LOS ESTADOS DE ÁNIMO DE LOS PACIENTES DE TERCERA EDAD

HOSPITALIZADOS
 INTRODUCCIÓN

Psiquiatría de Interconsulta y Enlace en un hospital general La Psiquiatría de

Interconsulta y Enlace, también llamada en algunas publicaciones Medicina
Psicosomática, centra su interés clínico o asistencial, sus propuestas de investigación, y
sus esfuerzos educativos y de formación, en la interacción o el encuentro entre la
Psiquiatría y otras especialidades de la Medicina. En el caso que nos ocupa, en el contexto
de la colaboración asistencial hospitalaria entre la Psiquiatría y la Medicina Interna, la
población de estudio son los pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna
de un Hospital General, que atiende un área sanitaria de unos 500.000 habitantes
aproximadamente. A grandes rasgos, la Psiquiatría de Interconsulta y Enlace tiene como
objetivo asistencial principal el tratamiento de tres tipos de condiciones generales en
pacientes médicos en medio hospitalario.

1)Pacientes con una comorbilidad entre enfermedades médicas y psiquiátricas:

enfermedades distintas que se presentan conjuntamente en un mismo paciente. Pueden
ser enfermedades independientes en su origen y curso, aunque lo habitual sea una mutua
relación o interacción que adopta múltiples formas, la mayoría de las veces una relación
compleja y de difícil resolución desde la perspectiva de tan solo una de ambas
especialidades médicas, requiriendo por lo tanto la colaboración de ambas.

2) Pacientes con trastornos psiquiátricos que son consecuencia secundaria o complicación

de enfermedades médicas primarias o de sus tratamientos, como es el caso del Delirium
u otros trastornos mentales secundarios a alteraciones primariamente orgánicas; así como
todos los procesos psicológicos y psicopatológicos de adaptación a la enfermedad
médica; pacientes con una enfermedad orgánica, que “reactivamente” presentan una
psicopatología; etc. 3) Algunos síndromes psicopatológicos primarios que incluyen entre
sus síntomas manifestaciones somáticas diversas, que requieren un estudio por Medicina
Interna para su diagnóstico diferencial, como por ejemplo en el caso de algunos
Trastornos Somatomorfos, que son trastornos funcionales somáticos, de diversos tipos,
sin hallazgos orgánicos que expliquen los síntomas .

En resumen, tres grandes grupos de pacientes en la intervención de la Unidad de

Interconsulta y Enlace de Psiquiatría en el Servicio de Medicina Interna hospitalaria
Factores de riesgo para la depresión.
La Depresión en general, y en particular la Depresión Mayor como síndrome depresivo
de carácter más severo, es un proceso multifactorial, complejo, con múltiples variables
de distinto orden –genéticos, biológicos, personales, socio-familiares, etc.– intervinientes
en el desencadenamiento y en el mantenimiento, seguramente muchas de ellas
desconocidas para el Médico y para el Psiquiatra. A pesar de estas limitaciones, la
prevención primaria de la Depresión sigue siendo una de las tareas a desarrollar en el
futuro. Se han aislado una serie de factores cuyo peso estadístico parece importante en la
determinación del riesgo para desarrollar un síndrome depresivo, y por lo tanto a tener en
cuenta en los trabajos de prevención21. Antecedentes personales y familiares de
Depresión. Entre las variables que aumentan el riesgo de presentar una depresión
podemos mencionar en primer lugar los antecedentes personales de otros episodios
depresivos, así como los antecedentes familiares, sobre todo en familiares de primer
grado. Hay un mayor riesgo genético de padecer depresión en familiares de pacientes que
tienen antecedentes de depresión, sobre todo cuando son familiares de primer grado.
Intervienen factores genéticos, y también variables relacionales y de aprendizaje.
Estructura de Personalidad e integración familiar y social. Tienen una gran importancia
los factores personales o ligados a las características de personalidad de cada paciente,
variables por lo tanto de carácter individual –genéticos, cognitivos, emocionales–; así
como factores atribuíbles a características socioambientales como las relaciones
familiares, sociales, factores económicos, etc. Por ejemplo, se ha señalado la importancia
de variables asociadas a la pobreza y falta de recursos, las enfermedades crónicas, tanto
físicas como mentales, circunstancias laborales, etc. Hospitalización por enfermedad
médica o quirúrgica. La hospitalización del paciente supone una interrupción en la vida
habitual del paciente, un cambio en sus hábitos, en sus relacionespersonales y en sus
ocupaciones. La enfermedad, las molestias físicas, incorporan un motivo de malestar,
incertidumbre, a veces pesimismo. Además de la enfermedad motivo del ingreso, la
hospitalización puede constituir por sí misma un factor de riesgo para el desarrollo de una
Depresión. (1)
 ESTADO DE ÁNIMO

Los trastornos mentales son diagnosticados de manera habitual en nuestros días, y todo
el mundo conoce en menor o mayor medida lo que significa depresión, trastorno de
ansiedad, bulimia, etcétera. Sin embargo, algunos son más frecuentes que otros, lo cual
hace que aquellos que están más extendidos merezcan un grado extra de atención.
Las psicopatologías afectan a gran cantidad de personas. De hecho, los expertos aseguran
que una de cada tres personas sufren o sufrirán algún tipo de trastorno mental durante su
vida.

1. QUE ES UN ESTADO DE ANIMO

El estado ánimo es una actitud o disposición emocional en un momento
determinado. No es una situación emocional transitoria. Es un estado, una forma
de permanecer, de estar, cuya duración es prolongada y destiñe sobre el resto del
mundo psíquico. Se diferencia de las emociones en que es menos específico,
menos intenso, más duradero y menos dado a ser activado por un determinado
estímulo o evento.

Estado de ánimo y mayores de 65: factores a tener en cuenta

Hay una serie de factores que, sumados a la edad, están implicados en el riesgo de sufrir
alteraciones en el estado de ánimo en mayores de 65 años:

 Cambios en la rutina habitual: Según datos del Ministerio de Empleo y Seguridad Social,
en España residen más de 8 millones de jubilados (casi un 20% de la población), un
colectivo que es susceptible de padecer alteraciones del estado de ánimo debido al nuevo
panorama que define su cotidianeidad, algo en lo que también influyen otros factores
como el hecho de que los hijos se hayan independizado, junto a los cambios físicos
propios de la edad, lo que hace que este sector de la población sea más proclive a presentar
estados de desmotivación y baja autoestima que, si no son bien gestionados, pueden
desembocar en una depresión.

 Tener una o varias enfermedades crónicas: La sensación de tener que seguir un

tratamiento durante toda la vida puede tener un impacto muy negativo en el estado de
ánimo. En el caso de la diabetes, por ejemplo, más de la mitad de los pacientes sufre en
algún momento ansiedad, incertidumbre o estrés. Así lo ha demostrado una investigación
reciente realizada por la Federación de Diabéticos Españoles y el Consejo General de
Colegios de Psicólogos y cuyo objetivo fue determinar la necesidad de apoyo psicológico
que tienen estos pacientes. Una de las principales conclusiones de este estudio es que la
manifestación más habitual tras el diagnóstico de la enfermedad es la incertidumbre o el
miedo (34% de los encuestados), ansiedad y enfado (30,5% en ambos casos), estrés
(28,5%) y depresión (18,5%).
 Presentar dolor crónico: Según datos de la Sociedad Española del Dolor (SED), el 18%
de los españoles (más de 8 millones de personas) sufren dolor crónico, y en un 60% de
los casos, este dolor está infratratado e infravalorado, una situación que es especialmente
significativa en el caso de la población anciana, en la que el dolor, tanto crónico como
agudo, supone un problema frecuente y su presencia se incrementa con la edad. De hecho,
tal y como apuntan los expertos de la SED, las consecuencias que tiene en este sector de
la población son mucho mayores: así, es frecuente encontrar asociado al dolor, depresión,
disminución importante de la socialización, alteraciones del sueño, dificultades para
desplazarse, pérdida de autonomía y aumento de la necesidad de cuidado.

 Secuelas de algunas enfermedades: En ocasiones, el hecho de haber tenido una

enfermedad conlleva un sentimiento de pérdida respecto a la vida anterior que puede
afectar al ánimo, aunque la dolencia se haya superado con éxito. Muy significativas en
este sentido son las conclusiones arrojadas por un reciente estudio internacional dirigido
por la Universidad de Yale y coordinado en España por el doctor Héctor Bueno,
cardiólogo del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid. Según esta investigación, las
mujeres que han tenido un infarto reciben consejos más restrictivos sobre la vuelta a la
actividad sexual que los hombres, algo que afecta negativamente a su estado de ánimo.
“El poder realizar una vida normal tras padecer un infarto y por lo tanto mantener una
actividad sexual satisfactoria, es un factor esencial en la recuperación del paciente. Por
el contrario, las limitaciones en la vida sexual pueden derivar en depresión,
insatisfacción y poca adherencia al tratamiento”, explica el doctor Bueno.

Algo similar ocurre en los pacientes que han sobrevivido a un cáncer en general y las
mujeres que han superado un tumor de mama en particular y a las que se ha practicado
una mastectomía. (3)

MÉTODOS

Investigación etnográfica con el fin de captar y explicar la "malla de significados" de los

pacientes con su experiencia de hospitalización y descubrir los significados asociados e
interpretados por ellos (13). Datos recolectados de enero a julio de 2005 en un hospital
general público en Fortaleza, Ceará, en el nordeste de Brasil. Es un complejo
hospitalario con 276 camas, de alta complejidad quirúrgica y clínica, y en maternidad y
cuidado de niños, preferentemente con pacientes del SUS. De los 13 pacientes
seleccionados, 4 son hombres y 9 mujeres, entre 16 y 93 años, ocho están casados, tres
solteros y dos separados. La mayoría de los participantes reside en las afueras de
Fortaleza (84,6 %), mientras que el 15,4 % en otros distritos del Estado. Casi la mitad
(46,3 %) es analfabeta o no concluyó el primer grado, el 7,7 % terminó el primer grado
y el 46,1 % están estudiando o ha terminado el segundo grado. La mayoría (53,8 %) son
económicamente pasivos. Más de dos tercios (77 %) han sido internados por primera
vez y el 23 % de dos a cinco veces. El estudio de una biopsia uterina en la clínica
ginecológica duró el corto tiempo de 7 horas. Los recorridos que duraron menos de siete
días fueron un parto normal (dos días), una cirugía estética vaginal (tres días), la
eliminación de un nódulo en un dedo del pie (tres días), una cirugía de tiroides (cinco
días) y una preeclampsia (cinco días). Además fue estudiado un paciente con dolor de
huesos del Departamento de Reumatología (10 días), un parto de alto riesgo, con la
mujer embarazada en casa (12 días) y una cirugía bariátrica (14 días). Durante más de
un mes se hicieron seguimientos de un paciente con leishmaniasis cutánea (30 días), un
nacimiento prematuro en el Proyecto Madre Canguro (39 días) y una biopsia de pulmón
(45 días). Una histerectomía fue acompañada durante dos meses. Para situar a los
pacientes en su universo de significados se ha creado una mezcla ecléctica de técnicas,
llamada "El camino del paciente - The Patient´s Pathway" (14). Durante los tres
primeros meses se utiliza la libre observación, registrada en el diario de campo.
Posteriormente, se profundiza en el estudio etnográfico siguiendo el discurrir de 13
pacientes, desde su llegada al alta, que varía entre siete horas y 60 días. La selección de
los informantes se basó en los criterios: 1) identificación a la llegada, 2) elección del
primero en la fila de atención; 3) la inclusión de al menos uno de cada servicio (Clínica
médico-quirúrgica, Ginecoobstétrica, Neonatología y Emergencias), 4) toma de casos
diversificada. Se excluyeron los pacientes con trastornos mentales y menores de 16
años. Se consolidaron las entrevistas etnográficas (15) con las descripciones (16) de los
momentos vividos y las observaciones del participante y con las anotaciones del diario.
Se produjeron de forma flexible, con situaciones que favorecían el uso de una técnica u
otra. Fueron dirigidas, pero no limitadas mediante el uso de preguntas: ¿Dígame cómo
es su estancia en el hospital?; describa su proceso de admisión; describa un
acontecimiento que le hizo sentirse mejor/peor en el hospital; recordando desde la
llegada al hospital, dígame cómo podría hacer su vida más humana; ¿tiene algo más que
decir acerca de su paso por el hospital? Las entrevistas y narraciones fueron grabadas y
transcritas.(4)

BIBLIOGRAFIAS

1. 542.pdf [Internet]. [citado 4 de diciembre de 2017]. Disponible en:

http://galiciaclinica.info/pdf/25/542.pdf
2. Emociones y Estados de Animo 2011 - Rafael Echeverria.pdf [Internet]. [citado 4
de diciembre de 2017]. Disponible en:
http://escuelainternacionaldecoaching.com/downloads/Master2011/Emociones%20y
%20Estados%20de%20Animo%202011%20-%20Rafael%20Echeverria.pdf

3. Trastornos del estado de ánimo en las personas mayores [Internet]. [citado 4 de

diciembre de 2017]. Disponible en:
https://www.desanofiatufarmacia.es/novedades/trastornos-del-estado-de-animo-en-
las-personas-mayores

4. 37584-166489-1-PB.pdf [Internet]. [citado 4 de diciembre de 2017]. Disponible en:

http://www.bdigital.unal.edu.co/36669/1/37584-166489-1-PB.pdf