Bladder Cancer

GUÍA
El cáncer de vejiga: diagnóstico y manejo (NG2)

Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia (NICE)
Visión de conjunto
Esta guía abarca el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga en personas de 18 años y por encima remitidos desde atención primaria con
el cáncer de vejiga se sospecha, y aquellos con diagnóstico reciente o de vejiga recurrente (carcinoma urotelial, adenocarcinoma, carcinoma de
células escamosas o carcinoma de células pequeñas) o cáncer de la uretra.
¿Para quién?
Profesionales de la salud
Comisarios y los proveedores
Los adultos con cáncer de vejiga y sus familias y cuidadores
Introducción
El cáncer de vejiga es el séptimo cáncer más común en el Reino Unido. Es 3-4 veces más frecuente en hombres que en mujeres. En el Reino
Unido en 2011, fue el cuarto tipo de cáncer más común en hombres y el décimo tercero más común en las mujeres. Había 10.399 personas
diagnosticadas con cáncer de vejiga y 5081 las muertes por cáncer de vejiga en 2011 la mayoría de los casos ocurren en personas de más de 60.
El mayor factor de riesgo para el cáncer de vejiga es el aumento de la edad, pero el tabaquismo y la exposición a algunos productos químicos
industriales también aumentan el riesgo .
El cáncer de vejiga es generalmente identificado sobre la base de sangre visible en la orina o sangre encontrada en los análisis de orina, pero la
admisión de emergencia es una forma común de cáncer de vejiga a la actualidad, y con frecuencia se asocia con un mal pronóstico.
La mayoría de los cánceres de vejiga (75-80%) no implican la pared muscular de la vejiga y por lo general se tratan mediante la eliminación
telescópico del cáncer (resección transuretral de tumor de vejiga [TURBT]). Esto suele ir seguida de la instilación de quimioterapia o terapia
basada en la vacuna en la vejiga, con la comprobación telescópica prolongado de la vejiga (cistoscopia) como seguimiento. Algunas personas
de este grupo que están en mayor riesgo son tratados con cirugía mayor para extirpar la vejiga (cistectomía). Las personas con cáncer en oa
través de la pared del músculo de la vejiga pueden ser tratados con intención curativa mediante la quimioterapia, la radioterapia o
cistectomía, y los que tienen cáncer muy avanzado para curar pueden tener la radioterapia y la quimioterapia.
El compromiso del tracto urogenital y la naturaleza de los tratamientos dan este tipo de cáncer un fuerte impacto psicológico, además del
impacto físico de la enfermedad y sus tratamientos, que a menudo es profunda. La prevalencia de la condición y la naturaleza de su gestión
hacen cáncer de vejiga uno de los cánceres más caros para el NHS.
No se piensa que es una variación considerable en todo el NHS en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga y la prestación de cuidados
a las personas que la padecen. Hay evidencia de que la experiencia del paciente para las personas con cáncer de vejiga es peor que el de las
personas con otros tipos de cáncer.
Esta guía abarca los adultos (mayores de 18 años) remitidos desde atención primaria con sospecha de cáncer de vejiga y aquellos con
diagnóstico reciente o de la vejiga recurrente (carcinoma urotelial, adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas o carcinoma de células
pequeñas) o cáncer de la uretra. No había suficiente evidencia de alta calidad sobre la que basar las recomendaciones específicas para el
cáncer urotelial de vejiga no (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas o carcinoma de células pequeñas).
No cubre las personas menores de 18 años o adultos con sarcoma de vejiga, cáncer urotelial del tracto urinario superior, o de la vejiga
secundaria o cáncer de la uretra (por ejemplo, el intestino o cáncer de cuello uterino difusión en la vejiga).
medicamentos
La guía asume que los prescriptores utilizarán un resumen de la medicina de las características del producto para informar las decisiones
hechas con los pacientes individuales.
Esta guía recomienda algunos medicamentos para indicaciones para las que no tienen una autorización de comercialización del Reino Unido
en la fecha de publicación, si hay buena evidencia para apoyar ese uso. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la
plena responsabilidad de la decisión. El paciente (o los que tienen autoridad para dar el consentimiento en su nombre) deben dar su
consentimiento informado, que deba documentarse. Ver del Colegio de Médicos orientación prescripción de medicamentos: la prescripción de
medicamentos sin licencia (http://www.gmc-uk.org/guidance/ethical_guidance/14327.asp) para más información. Donde se han hecho recomendaciones
para el uso de medicamentos fuera de sus indicaciones autorizadas ( 'off-label su uso'), estos medicamentos están marcados con una nota al
pie en las recomendaciones.
atención centrada en el paciente

Esta guía ofrece consejos sobre mejores prácticas en el cuidado de adultos con cáncer de vejiga.
Los pacientes y los profesionales de la salud tienen derechos y responsabilidades según lo establecido en la Constitución NHS para Inglaterra
(https://www.gov.uk/government/publications/the-nhs-constitution-for-england) - guía NICE todo está escrito para reflejar estos. Tratamiento y cuidado
deben tener en cuenta las necesidades y preferencias individuales. Los pacientes deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas
sobre su cuidado y tratamiento, en colaboración con sus profesionales de la salud. Los profesionales sanitarios deben seguir el Departamento de
Salud de consejos sobre el consentimiento (https://www.gov.uk/government/publications/reference-guide-to-consent-for-examination-or-treatment-second-edition)
. Si alguien no tiene la capacidad de tomar decisiones, los profesionales sanitarios deben seguir el código de buenas prácticas que acompaña a la
Ley de Capacidad Mental (http://www.justice.gov.uk/protecting-the-vulnerable/mental-capacity-act) y el complementario código de prácticas sobre la privación
de la libertad salvaguarda
(http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130107105354/http:/www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_085476)
.
NICE ha producido una guía sobre los componentes de la buena experiencia de los pacientes en los servicios del NHS para adultos. Todos los
profesionales de la salud deben seguir las recomendaciones de la experiencia del paciente en los servicios del NHS para adultos .
prioridades clave para la implementación

Las siguientes recomendaciones se han identificado como prioridades para la aplicación. La lista completa de las recomendaciones se
encuentra en la sección 1 (recommendations#Recommendations) .
Información y apoyo a las personas con cáncer de vejiga

Utilice una evaluación de las necesidades holísticas para identificar un paquete individualizado de información y apoyo para las
personas con cáncer de vejiga y, si lo desean, sus parejas, familias o cuidadores, en puntos clave en su cuidado, tales como:
cuando se diagnostica por primera vez
después de haber tenido su primer tratamiento
si su cáncer de vejiga reaparece o progresa
si se cambia su tratamiento
Si paliativa o se está discutiendo final de la vida.
El diagnóstico y la estadificación del cáncer de vejiga

Diagnóstico
Considere CT o MRI puesta en escena antes de la resección transuretral de tumor de vejiga (TURBT) si el cáncer de vejiga invasivo del
músculo se sospecha en cistoscopia.
Ofrecemos white-luz guiada TURBT con una de diagnóstico fotodinámico, formación de imágenes de banda estrecha, la citología o una
prueba de biomarcador urinario (como UroVysion usando fluorescencia hibridación in situ [FISH], ImmunoCyt o una proteína de la
matriz nuclear 22 [NMP22] prueba) a las personas con sospecha de cáncer de vejiga. Esto debe llevarse a cabo o supervisado por un
urólogo con experiencia en TURBT.
Ofrecer a las personas con cáncer de vejiga se sospecha una sola dosis de mitomicina C intravesical se administran al mismo tiempo que
la primera TURBT.
El tratamiento de cáncer de vejiga no músculo invasivo

Marcadores de pronóstico y clasificación de riesgo
Asegurar que las personas con cáncer vesical no músculo invasivo todos los siguientes se registran y se utilizan para guiar las
discusiones, tanto dentro de las reuniones del equipo multidisciplinario y con la persona, sobre pronóstico y las opciones de tratamiento:
historia de recurrencia
tamaño y número de cánceres
tipo histológico, grado, estadio y presencia (o ausencia) de urotelio plana, músculo detrusor (muscular propia) y carcinoma in situ
la categoría de riesgo (recommendations#risk-classification-in-non-muscle-invasive-bladder-cancer) de cáncer de la persona
riesgo previsto de recurrencia y progresión, que se calcula usando una herramienta de predicción de riesgo.
cáncer de vejiga de alto riesgo no músculo invasivo
Ofrecer la opción de BCG intravesical (Bacilo de Calmette-Guérin) o cistectomía radical para las personas con alto riesgo
(recommendations#risk-classification-in-non-muscle-invasive-bladder-cancer) de cáncer de vejiga músculo invasivo no, y basar la elección en una
discusión a fondo con la persona, el especialista en enfermería clínica y un urólogo que realiza tanto BCG intravesical y cistectomía
radical. Incluir en el análisis:
el tipo, el estadio y el grado del cáncer, la presencia de carcinoma in situ, la presencia de la variante de la patología, estado de la
uretra o cuello de la vejiga prostática y el número de tumores
riesgo de progresión a la invasión muscular, metástasis y la muerte
riesgo de subestadificación
beneficios de ambos tratamientos, incluyendo las tasas de supervivencia y la probabilidad de un tratamiento adicional
riesgos de ambos tratamientos
Factores que afectan los resultados (por ejemplo, las comorbilidades y la esperanza de vida)
impacto en la calidad de vida, la imagen corporal y la función sexual y urinaria.
El seguimiento después del tratamiento para el cáncer vesical no músculo invasivo

cáncer de vejiga de bajo riesgo no músculo invasivo
Aprobación de la gestión de atención primaria personas que han tenido bajo riesgo (recommendations#risk-classification-in-non-muscle-invasive-
bladder-cancer) de cáncer de vejiga no músculo-invasivo y que no tienen ninguna recurrencia del cáncer de vejiga dentro de los 12 meses.
cáncer de vejiga de riesgo intermedio no músculo invasivo

Ofrecer a las personas con riesgo intermedio (recommendations#risk-classification-in-non-muscle-invasive-bladder-cancer) músculo invasivo no
cistoscopia cáncer de vejiga seguimiento a los 3, 9 y 18 meses, y una vez al año a partir de entonces.
El tratamiento del cáncer de vejiga invasivo del músculo

La quimioterapia neoadyuvante para el cáncer urotelial de vejiga músculo invasivo de diagnóstico reciente
Ofrecer quimioterapia neoadyuvante utilizando un régimen de combinación con cisplatino antes de la cistectomía radical o radioterapia
radical de las personas con cáncer urotelial de vejiga músculo invasivo de diagnóstico reciente para los que la quimioterapia basada en
cisplatino es adecuado. Asegurarse de que tengan la oportunidad de discutir los riesgos y beneficios con un oncólogo que trata el cáncer
de vejiga.
terapia radical para el cáncer urotelial de vejiga invasivo del músculo

Ofrecer una selección de cistectomía radical o radioterapia con un radiosensibilizador a las personas con cáncer urotelial de vejiga
músculo-invasivo para quienes la terapia radical es adecuado. Asegúrese de que la elección se basa en una discusión completa entre la
persona y un urólogo que realiza cistectomía radical, un oncólogo clínico y un especialista en enfermería clínica. Incluir en la discusión:
el pronóstico con o sin tratamiento
la evidencia limitada acerca de si la cirugía o radioterapia con un radiosensibilizador es el tratamiento más eficaz del cáncer
los beneficios y riesgos de la cirugía y la radioterapia con un radiosensibilizador, incluidos los efectos sobre la función sexual y el
intestino y el riesgo de muerte como resultado del tratamiento.
1 recomendaciones
La siguiente guía está basada en la mejor evidencia disponible. La guía completa (http://www.nice.org.uk/Guidance/NG2/evidence) da detalles de los
métodos y las pruebas utilizadas para el desarrollo de la guía.
La formulación utilizada en las recomendaciones de esta guía (por ejemplo, palabras como 'oferta' y 'considerar') denota la certeza con la
que se hizo la recomendación (la fuerza de la recomendación). Ver sobre esta guía (about-this-guideline#about-this-guideline) para más detalles.
[1] En el momento de la publicación (febrero de 2015), mitomicina en combinación con fluorouracilo no tiene una autorización de
comercialización para esta indicación Reino Unido. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la plena
responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse. Ver del Colegio de Médicos orientación
prescripción de medicamentos: la prescripción de medicamentos sin licencia (http://www.gmc-uk.org/guidance/ethical_guidance/14327.asp) para más
información.
[2] A pesar de este uso es común en la práctica clínica Reino Unido, en el momento de la publicación (febrero de 2015), en combinación con
Carbógeno nicotinamida no tiene una autorización de comercialización para esta indicación Reino Unido. El médico debe seguir la orientación
profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse. Ver del
Colegio de Médicos orientación prescripción de medicamentos: la prescripción de medicamentos sin licencia (http://www.gmc-
uk.org/guidance/ethical_guidance/14327.asp) para más información.
[3] A pesar de este uso es común en la práctica clínica Reino Unido, en el momento de la publicación (febrero de 2015), carboplatino en
combinación con gemcitabina no tiene una autorización de comercialización para esta indicación Reino Unido. El médico debe seguir la
orientación profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y
documentarse. Ver del Colegio de Médicos orientación prescripción de medicamentos: la prescripción de medicamentos sin licencia (http://www.gmc-
[4] A pesar de este uso es común en la práctica clínica Reino Unido, en el momento de la publicación (febrero de 2015), gemcitabina en
combinación con paclitaxel no tenía una autorización de comercialización para esta indicación Reino Unido. El médico debe seguir la
orientación profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y
documentarse. Ver del Colegio de Médicos orientación prescripción de medicamentos: la prescripción de medicamentos sin licencia (http://www.gmc-
1.1 Información y apoyo a las personas con cáncer de vejiga

1.1.1 Siga las recomendaciones sobre la comunicación y la atención centrada en el paciente en la directriz de Niza, en la experiencia del paciente
en los servicios del NHS para adultos (http://www.nice.org.uk/guidance/cg138) y el asesoramiento en las directrices de Niza, en la mejora de los resultados
en los cánceres urológicos (http://www.nice.org.uk/guidance/csguc) y mejorar la atención de apoyo y paliativos para adultos con cáncer
(http://www.nice.org.uk/guidance/csgsp) a lo largo de la atención de la persona.
1.1.2 apoyo de especialistas en enfermería clínica Oferta a las personas con cáncer de vejiga y darles los datos de contacto del especialista en
enfermería clínica.
1.1.3 Asegúrese de que el especialista clínico:
actúa como el trabajador clave para hacer frente a las necesidades de información y de atención de la persona
tiene experiencia y formación en el tratamiento del cáncer de vejiga.
1.1.4 Utilice una evaluación de las necesidades holísticas para identificar un paquete individualizado de información y apoyo para las personas
con cáncer de vejiga y, si lo desean, sus parejas, familias o cuidadores, en puntos clave en su cuidado, tales como:
cuando se diagnostica por primera vez
después de haber tenido su primer tratamiento
si su cáncer de vejiga reaparece o progresa
si se cambia su tratamiento
Si paliativa o se está discutiendo final de la vida.
1.1.5 Cuando se lleva a cabo una evaluación de las necesidades holístico, reconocer que muchos de los síntomas, las investigaciones y los
tratamientos para el cáncer de vejiga afecta a los órganos urogenitales y puede ser muy molesto e intrusivo. Discutir con la persona:
el tipo, el estadio y el grado de su cáncer y el pronóstico probable
tratamiento y opciones de seguimiento
las potenciales complicaciones de procedimientos invasivos, incluyendo la retención urinaria, infección urinaria, dolor, sangrado o
necesidad de un catéter
el impacto del tratamiento sobre su salud y la imagen corporal sexual, incluyendo cómo encontrar apoyo e información relevante para su
género
la dieta y el estilo de vida, incluyendo la actividad física
para dejar de fumar para las personas que fuman
Cómo encontrar información sobre el cáncer de vejiga, por ejemplo a través de recetas de información, fuentes de información escrita,
sitios web o DVDs
cómo encontrar grupos de apoyo y programas de supervivencia
cómo encontrar información acerca de volver al trabajo después del tratamiento para el cáncer
Cómo encontrar información sobre el apoyo financiero (como recetas gratuitas y esquemas de compensación industriales).
1.1.6 Oferta de apoyo para dejar de fumar a todas las personas con cáncer de vejiga que fuman, de acuerdo con las directrices del NICE sobre
servicios contra el tabaquismo (http://www.nice.org.uk/guidance/ph10) y las intervenciones breves y remisión para dejar de fumar
(http://www.nice.org.uk/guidance/ph1) .
1.1.7 Oferta personas con cáncer de vejiga y, si lo desean, sus parejas, familias o cuidadores, oportunidades para tener discusiones en cualquier
etapa durante su tratamiento y cuidado con:
una gama de profesionales de la salud especializados, incluyendo aquellos que pueden proporcionar apoyo psicológico
otras personas con cáncer vesical que han tenido tratamientos similares.
1.1.8 médicos que atienden a las personas con cáncer de vejiga deben asegurarse de que existe una estrecha relación entre la atención primaria
y secundaria con respecto al apoyo continuo y basado en la comunidad.
1.1.9 fideicomisos deben considerar la realización de encuestas de satisfacción de los pacientes con cáncer de vejiga anuales desarrollados por
su equipo y las personas con cáncer de vejiga multidisciplinar urología, y utilizar los resultados para guiar un programa de mejora de la
calidad.
1.2 El diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga

Diagnóstico
1.2.1 No sustituya biomarcadores urinarios para cistoscopia para investigar el cáncer de vejiga se sospecha o para el seguimiento después del
tratamiento para el cáncer de vejiga, excepto en el contexto de un estudio de investigación clínica.
1.2.2 Considérese CT o MRI puesta en escena antes de la resección transuretral de tumor de vejiga (TURBT) si el cáncer de vejiga invasivo del
músculo se sospecha en cistoscopia.
1.2.3 Ofrecemos white-luz guiada TURBT con una de diagnóstico fotodinámico, formación de imágenes de banda estrecha, la citología o una
prueba de biomarcador urinario (como UroVysion usando fluorescencia hibridación in situ [FISH], ImmunoCyt o una proteína de la matriz
nuclear 22 [NMP22] prueba) a las personas con sospecha de cáncer de vejiga. Esto debe llevarse a cabo o supervisado por un urólogo con
experiencia en TURBT.
1.2.4 Obtener músculo detrusor durante TURBT.
1.2.5 No tomar biopsias aleatorias de urotelio de aspecto normal durante TURBT a menos que haya una indicación clínica específica (por
ejemplo, la investigación de citología positiva no se explica de otra manera).
1.2.6 Registro del tamaño y número de tumores durante TURBT.
1.2.7 Oferta personas con cáncer de vejiga se sospecha una sola dosis de mitomicina C intravesical se administran al mismo tiempo que la
primera TURBT.
Puesta en escena
1.2.8 considerar más TURBT dentro de 6 semanas si la primera muestra no incluye el músculo detrusor.
1.2.9 Oferta computarizada o resonancia magnética puesta en escena a las personas diagnosticadas con cáncer de vejiga invasivo del músculo
o de alto riesgo (recommendations#risk-classification-in-non-muscle-invasive-bladder-cancer) de cáncer de vejiga músculo invasivo no que se está
evaluando para el tratamiento radical.
1.2.10 Considere TC urografía, llevado a cabo con otras imágenes de CT planificada, si es posible, para detectar la afectación del tracto
superior en personas con cáncer vesical infiltrante nuevo o recurrente de alto riesgo no músculo-invasivo o.
1.2.11 Considere TC del tórax, llevado a cabo con otras imágenes de CT planificada, si es posible, para detectar tumores malignos torácica en
personas con cáncer vesical infiltrante.
1.2.12 Considere -CT FDG tomografía por emisión de positrones (PET con FDG) para las personas con cáncer vesical infiltrante o de alto
riesgo no músculo invasivo cáncer de vejiga antes del tratamiento radical si hay resultados indeterminados en la TC o RM, o un alto riesgo de
la enfermedad metastásica (por ejemplo, enfermedad T3b).
cáncer de vejiga 1.3 Tratamiento de no músculo invasivo

Clasificación de riesgo en el cáncer de vejiga no músculo invasivo
No existe una clasificación ampliamente aceptada de riesgo en el cáncer vesical no músculo invasivo. Para hacer recomendaciones claras para
la gestión, el Grupo de Desarrollo de la Guía desarrolló la clasificación de consenso en la siguiente tabla, basada en la evidencia revisada y la
opinión clínica.
Las categorías de riesgo en el cáncer de vejiga no músculo invasivo
Riesgo bajo cáncer urotelial con cualquiera de:
pTaG1 solitario con un diámetro de menos de 3 cm
pTaG2 solitario (de bajo grado) con un diámetro de menos de 3 cm
cualquier neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno

riesgo cáncer urotelial que no es de bajo riesgo o de alto riesgo, incluyendo:
intermedio
pTaG1 solitario con un diámetro de más de 3 cm
multifocal pTaG1
pTaG2 solitario (de bajo grado) con un diámetro de más de 3 cm
multifocal pTaG2 (de bajo grado)
pTaG2 (alto grado)
cualquier pTaG2 (grado no especificado de otra forma)
cualquier cáncer de vejiga de bajo riesgo no músculo invasiva recurrente dentro de los 12 meses de la última
ocurrencia tumor
Alto riesgo cáncer urotelial con cualquiera de:
pTaG3
pT1G2
pT1G3
Ptisi (CIS)
variantes agresivas de carcinoma urotelial, por ejemplo micropapilar o variantes anidados
Marcadores de pronóstico y clasificación de riesgo

1.3.1 Asegurar que las personas con cáncer vesical no músculo invasivo todos los siguientes se registran y se utilizan para guiar las discusiones,
tanto dentro de las reuniones del equipo multidisciplinario y con la persona, sobre pronóstico y las opciones de tratamiento:
historia de recurrencia
tamaño y número de cánceres
tipo histológico, grado, estadio y presencia (o ausencia) de urotelio plana, músculo detrusor (muscular propia) y carcinoma in situ
la categoría de riesgo de cáncer de la persona
riesgo previsto de recurrencia y progresión, que se calcula usando una herramienta de predicción de riesgo.

1.3.2 Para el tratamiento de cáncer de vejiga músculo invasivo no de bajo riesgo, ver recomendaciones 1.2.3-1.2.8 (recommendations#diagnosing-and-
staging-bladder-cancer-2) .

1.3.3 Oferta personas con cáncer de vejiga de riesgo intermedio recién diagnosticado no músculo invasivo un curso de al menos 6 dosis de
mitomicina C. intravesical
1.3.4 Si el cáncer de vejiga de riesgo intermedio no músculo invasivo se repite después de un curso de la mitomicina C intravesical, se refieren
cuidado de la persona a un equipo multidisciplinar especialista en urología.

1.3.5 Si la primera muestra TURBT cáncer de vejiga músculo invasivo no de alto riesgo, ofrecer otra TURBT tan pronto como sea posible y no
más tarde de 6 semanas después de la resección de la primera.
1.3.6 Oferta de la elección de BCG intravesical (Bacilo de Calmette-Guérin) o cistectomía radical a las personas con cáncer de vejiga de alto
riesgo no músculo-invasivo, y la base de la elección de una discusión a fondo con la persona, el especialista en enfermería clínica y una urólogo
que realiza tanto BCG intravesical y cistectomía radical. Incluir en el análisis:
el tipo, el estadio y el grado del cáncer, la presencia de carcinoma in situ, la presencia de la variante de la patología, estado de la uretra o
cuello de la vejiga prostática y el número de tumores
riesgo de progresión a la invasión muscular, metástasis y la muerte
riesgo de subestadificación
beneficios de ambos tratamientos, incluyendo las tasas de supervivencia y la probabilidad de un tratamiento adicional
riesgos de ambos tratamientos

Factores que afectan los resultados (por ejemplo, las comorbilidades y la esperanza de vida)
impacto en la calidad de vida, la imagen corporal y la función sexual y urinaria.
BCG intravesical
1.3.7 Oferta de inducción y mantenimiento intravesical de BCG a las personas que tienen el tratamiento con BCG intravesical.
1.3.8 Si la inducción de BCG no (porque no se tolera, o cáncer de vejiga persiste o reaparece después del tratamiento con BCG), se refieren
cuidado de la persona a un equipo multidisciplinar especialista en urología.
1.3.9 Para las personas en quienes la inducción de BCG ha fallado, el equipo multidisciplinar especialista en urología debe evaluar la
idoneidad de la cistectomía radical, o más terapia intravesical si la cistectomía radical es inadecuada o rechazada por la persona, o si el cáncer
de vejiga que se repite es intermedio o de bajo riesgo.
La cistectomía radical
1.3.10 Ver recomendaciones 1.5.4-1.5.7 (recommendations#treating-muscle-invasive-bladder-cancer-2) para personas que han elegido la cistectomía
radical.
Recurrente no músculo - cáncer de vejiga nvasive

1.3.11 Considere fulguración sin biopsia para las personas con cáncer vesical no músculo invasivo recurrente si tienen todas las características
siguientes:
sin cáncer de vejiga anterior que era intermedio o alto riesgo
un intervalo libre de enfermedad de al menos 6 meses
recurrencia papilar solitario
un diámetro del tumor de 3 mm o menos.
Control de los efectos secundarios del tratamiento

1.3.12 No ofrecer profilaxis primaria de la vejiga para prevenir la toxicidad relacionada con BCG excepto como parte de un ensayo clínico.
1.3.13 Solicitar el asesoramiento de un equipo multidisciplinar de urología especialista si los síntomas de la toxicidad de la vejiga después de
BCG no se pueden controlar con antiespasmódicos o analgésicos no opiáceos y otras causas han sido excluidos por la cistoscopia.
1.4 Seguimiento después del tratamiento para el cáncer de vejiga no músculo invasivo
1.4.1 referir a las personas a los servicios de urgencia urológica si tienen hematuria u otros síntomas urinarios y antecedentes de cáncer vesical
no músculo invasivo.
1.4.2 Ver recomendación 1.2.1 (recommendations#diagnosing-and-staging-bladder-cancer-2) en el uso de biomarcadores urinarios para el seguimiento
después del tratamiento para el cáncer de vejiga.

1.4.3 Oferta personas con bajo riesgo (recommendations#diagnosing-and-staging-bladder-cancer-2) no músculo invasivo cáncer de vejiga cistoscopia
de seguimiento de 3 meses y 12 meses después del diagnóstico.
1.4.4 No utilizar biomarcadores urinarios o citología, además de la cistoscopia para el seguimiento después del tratamiento para el cáncer de
vejiga de bajo riesgo.
1.4.5 Aprobación de la gestión de las personas de atención primaria que han tenido cáncer de vejiga de bajo riesgo no músculo-invasivo y que
no tienen recurrencia del cáncer de vejiga dentro de los 12 meses.
1.4.6 No ofrezca citología de orina o prolongada cistoscopia de seguimiento después de 12 meses para las personas con cáncer de vejiga de
bajo riesgo no músculo invasivo.

1.4.7 Oferta personas con riesgo intermedio (recommendations#treating-non-muscle-invasive-bladder-cancer-2) no músculo invasivo cistoscopia cáncer
de vejiga seguimiento a los 3, 9 y 18 meses, y una vez al año a partir de entonces.
1.4.8 Considerar el desempeño de las personas que han tenido cáncer de vejiga de riesgo intermedio no músculo invasivo a la atención
primaria después de 5 años de libre de enfermedad de seguimiento.

1.4.9 Oferta personas con alto riesgo (recommendations#treating-non-muscle-invasive-bladder-cancer-2) no músculo invasivo cistoscopia cáncer de
vejiga seguimiento:
cada 3 meses durante los primeros 2 años después

cada 6 meses durante los próximos 2 años después
una vez al año a partir de entonces.
1.4.10 Para las personas que han tenido una cistectomía radical para el cáncer de vejiga de alto riesgo no músculo-invasivo, ver
recomendaciones 1.6.1 y 1.6.2 (recommendations#follow-up-after-treatment-for-muscle-invasive-bladder-cancer) .
1.5 El tratamiento de cáncer de vejiga invasivo del músculo

1.5.1 Asegúrese de que un especialista en urología equipo multidisciplinario revisa todos los casos de cáncer de vejiga invasivo del músculo,
incluyendo adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma neuroendocrino, y que la revisión incluye histopatología, obtención
de imágenes y la discusión de las opciones de tratamiento.
La quimioterapia neoadyuvante para el cáncer urotelial de vejiga músculo invasivo de diagnóstico reciente
1.5.2 Oferta quimioterapia neoadyuvante utilizando un régimen de combinación con cisplatino antes de la cistectomía radical o radioterapia
radical de las personas con cáncer urotelial de vejiga músculo invasivo de diagnóstico reciente para los que la quimioterapia basada en
cisplatino es adecuado. Asegurarse de que tengan la oportunidad de discutir los riesgos y beneficios con un oncólogo que trata el cáncer de
vejiga.
terapia radical para el cáncer urotelial de vejiga invasivo del músculo

1.5.3 ofrecen una selección de cistectomía radical o radioterapia con un radiosensibilizador a las personas con cáncer urotelial de vejiga
músculo-invasivo para quienes la terapia radical es adecuado. Asegúrese de que la elección se basa en una discusión completa entre la persona
y un urólogo que realiza cistectomía radical, un oncólogo clínico y un especialista en enfermería clínica. Incluir en la discusión:
el pronóstico con o sin tratamiento
la evidencia limitada acerca de si la cirugía o radioterapia con un radiosensibilizador es el tratamiento más eficaz del cáncer
los beneficios y riesgos de la cirugía y la radioterapia con un radiosensibilizador, incluidos los efectos sobre la función sexual y el
intestino y el riesgo de muerte como resultado del tratamiento.
La cistectomía radical
1.5.4 Ofrecer a las personas que han optado por la cistectomía radical de un estoma urinario, o una derivación urinaria continente (sustitución
de la vejiga o un depósito catheterisable) si no hay fuertes contraindicaciones para la derivación urinaria continente, tales como deterioro
cognitivo, insuficiencia renal o enfermedad intestinal significativa.
1.5.5 Los miembros del equipo multidisciplinar especialista en urología (incluyendo el cáncer de vejiga especialista cirujano urólogo,
enfermera cuidado del estoma y especialista en enfermería clínica) deben hablar con la persona si tener un estoma urinario o derivación
urinaria continente, y proporcionar oportunidades para que la persona hablar con personas que han tenido estos procedimientos.
1.5.6 Oferta personas con cáncer de vejiga y, si lo desean, sus parejas, familias o cuidadores, oportunidades para tener discusiones con una
enfermera cuidado del estoma antes y después de la cistectomía radical como sea necesario.
La quimioterapia adyuvante después de la cistectomía radical para el cáncer urotelial de vejiga invasivo del músculo o ganglios linfáticos positivos
1.5.7 Considerar quimioterapia con cisplatino adyuvante después de la cistectomía radical para las personas con un diagnóstico de cáncer de
vejiga urotelial invasivo del músculo o ganglios linfáticos positivos para los que la quimioterapia neoadyuvante no era adecuado (porque
invasión muscular no se muestra en las biopsias antes de la cistectomía). Asegúrese de que la persona tiene la oportunidad de discutir los
riesgos y beneficios con un oncólogo que trata el cáncer de vejiga.
radioterapia radical
1.5.8 Utilice un radiosensibilizador (tal como mitomicina en combinación con fluorouracilo [5-FU] [ 1 ] o carbogen en combinación con
nicotinamida [ 2 ] ) al dar radioterapia radical (por ejemplo, 64 Gy en 32 fracciones durante 6,5 semanas o 55 Gy en 20 fracciones durante 4
semanas) para el cáncer de vejiga urotelial músculo invasivo.
Control de los efectos secundarios del tratamiento

1.5.9 buscar el asesoramiento de un equipo multidisciplinar de urología especialista si los síntomas de la toxicidad de la vejiga después de la
radioterapia no se pueden controlar con antiespasmódicos o analgésicos no opiáceos y otras causas han sido excluidos por la cistoscopia.
1.6 Seguimiento después del tratamiento para el cáncer vesical infiltrante

1.6.1 Oferta de seguimiento después de la cistectomía radical o radioterapia radical.
1.6.2 Después de la cistectomía radical considerar el uso de un protocolo de seguimiento que consiste en:
vigilancia de las vías superiores para hidronefrosis, piedras y el cáncer utilizando la estimación de formación de imágenes y la tasa de
filtración glomerular (TFG) al menos anualmente y
vigilancia de la recidiva local ya distancia mediante TC de abdomen, la pelvis y el pecho, lleva a cabo junto con otras imágenes de CT
planeado, si es posible, 6, 12 y 24 meses después de la cistectomía radical y
monitoreo de la acidosis metabólica y B12 y la deficiencia de folato al menos anualmente y
para los hombres con una uretra defunctioned, lavado uretral para la citología y / o uretroscopía anualmente durante 5 años para
detectar la recurrencia uretral.
1.6.3 Después de la radioterapia radical considerar el uso de un protocolo de seguimiento que incluye todo lo siguiente:
cistoscopia rígida 3 meses después de la radioterapia se ha completado, seguido de cistoscopia rígida o flexible:
cada 3 meses durante los primeros 2 años después
cada 6 meses durante los próximos 2 años después
posteriormente cada año, de acuerdo con el juicio clínico y la preferencia de la persona
superior del tracto imágenes de todos los años durante 5 años
vigilancia de la recidiva local ya distancia mediante TC del abdomen, la pelvis y el pecho, llevado a cabo con otras imágenes de CT
planificada si es posible, 6, 12 y 24 meses después de la radioterapia radical ha terminado.
1.6.4 Ver recomendación 1.2.1 (recommendations#diagnosing-and-staging-bladder-cancer-2) en el uso de biomarcadores urinarios para el seguimiento
después del tratamiento para el cáncer de vejiga.
1.7 Gestión localmente avanzado o cáncer vesical infiltrante metastásico

quimioterapia de primera línea
1.7.1 discutir el papel de la quimioterapia de primera línea con personas que tienen cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico.
Incluir en el análisis:
el pronóstico de su cáncer y
ventajas y desventajas de las opciones de tratamiento, incluyendo el mejor tratamiento de soporte.
1.7.2 Oferta un régimen de quimioterapia basada en cisplatino (tales como cisplatino en combinación con gemcitabina, o acelerada [alta dosis]
metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino [MVAC] en combinación con el factor de granulocitos estimulante de colonias [G-CSF]) a
las personas con cáncer urotelial de vejiga localmente avanzado o metastásico que son de otra manera en buena forma física (tener un [ECOG]
estado del Eastern Cooperative Oncology Group el rendimiento (http://www.ecog.org/general/perf_stat.html) de 0 o 1) y tienen una función renal adecuada
(generalmente definida como una tasa de filtración glomerular [TFG] de 60 ml / min / 1,73 m 2 o más).
1.7.3 Oferta carboplatino en combinación con gemcitabina[ 3 ] a las personas con cáncer de vejiga urotelial localmente avanzado o metastásico
con un estado de rendimiento ECOG de 0-2 si un régimen de quimioterapia basada en cisplatino no es adecuado, por ejemplo, debido al
estado de rendimiento ECOG, la función renal insuficiente (típicamente definido como una TFG de menos de 60 ml / min / 1,73 m 2 ) o
comorbilidad. Evaluar y discutir los riesgos y beneficios con la persona.
1.7.4 Para las personas que tienen la quimioterapia de primera línea para el cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico:
llevar a cabo un seguimiento clínico y radiológico normal y
gestionar activamente síntomas de la enfermedad y la toxicidad relacionada con el tratamiento y
dejar de quimioterapia de primera línea si hay una excesiva toxicidad o progresión de la enfermedad.
quimioterapia de segunda línea

1.7.5 Discuta la quimioterapia de segunda línea con personas que tienen cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico. Incluir en el
análisis:
el pronóstico de su cáncer
1.7.6 considerar la quimioterapia de segunda línea con gemcitabina en combinación con cisplatino, o acelerada (dosis alta) MVAC en
combinación con G-CSF para las personas con cáncer de vejiga urotelial localmente avanzado o metastásico incurable cuya condición ha
progresado después de quimioterapia de primera línea si :
su función renal es adecuada (típicamente definido como un FG de 60 ml / min / 1,73 m 2 o más) y
que son de otra manera en buena forma física (tienen un estado funcional ECOG de 0 ó 1).
1.7.7 Considerar la segunda línea de quimioterapia con carboplatino en combinación con paclitaxel [ 3 ] o gemcitabina en combinación con
paclitaxel [ 4 ] para las personas con cáncer urotelial de vejiga localmente avanzado o metastásico incurable para los que la quimioterapia
basada en cisplatino no es adecuado, o que eligen no tenerlo.
1.7.8 Para obtener recomendaciones sobre vinflunina como la quimioterapia de segunda línea para las personas con cáncer urotelial de vejiga
localmente avanzado o metastásico incurable, ver la tecnología de guía de evaluación de NICE sobre vinflunina para el tratamiento del carcinoma de
células de transición avanzado o metastásico del tracto urotelial (http://www.nice.org.uk/guidance/ta272) .
1.7.9 Para las personas que tienen la quimioterapia de segunda línea para el cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico:
llevar a cabo un seguimiento clínico y radiológico normal y
gestionar activamente síntomas de la enfermedad y la toxicidad relacionada con el tratamiento y
suspender la quimioterapia de segunda línea si hay una excesiva toxicidad o progresión de la enfermedad.
Manejo de los síntomas de cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico
síntomas de la vejiga
1.7.10 Oferta paliativo de radioterapia hipofraccionado a las personas con síntomas de hematuria, disuria, frecuencia urinaria o nicturia
causados por el cáncer de vejiga avanzado que no es adecuado para el tratamiento potencialmente curativo.
dolor y los síntomas de insuficiencia renal Lomo
1.7.11 las opciones de tratamiento con las personas que tienen cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico con obstrucción ureteral.
Incluir en el análisis:
el pronóstico de su cáncer y
1.7.12 Considere nefrostomía percutánea o colocación de stent retrógrada (si es técnicamente factible) para las personas con cáncer de vejiga
localmente avanzado o metastásico y obstrucción ureteral que necesitan tratamiento para aliviar el dolor, tratar la lesión renal aguda o
mejorar la función renal antes de un tratamiento adicional.
1.7.13 Si las instalaciones para nefrostomía percutánea o colocación de stent retrógrada no están disponibles en el hospital local, o si estos
procedimientos no tienen éxito, discutir las opciones con un equipo multidisciplinario de urología especializada para las personas con cáncer
de vejiga y obstrucción de la uretra.
sangrado intratable
1.7.14 Determinar la causa de la hemorragia intratable con el equipo de urología local.
1.7.15 Considere la radioterapia hipofraccionado o embolización para las personas con hemorragia intratable causada por el cáncer de vejiga
incurable.
1.7.16 Si una persona ha causado un sangrado intratable por el cáncer de vejiga y la radioterapia o la embolización no son tratamientos
adecuados, hable más de gestión con un equipo multidisciplinar especialista en urología.
Dolor pélvico
1.7.17 Determinar la causa del dolor pélvico con el equipo de urología local.
7.1.18 Considere, además de mejor tratamiento de soporte, 1 o más de los siguientes para tratar el dolor pélvico causado por el cáncer de vejiga
incurable:
radioterapia hipofraccionado si la persona no ha tenido radioterapia pélvica
El bloqueo del nervio
quimioterapia paliativa.
cuidados paliativos 1.8 Especialista para las personas con cáncer de vejiga incurable
1.8.1 Un miembro del equipo de tratamiento debe ofrecer a las personas con cáncer de vejiga incurable una explicación sensible que su
enfermedad no se puede curar y remitirlos al equipo multidisciplinario urología.
1.8.2 Informe a todo el equipo de atención primaria que la persona ha recibido un diagnóstico de cáncer de vejiga incurable dentro de las 24
horas de decirle a la persona.
1.8.3 Un miembro del equipo multidisciplinario urología deben hablar sobre los pronóstico y las opciones de gestión con las personas con
cáncer de vejiga incurable.
1.8.4 hablar de los servicios de cuidados paliativos con las personas con cáncer de vejiga incurable y, si es necesario y que están de acuerdo, los
refiera a un equipo especializado en cuidados paliativos (para más información, véase la recomendación 1.1.4 (recommendations#information-and-
support-for-people-with-bladder-cancer-2) en la evaluación de las necesidades integral y directrices de Niza, en la mejora de apoyo y cuidados paliativos
para adultos con cáncer (http://www.nice.org.uk/guidance/csgsp) y mejorar los resultados en los cánceres urológicos (http://www.nice.org.uk/guidance/csguc) ).
1.8.5 Oferta de acceso las personas con síntomas de cáncer de vejiga incurable a un equipo urológico con toda la gama de opciones para el
manejo de los síntomas.
2 Recomendaciones de investigación
El Grupo de Desarrollo de la Guía ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigación, basándose en su revisión de las pruebas,
para mejorar NICE orientación y atención al paciente en el futuro. El conjunto completo del grupo de la guía de recomendaciones de
investigación se detalla en la guía completa (http://www.nice.org.uk/Guidance/NG2/Evidence) .
2.1 La satisfacción del paciente

¿Cuáles son los causantes y factores subyacentes que contribuyen la persistencia de niveles muy bajos de satisfacción de los pacientes informó
de cáncer de vejiga?
¿Por qué esto es importante

Los cánceres urológicos de agrupación (que incluye el cáncer de vejiga, pero excluye el cáncer de próstata) ha aparecido constantemente cerca
de la parte inferior de la tabla de comparaciones satisfacción de los pacientes de todos los tipos de cáncer en las encuestas nacionales de la
experiencia del paciente. El cáncer de próstata (que también se logró en los servicios de urología) se registra por separado y no ha dejado de
aparecer en la parte superior de las mesas.
No está claro por qué este es el caso, excepto que ahora hay un enlace aceptada entre el nivel de asignación especialista en enfermería clínica,
información y apoyo provisión y la satisfacción del paciente. La agrupación cánceres urológicos tiene el nivel más bajo de la asignación
especialista en enfermería clínica en comparación con todos los otros tipos de cáncer o grupos (incluido el cáncer de próstata). El patrón
prolongado de procedimientos invasivos que dominan la investigación, el tratamiento y regímenes de seguimiento para el cáncer de vejiga
también puede contribuir a esta posición. Además, existe la preocupación de que las personas con cáncer de vejiga en o cerca del final de la
vida, que están en esa etapa a menudo bastante débiles y los ancianos, no siempre tienen acceso a la gama completa de apoyo paliativo y
urológica y pueden, a veces, ser tratadas en salas generales en el hospital y experimentar síntomas significativos de dolor y sangrado
(hematuria).
Para explorar esta cuestión la investigación del cáncer de vejiga pacientes deben ser identificados por separado del grupo genérico de
pacientes con cáncer urológico en los conjuntos de datos recogidos a nivel nacional.
2,2 BCG o cistectomía primaria en el cáncer de vejiga no músculo invasivo de alto riesgo
Es la cistectomía radical primaria más eficaz que la BCG intravesical primaria en alto riesgo (recommendations#treating-non-muscle-invasive-bladder-
cancer-2) de cáncer de vejiga músculo invasivo no, en términos de calidad de vida y los resultados específicos del cáncer?

Opciones para las personas con cáncer de vejiga de alto riesgo no músculo invasivo incluyen la vigilancia cistoscopia, la inmunoterapia con
BCG o cirugía radical. Hasta la fecha, éstas no se han comparado directamente a través de la misma población a entender sus beneficios
relativos.
enfoques preservación de la vejiga evitar una cirugía mayor, pero tienen un mayor riesgo de progresión del cáncer. La ventaja potencial de los
enfoques preservación de la vejiga en comparación con cistectomía en el mantenimiento de la calidad de vida puede ser compensado por la
continua preocupación acerca de la progresión del cáncer y la morbilidad del tratamiento. cistectomía primaria puede mejorar la
supervivencia; sin embargo, tiene riesgos elevados a corto plazo y las consecuencias que cambian la vida. Será sobretratamiento para aquellas
personas cuyo cáncer no habría progresado.
2.3 Seguimiento del cáncer vesical no músculo invasivo de alto riesgo

En las personas con cáncer de vejiga de alto riesgo no músculo invasivo, estas son las pautas de seguimiento igualmente eficaces en términos
de identificación de la progresión, la rentabilidad y la calidad de vida relacionada con la salud-?
Cistoscópica seguimiento a los 3, 6, 12, 18, 24, 36 y 48 meses, y después anualmente, intercaladas con las pruebas de orina no invasivos.
Cistoscópica seguimiento a los 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42 y 48 meses, y luego posteriormente cada año.

La cistoscopia es actualmente el estándar de cuidado para el seguimiento de las personas con cáncer de vejiga de alto riesgo no músculo
invasivo. cistoscopia regular puede estar asociada con la ansiedad, malestar procesal de la persona y costos significativos para el NHS.
Los análisis de orina en base a una variedad de tecnologías (incluyendo la citología, la fluorescencia hibridación in situ [FISH] y plataformas
de proteómica) pueden detectar la recurrencia de alto grado, aumentando la posibilidad de que 1 o más de estas pruebas podrían ser utilizados
para reducir la frecuencia de la cistoscopia . Esto podría mejorar la aceptabilidad por los pacientes y reducir los costos para el NHS sin
aumentar el riesgo de progresión de la enfermedad.
Hay una falta de pruebas en la frecuencia óptima de seguimiento y si la frecuencia de la cistoscopia de seguimiento con seguridad se puede
reducir mediante sustitución de las pruebas de orina.
2.4 Biomarcadores para la selección del tratamiento

En pacientes con cáncer vesical infiltrante adecuados para el tratamiento radical, ¿el uso de biomarcadores permiten a los pacientes a
seleccionar el tratamiento más eficaz, y mejorar sus resultados, en comparación con el tratamiento seleccionado sin biomarcadores?

Respuesta a la cirugía o la radioterapia es difícil de predecir para los individuos. Existe una variación no sólo en las tasas de curación para
pacientes con cáncer de vejiga invasivo del músculo tratados con cirugía o radioterapia, sino también en los efectos secundarios
experimentados durante y después del tratamiento. La utilidad de los biomarcadores actuales para predecir los resultados del tratamiento
para los pacientes individuales no se ha establecido claramente. Actualmente las decisiones de tratamiento se basan en factores relacionados
con el paciente, y el paciente y la preferencia del médico. La investigación en biomarcadores que pueden predecir la respuesta del cáncer de
vejiga con invasión muscular del paciente, ya sea a la radioterapia o la cirugía podría ayudar a los pacientes y los médicos individuales decidir
qué tratamiento es el más adecuado y se considera un paso importante hacia el tratamiento individualizado.
2.5 Seguimiento después del tratamiento radical para el cáncer de vejiga invasivo del músculo órgano-confinado
Es la revisión basado en los síntomas tan eficaz como el seguimiento programado para las personas tratadas con cistectomía radical o la
radioterapia radical para el cáncer vesical infiltrante organoconfinada? Los resultados de interés son la supervivencia global, la calidad
relacionada con la salud de la vida, uso de recursos y costes.

La atención estándar después del tratamiento del cáncer vesical infiltrante organoconfinada está programada seguimiento a intervalos
establecidos por el equipo tratante. Aunque esto puede ser tranquilizador para el paciente y el equipo de tratamiento, no se sabe si el
seguimiento programado ofrece beneficios clínicos en comparación con el examen basado en los síntomas, que se utiliza cada vez más para las
personas con otros tipos de cáncer. Por otra parte, existen costos significativos asociados con el seguimiento. La evidencia actual sobre el
seguimiento se limita a la cistectomía. No hay evidencia sobre el seguimiento después de la radioterapia. Además, la evidencia de seguimiento
radiológico utiliza técnicas de imagen, principalmente obsoletos.
3 Otra información
3.1 Ámbito de aplicación y cómo se desarrolló esta directriz
Directrices NICE se desarrollan de acuerdo con un alcance (http://www.nice.org.uk/Guidance/NG2/documents) que define lo que será y no cubrirá la
directriz.
¿Cómo se desarrolló esta directriz
NIZA encargó al Centro Nacional de Colaboración para el cáncer de desarrollo de esta directriz. El Centro estableció un Grupo de
Desarrollo de la Guía (véase la sección 4 (the-guideline-development-group-national-collaborating-centre-and-nice-project-team-and#the-guideline-
development-group-national-collaborating-centre-and-nice-project-team-and) ), que revisó la evidencia y desarrolló las recomendaciones.
Los métodos y procesos para el desarrollo de guías clínicas de NICE se describen en el manual de directrices
(http://www.nice.org.uk/article/PMG6/chapter/1%20Introduction) .
3.2 NICE orientación relacionada

Los datos son correctos en el momento de la publicación de la guía (febrero de 2015). Más información está disponible en la página web de NICE
(http://www.nice.org.uk/) .
Publicado
General
Los opioides en cuidados paliativos (http://www.nice.org.uk/guidance/cg140) (2012) Nice CG140 directriz
Experiencia de los pacientes en los servicios del NHS para adultos (http://www.nice.org.uk/guidance/cg138) (2012) CG138 guía NICE
Medicamentos adhesión (http://www.nice.org.uk/guidance/cg76) (2009) guía NICE CG76
Servicios para dejar de fumar (http://www.nice.org.uk/guidance/ph10) (2008) Nice PH10 directriz
Las intervenciones breves y derivación para dejar de fumar (http://www.nice.org.uk/guidance/ph1) (2006) Nice PH1 directriz
-Condición específica
Vinflunina para el tratamiento de carcinoma de células de transición avanzado o metastásico del tracto urotelial (http://www.nice.org.uk/guidance/ta272)
(2013) tecnología Nice orientación de evaluación 272
Los síntomas del tracto urinario inferior (http://www.nice.org.uk/guidance/cg97) (2009) guía NICE CG97
Cistectomía laparoscópica (http://www.nice.org.uk/guidance/ipg287) (2009) Nice procedimiento intervencionista 287 orientación
Compresión medular metastásica (http://www.nice.org.uk/guidance/cg75) (2008) guía NICE CG75
Quimioterapia estimulado eléctricamente intravesical para el cáncer superficial de vejiga (http://www.nice.org.uk/guidance/ipg277) (2008) guía
procedimiento de intervención AGRADABLE 277
Rescate de glóbulos rojos intraoperatoria durante la prostatectomía radical o la cistectomía radical (http://www.nice.org.uk/guidance/ipg258) (2008) guía
procedimiento intervencionista AGRADABLE 258
Hipertermia microondas intravesical con quimioterapia intravesical para el cáncer superficial de vejiga (http://www.nice.org.uk/guidance/ipg235) (2007)
Nice procedimiento intervencionista 235 orientación
La incontinencia urinaria (http://www.nice.org.uk/guidance/cg40) (2006) guía NICE CG40
La mejora de la atención de apoyo y paliativos para adultos con cáncer (http://www.nice.org.uk/guidance/csgsp) (2004) Nice CSGSP directriz
Mejorar los resultados en los cánceres urológicos (http://www.nice.org.uk/guidance/csguc) (2002) Nice CSGUC directriz
En desarrollo
NIZA está desarrollando (http://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment) la siguiente orientación:
Sospecha de cáncer (http://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/GID-CGWAVE0618) . Guía NICE. Publicación provisional Mayo de 2015.
Cuidado del adulto morir (http://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/GID-CGWAVE0694) . Guía NICE. Fecha de publicación pendiente de
confirmación.
4 El Grupo de Desarrollo de la Guía, Centro y equipo de proyecto AGRADABLE Nacional de

Colaboración, y las declaraciones de intereses
4.1 Grupo de Desarrollo de la Guía
Pauline Bagnall
Uro-oncología especialista en enfermería, Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust, North Shields
James Catto
profesor de urología de la Universidad de Sheffield y Consultor Honorario de Urología Cirujano, Sheffield Teaching Hospitals
Ashish Chandra
Consultor Uropathologist y citopatólogo, Guy y St. Thomas' Hospital Fundación NHS Trust, Londres
Helen Chilcott
Macmillan Uro-oncología enfermería clínica, North Bristol NHS Trust, Bristol
Ananya Choudhury
Consultor oncólogo clínico, la Fundación Christie NHS Trust, Manchester
Robert Huddart
lector de Urología Oncología y Consultor Honorario oncólogo clínico, Instituto de Investigación del Cáncer, Royal Marsden Hospital, Londres
Rob Jones
Reader y Consultor Honorario en Oncología Médica, Universidad de Glasgow, Beatson oeste de Escocia Cancer Center, Glasgow
Phil Kelly
miembro de pacientes y cuidadores
Antony Miller
paciente y miembro del cuidador
Hugh Mostafid
Consultor urólogo, Hospital Hampshire Norte, Basingstoke
Jonathan Osborn
GP Socio, Colegio de Cirugía Asociación, Cullompton, Devon
Marcus Ben Taylor
Consultor del radiólogo, la Fundación Christie NHS Trust, Manchester
William Turner
Consultor urólogo, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust
Julia Verne
Director, Director de Conocimiento e Inteligencia (Suroeste), Salud Pública Inglaterra, Bristol
Louise Warren
paciente y miembro del cuidador (hasta junio de 2013)
4.2 Centro Nacional de Colaboración para el cáncer

John Graham
Director
Andrew Champion
Centre Manager
Angela Bennett
Director Adjunto Centro
Lianne Gwillim
Project Manager
Jenny de la
Gerente de Proyectos
Kim Lewis
Gerente de Proyectos
Nathan Bromham
Investigador Senior
Jennifer Hilgart
Investigador
Laura Bunting
Investigador
David Jarrom
Researcher
Elise Hasler
especialista en información
Delyth Morris
especialista en información
Matthew Prettyjohns
Economista Senior Health
4.3 equipo de proyecto NIZA

Sharon Summers-Ma
Guideline Lead
Mark Baker
Asesor Clinical
Claire Ruiz
Pauta Puesta Manager (hasta mayo de 2013)
Katie Ford Perryman

Pauta Puesta Director (a partir de mayo de 2013)
Margaret Ghlaimi
Pauta Coordinador (hasta mayo de 2014)
Jennifer Wells
Pauta Coordinador (hasta junio de 2014)
Joy Carvill
Directriz Coordinador (de julio de 2014)
Steven Barnes
responsable técnico
Jasdeep Hayre
Economista de la Salud (hasta mayo de 2014)
Paul Crosland
Economista de Salud (de julio de 2014)
Alison Lake
Editor (hasta diciembre de 2013)
Judy McBride
Editor (a partir de enero de 2014)
4.4 Declaraciones de interés

Los siguientes miembros del Grupo de Desarrollo de la Guía hicieron declaraciones de intereses. Todos los otros miembros del Grupo
declararon que no tenían ningún interés para declarar.
Miembro declaró de interés Tipo de decisión tomada

interés
Pauline Honorarios y los viajes para presentar en 'Una visión general y actualizada pecuniaria Declarar y participar
Bagnall sobre el cáncer de vejiga y de gestión directrices' para las enfermeras de personal;
urología. Financiado por MSD. no
específica
James Recibido honorarios de GlaxoSmithKline sobre el uso de dutasterida para el pecuniaria Declarar y participar
Catto cáncer de próstata. personal;
no
específica
James Recibido honorarios por asistir a la junta asesora científica de Orion Pharma en pecuniaria Declarar y participar
Catto relación con el desarrollo de un agente para tratar el cáncer de próstata. personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de GlaxoSmithKline para las investigaciones pecuniaria Declarar y participar
Catto de una nueva estrategia terapéutica en el cáncer de vejiga. no
personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de la Unión Europea, 7 marco para el pecuniaria Declarar y participar
Catto cáncer de próstata, el perfil y la evaluación de NcRNA, prosperar. no
personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de la investigación de cáncer de Yorkshire pecuniaria Declarar y participar
Catto para la inestabilidad genética y la muerte de las células cancerosas. no
personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de la Fundación de Urología para la pecuniaria Declarar y participar
Catto investigación de la progresión mediada microARN en el cáncer urotelial. no
personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de Astellas para examinar el papel del ARN pecuniaria Declarar y participar
Catto no codificante en la mediación de la quimio-resistencia en el cáncer de vejiga. no
personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de la fundación urológica para una pecuniaria Declarar y participar
Catto investigación de microARN progresión de la mediación en el cáncer urotelial. no
personal;
no
específica
Catto para la carcinogénesis epigenética en el urotelio, el desarrollo de un modelo de no
sistema y el examen de candidatos carcinógenos ocupacionales. personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de la Fundación de Urología por la pérdida pecuniaria Declarar y participar
Catto de vías de exportación de ARNm redundante en las células cancerosas, una no
investigación de esta nueva diana terapéutica y e biomarcador pronóstico. personal;
no
específica
James Recibió una beca de investigación de la Wellcome Trust por la pérdida de vías pecuniaria Declarar y participar
Catto de exportación de ARNm redundante en las células cancerosas, una no
investigación de este y nueva diana terapéutica y biomarcador pronóstico. personal;
no
específica
Catto para una investigación del papel del juego silenciamiento epigenético en el no
largo no codificante de la expresión del ARN en el cáncer de vejiga. personal;
no
específica
James Recibió un honorario de Astellas para la junta consultiva de Enzalutamida para pecuniaria Declarar y participar
Catto el cáncer de próstata. personal;
no
específica
James reembolso recibida de los gastos de viaje del Real Colegio de radiólogo para pecuniaria Declarar y participar
Catto asistir a la primera Real Colegio de Radiólogos reunión el cáncer de vejiga en personal;
Londres y dar una conferencia sobre 'Integración biomarcadores y vías de no
administración de rediseño de imagen - ¿realmente necesitamos una resección específica
transuretral en el músculo invasivo ¿enfermedad?'.
James Dio una conferencia sobre actualizaciones en la hematuria en Urología y Personal Declarar y participar
Catto hombres de Actualización de salud en Sheffield. inmaterial
James Reembolso de gastos de viaje recibidos de la Asociación Europea de Urología pecuniaria Declarar y participar
Catto para asistir a la 14 Sociedad de la reunión anual de Urología y Oncología dar personal:
ª
una conferencia sobre el manejo del cáncer de vejiga invasivo no músculo-alto no

grado. específica
Ashish Presentación realizada en la citología del derrame seroso benignas y malignas Personal Declarar y participar
Chandra de la Sociedad Americana de Citopatología en noviembre de 2012. inmaterial
Ashish Co-autor de la patología conjunto de datos para el cáncer de vejiga. Personal Declarar y participar
Chandra inmaterial
Ashish Collaborator proporcionar entrada de patología para la correlación de pecuniaria Declarar y participar
Chandra distribución de tumor en el HistoScanning basada en la próstata y la no
comparación de resultados en biopsia plantilla y piezas de prostatectomía personal;
radical. Financiado por el Kings College de Londres. no
específica
Ashish Colaborador de entrada que proporciona la patología de los estudios Trans- pecuniaria Declarar y participar
Chandra Atlántico Grupo de próstata utilizando microarrays de tejidos de tejido de la no
próstata recogido retrospectivamente a partir de una cohorte de pacientes del personal;
Reino Unido. Financiado por el Kings College de Londres. no
específica
Ashish Colaborador de entrada que proporciona la patología para evaluar el papel de pecuniaria Declarar y participar
Chandra los anticuerpos TMPRSS2-ERG en la predicción de la sensibilidad hormonal no
del cáncer de próstata y el supervisor del proyecto MSc. Financiado por el personal;
Kings College de Londres. no
específica
Ashish Colaborador de entrada que proporciona la patología de una colaboración con pecuniaria Declarar y participar
Chandra la Universidad de Harvard para explorar el papel del metabolismo de los lípidos no
en micromatrices de tejido de cáncer de próstata de pacientes del Reino Unido. personal;
Financiado por el Kings College de Londres. no
específica
Ashish Recibido gastos de Abbott para asistir a una junta consultiva mirando las pecuniaria Declarar y participar
Chandra pruebas de cáncer de vejiga y próstata. personal;
no
específica
Helen Honorarios recibidos para una charla titulada 'El cáncer de próstata - a largo No Declarar y participar
Chilcott plazo condición y supervivencia' para los médicos. Pagado por AstraZeneca. específica
Ananya Recibido honorarios de Janssen para dar una conferencia sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
Choudhury próstata en septiembre de 2011. personal;
no
específica
Ananya Recibido el reembolso de los gastos de viaje de Investigación del Cáncer del pecuniaria Declarar y participar
Choudhury Reino Unido para asistir a una reunión del grupo de estudios clínicos CNRI personal;
vejiga en noviembre de 2011. específico
Choudhury Reino Unido para asistir a una reunión del grupo de estudios clínicos CNRI personal;
vejiga en noviembre de 2012. específico
Choudhury Reino Unido para asistir a una reunión del Grupo de Estudios CT-Rad en personal;
noviembre de 2011. no
específica
Choudhury Reino Unido para asistir a una reunión del Grupo de Estudios CT-Rad en junio personal;
de 2012. no
específica
Ananya Recibido honorarios por Pierre Fabre para asistir a un grupo de discusión pecuniaria Declarar y retirarse de discusión
Choudhury sobre el cáncer de vejiga metastásico en agosto de 2012. personal; sobre temas relacionados con el
específico cáncer metastásico de la vejiga
hasta agosto de 2013
Ananya investigador principal en el juicio de vela mayor para evaluar la seguridad y pecuniaria Declarar y participar
Choudhury eficacia de lenalidomida en combinación con docetaxel y prednisona en no
pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración. Que no participan personal;
en el protocolo de ensayo y es financiado por Celgene Corporation. no
específica
Ananya investigador principal del ensayo AFFIRM para evaluar la seguridad y eficacia pecuniaria Declarar y participar
Choudhury de MDV3100 en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración, no
que han sido previamente tratados con quimioterapia basada en docetaxel. personal;
Que no participan en el protocolo de ensayo y es financiado por Medivation no
Inc. específica
Ananya investigador Jefe y participar en el protocolo del ensayo del ensayo de la pecuniaria Declarar y participar
Choudhury medición de los metabolitos gemcitabina en sangre y orina como predictores no
de respuesta a GemX radioterapia vejiga. Financiado por Christie fondos de personal;
caridad. específico
Ananya investigador jefe y participar en el protocolo del ensayo de la prueba de la pecuniaria Declarar y participar
Choudhury adquisición simultánea de haz cónico tomografía computarizada (CBCT) no
durante Arco radioterapia en el cáncer de próstata. Financiado por Christie personal;
fondos de caridad. específico
Ananya investigador jefe y participar en el protocolo del ensayo de la prueba en MRE11 pecuniaria Declarar y participar
Choudhury como un biomarcador de la predicción de resultados en la radioterapia del personal;
cáncer de vejiga (MOBIBLART). Financiado por Christie fondos de caridad. no
específica
Ananya investigador jefe y que participan en el protocolo del ensayo de un estudio que pecuniaria Declarar y participar
Choudhury la viabilidad de fase para comparar los volúmenes de evaluación y planificación no
de respuesta temprana con un contrato La tomografía computarizada (TC), personal;
resonancia magnética incluyendo la difusión RM ponderada (DWI) y dinámica específico
de contraste mejorado (DCE) RM en pacientes con sarcoma extremidad
sometidos a radioterapia preoperatoria. Financiado por Christie fondos de
caridad.
Ananya investigador jefe de un estudio que analiza el papel de los globos rectales en pecuniaria Declarar y participar
Choudhury radioterapia de la próstata (BRAD). Financiado por los hombres materia no
Caridad. personal;
específico
Ananya Miembro del grupo de estudios clínicos CNRI vejiga. Personal Declarar y participar
Choudhury inmaterial
Ananya Miembro del grupo CT-Rad. Personal Declarar y participar

Ananya Miembro del Grupo Uro-Oncología británica. Personal Declarar y participar

Ananya Miembro de la Sociedad Europea de Terapia de Radiación Oncológica. Personal Declarar y participar
Ananya Autor de la publicación en la revista Oncología Radioterapia. Titulado: inmaterial Declarar y participar
Choudhury 'Necrosis predice beneficio de la terapia modificadora de la hipoxia en personal;
pacientes con cáncer de vejiga de alto riesgo incluidos en un ensayo no
aleatorizado de fase III'. específica
Ananya Autor de un capítulo de un libro ( 'El tratamiento del cáncer de vejiga') titulado: inmaterial Declarar y participar
Choudhury "estrategias de preservación de la vejiga para el cáncer de vejiga invasivo. personal;
específico
Ananya Revisado la información del paciente en el tratamiento del cáncer de vejiga de inmaterial Declarar y participar
Choudhury NHS Choices. personal;
no
específica
Ananya Viaje, alojamiento e inscripción para asistir a ESTRO (radioterapia Europea) en pecuniaria Declarar y participar
Choudhury Amsterdam. La financiación de Janssen. personal;
no
específica
Robert Recibió un honorario de estratagema para asistir a una junta de asesoramiento pecuniaria Declarar y participar
Huddart sobre el tratamiento de la cistitis por radiación. personal;
no
específica
Robert Recibido el pago para la gestión de la sesión de educación sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
Huddart vejiga por Pierre Fabre. personal;
no
específica
Robert Recibió un honorario de MA Healthcare Ltd para dar una presentación del caso pecuniaria Declarar y participar
Huddart en el manejo de los pacientes con cáncer de vejiga en una conferencia renal y personal;
vesical. específico
Robert Recibido gastos de estancia de Janssen para asistir a una conferencia sobre pecuniaria Declarar y participar
Huddart abiraterona para el cáncer de próstata. personal;
no
específica
Robert investigador principal, y participar en el diseño del protocolo del ensayo de la pecuniaria Declarar y participar
Huddart prueba BC2001, un estudio aleatorizado de fase III de la radioterapia con o sin no
quimioterapia sincrónica en el cáncer de vejiga con invasión muscular. personal;
Financiado por el Cancer Research UK. específico
Robert investigador jefe y participar en el diseño del protocolo del ensayo de la prueba pecuniaria Declarar y participar
Huddart de repuesto, una conservación vesical selectiva aleatorizado frente a la no
escisión radical en el músculo invasivo carcinoma de células transicionales de personal;
vejiga. Financiado por el Cancer Research UK. específico
Robert investigador jefe y participar en el diseño del protocolo del ensayo de proceso pecuniaria Declarar y participar
Huddart ideal por dosis guiada imagen escalada de la radioterapia adaptativa de la no
vejiga. Financiado por el Cancer Research UK y el Real Colegio de personal;
Radiólogos. específico
Robert investigador principal, y participar en el diseño del protocolo de ensayo para la pecuniaria Declarar y participar
Huddart radioterapia en el cáncer de vejiga hipofraccionado, financiado por INDH. no
personal;
específico
Robert investigador principal, y participar en el diseño del protocolo de ensayo para la pecuniaria Declarar y participar
Huddart IMRT para el cáncer de vejiga, financiado por INDH. no
personal;
específico
Robert Co-investigador, que participan en el desarrollo de protocolo del ensayo, la pecuniaria Declarar y participar
Huddart solicitud de financiación y el grupo de gestión de prueba de ensayo BoxIt, para no
el tratamiento estándar con o sin celecoxib para el cáncer de células personal;
transicionales de vejiga. Financiado por el Cancer Research UK. específico
Robert Co-investigador, que participan en la aplicación experimental del estudio tótem, pecuniaria Declarar y participar
Huddart una fase I / II de prueba de un solo brazo para evaluar la combinación de no
cisplatino y gemcitabina con el temsirolimus inhibidor de mTOR para el personal;
tratamiento de primera línea de pacientes con carcinoma de células de específico
transición avanzado del urotelio. Financiado por el Cancer Research UK.
Robert investigador principal para el juicio BREVE mirando la adición de sunitinib con pecuniaria Declarar y participar
Huddart la norma 2-fármaco de quimioterapia con cisplatino / gemcitabina como no
tratamiento de primera línea de pacientes con cáncer de vejiga avanzado. personal;
Robert investigador principal local para Tucán, un estudio aleatorizado de fase II de pecuniaria Declarar y participar
Huddart ensayos de carboplatino y gemcitabina ± vandetanib en el tratamiento de no
primera línea del cáncer urotelial avanzado en pacientes que no son aptos personal;
para recibir cisplatino. Financiado por el Cancer Research UK y AstraZeneca. específico
Robert investigador principal local para LAMB, una fase II / III al azar 2-brazo de pecuniaria Declarar y participar
Huddart comparación de prueba de lapatinib mantenimiento versus placebo después de no
la quimioterapia de primera línea en pacientes con HER1 y / o HER2 personal;
sobreexpresión de cáncer de vejiga localmente avanzado o metastásico. específico
Financiado por el Cancer Research UK y AstraZeneca.
Robert investigador principal local para POUT, una quimioterapia perioperatoria o pecuniaria Declarar y participar
Huddart vigilancia en el tracto superior ensayo cáncer urotelial. Financiado por el no
Cancer Research UK. personal;
específico
Robert investigador jefe de Investigación del Cáncer del Reino Unido TE22 y TE23 pecuniaria Declarar y participar
Huddart genoma genética estudio nacional amplia asociación testicular. no
personal;
no
específica
Robert Co-investigador del ensayo TRIST de vigilancia seminoma. pecuniaria Declarar y participar
Huddart no
personal;
no
específica
Robert Co-investigador del ensayo GEM-punta de salvamento testículo quimioterapia. pecuniaria Declarar y participar
Huddart no
personal;
no
específica
Robert Co-investigador del estudio 111 de la quimioterapia adyuvante en TCGNS. pecuniaria Declarar y participar
Huddart no
personal;
no
específica
Robert Co-investigador de TRYMS de prueba de reemplazo hormonal en los pecuniaria Declarar y participar
Huddart sobrevivientes de cáncer. no
personal;
no
específica
Robert Miembro / administrador de la British Grupo Uro-oncología. Personal Declarar y participar

Huddart inmaterial
Robert artículos de investigación publicados relacionados con el tratamiento del Personal Declarar y participar
Huddart cáncer de vejiga, específicamente un ensayo que mostró para mejorar el inmaterial
resultado de quimio-radioterapia sobre la radioterapia y ha declarado
públicamente que este debe ser el estándar de cuidado.
Robert Miembro del grupo de estudios sobre el cáncer de vejiga CNRI. Personal Declarar y participar
Huddart inmaterial
Robert Miembro del grupo de referencia clínica NCIN específica del sitio urología, que Personal Declarar y participar
Huddart representa a los testículos. inmaterial
Robert Presentación en la reunión de la urología CNRI en el juicio BC2001 (sin pago o inmaterial Declarar y participar
Huddart gastos recibidos). personal;
específico
Robert Los gastos de viaje para una presentación sobre 'Cómo debe IMRT IGRT y ser pecuniaria Declarar y participar
Huddart utilizado en radioterapia vejiga' en una reunión organizada por el cáncer de personal;
vejiga El Real Colegio de Radiólogos. no
específica
Robert Los gastos de viaje para una presentación sobre 'Avances en el tratamiento no pecuniaria Declarar y participar
Huddart quirúrgico de cáncer de vejiga' en una conferencia organizada por el Real personal;
Colegio de Radiólogos. no
específica
Robert Invitado a ser un sitio investigador local principal para un nuevo juicio inmaterial Declarar y participar
Huddart quimioterapia neoadyuvante financiado por CNRI (sin remuneración). personal;
específico
Robert investigador Jefe de ensayo RAIDER (A aleatorizado de fase II de prueba de pecuniaria Declarar y participar
Huddart adaptación, la radioterapia impulso tumor estándar o escalado de la dosis no
guiada por imagen en el tratamiento de carcinoma de células transicionales de personal;
la vejiga). Financiado por el Cancer Research UK. específico
Robert investigador jefe de ensayo híbrido (multicéntrico aleatorizado fase II del pecuniaria Declarar y participar
Huddart estudio de la radioterapia vejiga hipofraccionado con o sin la imagen guiada no
planificación adaptativa en pacientes con cáncer de vejiga invasivo muscular). personal;
Robert reembolso de gastos de viaje recibidos de Janssen Pharmaceuticals para pecuniaria Declarar y participar
Huddart asistir a la ASCO en junio de 2014. personal;
no
específica
Robert Invitado a hablar en la radioterapia del cáncer de vejiga en la reunión de la Personal Declarar y participar
Huddart vejiga de East Anglia, en octubre de 2014. Sin cuota recibida. inmaterial
Robert Habló sobre el cáncer de vejiga radioterapia guiada por imagen en el Real Personal Declarar y participar
Huddart Colegio de Radiólogos reuniones en abril y junio de 2014. Sin cuota recibida. inmaterial
Robert Ha sido invitado a hablar sobre el juicio RAIDER en la reunión de Radioterapia pecuniaria Declarar y retirarse de la
Huddart / Cáncer de Australia en septiembre de 2014. va a recibir el reembolso de los personal discusión de los temas que
gastos de viaje y honorarios de AstraZeneca. implican intervenciones
fabricados por Astra Zeneca
Rob Jones Recibían honorarios de Janssen para una consultoría sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
próstata en noviembre de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Janssen para hablar sobre el cáncer de próstata en pecuniaria Declarar y participar
septiembre de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Pfizer para una consultoría sobre el cáncer renal en pecuniaria Declarar y participar
noviembre de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Pfizer para hablar sobre el cáncer renal en junio de pecuniaria Declarar y participar
2011. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Pfizer para hablar sobre el cáncer renal en octubre de pecuniaria Declarar y participar
2011. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Pfizer para hablar sobre el cáncer renal en noviembre pecuniaria Declarar y participar
de 2011. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Novartis para una consultoría sobre el cáncer renal en pecuniaria Declarar y participar
agosto de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Sanofi-Aventis para una consultoría sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Sanofi-Aventis para una consultoría sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
próstata en julio de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Sanofi-Aventis para hablar sobre el cáncer de próstata pecuniaria Declarar y participar
en octubre de 2011. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de GlaxoSmithKline para hablar sobre el cáncer renal en pecuniaria Declarar y participar
junio de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de GlaxoSmithKline para hablar sobre el cáncer renal en pecuniaria Declarar y participar
noviembre de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibió un honorario de Astellas para una consultoría sobre el cáncer renal en pecuniaria Declarar y participar
marzo de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de AstraZeneca para una consultoría en el desarrollo de pecuniaria Declarar y participar
un producto no comercializado en el cáncer de próstata en enero de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de AstraZeneca para una consultoría sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
próstata en enero de 2012. personal;
no
específica
Rob Jones Recibió un honorario de CureVac para una consultoría sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
no
específica
Rob Jones Recibían honorarios de Roche para una consultoría sobre el acceso a los pecuniaria Declarar y participar
medicamentos en Escocia. personal;
no
específica
Rob Jones Recibido el reembolso de los gastos de viaje de GlaxoSmithKline para asistir a pecuniaria Declarar y participar
la ASCO, que cubre todos los aspectos del tratamiento médico de cáncer en personal;
mayo de 2012. no
específica
Rob Jones Recibido el reembolso de los gastos de viaje de GlaxoSmithKline para asistir a pecuniaria Declarar y participar
la ESMO, que cubre todos los aspectos del tratamiento médico del cáncer en personal;
octubre de 2012. no
específica
Rob Jones Recibió un honorario de Dendreon para una consultoría sobre el cáncer de pecuniaria Declarar y participar
no
específica
Rob Jones Director de CRUK-CTU, que coordina el juicio Plutón. pecuniaria Declarar y retirarse de los temas
personal; que cubren pazopanib frente a
no paclitaxel semanal en recaída o
específica progresiva TCC de urotelio en el
cáncer de vejiga
Rob Jones Director de Beatson unidad de ensayos clínicos, que lleva a cabo ensayos para pecuniaria Declarar y participar
las compañías farmacéuticas y de biotecnología, ninguno relevante para el no
cáncer de vejiga en los últimos 12 meses. personal;
no
específica
Rob Jones investigador jefe y que participan en el protocolo de pruebas en juicio Plutón, pecuniaria Declarar y retirarse de los temas
un estudio de investigación de pazopanib II aleatorizado de fase frente a no que cubren pazopanib frente a
paclitaxel semanal en recaída o progresiva TCC de urotelio en el cáncer de personal; paclitaxel semanal en recaída o
vejiga. Parte patrocinado por GlaxoSmithKline y coordinado por el Cancer específico progresiva TCC de urotelio en el
Research UK. cáncer de vejiga
Rob Jones investigador principal local para el juicio CORDERO, por lapatinib para las pecuniaria Declarar y participar
personas con cáncer de vejiga, que se ha extendido, y es un miembro del no
grupo de gestión de ensayos. Financiado en parte por GlaxoSmithKline. personal;
específico
Rob Jones investigador jefe y los involucrados en el protocolo de prueba para el juicio pecuniaria Declarar y retirarse de los temas
Tucán, carboplatino, gemcitabina y vandetanib para el tratamiento de TCC que no que cubren carboplatino,
se ha extendido. Financiado por AstraZeneca. personal; gemcitabina y vandetanib
específico
Rob Jones investigador en jefe de alocada, cáncer de próstata, financiado por Roche. pecuniaria Declarar y participar
no
personal;
no
específica
Rob Jones investigador en jefe de ASPEN, para el cáncer renal, financiado por Novartis y pecuniaria Declarar y participar
Pfizer. no
personal;
no
específica
Rob Jones Presentado datos sobre el cáncer de vejiga de un estudio financiado por pecuniaria Declarar y participar
Topotargets. no
personal;
específico
Rob Jones investigador principal en el juicio tótem para evaluar la adición de temsirolimus pecuniaria Declarar y retirarse de las
para el estándar de 2-fármaco de quimioterapia con cisplatino / gemcitabina no discusiones sobre cualquier tema
como tratamiento de primera línea de pacientes con cáncer de vejiga personal; en relación con cisplatino /
avanzado. específico gemcitabina como tratamiento de
primera línea de pacientes con
cáncer de vejiga avanzado
(decisión Silla que se le puede
pedir preguntas)
Rob Jones investigador principal en el juicio BREVE para evaluar la adición de sunitinib pecuniaria Declarar y retirarse de los temas
con la norma 2-fármaco de quimioterapia con cisplatino / gemcitabina como no que cubre cisplatino /
tratamiento de primera línea de pacientes con cáncer de vejiga avanzado. personal; quimioterapia gemcitabina para
específico el tratamiento de primera línea de
cáncer de vejiga
Rob Jones investigador principal en ensayos no relacionados con el cáncer de vejiga. pecuniaria Declarar y participar
Ensayos financiados por la investigación Active Biotech, Millennium / Takeda, no
Novartis, Pfizer, Sanofi-Aventis. personal;
no
específica
Rob Jones En el comité editorial para el boletín informativo de la claridad cáncer renal Personal Declarar y participar
producida por el Fondo James Whale. inmaterial
Rob Jones Opiniones prospectos y habla en la reunión de la educación para el cáncer de Personal Declarar y participar
próstata Reino Unido, no se reciben los pagos. inmaterial
Rob Jones Recibió un honorario de Exelixis consejos consultoría sobre una droga pecuniaria Declarar y participar
emergente en el cáncer de vejiga. personal;
no
específica
Rob Jones Recibió un honorario de Astellas de consultoría sobre el cáncer de próstata. pecuniaria Declarar y participar
personal;
no
específica
Rob Jones Recibió un honorario de Bayer para el asesoramiento de consultoría sobre el pecuniaria Declarar y participar
uso de sorafenib en carcinoma de células renales. personal;
no
específica
Rob Jones Recibido el pago de Bristol-Myers Squibb para el asesoramiento sobre la pecuniaria Declarar y participar
inmunoterapia en el cáncer renal. personal;
no
específica
Phil Kelly miembro del Comité Asesor de Personal fiable, agradable que desarrolló la pecuniaria Declarar y participar
guía NICE 'dotación de personal de seguridad relativas a la enfermería en personal;
salas de hospitalización de adultos en los hospitales de agudos' Lay. cuota de no
asistencia y gastos. específica
Hugh Acuerdo con Kyowa para proporcionar consejos de vez en cuando sobre pecuniaria Declarar y retirarse de las
Mostafid cuestiones relativas a la quimioterapia intravesical. Acuerdo se terminó personal; discusiones sobre la
formalmente en febrero de 2012. específico quimioterapia intravesical hasta
febrero de 2013
Hugh Esposa trabaja sobre una base ad-hoc como consultor de marketing para la el interés Declarar y retirarse de la
Mostafid compañía farmacéutica la comercialización de la nueva preparación de personal discusión de todos los temas en
mitomicina. de la relación con la quimioterapia
familia; intravesical.
específico
20 de agosto de 2013: Este es el
interés ya no es aplicable esposa
no tome trabajo
Hugh Parte del grupo de gestión de ensayos para un ensayo financiado por el INDH pecuniaria Declarar y participar
Mostafid en el tratamiento estándar con o sin celecoxib para el cáncer de células no
transicionales de vejiga (BoxIt). personal;
específico
Hugh Co-solicitante en el grupo de gestión de ensayos para un ensayo financiado pecuniaria Declarar y participar
Mostafid por el INDH comparando la hipertermia y la quimioterapia mitomicina con un no
segundo tratamiento con BCG u otro tratamiento estándar para el cáncer de personal;
vejiga. específico
Hugh investigador jefe, que participan en el desarrollo del protocolo de prueba en un pecuniaria Declarar y participar
Mostafid ensayo financiado por el INDH para el manejo quirúrgico estándar de los no
pacientes con cáncer de vejiga de bajo riesgo frente a la quimioterapia personal;
intravesical. específico
Hugh Miembro del grupo de estudio de los ensayos clínicos de cáncer de vejiga Personal Declarar y participar
Mostafid CNRI. inmaterial
Hugh Miembro fundador y patrono de Acción sobre el cáncer de vejiga, función Personal Declarar y participar
Mostafid administrativa y la educación del paciente. inmaterial
Hugh Co-autor de directrices Suroeste Surrey y Hampshire Cancer Network sobre el Personal Declarar y participar
Mostafid cáncer de vejiga. inmaterial
Jonathan Director de la empresa de gestión de Russell Osborn. pecuniaria Declarar y participar

Osborn personal;
no
específica
Jonathan Director de Vosper International Ltd, compañía de diseño de los buques. pecuniaria Declarar y participar
Osborn personal;
no
específica
Marcus Recibido honorarios en noviembre de 2011 de Novartis para la conferencia pecuniaria Declarar y participar
Ben Taylor sobre los últimos avances y estrategias actuales en los GIST. personal;
no
específica
Marcus investigador jefe, que participan en el desarrollo de protocolo del ensayo para pecuniaria Declarar y participar
Ben Taylor un estudio de BUSCAPINA para mejorar la calidad de la imagen de resonancia no
magnética de la pelvis. Financiado por Christie fondos de caridad. personal;
no
específica
Marcus investigador jefe, que participan en el desarrollo de protocolo del ensayo para pecuniaria Declarar y participar
Ben Taylor un estudio sobre la difusión de imágenes de resonancia magnética ponderado no
en la pelvis. Financiado por el departamento de radiología, el Christie. personal;
no
específica
Marcus Miembro del Real Colegio de Radiólogos Grupo Pauta, en la escritura de guía Personal Declarar y participar
Ben Taylor para la obtención de imágenes de linfoma. inmaterial
Marcus Miembro del grupo de referencia NCAT para las medidas de revisión por pares Personal Declarar y participar
Ben Taylor en el carcinoma de origen primario desconocido. inmaterial
William miembro del grupo de proyectos de proyectos de Addenbrooke Urología inmaterial Declarar y participar
Turner información del paciente (AUPIP) tratando de mejorar compartida e informó a personal;
la toma de decisiones. no
específica
William El plomo del grupo de asesoramiento médico sobre el cáncer de vejiga en el inmaterial Declarar y participar
Turner programa de atención adecuada NHS. La ayuda a la decisión está siendo personal;
desarrollado por Totalmente Salud. no
específica
Acerca de esta guía

directrices NICE son recomendaciones sobre el tratamiento y el cuidado de personas con enfermedades y condiciones específicas.
Directrices NICE se desarrollan de acuerdo con un alcance (http://www.nice.org.uk/guidance/ng2/documents) que define lo que será y no cubrirá la
directriz.
Estas normas fueron desarrolladas por el Centro Colaborador Nacional para el Cáncer, que se basa en el Velindre NHS Trust en Cardiff. El
Centro Colaborador trabajó con un grupo de la guía, que comprende los profesionales sanitarios (incluidos los consultores, médicos y
enfermeras), los pacientes y cuidadores, y el personal técnico, que revisó la evidencia y redactó las recomendaciones. Las recomendaciones se
finalizaron tras una consulta pública.
Los métodos y procesos para el desarrollo de guías clínicas de NICE se describen en el manual de directrices
(http://www.nice.org.uk/article/PMG6/chapter/1%20Introduction) .
NIZA produce orientación, normas e información sobre la puesta en marcha y prestación de asistencia sanitaria de alta calidad, la asistencia
social y servicios de salud pública. Tenemos acuerdos para proporcionar ciertos servicios agradables para Gales, Escocia e Irlanda del Norte.
Las decisiones sobre cómo se aplican NICE orientación y otros productos en esos países son hechas por los ministros en el gobierno de Gales,
gobierno escocés y Ejecutivo de Irlanda del Norte. NICE orientación u otros productos pueden incluir referencias a las organizaciones o
personas responsables de la puesta en servicio o la prestación de atención que puede ser relevante sólo para Inglaterra.
Fuerza de las recomendaciones

Algunas recomendaciones se pueden hacer con más certeza que los demás. El grupo de la guía hace una recomendación basada en el
equilibrio entre los riesgos y beneficios de una intervención, teniendo en cuenta la calidad de las pruebas apuntalamiento. Para algunas
intervenciones, el Grupo de Desarrollo de la Guía confía en que, dada la información que ha mirado, la mayoría de los pacientes elegirían la
intervención. La formulación utilizada en las recomendaciones de esta guía denota la certeza con la que se hizo la recomendación (la fuerza de
la recomendación).
Para todas las recomendaciones, NICE espera que se discute con el paciente sobre los riesgos y beneficios de las intervenciones y sus valores y
preferencias. Esta discusión tiene como objetivo ayudar a llegar a una decisión plenamente informada (véase también la atención centrada en el
paciente (patient-centred-care#patient-centred-care) ).
Las intervenciones que deben (o no) ser utilizados

Utilizamos generalmente el 'must' o sólo si existe una obligación legal 'no debe' aplicar la recomendación. De vez en cuando usamos 'deben' (o
'no debe') si las consecuencias de no seguir esta recomendación podría ser muy graves o potencialmente mortales.
Las intervenciones que deben (o no deben) ser utilizadas - una recomendación 'fuerte'
Utilizamos 'oferta' (y palabras similares tales como 'referencia' o 'consejo') cuando estamos seguros de que, para la gran mayoría de los
pacientes, una intervención hará más bien que mal, y ser rentable. Utilizamos formas similares de las palabras (por ejemplo, 'no ofrecen ...')
cuando estamos seguros de que una intervención no será de beneficio para la mayoría de los pacientes.
Las intervenciones que podrían ser utilizados

Utilizamos 'consideramos' cuando estamos seguros de que una intervención hará más bien que mal para la mayoría de los pacientes, y ser
rentable, pero otras opciones pueden ser igualmente rentable. La elección de la intervención, y si es o no tener la intervención en absoluto, es
más probable que dependa de los valores y preferencias que para hacer una recomendación firme del paciente, por lo que el profesional
sanitario debe dedicar más tiempo a considerar y discutir las opciones con el paciente .
Otras versiones de esta directriz

La guía completa, cáncer de vejiga: diagnóstico y manejo (http://www.nice.org.uk/guidance/ng2/evidence) , contiene detalles de los métodos y pruebas
utilizadas para desarrollar la guía. Es publicado por el Centro Nacional de Colaboración para el cáncer.
Las recomendaciones de esta guía se han incorporado en una vía AGRADABLE (http://pathways.nice.org.uk/pathways/bladder-cancer) .
Hemos producido información para el público (http://www.nice.org.uk/guidance/ng2/informationforpublic) acerca de esta guía.
Implementación
Herramientas de implementación y recursos (http://www.nice.org.uk/guidance/ng2/resources) para ayudarle a poner en práctica la directriz también están
disponibles.
ISBN 978-1-4731-0991-9
Copyright © 2017 Elsevier, Inc. Todos los derechos reservados.

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GUÍA

El cáncer de vejiga: diagnóstico y manejo (NG2)

Comisarios y los proveedores

Los adultos con cáncer de vejiga y sus familias y cuidadores

atención centrada en el paciente

prioridades clave para la implementación

Información y apoyo a las personas con cáncer de vejiga

cuando se diagnostica por primera vez

después de haber tenido su primer tratamiento

si su cáncer de vejiga reaparece o progresa

Si paliativa o se está discutiendo final de la vida.

El diagnóstico y la estadificación del cáncer de vejiga

El tratamiento de cáncer de vejiga no músculo invasivo

tamaño y número de cánceres

la categoría de riesgo (recommendations#risk-classification-in-non-muscle-invasive-bladder-cancer) de cáncer de la persona

riesgo de progresión a la invasión muscular, metástasis y la muerte

riesgos de ambos tratamientos

impacto en la calidad de vida, la imagen corporal y la función sexual y urinaria.

El seguimiento después del tratamiento para el cáncer vesical no músculo invasivo

cáncer de vejiga de riesgo intermedio no músculo invasivo

El tratamiento del cáncer de vejiga invasivo del músculo

terapia radical para el cáncer urotelial de vejiga invasivo del músculo

el pronóstico con o sin tratamiento

1.1 Información y apoyo a las personas con cáncer de vejiga

1.1.3 Asegúrese de que el especialista clínico:

tiene experiencia y formación en el tratamiento del cáncer de vejiga.

cuando se diagnostica por primera vez

después de haber tenido su primer tratamiento

si su cáncer de vejiga reaparece o progresa

Si paliativa o se está discutiendo final de la vida.

el tipo, el estadio y el grado de su cáncer y el pronóstico probable

tratamiento y opciones de seguimiento

la dieta y el estilo de vida, incluyendo la actividad física

para dejar de fumar para las personas que fuman

cómo encontrar grupos de apoyo y programas de supervivencia

1.2 El diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga

1.2.4 Obtener músculo detrusor durante TURBT.

1.2.6 Registro del tamaño y número de tumores durante TURBT.

cáncer de vejiga 1.3 Tratamiento de no músculo invasivo

Las categorías de riesgo en el cáncer de vejiga no músculo invasivo

Riesgo bajo cáncer urotelial con cualquiera de:

pTaG1 solitario con un diámetro de menos de 3 cm

pTaG2 solitario (de bajo grado) con un diámetro de menos de 3 cm

cualquier neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno

pTaG2 solitario (de bajo grado) con un diámetro de más de 3 cm

multifocal pTaG2 (de bajo grado)

pTaG2 (alto grado)

cualquier pTaG2 (grado no especificado de otra forma)

Alto riesgo cáncer urotelial con cualquiera de:

variantes agresivas de carcinoma urotelial, por ejemplo micropapilar o variantes anidados

Marcadores de pronóstico y clasificación de riesgo

tamaño y número de cánceres

la categoría de riesgo de cáncer de la persona

cáncer de vejiga de bajo riesgo no músculo invasivo

cáncer de vejiga de riesgo intermedio no músculo invasivo

cáncer de vejiga de alto riesgo no músculo invasivo

riesgo de progresión a la invasión muscular, metástasis y la muerte

riesgos de ambos tratamientos

impacto en la calidad de vida, la imagen corporal y la función sexual y urinaria.

Recurrente no músculo - cáncer de vejiga nvasive

sin cáncer de vejiga anterior que era intermedio o alto riesgo

un intervalo libre de enfermedad de al menos 6 meses

recurrencia papilar solitario

un diámetro del tumor de 3 mm o menos.