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1
UNA-SUS/UNIFESP, disponível em: http://goo.gl/aUoxkB.
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A teoria da unicausalidade surgiu com a descoberta dos agentes etiológicos das doenças (vírus, bactérias etc.). Segundo essa
teoria, os micro-organismos seriam os ÚNICOS causadores das doenças.
3
Lima et. al.
Por outro lado, a teoria miasmática, surgida no século XVII, preconizava que as doenças
eram causadas por emanações do solo ou do ar, supostamente nocivos, como o chorume do lixo e
sujeiras que porventura vinham produzir a doença no corpo sadio.
A questão, portanto, apresenta-se incorreta.
4
BUSS e FILHO, disponível em: http://goo.gl/4pxZzH.
culturais
econômicos étnicos/raciais
comportamentais psicológicos
sociais
Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Saúde (DSS) iniciaram-se nos anos
70/80 a partir do entendimento de que as intervenções curativas e orientadas para o risco de
adoecer eram insuficientes para a produção da saúde e da qualidade de vida em uma sociedade.
A Conferência de Alma-Ata5, no final dos anos 1970, e as atividades inspiradas no lema
“Saúde para todos no ano 2000” colocam em destaque o tema dos determinantes sociais.
Atualmente, o processo saúde-doença é considerado como resultante de fatores,
biopsiquicosociais e essa concepção permeia todas as políticas públicas para a saúde instituídas
após a Constituição brasileira de 1988, que define a saúde como resultante de inúmeros fatores,
pois reafirma que é um direito de todos os cidadãos e um dever do Estado, garantida mediante
políticas sociais e econômicas que visem a redução dos riscos de adoecer e o acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Por sua vez, a Lei nº 8.080/90 define que a saúde tem como fatores determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais.
5
Na Conferência de Alma-Ata, em 1978, 134 países e 67 organismos internacionais se comprometeram com uma grande meta:
garantir saúde para todos até o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a atenção primária à saúde.
meio
alimentação transporte
ambiente
trabalho e
moradia lazer
renda
4. (Questão elaborada pelo autor) Diversos são os modelos que procuram esquematizar os
enfoques dos determinantes sociais da saúde (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui
os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes
individuais até uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.
COMENTÁRIOS:
Meus amigos, o modelo de Dahlgren e Whitehead é o mais cobrado em provas de
concursos.
Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais
próxima dos determinantes individuais até uma camada distal, onde se situam os
macrodeterminantes.
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As INIQUIDADES em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades de saúde que além de sistemáticas e
relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, segundo a definição de Margareth Whitehead, são um dos traços mais
marcantes da situação de saúde do Brasil.
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As INIQUIDADES em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades de saúde que além de sistemáticas e
relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, segundo a definição de Margareth Whitehead, são um dos traços
mais marcantes da situação de saúde do Brasil. A mortalidade infantil, cuja média nacional em 2004 foi de 23,1 por mil nascidos
vivos (NV), segundo dados do Ministério da Saúde, apresenta grandes disparidades regionais, observando-se taxas inferiores a 10
por mil NV em alguns municípios do Sul e Sudeste e valores maiores do que 50 por mil NV em áreas do Nordeste.
2ª camada 4ª camada
• relacionada a •influência das redes •estão situados os
características •aparecem o comunitárias e de macrodeterminantes
individuais. apoio. •fatores relacionados
comportamento e os a condições de vida e
estilos de vida
1ª camada individuais.
de trabalho. 5ª camada
3ª camada
(mais interna) (mais externa
implementada tal como um “programa” que é executado; ela deve ser holística e
incorporar a todos os setores da sociedade e as cinco dimensões principais dispostas pela
Conferência Mundial de Determinantes Sociais (2011), descritas abaixo:
1. Governança para o enfrentamento das causas mais profundas das iniquidades em saúde:
implementando ações sobre os determinantes sociais da saúde;
2. Promoção da participação: lideranças comunitárias para a ação sobre os determinantes
sociais;
3. O papel do setor, incluindo os programas de saúde pública, na redução das iniquidades em
saúde;
4. Ações globais sobre os determinantes sociais: alinhando prioridades e grupos de interesse;
5. Monitoramento do progresso: medir e analisar para informar as políticas sobre
determinantes sociais mencionadas anteriormente. É recomendado que a implementação de
abordagens ligadas aos determinantes sociais seja implementada tal como um “programa” que é
executado.
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OMS, disponível em; http://who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion_Paper_PT.pdf.
Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais
próxima dos determinantes individuais até uma camada distal, onde se situam os
macrodeterminantes.
Apesar da facilidade da visualização gráfica dos DSS e sua distribuição em camadas,
segundo seu nível de abrangência, o modelo não pretende explicar com detalhes as relações e
mediações entre os diversos níveis e a gênese das iniquidades.
Como se pode ver na figura abaixo:
2ª camada 4ª camada
• relacionada a •influência das redes •estão situados os
características •aparecem o comunitárias e de
•fatores relacionados macrodeterminantes
individuais. comportamento e os apoio.
a condições de vida
1ª camada estilos de vida e de trabalho.
individuais. 5ª camada
3ª camada
(mais interna) (mais externa
COMENTÁRIOS:
O processo saúde-doença é uma expressão usada para fazer referência a todas as variáveis
que envolvem a saúde e a doença de um indivíduo ou população e considera que ambas estão
interligadas e são consequência dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a determinação
do estado de saúde de uma pessoa é um processo complexo que envolve diversos fatores.
Diferentemente da teoria da unicausalidade, muito aceita no início do século XX, que considera
como fator único de surgimento de doenças um agente etiológico - vírus, bactérias, protozoários -,
o conceito de saúde-doença estuda os fatores biológicos, econômicos, sociais e culturais e, com
eles, pretende obter possíveis motivações para o surgimento de alguma enfermidade.
O conceito de multicausalidade não exclui a presença de agentes etiológicos numa pessoa
como fator de aparecimento de doenças. Ele vai além e leva em consideração o psicológico do
paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nível de instrução, entre outros.
Esses fatores, inclusive, não são estáveis; podem variar com o passar dos anos, de uma região para
outra, de uma etnia para outra.
O gabarito da questão, portanto, é a letra C.
11. (Prefeitura de Vitória-ES/CESPE/2007) É consenso que a proposta do SUS que define entre
outros as ações dos assistentes sociais está fundamentada em uma concepção moderna e ampliada
de saúde. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.
I. Na concepção de saúde moderna, todos os fatores que não podem ser controlados pelos
indivíduos estão excluídos do âmbito da promoção da saúde.
II. A concepção tradicional de saúde enfatiza que os programas e ações praticados estão
concentrados em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais cambiáveis (modificáveis do comportamento individual e coletivo).
III. A concepção ampliada de saúde permitiu superar o conceito de promoção da saúde
referenciado no modelo da história natural da doença, que considera a saúde como ausência de
doença.
IV. A concepção de saúde moderna envolve um campo de conhecimentos e práticas transversais a
todas as ações e níveis de saúde, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das políticas sociais.
V. A concepção moderna de saúde perpassa os diferentes níveis de complexidade específicos da
atenção à saúde: a prevenção, a promoção e a cura; e entende a promoção da saúde como uma
etapa anterior à prevenção ou à cura.
Neste sentido, o campo de atuação da saúde envolve: estilos de vida, serviços de saúde,
ambiente e biologia humana.
Biologia
Humana
Serviços
de Saúde
Fonte: ENSP
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Nougueira e Mioto, disponível em: http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto2-6.pdf.
prevenção,
promoção da cura e realizadas
saúde reabilitação de concomitantemente.
doenças
10
Dalmolin et al., disponível em: http://goo.gl/qHy6Uy.
Lista de Questões
4. (Questão elaborada pelo autor) Diversos são os modelos que procuram esquematizar os
enfoques dos determinantes sociais da saúde (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui
os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes
individuais até uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.
10. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendência mundial, tem passado pelos processos
de transição demográfica, epidemiológica e nutricional desde a década de 60. Em relação às
alterações ocorridas no perfil de morbimortalidade da população brasileira nas últimas décadas,
analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. As doenças cardiovasculares constituem-se em uma das principais causas de mortalidade da
população brasileira, ficando abaixo apenas das mortes por causas externas.
II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da Tuberculose, as doenças
infectocontagiosas passaram a representar uma importante causa de mortalidade, sendo inferior
apenas às doenças cardiovasculares.
III. As doenças do aparelho circulatório e respiratório são as principais causas de internações entre
os idosos.
IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internações por doenças do aparelho
geniturinário, gravidez, parto e puerpério.
V. As doenças infecciosas e parasitárias representavam, em 1930, a principal causa de óbitos e no
início do ano 2000 passaram a representar apenas 5% dos óbitos.
a) I, II, III, IV e V
b) Apenas I e III.
c) Apenas II e IV.
d) Apenas III, IV e V.
e) Apenas II e III.
11. (Prefeitura de Vitória-ES/CESPE/2007) É consenso que a proposta do SUS que define entre
outros as ações dos assistentes sociais está fundamentada em uma concepção moderna e ampliada
de saúde. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.
I. Na concepção de saúde moderna, todos os fatores que não podem ser controlados pelos
indivíduos estão excluídos do âmbito da promoção da saúde.
II. A concepção tradicional de saúde enfatiza que os programas e ações praticados estão
concentrados em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais cambiáveis (modificáveis do comportamento individual e coletivo).
III. A concepção ampliada de saúde permitiu superar o conceito de promoção da saúde
referenciado no modelo da história natural da doença, que considera a saúde como ausência de
doença.
IV. A concepção de saúde moderna envolve um campo de conhecimentos e práticas transversais a
todas as ações e níveis de saúde, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das políticas sociais.
V. A concepção moderna de saúde perpassa os diferentes níveis de complexidade específicos da
atenção à saúde: a prevenção, a promoção e a cura; e entende a promoção da saúde como uma
etapa anterior à prevenção ou à cura.
Estão certos apenas os itens
a) I, II e V.
b) I, III e IV.
c) I, IV e V.
d) II, III e IV.
e) II, III e V.
Gabarito
1-E 11-D
2-E 12-C
3-E 13-B
4-C
5-C
6-C
7-C
8-A
9-C
10-D
REFERÊNCIAS