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Nro.
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
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¿Tiene hermanos? Si ___No ___ ¿Cuál es el lugar que ocupa entre hermanos? _________ ¿Viven sus padres? Sí ___ No ____
¿Cuál es su edad? Madre _____ Padre ____ ¿A qué edad falleció? ________ ¿Causa? _________________________________
¿Con quién usted vive? Especifique el sexo, edad, parentesco, ocupación o profesión ___________________________________
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Dígame cuáles de estas enfermedades o trastornos han padecido su padre, madre, abuelos o usted
TIPOS DE RELACION
Afectiva Poco Afectiva Comunicativa Sin Comunicación Deteriorada Conflictiva Abandonada
Padre
Madre
Hijo
Hija
Hijos
Pareja
Amigos
EXAMEN MENTAL CLINICO
ORIENTACION
FIJACIÓN
Repita estas tres palabras: dólar, caballo, manzana (repita hasta que se las aprenda). (3 puntos).
CONCENTRACION Y CALCULO
Si tiene 30 dólares y me da tres ¿Cuánto le queda?, Seguir restando de tres en tres (5 puntos).
Repita estos tres números: 5,9,2 (hasta que los aprenda). Ahora repítalo desde el ultimo al primero (3 puntos).
MEMORIA
Mostrar un bolígrafo o esfero y preguntar ¿Qué es esto?, repetirlo con un reloj (2 puntos).
Repita esta frase: En un trigal había trigo, trigo había un trigal. (1 punto).
Instrucciones: COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA DÓBLELA Y PÓNGALO ENCIMA DE LA MESA (3 puntos)
AFECTIVAS PSICODIAGNÓSTICO
Trastornos Cuantitativos
Trastornos Cualitativos
Estado Ánimo
ACTIVIDAD PSICODIAGNÓSTICO
REFLEJOS
HABITOS
INSTINTOS
LENGUAJES
VOLUNTAD
CONDUCTA
X. APLICACIÓN DE PRUEBAS
Personalidad:___________________________________________________________________________________
Hallazgos:_______________________________________________________________________________________
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Psicomotor:____________________________________________________________________________________
Hallazgos:_______________________________________________________________________________________
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Inteligencia:____________________________________________________________________________________
Hallazgos:_______________________________________________________________________________________
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Proyectivas:_____________________________________________________________________________________
Hallazgos:______________________________________________________________________________________
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Otras:_________________________________________________________________________________________
Hallazgos:______________________________________________________________________________________
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DX:____________________________________________________________________________________________
Tratamiento:____________________________________________________________________________________
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