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DISCUSIÓN
lación pulmonar provocando dolor torácico, respira- Como conclusión, la enfermedad descompresiva es
ción ruidosa, disnea e irritación faríngea. Esta serie de una enfermedad infrecuente, cuya incidencia está au-
eventos conducen a un posterior fallo del ventrículo mentando debido a la práctica habitual del buceo. La
derecho, colapso cardiocirculatorio y muerte. Otra RMN en los casos de afectación medular se puede con-
teoría sostiene que dichas burbujas pueden atravesar vertir en una prueba más importante para la localiza-
el capilar pulmonar y producir un embolismo arterial4-8. ción de estas lesiones, situadas más frecuentemente en
La fisiopatología de la enfermedad descompresiva en los cordones laterales y posteriores de la médula espi-
la afectación medular no está aún del todo clara. Se nal. El único tratamiento ante una enfermedad descom-
piensa que durante la descompresión las burbujas de ni- presiva es el traslado a una cámara hiperbárica, lo antes
trógeno acumuladas en el espacio intravascular produ- posible, antes de las primeras doce horas, sometiendo
cen o bien una disminución en la perfusión de la médula a la víctima a una presión superior a la ambiental, con el
espinal, o bien un acúmulo de gas en el tejido. Son varios fin de reducir el volumen de las burbujas libres en el or-
los estudios que indican en la RMN una mayor afecta- ganismo, con la posterior eliminación por la disminu-
ción en la sustancia blanca. Concretamente de las zonas ción lenta de la presión. La urgencia con la que se rea-
altas y medias de los segmentos torácicos, de la colum- lice esta fase de tratamiento es primordial para el
na lateral y posterior de la médula espinal5. Esto es de- pronóstico del lesionado.
bido al alto contenido en grasa que poseen estas zonas,
las cuales tienen especial preferencia por almacenar ni- Los autores declaran que no existe conflicto
trógeno. En las pruebas complementarias, la RMN y el de intereses
electroencefalograma son sensibles pero no específicas
para localizar una lesión de sustancia blanca9-10.
El tratamiento de urgencia de la enfermedad des- BIBLIOGRAFÍA
compresiva requiere hidratación, intubación, adminis-
tración de oxígeno 100 % y la colocación del paciente 1. Moon RE, Vann RD, Bennet PB. The physiology of
en decúbito lateral izquierdo en trendelemburg para in- decompression illness. Sci Am. 1995;273:70-7.
tentar de esta forma restaurar el flujo sanguíneo en el 2. Shroder S, Lier H, Wiese S. Diving accidents. Emergency
ventrículo derecho y permitir que las burbujas de aire treatment of serious diving accidents. Anaesthesist.
migren del corazón evitando su obstrucción. El trata- 2004;53:1093-102.
miento definitivo requiere someter a descompresión al 3. Muth CM, Shank ES, Larsen B. Severe diving accidents:
paciente en una cámara hiperbárica lo más rápidamen- physiopathology, symptoms, therapy. Anaesthesist. 2000;
49:302-16.
te posible, en las primeras doce horas. Esta cámara dis-
minuye las burbujas de aire de acuerdo a la ley de Boy- 4. Green RD, Leitch DR. Twenty years of treating decom-
pression sickness. Aviat Space Environ Med. 1987;58:
le con lo que facilita la oxigenación del tejido hipóxico y 362-6.
disminuye el nitrógeno plasmático y del resto de los
5. Manabe Y, Sakai K, Kashihara K, Shohmori T. Presumed
tejidos, acelerando de esta forma la absorción de las venous infarction in spinal decompression sickness. Am
burbujas11. En nuestro caso, a pesar de que se siguió el J Neuroradiol. 1998;19:1578-80.
tratamiento establecido de forma correcta, el paciente 6. Edmons C, Thomas RL. Medical aspects of diving. Med
no mejoró desde el punto de vista neurológico de su J Aust. 1972;2:1367-70.
lesión medular. 7. Cartoni D, De Castro S, Valente G, Costanzo C, Pellicia
La resolución completa de los síntomas en la enfer- A, Berni S, et al. Identification of professional scuba
medad descompresiva tipo II es de al menos el 75 % de divers with patent foramen ovale at risk for decompres-
los casos, mientras que en el 16 % de los pacientes pue- sion illness. Am J Cardiol. 2004;94:270-3.
den quedar síntomas residuales pasados los tres meses. 8. Torti SR, Billinger M, Schwerzmann M. Risk of decom-
El retraso del tratamiento (posterior a 12 horas) dis- pression illness among 230 divers in relation to the pres-
minuye el éxito en la resolución de los síntomas de un ence and size of patent foramen ovale. Eur Heart J.
2004;25:1014-20.
75 % a un 57 %. Sin embargo, de nada sirve mantener el
tratamiento descompresivo en la cámara cuando haya 9. Loewenherz JW. Pathophysiology and treatment of
decompression sicknes and gas embolism. J Fla Med
habido un retraso en el inicio del mismo, y aunque pue- Assoc. 1992;79:620-4.
de aparecer alguna mejoría, pasadas las primeras 12 ho-
10. Sipinen SA, Ahovuo J, Halonen JP. Electroencephalogra-
ras los resultados son cuestionables. Los efectos adver- phy and magnetic resonance imaging after diving and
sos de la cámara hiperbárica son poco frecuentes; se ha decompression incidents: a controlled study. Undersea
descrito tos seca asociada a irritación laríngea y dismi- Hyperb Med. 1999;26:61-5.
nución de la función pulmonar. Además de estos trata- 11. Beuster W, Van Laak U. Severe decompression sickness
mientos, se han probado otros como antiinflamatorios in divers. Wien Med Wochenschr. 1999;151:111-6.
no esteroideos, anticoagulantes y glucocorticoides, 12. Clark JM, Lambertsen CJ. Pulmonary oxigen toxicity: A
pero no se han conseguido resultados concluyentes4,12. review. Pharmacol Rev. 1971;23:37-133.