Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, n° 1-2, pp.

37-42 MÉMOIRE
© Masson, Paris, 1990

Nous savons depuis plusieurs années que, lorsque l'homme s'assied

sur le siège horizontal il ne lui est pas possible de fléchir les hanches
à 90°. Toutes les mesures montrent qu'il y a chez l'homme adulte 60°
deflexion dans la hanche, et les 30° restants doivent être trouvésquelque
part dans le bas du dos. Nous espérions montrer que les enfants ont
une hanche plus souple, c'est précisément l'inverse qu'a pu mesurer
l'auteur de ce travail.

Influence de la position de l'assise sur le complexe

\ lombo-pelvi-fémoral de l'enfant
1 Thierry AWNER
Kinésithérapeute, CAEAL 121, route de Solesmes, F59407 Cambrai Cedex.

La flexion lombaire favorise le mécanisme de

Nous avons étudié l'influence de la position
de l'assise d'un siège sur laflexion des hanches
et la courbure lombaire chez l'enfant. Une
population de 50 enfants est soumise à des
mesures goniométriques. Trois conceptions
différentes d'assises sont comparées : une
horizontale, une inclinée de 15° vers l'avant,
une inclinée de 15° vers l'arrière. Les résultats
montrent que l'enfant utilise peu de flexion
de hanche pour s'asseoir et que seule l'assise
inclinée vers l'avant permet de diminuer la
cyphose lombaire.
Introduction
r nécessite un dossier pour soutenir le dos et éviter
La prévention des lombalgies implique la
! conception d'un mobilier adapté aux èxigences
biomécaniques de notre corps. L'efficacité de
cette prévention dépend de sa précocité. L'enfant
utilise la station assise durant de nombreuses
heures pour travailler en classe et cette position
prolongée est source d'algies à l'âge adulte.
S'asseoir sur un siège dont l'assise est stricte-
ment horizontale se fait pour l'adulte avec 60°
de flexion de hanche, et 30° de flexion dans le
rachis lombaire (5, 6).
Tirés à part: T. AWNER, à l'adresse ci-dessus.
détérioration discale (11). La cyphose lombaire,
les contraintes discales augmentent proportion-
nellement à la flexion antérieure du tronc
(185 % à 275 %, du poids du corps sur le
disque L4, sur un siège à assise horizontale) (3,
8). La pression discale est moindre dans la
position de lordose physiologique (3, 4, 8, Il).
Cette lordose est conservée chez l'adulte pour
45° de flexion de hanche (2), amplitude permet-
tant l'équilibre tensionnel des muscles qui
assurent la mobilité pelvienne.
Des auteurs (2, 6, 7) se basant sur ces travaux
proposent deux solutions différentes pour
conserver cette lordose.
Dans la première solution l'assise est inclinée
sur l'horizontale de 15° vers l'arrière ce qui
l'enroulement du rachis. L'angle assise-dossier
est au minimum de 105°(2). Un appui tête est
nécessaire. Ce type de siège permet une position
assise de repos. Il correspond également au siège
d'automobile.
Dans la deuxième solution l'assise est inclinée
sur l'horizontale de 15° vers l'avant (6, 7, 11),
ce qui entraîne chez l'adulte une flexion de
hanche de 45° et un redressement de la courbure
lombaire (5) sans l'aide d'un dossier. Ce type
de siège permet une position assise de travail.
Nous proposons d'étudier chez l'enfant en
station assise sans dossier si l'inclinaison de
38 Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, nO 1-2
l'assise modifie l'amplitude de flexion de hanche
et influence la statique de la courbure lombaire.
Nous comparerons les résultats avec ceux de
l'adulte, trouvés par Magnac (5).
Population
Notre étude a porté sur 50 enfants élèves d'un C.E.S.
de Beauvais, se répartissant comme suit : 15 filles et
35 garçons, dont les âges sont compris entre Il et 15 ans.
L'interrogatoire et l'inspection n'ont pas mis en évidence
de problème rachidien.
Ils présentent tous une lordose lombaire en position
debout.
Matériel
LE SIÈGE
Nous avons fabriqué un siège avec une assise qui pivote
autour d'un axe central et s'incline dans trois positions :
- à 105° (150 vers l'arrière),
- à 90° (assise horizontale),
- à 75° (ISo vers l'avant).
Une butée antérieure et une butée postérieure limitent
l'angle d'inclinaison de 15°. Le revêtement de l'assise est
une mousse recouverte d'un tissu coton pour éviter les
glissements. Le siège est placé sur une estrade en bois.
LE MATÉRIEL DE MESURE
Nous utilisons un goniomètre type Cochin, une règle
graduée en plomb, un crayon dermographique. Pour
chaque enfant, les mesures et les tracés sont reportés sur
une fiche.
Protocole
Afin d'établir une comparaison le protocole est similaire
à celui établi pour l'adulte par Magnac (5).
Les sujets sont en sous-vêtements.
LES POSITIONS
POSITION DE RÉFÉRENCE 0 et « SI» qui figurent sur le tracé représentant la courbure
Nous demandons aux enfants de s'allonger en décubitus
dorsal sur une table, les membres inférieurs étendus, les
hanches en position neutre, rotules au zénith.
POSITIONS ASSISES
Nous invitons les enfants à s'asseoir sur les trois assises,
les jambes pendent à l'aplomb (1), pour conserver
l'équilibre tensionnel des muscles assurant la mobilité du
bassin. Les pieds ne touchent pas le sol car le siège est
rehaussé· par l'estrade. Une distance d'environ deux
centimètres est laissée entre le bord antérieur de l'assise
et les creux poplités. Aucune autre consigne n'est donnée.
LES MESURES DE FLEXION DE HANCHE
Les mesures sont effectuées sur la hanche droite à l'aide
du goniomètre selon la technique des repères osseux (9),
le centre de rotation est placé au milieu du bord supérieur
du grand trochanter, la branche fixe en direction de l'épine
iliaque antérosupérieure et la branche mobile en direction
du milieu du condyle externe.
Avant chaque mesure, les repères osseux sont vérifiés
à la palpation et tracés au crayon dermographique sur
la peau. Les mesures de l'angle, dans les différentes
positions, sont notées sur une fiche individuelle.
MODE DE CALCUL DE LA FLEXION
DE HANCHE
La différence entre l'angulation trouvée dans la position
de référence 0 et celle mesurée en station assise correspond
à l'amplitude nécessaire pour s'asseoir (fig. 1).
LES TRACÉS DES COURBES LOMBAIRES
Une règle en plomb graduée est placée sur les lombes
pour prendre l'empreinte de la courbure. Nous repérons
le haut du sacrum et l'épineuse de la dernière vertébrale
dorsale puis leur projection sur la règle graduée. La règle
est placée sur une feuille et sert de guide pour tracer la
représentation graphique de la courbure lombaire et
inscrire sur ce tracé les points de projection « D 12 »
et « SI». Ce report graphique est réalisé dans les trois
positions assises.
MODE D' ANALYSE DES TRACÉS
DES COURBURES LOMBAIRES
Une droite est tracée entre les points notés « D12 »
lombaire, si elle passe en arrière de la courbe on note L :
pour lordose, si elle passe en avant de la courbe on note C :
pour cyphose, s'il existe plusieurs points de tangence on
note R : pour redressée.
 Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, nO 1-2 39

Flexion de hanche FIG. 1. - Calcul de la flexion de hanche, différence

entre l'attitude debout et la mesure en position assise.

A 90°
S
S Â - Â,
TABLEAU III. - Flexion de hanche pour les filles, N - 15.
1 105°
41
90°
53,80
8,009
7,393
28,40
7,989
S Â -Â3 75° Position de l'assise
E
Moyenne
Écart type

Résultats

POSITION DE RÉFÉRENCE 0
COURBURE LOMBAIRE EN FONCTION DE
Les résultats pour l'ensemble de la population L'ASSISE
donnent en moyenne pour l'angle de référence
119°26 avec un écart type de 3,67. Les enfants présentent, sur une assise à 105°
Si nous différencions la population selon le une cyphose lombaire dans 100 % des cas
texte nous trouvons: (fig. 2).
- pour les garçons un angle de 120°17, écart Les résultats, sur une assise à 90°, sont 90 %,
type 3,176; de cyphoses et 10 % de courbures redressées.
- pour les filles un angle de 117°13, écart type Seule l'assise à 75° permet d'obtenir environ
4,086, mais la population féminine n'est pas 74 % de lordoses lombaires.
assez importante pour être significative.
TABLEAU 1. - Flexion de hanche suivant l'inclinaison de l'assise, • Lordose
N = 50
f2] Redresse
Position de l'assise
900 1050 NOMBRE 0 ENF ANTS o Cyphose

50 -
1
Moyenne 27,78 37,74 49,62

Écart type 5,277 5,656 9,418

40
45 i
1-
35
30 i
TABLEAU II. - Amplitudes en flexion de hanche pour les
= 35.
25
i
-+

i
garçons, N 20
15
Position de l'assise 10 .•
i
750 900 1050 5.,
o
Moyenne 27,51 36,34 48,68
75' 90' lOS' ASSISES

Écart type 3,491 3,970 6,102

FIG. 2. - Courbure lombaire en jonction de l'assise.
F"'"
1
40 Ann. Kin ésithér., 1990, t. 17, n° 1-2
Discussion
LA POSITION DE RÉFÉRENCE
Il existe une différence de 16° entre la position
de référence de l'adulte (9) et celle de l'enfant.
Elle peut être due chez l'enfant à une antéversion
plus accentuée ou à une différence de morpholo-
gie du bassin.
L'INFLUENCE DE L'ASSISE SUR LA FLEXION
DE HANCHE
L'inclinaison de l'assise modifie la flexion de
hanche. Il existe une relation entre l'inclinaison
de l'assise et la variation de l'amplitude de
flexion de la coxo-fémorale. La flexion augmente
lors de l'inclinaison postérieure de l'assise et
diminue lors de l'inclinaison antérieure.
Le peu d'amplitude de flexion de hanche
nécessaire pour s'asseoir surprend. La flexion de
hanche de l'enfant est inférieure à celle de
l'adulte dans les trois positions. Ceci peut
s'expliquer soit par une rétroversion du bassin
avec appui sur le sacrum en position assise, soit
par une position plus antéversée du bassin dans
la position de référence ou les deux hypothèses.
L'INFLUENCE DE L'ASSISE SUR LA COLONNE
LOMBAIRE
L'inclinaison de l'assise modifie la courbure
lombaire, mais de façon différente chez l'enfant
comparée à l'adulte.
A 105° tous présentent une cyphose. Aucune
lordose n'est retrouvée sur une assise horizon-
tale. L'assise inclinée de 15° vers l'avant
contribue dans 74 % des cas à la disparition de
la cyphose lombaire et à l'apparition d'une
lordose.
Ce dernier aspect statique doit être nuancé
car ces enfants présentent un recul postérieur
du dos avec cyphose haute de compensation. Le
sommet de cyphose dorsale se projetant en
arrière du sacrum. Il est possible que l'absence
d'appui des pieds au sol soit une des causes de
la projection postérieure du dos (15 à 20 % du
poids du corps passent normalement en avant
sur les pieds).
L'inclinaison de l'assise vers l'avant nécessite
peut être un appui antérieur des bras sur une
table, ou l'adjonction d'un dossier pour éviter
le recul du dos.
L'orientation de l'assise ne semble pas consti-
tuer l'unique paramètre améliorant la statique
rachidienne de l'enfant. Nous devons porter
notre attention sur l'étude de la hauteur et de
l'inclinaison de la table en fonction de la distance
œil-plan de travail.
Conclusion
L'enfant utilise peu de flexion de hanche pour
s'asseoir spontanément, 38° en moyenne sur une
assise horizontale. Nous devons nous demander
où se situent les mécanismes de compensation
qui permettent à l'enfant de s'asseoir.
La variation d'amplitude de flexion de la
coxo-fémorale est liée à l'inclinaison de l'assise.
A partir de l'assise hozizontale, la flexion
augmente pour une assise inclinée de 15° vers
l'arrière et diminue pour une assise inclinée de
15° vers l'avant.
Dans 74 % des cas la cyphose lombaire cède
la place à une lordose lors de l'inclinaison vers
l'avant de l'assise.
Ces faits sont à considérer pour la recherche
des paramètres du siège « idéal » de l'enfant
et la prévention des lombalgies.
En pathologie, l'inclinaison de l'assise vers
l'avant doit faciliter la station assise pour les
enfants qui présentent des hanches limitées en
flexion (arthrogrypose, séquelles d'ostéoar-
thrite).
Références
1. BRUNSWIC M. - Ergonomies of seat design. Physiother,
1984, 70, 40-43.
2. KEAGAN J. J. - Alterations of the 1umbar curve re1ated to
posture and seating. J. bone Jt surg., 1953, 35, 589-60.
3. LELONG C. et coll. - Biomécanique des disques lombaires
et station assise de travail. Ann. Kinésithér., 1989,16, 33-40.
4. LUNOE N. - Calcul de la pression discale. Ann. Kinésithér.,
1984, 11, 469-471.
5. MAGNAC D. - Influence de la position assise sur le complexe

lombo-pelvi-fémoral. Rapport de recherches personnelles en
vue de l'obtention du diplôme de M.C.M.K., école de cadres
de kinésithérapie, Bois-Larris, Lamorlaye, 1986.
6. MANDALL A. C. - L'homme assis, théories et réalités. Ann.
kinésithér., 1984, 11, 1-7.
7. MANDALL A. C. - The correct height school furniture.
Physiother., 1984, 70, 48-53.
8. NACHEMSON All. - Lumbar intradiscal pressure. ln « The
lumbar spine and back pain », Jayson, M. London, Churchill
Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, nO 1-2
© Masson, Paris, 1990
Réf. 687 Inf. - Stage « anti-stress pour le soignant et
» chirurgicale des Jockeys, Eric Viel directeur de l'École
son patient : techniques d'expression corporelle et de
psychomotricité appliquées au travail dynamique. Mas-
sage visant au soulagement et à la détente.
Dates: 12 au 16 février 1990.
Enseignant: F. Lee Magry psychomotricien, praticien de
techniques orientales.
Lieu : École de cadres de kinésithérapie « Bois-Larris »,
60260 Lamorlaye.
Coût: 4510 F (en pension complète).
Descriptif: Ce stage « relaxation et massage-confort »
vise à « séréniser » le soignant et lui fournir des armes
simples afin d'obtenir la sédation du malade. L'étude porte
sur les techniques visant à soulager rapidement les petites
douleurs de torticolis, lombalgie et dorsalgie d'immobilisa-
tion au lit, ainsi que les migraines récurrentes.
Le soignant saura calmer le malade anxieux et fournir
davantage de confort aux malades longtemps alités.
Le massage-confort s'accompagnera d'exercices respira-
toires et manœuvres visant à favoriser la circulation de
retour. Les illustrations de cas cliniques rendront l'abord
très pratique. Les avantages et les limites de la technique
seront clairement délimités.
Réf. 689 - Palpation en pathologie sportive, palpation
en pathologie du rachis et anatomie transversale du corps
humain.
Dates : 22 et 23 février 1990.
Enseignants: Jean-Claude Chanussot, MCMK kinésithé-
rapeute-chef, S. Tammam radiologue, Clinique médico-
Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, nO 1-2 41
Livingston 3e éd., 1987.
9. PENINOU G., DUFOUR M., SAMUEL J. - Mesure des
amplitudes en flexion extension de l'articulation coxo-
fémorale du sujet jeune. Ann. Kinésihér., 1984, Il,15-18.
10. TROISIER O. - Contrôle de la position assise. Sémiologie et
traitement des algies discales et ligamentaires du rachis,
Paris, Masson, 500-511, 1973.
11. VIEL E. - Biomécanique de la colonne lombaire. Ann.
Kinésithér., 1989, 16, 59-68.
FORMATION CONTINUE
de Cadres « Bois-Larris ».
Lieu: École de cadres de kinésithérapie « Bois-Larris »,
60260 Lamorlaye.
Descriptif : Ce stage a pour but de familiariser les
kinésithérapeutes, habitués à « l'anatomie en long », à
lire et comprendre l'anatomie en coupe transversale. Les
documents présentés consisteront en coupes anatomes
transverses et en documents scanner. La place de la
colonne vertébrale dans le tronc, la taille respective des
muscles, l'orientation des organes seront présentés en lien
avec la technologie en kinésithérapie et les pathologies
habituellement rencontrées.
Prix: 1 870 F (en pension complète).
Ref. 688 - Thérapie manuelle des parties molles ab-
articulaires : bilan par la palpation et traitement par les
points-témoins.
Dates : 4 au 6 avril 1990.
Enseignant: Jean-Philippe David, MCMK, kinésithéra-
peute libéral.
Lieu : École de cadres de kinésithérapie « Bois-Larris,
60260 Lamorlaye.
Coût: 3310 F (en pension complète).
Descriptif: Au cours du stage, les participants appren-
dront à repérer par la palpation les sites de souffrance
péri-articulaires dans la proximité de l'articulation et à
retrouver les points-témoins douloureux à distance.
Suite à ce repérage, un traitement entièrement manuel
par étirements des fascias et des parties molles ab-
articulaires permet de diminuer ou abolir les phénomènes
douloureux.