoma intracerebral.

Aumento da frequncia e da intensidade das crises de dor de

forma subaguda (semanas a meses).
Processo expansivo intracraniano e/ou hidrocefalia.
Mudana do padro das crises, cefaleia diria desde a sua insta-
lao.

Febre, rigidez de nuca, convulses. Meningite, encefalite.

Convulses, dor hemicraniana, sempre ocorrendo no mesmo lado

MAV ou processo expansivo intracraniano.
da cabea.

Sinais e sintomas de disfuno endrocrinolgica. Adenoma de hipfise.

Neoplasia sistmica/SNC, arterite de clulas gigantes arterite

Surgimento de cefaleia aps os 50 anos.
temporal.

Anormalidades identificadas no exame fsico neurolgico (difusas

Quaisquer das possveis causas acima.
ou focais).
Fonte: Brasil (2012).

No caso das cefaleias classificadas como primrias, as indicaes de encaminhamento ao especialista focal
(neurologista) so (SBMFC et al., 2009):
dvida diagnstica;
paciente no responde, no melhora ou piora aps tratamento institudo;
prejuzo funcional decorrente da cefaleia;
Cefaleia por abuso de analgsicos com dificuldade de manejo ambulatorial (dependncia opioides poten-
tes) e necessidade de internao para desintoxicao.

CEFALEIA 25
Quadro 4: Aspectos importantes sobre cefaleias classificadas como primrias.

Importante:
no encaminhar indivduos com diagnstico de cefaleia tensional, enxaqueca, cefaleia em salvas ou
cefaleia por abuso de medicao para estudo de neuroimagem apenas por segurana;
considerar estudo de imagem nos indivduos portadores de cefaleia crnica diria e achados anormais
no exame neurolgico;
exame de imagem geralmente no indicado em pacientes com migrnea e exame neurolgico normal;
o eletroencefalograma no til em identificar as causas e os subtipos de cefaleia, assim no se reco-
menda realizao deste exame na abordagem da cefaleia;
na avaliao do indivduo com cefaleia, estar atento aos sinais de alerta que indicam provvel cefa-
leia secundria.

Fonte: Silva (2002).

O fluxograma a seguir pode auxiliar na estratificao de risco dos pacientes acometidos por cefaleia que bus-
cam o servio de sade. Acompanhe.
Quadro 4: Fluxograma - abordagem inicial de usurios com queixa de cefaleia.

Paciente com queixa de cefaleia

Atendimento mdico imediato, Apresenta comprometimento de vias areas,

a fim de estabilizar o quadro
Manter vias areas, oxigenoterapia,
epinefrina, acesso venoso perifrico e
posio de Trendelenburg (se sinais de
choque). Acionar servio mvel
de urgncia.
dispneia grave, ausncia de murmrio vesicular,
sibilos, sinais de choque (taquicardia, palidez,
hipotenso, diminuio de perfuso perifrica),
SIM angioedema ou alterao do nivel de conscincia?

NO

Atendimento prioritrio Alterao do nvel de conscincia?

Paciente deve ser avaliado pela equipe Ver escala de Glasgow. Dor muito forte/moderada?
de enfermagem (seguir protocolos) e
SIM Febre alta? Alterao da viso? Alteraes de pele?
atendido no mesmo turno o mais
breve possvel pelo mdico.
Sinal de meningismo? Sinal neurolgico focal?

NO
Atendimento no dia
SIM
Paciente deve ser avaliado pela equipe Alterada?
de enfermagem (seguir protocolos), Dor leve? Histria de febre?
seguido de orientao e, se necessrio,
atendimento mdico.
NO

Histria de cefaleia, porm sem sinais ou sintomas

no momento?

SIM

Interveno programada no urgente: avaliao inicial da enfermagem e orientaes (de

acordo com protocolos). Observar a necessidade de agendamento de consulta mdica para
avaliao do quadro. Atentar para situaes de vulnerabilidade para no perder a oportuni-
dade de interveno. Orientar retorno em caso de agravamento dos sintomas.

Fonte: Brasil (2012 apud MINISTRIO DA SADE, 2011).

CEFALEIA 26
 9. CUIDADOS PS-EVENTOS AGUDOS NO DOMICLIO E NA COMUNIDADE
Ao atender ou tomar conhecimento de um caso de
cefaleia aguda ou recorrente, a equipe dever discu-
tir e avaliar a necessidade deste indivduo ser acom-
panhado, agendado para retorno, referenciado ao
especialista ou mantido sob superviso nas rotinas
das visitas domiciliares. Sempre deve ser reforada a
importncia da adeso s orientaes, da assiduidade
s consultas de rotina quando institudas, bem como
naquelas especializadas quando for o caso.
No primeiro momento, a equipe de sade deve clas-
sificar a cefaleia em primria ou secundria para, en-
to, planejar as condutas a serem institudas.
As cefaleias identificadas como primrias devem,
ainda, ser analisadas e posteriormente classificadas
quanto sua modalidade tanto no atendimento
crise como no atendimento sequencial, se for o caso.
A equipe de sade dever propor aes voltadas
identificao e ao manejo da dor, junto ao paciente,
famlia e comunidade, atentando para a ocorrncia
de fatores desencadeantes e predisponentes a fim de
instituir medidas de profilticas e o tratamento ade-
quado conforme o tipo de cefaleia.
fundamental que o paciente seja informado acerca da
natureza de sua cefaleia a fim de tranquiliz-lo e instru-
mentaliz-lo, evitando o pnico, idas desnecessrias aos
servios de pronto-atendimento ou a no valorizao de
sintomas diferentes dos apresentados habitualmente.
No caso das cefaleias caracterizadas como secun-
drias, importante proceder investigao diag-
nstica da patologia de base e estabelecer medidas
voltadas para seu controle e acompanhamento na
Ateno Bsica. Em todos os casos, devem ser reali-
zadas buscas ativas para conhecimento do desfecho
clnico e medidas cabveis. Um caso que merece es-
pecial ateno a ocorrncia de meningites, no qual
se faz necessria a quimioprofilaxia para os contatos
ntimos nos casos de doena meningoccica e causa-
das por Haemophilus influenza com Rifampicina admi-
nistrada no prazo de 48 horas da exposio fonte de
infeco. Neste caso, ainda, fundamental notificar
o caso Vigilncia Epidemiolgica e proceder o se-
guimento.
A teraputica farmacolgica adequada, sobretudo
quando nos casos de profilaxia medicamentosa, deve
ser rigorosamente monitorada pelos diferentes pro-
fissionais da equipe de sade nas consultas, acolhi-
mentos e pode ser questionada pelos os agentes co-
munitrios de sade (ACSs) nas visitas domiciliares.
Em se tratando de educao em sade, fundamen-
tal insistir que, para alm dos medicamentos, a influ-
ncia do estilo de vida na evoluo das cefaleias pri-
CEFALEIA
mrias e nos processos fisiopatognicos de algumas
cefaleias secundrias so determinantes. Medidas
preventivas e aes de promoo sade devem ser
trabalhadas individualmente e na comunidade, enfa-
tizando a importncia de melhorias nas condies de
sono e repouso, alimentao adequada, reduo do
estresse e prtica de atividades fsicas no controle
das crises ou das doenas de base:
a criao de uma rotina deve ser proposta quan-
do possvel, e o indivduo orientado a evitar dor-
mir demais ou em horrios muito diferentes. A
insnia, quando relatada, deve ser considerada
como parte do processo e passvel de conduta;
os fatores ambientais modificveis devero ser
adaptados ao conforto do paciente. Quanto que-
les no passveis de modificao, eles devem ser
evitados, assim como situaes desencadeadoras
de crises relacionadas aos choques de tempera-
tura, iluminao inadequada, odores desagrad-
veis, sons muito altos, entre outros;
esforos que geram crises devem ser reconheci-
dos para que sejam evitados sempre que possvel
ou melhorada a capacidade fsica e a consequen-
te tolerncia;
alimentos e bebidas relacionados ocorrncia de cri-
ses devem ser identificados e evitados ao mximo.
A equipe multiprofissional, o Ncleo de Apoio Sade
da Famlia (NASF) e a prpria populao devem estar
articulados no sentido de criar cenrios e instrumen-
tos que estimulem a adoo de hbitos saudveis. As-
sim, possvel contar com o apoio de nutricionistas
para auxiliar pacientes na elaborao de cardpios e
receitas mais adequados e/ou na substituio de de-
terminados alimentos relacionados a crises; um edu-
cador fsico pode programar ou at mesmo condu-
zir atividades na comunidade; psiclogos tm como
planejar atendimentos individuais e realizar grupos
no controle de situaes pontuais e do estresse; fisio-
terapeutas podem trabalhar no alvio e com orienta-
es para situaes cujo sistema musculoesqueltico
esteja envolvido na etiologia da dor.
Considerando, especificamente a enxaqueca, que
afeta trs vezes mais as mulheres do que os homens
em decorrncia de fatores hormonais relacionados
ao perodo pr-menstrual, medidas profilticas para
esse perodo podem ser institudas. Tambm sabido
que a contracepo hormonal oral combinada exerce
influncia sobre as crises migranosas. Dessa forma,
os profissionais envolvidos no planejamento familiar
devem questionar o histrico de cefaleia das pacien-
tes e estar atentos para o incio de crises relacionadas
ao uso de mtodos hormonais, que, se detectadas, in-
27
dicam a substituio por outro mtodo contraceptivo.
Por fim, a equipe deve estabelecer vnculos com a
comunidade e repensar formas de acesso a fim de
evitar a automedicao e a ocorrncia de cefaleias
recorrentes por uso crnico de analgsicos. Deste
modo, essa condio poder ser evitada, bem como
outras complicaes. Os profissionais devem investir
em medidas educativas que encorajem a populao a
buscar auxlio para que seja realizado o diagnstico
10. RESUMO DO MDULO
correto e adotadas as medidas adequadas em lugar
das paliativas.
Link
Confira sites interessantes sobre o tema e saiba mais so-
bre cefaleia:
American Family Physician coleo de artigos sobre
cefaleia: <http://www.aafp.org/afp/topicModules/
viewTopicModule.htm?topicModuleId=10>.
Clinical Knowledge Summaries site Britnico com
guias clnicos de referncia: <http://www.cks.nhs.uk/
headache_assessment>.
National Institute for Health and Clinical Excellence-
-Guia do Sistema de Sade Britnico: <http://www.
nice.org.uk/CG150>.

Caro aluno,
Neste mdulo acompanhamos um importante contedo sobre os tipos de cefaleia, alm de sua definio e
classificao. Como uma das queixas mais frequentes na Unidade de Sade, identificamos sinais de alerta ou
gravidade frente a um caso de cefaleia aguda, de modo a estarmos aptos a manejar ambulatorialmente casos
agudos mais comuns e identificar casos de cefaleia que necessitaro de remoo ao servio de urgncia ou
emergncia. Vale ressaltar que acompanhamos aspectos importantes para toda a equipe de sade no que diz
respeito aos cuidados ps-eventos agudos no domiclio e na comunidade. Lembre-se de que este contedo
pode ser consultado quando necessrio e continue, sempre, a aprofundar seus conhecimentos sobre o tema.
Bom estudo!

Fernanda Lazzari Freitas

CEFALEIA 28
 REFERNCIAS

BIGAL, M. E. et al. Custos hospitalares das cefalias agudas em uma unidade de emergncia pblica brasileira.
Arquivos de Neuro-Psiquiatria. So Paulo, v. 58, n. 3A, set. 2000. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2000000400011&lng=en&nrm=iso>. Acesso: 02 mar. 2013.

BRAGA, P.C.V. et al. Ocorrncia e prejuzos da cefaleia em estudantes universitrias de enfermagem. Revista
da Escola de Enfermagem da USP, v. 46, Suppl. 1, p. 138-44, 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento demanda espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica.
Cadernos de Ateno Bsica. v.II, n. 28. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.

CUNHA, E. M.; GIOVANELLA, L. Longitudinalidade/continuidade do cuidado: identificando dimenses e

variveis para a avaliao da Ateno Primria no contexto do sistema pblico de sade brasileiro. Cin-
cia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 2013. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1413-81232011000700036&lng=en&nrm=iso>. Acesso: 6 mar. 2013.

EHF (European Headache Federation). Princpios europeus da abordagem das cefaleias comuns nos cui-
dados de sade primrios. Traduzido do original por Sociedade Portuguesa de Cefaleias. Lisboa: European
Headache Federation, 2010.

IHS (INTERNACIONAL HEADACHE SOCIETY). The Internacional Classification of Headache Disorders. 2ed. Ce-
phalalgia. v. 24, Suppl. 1, p. 9-160, 2004.

MATHEW, N.T. et al. Efficacy of gabapentin in migraine prophylaxis. Headache, v.41, n.2, p.119-128, feb. 2001.
Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11251695#>. Acesso em: 23 abr. 2013.

MARANHO-FILHO, P. A anamnese das cefalias. Migrneas cefalias, v.9, n.1, p.18-22, jan./fev./mar. 2006

NICE (NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE). Diagnosis and management of he-
adaches in young people and adults. Set, 2012. Disponvel em: <http://publications.nice.org.uk/headaches-
-cg150/guidance>. Acesso: 5 mar. 2013.

NEFF, M.J. Evidence Based Guidelines for neuroimaging in patients with non acute headache. American Fa-
mily Physicia, v. 71. Suppl. 6 p. 1219-1222, 2005.

RANDALL, C.; CLINCH, D.O. Evaluation of Acute Headaches in Adults. American Family Physicia, v. 63, Supp.
63. p. 685-692, 2001.

SANVITO, W.L.; MONZILLO, P. H. Cefalias primrias: aspectos clnicos e teraputicos. Medicina (Ribeiro
Preto), v. 30, p. 437-448, out./dez. 1997. Disponvel em: <http://www.fmrp.usp.br/revista/1997/vol30n4/ce-
faleias_primarias.pdf>. Acesso: 2 mar. 2013.

SBCE (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALIA). Recomendaes para o tratamento da crise migranosa. Arqui-
vos de Neuro-Psiquiatria, v. 58, n. 2A, p. 371-389. So Paulo: 2000.

SBCE (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALIA). Manual Diagnstico e Tratamento das Cefalias. Goinia,
2013a. Disponvel em: <http://www.sbcefaleia.com/associados/index.php?option=com_k2&view=itemlist&l
ayout=category&task=category&id=14&Itemid=568>. Acesso em: 2 mar. 2013.

SBCE (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALIA). Tratamento das crises. Goinia, 2013b. Disponvel em:
<http://www.sbcefaleia.com/index.php?option=com_content&view=article&id=43:tratamento-das-
-crises&catid=15:tratamento-das-crises&Itemid=720>. Acesso em: 10 mar. 2013.

SBMFC (Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e Comunidade); ABMFR (Associao Brasileira de Medici-
na Fsica e Reabilitao); ABN (Academia Brasileira de Neurologia). Cefalias em Adultos na Ateno Primria

CEFALEIA 29
 Sade: Diagnstico e Tratamento. Projeto Diretrizes, 2009. Disponvel em: <http://www.projetodiretrizes.
org.br/8_volume/16-Cefaleias.pdf>. Acesso: 2 mar. 2013.

SILVA, W. F. Manual Prtico para Diagnstico e Tratamento das Cefalias. Rio de Janeiro: Sociedade Bra-
sileira de Cefalia, 2001.

_______. Cefalias. So Paulo: Lemos Editorial, 2002.

SUBCOMIT DE CLASSIFICAO DAS CEFALIAS DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE CEFALIA. Classificao

internacional das cefalias - segunda edio (revista e ampliada). Trad. Sociedade Brasileira de Cefalia. So
Paulo: Alade Editorial Ltda., 2006.

VINCENT, M.; et al. Prevalncia e custos indiretos das cefalias em uma empresa brasileira. Arq. Neuro-
-Psiquiatr. So Paulo, v. 56, n. 4, Dec. 1998. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0004-282X1998000500006&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 2 mar. 2013.

CEFALEIA 30
 AUTORAS

Fernanda Lazzari Freitas

Graduada em Medicina pela UFSC em 2003. Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade no Grupo Hos-
pitalar Conceio Porto Alegre 2004/2006. Concluiu Mestrado em Sade Coletiva na UFSC em 2011. Trabalha
como mdica de famlia e comunidade no municpio de Florianpolis desde 2006 e desenvolve atividades de
preceptoria na Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade UFSC/HU e na Graduao em Medicina UFSC.
Lattes: http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4762927U3

Tanise Gonalves de Freitas

Enfermeira graduada pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2002), possui especializao em Aten-
o Bsica e Sade Coletiva pelo Programa de Residncia Integrada em Sade da Escola de Sade Pblica do
Rio Grande do Sul (2006), mestre em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Santa Catarina (2010).
Atualmente pesquisadora do Ncleo de Pesquisa em Biotica e Sade Coletiva da UFSC , enfermeira da
Prefeitura Municipal de Florianpolis e Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva pela
Universidade Federal de Santa Catarina. Tem experincia na Ateno Bsica, atuando principalmente na rea
de Sade da Famlia e Sade Coletiva.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/2878518544634263

CEFALEIA 31