Seguridad del paciente y

calidad en la atención

CMAM
Campeche 2011
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

El mundo entero se encuentra en una

constante búsqueda de mecanismos
que permitan la provisión de servicios
de salud en una forma costo-efectiva.

Siendo la calidad de los servicios y los

resultados obtenidos un factor
determinante.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

 Esto en gran parte se debe a una demostrada

inconstancia entre procesos y resultados, incluso en
los países con mayor avance científico y tecnológico
en el campo de la salud.
 Una alta incidencia de eventos adversos que resultan
en una deficiente atención de los problemas de salud
de los pacientes y un incremento significativo de los
costos de atención.
 Una sociedad mejor informada que hace explicito el
reclamo de una atención médica de calidad cuando
sus expectativas no son alcanzadas.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

 México se encuentra al inicio de una

transformación para alcanzar la universalidad
de los servicios de salud.

 La evaluación del sistema de salud, de sus

instituciones, y del acto médico en particular, la
calidad y equidad de la atención médica
juegan un papel central.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

 Si bien el termino “universalidad de cobertura”

describe quien esta cubierto (todos), este no
describe para lo que se esta cubierto.
 Idealmente se busca un sistema que sea no
solo universal sino también verdaderamente
completo, es decir un sistema que cubra Todas
las necesidades de salud de Toda la población.
 El reto consiste en logar un sistema con
Equidad y Calidad en todos sus niveles e
instituciones que lo conforman.
 Modelo del Sistema Nacional de Salud (SNS)
Sector Seguridad social Público Secretaría de Salud, SESA Privado
Contribu Contribu- Contribu- Recursos Recursos
-ción ción del de del
ción Individuos Empleadores
guberna- empleador gobierno gobierno
Fondos mental de los estatal federal
empleados

Cuotas
Seguro
familiares
Popular
de
Otros Salud
Cuotas de
recuperación
PEMEX Aseguradoras
Compradores Secretaría privadas
ISSSTE IMSS IMSS-
de Salud y
Oportunidades
SESA

Hospitales Hospitales Hospitales Proveedores

Clínicas Clínicas Clínicas privados
Médicos Médicos Médicos
Proveedores

Auto- empleados
Familias Jubilados Trabajadores del sector informal,
Usuarios Trabajadores
de los Población con
del sector desempleados y personas fuera del
trabaja- capacidad de pago
formal
mercado de trabajo
dores
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Sector Salud
Calidad
Y Instituciones de
Seguridad del Paciente Salud
deben ser componentes
constantes e Hospitales y
Unidades Médicas
indispensables de todos
los niveles del
Sistema de Salud Personal de Salud

Recursos Humanos
en Formación
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cuando los parámetros mínimos de

calidad no se observan en el acto médico
nos podemos enfrentar a eventos
adversos, error e incluso casos de mala
práctica.
Situaciones que reflejan fallas tanto en lo
referente al acto médico particular como a
las atribuciones y manejo de instituciones
y del sector salud en general.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

 Otorgar atención médica al paciente con

oportunidad, competencia profesional,
seguridad y respeto a los principios éticos,
que permita satisfacer sus necesidades de
salud, sus expectativas y con costos
razonables
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Dimensiones de la calidad:
 Técnica (Prioridad del personal de salud)
 Interpersonal (Percibida por los pacientes)
 Amenidades.
Modelo para evaluar la calidad de la
atención médica:
 Estructura
 Procesos
 Resultados.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Las perspectivas sobre calidad de la

atención médica son diferentes:
 Quienes dan el servicio lo perciben de una
manera
 Quienes lo reciben lo perciben de otra
 En este espacio se presentan las quejas
A menos que exista un daño evidente, el
paciente y su familia solo puede valorar el
aspecto técnico y hace énfasis en las
amenidades y trato.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

 Podemos identificar tres ciclos posibles que sigue una

queja en una institución:

- El primero: acusación-miedo-agresión; cuando hay una queja se

interpreta a la luz de una determinada cultura, no como una
oportunidad para mejorar, sino como una acusación. Una
acusación que me pone en peligro como prestador de los servicios,
genera miedo y la reacción más habitual es contraatacar, agredir y
la agresión más frecuente es acusar a la víctima, culpar a la
víctima.

- El segundo ciclo posible es negación-olvido-repetición: ¿queja,

cuál queja? Eso es lo de siempre, no pasa nada, sigamos haciendo
lo mismo.

- Tercer ciclo, el que quisiéramos todos y el que ha impulsado la

CONAMED: reconocimiento-análisis-acción- y por supuesto
mejora, que es el sentido que debe adquirir la queja.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

COMPETENCIA PROFESIONAL:
Calidad científico técnica:

 Conocimientos médicos vigentes

 Habilidades
 Experiencia

 Congruencia con las necesidades de salud del

paciente
Compromiso moral
Responsabilidad legal
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

La seguridad del paciente es un

tema de autoridades, directivos,
administradores, médicos,
enfermeras, pacientes, familiares,
trabajadoras sociales, psicólogos,
nutriólogos, camilleros, intendencia,
etc.
Es un tema de TODOS.
La seguridad del paciente se define como
la ausencia de daño innecesario o daño
potencial asociado a la atención sanitaria
Un incidente relacionado con la
seguridad del paciente es un evento o
circunstancia que ha ocasionado o podría
haber ocasionado un daño innecesario a un
paciente
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

 Error médico: “conducta clínica equivocada en la

práctica médica, como consecuencia de la decisión
de aplicar un criterio incorrecto”.
 Evento adverso: “hecho inesperado no relacionado
con la historia natural de la enfermedad, como
consecuencia del proceso de atención médica”.
 Evento centinela: “hecho inesperado, no relacionado
con la historia natural de la enfermedad, que produce
la muerte del paciente, una lesión física o psicológica
grave o el riesgo de sufrirlas a futuro”
PRINCIPALES EVENTOS ADVERSOS
 Caída de pacientes
 Infecciones intrahospitalarias
 Complicaciones de procedimientos
 Eventos adversos en relación al equipo
.
 Retraso en el tratamiento
 Ulceras por presión
 Prescripción incorrecta de medicamentos
 Complicaciones quirúrgicas
 Reacciones adversas a medicamentos
 Principales Riesgos
 Identificación del paciente
 Manejo de medicamentos
 Comunicación clara y comprensible
 Uso de protocolos y/o guías clínicas
 “C” en cirugía y procedimientos
 Caída de pacientes
 Infecciones nosocomiales
 Factores humanos
 Co-responsabilidad del paciente/familia
 Clima de seguridad
Fallas en Sistema
Comunicación
 Fallas en Sistema
Equipo y Materiales
 Fallas en Sistema
Equipo y Materiales
• SELOKEN® (Metoprolol) y SEROQUEL®
(Quetiapina)

• PROZAC® (Fluoxetina) y PROSCAR®

(Finasteride)
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL
PROFESIONAL DE LA SALUD.

 Comunicación con el paciente y equipos de salud

 Formación y destreza
 Exceso de confianza, delegación de responsabilidad
 Ausencia de seguimiento
 Inadecuada historia clínica/expediente
 Perdida de autonomía entre médicos
 Actitud del equipo de salud
 Falta de adherencia a protocolos y guías clínicas
INFLUENCIA DEL ENTORNO:
 Mala organización
 Burocracia
 Sobredemanda
 Falta de recursos: físicos, humanos, insumos
 Errores administrativos
 Falta de estandarización en los procesos de
atención
¿CÓMO EVITAR EL ERROR MÉDICO?
 Basarse en las guías clínicas
 Aplicar la medicina basada en la evidencia
 Competencia profesional: Conocimientos, habilidades,
experiencia
 Capacitación y actualización continuas
 Estudio clínico completo y acucioso
 Buenos registros en el expediente clínico
 Conocimientos en epidemiología (probabilidad)
 Experiencia: ¿Elegir el mejor criterio?
Profesionalismo, supervisión, revisión.
 Una comprensión realista de los riesgos
inherentes a la práctica de la medicina
moderna, requiere que los médicos
establezcan lazos multidisciplinarios de
cooperación con sus colegas y desde luego,
con los propios pacientes, con el fin de lograr
un abordaje de la seguridad a través de
sistemas proactivos.
 Los profesionales de la salud deben considerar
siempre la seguridad del paciente durante el
proceso de toma de decisiones clínicas y
quirúrgicas.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

La creciente complejidad de los sistemas

de salud puede favorecer la proliferación
de errores e incidentes, de cuya
identificación dependerá que se instauren
las medidas necesarias para evitarlos y
minimizarlos en cuanto sea posible.
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Por esto, en paralelo a las reformas a los

sistemas de salud a nivel mundial se han
concretado esfuerzos organizados para
conocer los eventos adversos derivados
de la atención a la salud, para identificar
sus causas y, en consecuencia, para
desarrollar y poner en práctica
soluciones efectivas a esos problemas.
Los errores atribuibles a los pacientes
son errores activos más que errores de
sistemas
Se desconoce la prevalencia real de
errores activos por parte de los pacientes
Por lo general el concepto de error no
reconoce que los pacientes pueden
contribuir a/o evitar el error
 Los errores de los pacientes probablemente
se incrementen como consecuencia de los
cambios en los modelos de atención,
predominio del manejo ambulatorio de
padecimientos crónicos, cirugía ambulatoria,
estancias hospitalarias más cortas, terapias
más complejas, y un incremento en pacientes
con padecimientos crónicos y edad avanzada
 El reto consiste en reducir las consecuencias
negativas de los errores que se pueden llegar
a cometer
 Algunas cifras:
30-50% de los pacientes con enfermedad
crónica no toman sus medicamentos como
están indicados
En EU cerca de 1500 muertes al año son
atribuidas al uso incorrecto de
medicamentos por pacientes ambulatorios
También se estima que los errores de los
pacientes en cuanto al uso incorrecto de
medicamentos cuesta más de 100 mil
millones de dólares anualmente en los EU
Algunas Acciones de la
CONAMED
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

 En la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed)

se analizan, a través de la queja médica, los elementos
más representativos de la calidad de la atención médica:
 Oportunidad, competencia profesional, seguridad del
acto médico, respeto a los principios éticos de la
práctica médica y satisfacción con los resultados de
la atención.
 Con ello se pretender establecer un punto de partida
para determinar el origen de los errores, la mala práctica
y la responsabilidad profesional, con el fin de
resolverlos, aprenderlos y prevenirlos.
 Promover la Cultura de Seguridad del paciente
 Publicaciones:
Artículos: Recomendaciones, Autocuidado del
paciente.
Libro sobre seguridad en cirugía.
 Centro colaborador OPS/OMS
 Desarrollo del Sistema Automatizado para
Registro de Incidentes en Salud (SIRAIS) para
uso en Web
Futuro
 Tratar de garantizar la calidad de la atención médica.
(acreditación, certificación establecimientos y RH)
 Benchmarking
 El evaluar no solo la satisfacción de los usuarios sino
también su insatisfacción con la atención recibida
puede complementar los procesos de mejora de la
calidad.
 Pasar de evaluar la parte interpersonal a evaluar
procesos y resultados, por ejemplo:
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
- Infarto agudo del miocardio
- Càncer de mama
 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

La transformación del Sistema de Salud

mexicano es responsabilidad de todos
los que participamos en el.
Donde el acceso este condicionado por
la necesidad individual y no por la
capacidad de pago o aseguramiento.
El objetivo inmediato es lograr el acceso
universal a servicios de salud de calidad
y equidad.
 En busca de la articulación

Paciente
Médico
Paciente

comunicación valores
comunicación
Institución
ESTRATEGIA

Bioética
Investigación

Enseñanza
Institución
Enseñanza