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UNIVERSIDAD DE CONCEPCION HOSPITAL CLINICO REGIONAL

facultad de Odontología Servicio Dental


J e f e del Servicio: Prof. Dr. R e n é Louvel B.

LA LENGUA Y SU CLINICA

Por YIN KA IVANOVIC YUTRONIC

19 5 5
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION HOSPITAL CLINICO REGIONAL
Facultad de Odontología Servicia Dental
Jefe del Servicio: Prof. Dr. René Louvet B .

LA LENGUA Y SU CLINICA

Por VINKA I V A N O VIC YUTRONIC

1 9 5 5
HOSPITAL CLINICO REGIONAL
¡UNIVERSIDAD DE CONCEPCION Serv¡c¡o ^
Facultad de Odontología Jefe d d Scrv ¡c¡0. Prof D r R c n é LouveI g.

LA LENGUA Y SU CLINICA
Por VINKA I V A N O V I C Y U T R O N I C

DOS PALABRAS La lengua existe sólo como una peque-


ña protuberancia redondeada.
Habiendo observado que numerosas La deglución y masticación así como
afecciones se localizan con predilección en también la fonación se encuentran casi
la región lingual, como así también, la totalmente ausentes.
susceptibilidad que presenta este órgano MICROGLOSIA: En este caso la len-
ante las diferentes alteraciones que sue- gua existe pero es anormalmente pequeña
len encontrarse en la cavidad bucal, he- y no hay que confundirla con la atrofia
mos querido, enfocar esta tésis desde el lingual patológica.
punto de vista de la patología lingual y
observar sus manifestaciones clínicas, ya MAGROGLOSIA: Consiste en la hi-
que en nuestro país muy poco se ha es- pertrofia del órgano sin deformación,
crito sobre el particular, en relación al aunque a veces puede presentar cierta
extranjero. alteración en su forma. Puede existir al
Antes de terminar, séame permitido nacer o desarrollarse después. Se presen*
agradecer profundamente al Dr. Louvel, ta casi siempre en aquellos enfermos con
titular de Parodoncía y Patología Estoma- cretinismo, idiotez, mixedema, linfoma di-
tológica y Jefe del Servicio Dental del fuso, etc.
Hospital Clínico Regional, quién me dió Los diferentes patólogos están de
toda clase de facilidades e indicaciones, acuerdo en que no todos los elementos
teniendo además la gentileza de facili- que forman la lengua se hipertrofian si-
tarme observaciones de su causuística no se realiza a expensas de dos tejidos',
particular. el linfático y el muscular con esclerosis
del tejido conjuntivo; es así, como tene-
ENFERMEDADES DE LA LENGUA mos dos tipos de Macroglosía: la de origen
linfático y la muscular.
Para facilitar el desarrollo de nues- Si bien los trabajos realizados por
tro tema, hemos querido ceñirnos a una Wagner, sobre infangioma, demuestran
clasificación, que de acuerdo con los di- perfectamente la participación del tejido
ferentes tratados, consideramos como la linfático, no se puede negar la macroglo-
más indicada. sía de origen muscular.

CLASIFICACION DE LAS ENFERME- MACROGLOSIA DE ORIGEN LIN-


DADES DE LA LENGUA FATICO: Es la más frecuente y puede ser
simple, cavernosa o quística; es difusa y
l.o Lesiones congénitas determina la hipertrofia general de la
2.o Lesiones traumáticas lengua. Otras veces es nodular y forma
3.o Lesiones inflamatorias tumores circunscritos en el dorso v bor-
4.o Lesiones neoplásicas de de la lengua.
Los vasos sanguíneos también suelen
LESIONES CONGENITAS: En primer sufrir alteraciones conjuntamente con los
lugar debemos considerar la Aglosia afec- linfáticos produciéndose un linfangioma.
ción rarísima caracterizada por la ausen- MACROGLOSIA DE ORIGEN MUS-
cia total de la lengua por deficiente desa- CULAR: Variedad más rara, aquí las fi-
rrollo embrionario bras musculares se encuentran aumenta-
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das en lo que se refiere a su número, sin tes tipos: foliado, cerebriforme, etc. El
alterar su forma. Es el tipo característi- cuadro es más característico cuando se ha-
co de los cretinos, además va acompaña- ce sacar la lengua y vemos que se des-
da con otras hipertrofias. pliega en forma de abanico.
La literatura describe un caso de ma-
croglosia neurofibromatosa, en la cual, TIPO FOLIADO: Los surcos son p r o .
hay alteración del tejido endo y periner- fundos de bordes cortados a pico dispues-
vioso, sin participación de (ningún otro tos como la nervadura de una hoja, par-
tejido. tiendo desde los bordes hacia el surco
Al principio esta hipertrofia, lo mismo central. Las papilas presentan una marca-
sucede en cualquier tipo, es aparente, lue- da hipertrofia.
go crece y llega un momento que la len- TIPO CEREBRIFORME: (JLos surcos
gua casi no puede permanecer en la boca, son menos profundos de bordes redondea-
En períodos avanzados alcanza dimen- dos y su disposición anormal semeja va-
siones que semejan un verdadero tumor, gamente a las circunvoluciones cerebra-
lo cual no permite cerrar la boca y como les.
descansa sobre los dientes anteriores in-
feriores, éstos llegan a incrustarse en la Al corte histológico ambos tipos se pre-
cara inferior produciendo ulceraciones. sentan perfectamente tapizados por epi-
Como se comprende las funciones lingua- telio uniforme y a veces con ligeras hiper-
les se encuentran completamente pertur- trofias; no hay inflamación ni ulceración,
badas y, como mantienen la lengua fuera los bordes de la lengua presentan el as-
de la boca, la saliva fluye en abundancia pecto característico de un abanico.
En lo que se refiere a la etiología es SINTOMATOLOGIA: No hay casi nin-
muy obscura, si bien es frecuente en los guna salvo una cierta sensibilidad gusta-
cretinos e idiotas nada en realidad se ha tiva y a toda irritación.
establecido.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Cuan
LENGUA BIFIDA: Es muy rara y pue- do se trata del tipo foliado hay que di-
de presentarse aislada o asociada al la- ferenciarlo de la glositis esclerosante si-
bio leporino complicado. La división pue- filítica; la glositis es adquirida y al exa-
de ser de la punta, o alcanzar hasta el men los surcos se presentan inflamados y
pliegue glosoepiglótico medio, semejando sanguinolentos. Y en lo que se refiere a
a veces dos lenguas colocadas una al lado la distribución de los surcos: en la glo-
de la otra. Los bordes de la fisura son li- sitis sifilítica están siempre dispuestos en
sos y recubiertos por mucosa normal, el sentido longitudinal, paralelos al surco
frenillo intacto puede presentarse dividi- central, en cambio, en la lengua foliada
do en dos. los surcos son transversales más o menos
La bifidez, en realidad, no se ha podi- oblicuos y simétricos.
do explicar; para His se debería a una
adherencia anormal entre el esbozo lin- Además la glositis sifilítica es doloro-
gual y el tronco aórtico, que al descender sa y la lengua es dura en su totalidad.
en el tórax, dividiría en dos mitades el El diagnóstico diferencial se hace más-
esbozo lingual. difícil, cuando se trata de una lengua ce-
rebriforme, puesto, que, el aspecto general
LENGUA FISURADA CEREBRIFOR- es más o menos parecido y, aún más, no
ME: Llamada también con exactitud, pe- debemos olvidar que la lengua fisurada
ro con poca delicadeza, lengua escrotal, puede sufrir en sus surcos procesos de
por su semejanza cooi el escroto humano, fermentación, por acumulo de restos ali-
es una lesión congènita que puede ser he- menticios, inflamándose sangrando, y ha-'
reditaria, es más o menos frecuente y pa- ciéndose dolorosa. Aquí sólo nos queda
sa fácilmente inadvertida puesto que recurrir al examen de laboratorio.
no produce molestias, y sólo accidental-
mente se descubre. ETIOLOGIA: Para algunos es coexis-
tente con otras mal formaciones unaxilo-
SINTOMAS OBJETIVOS: Son gene- dentarias, pero con frecuencia se presenta
ralmente de volumen algo aumentado y en personas normales.
su coloración es de un rojo más intenso
que lo normal, puede variar hasta el ro- PATOGENIA: Existen sólo teorías ?
jo granate. La cara dorsal se presenta es así como Bianchini considera que S1'
atravezada por surcos profundos, que to- debería a un desarrollo anormal de la
man diferentes posiciones en relación al musculatura lingual superficial y la m u '
surco central, constituyendo así diferen- cosa se insinuaría en los intervalos, o se»
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los espacios dejados entre las fibras Algo más considerable son las quema-
en
duras producidas por medicamentos usa-
mU C U
p a rarpayenneville sería la falta de pa- dos en el tratamiento radicular.
1 r«no en el desarrollo de la mucosa y El cuadro es ya más grave, cuando por
error o con fines de suicidio se ingiere»
la musculatura, en particular el músculo
ciertos cáusticos, que producen grandes
lingual superior. quemaduras por su rápida distribución.
TRATAMIENTO: No hay tratamiento Las corrientes galvánicas producidas
-nosible, eso sí que hay que recomendar por la existencia de diferentes metales en
una rigurosa higiene para evitar las fer- la boca, teniendo como electrólito la sa-
mentaciones. liva, (cuya intensidad depende del P. H.
de la saliva y del aspecto de la superficie
del metal), producen grandes descamacio-
LESIONES TRAUMATICAS nes linguales, acompañadas con molestias,
tales como, la sensación de quemadura y
Con relativa frecuencia se observan la hipersensibilidad a las especies.
alteraciones linguales producidas por HERIDAS TRAUMATICAS: Las más
agentes térmicos, cáusticos, microtrauma- frecuentes son las producidas durante la
tismos y heridas por armas de fuego o masticación, y no tienen ninguna impor-
por objetos cortantes. tancia sanando rápidamente.
Estos traumatismos, según sea su na- Más serias son las producidas por un
turaleza, son seguidos por una simple in-
golpe en el mentón, la lengua al ser apri-
flamación, o bien pueden llegar a produ-
cir ulceraciones de cierta consideración. sionada entre los dientes puede ser pro-
fundamente herida y algunas veces llegar
Cuando el traumatismo es pequeño, se
produce un proceso inflamatorio con toda a la sección.
la gama que lo caracteriza (calor, dolor, Igualmente serias son las producidas
tumor, rubor), además hay dificultades durante una crisis convulsiva, sobre todo
para mover la lengua, pero, "todo este cua- en los epilépticos y el tétano (en los epi-
dro evoluciona rápidamente y desaparece lépticos se producen cicatrices especial»
en pocos días. mente aue sirven muchas veces para su
Si estamos en presencia de un trauma- diagnóstico).
tismo mayor y prolongado, ya no sólo se Las heridas por instrumentos cortan-
produce una inflamación, sino que, se tes son raras, más frecuentes y más gra-
forma una úlcera de bordes indurados con ves son las producidas por armas de fue-
exudado gris o amarillento. Su evolución go, puesto que destruyen la masa muscu-
es larga y muchas veces, aunque se elimi- lar, la herida es muy irregular y muchas
ne la causa, la úlcera sigue tomando un veces quedan cuerpos extraños. (Esauir
carácter, si se quiere, maligno. las óseas, restos metálicos, restos de dien-
Los restos radiculares, como así tam- tes).
bién los bordes cortantes de las cavida- En estos casos la sutura indicada en
des producidas por caries y los aparatos las heridas debe hacerse con cuidado des-
protésicos suelen actuar, gracias al roce, pués de una limpieza rigurosa.
por el continuo movimiento lingual, como Muchas veces estos cuerpos extraños
microtraumatismo llegando a producir ul- son perfectamente tolerados, durante me-
•ceritas dolorosas, que desaparecen, al eli- ses o años, sin ocasionar ninguna molestia,
minar la causa. y pueden pasar inadvertidos. Otras ve-
Estas ulceritas están en relación con ces, y es lo más frecuente, se produce un
-el diente o gancho de placa causante, aun- absceso circunscrito duro, poco doloroso
que suele suceder que muchas veces no y comunicado, algunas víeces, con el exte-
se presentan en el sitio del agente causal, rior por una fístula, más tarde puede evo-
así vemos úlceras producidas por cani- lucionar hacia un flegmon, de ahí la nece-
nos, a nivel de los molares, debido a la sidad de extraerlos a tiempo.
movilidad de la lengua.
TRATAMIENTO: En general el trata-
ALTERACIONES CAUSTICAS: De- miento consiste en la eliminación de la
penden de la calidad del cáustico, tene- causa y en lavados abundantes.
mos por ejemplo lesiones superficiales Si se tratara de una herida, se debe su-
producidas por el abuso de astringentes, turar habiendo hecho previamente una
ios germicidas en soluciones concentradas, limpieza perfecta de los cuerpos extraños
que hayan podido penetrar y recomen-
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dar enjuagatorios con agua oxigenada es- ESTOMATITIS HERPETICA: Se ve„
pecialmente después de las comidas. muchos casos de infección bucal que no-
• También debemos mencionar las he» presentan el cuadro típico de la infección
ridas durante extracción dentaria y así te- ae Vincent, pero que antes se clasifica-
nemos el caso de una enferma, a quién, ban en este grupo. Tales casos suelen ser
al hacerle la anestesia del dentario infe- agudos y de desagradable evolución pa-
rior, para extraer un molar, se anestesió ra el paciente.
también el lingual, de tal modo que, el
Dentista al fctaqer la presión del fórceps ETIOLOGIA: Chan y Bartels (1942)
extrajo junto al molar un trozo de la len- sugieren que dicho proceso es una mani-
gua, que como estaba anestesiada, el pa- festación de la infección producida por el
ciente no sintió ningún dolor. virus del herpes simple, afirman que si
una persona resulta atacada alguna vez.
por el virus, es muy probable que sufra
LESIONES INFLAMATORIAS ataques sucesivos. Mientras la resistencia
histológica es elevaaa, el virus se mantie-
Las afecciones inflamatorias de la len- ne latente y se manifiesta sólo durante
gua pueden ser superficiales o profundas los episodios ae menos resistencia, tales
y seguir un curso agudo, subagudo o cró- como, traumatismos, menstruación, fiebre
nico. Se presenta con todas las caracterís- y transtornos gástricos. Ciertos alimentos
ticas típicas de una inflamación cuya evo- pueden iniciar un ataque (cnocolate,
lución depende si se trata de un proceso nuez, etc.) incluso la luz solar puede ser
agudo o crónico. una causa desencadenante.
GLOSITIS AGUEA: Se clasifican a su SINTOMAS LOCALES: Existe conges-
vez en superficiales y profundas.
tión de los tejidos bucales y se inflama
Las glositis agudas superficiales pue-
den ser simples manifestaciones lingua- toda la mucosa. En algunos casos se for-
les de las estomatitis con las cuales coexis man ulceraciones en número considera-
ten. Su cuadro histopatológico no ofre- ble, éstas son pequeñas lesiones grisaceas
ce diferencia con ellas. Otras veces es- rodeadas de un característico halo rojizo
tán en relación con fiebres eruptivas, son y son generalmente muy dolorosas. Las
los exantemas linguales. encías -ison asiento de una inflamación,
Dentro de las glositis más importantes aguda y sangran fácilmente, la mucosa
de este tipo tenemos la glositis de Vin- en general se presenta muy inflamada,,
cent generalmente va acompañada por la tomando especialmente el piso de la boca
estomatitis de Vincent. La lengua está cu- y cara inferior de la lengua.
bierta por una -membrana separable, sobre Se diferencia del Vincent, en que en es-
una superficie inflamada. Al separarla ta última, las papilas interdentarias se
queda al descubierto una superficie he- enoijentran destruidas y además la muco-
morrágica irregular. El diagnóstico será sa no presenta ese estado inflamatorio
bacteriológico. tan agudo y al examen bacteriológico no
se observa en gran cantidad la simbiosis
ETIOLOGIA: Infección por microorga- fuso espiroqueta]..
nismo de Vincent.
Se presenta en enfermos graves, ca- SINTOMAS GENERALES: Va asocia-
quécticos intoxicados, etc., son enfermos da con fiebre, el paciente se siente de-
en malas condiciones de higiene. Se locali- caído y es incapaz de comer. A veces pue-
za generalmente en la cara inferior de la de haber una infección concomitante d&
lengua a ambos lados del frenillo. las vías respiratorias superiores. Es pru--
Es una lesión muy dolorosa acompa- dente la ingestión forzada de líquido.
ñada con adenitis. En cuanto a su evolu-
ción lo más frecuente es que la lesión TRATAMIENTO: Sulfa, Aureomicina,
tienda a su normalidad, siempre que el Azul de metileno, Acido crómico, etc.
agente causal sea atacado, disminuyendo
así su virulencia. Otras veces hay casos en LENGUA SABURRAL Y COSTROSA;
que se hace rebelde y permanecí mucho Es frecuente en trastornos g a s t r o i n t e s t i »
tiempo en el mismo estaao. nales, en enfermedades asociadas con fie-
bre, (fiebres exantemáticas, neumonía, ti-
TRATAMIENTO: foidea, infección séptica) en las e s t o m a t i -
Colutorios con neosalvarsan . . i . . 0.90 gr. tis, faringitis, amigdalitis,
Julepe gomoso .. 200 cc.
En los procesos gastrointestinales Ia'
O bien Azul de metileno al 4% en tocaciones. lengua se presenta cubierta por una sa-'
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J ^ c n rolor gris amarillenta, en las La base de la lengua e invadir las vías res-
burra d p S e s eruptivas el dorso lingual piratorias, obstruyendo muchas veces la
glotis. La deglución y la emisión de las
^ í T u b S o Por una gruesa capa parda palabras es oasi imposible como así tam-
n blanca (cuando los enfermos respiran bién la respiración, las alteraciones gene-
ñor la boca, el color es blanco). En las fa- rales son moderadas. Su curso es variado
ringitis además de la saburra hay gran puede evolucionar hacia la formación de
halitosis. un absceso que se va haciendo superficia
La saburra consta de epitelio descama- y se abre en la cavidad bucal, curando
do mucina, leucocitos y microorganismos luego el proceso, otras veces, y son las
bucales, que se adhieren por deficiencia en más raras, evolucionan hacia la gangrena,
el m e c a n i s m o autoclísico de la boca (mas- o bien puede invadir el tejido celular de!
ticación, salivación, etc.) El color no es cuello, entonces el cuadro general se em-
patognomónico sino que es producido por peora terminando con una septicemia so»
la absorción de substancias colorantes del Previniendo la muerte en 48 horas.
café, tabaco, alimentos y medicinas.
Cuando el paciente padece de deshidra- GLOSITIS CRONICAS: Son más fre-
tación la capa saburral puede secarse y cuentes y su cuadro clínico es más varia-
determinar el aspecto llamado "Lengua do. Pueden ser, a su vez, superficiales o
costrosa". profundas, banales o específicas.
GLOSITIS AGUDAS PROFUNDAS: GLOSITIS CRONICAS SUPERFICIA-
Son las que comprometen el espesor del LES: Se caracterizan por que la lesión
órgano pudiendo cricunscribirse a una puede abarcar toda la lengua, por ejem-
porción, formando un absceso, o bien ex- plo hiperqueratosis (leucoplasia, esclero-
tenderse a la totalidad de la lengua cons- sis), o bien la lesión puede limitarse a las
tituyendo la glositis flegmonosa. papilas en sus prolongaciones epidérmi-
El absceso responde a una infección cas (descamación) o a su mismo cuerpo,
estreptocócica, que penetra en el tejido (depapilación).
celular intersticial, que se hiperemia e in- De las glositis crónicas superficia les^
filtra de serosidades y pus, éste se colec- vamos a considerar la glositis de Moeller
ciona formando el absceso, la tumefacción en la cual el proceso dominante es la des-
es limitada circunscrita y dura, las fibras camación, la melanoglosia o lengua ne-
musculares no son atacadas. Se acompa- gra pilosa, la glositis exfoliativa Margi-
ña de fiebre y alteraciones funcionales do- nal.
lorosas en la masticación, fonación y de-
glución. Su evolución se limita a algunos GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGI-
días, el absceso tiende hacerse cada ve2 NAL: Conocida más comunmente por len-
más superficial y se abre expontáneamen- gua geográfica, es frecuente en los niños
te. Sus causas habituales son: heridas por de 6 meses hasta 4 años en los adultos
cuerpos extraños (espinas, cáscaras de y en los ancianos caquécticos. El Dr. Lou-
pan, etc.) quemaduras, cauterizaciones vel describe un oaso de una señora de 3l>
profundas, diversas fiebres, etc. años en que le aparecen sus placas de
glositis, bien marcadas, en los períodos
LA GLOSITIS FLEGMONOSA: Hoy día menstruales, y también el de un hombre
es rara, puesto que, su causa etiológica era de 32 años cuyas placas de glositis se exa-
el tratamiento mercurial intenso. También cerban con excesos de alcohol.
suelen presentarse en los casos de fiebre
puerperal, escarlatina y en sujetos muy En los adultos parece relacionarse cotí
caquécticos (T. B. C, diabetes, etc) El de las dispepsias, las enteritis, los estados
but es insidioso, hay malestar general neuropáticos. A menudo es hereditaria y
con fiebre moderada. Después, brusca- familiar, no parece ser contagiosa..
mente se agrava el cuadro, con escalofríos, SINTOMATOLOGIA: Fournier les re-
con alza de temperatura, dolores intensos conoce los siguientes síntomas objetivos:
ae la lengua, la cual aumenta el doble o la exfoliación y el barnizado blanco pe-
tnple, se pone muy tumefacta, lo que ha- riférico.
ce que no quepa en la cavidad bucal, for- El elemento primordial consiste en
ma prominencia en los espacios interden- manchas, anillos y festones que forman
tanos, este roce con los dientes produce sinuosidades y dibujos caprichosos.
Y la p a r t e q u e a arece
la K P fuera de La lesión empieza en la punta de la
ia ooca, puede ulcerarse y aún sufrir gan» lengua o en los bordes, se presenta pri-
greña por i a presión de los dientes. La ijiero un pequeño círculo blanco regular,
tumefacción puede abarcar especialmente cuya circunsferencia es visible por su ele-
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vación y coloración, o bien puede apare- racterísticas: l.o borde blanco que rodea
cer un arco de círculo pequeño con ex- las áreas descamadas; 2.o la movilidad de
foliación de 'bordes cóncavos. Esta peque- las placas mucosas erosivas que tienen ese
ña circunsferencia mide 4 a 5 mm. Y nun- aspecto circinado, sino son redondeadas
ca se observa, la regularidad circunsfe- u ovaladas.
cencial, dos días seguidos, puesto que lo Se asemeja a veces a las placas sifi-
que más caracteriza a la lesión, es la mo- líticas haciéndose necesario exámenes de
vilidad de su evolución, pués aún, en un Laboratorio, para su diagnóstico. Se dife-
mismo día, las manchas cambian de esti- rencia de la glositis esclerosante, porque
lo, la lesión parece ambulante, según esta última presenta svs lesiones fijas»
Fournier. sensibles e induradas.
Lo mucosa se presenta descamada y El reflejo brillante y nacarado de la
las papilas han perdido su vaina epitelial, placa leucoplásica nos da la pauta para
y es por esto, que tiene ese color rojo vi- no confundirla con ella.
vo que varía, sin transición, desde el rojo Se diferencia del liquen plano en que
a un tinte más o .menos blanquizco, como éste además suele presentarse en la muco-
la zona que colinda con el tejido sano. A sa de la mejilla y piel.
veces como dice Lemonier las papilas fili-
formes que rodean 'la mancha están alar- TRATAMIENTO: Como preventivo se
gadas en forma de vellosidades. recomienda una rigurosa higiene bucal,
La descamación de la mucosa dura más con soluciones alcalinas, especialmente
o menos 15 días. Al principio las manchas después de las comidas. Como higiene ge-
son redondeadas y van creciendo desde el neral hay que combatir la estitiquez y
centro a la periferia, se van uniendo con disturbios gastro intestinales. Supresión
las más cercanas, formando -grupos capri- de causas irritantes locales: alcohol, taba-
chosos verdaderamente geográficos. co, especies.
Ni la sensibilidad gustativa ni la tác- Aplicaciones tópicas por ejemplo con
til son modificadas; no hay dolor ni infar- Bálsamo del Perú al 10% en la mañana
to ganglionar, eso si que los enfermos se y por la noche, o bien con la fórmula si-
quejan de ser muy sensibles a los ácidos guiente.
(vinagre); nunca se produce alza de tem- Glicerina 50 grs.
peratura ni salivación exagerada. Hiposulfi'to de sodio . . . 4 grs.
ANATOMIA PATOLOGICA: Es una Colutorios con agua sulfurosa, y toca-
reacción banal de la epidermis sin intere- ciones con ácido láctico o azul de meti-
sar la dermis. En el centro el epitelio se leno.
encuentra erosionado y en la periferia se GLOSITIS DE MOELLER: También se
produce una verdadera alteración vesicu- le conoce con el nombre de escoriaciones
lar de las células, y su invasión por célu- superficiales Crónicas de la lengua.
las «emigrantes. Nunca se ha encontrado
parásitos (Dadier). ETIOLOGIA: Su etiología es diversa
En la periferia se ve además prolife- incluye la alergia, erupciones medicamen-
ración epidérmica con hiperqueratiniza- tosas, alteraciones de los nervios y posi-
rión. La dermis y los vasos se encuentran blemente deficiencias nutritivas.
intactos.
SINTOMATOLOGIA: Se pueden ver
ETIOLOGIA: Sólo existen teorías y a áreas atróficas bien definidas. Son regu-
nada concreto se ha llegado. lares y suelen limitarse a los lados de la
La teoría parasitaria establece la posi- lengua, pero pueden difundirse al dorso.
bilidad de la existencia de parásitos cau- La lengua es roja brillante y muy dolo-
santes de dicha lesión, pero se rechaza rosa. El dolor es sin duda uno de sus ras-
puesto que no ha sido posible obtenerla gos más prominentes y resulta particu-
por inoculación ni tampoco es contagiosa. larmente molesto, cuando se ingieren ali-
Parrot la relaciona con la sífilis congé- mentos ácidos o calientes. Debe hacerse el
nite, pero se ha visto que si bien pue- diagnóstico diferencial con la lengua geo-
de evolucionar en terreno sifilítico no gráfica que es indolora y por la migración
obedece al1 tratamiento específico. de las placas. La glositis de Moellter per-
Hoy día más se acepta la teoría tro- siste a pesar del tratamiento pero no es
foneurótica sostenida por Unna quien se de carácter progresivo.
basa en su semejanza con la pelada.
TRATAMIENTO: A causa de su varie-
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se dad etiológica se trata con la finalidad de
establece fácilmente si recordamos sus ca- remediar su factor primario o fundamen-
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tai- corno siempre éste no puede determi- ten en: tumefacción y rubicundez de la
narse, a veces hay que comenzar con la punta y bordes de la lengua. Al principio
terapéutica experimental. las papilas parecen tumefactas luego se
atrofian. La rubicundez es de un color es-
MELANOGLOSIA O LENGUA NE- carlata intensísimo, pueden formarse ul-
GRA PILOSA: No hay que confundirla ceraciones cubiertas por una capa grisá-
con la lengua negra que se presenta de co- cea en la que pueden encontrarse microor-
lor obscuro debido a la tinción que sufren ganismos de Vincent. sin embargo éstos
las papilas, por substancias, tales como el son indiscutiblemente invasores secunda-
tabaco, regaliz o por pigmentación de ori- rios. Hay dolor y sensibilidad marcados.
gen general, ejemplo: el caso de un carci- A veces hay alteraciones menos acen-
noma de la lengua; (para Epstein en la leu- tuadas tales como enrojecimiento, dolor
cemia linfoidea. En cambio en la lengua y atrofia. A veces puede estar tumefacta
negra pilosa se producen hipertrofias de la'lengua en su totalidad.
de las papilas filiformes con intensificación
de su color. La presencia del streptothrix TRATAMIENTO: La Administración
o levadura, produce un fieltro grueso, cu- de ácido nicotínico hace desaparecer el
va pigmentación proviene de la actividad cuadro en 48 a 60 horas. El dolor se pue-
ele las bacterias cromógenas. El hongo Pe- de deber a la falta de tiamina (glosodinia).
nicillium nicor niger es su productor co-
rriente. GLOSITIS CARENCIAL POR ARRI-
BOFLAVINOSIS: La arriboflavinosis cau-
SINTOMAS OBJETIVOS: General- sa marcadas alteraciones 'linguales dife-
mente comienza en un área reducida del rentes de la anterior. En muchos casos el
dorso de la lengua, cerca de la V lingual, paciente puede carecer de ambas vitami-
con tendencia a extenderse y a recidivar nas entonces se complica el cuadro clí-
después de la extracción. Las papilas fi- nico.
liformes pueden ser desprendidas, apare-
cen como largos filamentos de apariencia SINTOMAS: La lengua es de color ro-
pilosa. El aspecto de la lengua parece en jo púrpura y tiene aspecto granuloso. Pue-
general de un revestimiento con una capa den verse profundas fisuras o zonas des-
de saburra negra. camadas que semejan la lengua geográfi-
ca, puede no haber dolor y sensación de
SINTOMATOLOGIA: Como las papi- ardor. Estas alteraciones suelen acompa-
las se presentan muy hipertrofiadas dando ñar a las queilosis y a las dermitis sebo-
el aspecto de vellosidades, son sumamen- rréicas. Para su tratamiento hay que ad-
te molestas por la sensación de cosquilleo ministrar riboflavina acompañada con
continuo en el paladar y úvula, causando ácido nicotínico, piridina, ácido ascórbico
náuseas muy desagradables. y vitamina A. y también clorhidrato de
tiamina. En casos agudos se administran
TRATAMIENTO: Se puede pincelar
con una solución de Labarraque, dejándo- 300 a 500 miligramos diarios.
la en su sitio durante un minuto y lavan- GLOSITIS DE HUNTER: Se observa
do luego con agua caliente. En casos más en la anemia perniciosa.
graves se aplica una solución al 10 ó al
15% de ácido salicílico en una mezcl^i de ETIOLOGIA: Hunter creyó que pro-
partes iguales de alcohol y glicerina, pues venía de una infección crónica. Desde en-
tiene una acción enérgica que macera l'as tonces se han descrito muchos casos. Al-
papilas córneas. También se ha recomen- gunos investigadores la relacionan con
dado, durante unos cuantos días, el ras- una carencia del complejo vitamínico B.
pado seguido de una aplicación de ácido asociada con la anemia perniciosa. Sin em-
tricloroacético al 50% sobre la superficie bargo, es clínicamente característico que
previamente seca. Están contra indicados la glositis cede cuando se domina la ane-
los colutorios oxidantes y el uso del taba- mia.
co. Además agregaremos a este capítulo
las glositis carenciales y la glositis da SINTOMATOLOGIA: Una de las prin-
Hunter. cipales manifestaciones consiste en el sín-
toma dolor, con ardor y entumecimiento
GLOSITIS CARENCIALES: Las más de la lengua. En las fases iniciales la len-
frecuentes son las producidas por falta de gua presenta un aspecto rojo, luego la
acido nicotínico y por falta de riboflavi- atrofia de las papilas fungiformes le da
na. una característica apariencia lisa y cérea
Los síntomas principales de la glositis especialmente en los lados, aunque toda
por deficiencia de ácido nicotínico consis- ella puede estar ilesa y anormalmente lim
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pia, nunca está saburral. En ocasiones se normalmente, todo el cuadro anterior
ven pequeñas vesículas que se rompen y queda reducido a un mínimo.
forman pequeñas úlceras. La lengua sue- Aunque varios autores la ,han relacio-
le normalizarse con e s t r a d o hepático y nado con fenómenos de origen general, en
complejo vitamínico B. resumen, podemos decir que la enferme-
dad de Riga, es una forma mórbida que
PAPILOMA ULCERADO DEL FRE- se caracteriza por un síndroma puramen-
NILLO: Llamado también enfermedad de te local, que nada tiene que ver con el
Riga o de Riga-Fede. Es una enfermedad cuadro general, que por una coincidencia
de la infancia que se caracteriza por la accidental Duede presentarse acompañan-
producción a nivel del frenillo, de una ex- do a esta lesión.
crecencia saliente, del tamaño de una mo- Clínicamente puede presentarse bajo
neda de diez centavos, se presenta cubier- una forma benigna o maligna.
ta por un exudado blanquizco de aspecto La localización de la lesión, como así
dxfteroideo. Es una enfermedad muy ra- también la presencia de los incisivos in-
ra y se presenta en las provincias meri- feriores, hacen fácil el diagnóstico. Pue-
dionales de Italia. de confundirse con la ulceración del f r e -
nillo que .se observa en la tos convulsiva,
SINTOMAS Y EVOLUCION: Los pri- pero los accesos de tos nos aclaran el diag-
meros síntomas son difíciles de observar, nóstico.
sólo después de la erupción de los incisi-
vos se hacen más objetivos, pues el niño PRONOSTICO: Benigno si se trata de
tiene dificultad para tomar el1 pecho y se niños de buena constitución, en un niño
queja mucho. Se presenta bajo la forma de débil el cuadro es más grave.
una lesiión ulcerosa, a nivel del frenillo, Si no es diagnosticado a tiempo y si-
descansa en una base dura ovalada de gue su evolución llega un momento en
diámetro mayor transversal, es superfi- que el niño no puede alimentarse, tra-
cial al principio, y carece de falsas mem- yendo como consecuencia u n a alteración
branas, éstas aparecen después en forma general del organismo.
de pseudomembranas diftéricas, de color
blanco grisáseo o nacarado y más o me- TRATAMIENTO: Debe ser esencial-
nos espesa. mente quirúrgico, la extracción de los
dientes sólo se hará en el caso que se
En los primeros estados la erosión se produjera recidiva.
presenta sembrada de formaciones necró-
ticas fungiformes, posteriormente la le- GLOSITIS DE LOS RECIEN NACI-
sión se alarga, los tejidos reaccionan pro- DOS: Se presenta como pequeñas manchas
duciendo una pequeña neoformación pro- blanquecinas, difusas, en la parte poste-
minente gris, de superficie lisa y del ta- rior de la lengua con reflejos lijeramente
maño de una lenteja, que después alcan- azulados, bordes irregulares y festonea-
za, por hipertrofia e biperplasia de la m u - dos de forma ovalar.
cosa, el tamaño de un grano de maíz o Estas plaquitas adhieren fuertemente a
fréjol. De consistencia fibrosa y móvil. la lengua, resiste el desgarro con el d'edo o
Los tejidos vecinos no están comprometi- al frotamiento con algodón.
dos y ni hay reacción ganglionar. Extir-
pada la pseudomembrana el fondo apare- DIAGNOSTICO: Se diferencia del Mu-
ce mamelonado e irregular de bordes san- guei por la extensión. coloración, forma
guinolentos y cortados irregularmente. de las placas, por su adherencia a la ,mu«
Hay una lijera psialorrea que está en re- cosa. Extirpadas las placas, la mucosa es-
láción con fenómenos reflejos, producidos tá lisa y desprovista de papilas.
por el papiloma del frenillo. ETIOLOGIA: Se trataría de una lesiión
Poco después de su aparición, el niño parasitaria causada por una levadura es-
empieza a enflaquecer, sufre de apatía, pecial.
el bazo y el hígado se hipertrofian, en se- En la literatura médica sólo' existe un
guida aparecen síntomas intestinales, que solo caso relatado por M. Porak.
algunos autores describen como fenóme-
no diarreicos y otros como de obstinada MUGUET: Es una enfermedad infec-
constipación, después de los cuales, el ciosa de la mucosa bucal, con formación
enfermito muere por caquexia (Pianese). de falsas membranas blancas.
Cuando el tumor es pequeño y los mo- ETIOLOGIA: Es producida por la mo-
vimientos de la lengua no están altera- nil'ia albicans, que se caracteriza por la-
dos, la absorción de los alimentos se hace formación de micelios rectos o ramifica-'
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dos, pululan tan solo en un medio Ibera- c) Fase ulcerosa en la cual el nodulo se
mente ácido. ulcera, al principio se presenta como una
Por circunstancias especiales, tales co- erosión superficial, que al excavarse pro-
mo desnutrición, desaseo bucal que modi- gresivamente, se convierte en una verda-
fican el medio, haciéndolo propicio para dera ulceración de bordes regulares si-
su desarrollo. nuosos, tallados a pico cuyo fondo granu-
jr'ueüe presentarse en forma epidé- loso y recubierto de un barniz sanioso,
mica en colegios, asilos, hospitales, etc., descansa sobre una tumefacción (Rou-
ya que el contagio puede producirse por sseau-Decelle).
cucharas, chupetes, lápices, etc. Tanto la forma nodular como la infla-
SINTOMATOLOGIA: Se desarrolla en matoria pueden abarcar la totalidad de la
las capas superficiales del 'epitelio, pro- lengua por su dorso, cubrirse de una capa
duciendo piacas blancas nacaradas de as- saburral en cuyos bordes se ven impresos
pecto de leche coagulada. Pueden extir- los dientes, pués se presenta un edema
parse con una cucharilla, dejando una su- subepitelial.
perficie hemorrégica. Se ven generalmen- El dolor es fuerte y vivo y las funcio-
te en dos carrillos, encías, lengua y a ve- nes linguales se presentan impedidas.
ces se extienden al paladar y a la gar- Son interesantes estas ulceraciones,
ganta. La boca e9tá seca y hay dificultad porque tienen mucha semejanza con el
en la deglución. chancro y el epitelioma. Eso sí que la pre-
Se diferencia de las estomatitis aftosa sencia de un diente vulnerable, nos hace
en que «n éstas las úlceras son dolorosas, pensar en su influencia sobre la lesión.
se ven claramente deprimidas y son pre- Además del dolor que sirve para hacer el
cedidas por una lase vesicular, ademas diagnóstico, el chancro generalmente es
hay salivación exagerada. Por el contrario indoloro.
en el Muguet la 'boca está seca, las pla- Las raíces o dientes cariados producen
cas son indoloras y forman relieve en la ulceraciones en el 'borde mismo de la len-
superficie de la mucosa. gua, de bordes irregulares, anfractuosos,
Al examen histológico vemos que di- sangrante, edurecido que podría . confun-
chas plaquitas se encuentran formadas por dirse con el epitelioma.
una gran cantidad de filamentos del mi- DIAGNOSTICO: Se hace basándose
celio del hongo, con múltiples ramifica- en la causa vulnerable y en su desapari-
ciones y abundantes esporas libres. ción rápida por su eliminación'.
TRATAMIENTOS: Lavados bucales con Pero puede haber una transformación
soluciones alcalinas (leche de magnesia), neoplásica dle la ulceración traumática,
higiene bucal, alimentación blanda. So- de tal manera, que si la regresión no es
bre las áreas afectadas se hacen tocaciones inmediata y continua será necesario prac-
con agua de cal o con solución diluida de ticar una biapsia.
amoniaco (2% de bidróxido amónico) con Dentro de las principales glositis cró-
leche de magnesia (que posee más o me- nicas profundas de causa local tenemos la
nos 8% de hidróxido magnésico), solución úlcera trófica, las úlceras por decúbito.
lugo! azul de metileno al 4 perborato
de sodio. ULCERAS TROFICAS: Ocurre en una
forma especial, relacionada con él uso lo-
GLOSITIS CRONICAS PROFUNDAS" cal de anestésicos, especialmente si éstos
Las glositis crónicas profundas o paren- contienen substancias cáusticas como el
quimatosas son generales o locates. fenol. Primero se forma una ampolla des-
Las generales son el resultado de le- pués se presenta la descamación del epite-
siones sifilíticas, tuberculosas o leucopla- lio seguida de necrosis, que da lugar a
sicas. una úlcera circular, de superficie depri-
Las locales son debido, generalmente, mida y de fondo grisáceo.
a i:rauimatismos dentales ,o anomalías de
implantación dentaria, sarro, caries, apa- . ULCERA POR DECUBITO: (Ulcera
ratos protésicos, etc. traumática). Es particularmente común er
las boicas de dientes descuidados.
Generalmente pasan por tres etapas:
a) Fase eritematosa, en la que la mucosa ETIOLOGIA: La lesión producida por
se inflama progresivamente. los dientes o las dentaduras mal ajustadas
b) Fase nodular en que aparece una in- puede sufrir una infección crónica de la
duración representada por un nodu- superficie.
lo de contornos más o menos difusos SINTOMAS: La úlcera puede presen-
y de volumen variado. tar un perfil preciso, de bordes indurados
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y exudado entre gris y amarillo en la su- guiares, desprendidos y sangrantes, cor-
perficie. tados a pico, el fondo es irregular amari-
Las paredes pueden engrosarse e in- llento gris sucio, sembrado de granulacio-
cluso formar un cráter. Por lo general en nes, de surcos y fisuras.
el borde lingual y directamente opues- La mucosa que rodea la ulceración
to, se encuentra el factor mecánico, pro- puede presentar una proliferación epite-
ductor de la lesión. Cuando la causa trau- lial, con formación de relieves de aspecto
mática está localizada, se diagnostica fá- papiloide (Damia<ni). A veces las regiones
cilmente y con su supresión la curación circundantes rojas e infiltradas, muestran
es rápida. los granos amarillentos de Trelat o abce-
Las úlceras traumáticas resultan a ve- sos miliares microscópicos, cuya ulcera-
ces de difícil curación, excepto si se las ex- ción posterior parece la prolongación pe-
tirpa. riférica de la úlcera (Alcayaga y Olaza-
Para poder excluir el carcinoma está bal).
siempre indicado el examen anátomo pa- Para su diagnóstico diferencial con la
tológico. sífilis deben practicarse las pruebas se-
GLOSITIS NODULARES: Haremos rológicas y el examen bacteriológico, pe-
ahora una breve reseña de las principales ro de preferencia la biopsia.
glositis crónicas nodulares o profundas. Para su diagnóstico es indispensable el
ULCERA TUBERCULOSA LINGUAL: estudio roentgenológico del tórax y la
No entraremos en mayores detalles por lo prueba de la tubercuílina.
que se refiere a la tuberculosis en gene- LESIONES SIFILITICAS LINGUA-
ral, sólo enfocaremos sus manifestaciones LES: Se presentan en cualquiera de los
linguales. tres períodos característicos de la evolu-
La forma ulcerosa representa la varie- ción de la sífilis.
dad más frecuente que puede encontrarse La lesión primaria, el chancro se pre-
•en la cavidad bucal. senta generalmente baio dos formas: en
Las úlceras linguales se localizan en la los casos típicos, se trata de una erosión
punta y los bordes, por delante de la "V papilosa anormal redondeada, e indura-
lingual y muy exeepcionalmente pueden da pero a veces reviste una forma fisu-
«encontrarse por detrás de ésta o sobre el rada de surco profundo, indoloro de base
frenillo. Se inicia la úlcera por un enro- indurada.
jecimiento de la mucosa, apareciendo más A veces es fagedénico, excavado por
tarde granulaciones y elevaciones peque- largas y profundas ulceraciones saniosas
ñas constituyendo los tubérculos milia- del teiido lingual, con pérdida muy con-
res. siderable de sustancia y se localiza gene-
Las elevaciones son de color rojo obs- ralmente en la parte dorsal de la lengua,
curo al principio, más tarde grisáceas y la adenopatía es sub-maxilar. a veces, con
finalmente amarillentas representando es- gran edema y periadenitis. El chancro si-
-tas últimas los abscesos miliares, resulta- filítico en casos habituales es una pápula,
do de la fusión de los tubérculos. cuya superficie está erosionada más bien
En las zonas invadidas por los tubér- que ulcerada, ésta 'Ulceración, cuando
culos miliares, aparecen procesos iinfiltra- existe no supura, pero deja surgir, cuan-
tivos, el epitelio se erosiona diando origen do se la oprime, un líquido seroso donde
rápidamente a la típica úlcera tubercu- se encuentran los treponemas. Su carác-
losa. ter clínico principal es la induración mas
Cada uno de los pequeños abscesos que o menos marcada de la base. Al examen
se abren y evacúan su contenido se trans- bacteriológico, cuando se estudia la le-
forman en una cavidad vacía que consti- sión muy cerca de su iniciación, se obser-
tuye una ulceración. Al principio son va una zona superficial, en la cual, la ca-
pequeñas, pero luego, se van uniendo y pa córnea y la capa granular del epitelio,
forman una úlcera de grandes dimensio- han desaparecido; por debajo existe una
nes, cuyo carácter, a veces sólo puede ser zona de infiltración a la cual se le atri-
reconocido por los nodulos situados más buye la induración.
allá de la superficie ulcerosa (Louvel). Las manifestaciones secundarias son
más frecuentes. Las placas mucosas apa-
Las úlceras linguales pueden ser úni- recen 3 a 8 semanas después de la lesión
cas o múltiples y tomando diferentes for- inicial. Son generalmente múltiples. Su
mas (en rágade, en superficie o mixta), tipo es redondo u ovalado, de superficie
tienen un aspecto característico; de con- algo áspera, de color gris blanquecino y
tornos dentados, bordes desgarrados, irre- con lijeras manifestaciones hemorrágicas.
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Tjna vez raspadas dejan al descubierto pequeñas máculas de color más intenso
una superficie áspera; en esta fase encon- que el normal, sembradas de granulacio-
tramos gran cantidad de espiroquetas. nes debido a la tumefacción de las papi-
Más tarde, si no se ha tratado debidamen- las fungiformes. Luego se presentan las
te, a causa de un proceso de esclerosis in- lesiones típicas; endurecimiento blanquea-
tersticial, se produce la atrofia secunda- miento y levantamiento de la superficie.
ria de las papilas linguales, por reduc- Y da la impresión que está recubierta por
ción del riego sanguíneo, como consecuen- un velo fino, a través del cual, se trans-
cia de la preexistencia de la endo-arteritis parenta la mucosa rojiza. Al aumentar de
Gracias a ésta atrofia papilar, el dorso de espesor la superficie se opaca y se vuelve
la lengua queda alopécico. Si la lengua blanco grisáceo, las manchas se extien-
está expuesta a Ja irritación de los pro- den periféricamente, se hacen confluen-
ductos de la combustión del tabaco u otro tes y se fusionan constituyendo la placa
agente, se forma una hiperqueratosis epi- leucoplásica.
telial que puede originar las ya bien co- Su tamaño es muy variado puede ser
nocidas placas leucoplásicas. desde el de un grano de cáñamo hasta lle-
En la sífilis terciaria las masas nodula- gar a recubrir todo el dorso de la lengua,
res aumentan lentamente sin dolor, hasta ya dijimos que se presenta en forma de
que queda toda la lengua invadida. Este islotes de cadenas filiformes, en bandas
tipo de lesión, el goma, tiene tendencia longitudinales que ocupan gran parte del
a ulcerarse. A intervalos pueden aparecer dorso, la superficie de la placa, es lisa y
masas gomosas cuyo centro es a menudo desprovista de papilas, sus bordes son
gaseoso o necròtico. irregulares, festoneados pero netos, ele-
La curación de estas lesiones pueden vados o deprimidos; en la variedad papi-
formar cicatrices que dan lugar a un pro- lomatosa las papilas se presentan hiper-
ceso denominado glositis esclerosante, trofiadas^ alargadas y cubiertas por una
Con frecuencia existen, además en el dor- vaina epitelial de color blanquecino, pre-
so de la lengua, islotes leucoplásicos ais- sentándose más o menos abultadas duras,
lados. córneas, de aspecto irregular y separadas
por surcos, esta variedad no hay que con-
LEUCOPLASIA BUCAL: Llamada fundirla con la transformación epitelio-
también leucoqueratosis de las mucosas, matosa de una lesión primitivamente leu-
o placas blancas de los fumadores. Es una coplásica.
lesión crónica de ila lengua, que se carac-
Alrededor de las placas leucoplásicas
teriza por presentar placas blancas de hi-
existen lesiones de vecindad: edema sub-
perqueratinización, acompañadas de una
epitelial de la lengua, cuyos bordes guar-
ulceración del corion subyacente, el cual,
dan la impresión de los dientes; turges-
sufre un proceso de inflamación crónica.
cencia de la venas sublinguales y surcos en
LOCALIZACION: Aparece en las mu- la mucosa, debido a la disminución de la
cosas, especialmente en la mucosa lin- resistencia de las fibras elásticas del co-
gual y muy rara vez en los órganos geni- rión. Cuando las placas son bastante gran-
tales. En la boca la leucoplasia lingual es des ya toman otros caracteres, la super-
la más frecuente, se localiza de preferen- ficie se eriza, produciendo la lengua de
cia en la mitad anterior del órgano, ya gato, constituyendo la leucoplasia verru-
sea en las partes laterales del dorso, co- gosa, que según Dadier es la más próxi-
mo en los bordes o en su parte media, y ma al cáncer. En su curso la placa puede
en casos muy avanzados en la totalidad sufrir varias complicaciones:
de la lengua. Con caracteres atenuados se
presenta en la cara interna de la mejilla, a) LA DESCAMACION: Por la cual
en forma de triángulo simétrico de base la capa queratósica, tan adherente en es-
anterior, son las placas comisurales de los tado normal, hasta el punto que no se le
puede desprender sin hacer sangrar la mu-
fumadores. Muy raramente se presentan cosa, se descama en pequeñas laminillas
en la parte posterior de la mejilla. En los opalinas, que en casos avanzados pueden
labios aparecen en forma de islotes irre- alcanzar hasta dos centímetros.
gulares, en el paladar más o menos en la
parte anterior. b) La desqueratinización, que suele
presentarse en aquellos puntos donde se
ANATOMIA PATOLOGICA: En su produce una queratinización secundaria,
comienzo puede pasar inadvertida, pues se caracteriza por la caída de verdaderos
no presenta ningún signo subjetivo. A ve- bloques córneos. Este proceso no nos in-
ces se manifiesta como un pequeño pro- dica una mejoría sino más bien una com-
ceso eritematoso. Al principio, aparecen plicación grave.
13
c) La aparición de fisuras y ulceracio- CAUSAS GENERALES: Son todos los
nes entre las placas de los itipos papilo- cuadros patológicos susceptibles de en-
rriatoso y verrugoso, abren el epitelio en gendrar alteraciones de la nutrición e
toda su profundización hasta el corión irritaciones esclerosas; en primer térmi-
subyacente. Este estado llamado ulcero- no la sífilis, considerada como la causa
so, tiene gran importancia (para el diag- principal, a lo menos, corno el factor de-
nóstico precoz del cáncer, pués, aunque su terminante más importante de la leuco-
significación en este sentido es discuti- plasia.
ble, en la práctica siempre debe conside- SINTOMAS: En los comienzos cuan-
rarse como un cáncer incipiente. do las placas leucoplásicas son pequeñas,
no provocan ninguna molestia, puesto que
HISTOLOGIA PATOLOGICA: En la son indoloras, el paciente posiblemente
placa leucoplásica se observa que las le- las ha visto, pero no les da importancia.
siones van en el epitelio y en el corión.
A medida que se va extendiendo la
El epitelio se presenta hiperplasiado, ^ placa, el paciente acusa sentir sensación
el cuerpo mucoso de Malpighi aumenta- de ardor al roce con alimentos picantes,
do por proliferación (acantosis). Las mem- con bebidas alcohólicas y al fumar, es
branas epiteliales hipertrofiadas se pro- una sensación pasajera puesto que cesa
fundizan irregularizando el corión. El es- ¿Mía vez ingeridos los alimentos o cam-
trato granuloso formado por células car- biando de posición la boquilla o cigarri-
gadas de eleidina que se difunden superfi- llo.
cialmente en el estrato córneo, el cuál
esltá formado de células sin núcleo o hi- Al continuar progresando la enferme-
perqueratinizadas, produciendo un endu- dad, los síntomas subjetivos y objetivos
recimiento y la coloración blanco naca- se hacen presentes: De la sensación de ar-
rada de la placa. dor se pasa a la sequedad de la lengua,
.la cual se presenta tirante lisa y realiza
En el corión se encuentra una hiper- sus movimientos con dificultad. En éste
plasia consistente en una esclerosis del estado se puede presentar con facilidad
tejido conjuntivo que consiste en una in- un proceso inflamatorio, y los límites de
filtración linfoplasmocitaria perivascú- las placas tan netos en la leucoplasia su-
lar, hallándose algunas veces, los vasos fren los estados de transición propios de
con lesiones de peri y endoarteritis oblite- la inflamación.
rante. Esta hiperplasia coriepitelial oca-
siona el levantamiento de las placas. TRATAMIENTO: Consiste en eliminar
La transformación de una placa leu- todo factor irritante local {tabaco, alco-
coplásica en un epitelioma, constituye un hol, especies). En los casos leves la desa-
porcentaje, según Dadier, de un 15 á 20% parición de la irritación causal es sufi-
y casi siempre es espino celular, del tipo ciente, para que desaparezca la placa leu-
llamado cancroide. Cuando hay una trans- coplásica o por lo menos se atenúe.
formación epiteliomatosa, ésta resulta de La electrodesecación y la cirugía dan
la transformación típica de las prolonga- buen resultado en muchos casos. Las dro-
ciones epiteliales interpapilares o del epi- gas cáusticas y las sales de radio están
telio que reviste las fisuras o las úlceras. contraindicadas, porque pueden provocar
Nunca empieza en la superficie querati- la transformación carcinomatosa.
nizada sino en una ulceración o en una
fisura.
LESIONES NEOPLASICAS
ETIOLOGIA: Aparece casi siempre
después de los 30 años, más frecuente- Pueden ser: benignas y malignas.
mente en el hombre. Son varios los fac-
tores que la determinarían, pero pueden TUMORES BENIGNOS: Entre estos
resumirse en uno solo; irritación. Los fac- tenemos los papilomas, lipomas, fibromas.
tores que la provocan pueden ser de or- Además los de origen vascular angicwnas
den local o general o los dos a un tiem- y los linfangiomas.
po.
PAPILOMAS.— Es una hipertrofia
CAUSAS LOCALES: El tabaco, los vegetante del epitelio o del dermis, una
.aparatos protésicos, los traumatismos pro- simple hiperplasia del cuerpo m u c o s o de
ducidos por mordeduras repetidas a ni- Malpighi o del cuerpo papilar, sin modifi-
vel de la interlínea articular, el abuso del car 9U tipo celular normal, tiene el aspec-
alcohol especialmente de licores fuertes, to de una verruga, puede sufrir en su su-
alimentos muy calientes o muy condimen- perficie alteraciones ulcerosas, que no
tados, etc. tienden a profundizarse, de manera que,
.14
la masa lingual queda libre; aquí estri- fácilmente por su forma redondeada o
ba su diferencia con el carcinoma. Aban- alargada, su consistencia blanda y su co-
donado a su suerte como no ocasiona en lor azulado. A veces pueden presentarse
•¡un principio molestias, las alteraciones asociados con un hemagioma cavernoso
pueden alcanzar grandes proporciones. de la cara, también éstos se diagnostican
Pudiendo transformarse en un epitelio- con facilidad por su forma lobulada y su
ma, de ahí la necesidad de extirparlos rá- color azulado, que los destaca de la masa
pidamente. lingual, cuya lesión puede ocasionar vio-
La intervención se hace en cuña o lentas hemorragias. Por presión sobre el
bien se extrangula por medio de una tumor s e hace desaparecer el contenido,
fuerte amarra. Si la herida fuese grande, apareciendo al cesar la fuerza. Los peque-
se sutura. ños angiomas se pueden extirpar con faci-
lidad; pero aquellos grandes, que abarcan
LIPOMAS: Bastante raros y se en- desde la bas e de la lengua o el velo del
cuentran casi siempre en la punta. En su paladar, hasta los labios presentan graves
crecimiento va abombando y adelgazan- consecuencias, por las incohercibles he-
do la mucosa de manera que llegan a for- morragias que se producen, sobre todo,
marse pliegues. cuando desembocan arterias en el tumor,
Su contenido amarillento se transpa- entonces el peligro es grande.
renta a través de la mucosa adelgazada. Como tumores benignos raros de la
Sobre el tumor no se aprecian papilas lengua hay que citar los neuromas y los
linguales. Por palpación vemos la consis- endoepiteliomas. „
tencia semiblanda del contenido graso del
tumor que, a veces, se presenta lobulado.
Aparece pedunculado o sésil y como no TUMORES MALIGNOS DE LA LENGUA
ocasiona molestias puede adquirir tama-
ños extraordinarios. SARCOMA: Es muy raro. Al contra-
La extirpación es fácil pues se puede rio de lo que sucede en el cáncer, aquí son
enuclear sin dificultad. los jóvenes los atacados y el porcentaje
es igual en el sexo masculino como en el
FIBROMA: Los fibromas de la len- femenino. El tumor se desarrolla en la
gua son generalmente pequeños a lo sumo submucosa, o bien tiene su punto de par-
del tamaño de una almendra, brotan de la tida, en los septum conjuntivo de la mus-
profundidad de la masa lingual, tienen culatura. El sarcoma de la base de la
una base ancha. Los superficiales son a lengua crece difusamente e invade con fa-
menudo pedunculados, sobre todo cuando cilidad el velo del paladar, determinando
Se localizan en el borde de la lengua. No estenosis del itsmo de las fauces. El cre-
producen ni molestia alguna, ni se ulceran cimiento es muy rápido y las molestias
Su crecimiento es lento, lo que los diferen- escasas. Los dolores sólo aparecen en pe-
cia de los tumores malignos, además se ríodos más avanzados, o sea, cuando ha
diferencian de los lipomas en que éstos sufrido destrucción ulcerosa; la participa-
son muy blandos al tacto. Pronto dificul- ción ganglionar se hace e^ un período
tan la movilización de la lengua. Por úl- más tardío.
timo hay que diferenciarlos del goma, el
cual sabemos que tiene tendencia a la des- Desde el punto de vista del diagnós-
trucción tomando gran oarte de la len- tico diferencial hay que tener en cuenta
gua. el fibroma por la duración de su creci-
miento y aclararemos el diagnóstico por
TUMORES VASCULARES: Algunas medio de una biopsia.
veces se presentan en la cara inferior de Se extirpa quirúrgicamente y se con-
la lengua y en sus bordes laterales, muy tinúa con radioterapia.
rara vez en la punta. Son tumores cir- CARCINOMA: Se le considera extra-
cunscritos del tamaño de un guisante, cu- ordinariamente grave, incluso cuando se
yo contenido azulado obscuro se transpa- opera precozmente los resultados son muy
renta a través de la delgada capa de mu- poco satisfactorios. Su evolución dura
cosa que los cubre. Cuando no son muy más o menos un año, al cabo del cual
grandes no causan molestias, pero cuan- acaba con la vida del paciente. Es más
do ya poseen un volumen mayor, puede frecuente en el hombre. En su etiología
suceder que por mordedura, o por el roce desempeña un papel muy importante la
«on dientes cariados, se producen grandes leucoplasia, que aparec e con mucha fre-
hemorragias. Por extirpación y sutura cuencia en los fumadores. Pues tan pron-
curan radicalmente. También suelen pre- to como la leucoplasia sufre ulceración, la
sentarse hemangiomas que se reconocen transformación carcinomatosa ya está en
15
plena evolución. De aihí, que todo caso de medio de una biopsia, que es siempre im-
leucoplasia debe mantenerse en constan- prescindible .
te observación. Sin embargo, se ha podi-
do constatar que el cáncer aparece mu- TRATAMIENTO: En el caso que la
chas veces en aquellas partes de la lengua lesión no fuera muy extensa y no compro-
donde no presentaba placas leucoplási- metiera gran parte de la lengua se podría
cas. Aparece preferentemente en el bor- intentar un tratamiento quirúrgico segui-
de lateral de la lengua y especialmente en do por radioterapia o bien radiumtera-
su segmento posterior. Las molestias no pia.
son inmediatas. Cuando el enfermo acu- NEURINOMA: Las células de la vai-
de al médico ya presenta ulceraciones re- na de Schwann forman unos tumores es-
lativamente grandes. Muchas veces va peciales llamados neurinomas, que por su
donde el médico no por el cáncer sino por estructura se diferencian de los fibromas
las molestias de los ganglios cervicales ordinarios tan sólo por algunas peculia-
que aparecen con relativa precocidad y ridades. Las células fusiformes constitu-
pueden alcanzar gran extensión. De ahí yen trabéculas, bandas y remolinos sin
que siempre se examina la lengua en caso mucha substancia fibrilar. Las caracte-
de adenitis cervicales. Se inicia muchas rísticas de la estructura se ponen espe-
veces como una simple úlcera traumática cialmente de manifiesto en la posición
a la cual no se ha dado ninguna importan- de los núcleos, los cuales forman bandas
cia, pero más tarde llama la atención del paralelas, por estar situados a la misma
paciente la rebeldía de la lesión a todo altura (núcleos en empalizadas).
tratamiento. La úlcera continúa crecien- Los neurinomas pueden localizarse en
do, sin causar dolor, hasta que por el au- todos los nervios y aún suelen presentar-
mento de su superficie, la profundidad y se en el acústico.
la extensión adquiridas y el dolor que Existen todas las formas posibles de
aparece casi permanentemente, cuando el transición entre estos neurinomas puros
cáncer ha invadido e infiltrado una gran y los fibromas también puros: si abunda
porción de la misma. Los movimientos la formación ce fibras conectivas, el neu-
de la lengua se hacen penosos. El aumen- rofibroma adquiere una estructura cada
to del volumen de la lengua por el tumor, vez más parecida a la del fibroma, mien-
hace que ésta haga potrusión hacia el lado tras que en algunos lugares del neurofi-
de la lesión. Es de rápida evolución y muy broma encontramos la disposición de los
pronto, toma fácilmente los pilares ¿el ve- núcleos que es típica del neurinoma.
lo y la mucosa de la faringe. Todo se Habiéndose presentado en nuestro ser-
transforma en una masa dura e inextensf- vicio algunas alteraciones de origen ner-
ble, de manera que la lengua apenas pue- vioso y vascular diremos algunas pala-
de moverse, la digestión y la fonación es- bras sobre neuralgia y várices linguales.
tán casi totalmente anuladas. A medida
que el tumor se ulcera se produce una NEURALGIA LINGUAL: Es muy ra-
fetidez que es muy molesta para el pa- ra, el dolor afecta la forma de paroxismo
ciente, hay además sialorrea abundante. con intervalos de alivio, otras veces es
Una forma felizmente poco frecuente es continuo, aunque exacerbado por todos los
la nodular. El paciente nota un aumento movimientos r^e la lengua, por la mastica-
de volumen local en una región cualquie- ción, la locución; al examen de la boca o
ra de la lengua, de evolución lenta, a ve- por la abertura exagerada de los maxila-
ces indolora, otras con dolores en las re- res. No hay ninguna alteración en la es-
giones vecinas (oídos, faringe). De pron- tructura lingual. El dolor no está siem-
to la superficie nodular se ulcera hacién- pre localizado en el territorio del nervio
dose dolorosa al tacto y tomando la forma lingual o del gloso faríngeo, por lo gene-
de un cráter lleno de fungosidades. ral, se extiende en casi toda la lengua.
Hay que tener en cuenta el compromi- Las causas de las neuralgias del nervio
so ganglionar tanto de los ganglios subma lingual son aún desconocidas.
xilares como cervicales según sea su loca- Para su tratamiento se ha empleado
lización. Cuando toma el paladar toma quinina (uso interno) y tocaciones con
los ganglios pterigomaxilares. Su pro- mentol). También se ha ensayado inyec-
nóstico, sólo en el caso de intervenir pre- tando morfina directamente en la mscu-
cozmente, daría ciertas esperanzas. latura lingual.
Si las neuralgias son muy intensas se
Desde el punto de vista del diagnósti- pueie extirpar el nervio lingual.
co diferencial habrá que tener en cuenta
la úlcera traumática, tuberculosa y sifilí- NEUROSIS: Las neurosis s e clasifican
s
c a , ayudándonos en el diagnóstico Dot* generalmente en depresión reactiva, neu»
rosis de ansiedad, histeria, neurosis obsesi- presentó, en los primeros días de la enfer-
va e hipocondriasis. medad, húmeda, pegagosa, cubierta de
La ansiedad es el síntoma más corrien- una capa saburral de color gris, gris ama-
te de todas las neurosis. Los enfermos a rillento, gris pardo, formada por células
pesar de lo ridículo están temerosos de al- epiteliales, bacterias y restos alimenti-
gún terrible desastre, enfermedad o muer- cios. Los bordes rojos libres de saburra
te. 2n los cuales, muchas veces, se observó
Las fobias son miedos específicos de la impresión de los dientes ya que gene-
naturaleza histérica, tales como el miedo ralmente existía en estos procesos edema
a ios ratones, serpientes, truenos, etc. lingual.
La hipocondría ocurre más frecuente- También observamos con claridad el
mente en la edad madura, en mujeres triángulo tífico, nombre que recibe una
menopáusicas. El paciente suele quejar- zona limpia y encarnada que suele pre-
se de sensaciones peculiares en su cuer- sentarse en la parte anterior de la len-
po, que considera causas de grave enfer- gua.
medad, aunque en realidad no exista na- A medida que avanza la enfermedad,
da patológico. La glosodinia es frecuen- la lengua se hace más y más seca, se en-
te. durece, se cornifica, dando un aspecto
característico (lengua de loro). Si en es-
EDEMA ANGIQNEUROTICO: Es un te estado se descuida el aseo bucal la len-
edema agudo circunscrito, caracterizado gua se cubre con una capa fuliginosa que
por el aumento de volumen pasajero de tiene el aspecto de costra, pudiéndose aso-
zonas limitadas de la piel y de las muco- ciar este cuadro con graves estomatitis.
sas. Es de causa alérgica. Las partes más También hemos observado que en los
frecuentemente afectadas son: la cara, los enfermos que están postrados mucho
párpados, mejillas y labios y región lin- tiempo en cama, como por E j . los tuber-
gual. Por lo común desaparece espontá- culosos, presentan una lengua saburral,
neamente. Hemos empleado con buen Dor falta de higiene, de color rojo pálido,
resultado el uso de adrenalina bajo la len- húmeda, depapilada y lisa.
gua y medicamentos desensibilizantes. Además no podemos deiar pasar por
alto el comportamiento de la lengua, ante
las alteraciones gastro intestinales y que-
VARICES
remos establecer que casi en todos los
casos permanece libre de alteraciones y
Se llaman así las dilataciones Derma- no sucede, como creían los clásicos, que
nentes y patológicas de las venas. La cau-
la lengua era el espeio del estómago. Eso
sa es una alteración de la pared. Las fi-
bras elásticas y musculares desaparecen, sí que, en casos mórbidos se observan, con
siendo reemplazadas por tejido conjunti- toda certeza y regularidad, alteraciones
vo . de la superficie lingual, por ej. en las pe-
ritonitis en las que hay una hipertrofia
Aparecen generalmente hacia los 50 de las papilas y sobre todo en la anemia
años, pero se observan también en los ni- perniciosa en la que las alteraciones lin-
ños y las personas jóvenes. guales, al contrario de las peritonitis, son
de carácter atrófico.
La superficie lingual nos servirá plena-
RESUMEN mente como medio de diagnóstico d'e los
cuadros carenciales, especialmente la avi-
De más o menos 1.000 casos observa-
taminosis B.
dos hemos encontrado sólo 54 con altera-
ciones linguales de los cuales 18 con lesio- No queremos dejar de citar que en su-
nes congénitas, 5 traumátias, 19 inflama- jetos sanos, bajo una fuerte impresión,
torias, 9 neoplásicas, 2 con várices lingual, pueden presentar, casi instantáneamente,
1 el cuadro característico conocido con. el
con edema angio neurótico y 1 caso de
neurosis. nombre de lengua sucia. A veces también
puede presentarse en sujetos perfecta-
Además debemos decir aue en los en- mente sanos, estando en relación, según
fermos con alta temperatura por ej. en se haya o no realizado la limpieza bucal
^os casos d e fiebre tifoidea, la lengua se o ingerido alimentos.
17
NUESTRAS OBSERVACIONES
Observación N? 1 Observación N° 2

C. P . C., 21 años, soltera, doméstica.


ANT. HEREDITARIOS: Padre muer»
to. Madre sana. 5 hermanos sanos.
IENF. ANTERIORES: No acusa.
ENF. ACTUAL: Embarazo sin inciden-
tes.
EXAMEN BUCAL: Al examen lingual
presenta un cuadro típico de lengua cere-
briforme. Los surcos son poco profundos
de bordes redondeados y de disposición
irregular.
DIAGNOSTICO: Lengua cerebriforme,
TRATAMIENTO: Aseo riguroso espe-
cialmente después de las comidas.

Observación N ? 3
Fig. N ? 1 Lengua foliada
M. B. A. 20 años, soltera, empleada ¡E. B., 28 años, soltera, su casa.
EXAMEN BUCAL: Lengua algo volu-
minosa con marcados surcos de bordes ENF. ACTUAL: Desde hace 5 años,
cortados a pico, convergentes hacia el sur- algias en el bajo vientre izquierdo. Ade-
co central. más se queja de lumbalgias y de astenia.
La enferma dice que cuando fuma EXAMEN BUCAL: Cavidad bucal
mucho siente pequeñas molestias lingua- normal. La lengua presenta surcos más
les. o menos profundos irregulares y de un
DIAGNOSTICO: Lengua surcada del color rojo más intenso que lo normal.
tipo foliado.
DIAGNOSTICO: Lengua surcada del
TRATAMIENTO: Solamente aseo ri-
guroso . tipo foliado.

Observación N ? 4

H. Z., 28 años, casada, su casa.

ENF ACTUAL: Consulta para cono*


cer edad del embarazo. Sin molestias
hasta hace 8 días en que nota edema de
la cara impidiendo abrir los ojos, las pier-
nas y pies impidiendo colocarse los zapa-
tos.
Hubo además discreta cefálea y moles"
tias visuales con visión borrosa.
EXAMEN BUCAL: Mucosa bucal nor-
mal. Lengua con surcos más o menos
profundos e irregulares. No tiene moles-
tias.
Fig. N ? 2 Lengua surcada del tipo cere- DIAGNOSTICO: Lengua surcada del
briforme tipo foliado.
18
Observación N? 5 Observación N? 8

F . A . , 18 años, soltero, desocupado. L. Q. A., 17 años, soltera, su casa.

ENF. ACTUAL: 6 meses que tiene mo- ENF.ACTUAL: En amenorrea desde


lestias urinarias, consistentes en pola- el 25 de octubre del 46. Embarazo sin con-
quiuria, ardor miccional y orinas turbias, trol y sin incidencias, >hasta estos últimos
en ocasiones hematurias totales. Baja de días en que presenta dolor localizado en
peso de 10 kg. con intensa anorexia. el hipogastrio sin irradiación y que se
presenta en la posición de pie.
EXAMEN BUCAL: Presenta gran can-
tidad de sarro. Gingivitis exudativa. EXAMEN BUCAL: Lengua surcada de
Lengua con surcos profundos e irre- color algo pálida. Los surcos son poco
gulares. El paciente dice no haber tenido profundos, pero cerca del borde se hacen
nunca molestias. más marcados y se bifurcan.
No ha tenido molestias.
DIAGNOSTICO: Lengua escrotal.
DIAGNOSTICO: Lengua surcada del
tipo foliado.

Observación N ? 6
Observación N° 9
D. V., 32 años, viuda, su casa.
ENF. ACTUAL: Desde hace más de G. S. 'S., 31 años, casada, su casa.
un año presenta dolores articulares loca-
lizados en las rodillas que le dificultan la EXAMEN BUCAL: Mucosa bucal nor-
marcha y desde hace dos semanas presen- mal. En la lengua presenta surcos poco
ta dolor y tumefacción en las articulacio- profundos de bordes redondeados y se en-
nes de la muñeca y mano izquierda. cuentran dispuestos en tal manera que
asemeja a la masa cerebral.
EXAMEN BUCAL: Mucosa normal,
lengua con surcos no muy marcados, pe- DIAGNOSTICO: Lengua surcada tipo
ro dispuestos en forma que asemejan las cerebrif orme.
circunvoluciones cerebrales.
DIAGNOSTICO: Lengua cerebrifor-
me. Observación N ? 10

M. S. C., 25 años, soltero, obrero.

Observación N? 7 iSe presenta por ciertas molestias en la


región lingual, al examen se puede cons-
I. M., 34 años, casado, obrero. tatar la presencia en la parte posterior de
la lengua a nivel de los molares, un poco
ENF. ACTUAL: Desde hace 5 años, por debajo del borde, una úlcera un po-
molestias dolorosas epigástricas que desa- co mayor que el tamaño de una lenteja
parecen con la ingestión de alimentos ha- de bordes irregulares, engrosada, de fon-
ciéndose presente media hora después de do sucio, cubierta por un exudado ama-
comer. rillento, muy dolorosa y dificulta la movi-
lidad lingual.
EXAMEN BUCAL: Gran cantidad de
sarro, encías algo sangrantes. Paradenti- DIAGNOSTICO: Ulcera traumática
tis. Lengua con surcos profundos irregula- producida por restos radiculares.
res de bordes cortados a pico, color rojo
obscuro. Indolora y nunca ha producido TRATAMIENTO: Se recomienda la in-
Molestias. mediata extracción de los restos radicu-
lares, se hacen tocaciones con azul de me-
DIAGNOSTICO: Lengua escrotal. tileno.
19
Observación N? 11 Observación N ? 14

Señor de más o menos 36 años, actual-


J . M. G., 54 años, casado, agricultor. mente recibió un balazo a nivel de la cara.
La bala penetra en el maxilar inferior, un
EXAMEN BUCAL: La lengua presen- poco por delante del ángulo, atraviesa to-
ta en la región correspondiente al C. S. talmente la lengua, dejando un verdadero
I., una pequeña úlcera traumática de bor- túnel y se incrusta en la rama maxilar al
des irregulares inflamados de fondo roji- lado opuesto.
zo con exudado fibrinógeno.
Hay dolor sobre todo al comer.
Observación N ? 15
DIAGNOSTICO: Ulcera traumática
producida por restos radiculares de la pie- ,M. S., 2 días, lactante.
za 12 y 14.
El parto se presenta sumamente difí-
TRATAMIENTO: Se extraen las piezas cil; el médico se ve obligado a llevar a
causantes. cabo la maniobra conocida por Mauris-
A los pocos días el proceso se ha redu- seaux consistente en introducir dos dedos
cido y su evolución es muy favorable. en la boquita y tirar al niño de ella.
Con esta desagradable maniobra se
produjo un desgarro de la base de la len-
gua que abarca hasta los pilares del pala-
Observación N? 12 dar hay un proceso inflamatorio con un
ligero exudado fibrinoso que se presenta
como pseudo membranas.
Señora de 55 años, que está en cama Además, hay una gran tumefacción de
por una pleuresía recidividante, debiendo las glándulas sublinguales, que se ven ha-
estar en determinada posición, hacia el ciendo eminencia en la cavidad bucal. A
lado izquierdo, y teniendo en esa zona en los pocos días el desgarro ha evoluciona-
el maxilar inferior como últimas piezas do favorablemente y las alteraciones
los premolares sanos, el choque de glandulares desaparecen.
la lengua produce una úlcera suma-
mente dolorosa que le impide el movi-
miento e incluso .la deglución. Observación N? 16
Se receta ácido nicotínico en inyección
y al mismo tiempo, como se trata de dien-
tes sanos y por el estado de gravedad de
la enferma no deben extraerse, se confec-
ciona una gotera de acrilico bien lisa y
bien pulida hacia el lado lingual; en esta
forma la herida ulcerosa de la lengua ci-
catriza más o menos a los diez días. El
aparato se extrae diariamente para ha-
cerle su higiene colocándolo nuevamente
en su sitio.
J
Fig. N? 3 Abceso lingual
Observación N? 13
L. V., 44 años, casado, jornalero.
Caballero d e 75 años, en cama por una
afección prostática, teniendo en el maxi- ANAMNESIS: El paciente dice que
lar inferior en el lado derecho una corona más o menos hace 15 días empieza a sen-
de oro de artistas demasiado rectilíneas, tir molestias en la lengua, algo así como
la que produce, por la posición en cama un escozor luego se hace un poco dolorosa
una úlcera como en el caso anterior. Y nota que en el centro más o menos de la
lengua, se empieza a formar un solevan«
Se sigue la misma terapéutica ya que tamiento, las molestias se intensifican, el
por prescripción médica no es posible aumento de volumen continúa alcanzan«
extraer la corona causal. do el tamaño de una aceituna oroducien-
20
do fuertes dolores que impiden la deglu- limitadas por un halo blanquecino, dis-
ción y fonación. puesto en tal manera que asemeja perfec-
Al examen vemos que se trata de un tamente parte de un mapa geográfico.
aumento de volumen circunscrito localiza No le produce molestias, salvo cierta
do más o menos en el centro del dorso de sensibilidad especial para ciertas comidas
la lengua, a la palpación tiene cierta fluc- muy condimentadas.
tuación. Es sumamente dolorosa, la mu-
cosa s e presenta lisa de color rojo vivo y DIAGNOSTICO: Lengua geográfica.
brillante. Hay mucho dolor e inmovili-
dad lingual. TRATAMIENTO: Se le recomienda
aseo minucioso desDués de las comidas.
DIAGNOSTICO: Abceso de la lengua.
TRATAMIENTO: Se anestesia con no-
vocaína y se incinde ampliamente, permi- Observación N.o 18
tiendo así el vaciamiento del abceso. Se
deja abierta la herida y se recomienda
analgésicos y sulfas. I. I., 25 años, casada, su casa.

EVOLUCION: A los cinco días, el en- EXAMEN BUCAL: La enferma se pre-


fermo f u é dado de alta siendo su estado senta en el servicio dental, hospitalizán-
muy satisfactorio. dose en estado de gravedad.
Al examen bucal la enferma presenta
toda la mucosa bucal enrojecida presen-
Observación N ? 17 tando en la mejilla paladar blando y pi-
lares del velo y muy especialmente en la
lengua una serie de plaquitas blanqueci-
nas como verdadera leche cuajada. No
nos fué posible tomar foto dado el estado
de la enferma.
. PIEZAS AUSENTES: 3, 19, 29, 30, 6, -
y 10.

PIEZAS QUE DEBEN EXTRAERSE:


Ninguna.

DIAGNOSTICO: Muguet.

Observación N? 19

L. L . , 15 días, hombre lactante.

ENF. ACTUAL: Desde hace varios


días presenta lesiones bucales que no pa-
san con tratamiento casero.
Fig. N° 4 Lengua greográfica Presenta numerosas plaquitas blanque-
cinas como leche coagulada, fuertemente
F . D. adheridas a la mucosa bucal y lingual,
tanto en las mejillas, paladar blando co-
ENF. ACTUAL: Esta enfermita llega mo dorso de la lengua el resto de la muco-
a la clínica aquejada por una glosodinia sa de color rojo vivo.
producida por la irritación y ulceración
de un pequeño angioma, cuya descripción DIAGNOSTICO: Muguet.
la hacemos en afecciones neoplásicas.
Al examen de la cavidad bucal vemos TRATAMIENTO: Profiláctico y curati
que además de dicho tumorcito poseía la vo.
típica lengua geográfica.
El cuadro es, como se puede apreciar PROFILACTICO: Alimentación ade-
en la Fig. N ? 4, verdaderamente caracte- cuada e higiene rigurosa del biberón, de
rístico, zonas color rojo vivo descamadas la boca y general del niño.
21
Observación N? 20 EXAMEN BUCAL: Presenta numero-
sas ulceraciones pequeñas en casi toda la
E. P . I . „ estudiante, soltera. mucosa bucal. En la lengua el dorso y es-
pecialmente en la punta cerca del borde.
Hay gran dolor y dificultad para hablar y
EN'F. ACTUAL: La enferma nos dice deglutir.
que hace más o menos una semana sintió
molestias en el labio inferior, a nivel de DIAGNOSTICO: Ulceraciones de la
los premolares; dice que tenía como unas cavidad bucal y parte superior del apa-
ulceritas muy dolorosas, creyendo que se rato digestivo, por la ingestión de suífu-
tratara de algo sin importancia no se pre- reto.
ocupó mayormente. A los pocos días se le
pre'senta una amigdalitis aguda, con alta TRATAMIENTO: Subnitrato de bismu-
temperatura. Siente fuertes dolores en la to. Una cucharada cada 3 horas.
cavidad bucal especialmente al comer. Suero fisiológico 3 litros; coramina, una
Al examen vemos que las encías se en- ampolleta; alimentación láctea.
cuentran completamente inflamadas, do-
lorosas y muy hipertrofiadas.
La lengua saburral con una serie de Observación N? 22
vesículas herpéticas en el vértice, además
se presentan dichas vesículas en el pala- P. S. C., casada, de 68 años, lavandera.
dar blando y mejillas. Son muy doloro-
sas y se encuentran cubiertas por una •ENF. ACTUAL: Como la enferma casi
membranita blanquecina, el tejido que las no puede hablar es imposible tomarle da-
circunda se presenta de un rojo intenso tos,"pero la persona que la trae nos cuenta
Todo este cuadro va acompañado por una que hace más o menos 4 días nota que los
periadenitis aguda. labios aumentan de volumen y que la en-
ferma se queja de dolores en la cavidad
DIAGNOSTICO: Estomatitis herpéti- bucal.
ca.
EXAMEN BUCAL: Nos llama la aten-
TRATAMIENTO: Buchadas con leche ción el gran aumento de volumen de los
magnesia, tocaciones con neorivanol, vi- labios especialmente el superior, al exa-
taminas C y B. men intrabucal se observa la lengua tam-
5. VII. 47.— Su evolución ha sido muy bién muy aumentada de volumen, la mu-
lenta, con grandes molestias bucales. El cosa bucal en general se ve enrojecida
estado general es casi normal. Se reco- presentando tanto en el piso de la boca,
mienda tocaciones con azul de metileno. como en la cara inferior de la lengua y
cara interna de los labios falsas membra-
12. VII. 47.— Las vesículas desapare- nas de color grisáseo blanquecino en par-
cen completamente; sólo queda una ligera tes coloreadas por coágulos sanguíneos.
gingivitis. Se recomienda que siga con las Además observamos varias ulceraciones
tocaciones y no deje de aplicarse las vi- de bordes irregulares cubiertas por dichas
taminas . pseudomembranas. Hay halitosis exagera-
A los diez días de la última observación da, sialorrea, dificultad para hablar y
la enferma se presenta en muy buen es- deglutir acompañada de mucho dolor.
tado salvo una ligera hipertrofia de las
papilas interdentarias. DIAGNOSTICO: Estomatitis úlcerc
membranosa de Vincent.
TRATAMIENTO: Localmente, tocacio-
Observación N ? 21 nes con neo rivanol, colutorios con agua
oxigenada, buchadas con salvarsan y ju-
A. T., 39 años, casada, costurera. lepe gomoso, además se le administra sue-
ro y penicilina.
'EN'F. ACTUAL: Más o menos a las
cuatro de la tarde ingiere un vaso de sul-
fureto, pierde el conocimiento un cuarto Observación N? 231
de hora y al volver presenta grandes vó-
mitos sanguinolentos que se repiten co- O. Ll., 27 años, soltero, comerciante.
mo a la hora después hay gran dolor en la
cavidad bucal y en el epigastrio. No ha- ENF. ACTUAL: Hace dos noches
bía defecado ni orinado hasta la hora del atrás recibió un golpe con un palo en la
ingreso. cabeza por lo cual fué traído a la Asisten-
22
cía Pública donde fué atendido, prece- DE LA CASUISTICA DEL DR. LOUVEL
diéndose a suturar las heridas y a cohibir
la hemorragia. Observación N? 26
EXAMEN BUCAL: Se observa en la
lengua las papilas algo tumefactas de co-
lor rojo vivo. Hay dolor que impide
la movilidad lingual.
DIAGNOSTICO: Glositis carencial.

Observación N° 24
B. R. R., 6 años, preescolar.
ENF. ACTUAL: Niña de 6 años que
ingresa por presentar desde hace 4 días
fiebre, cefálea y lesiones de aftas a los
labios, lengua y paladar blando con ade-
nitis submaxilar con dentadura en mal
estado se hace el diagnóstico de estomati-
tis herpética aguda y se trata con penici- Fig. N.o 5 obsérvese la lesión ulcerosa
'lina general 5.000 U. cada 3 horas y local tuberculosa en el dorso de la lengua
1.000 U. por c. c. en tocáciones.
La temperatura se normaliza al 9? día
y se da de alta a los 12 días con indicacio- L. R. L.
nes de seguir tratamiento dental.
EXAMEN BUCAL: Enfermo que pre-
senta en el tercio anterior de la cara dor-
Observación N° 25 sal de la lengua una ulceración de forma
E. T., 20 años, soltera. romboidal del tamaño más o menos de
una moneda de veinte centavos; bordes
A consecuencia de la ingestión de
más o menos lisos, cortados a pico, fon-
un polvo blanco que no puede precisar la
do sucio, sanioso, lleno de granulaciones
•enferma siente en la cavidad bucal y en
amarillentas de Trélat, base de implanta-
la garganta sensación de ardor. Como a la
ción sin infiltración tumoral, o sea, no
una y media hora presenta vómitos de
hay en ninguna parte de la base de la le-
sangre con gran dolor en la región epi-
sión, endurecimiento.
gástrica y precordial. Los vómitos conti-
nuaron toda la noohe cesando en la maña- Extraordinariamente dolorosa ,inclu-
na de hoy. El cuadro anterior se acompa- so produciendo molestias no sólo en la
ña de un cuadro febril y emisión de orina alimentación sino también al hablar o ha-
de color rojo. cer cualquier movimiento con la lengua.
Presenta ulceraciones muy dolorosas El enfermo expresa que hace 4 meses
de bordes irregulares, fondo sanguinolen- más o menos a la fecha del examen (9 de
to en los labios, en su cara interna, en la octubre de 1946), que nota la aparición
región lingual, especialmente en la punta de esta úlcera, la que en ningún momento
cerca del borde del lado derecho presenta ha tenido tendencia a la cicatrización, ni
una úlcera del tamaño de una lenteja muy a regresar siquiera en la evolución.
dolorosa. La ausencia de induración, la ausencia
Sialorrea abundante, y dificultad pa- de infarto ganglionar y la presencia de
r a hablar, y especialmente para deglutir, dolor, nos hacen, desjie luego, además de
puesto que en la faringe se observan re- los cuatro meses de evolución, desechar
giones sumamente enrojecidas; además un posible diagnóstico de chancro sifilí-
existe un edema de la glotis. tico.
DIAGNOSTICO: Ulceraciones produ- La ausencia de tumoración y la au-
cidas por la ingestión de un cáustico. sencia de adenopatía, además de la forma
TRATAMIENTO: Suero fisiológico 3 con granulaciones amarillas con que se
litros (Fleboclisis;) Cloruro de sodio al presenta la úlcera en nuestro enfermo,
10 por ciento 10 cc.; Dominal, 0,50, una nos hacen rechazar un posible diagnósti-
•vez al día. co de cáncer en la lengua.
23
La ausencia de factores mecánicos tra- gen tuberculoso, pero como no podemos
matizantes nos ^hablan en contra de una descartar la posibilidad de un carcinoma,
úlcera de este origen. decidimos hacer una biopsia.
Por otro lado, tratándose d e un en- RESULTADO DE LA BIOPSIA: "El
fermo coh un proceso tuberculoso pul- material enviado se compone de un trozo
monar antiguo y con un proceso tuber- cuniforme de la lengua con superficie
culoso genital, existiendo además una úl- granulosa. Microscópicamente falta en
cera de cuatro meses de evolución suma- parte el revestimiento de mucosa por un
mente dblorosa, sin endurecimiento ni proceso inflamatorio tuberculoso con for-
ganglios y con la producción de granula- mación de un tejido de granulación típico,
ciones amarillentas en su fondo, pensa-
DIAGNOSTICO: Proceso inflamatorio
mos pues, encontrarnos frente a una -úl-
crónico tuberculoso" de la lengua. D r .
cera tuberculosa secundaria de la muco-
Herzog".
sa de la lengua.
Para confirmar nuestro diagnóstico
hacemos una biopsia, la que nos da el si-
guiente resultado : DE LA CASUISTICA DEL Dr. LOUVEL.
RESULTADO DEL ANALISIS: El ma-
terial enviado se compone "de un trocito Observación N ? 28
cuneiforme revestido de un lado de mu-
cosa". "Microscópicamente el revesti- Se presenta al Servicio Dental don C.
miento de mucosa lingual está interrum- O., d'e 57 años de edad, quien relata que
pido en gran parte de un extenso proceso hace más o menos seis meses ha notado
tuberculoso prevalentemente productivo una ulceración en el borde derecho de la
y con escasa tendencia a la caseificación". lengua, ulceración que no está en relación
con raíces dentarias, ni dientes cariados,,
DIAGNOSTICO: Tuberculosis crónica
al contrario, se trata de un hombre de
productiva en oarte ulcerosa de la len- campo y con muy buena dentadura. En su
gua". anamnesis no acusa ningún antecedente
tuberculoso ni pulmonar; sólo dice notar
hace más o menos seis meses esa ulcera-
CASUISTICA DEL DR. LOUVEL ción que ha ido poco a poco en aumento y
que le produce molestias para la mastica-
Observación N? 27 ción, así como dolor, en especial al inge-
rir alimentos calientes o aún tibios, ade-
P. R. O. más expresa que al tocar la úlcera con un
algodón o aún con el dedo nota exacerba-
EXAMEN BUCAL: El enfermo pre- ción de la sensación dolorosa.
senta en el vértice de la lengua, una le-
sión del tamaño de una lenteja grande, EXAMEN BUCAL: En el borde dere-
de tipo ulcerativo y recubierta de una cho de la lengua, cerca de la punta se
pseudo membrana que podremos interpre puede observar una ulceración lineal,
tar como un exudado fibrinoso. La úlcera bastante profunda en la musculatura de
levemente solevantada bordes confluentes la lengua, y la cual llama la atención por
y ondulados, descansa sobre una superfi- cuanto el fondo mismo de la ulceración
cie relativamente dura, no hay gran do- es sucio, sanioso, pero, presentando gran
lor. La úlcera es baja, de fondo ligera- cantidad de granulaciones amarillas, que
mente granuloso casi rugoso y recubier- clínicamente interpretamos como granu-
to de la seudomembrana de que hemos ha laciones d e TRELÁT. No se observan
blado. Aparentemente podría impresio- adenopatías ni hay infección aguda de la
nar como un chancro, pero la evolución ulceración bucal, tampoco hay base indu-
de cuatro meses, el pequeño dolor y la rada de ella.
ausencia de adenopatía, nos hacen dese-
Por los datos clínicos enumerados, en
char dicho diagnóstico.
el primer momento pensamos en un chan-
Por consiguiente, pensamos, entonces cro, pero la falta de adenopatía y de indu-
que podría tratarse, en atención del te- ración nos hicieron desistir de dicho diag-
rreno del enfermo, de una úlcera de ori- nóstico, pensamos en un carcinoma o en
24
una lesión tuberculosa de la lengua y co- Observación N.o 30
mo el único medio que nos aclararía la
duda era la biopsia, la hicimos y nos da CASUISTICA DR. LOUVEL
el siguiente resultado:
"RESULTADO DEL ANALISIS: El
material enviado se compone "de un tro-
cito del tamaño de un lentejón. Micros-
cópicamente se trata de lengua cuyo re-
vestimiento de mucosa normal está inte-
rrumpido en parte por un proceso infla-
matorio crónico específico en forma de un
tejido de granulación característico en
forma de nodulitos de células epitelioídeas
y células gigantes de Langhans y un halo
linfocitario. En parte se nota también
caseificación". Este proceso se extiende
por debajo del epitelio pero el "último
íuera de una ligera tendencia prolifera-
tiva no muestra signos de malignidad".
DIAGNOSTICO: Proceso inflamatorio
ulceroso tuberculoso de la lengua. Dr.
Herzog".
A la vista el informe del anátomo-pató-
logo no nos quedó duda respecto a la na-
turaleza de la lesión y una vez más in- Fig. N ? 6 Placas mucuosas
sistimos ante los clínicos al enfrentarnos
ante lesiones ulcerativas crónicas de la Enferma de 36 años, más o menos, de
lengua, pensar en el acto en la posibilidad profesión prostituta, presenta placas mu-
de un chancro o de un carcinoma, pero cosas en la mucosa vaginal y lingual.
nunca dejar de lado la posibilidad de una Reacción de Khan positiva con cuatro
lesión tuberculosa que a pesar de no ser cruces. Se observan en la parte superior
tan frecuente entre nosotros, como las de la lengua las placas mucosas.
demás lesiones tuberculosas de la muco-
sa bucal, tiene siempre un pequeño por- CASUISTICA DR. LOUVEL
centaje que es digno de mención en la
clínica de estas afecciones. Observación N ? 31

CASUISTICA DRA. LUZ VIVALDI.

Observación N? 29

E. M.

DIAGNOSTICO: Anatomo-patológico.
Tuberculosis pulmonar crónica cavernosa
de ambos lóbulos superiores.
LABIO: En el inferior, cerca de la co-
misura, herpes múltiples, además se
aprecia en el borde externo una ulcera-
ción del tamaño de un poroto de bordes
irregulares de fondo granuloso sucio, el
resto del labio en franca descamación su
epitelio.
LENGUA: En el borde izquierdo y cer- Fig. N? 7 Placas mucuosas
ca del vértice existe una ulceración del
tamaño de una lenteja y con los caracte- Enferma asilada en un cabaret, que
res iguales a la anterior. presenta lúes secundaria florida con gran
25
cantidad de placas mucosas en la super- Observación N? 33
ficie de la lengua. Al ultra se constata
una gran cantidad de espiroquetas espe- V. A., 46 años, viudo, obrero.
cíficas. La enferma presenta además,
placas mucosas en los genitales. EXAMEN BUCAL: Llama la atención
la presencia de extensas placas querati-
nizadas tanto en la mejilla cerca de la
comisura como así también en la lengua;
Observación N 9 32
aquí la queratinización es más leve. La su
perficie es muy áspera y de color blanco
nacarado.
iEl enfermo nos dice que no ha tenido
ninguna molestia. Fuma bastante y ade-
más no niega que bebe con frecuencia.
Pero no debemos olvidar que hizo un
chancro 10 años atrás.
DIAGNOSTICO: Pseudo leucoplasia.
TRATAMIENTO: Supresión del taba-
co y alcohol por ser su acción irritante.

Observación N ? 34

Fig. N 9 8

Nótese placa leucoplásica en el borjde


izquierdo
R. C., 28 años.
Nos viene a ver para consultarnos por
ciertas molestias que siente a nivel de la Fig. N? 9
lengua cada vez que mantiene mucho ra-
Obsérvese fibroma del borde izquierdo de
to en la boca la pipa encendida; dice te-
ner la sensación de escozor, pero eso sí que la lengua
es pasajera, pues pasa al dejar de fumar.
En el examen vemos que más o menos E. R. P. Encontramos en el bor-
a nivel de los premolares y molares hay de izquierdo de la lengua a nivel de los
zonas de color blanco nacarado, áspera, premolares, un pequeño fibroma pedun-
al tacto y de forma más o menos ovalada. culado de superficie lisa y coloración nor-
En atención a la historia que nos cuenta el mal.
enfermo y a la forma como se presenta la No es doloroso; eso sí que, la enferma
lesión no nos cabe duda de que nos en- nos cuenta que antes en esa región tenía
contramos ante un caso dé placas leuco- raíces que constantemente le herían la
plásicas debidas a la irritación del tabaco lengua. En efecto, le falta la pieza 13 y
y aún más, el enfermo nos cuenta que fu- el tumorcito se encuentra al mismo ni-
maba varios cigarrillos diarios, luego por vel de dicho diente.
comodidad opta por usar pipa. DIAGNOSTICO: Fibroma peduncula-
do del borde izquierdo de la lengua.
TRATAMIENTO: S e suprime en lo
posible el tabaco, el alcohol y comidas TRATAMIENTO: S e extrangula con
condimentadas. una fuerte amarra con hilo de sutura.
:26
Observación N? 20 ja , pedunculado, de superficie lisa, colo-
ración normal. Nunca ha producido mo-
lestias y el enfermo no sabe decirnos des-
de cuándo lo tiene.
DIAGNOSTICO: Fibroma del borde iz-
quierdo de la lengua.
TRATAMIENTO: Se extrangula me-
diante una fuerte amarra con hilo de su-
tura.
Observación N.o 37
I. S. C.
EXAMEN BUCAL: La enferma pre-
senta un pequeño fibroma en la punta
de la lengua es sésil y de coloración nor-
Fig. N° 10. Nótese pequeño fibroma en el mal de base ancha, de superficie lisa.
dorso lingual
Observación N.o 38
O. B.
EXAMEN BUCAL: Gran cantidad de
tártaro. Paradentitis en 12. Hipoplasia
del esmalte. Presenta en el dorso de la
lengua un pequeño aumento de volumen
del tamaño de una lenteja, pediculado, de
superficie mucosa normal, sin síntomas de
alteración inflamatoria; da la impresión
de que se continúa la mucosa de la encía
con la del tumor sin variaciones.
No produce ninguna molestia; tal es
así que la enferma no recuerda desde
cuándo lo tiene.
DIAGNOSTICO: Fibroma.
TRATAMIENTO: Extirpación quirúr-
gica, pero, no se realiza porque la enfer-
ma se opone.

Observación N.o 36

Fig. N.o 11 — Fibroma del borde izquierdo


de la lengua
A. V.
Se presenta al servicio dental para
hacerse una extracción, al realizar el
examen bucal vemos que posee un peque-
ño fibroma en el borde izquierdo de la
lengua a nivel de los premolares. Dicho
tumorcito tiene el tamaño de una lente- Figs. 12 y 13 — Angioma ingual
27
Enferma que presenta un voluminoso Regresa al Hospital porque nuevamen-
angioma de la lengua en especial en su te siente muchas molestias efi la faringe
borde izquierdo. Mientras no hace es- y cavidad bucal.
fuerzos ni movimientos bruscos el angio- Al examen vemos la presencia de una
ma no aumenta mucho de volumen, pero masa neoplásica de color más o menos
en cuanto hace cualquier esfuerzo se ha- oscuro que toma, lo mismo que la vez an-
ce erectil y ocupa una gran parte de la terior, la parte más posterior de la len-
boca; vale decir que a veces dificulta gua y eso si que en la región faríngea ve-
enormemente la oclusión de las arcadas. mos que la masa tumoral ha invadido ca-
Es peligroso ,porque en algunas ocasiones si toda esa región obstruyendo en parte el
al masticar la enferma lo traumatiza pro- espacio faríngeo. El enfermo está en un
duciendo hemorragias muy desagradables franco estado caquéctico, pués hay decai-
y difíciles de cohibir. miento general, y se vé muy enflaqueci-
do.
CAUSTICA DR. LOUVEL DIAGNOSTICO: Epitelioma recidivan-
Observación N.o 39 te de la lengua y faringe.
TRATAMIENTO: Como ya no es po-
sible hacer nada se hospitaliza en el Hos-
picio.
NOTA: No fotografiamos el caso por-
que los movimientos linguales están tan
reducidos que casi le es imposible sacar
la lengua y además la lesión se presenta
como digo anteriormente, tomando la ba-
se de la lengua por su lado derecho.
Observación N.o 41

Fig 14 — Várices Raninas


Enferma joven que presenta un an-
gioma plano del labio inferior al mismo
tiempo que un gran angioma cavernoso
en la encía del maxilar inferior, se ini-
cia más, o menos a nivel del central iz-
quierdo teniendo su parte de mayor in-
tensidad en la zona del canino derecho y
terminando el aumento de volumen a ni-
vel del segundo premolar derecho más
o menos, y además presenta nuestra en-
ferma, intensas várices de las venas rani-
nas que se ven perfectamente en la fcxto- Fig. 15 — Neurinoma
gragía adjunta.
J. S., 24 años.

Observación N.o 40 Hace más o menos un año, dice el en-


fermo, que empezó a notar un aumento
J. D., 52 años. de volumen en la lengua, indoloro y en-
durecido. Como la lesión aumentara has-
En el año 1940 fué operado de un epi- ta el extremo que este órgano le impide
telioma que tomaba la parte más poste- comer y cerrar la boca debido a su gran
rior del lado derecho de la lengua y que voluimen", además notara que se ulcera
se continuaba hacia el pilar anterior del en la superficie decide venir del campo a
velo del paladar del misino lado y des- consultarnos. En atención a la historia clí-
pués fué tratado con radioterapia. nica que nos cuenta el enfermo y a la
28
forma de la lesión, descartamos tubercu- Observación N ? 20
losis y lúes para pensar en un cáncer de J. G., 23 años.
la lengua, pero a fin de fundamentar nues- Llega a nuestro servicio a consultarnos
tro diagnóstico se toma una biopsia y el por ciertas alteraciones del labio y len-
histopatólogo nos hace el diagnóstico de gua. .
un neurinoma, en vista de lo cual envia- Al examen se observa que el labio in-
mos a nuestro enfermo al instituto de ra- ferior se encuentra muy aumentado de
dio. volumen edematoso, la lengua presenta
en la zona correspondiente a los premo-
Observación N.o 42 lares y molares derechos un aumento de
F. C., 42 años. volumen circunscrito del tamaño de una
aceituna dispuesto en tal forma que cu-
ENF. ACTUAL: Nos cuenta que posee bre la cara oclusal del primer molar in-
en la lengua en su parte más posterior a ferior. El enfermo nos dice que hace dos
nivel de los molares derechos una herida días bruscamente le aparece este cuadro,
que le produce molestias y que es muy pero que a raiz de haberse mordido dicho
¿olorosa. Al extremo de no poder comer tuimor siente grandes dolores. En efecto la
ni hablar con facilidad. parte que descansa sobre el molar se en-
Con esitos antecedentes procedimos a cuentra ulcerada, por el traumatismo, lo
examinarla, pero con gran sorpresa nues- cual impide en parte los movimientos lin-
tra después de observar, minuciosamen- guales.
te la región lingual no logramos encon-
t r a r ninguna alteración, y aún más, fal- Fig. N° 17 — Esclerodermia generalizada
tan molares del lado derecho lo que des-
carta la posibilidad de un traumatismo.
Al decirle a la enferma que no existe tal
herida, que a lo mejor ]lo que ella sen-
tía era nada más que dolor (pensando
más en una neuralgia lingual). Se mani-
fiesta contrariada con nuestra insinua-
ción e insiste que ella tiene una herida
bastante grande en esa región y que, có-
mo no la veíamos.
DIAGNOSTICO: Ante la reacción d e la
señora y la ausencia de toda lesión, nos
hace "pensar en la posibilidad de que nos
encontremos ante un cuadro de neurosis.
Le recetamos Nuporals creyendo aún en
una neuralgia. A los 8 días regresa protes-
tando, porque nada le había hecho el re-
medio y que e?la seguía con sus alteracio-
nes linguales. Ya no nos queda duda de
que se trataba de un estado neurótico.
No pudimos seguir observándola por-
que no quiso regresar más al Servicio.

Fig. N ? 16: Edema Angioneuróiico Fig. 18 — Esclero Dermia


29
Observación N ? 44 Observación N? 48

M. C., 52 años. J. B., 36 años.


Lengua tífica, húmeda, pegajosa, cu-
ENF. ACTUAL: Empieza hace 11 años bierta por saburra amarillenta.
con molestias parestésicas en los dedos
de amibas manos, consistentes en sensación
de adormecimiento, dolor, cambio de colo- Observación N? 49
ración que a veces es pálida y otras muy
cianótica. L. V., 42 años.
Después de un período de 6 años nota Típica impresión de los dientes en los
que la piel se empieza a apretarse y a bordes de la lengua debido a un m a r -
pigimentarse con sensación d e tirantez y cado prognatismo.
adherencia a los planos profundos, hay
además pigmentación y acortamiento de
los dedos en este tiempo también siente Observación N ? 50
dolor y molestias a nivel de las extremi-
dades inferiores. P. B., 32 años.
A'hora se observan pigmentaciones en Venas raninas afectadas por várices.
todo el cuerpo con atroña marcada de la
falange de los dedos de las manos, ade-
más se observa una deformación de la Observación N? 51
cara, especialmente en la parte inferior
de ella. J. M., 41 años.
Al examen bucal presenta un maxilar Pelagra, endomiocarditis reumática e
inferior completamente atrofiado y sin insuficiencia cardíaca. Mucosa de la
piezas dentarias, también vemos una mar- boca roja; queilosis de los labios, fa-
cada miroglosia. ringe roja, glositis marginal.
DIAGNOSTICO: El comienzo de la le-
sión corresponde a una enfermedad de Observación N ? 52
Raynaud que prosigue tomando la forma R. L. B., 36 años.
de una esclerodermia generalizada con
atrofias parciales de la falange de los de- Glositis exfoliativa marginal.
dos de la mano.
NOTA: Tomamos foto de las manos y Observación N? 53
rostro ya que nos fué imposible lograr una
foto de la lengua porque el orificio bucal O. L., 28 años.
está muy disminuido. Típica lengua Geográfica.

Observación N ? 45 Observación N ? 54
L. A., 42 años. M. J., 41 años.
Síndrome carencial tipo pelagroídeo. Fibroma pequeño del vértice de la
Glositis marginal gingivitis hipertró- lengua.
fica.
Observación N.o 55
Observación N? 46 M. L. V., 20 años.
J. S. R., 39 años. Estomatitis aúrica. Lengua con peque-
Lengua húmeda con surcos profundos ñas úlceras cubiertas por fibrina. Ha-
algo inflamados. litosis, sequedad.

Observación N ? 56
Observación N? 47
L. B. H., 25 años.
R. D. 29 años.
Desgarro lingual a consecuencia de
Lengua seca lisa, característica pro- una caída. Se entierra los dientes h a -
cesos infecciosos. biendo necesidad de suturar.
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BIBLIOGRAFIA

(Nacionales) HENAULT, M.— Affection de la langue,


(Encyclopédie Médico Chirurgica-
AGE VEDO HOTT, T.— Contribución al le. 1939. París.
estudio de las alteraciones de la HAYES, L.— Diagnóstico clínico de las
cavidad bucal en el curso de al- enfermedades de la boca. Méxi-
gunas enfermedades agudas. (Te- co. 1937.
sis 1943). Concepción.
MATHIS H. W.INKLER.— Odontología
FIERRO MENDOZA, R.— Principales y Medicina Interna. 1945. Ma-
afecciones bucales en la infancia. drid.
(Tesis 1931). Concepción.
MAURiEL, G.— Cirugía máxilo-f acial.
LOUVEL BERT, R.— Glositis exfoliativa 1944. B. Aires.
marginal. Rev.D. de Chile. 1933.
OMES, H.— Cáncer de la langue et de la
LOUVEL BERT R., Tuberculosis bucal. cavité Buccale. (Encyclopédie Médico-
1946.— Concepción. Chirurgicale. 1939). París.
LOUVEL BERT, R.— Sífilis Primaria de PORT-EULER. — Tratado de Odontolo-
las Encías. 1944. Concepción. gía. B. Aires 1943.
RECCIUS F., A.— Tratado del diagnósti- QUERVAIN, P . de.— Tratado de Diag-
co quirúrgico. 1940.— Santiago. nóstico Quirúrgico. 2 ? edición,
Buenos Aires. 1934.
EXTRANJEROS
RIBBERT—STEMBERG.— Tratado de P a
BU1RCHARD, H. E INGLIS, E.— Tratado tologia General y Anatomía Pa-
de Patología y ¡Terapéutica tológica. 4.a edición. 1933.
Odontológicas. 1940. Barcelona. RIBBERTT-HAMPERL.— Patología Ge-
BRUHN (A. KANTOROWICZ C. PARTSH neral y Anatomía Patológica. 4"?
La Escuela Odontológica Alema- edición. B. Aires. 1946.
na. 1939.— Tomo I. —Madrid. < RUPPE, CH.— Tuberculose de la m u -
BURNiETT, F.— Estados Pre-cancerosos queuse Buccale et des maxillai-
y cáncer de la lengua (Tesis de res. (Encyclopédie Médico-Chiru-
profesorado 1928). gicale). 1939. Paris.
COLYER J, F . . — Patología y Clínica RUPPE, CH.— Pathologie de la Bouche,
Odontológica.— 1930.— Barcelo- 1931. Paris.
na. Ed. Pubul. RUPPE, CH.— Sémiologie des affections
DECHAUME, M Y HOUZEAU.— Syphi- de la Bouche et des dents, 1935.
lis Buccale (Encyclópédie Méd- Paris.
co-Ohirurgicale. 1939. París. SCHUMACHER, S.— Compendio de His-
ERAUSQUIN, R.— Anatomía Patológica tología Humana. 2- edición, 1942.
Buco-Dental, B. Aires 1942. Buenos Aires.
FERRARI—VERA.— Patología y Clínica THOMA, K.— Estomatología. 1945. Mé-
Buco-Dental. B. Aires 1944. xico.
FINKELSTEIN, H.— Tratado de las en- THOMA, K.— Patología Bucal. 1946. II
fermedades del lactante. 3° edi- tomo. México.
ción. 1940. Barcelona. VRASSE, R.— Maladies de la Muqueuse
CrAILLARD Y NOGUE.— Tratado de es- Buccale (Gingivo estomatites En-
tomatología. Tomo VII. 1925. cyclopédie Médico-Chirugi. Cale,
Barcelona. 1939. Paris.

31