HERNIA HIATAL

Están divididas en dos tipos:

Hernia axial: Existe cuando una parte del estómago y el cardias gástrico pasa a través del hiato en
el tórax.

Hernia paraesofágica: Existe cuando una porción del estómago se hernia a través del hiato, pero el
cardias se localiza normalmente.

Cerca del 99% de las hernias hiatales (HH) son axiales y solo el 1% son paraesofágicas. Son
generalmente adquiridas.

Clasificación de Akerlund Hernia Hiatal: (Válida desde el punto de vista Rx) (por esófago corto).

Tipo I: o estómago parcialmente intra torácico (por esófago corto). Causadas por esófago
congénitamente corto. No representa una verdadera hernia. Algunas veces el esófago es
extremadamente corto y puede terminar cerca del arco Ao.

Tipo II: hernia paraesofágica con cardias en posición normal, por enrollamiento (paraesofágica).
Es rara. Casi siempre no reductibles. Se observa con el pcte erecto. Alcanzan mayor volumen en
posición supina. En proyección frontal esconden el esófago inferior. Pueden coexistir con reflujo
gastroesofágico (RGE) y esofagitis. Pueden coexistir con úlceras gástricas en la curvatura menor
del estómago herniado.

Tipo III: o hernia con cardias intratorácico y esófago de longitud normal, tortuoso (sliding hernia),
(por deslizamiento). Son generalmente pequeñas. Son reductibles en posición erecta. Existe
convergencia de los pliegues de la mucosa hacia el hiato. Es una “protuberancia epifrénica” de
tamaño variable llena de Ba, de contornos regulares e irregulares de los pliegues mucosos.

El esófago puede estar angulado. Puede estar asociada a reflujo gastroesofágico (RGE) y esofagitis.
Puede existir úlcera en la unión esofagogástrica.
RUPTURA ESOFÁGICA ESPONTÁNEA
Causas:

 Vómitos violentos (Sínd de MalloryWeils).

 Ataques de convulsión.
 Esfuerzos al defecar y el parto.

Localización del desgarro: extremo inferior del esófago, a lo largo de la pared lateral izq.

Cuadro clínico:

Vómitos seguidos por dolor torácico. Enfisema subcutáneo en cuello.

Rx:

 Bandas traslúcidas en el mediastino o hacia la región cervical.

 Neumotórax, sobre todo izq. (más frecuente).
 Aumento difuso de la densidad del mediastino postero-inferior por escape del contenido
gástrico.
 Es raro pero puede haber derrame pleural en el lado derecho.

ESTENOSIS ESOFÁGICA

Orgánica o funcional.

Intrínseca o extrínseca.

Intrínsecas:

 Congénitas.
 Cicatrizales post-cáusticos.
 Neoplasias benignas y malignas.
 Inflamatorias: postesofagitis

Extrínsecas:

 Osteofitos
 Hipertrofia cardiaca.
 Derrames pericárdicos.
 Derrames pleurales.
 Hipertrofia del timo.
 Bocio.
 Neo. gástricas.
 T infradiafragmáticos.

CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO

Rx:

Si es metálico se visualiza sin dificultad.

Si es opaco puede suceder:

Que al dar Ba, el cuerpo extraño haya causado obstrucción completa o incompleta del esófago
porque tiene tamaño considerable. Si el cuerpo extraño es muy pequeño, podemos ver un defecto
pequeño en el llenado de Ba. Otros signos que sugieren presencia de cuerpo extraño: Demora
temporal en el paso de la masa sólida, que se debe al espasmo. Demora en el paso de una pequeña
mota de algodón.

TUMORES DEL ESÓFAGO

SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES:

(Determinados por el proceso tumoral)

Defecto de lleno:

 Defecto de lleno polipoideo o en anillo de servilleta.

 Trayecto anfractuoso.
 No cambia forma ni posición.
 Extensión variable.

Rx de tórax:

 Generalmente no muestra alteraciones, pero puede simular:

 Ensanchamiento mediastínico.
 Nivel HA en esófago.
 Desplazamiento anterior de la tráquea.
 Abultamiento retrotraqueal.
 Masa de tejido blando visible