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- Comparación de los modelos de análisis propuestos por los autores en sus aspectos técnicos:
Rolla Bleger Liberman
Modelo de análisis basado en las Modelo de análisis basado en parámetros Modelo de análisis basado en estilos y
ansiedades. e indicadores. subcomponentes estilísticos
comunicativos. Criterios de analizabilidad.
Diagnóstico múltiple: Diagnóstico funcional pluridimensional: Diagnóstico comunicacional:
- De presentación fenoménica: Conjunto - De organización patográfica: - Diagnóstico del par comunicativo
de rasgos que tiene la personalidad, - De estructura: (entrevistador-entrevistado): Estas
organización de conductas defensivas, Los Parámetros para el diagnóstico son: entrevistas tienen una doble finalidad:
que no siempre tienen relación directa 1)- Clivaje - en lo referente al paciente: le posibilita
con la organización básica. Histeria, 2)- Dependencia ciliotica. que haya incorporado otro tipo de
obsesión, etc. 3)- Parte neurótica y psicótica. interacción comunicativa previa que
- De organización básica: Aspectos más 4)-Estereotipa y movilidad. funcionará como experiencia
profundos de la personalidad, rasgos 5)- Estructura y organización patrográfica. contrastante.
predominantes, más caracterológicos. Los indicadores clínicos: - en lo referente al terapeuta, una
Neurosis, psicosis, perversión. - Parte neurótica y parte psicótica. evaluación detallada de cómo la
Análisis de ansiedades: interacción comunicativa en las
•Periodo de instrucción. entrevistas previas permitirá sentar
•Periodo procesal. algunas pautas o criterios según los cuales
•Periodo de conclusiones diagnósticas. determinamos que podemos del paciente
Ansiedades: Abordaje. en tratamiento analítico, que no debemos
Mantenimiento. esperar y que debemos esperar nosotros
Confusional. como terapeutas
Separación. - Indicadores clínicos:
•Punto de urgencia de ansiedades. Estilos y subcomponentes
estilísticos.
- Criterios de analizabilidad:
1)- Grado de tolerancia a la
incertidumbre.
2)- Crisis vitales y cambios en el paciente.
3)- Ambos miembros grado de
audizabilidad, su función de la pareja
terapéutica.
La primera entrevista debe hacerse cara a En la entrevista se configura un campo, es - Las entrevistas previas tienen como
cara y con una mesa o escritorio de por decir que entre los participantes se objeto ver si cumplen los criterios de
medio. Tendrá una tarjeta sobre la que irá estructura una relación de la cual analizabilidad. Las entrevistas previas
produciendo gráficamente la identidad depende todo lo que en ella acontece. A correctamente evaluadas permiten tener
del entrevistado. Se explicita el contrato diferencia de cualquier relación una cierta visión pronostica de lo que
(honorarios, tiempo), el lapso marcado en interpersonal, en la entrevista la regla podemos esperar que sucederá en las
cuanto a la adecuación deberá ser fundamental reside en tratar de lograr primeras fases del análisis.
rigurosamente respetado. Se le señala al que el campo se configure especialmente - La entrevista posee dos momentos, uno
entrevistado que puede comenzar a y en su mayor grado, por las variables que diagnóstico, en el cual no se interpreta
hablar de lo que se le vaya ocurriendo, y dependen del entrevistado, es decir, por para que el sujeto pueda establecer una
que si es necesario le haremos algún parte de las modalidades de su experiencia contrastante con la terapia; y
comentario, le advertimos que de lo personalidad. otro de tratamiento en el cual si se
contrario permaneceremos escuchando y - La entrevista diagnostica es siempre interpreta.
tomaremos notas a lo largo de la terapéutica. - La unidad funcional es de dos
exposición de lo que él considera su - La apertura de la entrevista no debe ser entrevistas diagnósticas: en la primera se
problemática. ambigua, al igual que el encuadre. En este ponen en juego las defensas, y en la
Si el entrevistado no comienza a hablar, sentido el fin de la entrevista debe ser segunda se pueden visualizar las
podemos mirarlo y con un ligero gesto respetado como todo el encuadre y la motivaciones icc que determinaron la
pronunciar al mismo tiempo la palabra reacción a la separación es un dato de consulta.
“sí”. En los momentos de emergentes gran importancia, tanto para la - Establece una unidad funcional de dos
confusionales conviene abstenerse por un evaluación de cómo se va el entrevistado entrevistas previas ya que considera que
lapso de presentar alguna ayuda al y como quedemos nosotros la entrevista tiene una evolución y que
entrevistado con la finalidad de hacer contratransferencialmente con él podemos deducir predicciones; se
mesurable la duración del periodo de - El óptimo alcance de una entrevista es el observaran los cambios experimentados
organización. de la entrevista operativa, en el cual se entre la primera y la segunda entrevista
tiende a comprender y esclarecer un en relación el problema planteado, la
problema o una situación que el utilización de mecanismos defensivos, la
entrevistado aporta como centro o presencia de síntoma y rasgos patológicos
motivo de la entrevista. de carácter, el estilo comunicativo de la
- Una entrevista y dedicar horas para pareja analítica entre otros.
estudiarla, en lugar de dos o tres.
- La entrevista de devolución:
Etchegoyen, H.: Los fundamentos de la técnica psicoanalítica
La devolución no debe ir más allá del objetivo básico de la tarea realizada, es decir, aconsejar al entrevistado el
tratamiento más conveniente, la indicación con sus fundamentos, siempre muy sucintos.
- Contratransferencia: tipos:
Etchegoyen, H.: Los fundamentos de la técnica psicoanalítica
Es mérito de Freud haber definido la relación analítica no solamente desde la perspectiva del paciente sino
también del analista, es decir como una relación bipersonal, reciproca, de transferencia y contratransferencia. Este
término se introduce en “las perspectivas futuras de la terapia psicoanalítica”, en 1910.
Pasan 40 años desde que Freud la descubre hasta que se vuelve a estudiar. Theodor Reik esboza una teoría de la
contratransferencia a partir de la intuición. Reik señala que si uno no tiene una actitud receptiva y confía más en la
intuición que en el mero razonamiento, de repente puede captar mejor lo que está pasando en el inconsciente del
analizado, en cuanto hay una captación intuitiva de inconsciente a inconsciente, que el mismo Freud señaló en “Lo
inconsciente”. Reich piensa que su intuición le permite comprender la transferencia del analizado pero no que esté en
juego su contratransferencia.
Racker y Paula Heimann, dirá que el metier del analista consiste en escuchar y escrutar su contratransferencia,
que eso es su intuición. Al establecer un vínculo entre la intuición y la contratransferencia, no se afirma que toda
interpretación se origine de este modo, sino que es posible sostener que la intuición surge cuando no estamos
decodificando bien, porque sino no la llamamos intuición (momento de ruptura en que de repente se impone algo
inesperado a nuestra comprensión).
En los años 50 aparecen trabajos en los que la idea de contratransferencia se considera concretamente y no solo
como problema técnico sino también como problema teórico. Los aportes más importantes son los de Heinrich Racker
en Buenos Aires y Paula Heimann en Francia. Ambos subrayan el papel de instrumento de la constratransferencia.
Si se compara con lo que en su momento se dijo de la transferencia, se verá que es exactamente lo mismo: es un
grave obstáculo, un útil instrumento, y a la vez, el campo que hace posible que el paciente cambie realmente; es el
teatro de las operaciones, tiene la cualidad de dar un destino distinto a la antigua relación de objeto que tiende a
repetirse. Sobre la base de este triple modelo freudiano, Racker afirmará que también la contratransferencia opera de
tres formas: como obstáculo (puntos ciegos o peligro de estocomas), como instrumento para detectar que es lo que está
pasando en el paciente, y como campo en el que el analizado puede realmente adquirir una experiencia viva y distinta
de la que tuvo originariamente. Racker también distinguió dos clases de contratransferencia según la forma de
identificación (especificadas más abajo).
Tipos de contratransferencia:
Racker describe los siguientes tipos:
- C. Total: La totalidad de la respuesta psicológica del analista, en el cual interviene una disposición contratransferencial
por un lado, y las vivencias actuales y analíticas por el otro.
Basándose en la identificación complementaria y concordante de Deutsch:
- C. Concordante: En la tendencia del analista por comprender empáticamente lo que le sucede al analizado, puede
llegar a identificar cada parte de su personalidad con la correspondiente parte psicológica de su analizado; su ello con el
ello, su yo con el yo. Este tipo de identificaciones concordantes va a dar lugar a una contrartransferencia positiva
sublimada, base del vínculo empático en la situación analítica.
- C. Complementaria: La identificación complementaria resulta de las identificaciones del analista con objetos internos
del paciente, éste trata al analista como un objeto interno, el analista se siente tratado como tal y tiene una vivencia de
algo propio dentro de él. Hay aquí una repetición de vivencias anteriores.
- Neurosis de contratransferencia: Los conflictos edípicos y pre-edípicos del analista en la relación con el paciente. El
conjunto de imágenes, sentimientos e impulsos del analista hacia el analizado, en cuanto son determinados por su
pasado, es llamado contratransferencia, y su expresión patológica neurosis de contratransferencia.
Grimberg describe:
- Contraidentificación proyectiva: Respuesta afectiva, en gran parte independiente de sus propias emociones y responde
predominantemente a lo que el analizado proyectó o ubicó en él, es decir como respuesta a la identificación proyectivva
del paciente. A diferencia de la C. Complementaria de Racker, este tipo de reacción no depende de aspectos neuróticos
del analista que se activan en la relación terapéutica sino casi exclusivamente de mecanismos del paciente. En este
sentido, un paciente utilizando su identificación proyectiva podría provocar la misma respuesta contratransferencial (CP)
en diferentes analistas.
Reich describe dos tipos de reacciones transferenciales:
- Permanentes o Constantes: Son independientes del momento analítico. Se deben a trastornos caracterológicos del
analista, por lo que corresponde resolverlos en su propio análisis.
- Agudas: De aparición intensa y correspondiente a distintos momentos del proceso. Son debidas a la transferencia del
paciente y como respuesta a la misma.
Bleger describe una C. Neurótica y una C. Psicótica como correlato en el analista de la transferencia neurótica y
psicótica:
- C. Psicótica: Reacciones emocionales prematuras, caóticas y que tienen más que ver con la transferencia del analizado
que con las propias series complementarias del analista.
Kemberg, se refiere a esto y dice: “cuando la reacción es muy intensa proviene de una regresión masiva del
paciente, que puede poner en peligro la neutralidad y estabilidad del analista.
Heimann destaca la utilización de los fenómenos contratransferenciales como instrumento de comprensión en
el proceso analítico. En este sentido, comparando los sentimientos despertados en sí mismo, con el contenido de las
asociaciones del paciente y las cualidades de su humor y comportamiento, el analista posee el medio de averiguar si ha
entendido a su paciente o no. Rosenfeld dice que mientras no tengamos un mejor instrumento, en algunas situaciones
en el trabajo con psicóticos, sólo contamos con las “ocurrencias” o “posiciones contratransferenciales” para interpretar.
La utilización de la contratransferencia como instrumento no elimina la necesidad de superarla, tal como lo indicaba
Freud, sino ser orientada con un propósito útil cuando se produce.
Guiard habla de las “trampas contratransferenciales” y de la necesidad de sortearlas a través de la elaboración
del analista, respecto a cómo ha estado involucrado en el proceso dinámico con su paciente.
Kemberg enfatiza la utilidad que brinda la información contratransferencial respecto al grado de regresión del
paciente, tipo de temor del paciente y fantasías vinculadas a él. Además, destaca que el buen manejo de la
contratransferencia constituye la base útil para la transmisión de seguridad emocional al paciente, donde se incluye
insight acerca del significado de la reacción contratransferencial y la utilización de esa información. Ambos términos
constituyen una unidad que hace que lo perturbador se convierta en útil.
En cuanto a los peligros, utiliza la concepción de “regresión al servicio del Yo”, dice que una parte del Yo puede
regresar junto al paciente y permite mantener el contacto (regresión empática), mientras otra se mantiene intacta y
permite mantener los límites del Yo. Si esto fracasa el analista pierde su capacidad para superar la posición
contratransferencial creada por un paciente. (Hace referencia a la capacidad de disociarse instrumentalmente).
Entendemos junto con Reich que uno no puede renunciar a la propia individualidad, lo cual tendremos en
cuenta en la elección del paciente. Pero debemos confiar en que no sea un factor de perturbación y que el análisis
establezca el mínimo necesario de plasticidad en el carácter. En todo caso, esa misma individualidad debe ser tornada
en un “otro” objeto de estudio que permita entender mejor al objeto-paciente.
- La contratransferencia debe ser entendida en el mismo contexto que conforma la situación analítica.
- Es un fenómeno, al igual que la transferencia, que puede entenderse en otros ámbitos, pero que en el marco analítico
se diferencia por el uso que se hace de la misma.
- Se subordina a la tarea analítica, “se sostienen los sentimientos en vez de descargarlos” (Heimann).
- Debe ser estudiada, comprendida y elaborada durante todo el proceso.
- El peligro mayor reside en ignorar la existencia de los fenómenos contratransferenciales, actuar como si no existieran y
de esa manera perder un útil instrumento y estar inmerso en una situación sin saber que lo estamos.
- Así como a través de la “actitud analítica” podemos comunicarnos con el icc del paciente, con esta misma actitud
podemos atender a nuestras propias reacciones, comunicarnos con ellas, analizarlas y utilizarlas.
- Es importante discernir entre los que es estrictamente contratransferencial de lo que es falta de entrenamiento técnico
o información en general cuando se presentan dificultades en los tratamientos.
- La mentalidad y objetividad necesarias no implican ausencia de reacciones contratransferenciales, sino, por el
contrario reconocimiento de su existencia.
- Sigue siendo válida la resolución de la propia conflictiva neurótica del analista para que el trabajo analítico sea tal.
Motivo de consulta:
El joven que llega a consulta suele estar enmarcado en dos situaciones posibles:
- Comienzo de la adolescencia: Son los padres los que suelen acudir, ante la preocupación que le generan sus síntomas.
Responden más a una sintomática familiar que a la demanda formal de alguien que sufre, son destinatarios de un
tratamiento por encargo.
- Adolescencia avanzada: Consultas espontáneas suscitadas predominantemente por motivos relacionados con
inhibiciones intelectuales, sociales y sexuales.
Encuadre:
- Debe ser preciso, brindando un marco de contención para el adolescente.
- Los honorarios se acuerdan con los padres, quienes asumen la responsabilidad del tratamiento de su hijo.
- Fijar día, frecuencia, duración de las entrevistas con el adolescente, teniendo en cuenta las tendencias a romper el
encuadre (faltas sin aviso, llegar tarde, olvidos, etc.).
Tipo de intervenciones:
- Deben diferenciar los roles de cada uno: Evitar igualarnos, confundirnos o indiscriminarnos.
- Preguntas, señalamientos, confrontaciones, esclarecimientos, evitando que con ellas aumentemos la ansiedad en el
adolescente y obstaculice el desarrollo de la entrevista o el establecimiento del vínculo terapéutico.
- Observamos las respuestas verbales y paraverbales, así como nuestro registro contratransferencial para analizar y
corregir el curso de las intervenciones.
Para ampliar
Respecto a sus características, las historias de vida representan una modalidad de investigación cualitativa que
provee de información acerca de los eventos y costumbres para demostrar cómo es la persona. Ésta revela las acciones
de un individuo como actor humano y participante en la vida social mediante la reconstrucción de los acontecimientos
que vivió y la transmisión de su experiencia vital. Es decir, incluye la información acumulada sobre la vida del sujeto:
escolaridad, salud, familia, entre otros, realizada por el investigador, quien actúa como narrador, transcriptor y relator.
Éste, mediante entrevistas sucesivas obtiene el testimonio subjetivo de una persona de los acontecimientos y
valoraciones de su propia existencia. Se narra algo vivido, con su origen y desarrollo, con progresiones y regresiones, con
contornos sumamente precios, con sus cifras y significado.
Para ello, el investigador, mediante una narrativa lineal e individual, utiliza grabaciones, escritos personales, visitas a
escenarios diversos, fotografías, cartas, en las que incorpora las relaciones con los miembros del grupo y de su
profesión, de su clase social. Pero no solo provee información en esencia subjetiva de la vida entera de una persona,
sino que incluye su relación con su realidad social, los contextos, costumbres y las situaciones en las que el sujeto ha
participado.
- Rol del entrevistador en las entrevistas psicooncológicas:
Ferrero, G.: Entrevista Psicooncológica. Generalidades, aspectos teóricos y técnicos
Aspectos Teóricos de la entrevista
La entrevista psicooncológica tiene características especiales, ya que debemos considerar los elementos
específicos que caracterizan esta circunstancia. Poder comprender, analizar, la conformación del aparato psíquico donde
no sólo se recibe una mala noticia a través del dx, sino que se le sumará el impacto de los tratamientos dejándolo
muchas veces sin recursos para continuar.
Una situación traumática, de desvalimiento, al modo del desvalimiento originario, con la consecuente cantidad
de carga que traumatiza e invade al aparato psíquico, carga que este no puede elaborar, rompiendo barreras y cadenas
de representación; son conceptualizaciones que marcan al abordaje psicológico de los procesos de angustia y ansiedad
que se desencadenan.
El psicólogo debe acompañar todos los procesos de enfermedad, esclareciendo, y en oportunidades hasta
enseñando técnicas de tratamiento y cuidado.