PROTOCOLOS (07)

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE INTERVENIDO

DE CANCER COLORECTAL NO METASTASICO

GENERALIDADADES.

El seguimiento de los pacientes con cáncer colorrectal durante años después de la

cirugía definitiva y/o el tratamiento adyuvante constituye una práctica clínica

común. A pesar de esta práctica extendida, existen considerables controversias

acerca de cuál es la frecuencia con la que debe verse los pacientes, qué pruebas

deben realizarse y si estas diferentes estrategias conllevan algún impacto

importante sobre los resultados de los pacientes.

 “Lo que la literatura nos dice”:

1. La fase más importante del seguimiento son los primeros dos o

tres años después de la extirpación del tumor primario, ya que

durante ese tiempo se manifestarán la mayoría de las recidiva (2)

2. El uso de la obtención de imágenes hepáticas parece asociarse con

una mejor supervivencia

3. Los resultados psicológicos del seguimiento de pacientes con

cáncer pueden ser positivos o negativos. Los resultados positivos

incluyen la sensación de seguridad y apoyo. Los resultados

negativos incluyen una falsa sensación de confianza, una mayor

ansiedad, miedo asociado con la detección temprana de una

recidiva incurable, la morbilidad y mortalidad asociadas con las

operaciones realizadas como consecuencia de resultados anormales

Protocolo 07. Seguimiento cáncer colorectal no metastásico 1

 y el estrés causado por los resultados falsos positivos

 “Lo que la literatura no nos dice”:

Los resultados de metanálisis (1) sugieren un beneficio de supervivencia global al

intensificar el seguimiento de pacientes después de la cirugía curativa para el

cáncer colorrectal. Debido a la amplia variación entre los programas de

seguimiento usados en los estudios incluidos, no es posible inferir con evidencia

científica a partir de los datos la mejor combinación y frecuencia de visitas a la

clínica las pruebas de sangre, procedimientos endoscópicos e investigaciones

radiológicas para aumentar al máximo los resultados para estos pacientes

Se propone una guia práctica con el interés de homogeneizar, en la medida de lo

posible, el seguimiento de estos pacientes

Protocolo 07. Seguimiento cáncer colorectal no metastásico 2

 GUIA PRACTICA (PROPUESTA)

6M 12M 18M 24M 36M 48M 60M

HISTORIA X X X X X X X

MARCADORES X X X X X X X

TUMORALES
ECO* X X X X X X

TORAX X X X X X X
COLONOSCOPI 0 X - X X X

* En cancer de recto se propone la realización de TAC abdominopélvico.

0 – Si colonoscopia incompleta preoperatorio.

SEGUIMIENTO EN POLIPOSIS COLONICA TRAS CIRUGÍA: (Tras

COLECTOMÍA TOTAL y ANASTOMOSIS ILEO-RECTAL):

- Normalmente se aprecia una remisión de los pólipos rectales que dura

3-4 años.

- Rectoscopias cada 6 meses (en todas Bx múltiples a ciegas):

* Si adenomas < 5 mm y Bx negativas: Seguimiento

* Si aumenta el número de adenomas y/o su tamaño: Seguimiento

más estrecho (cada 3 meses) y polipectomía de los mayores de 5 mm.

- Indicaciones de PROCTECTOMÍA:

A) Bx con displasia severa.

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 B) Adenoma velloso mayor de 1 cm.

C) Polipectomía endoscópicas repetidas: hacen el seguimiento

endoscópico muy dificultoso (retracciones cicatriciales) y comprometen la

“compliance” rectal, alterando la función defecatoria.

- Tratamiento con SULINDAC (y celecoxib o exulinidid):

* Es efectivo tanto oral como por supositorios en la reducción de los pólipos

rectales PERO: SE DIAGNOSTICAN CÁNCERES A PESAR DE LA REMISIÓN

DE LOS PÓLIPOS.

* INDICACIONES:

A) Pacientes que no toleren la polipectomía endoscópica

B) Alta co-morbilidad para la proctectomía.

C) Incapacidad para seguimiento endoscópico cada 6 meses.

D) Poliposis múltiples del reservorio (pocos casos).

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 Bibliografía.

1. Jeffery M, Hickey BE, Hider PN. Estrategias de seguimiento de pacientes que

reciben tratamiento para el cáncer colorrectal no metastásico (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3
2. Bohm B, Schwenk W, Hucke HP, Stock W. Does methodic long-term follow-up
affect survival after curative resection of colorectal carcinoma?. Diseases of
the Colon and Rectum 2003;36:280-286

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