HEMATOLOGIA

CASOS CLÍNICOS

VALORES DE REFERÊNCIA
ADULTOS
Parâmetro Sexo Sexo feminino Parâmetro
masculino
6 3
Hemácias (10 /mm ) 4.3 – 5.7 3.8 –5.1 Leucócitos (103/mm3) 4 – 11
3 3
Hemoglobina (g/dl) 13.5 – 17.5 12 – 16 Neutrófilos (10 /mm ) 1,8- 7,8
Hematócrito (%) 39 – 49 35 – 45 bastonetes (103/mm3 ) 0,0 – 0,7
VCM (fl) 80 – 100 80 – 100 segmentados (103/mm3 ) 1,8 – 7,1
HCM (pg) 26 – 34 26 – 34 Linfócitos (103/mm3) 1,0 – 4,5
CHCM (g/dl) 31 – 36 31 – 36 Monócitos (103/mm3) 0,2 – 1,0
RDW (%) 12 - 15 12 - 15 Eosinófilos (103/mm3) 0,02 – 0,60
3 3
Basófilos (10 /mm ) 0,02 – 0,20

CRIANÇAS
Idade Hemácias Hemoglobina Hematócrito VCM HCM CHCM RDW
(106/m m3) (g/dl) (%) (fl) (pg) (g/dl) (%)
RN (cordão) 3.9 – 5.5 13.5 – 19.5 42 - 60 98 - 31 - 37 30 –36 12 - 15
118
1 semana 3.9 – 6.3 13.5 – 21.5 42 - 66 88 -126 28 - 40 28 –37 12 - 15
1 mês 3 – 5.4 10 - 18 31 - 55 85 - 28 - 40 29 –37 12 - 15
123
2 – 6 meses 2.7 – 4.9 9 - 14 28 - 42 74 – 25 - 35 29 - 37 12 - 15
108
0.5 – 2 anos 3.7 – 5.3 10.5 – 13.5 33 - 39 70 - 86 23 - 31 30 –36 12 - 15
2 – 6 anos 3.9 – 5.3 11.5 – 13.5 34 - 40 75 - 87 24 - 30 31 –37 12 - 15
6 – 12 anos 4 – 5.2 11.5 –15.5 35 - 45 77 - 95 25 - 33 31–37 12 - 15

Idade Global Neutrófilos (103/mm3)

(103/mm3) Total Bast. Segm. Linfócitos Monócitos Eosinófilos Basófilos
3 3 3 3 3 3
(10 /mm ) (10 /mm ) (10 /mm ) (103/mm3)
RN 9 - 30 6 - 26 <3.5 6 – 22.5 2 – 11.5 0.3 – 3.1 0.05 – 1 0 – 0.3
1 ano 6 - 18 1 – 8.5 0 – 1,0 0,6- 8.2 4 – 10.5 0.05 – 1 0.05 – 0.7 0 - 0.2
4 anos 5 - 15 1.5 – 0 – 1.0 1.5 – 2–8 0 – 0.8 0.02 – 0.65 0 – 0.2
 7.5 6.5
6 anos 5 - 15 1.5 – 7 0 – 1.0 1.5 – 6 1.5 – 7 0 – 0.8 0 – 0.6 0 - 0.2
10 anos 4.5 – 13.5 1.8 – 7 0 – 1.0 1.8 – 6 1.5 – 6.5 0 – 0.8 0 – 0.6 0 – 0.2
14 anos 4.5 – 13.0 1.8 – 7 0 – 1.0 1.8 – 6 1.2 – 5.8 0 – 0.8 0 – 0.6 0 – 0.2

PLAQUETAS (103/mm3) = 150 – 450 CONTAGEM DE

RETICULÓCITOS= 0,5 a 1,5% (RN - 2,0 a 6,0%)

VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO

Idade homens Mulheres

(anos)
0-17 10 mm 10 mm
18-50 10 mm 20 mm
51-60 12 mm 20 mm
61-70 14 mm 20 mm
> 70 30 mm 35 mm
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA EM PH ALCALINO: Padrão AA, com traços de Hb
fetal e Hb A2

DOSAGEM DE Hb FETAL RN: 40 - 70% Até 1 mês: 20 - 40% 2 a 6 meses: 2

- 10% > 1 ano e adultos: até 2%

DOSAGEM DE HEMOGLOBINA A2 : 2,3 -3,5%

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA – CROMATOGRAFIA LÍQUIDA DE ALTA

RESOLUÇÃO (HPLC)
Hemoglobina A1=95 a 97%
Hemoglobina A2=2,3 a 3,5
Hemoglobina F=até 2%

TEMPO DE SANGRAMENTO (Ivy modificado) até 12 anos: 1 a 9 minutos > 12 anos:

1’30’’ a 7’

TEMPO DE PROTROMBINA : relação paciente/controle até 1,3 ATIVIDADE: 70 –

110%

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO : relação paciente/controle = 0,9 -

1,3

TEMPO DE TROMBINA: 5 – 15”

FIBRINOGÊNIO SÉRICO: 200 – 450 mg/dL

BILIRRUBINA TOTAL SÉRICA: <1,2 mg/Dl DIRETA: <0,4 mg/Dl INDIRETA: < 0,8
mg/dL (adultos e crianças > 1 mês)

PROTEÍNAS TOTAIS (soro, adultos): 6 - 8 g/dL ALBUMINA: 3,5 – 5,5 g/dL

GLOBULINAS: 2,4 – 3,5 g/dL

ASPARTATO AMONOTRANSFERASE (AST) (soro, adulto): 12 – 46 U/L

ALANINA AMINOTRANSFERASE (ALT) (soro, adulto): 3 – 50 U/L

GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GGT) (soro, adulto): homens 10 – 50 U/L

mulheres: 7 – 32 U/L

FOSFATASE ALCALINA (FA) (soro, adulto): 44 - 147 IU/L

URÉIA (soro, adulto): 15 – 39 mg/dL

CREATININA (soro, adulto):- homens < 1,2 mg/dL mulheres <1,1 mg/dL

FERRO (soro, colorimétrico, adulto): homens: 60 a 160 µ/dl mulheres: 50 a 145 µg/dl

CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO (soro, colorimétrico, adulto): 250 a 450

µg/dl

INDICE DE SATURACAO DA TRANSFERRINA (adulto): 20 a 50%

FERRITINA (soro, quimioluminescencia, adulto) - mulheres: 15-300 ng/mL
Homens: 25-350 ng/mL
CASO CLÍNICO 1

A.A., 68 anos de idade, sexo feminino, natural e residente em Contagem, MG

HMA: Paciente procura assistência médica com queixas de inquietação, irritabilidade, falta de
energia, tremor nas mãos e palpitação. Desde os 20 anos de idade é “muito nervosa”, tendo sido
internada por 2 vezes em hospital psiquiátrico. Já fez uso de diversos antidepressivos e
ansiolíticos, sem melhoras significativas do quadro. Há 2 anos houve piora dos sintomas e, no
momento, tem sentido, ainda, muito cansaço para realizar suas atividades habituais (limpar casa,
cozinhar, etc) e falta de ar.

HP: A paciente relata que teve anemia há 2 anos que melhorou com uso de sulfato ferroso.
Menopausa aos 50 anos. G0P0A0. Nega cirurgias anteriores ou outras doenças além da descrita.

HF/HS: Pais falecidos, não sabe informar a causa. Duas irmãs saudáveis (65 e 60 anos de
idade). Alimentação e hábito intestinal regulares. Sem queixas urinárias. Relata que emagreceu
2 Kg nos últimos 6 meses. Reside com uma das irmãs. Recebe proventos de aposentadoria do
INSS.

Exame físico:

TA = 36,8°C Peso = 65 Kg PA = 140/85 mmHg FC =

110 bpm
Estado geral regular, mucosas hipocoradas (++/4+), hidratada, anictérica, acianótica, afebril.
Linfonodos cervicais da cadeia cervical anterior palpáveis bilateralmente, medindo, o maior
deles, cerca de 0,5 cm de diâmetro, móveis, não dolorosos.
AR : eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios.
ACV: bulhas rítmicas, taquicárdicas.
AD: Abdômen normotenso, não doloroso à palpação superficial e profunda. Fígado e baço não
palpáveis.

Hipótese diagnóstica:

Exames complementares:
Hemograma
Hemácias = 4.100.000/mm3 Hemoglobina = 9.0 g/dL Hematócrito = 28%
V.C.M. = 68 fL H.C.M. = 22 pg C.H.C.M. = 32 g/dL R.D.W. =
18%

Leucócitos = 9.800/mm3 Neut. bast. = 1% Neut. seg. = 65% Linf. = 26% Mon. = 7% Eos. =
1% Baso. = 0%

Plaquetas = 200.000/mm3

Anisocitose com predomínio de microcitose, hipocromia, poiquilocitose

Contagem de reticulócitos = 1,5%

Ferro sérico (colorimétrico) = 30ug/dL Capacidade Total de Ligação do Ferro

(colorimétrico) = 500ug/dl

Ferritina sérica (quimioluminescência) = 8ng/mL

Após avaliar os resultados acima, foi solicitado:

Pesquisa de sangue oculto nas fezes (imunocromatografia) = positivo

ORIENTAÇÕES PARA DISCUSSÃO COM A TURMA:

- Possíveis etiologias da anemia apresentada pela paciente e sua fisiopatologia.

- Explique os resultados dos exames que avaliam o metabolismo do ferro no contexto da sua
hipótese diagnóstica principal. Como é calculado o índice de saturação da transferrina?

- Que exames deveriam ser solicitados para esclarecimento do diagnóstico?

CASO CLÍNICO 2

BCA, 47 anos, sexo feminino, bióloga, residente em Belo Horizonte.

HMA/HP: Paciente queixando-se de fraqueza e desânimo há aproximadamente 2 meses, o que

tem prejudicado seu desempenho no trabalho e nas tarefas do dia a dia. Neste período notou
também dispnéia aos esforços, ficando, por exemplo, muito cansada ao subir escadas.
Na anamnese especial informa que, há cerca de 2 anos, vem tendo sangramento menstrual de
grande intensidade com duração de 8 a 10 dias por ciclo.

HF: Marido e 2 filhos saudáveis. Pais falecidos. Mãe era hipertensa.

Exame físico:

PA = 120/80 mmHg FC = 100 bpm TA = 36,5°C

Paciente em bom estado geral, mucosas hipocoradas (++/4+), hidratada, anictérica, acianótica,
afebril.
Linfonodos não palpáveis. Sem edemas.
AR : eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios.
ACV: bulhas rítmicas, taquicárdicas.
AD: Abdômen normotenso. Presença de massa palpável no hipogástrio. Fígado e baço não
palpáveis.

Hipótese diagnóstica:

Exames complementares:
Hemograma
Hemácias = 5.100.000/mm3 Hemoglobina = 9.7 g/dL
Hematócrito =32%
R.D.W.=18%

Leucócitos = 8.300/mm3 Neut. bast.=2% Neut. seg.=68% Linf.=21% Mon.=1% Eos.=8%

Baso.=0%

Plaquetas=500.000/mm3

Anisocitose com predomínio de microcitose (++/4+), hipocromia (++/4+). Poiquilocitose

discreta.

Contagem de reticulócitos: 1.7%

Ferro sérico (colorimétrico)=25 ug/dL Capacidade Total de Ligação do Ferro
(colorimétrico) = 450 ug/dL

Ferritina sérica (quimioluminescência)=10ng/mL

Exame parasitológico de fezes: ovos de Ancylostoma duodenale e cistos de Entamoeba coli

Ultra-som pélvico: mioma uterino

ORIENTAÇÕES PARA DISCUSSÃO COM A TURMA:

- Cálculo dos índices hematimétricos e classificação da anemia.

- Possíveis etiologias da anemia apresentada pela paciente e sua fisiopatologia.

- Explique os resultados dos exames que avaliam o metabolismo do ferro no contexto da sua
hipótese diagnóstica principal.

- Qual é o índice de saturação da transferrina para essa paciente?

CASO CLÍNICO 3

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, com história de febre não termometrada, fadiga,
poliartrite simétrica acometendo punhos e articulações dos dedos das mãos, joelhos e
tornozelos há um ano. Relata ainda, que tem dificuldade para abrir as mãos pela manhã, porém
os movimentos recuperam-se depois de aproximadamente duas horas.

Exame físico

PA = 130/85 mmHg FC = 92 bpm TA = 37,5°C

Paciente em bom estado geral, mucosas hipocoradas (+/4+), hidratada, anictérica, acianótica.
Linfonodos não palpáveis. Sem edemas.
Locomotor: edema e calor das articulações dos punhos e interfalangeanas proximais
bilateralmente, com limitação de movimentos. Edema e calor de joelhos e tornozelos.
AR: eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. Ausência de ruídos adventícios.
ACV: bulhas rítmicas, taquicárdicas.
AD: Abdômen normotenso. Fígado e baço não palpáveis.

O médico assistente solicitou os seguintes exames:

Hemograma

Hemácias = 4.000.000/mm3 Hemoglobina = 10 g/dL Hematócrito = 30%

V.C.M. = 75 fL H.C.M. = 25 pg C.H.C.M. = 33,3 g/dL R.D.W.
= 14%

Leucócitos = 4.000/mm3 Neut. bast. = 1% Neut. seg. = 60% Linf. = 31% Mon. = 6% Eos. =
1% Baso. = 1%

Plaquetas = 240.000/mm3

Microcitose e hipocromia discretas (+/4+)

Fator reumatóide: 180 U/L (turbidimetria-valor de corte 20 UI/mL)

Proteína C-reativa: 48 mg/mL (VR < 10mg/mL)

VHS: 65 mm (VR < 20 mm).

Após a análise do hemograma, o médico resolveu solicitar também:

Contagem de reticulócitos = 0,5%

Ferro sérico (colorimétrico) = 45 ug/dL Capacidade Total de Ligação do Ferro

(colorimétrico) = 230 ug/dl

Dosagem de ferritina sérica (quimiluminescência)= 200 ng/mL.

ORIENTAÇÕES PARA DISCUSSÃO COM A TURMA:

- Classificação da anemia.

- Possíveis etiologias da anemia apresentada pela paciente e sua fisiopatologia.

- Explicar os resultados dos exames que avaliam o metabolismo do ferro no contexto da sua
hipótese diagnóstica principal.

- Cálculo do índice de saturação da transferrina

CASO CLÍNICO 4

ANAMNESE:

H.M.A. A.P., masculino, 42 anos de idade, lavrador, casado, natural de Itaúna-MG.

Relata que sua doença iniciou-se há cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros
inferiores, abaulamento abdominal e oligúria.
Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de, há cinco meses, não ter
mais condições de trabalhar. Há três meses notou o aparecimento de coloração amarelada da
pele e mucosas, assim como urina escura, manchando a roupa.
Relata etilismo, ingerindo em média 01 copo de aguardente por dia. Nega tabagismo e uso de
medicamentos. A alimentação é escassa e hipoprotéica. Libido diminuída.

EXAME FÍSICO:

Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, icterícia, com edema (2+/4+) dos
membros inferiores que se estende até à região sacra. Abdomem abaulado com presença de
ascite (3+/4+), circulação colateral tipo porta, hepatomegalia (fígado palpado pelo sinal do
rechaço) e esplenomegalia. Presença de aranhas vasculares na região anterior do tórax e
ginecomastia.

EXAMES LABORATORIAIS:

Albumina ........................ 30% - 1,50 g/dL

Globulinas - alfa I .......... 5%- 0,25 g/dL
- alfa II .......... 15%- 0,75 g/dL
- beta ............. 20% - 1,00 g/Dl
- gama ........... 30% - 1,50 g/dL
Proteínas totais: 5,00 g/dL

Bilirrubinas séricas:
Direta ....................5,4 mg/dL
Indireta .................1,2 mg/dL
Total .....................6,6 mg/dL

Tempo de Protrombina:
Controle .....11 seg
Paciente .....17 seg
Atividade de Protrombina: 65%
ALT :70 U/L
AST: 150 U/L
Fostatase Alcalina: 92 U/L
Gama Glutamiltransferase: 410 U/L
Creatinina: 1,2 mg/dL

CASO CLÍNICO 5

Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leucodérmico, natural de Curvelo, residente em

BH/MG, bancário.
H.M.A.: Sempre gozou de boa saúde, mas há cerca de 1 mês vem sentindo inapetência, cefaléia,
náuseas, diarréia passageira. Há uma semana, vem apresentando febrícula e mal estar geral e
nos últimos dois dias notou que a urina estava mais escura e as fezes descoradas.
H.P.: Esteve no litoral de Salvador há 2 meses.

EXAME FÍSICO:
Bom estado geral, mucosas coradas, pele e escleróticas amareladas (2+/4+).
Abdomem plano, flácido, não doloroso à palpação, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal
direito, mole. Baço não palpável.

EXAMES LABORATORIAIS:

Bb total: 6,8 mg/dL

Bb direta: 4,0 mg/dL
Bb indireta: 2,8 mg/dL

AST: 1880 U/L

ALT: 3210 U/L
F.A: 90 U/L
PCR:18 mg/dL

T. Protrombina.........controle: 12 seg
paciente: 13 seg

URINA ROTINA:
Bilirrubinúria: 3+/4+
Urobilinogênio: negativo

• 11 dias após o primeiro exame:

Bb total: 5,0 mg/dL
Bb direta: 2,6 mg/dL
Bb indireta: 2,4 mg/dL
AST: 98 U/L
ALT: 179 U/L

• 20 dias após o primeiro exame:

Bb total: 2,0 mg/dL
Bb direta: 1,0 mg/dL
Bb indireta: 1,0 mg/dL
AST: 63 U/L
ALT: 88 U/L
CASO CLÍNICO 6

Paciente H.M.A., sexo masculino, 30 anos de idade, natural de Ipatinga, procura atendimento
médico queixando-se de mal-estar geral, náuseas, dor abdominal difusa e inapetência, iniciados
há 7 dias. Relata piora dos sintomas nas últimas 24 horas.Nega febre. Foi aconselhado por sua
esposa a procurar assistência médica, pois estava “amarelado”.
Relata hábitos intestinais fisiológicos; urina de cor escura nas últimas 24 horas.
Relata ter tido relação sexual desprotegida com uma profissional do sexo há cerca de 3 meses e
está com medo de ter adquirido AIDS.

EXAME FÍSICO:
PA: 140 x 90 mmHg FC 90 bpm FR 20 irpm
Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, ictérico (2+/4+), acianótico. Ausência de
linfadenomegalias. BNRNF em 2T, sem sopros. Pulsos cheios, rítmicos e simétricos. Tórax
simétrico, expansibilidade preservada. Sons respiratórios normais, sem ruídos adventícios.
Abdomem plano, ausência de abaulamento ou retrações. Ausência de dor abdominal à palpação
superficial; dor à palpação profunda do hipocôndrio direito. Fígado palpável a 2 cm do rebordo
costal direito.

RESULTADOS DE EXAMES:

Bilirrubinas séricas:
Direta: 3,2 mg/dL
Indireta: 1,4 mg/dL
Total: 4,6 mg/dL
Método: colorimétrico

AST: 1443 U/L

Método: cinético enzimático

ALT: 1732 U/L

Método: cinético enzimático

Fosfatase alcalina: 320 U/L

Método: cinético enzimático

Gamaglutamiltransferase (GGT): 299 U/L

Método: cinético enzimático

Proteína C reativa (PCR): 44 mg/L

Método: Imunocinético de Ponto Fixo

Tempo de protrombina:
Controle: 12 seg
Paciente: 13 seg

Urina rotina:
Bilirrubinúria: 3+/4+
Urobilinogênio: negativo
Marcadores sorológicos:
Anti - HAV IgM............não reator VR: não reator
HBsAg........................reator VR: não reator
Anti - HBcIgM............reator VR: não reator
Anti - HBcIgG............não reator VR: não reator
Anti - HBs...................não reator VR: não reator
Anti - HCV..................não reator VR: não reator
Anti - HIV 1 e 2...........não reator VR: não reator

Retorno após seis meses:

Bilirrubinas séricas:
Direta: 1,0 mg/dL
Indireta: 1,0 mg/dL
Total: 2,0 mg/dL
Método: colorimétrico

AST: 110 U/L

Método: cinético enzimático

ALT: 67 U/L
Método: cinético enzimático

Marcadores sorológicos:
HBsAg: reator VR: não reator
Anti - HBs: não reator VR: não reator
HBeAg: reator VR: não reator
Anti - HBe: não reator VR: não reator
CASO CLÍNICO 7

A.L.S., 32 anos de idade, masculino, lavrador, natural e residente em Governador

Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido
repentinamente de violenta hematêmese, vomitando cerca de 2 litros de sangue vermelho
rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese.
Internado imediatamente, recebeu hemotransfusão (4 bolsas de concentrado de hemácias). No
dia seguinte, surgiu-lhe melena, que durou de 3 a 4 dias.Sete dias após, recebeu alta hospitalar.
Já em bom estado de saúde, foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizontepara
submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contato permanente com águas naturais da região.

EXAME FÍSICO:
Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas (2+/4+), PA 120/70mmHg,
FC 72 bpm, presença de hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta.
Fígado palpável a 3 dedos (5,5cm) do rebordo costal direito, de consistência aumentada, liso,
indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares.

EXAMES COMPLEMENTARES:

ELETROFORESE DE PROTEÍNAS:
- Albumina .......................................50% - 3,50 g/dL
- Globulinas- Alfa I ........................04% - 0,28 g/dL
- Alfa II .......................08% - 0,56 g/dL
- Beta .........................12% - 0,84 g/dL
-Gama .......................26% -1,82 g/dL
100 %7,00 g/dL

TEMPO DE PROTROMBINA: Controle: 12 seg

Paciente:13 seg
FA: 40 U/L
AST: 35 U/L
ALT: 38 U/L

HEMOGRAMA:
Hemácias: 4.000.000/mm3; Hemoglobina: 11,0 g/dL; Hematócrito: 33%
VCM: 82,5 fL HCM: 27,5 pg CHCM: 33,3 g/dl RDW: 14%
3
Global de Leucócitos: 3.000/mm
Segmentados : 28% - 840/mm3
Bastonetes: 0% - 0/mm3
Linfócitos: 54% - 1.620/mm3
Monócitos: 03% - 090/mm3
Basófilos: 01% - 030/mm3
Eosinófilos: 14% - 420/mm3
Plaquetas: 86.000/mm3