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Programa Ambulatorio Intensivo (Nombre)

Corporación SERPAJ CHILE


ROL: 72.169.400-3

Ficha Clínica

I. Ficha Diagnóstica Integral

Motivo de Consulta

USUARIO Mejorar situación de consumo actual, manteniendo abstinencia

FAMILIA Sin referente de apoyo

Criterios Diagnósticos de Adicción


CIE10 Observación
Consumo PBC
perjudicial OH
Síndrome de SI
dependencia No

DSMIV Observación
Dependencia a PBC A la fecha de ingreso,
Sustancia - consumo se encuentra
inactivo.
Abuso de OH
Sustancias CTHC
Sustancia
Intoxicación por No
Sustancias
Síndrome de No
Abstinencia de
Sustancias
Psicosis No
Inducida por el
Uso de
Sustancias

Eje I: (Trastornos Trastorno por consumo dependiente de PBC,


clínicos) Trastorno por consumo perjudicial de THC
Trastorno por consumo perjudicial de OH
Eje II: (Trastornos de Rasgos de conducta antisocial
personalidad)

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Programa Ambulatorio Intensivo (Nombre)
Corporación SERPAJ CHILE
ROL: 72.169.400-3

Eje III: (Enfermedades Traumatismo maxilofacial


Médicas)
Eje IV: (Problemas Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Psicosociales, Problemas relativos a la enseñanza
ambientales, familiares) Problemas económicos
Problemas relativos con la interacción con el sistema legal

Eje V: (EEAG) 53

COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL
Se utiliza pauta indicada en las orientaciones técnicas

ESTADIO MOTIVACIONAL
Estadio Preparación Acción

Usuario se encuentra en etapa de abstinencia respecto a su consumo de


THC y PBC. Se observa problematización en relación al OH, sin embargo
se mantiene consumo activo.
Descripción

Salud Mental

Nivel de Conciencia (Orientación en el tiempo, No se observa alteraciones. Es capaz de


espacio, Reconocimiento de personas) orientarse en el tiempo, espacio e
identificación de personas
Estructuración del pensamiento y No se observan alteraciones asociadas
percepciones (Confusión, Delirio, Psicosis)
Estado anímico y personalidad Estado de ánimo estable, con rasgos de
personalidad antisocial.
Observación General

DIAGNOSTICO CLÍNICO

CIE-10
Trastornos mentales y comportamiento debido al consumo de Alcohol. Uso perjudicial
(F12. F1x.1)
DSM-IV

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Programa Ambulatorio Intensivo (Nombre)
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ROL: 72.169.400-3

Eje I Trastorno por consumo dependiente de PBC,


Trastornos Clínicos Trastorno por consumo perjudicial de THC
Trastorno por consumo perjudicial de OH
Eje II Rasgos de conducta antisocial
Trastornos de Personalidad
Eje III Traumatismo maxilofacial
Enfermedades Medicas
Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas Psicosociales, Problemas relativos a la enseñanza
ambientales, familiares Problemas económicos
Problemas relativos con la interacción con el sistema legal

Eje V 53
Escala de Evaluación de la
Actividad Global

ÁREA PSICOLÓGICA

Observaciones Generales
Presenta un autoconcepto elaborado en razón a una
Autoconcepto (Percepción,
autoestima descendida. Autoconcepto a nivel físico
valoración, referencias de sí mismo)
presenta dificultades en su aceptación.
Crisis no Normativas (episodios Eventos de abandono vividos durante su infancia
Traumáticos)
Tolerancia a la frustración Presenta un nivel de tolerancia a la frustración algo
descendida.
Rasgos de Personalidad Presenta rasgos de personalidad antisocial, ligada
conductas hiperactivas que dificultan la concentración.
Mecanismos de Defensa En general presenta nulos mecanismos de defensa.

Juicio de Realidad No presenta alteración

Presenta estructura de personalidad ligada a rasgos de


Estructura de Personalidad
consumo antisocial.
Trastorno de Personalidad Si
Ciclo Vital Presenta un pensamiento y actitudes bajo lo esperado
para su edad
Integración con Grupo de En general tiende a buscar pares de riesgo ligados al
Pares delito.
Pautas de Relaciones Es capaz de establecer relaciones interpersonales,
Interpersonales expresando emociones y vínculos con pares en general.
Principal factor protector se encuentra hija menor y el
Factores Protectores y de afecto sentido hacia ella.
Riesgos En relación a factores de riesgo, se encuentra su

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vinculación con pares de riesgo.


Expectativas de Tratamiento En general presenta buen pronóstico en la medida que
presente buena asistencia y persevere en el programa.

RESUMEN DIAGNÓSTICO INTEGRAL

DIMESIONES CONCLUSIONES HIPÓTESIS

Presenta un desarrollo
psicoemocional dado en
Desarrollo
función de falencias
Psicoemocional
afectivas de referentes
durante su infancia.

Socializacion Y Conductas transgresoras se


Modulación De inician con su vinculación
Conductas temprana con pares ligados
Trangresoras al delito

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

CIE 10 HIPÓTESIS

Trastornos mentales y comportamiento debido al


consumo de Alcohol. Uso perjudicial (F12. F1x.1)

DSMIV HIPÓTESIS
Trastorno por consumo dependiente de PBC,
Trastorno por consumo perjudicial de THC
Trastorno por consumo perjudicial de OH

RECOMENDACIONES AL PROCESO DE TRATAMIENTO

Se sugiere trabajar en usuario, autoconcepto así como factores de riesgo ligados al


consumo de PBC y OH.

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