11 161226142812

OBJETIVOS
• Conocer cuales son los cambios fisiológicos que ocurren en la función

respiratoria durante el embarazo.
• Conocer los efectos del asma materna sobre el embarazo.
• Conocer los efectos del embarazo sobre el asma.
• Conocer las posibles complicaciones cuando el asma no se controla
para el feto y para la madre.
• Conocer los cuatro pilares del tratamiento del asma en el embarazo.
GENERALIDADES
CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE EL

EMBARAZO.
• El embarazo normal se asocia con un 20%

aumento del consumo de oxígeno
• y un 15% de aumento de la tasa metabólica materna.
C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

ALTERACIONES EN LA FISIOLOGÍA PULMONAR
DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo induce cambios

profundos en la madre, dando
lugar a alteraciones
significativas en la fisiología
normal.
Los cambios anatómicos y

funcionales afecta los sistemas
respiratorio y cardiovascular
principalmente.

Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones
fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.

Requiere una comprensión de estos cambios para la
interpretación de las manifestaciones clínicas y de laboratorio
de los estados de la enfermedad.

CAMBIOS EN LA FISIOLOGÍA PULMONAR DURANTE EL
EMBARAZO
• Durante el embarazo, el mayor

requerimiento de oxigeno, determinado
por el feto, provoca cambios respiratorios
significativos.
• En la fisiología de la respiración se
describen 4 volúmenes:
A) Volumen corriente
B) Volumen inspiratorio de reserva
C) Volumen espiratorio de reserva
D) Volumen residual

EMBARAZO
Y cuatro capacidades:
1. Capacidad pulmonar total
2. Capacidad vital
3. Capacidad inspiratoria
4. Capacidad residual funcional

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
EMBARAZO
Embarazada No embarazada
(ml) (ml)
Capacidad Pulmonar Total 4000 4200
Volumen Corriente 600 450
Capacidad Inspiratoria 2650 2500
Volumen de Reserva Espiratoria 550 700
Volumen Residual 800 1000
Volumen de Reserva Inspiratoria 2050 2050
Capacidad Residual Funcional 1350 1700
Capacidad Vital 3200 3200
Posición Diafragmática Elevado 4 cms Elevado 2 cms
Esta demanda adicional se consigue a La hiperventilación causa que la PaO2
través de un 40-50% de aumento de la se incremente y la PaCO2 disminuya
ventilación minuto en reposo, lo que con una disminución compensatoria de
resulta principalmente de un aumento la concentración de HCO3 entre
del volumen corriente en lugar de la 18 y 22 mmHg.
frecuencia respiratoria.
Una leve alcalosis respiratoria es

normal durante el embarazo
C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy
Sin embargo, la caída de la capacidad
No hay cambios en el FEV1 residual funcional puede agravar la
hipoxemia debido al cierre prematuro
durante el embarazo. de las vías aéreas cuando el asma
aguda complica el embarazo.

EMBARAZO
El incremento de progesterona
durante el embarazo ha sido
asociado con aumento del
volumen Tidal o corriente (450
a 600 ml) resultando en una
elevación de la ventilación
minuto de 40 a 50%, que es el
cambio más significativo en el
embarazo.

CAMBIOS EN LA FISIOLOGÍA PULMONAR DURANTE EL EMBARAZO
Ventilación Alveolar
• Valor mas importante de la función pulmonar.

• Corresponde aproximadamente al volumen
corriente menos el volumen del espacio muerto
anatómico (tráquea y árbol bronquial ).
• Este representa al aire que se pone en contacto con
los alvéolos, es decir, donde la sangre básicamente
adquiere oxigeno y desprende anhídrido carbónico.

EMBARAZO
• Consumo oxígeno aumenta en un 20%.
• Aumento de la oferta es de 60% debido al

aumento volumen minuto respiratorio y cambios
hemodinámicos.
• Hiperventilación, necesidad aire o Pseudo disnea
• Concentración alveolar de anhídrido carbónico es

menor con una PCO2 29- 31 mmHg (40mmhg),
efecto de los altos niveles de Progesterona que
estimulan al centro respiratorio.

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
CAMBIOS ANATOMICOS
Los cambios Los cambios hiperemia, El estrógeno es

anatómicos hormonales en el edema de la probablemente
embarazo mucosa, responsable de
afectan el tracto hipersecreción, y producir edema
respiratorio el aumento de la de los tejidos, la
superior y la friabilidad congestión
mucosa de las mucosa. capilar, e
vías hiperplasia de las
respiratorias, glándulas
produciendo: mucosas.
Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica
5ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno
El útero aumentado de tamaño y los efectos
hormonales producen cambios en la
anatomía de la caja torácica.
A medida que el útero se expande, el

diafragma se desplaza en sentido cefálico
hasta en 4 cm, el diámetro antero-posterior y
transversal aumenta, aumenta la
circunferencia de la pared torácica

5ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno
EMBARAZO
MECÁNICOS
1. El diafragma se eleva 4 cms.
2. El diámetro transversal de tórax
también aumenta 2 cms y la
circunferencia torácica 6 cms.
3. Respiración gestante tipo costal sobre
abdominal.

5ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno
CAMBIOS ANATOMICOS EN EL EMBARAZO

5ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno
DE LA FUNCIÓN PULMONAR
Los cambios anatómicos en el tórax producen una disminución progresiva de la

capacidad residual funcional, que se reduce un 10-20% en embarazo de término.
El volumen residual puede disminuir ligeramente durante el embarazo, pero este

resultado no es coherente, hay definitiva disminución del volumen de reserva
espiratorio.
ATS Board of Directors on March 13, 2009

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
DE LA FUNCIÓN PULMONAR
Los cambios hormonales no afectan significativamente la función de la vía aérea.
El aumento de la circunferencia de la caja torácica permite la capacidad vital

permanecer sin cambios, y la capacidad pulmonar total disminuye sólo
mínimamente a término.
El embarazo no parece cambiar el cumplimiento de pulmón, pero la pared

torácica y el cumplimiento total de las vías respiratorias se reducen a término.

LA DISNEA DURANTE EL EMBARAZO
La disnea durante el embarazo es bastante común.
Ocurre en la mayoría de las estimaciones en aproximadamente

el 60% con el esfuerzo y menos del 20% en reposo.
El síntoma es tan común que generalmente se conoce como

disnea fisiológica.

Disnea fisiológica puede ocurrir temprano en el embarazo y no
interfiere con las actividades diarias.
Es secundario: impedimento mecanico del utero gravido,

aunque la hiperventilación debido al aumento de los niveles de
progesterona es probablemente el mecanismo más importante.
Distinguir esta disnea fisiológica de falta de aire causada por

los trastornos que complica el embarazo o las enfermedades
que pueden coexistir con el embarazo es esencial.

5ta Edicición
E.Cruz y R. Moreno
75% de embarazadas tendrán sensación subjetiva
de disnea en algún momento del embarazo lo cual
es más común durante el tercer trimestre y puede
causar confusión en el diagnóstico de alguna
neumopatía.
Al final del embarazo la elevación del diafragma

causada por el crecimiento del útero puede
ocasionar una disminución en la capacidad
funcional residual (CFR) pero la capacidad vital
(CV) no se ve afectada por dicha elevación.

EMBARAZO
Disnea ocurre en el 60 a 70% de las mujeres embarazadas en el

2°y 3° trimestre. Esta se cree que es debido al aumento del
volumen tidal, que disminuye la PCO2 arterial y ocasiona un
aumento del esfuerzo respiratorio, que es inducido por
estrógeno y progesterona.
Vía Aérea superior también se afecta por el embarazo, marcada

congestión nasal e hipertrofia de cornetes, en el 22 a 72% de
las embarazadas, generalmente a nivel de la 22 semana de
gestación y mejoran en la 2ª a 4ª semana después del parto

VENTILACIÓN
Aumento de la ventilación minuto de manera significativa, a partir del primer trimestre y llegar a
un 20-40% por encima de línea de base a término.
Aumenta la ventilación alveolar por 50-70%.
El aumento de la ventilación se produce por el aumento de la producción metabólica de dióxido de

carbono y por el impulso respiratorio aumentado debido a la alto nivel de progesterona sérica.
El volumen corriente aumenta en un 30-35%.
La frecuencia respiratoria se mantiene relativamente constante o aumenta

ligeramente.
Capacidad
Pulmonar
Capacidad Total
Vital
Volumen de
Capacidad Reserva
Inspiratoria
Volumen
Inspiratoria
Volumen
corriente
Volumen de
Reserva
Espiratoria
Volumen
VR Residual
Capacidad
Tiempo Residual
Funcional
EPIDEMIOLOGÍA DEL ASMA EN EL
EMBARAZO
 La mayoría de las mujeres con asma

tienen embarazos normales y el riesgo
de complicaciones es pequeño en
aquellos con asma bien controlada.
 El embarazo puede afectar el curso del

asma y el asma y su tratamiento
pueden afectar los resultados del
embarazo.
BTS, Asma y el Embarazo, 2013

EMBARAZO
 “El Asma es la más común y potencialmente la más grave condición

médica, que complica el embarazo en el 4 a 8% de las mujeres
Embarazadas”
 Prevalencia Población General 4 – 5 %
 Prevalencia Mujeres Embarazadas 1 – 4 %
 Complicaciones en el Embarazo 4 -8%
 Tasa de Mortalidad: 2.1 por 100,000
Mitchell P. Dombrowski, MD, MichaelSchatM American Collegeof

ObstetriciaGynecologists.
EMBARAZO
 La historia natural del asma durante el embarazo es extremadamente variable.
 En un meta análisis de 14 estudios se concluyo que el asma empeora durante el

embarazo en un tercio de las pacientes, mejora en otro tercio y finalmente no se ve
modificada en el otro tercio de los pacientes.
 Los estudios sugieren que 11-18% de las mujeres embarazadas con asma tendrá por
lo menos una visita al servicio de urgencias por asma aguda y de estos el 62%
requerirá hospitalización.

LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE
EL EMBARAZO
Aspectos Maternos.
Posibles Mecanismos
Hipoxia materna
Inflamación materna
Uso de Medicamentos
Tratamiento corticosteroides
Exacerbaciones de asma
Función placentaria alterada
Madre fumadora
Sexo del feto
Pre Embarazo Hemorragia

Cesárea
Eclampsia Pre termino Uterina
Eur Respir J 2005; 25:731-750

LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE
EL EMBARAZO
Aspectos sobre el feto
Posibles Mecanismos
Hipoxia Materna
Función placentaria alterada
Flujo Sanguíneo Placentario
Madre fumadora
Sexo del feto
Liberación de mediadores
Bioactivos – productos
Inflamatorios de la madre
Parto Anomalías Crecimiento Bajo

Prematuro Congénitas Fetal Pobre Peso
Eur Respir J 2005; 25:731-750

EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE EL ASMA
Embarazo y Asma
Posibles Mecanismos:
Hormonas Maternas
(cortisol, Estradiol, progesterona)
Prostaglandina E, F.N.A
Respuesta de β2
Adrenoreceptores
Alteración de la función
inmune
Empeora
Igual en Mejora
35%
33% 28%
Eur Respir J 2005; 25:731-750

FACTORES QUE MEJORAN EL ASMA
• Progesterona, provoca broncodilatación por ser un potente relajante del músculo

liso, potencia los receptores B2 adrenérgicos.
• Disminución de la Histamina plasmática, por aumento de la Histaminasa circulante.
• El cortisol sérico libre, tiene propiedades antiinflamatorias.
• Estrógenos y progesterona potencian los B2 Adrenérgicos provocando

broncodilatación.
FACTORES QUE MEJORAN EL ASMA
• Aumento de los glucocorticoides, que aumentan la respuesta de los B2 adrenérgicos.

Y tienen propiedades antiinflamatorias.
• Prostaglandinas I2, contribuye a la estabilización bronquial.
• Prostaglandina E, provoca broncodilatación en las últimas 4 semanas del embarazo.
• Factor Natriurético Atrial, induce broncodilatación.
• Descenso del feto en las últimas 4 semanas.

FACTORES QUE EMPEORAN EL ASMA
• Respuesta pulmonar refractaria a los efectos de cortisol, que compite con receptores
de glucocorticoides, por progesterona, aldosterona o desoxicorticosterona.
• Prostaglandina F2B que provoca broncoconstricción.
• Disminución de CRF, que ocasiona cierre prematuro de la vía aérea durante la

respiración normal y alteración de la V/Q.
• Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.

FACTORES QUE EMPEORAN EL ASMA
• Aumento de la resistencia de las vías aéreas superiores por congestión nasal.

• Aumento de la predisposición a las infecciones respiratorias virales y bacterianas
durante las exacerbaciones.
• Aumento del RGE, que exacerba el asma.
• Aumento del Stress.
• Elevación del diafragma por expansión del útero en el 2do. y 3er. Trimestre.
CLINICA Y DIAGNOSTICO
• DISNEA, al descanso o con esfuerzos leves.

Presente en el 50 a 70% de las mujeres
embarazadas, en el primero y segundo trimestre. DISNEA FISIOLOGICA DEL
EMBARAZO.
• DISNEA, paroxística o persistente. Sibilancias, opresión del pecho, tos producción

de esputo.
• El diagnóstico se basa:
Historia de síntomas y Dx. Previo.
Espirometría: VEF1 < 80%
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA
• Volumen Espiratorio Forzado en 1 seg. VEF1
• Mejoría del VEF1 >12% al administrar Beta 2 de acción corta confirman el

diagnóstico de Asma Bronquial
• En el embarazo:
VEF1 < 80% y CVF < 12% de lo normal = Riesgo de parto prematuro y bajo peso al
nacer.
(menor de 32 semanas y menor de 2,500 grs.)
GASES ARTERIALES
• En la interpretación de los gases en sangre arterial en el embarazo se debe recordar:
• Que el aumento de la progesterona induce un aumento en la ventilación minuto

puede provocar hipocapnia relativa y una alcalosis respiratoria, y una mayor PaO2,
pero la saturación de oxígeno se mantiene inalterable.
NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA EN
MUJERES EMBARAZADAS
Variable Controlada Parcialmente No controlada
Controlada
Frecuencia de Síntomas ≤ 2 días / semana > 2 días / semana Síntomas durante el día
Frecuencia de Síntomas
Nocturnos
≤ 2 veces / mes 1 – 3 veces/ mes ≥ 4 veces / semana
Limitación de sus
actividades
Ninguna Alguna Limitación severa de sus
actividades
Uso de B2 de corta acción

por Síntomas
≤ 2 días / semana > 2 días / semana Varias veces / día
FEV1 o FEP
(% del predicho)
> 80 60 – 80 % < 60 %
Exacerbaciones que 0 – 1 en los 12 meses
requieren esteroides
sistémicos.
Pasados. ≥ 2 en los pasados 12 meses.
Datos de National Asthma Educatión and Prevention Program

N. Engl. J MED 360:18. April 30, 2009.
CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN SU
SEVERIDAD
ASMA SINTOMAS DIURNOS SINTOMAS FLUJO PICO
NOCTURNOS FEP o VEF1
LEVE < 2 Veces/semana < 2 veces / mes 80% del valor normal
INTERMITENTE Variabilidad >20
LEVE > 2 veces/semana > 2 veces / mes 80 % del valor normal o

PERSISTENTE No diario más.
Variabilidad 20 – 30%
MODERADA Síntomas Diarios > 1 vez / semana >60% del valor normal y
PERSISTENTE < 80%
Variabilidad > 30%
Medicamentos diarios
ASMA SEVERA Síntomas continuos Síntomas frecuentes 60 % del normal o
Exacerbaciones menos
frecuentes Variabilidad > 30%
Uso regular esteroides
National Asthma Education Program

Obst. Y Ginecol 108: Sept. 2009
TRATAMIENTO
CUATRO PILARES FUNDAMENTALES
1. Medición objetiva de la Función Pulmonar.

2. Educación a la paciente.
3. Control de los Factores de Riesgo o Factores Desencadenantes.
4. Terapia Farmacológica

TRATAMIENTO
El tratamiento del asma aguda en el embarazo

puede verse afectada por preocupaciones
sobre los efectos dañinos de los medicamentos
sobre el feto.
En los cinco investigaciones confidenciales

sobre las muertes maternas en el Reino Unido
(que abarca desde 1994 hasta 2008) hubo 22
muertes por asma.

TRATAMIENTO
El oxígeno debe ser usado para mantener la

saturación de 94-98%.
El tratamiento farmacológico se debe

administrar como una paciente no
embarazada con asma aguda, incluyendo
agonistas β2 inhalados y la administración
temprana de esteroides orales.
Monitoreo fetal continuo se debe realizar

cuando el asma no está controlada o es severa,
o cuando la evaluación fetal al ingreso no es
tranquilizadora.

TRATAMIENTO
En general, los medicamentos utilizados para tratar el asma son seguros en el

embarazo.
Un estudio de casos y controles de gran población del Reino Unido no
encontró aumento del riesgo de malformaciones congénitas en hijos de
mujeres que reciben tratamiento para el asma en el año anterior o durante el
embarazo.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO DE
ASMA EN LA EMBARAZADA (FDA)
CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACION
Medicamentos con seguridad demostrada en Agonistas Seguros

A estudios clínicos con grupo testigo B2 Inhalados
Medicamentos no sometidos a investigación Br. Ipratropiun Seguro

rigurosa, pero que han estado lejos de tener Crom. de Sodio
B efectos adversos en estudios con animales y Terbutalina Seguro
humanos. Montelukast Seguro
Zafirlukast Seguro
Budesonida
Medicamentos que hayan mostrado efectos Teofilina Seguro
adversos en fetos de animales sanos, pero Prednisona Beclometazona Seguro
C todavía no en humanos Budesonida Seguro
Fluticasona Seguro
Salmeterol /Formoterol Seguro
Seguros
Medicamentos que han mostrado efectos Acetato de Triamcinolona No debe prescribirse en
D adversos en fetos humanos Embarazadas.
TRATAMIENTO
El riesgo de dañar al feto al usar medicamentos

para el asma es menor que cualquier efecto no
deseado de estos medicamentos.

TRATAMIENTO B2 AGONISTAS
CORTA ACCION
No existió asociación.
No se ha demostrado entre las malformaciones congénitas mayores o los resultados
perinatales adversos y la exposición β2 agonistas de corta acción.
En un estudio prospectivo de 259 pacientes embarazadas con asma que utilizaban

broncodilatadores comparados con 101 pacientes embarazadas con asma que no
utilizaron broncodilatadores, y 295 embarazadas no asmáticas, no hubo diferencias
en la mortalidad perinatal, anomalías congénitas, prematuridad, peso medio al nacer,
puntuaciones de Apgar, ni en las complicaciones durante el parto.

LARGA ACCION
Con respecto a los agonistas de acción prolongada β2 acción prolongada, pruebas de

monitoreo de eventos receta sugiere que el Salmeterol es seguro en el embarazo.
Y aunque hay algunos datos sobre Formoterol, los estudios son pocos.
Una revisión sistemática de los estudios incluidos 190 exposiciones a LABA no

demostró aumento riesgo de malformaciones congénitas, parto prematuro o pre-
eclampsia.

LARGA ACCION
LABA debería utilizarse con un corticosteroide inhalado, idealmente como una

combinación productos.
Los datos sobre el uso de los productos de combinación en el embarazo son escasos
aunque no hay razones teóricas por estos serían dañinos que los mismos agentes
administrados por separado.
Hay algunos datos sobre la seguridad de Seretide (salmeterol / fluticasona), pero con un
pequeño numero de pacientes.

TRATAMIENTO ESTEROIDES INHALADOS
No existe asociación, ni se ha demostrado que con el uso de esteroides inhalados se

presente: malformaciones congénitas mayores o los resultados perinatales adversos.
Un meta-análisis de cuatro estudios sobre el uso de corticosteroides inhalados en el

embarazo no mostró aumento en el tasa de malformaciones, parto prematuro, bajo
peso al nacer o hipertensión.
El tratamiento antiinflamatorio inhalado ha

demostrado reducir el riesgo de un ataque
agudo de asma en el embarazo.

TRATAMIENTO TEOFILINA
No existió asociación, ni se ha demostrado entre las malformaciones congénitas

mayores o los resultados perinatales adversos y la exposición a metilxantinas.
Para las mujeres que requieren la teofilina para mantener el control del asma, se
recomienda la medición de los niveles de teofilina.
Dado que la unión a proteínas disminuye durante el embarazo, lo que resulta en un

aumento de los niveles de fármaco libre, un rango terapéutico inferior es
probablemente apropiado.
Utilice teofilinas orales e intravenosos de manera normal.

TRATAMIENTO ESTEROIDES ORALES
Hay mucha literatura publicada que demuestra la que las tabletas de esteroides no son
teratogénicas.
Pero se ha presentado una ligera preocupación acerca de su asociación con hendiduras

orales. Los datos de varios estudios no han podido demostrar esta asociación con su
exposición durante el primer trimestre del embarazo.
La asociación, por tanto, no es definitiva e incluso si es real, el beneficio para la madre

y el feto de los esteroides para el tratamiento de una enfermedad peligrosa para la
vida justifica el uso de esteroides en el embarazo.

TRATAMIENTO ESTEROIDES ORALES
La prednisolona es ampliamente metabolizado por enzimas placentarias tan sólo el

10% llega al feto, haciendo de este el esteroide oral de elección para el tratamiento de
asma materna en el embarazo.

TRATAMIENTO ANTAGONISTAS DE RECEPTOR
DE LEUCOTRIENOS
Los datos relativos a la seguridad de los

antagonistas de los leucotrienos (ARLT) en el
embarazo son limitados.
En un estudio de casos y controles, con 96
casos expuestos a ARLT no encontró aumento
del riesgo de malformaciones mayores entre
las mujeres con asma expuestos a ARLT y
mujeres con asma tomando sólo beta
agonistas.
Una revisión sistemática no encontró aumento

del riesgo de malformaciones o parto
prematuro .
Si se requieren ARLT para lograr un control
adecuado del asma entonces no deben ser
negados en el embarazo.

TRATAMIENTO CROMONAS
No existió asociación se ha demostrado entre

las malformaciones congénitas mayores o los
resultados perinatales adversos y la exposición
a cromonas.
Utilice cromonas forma normal durante el

embarazo.

TRATAMIENTO INMUNOMODULADORES
No existen todavía datos clínicos sobre el uso de omalizumab para el asma alérgica
moderada-grave en el embarazo.
Hay algunos estudios en animales tranquilizadores acerca de su teratogenicidad

(clasificados como FDA en la categoría B).
Se está realizando un registro de las exposiciones durante el embarazo.

TRATAMIENTO DURANTE LA LABOR DE
PARTO
Los ataques agudos de asma son muy raros en

el trabajo, tal vez debido a la producción de
esteroides endógenos.
Las mujeres con asma pueden usar sin peligro

todas las formas de analgesia en el parto
normal.
En ausencia de asma aguda grave, reservar

cesárea para las indicaciones obstétricas
habituales.
Si se requiere anestesia, el bloqueo regional es

preferible a la anestesia general en mujeres
con asma.
PARTO
En las mujeres que recibieron

comprimidos de esteroides hay un
riesgo teórico de la supresión del
eje hipotalámico-pituitario-adrenal
maternal.
Las mujeres que recibieron

comprimidos de esteroides en una
dosis superior a 7,5 mg de
prednisolona por día durante más
de dos semanas antes del parto
deben recibir hidrocortisona
parenteral 100 mg cada 6-8 horas
durante el parto.

PARTO
El riesgo de exacerbación del asma después del parto se aumenta en mujeres que
tienen cesárea.
Esto puede relacionarse con la gravedad de su asma en lugar de la elección de la

cesárea, o a factores tales como dolor postoperatorio, hipo ventilación o atelectasia.

PARTO
La prostaglandina F2a (Carboprost / hemobate®)

utilizada para tratar la hemorragia postparto
debido a la atonía uterina puede causar
broncoespasmo. Por lo tanto debe utilizarse con
precaución.
La ergometrina puede causar broncoespasmo en

particular en asociación con anestesia general,
pero esto no es un problema que se presenta
cuando la se utiliza en combinación con oxitocina
para la profilaxis de la hemorragia posparto.

TRATAMIENTO MADRES LACTANTES
Los medicamentos utilizados para Menos de 1% de la dosis materna de

tratar el asma, incluyendo los teofilina se excreta en la leche
esteroides orales, son seguros de materna.
utilizar.
La prednisolona se secreta en la leche La proporción de una dosis oral o

materna, pero las concentraciones de intravenosa de prednisolona
leche de prednisolona son sólo 5-25% recuperado en la leche materna es
menos de 0,1%, para dosis maternas
de al menos 20mg una o dos veces al
día.
TERAPIA ESCALONADA
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Educación de Asma Control Ambiental
Medicamento de
Medicamento de rescate SABA PRN
rescate SABA PRN
Seleccionar Uno Seleccionar Uno Agregar uno o mas Agregar uno o ambos
CSI dosis Bajas CSI dosis Mediana CS Oral (dosis mas

CSI dosis Bajas + LABA (A)
(A) o Alta + LABA (A) baja)(D)
Opciones de Anti-
CSI dosis Mediana o
Controladores Leucotrienos + AL (A) Anti-IgE (A)
Alta (A)
(A)
+Teofilina de Lib.
CSI dosis baja + AL (A)
Prolong (B)
CSI dosis baja +

Teofilina (B)
DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO DOSIS
Albuterol MDI 2 – 8 inhalaciones según sea necesario
Salmeterol MDI 2 Inhalaciones BID
Fluticasona y Salmeterol DPI 1 inhalación dos veces al día, la dosis depende de la severidad
del asma
Montelukast 10 mgs. 1 tableta por la noche
Zafirlukast 20 mgs. 2 veces al día
Prednisona 20 – 60 mgs./día para síntomas activos
Teofilina 10 mgs./día oral, niveles en suero de 5-12 mcgrs/ml.
Ipratropiun
MDI 4 -8 Inhalaciones si es necesario
Nebulizado 3 ml (0.5 mg) cada 30 min. X 3dosis, luego
Cada 2 – 4 hrs. Si necesario
Cromolyn MDI 2 – 4 Inhalaciones 3 o 4 veces al día.
N Eng J MED 360:18, April 30, 2009

New Guidelines Issued for Management of
Asthma during Pregnancy
Medscape Medical News 03/08/2009
PUNTOS DESTACADOS
El asma es un enfermedad frecuente durante el embarazo.
El asma leve y moderada se asocian con un excelente pronóstico materno y perinatal,

especialmente cuando se logra el control con un tratamiento apropiado y a tiempo.
Los episodios de asma severa y poco controlada se han asociado con aumento del
riesgo de parto prematuro, parto por cesárea, preeclampsia y retraso del crecimiento .
Los episodios de asma severa pueden resultar en aumento de la morbilidad y

mortalidad materna y fetal
El manejo optimo del asma durante el embarazo incluye la
evaluación objetiva de la función pulmonar, evitar la
exposición a factores de riesgo, educación al paciente y
terapia farmacológica individualizada para mantener normal
la función respiratoria.
Espirometría es el método ideal para medir la función

pulmonar, sin embargo el flujo pico es adecuado.
El objetivo principal del tratamiento del asma es mantener

una adecuada oxigenación fetal, previniendo los episodios
de hipoxia de la madre.
Es seguro para la embarazada, ser tratada con

medicamentos para el asma cuando tiene síntomas y
exacerbaciones.
BIBLIOGRAFIA
 Obstreticia de Schwarcz, quinta impresión, 1999. Capítulo 4.

 N Engl J Med 2009;360:1862-9. Asthma in Pregnancy.
 Gema 2009, Asma y embarazo.
 Thorax 2001;56:325–328, Asthma in pregnancy.
 Inmunol Allergy Clin N Am. 26 (2006) 9 – 102, Asthma in Pregnancy.
 Gina 2014.
 BTS 2013.
 National Asthma Education Program Obst. Y Ginecol 108: Sept. 2006.

11 161226142812

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

11 161226142812

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

OBJETIVOS

• Conocer cuales son los cambios fisiológicos que ocurren en la función

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE EL

• El embarazo normal se asocia con un 20%

C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

El embarazo induce cambios

Los cambios anatómicos y

C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

• Durante el embarazo, el mayor

C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

Una leve alcalosis respiratoria es

C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

• Valor mas importante de la función pulmonar.

C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

• Consumo oxígeno aumenta en un 20%.

• Aumento de la oferta es de 60% debido al

• Hiperventilación, necesidad aire o Pseudo disnea

• Concentración alveolar de anhídrido carbónico es

C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

Los cambios Los cambios hiperemia, El estrógeno es

A medida que el útero se expande, el

Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica

Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica

Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica

Los cambios anatómicos en el tórax producen una disminución progresiva de la

El volumen residual puede disminuir ligeramente durante el embarazo, pero este

ATS Board of Directors on March 13, 2009

Los cambios hormonales no afectan significativamente la función de la vía aérea.

El aumento de la circunferencia de la caja torácica permite la capacidad vital

El embarazo no parece cambiar el cumplimiento de pulmón, pero la pared

ATS Board of Directors on March 13, 2009

La disnea durante el embarazo es bastante común.

Ocurre en la mayoría de las estimaciones en aproximadamente

El síntoma es tan común que generalmente se conoce como

ATS Board of Directors on March 13, 2009

Es secundario: impedimento mecanico del utero gravido,

Distinguir esta disnea fisiológica de falta de aire causada por

Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica

Al final del embarazo la elevación del diafragma

C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

Disnea ocurre en el 60 a 70% de las mujeres embarazadas en el

Vía Aérea superior también se afecta por el embarazo, marcada

ATS Board of Directors on March 13, 2009

Aumenta la ventilación alveolar por 50-70%.

El aumento de la ventilación se produce por el aumento de la producción metabólica de dióxido de

El volumen corriente aumenta en un 30-35%.

La frecuencia respiratoria se mantiene relativamente constante o aumenta

 La mayoría de las mujeres con asma

 El embarazo puede afectar el curso del

BTS, Asma y el Embarazo, 2013

 “El Asma es la más común y potencialmente la más grave condición

 Prevalencia Población General 4 – 5 %

 Prevalencia Mujeres Embarazadas 1 – 4 %

 Complicaciones en el Embarazo 4 -8%

 Tasa de Mortalidad: 2.1 por 100,000

Mitchell P. Dombrowski, MD, MichaelSchatM American Collegeof

 En un meta análisis de 14 estudios se concluyo que el asma empeora durante el

BTS, Asma y el Embarazo, 2013

Pre Embarazo Hemorragia