INTRODUCCION

La litiasis renal es una patología sumamente frecuente, de tal manera que,

aproximadamente, del 5-12% de la población de los países industrializados
padece algún episodio sintomático antes de los 70 años de edad.

La litiasis renal es una enfermedad crónica y frecuente, consiste en la precipitación

de sustancias cristalinas que normalmente están disueltas en la orina, de distinta
composición química.

Existen factores geográficos, raciales y genéticos implicados en su patogenia,

además de mecanismos físico-químicos complejos.

Desde el punto de vista etiopatogénico, la formación de un cálculo pasa por la

génesis de un núcleo, que permaneciendo en la vía urinaria pueda crecer
mediante la agregación de cristales o partículas cristalinas. Este crecimiento
supone un mecanismo multifactorial en el que influyen factores ya señalados como
edad, sexo y raza, y otros, como estado nutricional, estado de hidratación, clima,
etc.

Un correcto diagnóstico metabólico y su tratamiento específico producen cambios

sustanciales en la historia natural de la litiasis renal.

1
 LITIASIS RENAL

MARCO TEORICO

1. DEFINICION

La litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad

causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de
las vías urinarias (uréteres o vejiga).

Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero, por

diferentes razones, se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o
menor tamaño.Según el lugar donde se forma un cálculo (el riñón o la vejiga) se
puede denominar cálculo renal o cálculo vesical, respectivamente.

2. CLASIFICACION

Hay diferentes tipos de cálculos renales en función de la composición de las

sustancias que los originan. Estos son los más comunes:

 CÁLCULOS RENALES FORMADOS POR OXALATO DE CALCIO:

Los cálculos de calcio son los más frecuentes. Ambos compuestos (oxalato y
calcio) son químicos naturales y se eliminan por la orina. Se forman a partir de
procesos como beber insuficientes líquidos o consumir alimentos ricos en
calcio. Lo suelen padecer hombres de entre 20 y 30 años.

 CÁLCULOS RENALES COMPUESTOS POR FOSFATO CÁLCICO :

Este tipo también es bastante frecuente, dado que el fosfato es un compuesto

habitual de la orina y del organismo. Se trata de una mezcla de oxalato cálcico y
fosfato cálcico. Normalmente se da en pacientes que presentan un exceso de
consumo de productos ricos en fosfatos como son los derivados lácteos.

2
 CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO:

Este tipo de cálculo se forma a partir de un compuesto nitrogenado que se

encuentra en la orina. Suelen aparecen en un 10% de los casos. El ácido úrico
es un producto de desecho, como consecuencia del metabolismo de ciertos
alimentos, como las carnes rojas o bebidas como el alcohol. Cabe destacar,
que estos cálculos no pueden observarse en las radiografías, por ello es
necesario recurrir a pruebas de contraste o ecografías.

 CÁLCULOS DE ESTRUVITA:

Se trata de un compuesto formado por amonio, magnesio y ácido con fósforo.

También conocida como piedra por infección, dado que se forma cuando la
orina está infectada. Hay que tener especial cuidado con este tipo de cálculos,
ya que se trata del tipo más peligroso, debido a su gran crecimiento y
convivencia con una infección permanente que puede llegar a desequilibrar el
correcto funcionamiento del riñón afectado.

 CÁLCULO DE CISTINA:

La aparición de este compuesto se debe a la rotura de las proteínas. Se

forman en personas que padezcan de cistinuria. Se trata de un trastorno
hereditario que afecta a mujeres y hombres por igual. Cabe tener en cuenta
que el tamaño de este tipo de cálculos puede variar desde muy pequeños
hasta alcanzar un diámetro de 2,5 cm

3
 3. CAUSAS

Existen diferentes factores de riesgo que favorecen la aparición de litiasis renal.

Hasta en un 47% están implicados más de uno de estos factores aunque entre un
15-25% de los pacientes no se llega a reconocer ninguno de ellos.

Los más importantes son:

 Sexo masculino: Las mujeres presentan concentraciones urinarias más

bajas de calcio, oxalato y ácido úrico y más altas de citrato que los
hombres.
 Edad: A partir de los 65 años disminuye el riesgo de litiasis.
 Bajo volumen de orina: Continúa siendo el factor más importante y también
sobre el que más fácilmente se puede actuar para prevenir recurrencias. En
ocasiones se asocia a situaciones laborales (difícil acceso a los servicios o
a la posibilidad de beber agua, ambientes muy calurosos), aumento de
temperatura local (hipersudoración, verano, ejercicio físico intenso).
 Enfermedad intestinal: Por pérdida de líquidos en diarrea crónica y/o
modificación del pH y alteración de la absorción de diferentes sustancias.
 Enfermedades renales: Riñón poliquístico, acidosis tubular renal,
infecciones urinarias, riñón en esponja o en herradura.
 Enfermedades no renales: Hiperparatiroidismo, cistinuria, hipocitraturia,
hipercalciuria, lesiones neurológicas o medulares que cursan con retención
de orina.
 Factores dietéticos: Dieta rica en proteínas, hidratos de carbono refinados y
sodio se relaciona con la litogénesis de oxalato cálcico. Asimismo, dietas
con alto contenido en metionina favorecen la formación de cálculos de
cistina en personas con cistinuria.
 Factores que favorecen acidosis: Ejercicio intenso, enfermedad intestinal,
insuficiencia renal.

4
 La alteración del pH urinario de forma mantenida, contribuye a romper el
equilibrio de todos los factores que forman parte de una orina mas estable,
provocando la formación de un núcleo interno sobre el que se adhieren
iones que constituirán los cálculos.

4. SINTOMAS

Las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables

dependiendo del tamaño, composición y de la situación de los cálculos en el
aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.

- Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se irradia

hacia el abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por el
taponamiento de la salida de orina del riñón y a veces provoca un dolor muy
intenso.
Es un dolor intermitente que se asocia a náuseas, vómitos, sudoración y
sensación de hinchazón abdominal. No suele provocar fiebre.
- Hematuria: Se produce por las lesiones que provoca el cálculo en su paso
por la vía urinaria.
- Infecciones de orina: Los cálculos renales pueden ser causa o
consecuencia de infecciones frecuentes de la orina o cistitis.

5
5. FISIOPATOLOGIA

El cálculo se forma cuando la orina está sobresaturada con respecto a los

cristales minerales. Todos los cálculos renales están formados por materiales
que habitualmente son excretados por la orina pero que por diferentes
situaciones sobresaturan la orina y precipitan. Las condiciones más frecuentes
que favorecen esta situación son: aumento de la excreción de estas
sustancias, disminución de inhibidores de la cristalización (fundamentalmente
citrato y potasio), cambios en el pH urinario (según sea éste puede promover o
inhibir la cristalización de determinados tipos de cristales) y un bajo volumen
urinario.

6. DIAGNOSTICO

 Análisis de sangre para evaluar los niveles de calcio de fósforo, de ácido

úrico y de electrolitos
 Exámenes de la función renal
 Análisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orina
 Análisis del cálculo para determinar el tipo
 Pielograma intravenoso (PIV)

Los cálculos o una obstrucción pueden observarse en:

- Tomografía computarizada del abdomen

- Resonancia magnética del abdomen/riñón
- Radiografía del abdomen
- Pielografía intravenosa (PIV)
- Ecografía del riñón
- Pielografía retrógrada

6
7. TRATAMIENTO

A la hora de establecer un tratamiento y tras el diagnostico los especialistas

tienen en cuenta sobre todo el tamaño y la posición del cálculo renal. Por ello,
encontramos dos tipos principales de tratamientos.

TRATAMIENTO CONSERVADOR O FARMACOLÓGICO

Los casos en los que los cálculos son lo suficientemente pequeños los
expertos no recomiendan recurrir a ningún tratamiento quirúrgico. Esta
afección pueden ser eliminada fácilmente a través de la orina. En caso de que
las piedras provocaran al paciente algún tipo de dolor, los especialistas recuren
a recetar medicamentos que ayuden a la eliminación de la materia y su
expulsión en la orina.

Para algunos tipos de cálculos, su proveedor puede recetar medicamentos

para impedir su formación o ayudar a descomponer y eliminar el material que
lo está causando. Estos medicamentos pueden ser:

 Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)

 Antibióticos (para los cálculos de estruvita)
 Diuréticos (píldoras de agua)
 Soluciones de fosfato
 Bicarbonato de sodio o citrato de sodio
 Píldoras de agua (diuréticos de tiazida)
 Tamsulosina para relajar el uréter y ayudar a que el cálculo pase

La cirugía a menudo es necesitará si:

 El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo

 El cálculo está creciendo
 El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o
daño renal
 El dolor es incontrolable

7
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

En otros casos, cuando los cálculos son demasiado grandes se recure a

tratamientos por medio de intervención quirúrgica para solventar la aflicción. Entre
este tipo de intervenciones podemos encontrar diferentes tipos.

 NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA

En este caso la extracción de las piedras se realiza utilizando un endoscopio

introducido directamente en la pelvis renal y cálices.

 LA LITOTRICIA

Se utiliza para eliminar cálculos ligeramente menores a media pulgada (1.25 cm)
que se encuentran localizados cerca del riñón o del uréter. Este método utiliza
ondas sonoras u ondas de choque para romper los cálculos. Luego, los cálculos
salen del cuerpo en la orina. También se denomina litotricia extracorporal por
ondas de choque

 LITOTRICIA ENDOURETERAL CON LÁSER HOLMIUM

Esta intervención es la más aconsejable, se trata de la eliminación de los cuerpos

renales sin realizar ningún tipo de incisión en el paciente. Con el láser holimum se
consigue deshacer de la mayoría de la materia residual del riñón. A diferencia de
la litotricia extracorpórea, la realizada con láser holmium permite deshacerse de la
mayoría de los restos durante la propia intervención.

 URETEROSCOPIA

Esta intervención se realiza con un endoscopio que se inserta a través de la uretra

y la vejiga hasta el uréter.

8
  RESECCIÓN DEL CÁLCULO

Se trata de una cirugía en casos en los que el cálculo tiene un tamaño o forma que
evita su paso y bloquea el flujo de la orina, o cuando está causando daño en el
riñón o tracto urinario. El proceso consiste en extraer la parte afectada del riñón
por los cálculos, excepcionalmente se extraer totalmente el riñón.

8. CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Realizar una valoración en busca de signos de infección del tracto urinario o

presencia de sangra en orina.
- Valorar datos objetivos y subjetivos de la persona.
- Identificar factores de riesgo.
- Valorar los conocimientos del paciente sobre los cálculos renales y las
medidas para evitar su aparición o recurrencia.
- Vigilar la aparición de fiebre.
- Alivio del dolor, ya que es importante diferenciar el cólico renal de otras
formas de dolor.
- Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales tales como
disminución o pérdida de función en el riñón afectado, obstrucción del
uréter, infección de las vías urinarias y reaparición de los cálculos.
- Vigilar las características de la orina y cuantificarla
- Enseñanza y fomento de los cuidados personales y continuos.

9
10
9. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

11
 10. CONCLUSION

En resumen, la litiasis renal constituye una causa importante de morbilidad antes

que de muerte o fracaso renal, y origina un considerable sufrimiento de los
pacientes y un alto coste socioeconómico. La excreción excesiva de solutos, la
diuresis escasa, el pH anómalo y la excreción baja de citrato son las principales
causas de urolitiasis que pueden y deben tratarse pero pueden prevenirse.

Los pacientes con cólico nefrítico deben filtrar diariamente la orina para recuperar
el cálculo y hacer el estudio mineralógico, indicador de posibles medidas
preventivas.

El tratamiento del cólico nefrítico debe considerar quitar el dolor, facilitar la

expulsión del cálculo y evitar las recidivas.

En referencia a las medidas preventivas y la evaluación así como el seguimiento

del paciente litiásico, habrá que individualizar el tratamiento de cada paciente
litiásico, mientras que estudios futuros aclaren de forma más homogénea no sólo
la eficiencia sino también la efectividad de la evaluación, seguimiento, tratamientos
y medidas preventivas de que disponemos.

12
 ANEXOS

13
 LITIASIS RENAL

14
15
16
17
 11. BIBLIOGRAFIA

 Sakhaee K, Maalouf NM, Kumar R, Pasch A, Orson W.

Nephrolithiasis-associated bone disease: pathogenesis and

treatment options. National Institutes of Health. 2011; 79 (4): 393-

403.

 Schulz and Grimes. Recurrent Nephrolithiasis in Adults: A

comparative effectiveness review of preventive medical strategies.

Agency for Healthcare Research and Quality. 2011.

 Ranabir S, Baruah MP, Reetu DK. Nephrolithiasis: Endocrine

evaluation. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2012;

(16): 228-235.

 Barnela SR, Soni SS, Saboo SS, Bhansali AS. Medical management

of renal stone. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism.

2012; (16): 236-239.

18
19
20