SHOCK HIPOVOLÉMICO

SHOCK HIPOVOLEMICO

• El choque se define mejor como

una forma generalizada de falla
Definición circulatoria aguda asociada con la
utilización inadecuada de oxígeno
por las células

SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO NO

HEMORRAGICO HEMORAGICO
 FISIOPATOLOGIA

04 mecanismos:
Pérdida de
Fallo de la tono vascular
función de que resulta
Disminución Obstrucción en mal
del retorno bombeo del
corazón distribución
venoso del flujo
sanguíneo
 CLINICA

Ventana Neurológica
Periférica
Ventana

piel fría o pegajosa

Obnubilación
azul, pálido

Desorientación
Ventana

Disminución de la
Renal

producción de orina: Confusión

<0,5 ml / kg / h
 DIAGNOSTICO

Hemograma
Ecografía
completo

Examen de
Acido láctico
función renal

Examen de
Gasometría
función
arterial
hepática
MANEJO DE SHOCK
HIPOVOLÉMICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
P.A.M > 80 mmHg.

Presión venosa central < 15 cmH20

Diuresis 0.5 ml/kg/h

Hematocrito > 30%

Gases arteriales normales

Frecuencia cardiaca < 120/minuto

 I. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Reposo horizontal o Trendelemburg 10º

Evaluar el ABCD de la reanimación

Mantener vía aérea permeable.

Oxigenoterapia

Monitoreo cardiovascular

Medir la presión arterial cada 15minutos

y luego según evolución
Acceso venoso periférico y luego abordaje
venosos profundo

Inspección de la piel y búsqueda y control de

heridas externas con signos de hemorragias.

Oximetría de pulso: Se debe mantener buena

saturación de oxígeno.

Medir presión venosa central (PVC)

Apoyo emocional si el paciente está

consciente.
 II. HISTORIA

Paciente sin testigos: considerar trauma como

causa de origen

Paciente con testigos: obtener información del

testigo
REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
 CRISTALOIDES

• 3:1
Ringer lactato • volumen de cristaloide de reposición
y soluciones es igual al triple de la pérdida
sanguínea calculada
isotónicas • 20 min

Forma empírica
• Niño: a razón de 20 mL/ kg en una hora
• Adulto: 1 500 mL en la primera hora siempre valorando el estado
hemodinámico del paciente
SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO
FÁRMACOS VASOACTIVOS

Norepinefrina
(2-20 1° elección
mcg/kg/minuto)

CUIDADO:

Dopamina: alto riesgo de arritmias

HEMODERIVADOS

Perfusión inadecuada pese a haber

Indicaciones
recibido 2 o 3 bolos de 20 ml/k de
cristaloides isotônicos

Pérdida de sangre significativa

Se
indicará concentrado de glóbulos rojos a 10
cc/kg.
COMO EVALUAR LA MEJORÍA
CLÍNICA
Pulsos normales.

Relleno capilar inferior a 2 segundos.

Extremidades tibias.

Estado de conciencia normal.

Diuresis superior a 1 ml/k/hora.

Disminución del lactato sérico.

Saturación venosa de oxígeno mayor a 70%.

GRACIAS!!