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CASO CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre: xxx
Edad: 22 años
Estado civil: Unión libre.
Lugar de Nacimiento: CUSCO.
Provincia: paucartambo.
Dirección de Domicilio: Jr. Astohuaraca-san jeronimo
Nombre del padre: Moran Víctor.
Nombre de la madre: Martha Martínez.
Ocupación: estudiante.
Pareja: Ronald Florez.
MOTIVO DE CONSULTA:
Hemorragia vaginal moderada
Dolor en hipogastrio
Dolor pélvico.
RELATO DE LA ENFERMEDAD
.
Paciente gestante de 8 semanas aproximadamente por FUM,
refiere que su cuadro clínico inició en horas de la mañana al
realizar sobre esfuerzo domestico, inicialmente presento dolor
pelvico de leve intensidad luego evoluciono con presencia de
sangrado transvaginal de moderada cantidad y presencia de
coagulos, acompañado de dolor leve en la región lumbosacra,
que se intensificó e irradió hacia el hipogastrio siendo de tipo
espasmódico y que no cesaba. Siendo asistida por primera
instancia en el C.S. San jeronimo y luego es derivada al hospital
sub regional de Andahuaylas e ingresa por emergencia
obstetricas donde al tacto vaginal se detectan restos
embrionarios en el canal vaginal y es ingresada para
tratamiento de resolución quirúrgico.
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Alergias: Asma bronquial (ultima crisis hace 2 años)
Gastritis crónica
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Madre diabética e hipertensa
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:
› Menarquía: 13 años
› Ciclo menstrual:
Duración: más de 28 días
Menstruación de 4 días, irregular y de abundante cantidad.
› Métodos anticonceptivos: ninguno.
› FUM: 10 mayo 2013.
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
Gestacion:0
Partos: 0
Cesáreas:0
Abortos: 0
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
- Aborto Incompleto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
› Mola de sangre o carnosa.
› Metropatia hemorrágica.
› Embarazo ectópico
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
EXÁMENES DE LABORATORIO:
Hematocrito 41%
Hemoglobina 13.4 g/dl
Leucocitos 8.700 /mm3
Plaquetas 272000/ mm3
• Grupo sanguíneo y factor Rh: O positivo.
• HIV: Prueba no reactiva.
ECOGRAFIA:
- Se realiza rastreo ecográfico = Aborto incompleto
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD:
Aborto Incompleto.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
Aborto Incompleto.
PRONÓSTICO:
Se sabe que el 70% de las pacientes que presentan hemorragia
vaginal en el primer trimestre de gestación llegarán al término de su
embarazo.