Informe

Fonoaudiológico
Deglución
 Informe fonoaudiológico

I. Antecedentes personales:

Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Fecha de evaluación:
Escolaridad:
Ocupación:
Motivo de consulta:

II. Síntesis anamnéstica:

La paciente no refiere antecedentes mórbidos de importancia, no presenta

alteración en la alimentación. Se establecen parámetros de respiración de tipo
oral y modo costo diafragmático aspectos resonanciales prosódicos y
articulatorios observados sin mayores dificultades en conversación espontanea.
En relación a su alimentación la paciente refiere que consume alimentos
altamente condimentados y la última comida a las 23 hrs presentando síntomas
como reflujo, acidez, etc. En relación a esto no se ve perjudicado en el proceso
deglutorio. Refiere que no ha asistido a evaluación previa fonoaudiológica.
La paciente no fuma, si consume alcohol de manera parcial, en situaciones
de fiestas, salida a comer, etc. No obstante bebe mucha agua refiriendo que más
menos son 2.0 litros diarios. Se consigna que no existe en la actualidad
exámenes objetivos requeridos para la evaluación de deglución.
III. Evaluación Fonoaudiológica:
La paciente se encuentra en estado vigil durante toda la evaluación, al mismo
tiempo se le instala el saturometro, dando como resultado una puntuación basal
de saturación en 99 SpO2% no mostró diferencias significativas en relación con
la evaluación deglutoria. En relación a las conductas de entradas la paciente
logra seguir instrucciones, mantener atención, logra comprender órdenes de
mediana a alta complejidad.
Cabe mencionar que la paciente utilizo “brackets” por 5 años y existe
extracción de piezas dentarias (premolares) y (3° molares)
Se logra observar indemnidad anatómica oral, logra buena función labial
observada por medio de ejercicios de praxias.
 En relación a la función mandibular, ejecuta de manera óptima los ejercicios
de abrir y cerrar la boca, y mover de arriba abajo, sin presentar presencia de
dolor ni molestia.
En aspecto de función lingual, se observa de manera adecuada fuerza,
movimiento, producción de silaba /ta/ y /ka/ en repetición y de paladar evaluados
por medio de ejercicios.
El reflejo de tos tanto voluntaria como refleja se observan presentes como
también el carraspeo.
Se logra consignar ausencia de dificultades de sensibilidad a nivel del bolo
en relación a consistencia administrada como también a nivel de las estructuras
evaluadas a nivel de pares craneales involucrados en el proceso de alimentación
En relación del proceso de deglución esta se realizó con todas las
consistencias tanto liquida (agua) , semisólida (compota) y sólida(galleta
oblea).Se comenzó con agua el cual fue administrado desde 1 ml hasta los 15ml
con repeticiones de 3 veces cada una, se observa normalidad en el proceso de
degluciones liquidas, sin embargo, se observan subdeglucion en proporciones
bajas de ml (1ml- 3ml- 5ml) sin observar doble deglución en volumen de 15 ml.Se
observa un óptimo adosamiento de lengua en paladar, faríngeas correcto cierre
labial sin presentar escapes anteriores, gatillamiento del reflejo deglutorio con
ascenso de hueso hioides y tiroides, no presentando tos al momento de deglutir
como también no observando alimento en surcos laterales y vestíbulo.
En este nivel no observa dificultad deglutoria con ninguna de las
consistencias.

IV. Evaluación de pares craneales:

Nervio trigémino (V): Se le solicita a la paciente cerrar la boca apretando los
dientes, se palpan los músculos maseteros y temporales contraídos. Además se
le pidió abrir la boca contra mi mano, lo cual se notó resistencia que ejercen los
músculos
Nervio facial (VII): Se le pide a la paciente realizar gestos de la mímica como
fruncir el ceño, protrusiones y retrusiones de labios, ejercicios de soplo, sonreír,
vibraciones labiales
Nervio glosofaríngeo (IX): Se logra estimular por medio del bajalengua en
paredes posteriores el reflejo de arcada encontrándose presente así como
también el reflejo faríngeo, sumado a esto al solicitarle emitir fonación con /a/ y
contar de uno al cinco junto con repeticiones de esta se logra observar buena
función de la úvula.
Nervio vago(X): Se consigna de manera positiva los reflejos de tos y de modo
voluntario sin mayores dificultades se observa la función del reflejo del paladar
elevándose de manera dinámica en deglución observados a través de la
palpación dentro de la porción de se observaron correcto cierre velofaríngeo y
presente función protectora laríngea
Nervio accesorio (XI): En el momento de la evaluación se observa la postura
de la paciente, además del musculo esternocleidomastoideo por medio de
movimientos de cabeza de rotación y lateralización, realizando pequeñas
palpaciones. No se observa presencia de tensión.
Nervio hipogloso (XII): Se observa funcionalidad de la lengua a nivel de
movimientos en reposo como en desplazamiento, no observa presencia de
alteración, estableciendo optima función en fuerza, se realizaron movimientos
de izquierda a derecha, realizar adosamiento lingual, vibración lingual, etc.

V. Observación de los parámetros del habla:

Tanto en niveles de fluidez, inteligibilidad, velocidad y articulación se
encuentran en normalidad.
En la exploración de OFAS no se encontraron mayores dificultades a nivel de
estructura.

VI. Síntesis de la evaluación, sugerencias:

Tras la evaluación la paciente presenta OFAS dentro de los rangos normales,
sin dificultad en praxias. En relación a su deglución fue evaluada por medio de
GUSS y Protocolo de evaluación de Gonzales- Toledo, 2000, se observa que
logra tos voluntaria y refleja, en la deglución no se observan cambios de la voz
al realizar evaluaciones con las distintas consistencias. En la evaluación
Fonoaudiológica se evidenció parámetros dentro de los rangos normales en
función de la acción deglutoria por lo cual la paciente logra el manejo de
alimentos que pueden ser ingeridos por vía oral por lo tanto es un paciente apto
para texturas semisólidos, líquidos y solidos , ya que presenta un nulo riesgo de
aspiración, se le recomienda dieta normal, además se le sugiere cambiar hábitos
alimenticios en relación a la condimentación y horarios de alineación ya que
puede interferir de manera directa en el proceso de deglución, debido que se
pueden presentar daño gastroesofágico y faringoesofagico por medio de reflujos,
ya sea de tipo nocturnos o durante el día, siendo preocupante para el proceso
deglutorio normal.

VII. Hipótesis diagnóstica:

A partir de los antecedentes obtenidos por medio de la evaluación la paciente
se consigna la función deglutoria intacta, encontrándose capaz para la
autoadministración de vía oral, de distintas consistencias y volúmenes de
alimentos de manera eficiente y segura.