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Apéndice V
Criterios Diagnósticos

GASTROENTEROLOGIA Osborne para Pancreatitis Biliar

Ranson Pancreatitis Alcohólica • Leucocitos > 15,000 mm3

Al ingreso • PO2 arterial < 60 mm Hg
• Mayor 55 años • Glicemia > 180 mg/dl
• Leucocitos > 16,000 mm3 • BUN > 45 mg/dl
• Glicemia > 200 mg/dl
• Calcio sérico < 8.0 mEq/L
• DHL > 350 UI/L
• Albúmina < 3.2 mg/dl
• TGO > 250 mg/dl
• DHL > 600 UI/L
48 horas después • TGO o TGP > 200 mg/dl
• Descenso Ht > 10%
• Incremento BUN > 5 mg/dl Sistema de Estratificación por TAC de
• PO2 arterial < 60 mm Hg Baltazar y Ranson para Pancreatitis
• Déficit de Base > 4 mEq/L
• Calcio sérico < 8.0 mg/dl A. Apariencia normal de páncreas
• Secuestro líquidos > 6 L B. Agrandamiento focal o difuso del
páncreas
Ranson Pancreatitis No Alcohólica C. Anormalidades pancreáticas con cambios
Al ingreso inflamatorios peripancreaticos.
• Mayor 70 años D. Colecciones líquidas en unica localización
• Leucocitos > 18,000 mm3 (espacio pararenal anterior)
• Glicemia > 220 mg/dl E. Dos o más colecciones cerca del
• DHL > 400 UI/L páncreas o gas dentro del páncreas o con
• TGO > 250 mg/dl inflamación peripancreatica.
48 horas después
• Descenso Ht > 10%
Indice de Severidad por TAC 0-10 puntos
• Incremento BUN > 2 mg/dl
• Déficit de Base > 5 mEq/L Grado A 0 Nada 0 puntos
• Calcio sérico < 8.0 mg/dl Grado B 1 < 33% necrosis 2
• Secuestro líquidos > 4 L Grado C 2 33-50% necrosis 4
Grado D 3 > 50% necrosis 6
Glasgow para Pancreatitis Grado E 4
48 horas
• Edad > 55 años Criterios para Disquinesia Biliar
• Leucocitos > 15,000 mm3
• Glucosa > 180 mg/dl • Dolor cuadrante superior derecho con
• DHL > 600 UI/L elevación transitoria de fosfatasa alcalina,
• BUN > 45 mg/dl bilirrubinas y transaminasas.
• Albúmina < 3.2 mg/dl • Diámetro del conducto biliar común mayor
• Calcio < 8 mEq/L de 11mm (USG)
• PO2 arterial < 60 mm Hg

Ref: Guía Practica para el Internista y Ciencias Afines (HGSJDD). Amable colaboración Dr. A. Zetina López.
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• Vaciado retardado del conducto biliar
común (>45 min.) luego de ERCP o
centellografía hepatobiliar
• Presión elevada del esfínter de Oddi por
manometría (>40 mm Hg)
Criterios para Tratamiento Quirúrgico en
pacientes Obesos
• Indice de masa corporal total mayor de 40
kg/m2 (obesidad severa) o índice de
masa corporal de 35 a 40 kg/m2 con
enfermedad concomitante importante
(hipertensión, diabetes mellitus, apnea del
sueño)
• Fallo documentado de reducción de peso
médicamente
• Adultos, no embarazadas, no abuso de
drogas o enfermedad crónica no
relacionada a la obesidad.
Criterios Diagnósticos de Anorexia
Nerviosa
• Rehusar a mantener el minimo del indice
de masa corporal (> 17.5 kg/m2)
• Miedo intenso de ganar peso
• Amenorrea
• Falta de percepción del tamaño y talla
Criterios Diagnósticos de Bulimia Nerviosa
• Episodios recurrentes de vómitos
• Comportamiento compensatorio repetido
para no ganar peso (vómitos, ejercicio
excesivo, laxantes, diuréticos)
• Eventos compensatorios o vómitos por lo
menos dos veces por semana
• Autoevaluación influencio para la
reducción de peso
• No ocurre conjuntamente con anorexia
nerviosa
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Severidad del daño por Cáusticos
(Endoscópico)
I. Edema y eritema
II A. Hemorragia, erosión, exudado,
Ulceras superficiales.
II B. Lesiones circunferenciales
III. Ulceras grises o ulceras negras
profundas.
IV. Perforación
Clasificación Fisiológica de Fístulas
Intestinales
• Gasto alto > 500 ml/día
• Gasto moderado 200-500 ml/día
• Gasto bajo < 200 ml/día
Clasificación Endoscópica de Esofagitis
• Grado 0 No anormalidades en la mucosa
• Grado I No anormalidades macros-
copicas hay eritema, hiperemia o friabiliad
de la mucosa.
• Grado II Erosiones superficiales que
abarcan menos del 10% de la superficie
esofágica de los últimos 5 cm de la
mucosa escamosa
• Grado III Erosiones superficiales que
abarcan el 10 a 50% de la superficie
esofágica de los últimos 5 cm de la
mucosa escamosa
• Grado IV Ulceración profunda en
cualquier sitio del esófago o erosiones
confluentes de mas del 50% de la
superficie esofágia en los últimos 5 cm de
mucosa escamosa.
Factores que Incrementan la Mortalidad en
Ulcera Duodenal Sangrante
• Edad > 60 años
• Transfusión > 5 unidades
• Choque al ingreso
• Enfermedad concomitante
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Criterios de Hepatitis Autoinmune Indice de Severidad de Daño Pulmonar

• Hepatitis Periportal 1.) Radiografía de Tórax (consolidado

• Hipergammaglobulinemia alveolar)
• Presencia de anticuerpos • Un Cuadrante 1 punto
• Ausencia de marcadores vírales • Dos Cuadrantes 2 puntos
• Ausencia de ingesta de grandes • Tres Cuadrantes 3 puntos
cantidades de alcohol • Cuatro Cuadrantes 4 puntos
• No-exposición a transfusiones
• Uso de fármacos hepatotóxicos 2.-) Relación de Kirby (PaO2 / FiO2)
• No presencia de lesiones biliares, • > 300 0 puntos
deposito de cobre o cambios histológicos • 225 – 299 1 punto
que sugieran otra causa. • 175 – 224 2 puntos
• 100 – 174 3 puntos
Estadios Clínicos de la Encefalopatía • < 100 4 puntos
Portal
3.-) Distenbilidad pulmonar (compliance)
Subclínico Examen normal, sin embargo no • > 80 ml/cmH2O 0 puntos
puede trabajar o manejar. Leves cambios en • 60 – 79 ml/cmH2O 1 punto
test de conexión de números. • 40 – 59 ml/cmH2O 2 puntos
Grado 1 Falta de atención, irritabilidad, • 20 – 39 ml/cmH2O 3 puntos
depresión o cambios de personalidad. • < 19 ml/cmH2O 4 puntos
Tremor, afasia, incordinación.
Grado 2 Cambios conductuales, pobre 4.-) PEEP
memoria, alteraciones del sueño. Asterixis, • < 5 cmH2O 0 puntos
habla lenta, ataxia. • 6 – 8 cmH2O 1 punto
Grado 3 Confusión o desorientación, • 9 – 11 cmH2O 2 puntos
somnolencia, amnesia. Hiporreflexia, • > 11 cmH2O 3 puntos
nistagmus, clonus y rigidez muscular.
Grado 4 Estupor o coma. Pupilas dilatadas, El valor final se obtiene dividiendo la suma
postura de decerebración, ausencia de entre el número de componentes y se
respuesta a estímulos. clasifica así:

NEUMOLOGIA • No daño Pulmonar 0

Criterios de Fischl para hospitalización de • Lesión leve o moderada 0.1 – 2.5
pacientes Asmáticos • Lesión severa (SIRPA) > 2.5

1. Disnea severa, CARDIOLOGÍA

2. Piidos y sibilancias diseminados,
3. Frecuencia cardíaca > de 120 lat/min
Criterios Electrocardiográficos para
4. Frecuencia respiratoria > de 30 res/min,
Diagnóstico de Infarto Agudo del
5. Uso de músculos accesorios,
Miocardio en Presencia de Bloqueo de
6. Flujo espiratorio forzado menor de 120
Rama Izquierda del Haz de His
7. Pulso paradójico mayor de 18 mmHg

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• Signo de Chapman (muesca mayor de • Derrame pleural

0.05 segundos en la porción ascendente • Capacidad vital disminuida un tercio del
de la onda R en las derivaciones DI, aVL máximo
o V6) • Taquicardia (>120 latidos / minuto)
• Signo de Cabrera (muesca mayor de
0.05 segundos en la porción ascendente Criterio Mayor o Menor
de la onda S en las derivaciones V3 o V4) • Perdida de peso > 4.5 Kg en 5 días en
• Onda S terminal en las derivaciones V5 o respuesta al tratamiento
V6
• Supradesnivel del segmento ST que Criterios Diagnósticos de Choque
concuerde o no con los complejos QRS Cardiogénico
en cada derivación
• Infradesnivel del segmento ST en cada Indice Cardíaco < 1.8 litros/minuto/m2
derivación Presión Sistólica < 90 mm Hg
• Presencia de onda Q en des derivaciones Presión AI o AD > 20 mm Hg
precordiales seguidas o en dos Excreta Urinaria < 20 ml/hora
derivaciones bipolares (se considera onda Resistencia Vasc Perif > 2100 dinas-seg/cm5
Q significativa si es mayor de 20
milesegundos en la derivación V4 o Clasificación de los Antiarritmicos
mayor de 30 milesegundos en las
derivaciones DI, DII, aVL, V5 o V6) Clase IA Quinidina, procainamida,
• Patrón QS en las derivaciones V1 a V4 disopiramida.
• Ondas T positivas en las derivaciones V5 Clase IB Lidocaina, mexiletina, tocainida,
y/o V6 fenitoina.
• Desviación del eje hacia la izquierda Clase IC Flecainida, propafenona, ethmozine.
Clase II β- bloqueadores (atenolol, esmolol,
Criterios de Framingham para Insuficiencia nadolol, propanolol, timolol, labetalol,
Cardíaca Congestiva metoprolol, carvedilol, pindolol)
Clase III Amiodarona, tonsilato de bretilio,
Criterios Mayores sotalol
• Disnea paroxistica nocturno u ortopnea Clase IV Bloqueadores de los canales del
• Pletora yugular calcio (verapamil y diltiazem)
• Cardiomegalia
• Edema pulmonar agudo Clasificación de Fredrickson para las
• Galope S3 hiperlipidemias
• Incremento de la presión venosa > 16 cm
H2O I ↑ Quilomicrones (C ↑ / TG ↑↑↑↑)
• Tiempo de circulación > 25 segundos IIa ↑ LDl (C ↑↑ / TG Nl)
• Reflejo hepatoyugular IIb ↑ LDL y VLDL (C ↑↑ / TG ↑↑)
III ↑ IDL (C ↑↑ / TG ↑↑↑)
Criterios Menores IV ↑ VLDL (C Nl / TG ↑↑)
• Edema tobillos V ↑VLDL-Quilomicrones(C↑/TG ↑↑↑↑)
• Tos nocturna C = Colesterol
• Disnea de esfuerzo TG = Trigliceridos
• Hepatomegalia

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Criterios para Trombolisis en Infarto
Agudo del Miocardio
Indicaciones
1. Dolor toracico tipico de IAM
2. Cambios electrocardiográficos
• Elevación ST > 0.1 mV en 2
derivaciones continuas
• Nuevo o presuntamente nuevo
bloqueo de rama izquierda.
3. Tiempo de síntomas (<12 horas)
Contraindicaciones
1. Hemorragia activa (no-menstruación)
2. Sospecha de disección Aórtica)
3. Trauma cráneo reciente
4. Neoplasia intracraneana
5. ECV hemorrágico previo
6. Trauma o cirugía mayor < 2 semanas
7. Hipertensión arterial (>180/110 mmHg)
8. Ulcera péptica activa
9. Historia de ECV
10. Uso de anticoagulantes
11. Retinopatía hemorrágica
12. Embarazo
13. Exposición previa estreptoquinasa (6-9 m)
Clasificación de Angina Inestable
• Severidad
Clase I De reciente inicio, severa o acelerada
(angina con menos de 2 meses de duración,
severa que ocurre 3 o más veces al día o
angina que se hace más frecuente o
desencadenada por menos ejercicio)
Clase II Angina al reposo, Subaguda
(pacientes pon uno o más episodios de
angina en reposo durante el mes precedente
pero no las últimas 48 horas)
Clase III Angina al reposo, Aguda (uno o más
episodios de angina al reposo en las últimas
48 horas).
• Circunstancias Clínicas
Clase A Angina inestable secundaria
(condición extrínseca bien establecida
exceptuando isquemia miocardica(pe anemia,
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infección, fiebre, hipotensión, taquiarritmias,
tirotoxicosis, hipoxemia por falla ventilatoria).
Clase B Angina inestable primaria
Clase C Angina postinfarto (IAM 2 semanas
previas)
• Intensidad del Tratamiento
1. Ausencia de tratamiento o mínimo
2. Ocurre en presencia de tratamiento para
angina estable (β bloqueadores, nitratos,
calcio antagonistas).
3. Ocurre incluso con terapia máxima de las
tres categorías (incluso nitroglicerina
endovenosa).
Clasificación Funcional de Miocardiopatías
• Dilatada (idiopatica, alcoholica, por
cobalto, periparto)
• Restrictiva (escleroderma, amiloidosis,
sarcoidosis, enfermedad de gaucher,
enfermedad de Hurler, enfermedad de
Fabry, hemocromatosis, Radiación)
• Hipertrofica (hipertensión arterial)
Clasificación de DeBakey para Disección
Aórtica
• Tipo I Se origina en la aorta ascendente y
se propaga hasta el cayado aórtico.
• Tipo II Originada y confinada a la aorta
ascendente
• Tipo III Se origina en la aorta
descendente y se extiende distalmente y
raramente retrograda en el cayado aórtico
y aorta ascendente.
Criterios Diagnósticos por Centellografia
para Tromboembolia Pulmonar
• Probabilidad Alta (Más de dos
segmentos con defecto de perfusión o
equivalente aritmético de defecto
moderado o moderado/severo)
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• Probabilidad Intermedia (Uno o dos
defectos de perfusión moderados a
grandes o el equivalente aritmético de
defecto moderado o moderado/severo)
• Probabilidad Baja (Defectos de perfusión
no segmentarios, Cualquier defecto de
perfusión con anormalidades radiológicas
en el tórax, defectos de perfusión
detectados por anormalidades de
ventilación.
• Normal (No defectos de perfusión)
Criterios de Jones para Fiebre Reumática
• Manifestaciones Mayores
1. Carditis
2. Poliartritis
3. Corea
4. Eritema Marginado
5. Nodulos subcutáneos
• Manfestaciones Menores
1. Hallazgos físicos
• Artralgia
• Fiebre
2. Hallazgos de Laboratorio
• Elevación de proteínas de fase aguda
(Velocidad de sedimentación y PCR)
• Intervalo PR prolongado
Clasificación Clínico Hemodinámica de
Forester del Infarto Agudo del Miocardio
•
Grado I Sin congestión pulmonar o
hipoperfusión. Presión en Cuña 12±7,
Indice Cardíaco 2.7 ± 0.5 l/min/m2.
• Grado II Congestión pulmonar. Presión
en Cuña 23 ± 5, Indice Cardíaco 2.3 ± 0.4
l/min/m2
• Grado III Hipoperfusión periférica sin
congestión pulmonar. Presión en Cuña 12
± 5, Indice Cardíaco 1.9 ± 0.4 l/min/m2.
• Grado IV Congestión pulmonar e
hipoperfusión. Presión en Cuña 27 ± 8,
Indice Cardíaco 1.6 ± 0.6 l/min/m2
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Clasificación Clínica de Killip-Kimball del
Infarto Agudo del Miocardio
• Clase I Sin falla cardíaca
• Clase II Falla cardíaca (estertores < 50%
del campo pulmonar, galope o
hipertensión venosa.
• Clase III Falla cardíaca severa (edema
pulmonar)
• Clase IV Choque cardiogénico
Clasificación de Lown de Extrasístoles
Ventriculares Prematuras
• O Sin extrasístoles
• IA (ocasional) Menos de 20 por hora y
menos de una por minuto.
• IB (frecuentes) Menos de 30 por hora y
más de una por minuto.
• II Extrasístoles ventriculares frecuentes,
mas de 30 por hora.
• III Extrasístoles multifocales (más de dos
focos)
• IVA Pares de extrasístoles ventriculares
• IVB Extrasístoles ventriculares repetitivas
(en salvas de mas de 3)
• V Extrasístoles ventriculares tempranas
(fenómeno de R/T). (Indice de prematurez
< 1.0 = duración de complejo normal a
extrasístole – intervalo QT normal)
CUIDADO INTENSIVO
Definición de Falla Orgánica
Presencia de uno o más datos:
A) Cardiovascular
• Frecuencia Cardíaca < 54 lat/min.
• Presión Arterial Media < 49 torr
(sistólica < 60 torr)
• Presencia de Taquicardia o fibrilación
ventricular
• PH sérico < 7.24 con PaCo2 < 49 torr
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B) Respiratorio • Grado 2: Dolor intenso, eritema hasta 30

• Frecuencia Respiratoria < 5/minuto o cm del sitio de la mordedura, nausea,
> 49/minuto vómitos, vértigo, choque, signos
• PaCO2 > 50 torr neurológicos y alteración de pruebas de
• Da-aO2 > 350 torr coagulación.
• Dependencia de ventilador mecánico • Grado 3: Dolor intenso, edema que
(PEEP o CPAP) en el segundo día de abarca la extremidad afectada, flictenas,
la falla. sangrado a distancia, necrosis de piel,
C) Renal petequias y equimosis.
• Excreta urinaria < 479 ml/día o 159 ml • Grado 4: Adenopatía a distancia, edema
en 8 horas mas allá de la extremidad afectada,
• Nitrógeno de urea > 100 mg/dL alteración del estado de conciencia, falla
• Creatinina sérica > 3.5 mg/dL renal aguda, coagulación intravascular
D) Hematológico diseminada, signos sistemicos de
• Hematocrito < 20% inflamación.
• Leucocitos < 1000 mm3
• Plaquetas < 20000 mm3 ENDOCRINOLOGIA
E) Neurológico
• Escala de Glasgow menor de 6 Criterios Diagnósticos de Cetoacidosis
puntos sin sedación Diabética

Clasificación de Severidad de • Hiperglicemia (> 250 mg/dl)

Escorpionismo • Hipercetonemia (Dilución 1:2)
• Acidosis Metabólica (pH < 7.3 y HCO3 <
• Leve: Dolor local, enrojecimiento en área 15mEq/L)
de la lesión, inquietud.
• Moderado: Lo anterior más sensación de Criterios Diagnósticos de Como
hormigueo nasal y faringeo, tos, sialorrea, Hiperosmolar
vómitos, disartria parestesias en cara,
manos y pies. • Osmolaridad efectiva > 320 mosm/L
• Severa: Lo anterior más insuficiencia • Glicemia > 600 mg/dL
respiratoria, falla cardíaca, convulsiones, • PH arterial > 7.30
fiebre y alteración del estado de
conciencia. Criterios Diagnósticos de Burch &
Wartofsky para Tormenta Tiroidea
Clasificación de Severidad Clínica de
Accidente Ofídico Disfunción Mecanismo Termorregulador
• 37.22 – 37.75oC 5 puntos
• Grado 0: Solo marca de los colmillos, • 37.78 – 38.30 C
o 10 puntos
edema y dolor leve. • 38.33 – 38.86oC 15 puntos
• Grado 1: Signos locales (dolor moderado • 38.89 - 39.40oC 20 puntos
a intenso, eritema hasta 10 cm alrededor • 39.44 - 39.96oC 25 puntos
de la mordedura, sangrado a nivel del • > 40 C
o 30 puntos
area de mordedura).

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Efectos en el Sistema Nervioso Central • Grado II Cefalalgia moderada a intensa,

• Ausentes 0 puntos rigidez de cuello, puede haber paralisis de
• Leves (agitación) 10 puntos pares craneales
• Moderados • Grado III Somnolencia, confusión, déficit
• (deliro, psicosis, letergia) 20 puntos focal leve
• Intensos • Grado IV Estupor, hemiparesia,
• (coma, convulsiones) 30 puntos alteraciones vegetativas
• Grado V Coma profundo, pacientes
Disfunción Gastrointestinal y Hepática decerebrados, arreflecticos
• Ausente 0 puntos
• Moderada (diarrea, dolor abdominal, Clasificación de la Fundación Mundial de
• Nauseas, vomitos) 10 puntos Neurología para Hemorragia
• Intensa (ictericia) 20 puntos Subaracnoidea

Disfunción Caridiovascular • Grado I No hay cefalalgia o rigidez de

Taquicardia cuello o déficit focales, Glasgow 15
• 99 – 109 lat/min 5 puntos puntos
• 110 – 119 lat/min 10 puntos • Grado II Cefalalgia y rigidez de cuello, no
• 120 – 129 lat/min 15 puntos déficit focales, Glasgow 15 puntos
• 130 – 139 lat/min 20 puntos • Grado III No déficit focales, Glasgow 13-
• > 140 25 puntos 14 puntos
Insuficiencia Cardíaca Congestiva • Grado IV.a Existen déficit focales,
• Ausente 0 puntos Glasgow 13-14 puntos
• Leve 5 puntos • Grado IV.b Glasgow 9 a 12 puntos
• Moderada 10 puntos • Grado V Glasgow 8 puntos
• Severa 15 puntos
Fibrilación Auricular Escala del Coma de Glasgow
• Ausente 0 puntos Ojos Abiertos
• Presente 10 puntos • Nunca 1
• Al dolor 2
Antecedentes descencadenantes • A estímulos verbales 3
• Negativos 0 puntos • Espontáneo 4
• Positivos 10 puntos Respuesta Verbal
• No hay respuesta 1

45 puntos = Crisis tiroidea • Sonidos incomprensibles 2

25 – 44 puntos = Aparición Inminente • Palabras inapropiadas 3

< 24 puntos = No riesgo • Conversación desorientada 4
• Conversación orientada 5
NEUROLOGIA Respuesta Motora
• No hay respuesta 1
Clasificación de Hunt-Hess para • Extensión (decerebración) 2
Hemorragia Subaracnoidea • Flexión (decorticación) 3
• Alejamiento por flexión 4
• Grado I Casos asintomáticos, cefalalgia • Localiza el dolor 5
leve • Obedece ordenes 6

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HEMATOLOGIA
Clasificación de Convulsiones Criterios Diagnósticos Policitemia Vera

• Convulsiones Parciales Criterios Mayores

1. Parciales simples (con signos motores, • Masa Eritrocitaria aumentada (hombres >
sensitivos, autonómicos, psiquiátricos). 36ml/kg y mujeres > 32 ml/kg)
2. Parciales complejas • Saturación de oxigeno > 92%
3. Parciales que se generalizan • Esplenomegalia
• Convulsiones Generalizadas Criterios Menores
1. Ausencia (petit mal) • Plaquetas > 400,00 mm3
2. Tonico clónicas (gran mal) • Leucocitos > 12, 000 mm3
3. Tónicas
• Fosfatasa alcalina leucocitaria> 100 mg/dl
4. Atónicas
• Vitamina B12 > 900 pg/ml
5. Mioclónicas
• Capacidad de unión de B12 > 2,200 pg/ml
• Convulsiones no Clasificadas
1. Convulsiones neonatales
2. Espasmos infantiles Clasificación Leucemia Mielocitica Aguda

Escala de severidad para drogas Tipo I Mieloblastica

estimulantes Tipo II Promielocitica
Tipo III Mielomonocitica
Tipo IV Monocitica
• Grado 1 Diaforesis, hiperreflexia,
Tipo V Eritroide
irritabilidad, midriasis, tremor.
Tipo VI Megacariocitica
• Grado 2 Confusión, fiebre, hiperactividad, Tipo VII Eosinofilica
hipertensión, taquicardia, taquipnea. Tipo VIII Basofilica
• Grado 3 Delirio, manía, hiperreflexia,
taquiarritmias.
Misceláneas
• Grado 4 Coma, convulsiones, colapso
cardiovascular
Clase Funcional
Escala de severidad de Reed para drogas
depresoras • Clase I Capacidad para realizar todas sus
actividades diarias.
• Clase II Capaz de realizar actividades de
• Grado 1 letargico pero responde a las
autocuidado y educativas pero no de otro
preguntas y obedece ordenes
tipo (jugar, saltar, etcétera)
• Grado 2 Comatoso, responde al dolor,
• Clase III Capacidad para actividades de
sensibilidad profunda normal
autocuidado y vocacional con dificultad
• Grado 3 Comatoso, no responde al dolor,
• Clase IV Limitación importante, necesita
la mayoría de reflejos ausentes,
ayuda para autocuidado.
depresión respiratoria
• Grado 4 Comatoso, falta de respuesta al
Esta escala puede modificarse y utilizarse
dolor, reflejos ausentes, depresión
en pacientes con artritis reumatoidea, falla
respiratoria y cardiovascular.
cardíaca congestiva o cualquier entidad
que disminuya la capacidad de realizar
actividades físicas.

Ref: Guía Practica para el Internista y Ciencias Afines (HGSJDD). Amable colaboración Dr. A. Zetina López.