EXPLORACIÓN

DEL TOBILLO Y
DEL PIE

DOCENTE
Gloria Inostroza Reyes
Kinesióloga
 Huesos
•  Tibia y Fíbula
T
•  Talo y Calcáneo A
•  Navicular y Cuboides R
S
•  3 cuneiformes O
•  5 Metatarsianos
•  14 Falanges à ORTEJOS
 Articulaciones
•  Tibio-fibulo-talar
–  Silla de montar o troclear?
•  Subtalar
–  Plana
•  De Chopart (MedioTarsiana)
•  De Lisfranc (TMT)
•  Metatarsofalángicas
–  Condíleas
•  Interfalángicas
–  Trocleares
BIOMECÁNICA BÁSICA DEL
TOBILLO Y DEL PIE
 Movimientos
•  TFT o TPA
•  Chopart e intertarsianas (mediopie)
•  Subtalar
•  Lisfranc
–  Inversión+Aducción+FP+ FP y torsión
(sube navicular, baja cuboides):
SUPINACIÓN
–  Eversión+Abducción+DF+ DF y torsión
(baja navicular, sube cuboides):
PRONACIÓN

•  MTF e IF: FLEX/EXT

 ARCOS
LONGITUNIDALES
DEL PIE:
MEDIAL Y LATERAL

VISTA MEDIAL

VISTA PLANTAR
 ARCOS
TRANSVERSOS
DEL PIE:
 PUNTOS DE APOYO

ARCOS: PIE PLANO

(LONG, ANTERIOR)
 Patologías Frecuentes
•  Traumatológicas
–  Esguince de Tobillo
–  Fractura de Tobillo
–  Fascitis Plantar
–  Pinzamiento
•  Degenerativas
–  Artrosis de Tobillo
–  Neoformaciones óseas
•  Espolón calcáneo
•  Osteofitosis (exostosis)
•  Posturales y Deformidades
–  Varo- Valgo; Plano-cavo; Aducto; Equino-Talo; Bott.
–  Ortejos: H. Valgus, Garra-Mazo-Martillo, Etc.
 Pinzamiento de Tobillo
•  Causas: TMT pequeño a repetición, TMT severo, Inestabilidad
•  Clínica: Dolor local, asociado a movimiento que pinza. Sensación de
inestabilidad asociada
•  Anterior
–  Osteofito anterior
–  Micro TMT anterior
–  Futbolistas +
•  Anterolateral
–  Esguinces frecuentes del LTFA
•  Posterior
–  Osteofito posterior
–  Os trígonum
–  Ballet, Gimnasia
•  Posteromedial (poco frec.)
–  Esguince severo medial (deltoídeo)
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
 Anamnesis
•  Edad, Talla, peso, etc.
•  Antecedentes previos
•  Data de la lesión o patología
•  Mecanismo de lesión
–  Hubo equímosis?
•  Dolor: Local, referido, irradiado
•  Comportamiento de los síntomas,
Factores agravantes y mitigantes.
•  Tipo de calzado de uso frecuente
•  Marcha – impotencia funcional???
•  AVD
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  HISTORIA CLÍNICA
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
INSPECCIÓN
• Del Calzado
• Del Pie
 INSPECCIÓN
DEL CALZADO DEL PIE
•  Desgaste •  Marcha
•  Piel, tumefacción, coloración,
•  Surcos heridas, hongos, uñas, etc.
•  Prominencias •  Hiperqueratosis
•  Deformidades •  Postura del pie
–  podograma,huella plantar
–  Pronación - Supinación
•  Forma y alineación
 GARRA

MARTILLO

MAZO
HALLUX VALGUS:
NOTE HIPERQUERATOSIS (FLECHAS)
PLANO: Desgaste Zapato medial
CAVO: Desgaste Zapato Lateral
OJO: Calcáneo Valgo
 PLANO-VALGO

T
A
L
Pie Bot (Zambo): Aducto, O
equino, varo, ¿cavo? EQUINO-VARO
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  HISTORIA CLÍNICA
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
Evaluar de
pie y supino
(o sentado)

Comparar
contralateral
 RANGO ARTICULAR
•  FLX DORSAL: 15 - 20º
•  FLX PLANTAR: 40-50º
 MOVILIDAD ARTICULAR
•  INVERSIÓN: 5-20º
•  EVERSIÓN: 5-15º
–  NOTA: En general, inversión es mayor que eversión.
Preferir medir en prono, por posterior (calcáneo).
 MOVILIDAD ARTICULAR
•  ADUCCIÓN ANTEPIE: 20º
•  ABDUCCIÓN ANTEPIE: 10º
•  Dificil medir de manera objetiva
goniométricamente
 MOVILIDAD ARTICULAR
•  MTT-F:
–  FLX: 45º; EXT: 70 – 90º
•  IF:
–  FLX: 90º; EXT: 0º
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  HISTORIA CLÍNICA
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
 MOVILIDAD ARTICULAR
•  Movilidad Pasiva en rangos articulares
normales: DF, PF, SUP-PRON.
•  Movilidad Pasiva no angular: Tracción,
Deslizamientos
E: ABD-ADD
Deslizamiento post. Distal fíbular Deslizamiento AP proximal fíbula

Deslizamiento fibular por mov. Tracción tibiotalar y subtalar

Tibio-talar y subtalar (Fotogrfía sólo referencial)
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  ANAMNESIS
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
 FUNCIÓN MUSCULAR
•  DORSIFLEXORES
–  M: TIBIAL ANTERIOR; EXT L.O.M.; EXT.C.D.
–  N: TIBIAL ANTERIOR (LOS 3)
–  R: L4-L5; L5; L5
FUNCIÓN MUSCULAR
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  ANAMNESIS
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
EXPLORACION NEUROLOGICA
S1
Planta del pie: S1
Dorso del pie: L5
Ortejo mayor: L5 o L4
Maleolo medial: L4
Maleolo lateral: S1
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  ANAMNESIS
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
 PRUEBA DE THOMPSON
•  Prueba indemnidad de T. Aquiliano
•  Compresión en dirección cefálica
•  (+): Ausencia de flexión plantar
 PRUEBA DE TENDINITIS
PERONEA LATERAL
•  A partir de inversión máxima (supinación),
realizar eversión forzada (resist: IV y V
cabezas MTT).
•  Fijar pierna.
•  (+): dolor
 PRUEBA DE LUXACIÓN DE
TENDONES PERONEOS
•  A partir de inversión arbitraria
(supinación), realizar eversión
forzada (resist: IV y V
cabezas MTT).
•  Fijar pierna.
•  (+): Luxación palpable y/o
visible de Tend. Peroneos
desde retro a anteromaleolar
 PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR
¿POSTERIOR?
•  Prueba estabilidad anterior de
tobillo (LPAA).
•  A partir de posición neutra y
relajada se intenta deslizar el pie
hacia anterior fijando el tobillo.
•  (+): Desplazamiento excesivo
del astrágalo hacia anterior à
Ruptura LPAA.
–  Puede aparecer “signo de
succión” (formación de concavidad
a la altura del LPAA)
Variante II
 PRUEBA DE INCLINACIÓN
ASTRAGALINA
•  Prueba indemnidad del Lig
Peroneocalcaneo
•  Paciente decúbito lateral,
rodilla en ligera flexión.
Llevar tobillo pasivamente a
supinación con “talones” de
las manos en el tobillo y
pulgares en calcáneo.
•  (+): supinación excesiva +
dolor
 PRUEBA DE INVERSIÓN
FORZADA DEL TOBILLO
•  Valoración del LPAA.
•  Fijando tobillo y tomando
pie por lateral, se lleva
desde posición 0º a
inversión forzada.
•  (+): Dolor (puede haber
hipermovilidad anormal).
 PRUEBA DE KLEIGER
•  Valoración de ligamento
deltoideo.
•  Paciente sentado y rodilla
en 90º. Llevar pie a
pronación pasiva forzada
(tomada en 1er MTT),
fijando tobillo.
•  (+): Dolor y/o
desplazamiento anormal.
 PRUEBA DE MULDER
•  Confirma presencia de
neuroma intermetatarsiano.
•  Se realiza una compresión
del arco anterior del pie.
•  (+): Dolor y quemazón que
puede irradiarse a los
ortejos. Principalmente III
y IV MTT.
 PRUEBA DE COMPRESIÓN
TIBIOPERONEA
•  Valora inflamación o
lesión de la sindesmosis.
•  Se realiza compresión
bimanual a la altura de
los maléolos.
•  (+): Dolor intermaleolar
SIGNO DE TINEL
N. TIBIAL
POSTERIOR
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  HISTORIA CLÍNICA
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
Maléolo Externo Maléolo Interno

Tubérculo Escafoides Primera Cuña Cuello Astrágalo

(medial) Escafoides
(1)
 Seno del tarso (calcáneo)

Cabeza I MTT, Artic MTT-F Tubérculo

y huesos sesamoideos peroneo
(calcáneo)

Fosa Calcánea (medial) Calcáneo (Lateral)

V MTT-F
Estiloides V MTT

Cuboides
 T.A. T.P.

T. Ext. L. O. M. T. Ext. C.D.

T. Aquiles
 PALPACION MÚSCULOS
•  GEMELOS
•  SÓLEO
•  TIBIAL ANTERIOR
•  PERONEOS LATERALES
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN
•  ANAMNESIS
•  INSPECCIÓN
•  EX DE MOVIMIENTO ACTIVO
•  EX DE MOVIMIENTO PASIVO
•  EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO
•  EX NEUROORTOPÉDICO
•  PRUEBAS ESPECIALES
•  PALPACIÓN
•  IMÁGENES
RX NORMAL
 FX TOBILLO
Clasificación de Weber

A: Bajo Sup .Art. De la

Tibia
B: Oblicua desde la
Sindesmosis. Diáfisis
peronea persiste unida,
maléolo se desplaza
C: daño de la sindesmosis
que produce inestabilidad
EDEMA PERITALAR INTENSO
(ESGUINCE SEVERO???)
Aumento imágenes Ruptura T. Aquiles
partes blandas
GRACIAS!