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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Manual único
de Internado Médico
de Pregrado en el estado
de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
ISBN: 978-607-8158-45-4
Impreso en México
Printed in Mexico
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Manual único
de Internado Médico
de Pregrado en el estado
de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
UNIVERSIDAD DE SONORA
Directorio
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Tabla de contenido
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Justificación
El Internado de Pregrado constituye una de las etapas fundamentales en la
formación del Médico General. En esta etapa, el alumno se integra a un equipo de
salud y mediante una enseñanza de tipo práctica, dirigida y programada, obtiene
las competencias necesarias para el manejo de los problemas médicos más
frecuentes en el primer y segundo nivel de atención; de esta manera, integra los
criterios preventivos y terapéuticos, consolida los conocimientos básicos y clínicos
adquiridos en los años anteriores de estudio, se capacita para el futuro desempeño
de las actividades del servicio social y de su práctica profesional subsiguiente.
Por lo anterior, se consideró pertinente, la elaboración de un Manual único de
Internado Médico de Pregrado, a través del Comité Estatal Interinstitucional para
la Formación y Capacitación de Recursos Humanos e Investigación en Salud en el
estado de Sonora (CEIFCRHIS). Este manual se diseñó ante la necesidad de unificar
y adecuar los diversos programas educativos del Internado de Pregrado establecidos
por las diferentes escuelas de medicina del país, cuyos alumnos utilizan los campos
clínicos de las diferentes instituciones de salud en el estado de Sonora.
Este documento fue elaborado por un grupo ad-hoc y aprobado por los Jefes
de Enseñanza de las diferentes instituciones hospitalarias y educativas en salud
que conforman el CEIFCRHIS, y tiene el propósito de definir estrategias uniformes
dentro de las instituciones de salud del estado de Sonora para lograr el desarrollo
de conductas cognoscitivas, psicomotrices y afectivas en los médicos internos de
pregrado durante el año académico destinado al programa.
Objetivo general
Contar con un manual general para el Internado Médico de Pregrado, que defina
los contenidos académicos, así como las estrategias o mecanismos operativos para
contribuir al desarrollo de las competencias clínicas propias del ejercicio de un médico
general.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Objetivos específicos
1. Definir los objetivos mínimos cognoscitivos, psicomotrices y afectivos que
se deben alcanzar durante la realización del Internado de Pregrado en
el estado de Sonora, con las competencias clínicas que requiere el perfil
del Médico General.
2. Señalar las referencias del marco teórico y de la normatividad estatal que
le den sustento legal al Internado de Pregrado.
3. Proporcionar los lineamientos para la inscripción, permanencia y
terminación del Internado de Pregrado.
4. Establecer los contendidos mínimos de los programas académicos de las
seis áreas de rotación de los médicos internos de pregrado.
5. Establecer los criterios de evaluación del aprendizaje de los alumnos.
6. Difundir los derechos, obligaciones y medidas disciplinarias aplicables al
Médico de Pregrado en las instituciones de salud dentro del estado de
Sonora.
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Internado de Pregrado
Introducción
El Internado de Pregrado es una asignatura que se programa en el quinto año de la
carrera de Médico Cirujano en la mayor parte de las escuelas y facultades de medicina
del país. Esta asignatura pretende, a través del desarrollo de la competencia clínica,
la integración de los conocimientos y habilidades adquiridos en los años previos de
estudio; asimismo, busca consolidar las actitudes y valores propios del ejercicio de la
medicina general, así como la formación en nuestro país de médicos cada vez más
capacitados, con una preparación profesional que responda al panorama de salud
del país, de los estados y de las distintas regiones.
Para lograr tal objetivo en el ámbito nacional, la Comisión Interinstitucional
para la Formación de Recursos Humanos para la Salud, elaboró en el año de 1985
la “Guía para la Formación de Programas Académicos de Internado de Pregrado”.
Esta guía debe ser aplicada en todos los hospitales que son sedes del Programa de
Internado de Pregrado en México, de acuerdo con los convenios interinstitucionales
entre las facultades de medicina y las instituciones del Sector Salud.
La Guía de Internado de Pregrado establece como ejes centrales de la formación
de los médicos internos de pregrado, la educación, la asistencia y la investigación, las
cuales implican una responsabilidad compartida entre los sectores educativos y de
salud. De esta manera, se realizan teniendo como prioridad absoluta la realidad del
país, cuya población va en aumento y está sufriendo cambios en su estructura, por el
incremento concomitante de las enfermedades crónico-degenerativas con trastornos
de la nutrición, y por la todavía muy elevada prevalencia de las enfermedades
infecciosas, el incremento de la población mayor de 60 años y las elevadas tasas de
violencia familiar y comunitaria.
Con base en estas consideraciones, se presenta a continuación un programa
que pretende ser coherente con la realidad social nacional, regional y estatal. En él se
enfatizan los conocimientos, habilidades y destrezas relacionados con la prevención
y manejo de las patologías más frecuentes; pero deja abierta la posibilidad de
estudiar otros que deben ser conocidos por el médico general, para poder establecer
diagnósticos presuntivos y manejar criterios de referencia adecuados. Estos criterios
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Antecedentes
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Esta inquietud ha tenido diferentes formas de ser satisfecha, ya que las técnicas
han evolucionado hasta nuestros días adoptando cada vez mejores métodos de
enseñanza-aprendizaje.
Desde los albores de la medicina, los aprendices de médicos se iban educando
mientras seguían el ejemplo y hacían el quehacer que se les asignaba. Así, la
enseñanza y el aprendizaje eran la resultante del trabajo mismo. Esta forma directa
de obtener instrucción surgió del deseo de enseñar de uno y la necesidad de aprender
de otro. Ésta es la enseñanza tutorial, que ha mantenido su esencia a pesar de que
su metodología ha ido cambiando de acuerdo a la evolución de las sociedades y de
las instituciones educativas.
La reglamentación de la enseñanza en los hospitales inició al terminar el siglo
XIX en Alemania, Austria, Francia e Inglaterra; de ahí pasó a los Estados Unidos de
América y para 1904 existía ya el sistema formal de internado y residencias médicas.
En nuestro país, se ha recorrido también un largo camino para lograr y formalizar la
aplicación de conocimientos teóricos en la realidad de los enfermos, de acuerdo con
el siguiente orden cronológico:
1719. El Virrey Valero de la Nueva España emite una disposición que establece
las prácticas obligatorias durante dos años en el Hospital de Jesús de la Ciudad
de México para quienes ejercieran la medicina. En los últimos años de la Colonia
y durante el siglo XIX, se inauguran las primeras escuelas de medicina como
instituciones formales y se considera como parte fundamental la unión de lo teórico
con lo práctico dentro de sus programas de enseñanza.
1901. El Maestro Justo Sierra emite la reglamentación de las prácticas
hospitalarias al finalizar la carrera de medicina.
1906. En la Escuela de Medicina de la Universidad de México, los alumnos del
quinto año, penúltimo de la carrera, deben realizar prácticas en el hospital.
1912. Aparece la palabra “Internado” para los alumnos de sexto año de la carrera
en los planes de estudio de las escuelas de medicina, sin que se haya aplicado todo
lo que ese término lleva implícito. Por la convulsión de la Revolución Mexicana y los
años que le siguieron, cada institución lo aplicó como mejor le fue posible.
1934. Se establece que la práctica en hospitales sea de 10 horas diarias durante
un año, en el área de la medicina que conviniera a los estudiantes.
1952. Por decreto presidencial, se hace obligatoria la participación de las
instituciones de salud, dependientes del Estado, para colaborar en el entrenamiento
de estudiantes y pasantes de medicina.
1954. Se establece el plan piloto en la Facultad de Medicina de la UNAM, en
sustitución de un internado con deficiencias que se llevaba a cabo en los últimos seis
meses del quinto año y los primeros seis meses del sexto año de la carrera.
1957. Se estructura la carrera hospitalaria en el Hospital de la Raza, IMSS,
con Internado Rotatorio General y Sistema Piramidal de las especialidades y
subespecialidades médicas.
1958. Se crea la Comisión Nacional de Internado y Residencias, A.C. que
promueve la instalación en la Facultad de Medicina de la UNAM, la carrera de
medicina de cinco años escolarizados, más un año de internado rotatorio.
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Marco legal
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Disposiciones generales
Generalidades
En las sedes hospitalarias receptoras de Médicos de Pregrado en el estado de
Sonora, realizarán esta etapa académica solamente aquellos alumnos que hayan
participado en el evento público de asignación de plazas de Internado de Pregrado,
celebrado en las diferentes instituciones educativas de procedencia, y que presenten
su Carta de Asignación a alguna de las diferentes instituciones hospitalarias sedes
del Internado de Pregrado.
Inscripción al Internado
El alumno solicitará su admisión a las Sedes Hospitalarias en el estado de Sonora a
través de su participación en el evento público de asignación de plazas de Internado
de Pregrado, que se realiza en las diferentes instituciones educativas, en presencia
de las autoridades de esta institución y de las sedes hospitalarias. La selección de la
sede se realizará por orden decreciente de promedio de calificaciones obtenidas por
el alumno en los ciclos previos.
En los casos en que existen convenios específicos en materia de Internado
entre las instituciones educativas y de salud, donde se indique el número de plazas
fijas, se tomarán como base las cláusulas especificadas en dichos convenios.
Los documentos que entregará el alumno al iniciar el internado de Pregrado
para obtener la “Carta de Adscripción y Aceptación al Internado de Pregrado” son:
• Carta de Asignación expedida por la institución educativa durante el acto
público con los datos de la sede seleccionada
• Acta de nacimiento
• CURP legible
• Certificado de Salud
• Carta testamentaria
• Dos fotografías tamaño infantil
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Derechos y obligaciones
Los médicos internos gozarán de los siguientes derechos durante la presentación del
internado:
I. Recibir una beca económica, así como las demás prestaciones que se
establecen en los Convenios Específicos de Colaboración.
II. Recibir enseñanza tutorial de acuerdo al programa académico.
III. Dos periodos vacacionales de diez días hábiles cada uno, los cuales se
le considerarán de acuerdo con el programa operativo aprobado por las
autoridades respectivas en sus lugares de adscripción.
IV. Gozar de Incapacidades por enfermedad general y otras causas que lo
ameriten con base en la reglamentación que para ello existe, sin afectar
el 80% de asistencia a cada servicio de rotación asignado.
V. Licencia por gravidez, con una duración de 90 días naturales; un mes
antes y dos después del parto sin detrimento del pago de la beca, ni de
cómputo del tiempo de servicio; es conveniente puntualizar que deberá
evitarse el conflicto de este punto con el académico, donde se estipula
que para dar por aprobado cada uno de los seis módulos que componen
el programa de Internado de Pregrado, debe cumplirse al menos con el
80% de asistencia al servicio asignado.
VI. Recibir asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria y medicamentos por
parte de la institución a la cual estén adscritos, dicha prestación se hará
extensiva y gratuita a los familiares que dependan directamente de ellos.
VII. Cuando sufran algún accidente en el cumplimiento de sus actividades
propias del internado, recibirán una cantidad equivalente a la prescrita
para la responsabilidad civil por causa contractual, de acuerdo a lo
señalado en el código civil para el Distrito Federal, en materia común; y
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para toda la República en materia federal, cuando por causa del accidente
resulte una incapacidad total o parcial.
VIII. En caso de muerte, los familiares del alumno recibirán la ayuda económica
que la institución de servicio determine.
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Medidas disciplinarias
Cuando los médicos internos incurran en algunas de las faltas señaladas en este
manual, se les podrán aplicar las siguientes medidas disciplinarias:
1. Amonestaciones verbales
2. Extrañamientos escritos
3. Suspensión del internado
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Metodología de la enseñanza
La metodología de la enseñanza en el Internado se orienta a la aplicación de
estrategias centradas en el alumno, ya que a través de la solución de problemas los
estudiantes son estimulados a buscar más información que a recibirla; lo cual es la
base del aprendizaje autodirigido de habilidades y destrezas a partir de la práctica
real con pacientes. Por lo anterior, en el presente programa se integran subprogramas
que buscan, a través de la participación responsable del alumno y la respuesta
comprometida y constante del tutor, integrar un binomio que supere el método de
aprendizaje pasivo y memorístico. Sólo para fines didácticos, la descripción de
cada subprograma se hace por separado, pues las actividades de enseñanza y las
asistenciales forman una sola unidad. El alumno, como Interno de Pregrado, está
inmerso activamente en la vida del hospital y en las unidades de primer contacto,
asimismo, debe estar consciente de que toda acción tiene que ver con la atención de
los pacientes, así como es motivo de enseñanza, de obtener experiencias y es parte
mínima de su formación.
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Temas de reforzamiento
Éstos serán detectados a través de un examen diagnóstico inicial, el cual se aplicará
el segundo sábado después de iniciada la promoción. El examen será elaborado
con base en el estudio de las enfermedades que con mayor frecuencia constituyen
demanda de atención (prevalentes a nivel nacional) y que son por lo tanto, las que
enfrentará el médico general en su práctica profesional. Los temas de reforzamiento
serán sugeridos y enlistados por área de rotación, en ellos se señalará explícitamente
el requerimiento cognoscitivo mínimo y se buscará el desarrollo de la habilidad de
razonamiento clínico que constituye la integración de la elaboración diagnóstica y
la solución de problemas. El alumno recibirá información de las deficiencias que
debe superar por medio del estudio individualizado y un programa personal de
autoaprendizaje; el profesor evaluará su progreso durante las diversas rotaciones
(sin depender de la impartición de clases). Al finalizar el Internado se aplicará otro
examen diagnóstico que le permitirá al alumno conocer el grado de avance logrado. El
resultado de estos exámenes no tendrá repercusiones en la calificación promocional
del alumno.
Casos clínicos
Debe presentarse y revisarse como mínimo un caso clínico por alumno y por semana,
en forma de discusión grupal, que deberá ser siempre coordinada por el tutor. En
el anexo 1 se encuentra la Guía para la preparación y presentación de los casos
clínicos, así como una explicación de los pasos a seguir. No se darán clases teóricas
en el aula. Otras sesiones que se pueden programar son de imagenología, clínico-
patológica, general del hospital, de defunción y otras.
Estos casos clínicos junto con los temas de reforzamiento y los casos clínicos
complementarios serán la base para los exámenes bimestrales (banco de preguntas
interinstitucional). Se recomienda que cada servicio clínico cuente con un archivo
de casos clínicos especialmente preparados para la enseñanza que garantice la
revisión cuando no se cuente con pacientes que presenten la patología señalada en
el programa (banco de casos clínicos interinstitucional).
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Habilidades y destrezas
Las actividades psicomotrices están enlistadas para cada área de rotación, en
ellas se señala el nivel de dominio que el interno debe alcanzar para desarrollarlas
posteriormente a escala individual durante el servicio social.
Niveles de dominio
Nivel 1) El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento, pero con
asesoría y supervisión del profesor: el alumno hace, el profesor observa.
Nivel 2) El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento, pero con
asesoría y supervisión del profesor: el alumno hace con ayuda del profesor.
Nivel 3) El alumno conoce la existencia del procedimiento y sus características
generales, pero no puede aplicarlo por su nivel de complejidad: el profesor hace, el
alumno observa.
Por la naturaleza de los aprendizajes médico clínicos, esta descripción de las
actividades por niveles, garantiza que el Interno aprenda con una enseñanza guiada
y sistematizada. Implica también el apego al principio que rige en el Internado: “la
actividad clínica no supervisada no es enseñanza”.
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Objetivo terminal
Que el alumno integre y aplique, en el nivel de la Medicina General, los conocimientos
y habilidades necesarios para la identificación de los factores de riesgo, aplicación de
medidas de prevención, establecimiento del diagnóstico, tratamiento y/o necesidad
de realizar un procedimiento de referencia, de las entidades nosológicas del área de
Medicina Interna de mayor morbi-mortalidad en nuestro país.
Temas de Reforzamiento
1. Neumonía
2. Cardiopatía isquémica
2.1. Detección de complicaciones
3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, bronquitis
crónica y enfisema
4. Asma bronquial
4.1. Manejo hospitalario de la crisis asmática
4.2. Manejo preventivo, de control y de rescate
5. Diabetes mellitus
5.1. Prevención primaria
5.2. Diagnóstico actual
5.3. Control glicémico
5.4. Control de las co-morbilidades
5.5. Complicaciones crónicas
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Laboratorio e imagenología
El interno será capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de
los siguientes estudios durante su rotación por el servicio de Medicina Interna de
acuerdo a los diferentes niveles de dominio (ver la siguiente tabla).
No. de actividades
Tipo de exámenes mínimas a Número Calificación* Supervisó
interpretar
Nivel de dominio 1
Citología hemática 10
Química sanguínea 10
EGO 10
Grupo sanguíneo, RH y pruebas
10
cruzadas
Reacciones febriles 8
Reacciones seroluéticas 2
Tiempo de protrombina 8
Tiempo parcial de tromboplastina
8
Tinción de Gram 5
Exudados 2 de c/u (6)
Baciloscopías (BAAR) 8
Urocultivos 8
Enzimas (TGO, TGP, CPK),
Fosfatasa ácida (fracción
8
prostática), fosfatos alcalinos
Cultivo de secreciones 6
Cultivo de líquidos orgánicos 6
Pruebas para VIH 2
RX simples cráneo 4
RX simples tórax 4
RX simples abdomen 4
RX simples huesos largos 4
RX de articulaciones 4
Nivel de dominio 2
Marcadores séricos de hepatitis 5
Tomografía axial computarizada 5
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
Nivel de dominio 3
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Bibliografía sugerida
American Journal of Medicine.
Annals of Internal Medicine.
Bennett, C. L. (1998). Tratado de Medicina Interna. 20ª ed. México: El Manual Moderno
Clínicas Médicas de Norteamérica.
Guías de práctica clínica interinstitucionales.
Harrison. (1998). Medicina Interna. 14ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
New England Journal of Medicine.
Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Interna.
Stein, J.H. (1997). Medicina Interna. 4ª ed. México: Salvat Editores.
Tierney, L.L., Mcphee, S.J. (1990). Diagnóstico Clínico y Tratamiento. 14ª ed. México: El
Manual Moderno.
Uribe, M. (1997). Medicina Interna. 2ª ed. México: Panamericana.
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Objetivo terminal
Desarrollar en el alumno la capacidad para integrar el diagnóstico clínico quirúrgico,
aplicar medidas preventivas y terapéuticas adecuadas en la patología quirúrgica
más frecuente en nuestro medio y que competen al médico general, e identificar la
patología quirúrgica que requiere ser referida al nivel de atención que corresponda.
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Ejecutar la técnica adecuada de los procedimientos de cirugía menor más frecuentes
Venodisección 4
Paracentesis
Manual único de Internado
4
Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Toracocentesis 4
Colocación de catéter central 4
Toma de gases arteriales 4
Nivel de dominio 3
Asistir con técnica adecuada en los procedimientos quirúrgicos más frecuentes
Laparotomía exploradora 20
Toracotomía 5
Apendicetomía 20
Colecistectomía 20
Gastrostomías 5
Yeyunostomías 5
Hernioplastia 20
Colostomía 5
Aseo quirúrgico 30
Resección de neoplasias de tubo
5
digestivo
* 4=10, 3=8, 2=6, 1=No acreditado
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Laboratorio e imagenología
El interno será capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de
los siguientes estudios durante su rotación por el servicio de Cirugía General, de
acuerdo a los diferentes niveles de dominio.
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Objetivo terminal
Integrar los conocimientos y habilidades necesarios para que el alumno establezca
medidas preventivas, diagnósticas y manejo médico quirúrgico del área obstétrica y
ginecológica que se presente en su práctica futura como médico general.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Temas de reforzamiento
Se incluyen los temas del área que el alumno debe estudiar de acuerdo con la
deficiencia detectada a través de la evaluación diagnóstica.
1. Obstetricia
1.1. Revisión y aplicación de la NOM 005-SSA2,1993, de los servicios
de planificación familiar
1.2. Revisión y aplicación de la NOM 168-SSA1,1998, del expediente
clínico
1.3. Revisión y aplicación de NOM 007-SSA2, 1993, atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio
1.4. Revisión de los lineamientos técnicos para prevención, diagnósticoy
manejo de la preclampsia/eclampsia
1.5. Revisión de los lineamientos técnicos para la prevención, diagnóstico
y manejo de la hemorragia obstétrica
1.6. Revisión de los lineamientos para la prevención y manejo de la
infección puerperal
1.7. Monitorización del bienestar fetal
1.8. Diabetes gestacional
1.9. Pielonefritis y embarazo
1.10. Infección de vías urinarias y embarazo
2. Ginecología
2.1. Climaterio (revisión de signos y síntomas, medidas preventivas d e
morbilidad y criterios e indicaciones para uso de terapia hormonal
de reemplazo)
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Laboratorio e imagenología
Durante la rotación por el servicio de Ginecología y Obstetricia el interno será capaz
de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios.
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Bibliografía sugerida
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Objetivo terminal
El interno desarrollará las capacidades clínicas para su práctica médica en el primer
nivel de atención al participar en la atención médica continua e integral, a nivel
individual, familiar y comunitario, bajo un enfoque de riesgo.
Objetivos operativos
1) Identificar las estrategias, técnicas y contenidos de la atención primaria para
la salud y su aplicación en el primer nivel.
2) Identificar de acuerdo al modelo de historia natural de la enfermedad, los
problemas de salud más frecuentes del primer nivel de atención.
3) Reconocer el perfil epidemiológico y factores de riesgo de los padecimientos
más frecuentes en el país.
4) Aplicar en forma adecuada los métodos, técnicas y estrategias de
aproximación a la comunidad.
5) Conocer y aplicar los programas prioritarios de salud.
6) Valorar la importancia que tiene el estudio médico integral para identificar la
génesis de los problemas de salud a nivel individual, familiar y comunitario.
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6. La familia:
6.1. Definición
6.2. Tipología
6.3. Ciclo vital y funciones
6.4. Etapas críticas
6.5. Familiograma
6.6. Fundamentos de la atención continua en Medicina Familiar
6.7. Comunicación en la familia
6.8. Trastornos en la dinámica familiar y su impacto en la salud
6.9. Relación médico-paciente-familia
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1.3. Nutrición
1.4. Enfermedades infecciosas
1.5. Accidentes
1.6. Detección de padecimientos de la conducta, auditivos, visuales y
psicomotrices
1.7. Trastornos del aprendizaje
3. Salud de la mujer
3.1 Embarazo, parto y puerperio
3.2 Planificación familiar
3.3 Trastornos del ciclo menstrual
3.4 Cáncer cérvico-uterino y de mama
3.5 Climaterio y menopausia
5. Problemas de la familia
5.1 Comunicación en la familia
5.2 Trastornos de la dinámica familiar y su impacto en la salud
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Actividades comunitarias
El Interno de Pregrado realizará las siguientes actividades comunitarias en la unidad
médica:
1. Participará en la elaboración del diagnóstico de salud en la población
adscrita a la unidad.
2. Realizará acciones de organización y participación comunitaria.
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Las habilidades y destrezas clínicas a desarrollar por nivel de dominio son las
que se enuncian en la siguiente tabla.
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No. de actividades
Práctica Número Calificación* Supervisó
mínimas a realizar
Nivel de dominio 1
Elaborar la historia clínica con
familiograma, para cada paciente,
con énfasis en registro completo
de datos de: grupo etario,
crecimiento y desarrollo,
10
inmunizaciones, registro de
signos vitales y somatometría en
todos los pacientes atendidos,
enfermos o aparentemente
sanos.
Detectar factores de riesgo para
crecimiento, desarrollo y 10
patologías específicas.
Manejar e interpretar las tablas
10
de somatometría.
Manejar e interpretar las tablas
10
del desarrollo.
Realizar la prevención,
diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de las
30
enfermedades más frecuentes en
la comunidad y, en su caso,
referir al nivel correspondiente.
Aplicar y enseñar a los familiares
los medios físicos para el control 10
de fiebre.
Manejar el esquema universal de
vacunación y aplicación de 15
vacunas.
Nivel de dominio 2
Exploración básica de agudeza
10
visual y auditiva.
Exploración adecuada de las
alteraciones comunes músculo- 10
esqueléticas por grupos de edad.
Indicar e interpretar los estudios
10
básicos de laboratorio.
Indicar e interpretar
adecuadamente los estudios 10
básicos de gabinete.
Manejar la hidratación oral,
incluyendo información y 5
orientación a los familiares.
Manejar los métodos 15
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
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Manual único de Internado Médico de Pregrado en el estado de Sonora
Bibliografía sugerida
Barquín, M. (s/f). Sociomedicina, Salud Pública y Medicina Social. México: Facultad de
Medicina, UNAM.
Journal of American Family Phisician.
Lifshitz, A. (1997). La práctica de la Medicina Clínica en la era tecnológica. México: UNAM.
Martín Zurro, A., Cano Pérez, J.F. (eds.). (1989). Manual de atención primaria. Barcelona:
Doyma.
Medalie, J.H. (1997). Medicina familiar, principios y práctica. México: Limusa.
Moreno, A.L., Güemes, S.L., López, M.S. (1990). Factores de riesgo en la comunidad.
Elementos para la salud colectiva. México: Facultad de Medicina, UNAM.
Secretaría de Salud. (1996). Manual de Procedimientos técnicos de Vacunación. CONAVA.
México: Secretaría de Salud.
Secretaria de Salud. Programa Nacional de Salud 1995-2000. México: Secretaria de Salud.
Taylor, B. R. (1991). Medicina de familia, Principios y práctica. España: Doyma.
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Módulo de Pediatría
Objetivo terminal
Al término de la rotación el alumno será capaz de identificar, comprender y aplicar
los conocimientos, procedimientos y actitudes integradoras con un alto sentido de
responsabilidad, ética y de humanismo, ante los problemas de salud a los que se
enfrentará durante su práctica como médico general en la atención pediátrica.
Durante su rotación por el Servicio de Pediatría, el interno logrará:
1) Consolidar la capacidad y la actitud para llegar al diagnóstico y solución de
los problemas de salud del paciente en edad pediátrica, teniendo como referencia la
morbi-mortalidad del área demográfica que se presenta más frecuentemente en la
práctica del médico general.
2) Aplicar acciones PREVENTIVAS y ESQUEMAS de protección específicos,
mediante programas de educación para la salud de la familia y la comunidad, con
base en diagnóstico. Implementar el tratamiento integral, anticipando y/o limitando el
daño y en caso de ameritarse realizar la referencia al segundo nivel de atención del
paciente pediátrico.
Temas de reforzamiento
1. Norma Oficial Mexicana 168
2. Semiología y propedéutica pediátrica
3. Crecimiento y desarrollo
4. Nutrición y alimentación del niño sano
5. Esquema de vacunación
6. Enfermedades exantemáticas
7. Infecciones respiratorias agudas
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7. Trauma neonatal
7.1. Caput succedaneum
7.2. Cefalohematoma
7.3. Parálisis facial
7.4. Parálisis braquial
7.5. Fractura de huesos largos
9. Enfermedades virales
9.1. Sarampión
9.2. Rubéola
9.3. Exantema súbito
9.4. Hepatitis
9.5. Varicela
9.6. Enfermedad por coxsackie
9.7. Meningitis viral
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22. Anemias
22.1. Ferropénica
22.2. Por déficit de ácido fólico
24. Colangenosis
24.1. Lupus eritematoso sistémico
24.2. Artritis reumatoide
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Laboratorio e imagenología
Las habilidades y destrezas en el manejo de las pruebas de laboratorio y de imagen,
que debe conocer el interno, se enlistan en la siguiente tabla.
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Bibliografía sugerida
Behrman, R., Kliegman, R., Arvin, A., Nelson. (1997). Tratado de pediatría. 15ª ed. México:
McGraw-Hill Interamericana.
Boletín Médico del Hospital Infantil de México.
Clínicas Pediátricas de Norteamérica.
Games Eternod, J., Palacios Treviño, J. (1997). Introducción a la pediatría. 6ª ed. México:
Méndez Oteo.
González Saldaña, N., Torales, N., Gómez Barreto, D. (1996). Infectología clínica pediátrica.
6ª ed. México: Trillas.
Jasso Gutiérrez, L. (1998). Neonatología práctica. 4ª ed. México: El Manual Moderno.
Journal of Pediatrics.
Martínez y Martínez, R. (1998). La salud del niño y del adolescente. 3ª ed. México: Salvat.
Pediatrics.
Revista de la Sociedad Mexicana de Pediatría.
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Objetivo terminal
Adquirir las habilidades y destrezas que permitan al alumno reconocer las situaciones
que ponen al paciente en peligro de perder la vida, la función y/o el órgano y aplicar
los procedimientos farmacológicos o quirúrgicos adecuados para cada situación.
Subprograma de aprendizaje autodirigido
Temas de reforzamiento
Están conformados por los temas del área que el alumno debe estudiar de
acuerdo con las deficiencias detectadas en el examen diagnóstico.
1. Abordaje y manejo del paciente politraumatizado
1.1. ATLS para Médicos de Pregrado
2. Enfermedades cardiovasculares
2.1. Reanimación cardiopulmonar
2.2. Electrocardiografía básica
2.3. Síndromes coronarios agudos: angor inestable e infarto
2.4. Arritmias
2.5. Urgencia y emergencia hipertensiva
2.6. Insuficiencia cardiaca, edema agudo pulmonar
3. Enfermedades respiratorias
3.1. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
3.2. Síndromes pleuropulmonares
3.3. Tromboembolia e infarto pulmonar
3.4. Status asmático
5. Quemaduras
6. Fracturas y luxaciones
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7. Dolor abdominal
9. Encefalopatía hepática
16. Polirradiculopatías
16.1. Hipocalemia
16.2. Miastenia gravis
16.3. Guillian Barré
19. Epistaxis
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Laboratorio e imagenología
El interno conocerá las indicaciones e interpretará los resultados de los siguientes
estudios durante su rotación por el servicio de urgencias de acuerdo a los diferentes
niveles de dominio.
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Bibliografía sugerida
American Heart Association for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care
Recommendation of the 1992 National Conference. JAMA; 1992: 268(16):2171-2302.
American Journal Emergency Medical.
Cervantes, A.P. (1997). Trauma atención médico-quirúrgica. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Dreisbach, R.H. (1998). Manual de toxicología clínica, prevención diagnóstico y tratamiento.
12ª ed. México: El Manual Moderno.
Dubin, D. (1992). Electrocardiografía práctica. México: Interamericana.
Gómez, J.M., Pujol, R., Sabater, R. (1996). Pautas de actuación en medicina de urgencias.
Madrid: Mosby.
Harrison. (1992). Medicina Interna. 14ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Instituto Nacional de Cardiología. (1996). Manual de urgencias cardiovasculares. México:
McGraw-Hill Interamericana.
Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. (1996). Manual de Terapéutica Médica y
Procedimientos de Urgencias. 3ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Malagón, L. (1992). Manejo integral de urgencias. México: Panamericana.
Montoya, C. (1992). Toxicología clínica. México: Méndez Cervantes.
New England Journal of Medicine.
Saunders, H.O. (1994). Diagnóstico, tratamiento de urgencias. 3ª ed. México: El Manual
Moderno.
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Criterios de evaluación
Exámenes
1. Exámenes parciales departamentales. Serán elaborados con base en casos
clínicos, así como casos y temas complementarios. Se aplicarán al final de la rotación
por cada servicio hospitalario, y con las calificaciones otorgadas al alumno en dichos
servicios, se obtendrá un promedio final. Además, se realizará un examen práctico ante
el paciente y se evaluará la práctica clínica diaria y complementaria de la siguiente forma:
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Criterios de acreditación
Durante el año escolar, se emitirán seis calificaciones bimestrales. A continuación
se resumen los puntos que se evaluarán bimestralmente, así como el porcentaje
asignado para cada área a evaluar.
Puntos a evaluar %
Subprograma de
Calificación del examen departamental 4
aprendizaje autodirigido
Calificación del examen práctico ante paciente (anexo) 2
Participación en las actividades del
1
servicio
Subprograma de práctica Práctica clínica Participación en presentaciones y
1
clínica diaria y discusiones de casos clínicos
complementaria Adquisición de las habilidades y
destrezas del área, señaladas en el 1
programa académico
Asistencia y puntualidad, presentación personal,
Área afectiva 1
relaciones interpersonales, responsabilidad
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Bibliografía sugerida
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Anexos
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Internado de Pregrado
Hoja bimestral de registro de calificaciones
Calificación
Área a evaluar Constante* Total
0-10
Subprograma
de aprendizaje Calificación del examen departamental 0.4
I.
autodirigido
Observaciones:
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
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La presentación de casos clínicos suple los temas que se impartían en aula y tiene
como propósito propiciar que el estudiante desarrolle el razonamiento analítico y
crítico. Para preparar el caso clínico, se requiere contar con el expediente clínico o,
por lo menos, con la historia clínica del paciente.
Cuando el alumno trabaja un caso clínico a partir de un expediente, muchos de
los datos ya están disponibles, por ejemplo, el diagnóstico, el tratamiento, etcétera.
Por lo anterior, el objetivo que se persigue al usar un expediente clínico es que el
alumno realice el proceso para: 1) estudiar el tema con la profundidad que requiere
el caso; 2) comprender, analizar, sintetizar, razonar e integrar el conocimiento y saber
aplicarlo a la solución de un problema concreto.
Independientemente de la fuente de información clínica, el interno deberá
basarse en la siguiente guía para la preparación de los casos clínicos que le sean
asignados por el profesor del curso.
1. Identificar los signos y síntomas relevantes.
2. Obtenerlos de:
• Ficha de identificación
• Antecedentes
• Padecimiento actual
• Interrogatorio
• Exploración física
3. Obtenerlos y ordenarlos:
• Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar para
poder analizar los datos.
• Identificar el problema (o los problemas).
• Ubicar los datos y signos y síntomas a nivel biológico (morfológico,
fisiológico, bioquímico) y si existen implicaciones psíquicas y
sociales.
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6. Plan de manejo
• Describir y fundamentar un plan de manejo integral del paciente,
según el caso:
• Terapéutica: médica y/o quirúrgica.
• Manejo psíquico.
• Manejo social.
• Rehabilitación (si lo requiere).
7. Pronóstico
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