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Introducción
En el presente trabajo se aborda un tema que hoy en día presenta gran preocupación, y peso en
nuestra sociedad. Considerada una enfermedad no solo personal y familiar sino también una
enfermedad social que se ha ido reproduciendo progresivamente. Estamos hablando de la
adicción, y como objetivo en este trabajo presentaremos la terapia cognitiva conductual, como
alternativa para abordarla.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) droga es toda sustancia que, introducida en
un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones. Podemos aseverar que, cuando
una dependencia está motivada por una sustancia, estamos hablando de drogodependencia, estas
tienen una acción reforzadora positiva, capaces de generar dependencia física, psíquica o ambas
y que ocasionan en muchos casos un grave deterioro psicoorgánico y de conducta social (Del
Moral, 2003). Se calcula que unos 250 millones de personas, es decir, alrededor del 5% de la
población adulta mundial, consumieron drogas por lo menos una vez en 2015. Aún más
inquietante es el hecho de que unos 29,5 millones de esos consumidores, es decir, el 0,6% de la
población adulta mundial, padecen trastornos provocados por consumo de sustancias.
El nivel de consumo de sustancias entre las mujeres es mayor en los países de ingresos altos que
en los países de ingresos bajos y medianos. Hay un mayor aumento de la carga de morbilidad
derivada de trastornos relacionados con el consumo de sustancias en las mujeres que en los
hombres. Al menos dos veces más hombres que mujeres sufren trastornos relacionados con las
adicciones. Las mujeres en particular parecen enfrentar barreras para el tratamiento, mientras que
uno de cada tres consumidores de drogas a nivel mundial es una mujer, sólo uno de cada cinco
consumidores de drogas en tratamiento es mujer.
Existen varios enfoques en los tratamientos con base científica para tratar las adicciones. Entre
ellos se puede incluir terapia de la conducta (como terapia individual o de grupo, terapia cognitiva
o manejo de contingencias), medicamentos o una combinación de ellos. El tipo específico de
tratamiento o la combinación de tratamientos varía según las necesidades individuales del
paciente y, con frecuencia, según el tipo o los tipos de drogas que use. La gravedad de la adicción
y los intentos anteriores para dejar de consumir drogas también pueden influir en el enfoque del
tratamiento. Los tratamientos conductuales ayudan a comprometer a las personas con el
tratamiento para el abuso de sustancias, brindan incentivos para que ellos permanezcan en
abstinencia, modifican sus actitudes y conductas con respecto al consumo perjudicial y aumentan
sus destrezas de vida para afrontar circunstancias estresantes y señales ambientales que pueden
desencadenar un deseo intenso de consumo y desatar otro ciclo de abuso compulsivo.
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
Existen muchos y variados enfoques terapéuticos que abordan el problema con algún
sustrato teórico que trata de explicar estos problemas, pero no se puede decir que existen
modelos únicos o unos más efectivos de otros ya que el modelo de intervención no resulta
ser claro y va a tener que adaptarse a la persona. Las estrategias que desde su experiencia
aprendió para poder sobrellevar ciertas situaciones. Dichas estrategias generadas por la
persona o por la terapia para la persona se presentan en oportunidades vivenciales de
ponerlas en práctica y su capacidad para poder asumirlas. Sin embargo hay muchos
factores ambientales que intervienen como la falta de apoyo familiar, motivación. etc.
Ante esto se puede pensar que el resultado de la terapia se debe al azar o a la maduración
de la persona si bien parte de nuestra labor es el de acompañamiento, debemos reconocer
que línea terapéutica más apropiada. La solución, consiste en evaluar nuestras
intervenciones y mostrar y debatir las evidencias alcanzadas; investigar no sólo los
resultados de salud, sino también los procesos psicoterapéuticos en los cuales está la clave
del éxito y del fracaso de los resultados. Y esta perspectiva de evaluación debería ser
común y ser aplicada por todos y cada uno de los modelos psicoterapéuticos.
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
por tanto, confirman su creencia de que están indefensos para poder superar su
adicción. La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia que intenta reducirlas
reacciones emocionales excesivas y las conductas contraproducentes, mediante
la modificación del pensamiento erróneo o defectuoso y las creencias des
adaptativas, que subyacen a estas reacciones (Beck, 1976; Beck, Rush, Shaw y
Emery, 1979), veamos el siguiente sistema de creencias:
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
Ante estas variables el terapeuta primero debe enfocarse en crear un buen rapport
un clima de confianza y buena sintonía Si los pensamientos del paciente se
provocan deforma simpática, y a esto le sigue un compromiso sincero mediante
preguntas y feedback directo, honrado y humilde, será un beneficio importante
para establecer un buen rapport el terapeuta debe:
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
En primer lugar hay que tomar en cuenta que es necesario establecer una buena
relación terapéutica, el paciente se pregunta si puede confiar en los terapeutas y
se van haciendo una idea de ellos. Es necesario que la sesión introductoria
comprenda dos objetivos importantes, en primer lugar establecer una rapport y
familiarizar al paciente con el modelo cognitivo. Esto va a constar de tareas
terapéuticas básicas de escucha, de autenticidad y consideraciones positivas. Es
necesario describir el modelo cognitivo, además de minimizar la jerga
psicológica y mantener un lenguaje ordinario. Decir que se va a enseñar que sus
procesos de pensamiento son erróneos y que va trabajar pensamientos y
distorsiones cognitivas en el paciente, también. Es una buena manera de empezar
(Beck, 1997, p. 87), por ejemplo:
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
Para que exista una modificación cognitiva realmente, es necesario educar al paciente en
el modelo de tratamiento, para ellos es necesario que los pacientes tengan conciencia de
las características de sus problemas. Para eso lo terapeuta debe centrar en las creencias
que van de la mano con las interpretaciones con respecto a sus problemas con drogas,
esto se hace mediante un análisis funcional.
Descubrir como los pacientes formulan sus problemas: El paciente suele tener
preparada la justificación “Hoy en día todos usan drogas” “Tengo un trabajo
estresante” “Solo es una etapa que si en cualquier momento puedo dejar”. Así el
terapeuta pregunta el momento inicial del problema y si ha intentado de solucionar
su problema sin los drogas. Los pacientes establecen razones comprensibles, con
la cual el terapeuta debe tratar de identificar las distorsiones cognitivas presentes.
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
Algunas anotaciones:
Para trabajar los continuos círculos de las personas con abuso de sustancias, es
necesario técnicas cognitivas y conductuales. La primera es relacionada a tratar
las creencias con las drogas y pensamientos automáticos que inducen al craving.
Mientras que las técnicas conductuales se centran en acciones que interfieren con
los procesos cognitivos. Además ayuda a que el paciente a probar los acertadas
que son las creencias con las drogas y se utilizan para enseñar los pacientes
habilidades.
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Terapia cognitivo conductual para adicciones
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6. Imaginación
Las técnicas de imaginación se pueden utilizar con los pacientes adictos, para
visualizar al autocontrol. De esa manera se puedan centrar en las creencias
relacionadas con las drogas y los pensamientos automáticos. Distrayéndolos
del craving. Asimismo también se puede cambiar las creencias. Por ejemplo,
se puede imaginar actividades positivas y divertidas como alternas al
consumo de drogas.
Existe una amplia gama de estrategias con las que bien se puede incrementar o
fomentar conductas deseables, bien reducir o eliminar las disfuncionales. Entre ellas
encontramos las siguientes.
Experimentos conductuales:
o Los experimentos conductuales se utilizan para probar la validez de las
creencias relacionadas con las drogas y las creencias nucleares de los
pacientes. Por ejemplo, consideramos el paciente que cree que perdería a todos
sus amigos si no fumara marihuana. Un experimento conductual consistiría en
que este paciente participara en actividades usuales con sus amigos, sin usar
marihuana. En este caso se consideran dos variables; la variable independiente
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Entrenamiento de relajación
o El entrenamiento en relajación puede ser una técnica útil porque proporciona
al paciente un método para relajarse seguro (libre de la droga), asimismo
proporciona al paciente un periodo de tiempo después de la experiencia inicial
del craving, durante la cual disminuirá el mismo. Finalmente, el entrenamiento
en relajación será útil para establecer la creencia nueva del paciente de que
controla y es responsable de sus respuestas de afrontamiento.
Resolución de problemas
o Los pacientes con abuso de drogas que suelen demostrar impulsividad tienden
a solucionar mal sus problemas. Este es un proceso largo y gradual que,
además está cargado de frustración a lo largo del camino. El terapeuta debe
dar siempre apoya, tener paciencia y animar a sus pacientes a que perseveren
y que puedan aprender dichas habilidades.
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que el paciente deje el tratamiento y reincida dado el poder que éste ejerce sobre la
persona, incluso, después de varios años de abstinencia. Por lo tanto el craving
significa un problema muy difícil para las personas que presentan abuso de
sustancias. De igual manera no resta de importancia clínica.
Ya identificado el craving y las emociones y pensamientos asociados (por medio de
autorregistros, análisis funcional y la entrevista), se procede, según la elección del
terapeuta y la naturaleza del craving, a la aplicación de un programa o estrategia
cognitivo-conductual, a continuación explicaremos algunos de ellos:
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La terapia cognitivo-conductual tiene una excelente trayectoria, con numerosos estudios que
demuestran su eficacia en el tratamiento de la depresión, la ansiedad y la adicción. Los pacientes
aprenden a identificar y corregir conductas problemáticas mediante la aplicación de varias
destrezas que pueden usarse para interrumpir el abuso de drogas y abordar muchos otros
problemas que suelen presentarse simultáneamente es decir consiste en una serie de estrategias
concebidas para mejorar el autocontrol.
En las más recientes teorías sobre adicción sugieren que los mecanismos neurocognitivos; como
el procesamiento atencional, control cognitivo y procesamiento de la recompensa desempeñan un
papel clave en el desarrollo y mantenimiento de la adicción, por lo que la adicción con o sin
sustancia se apoya en la alteración de los procesos cerebrales de toma de decisiones. Algunas
terapias, sobre todo aquellas que se encargan de la modificación de la conducta toman en cuenta
los procesos neurobiológicos que subyacen a los comportamientos observables. La adicción
podría abordarse satisfactoriamente mediante tratamientos de rehabilitación cognitiva para que la
tasa de abandono de los pacientes adictos o recaídas puedan evitarse.
Existen muchas investigaciones que demuestran la eficacia de la TCC en adicciones, una de ella
es un artículo sobre la TCC breve en un grupo de dependientes a drogas donde se evalúa la
efectividad de una intervención psicológica dirigida a reducir el malestar psicológico y el
consumo de drogas de un grupo de pacientes dependientes a drogas. “Se realizó un seguimiento
de seis meses, en los que se evaluaron medidas de ansiedad, depresión, distress, calidad de vida
y abstinencia a drogas” (Sánche, Gradolí, Reyes del Olmo, Molina , & Morales , 2002). Se
encontró que después del tratamiento los pacientes han mejorado su calidad de vida, reducido su
malestar psicológico y reducido su consumo de drogas. Es importante tomar en cuenta que la
intervención debe ajustarse al igual que en otras disciplinas a la utilización de técnicas en
instrumentos que hayan demostrado su utilidad en la clínica.
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La tercera generación se sitúa a partir de la década de 1990 (Durante los últimos años ha
emergido un amplio número de terapias psicológicas desde la aproximación o tradición
conductual), se considera la TTG como fundamentada en una aproximación empírica y
enfocada en los principios del aprendizaje, se considera que es sensible al contexto y a
los fenómenos psicológicos, enfatizando el uso de estrategias de cambio basadas en la
experiencia. El objetivo de la TTG es que busca la construcción de repertorios amplios
flexibles y afectivos de los problemas, resaltando lo relevante tanto para el paciente como
para el terapeuta. Las siguientes terapias de tercera generación son técnicas que no se
enfocan tanto en los síntomas del sujeto, sino en modificar su experiencia subjetiva y que
haya conciencia de esto
Terapia de Aceptación y Compromiso
Psicoterapia analítica funcional
Terapia de conducta dialéctica
Terapia conductual integrada de pareja, etc.
Es la atención plena, también conocida como Mindfulness, se tiene como principio
terapéutico la reorientación de la vida. “Implica que el sujeto se concentre en la tarea
que está realizando en ese momento sin que la mente divague sobre el futuro o el pasado,
y sin sensación de apego o rechazo, provocando en éste energía, claridad de mente y
alegría” (Moreno, 2012)
XV. TERAPIA FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES:
Existe una amplia evidencia que demuestra la eficacia de las intervenciones familiares en el
tratamiento de las adicciones. Si a esto añadimos que las actuales tendencias de tratamiento tienen
cada vez más componentes de tipo ambulatorio y por consiguiente una mayor presencia de la
familia, podemos concluir la importancia de que se incluyan estas intervenciones basadas en la
familia en los programas terapéuticos que se diseñan en los dispositivos de atención a personas
drogodependientes. En cuanto al abordaje terapéutico familiar se ha visto el aumento de
compromiso tanto de los pacientes como de sus familiares, también hay un aumento de adherencia
al tratamiento, disminución del uso de sustancias pos tratamiento, mejora del funcionamiento
familiar y una óptima incorporaciones social.
Otras Terapias u técnicas que se pueden utilizar para pacientes con adicciones son:
- Enfoque de refuerzo comunitario (CRA) esta terapia sirve para tratar a pacientes
externos con adicción a la cocaína y al alcohol. El tratamiento tiene dos metas:
a) Mantener la abstinencia por un tiempo suficiente como para que los pacientes
aprendan nuevas técnicas de vida que les ayuden a mantener dicha abstinencia.
b) Reducir el consumo de alcohol en el caso de los pacientes que asocian la bebida con
el uso de la cocaína.
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c) Los pacientes asisten a una o dos sesiones semanales de terapia individual, en las que
se concentran en mejorar sus relaciones familiares, en aprender una variedad de
técnicas para disminuir el uso de drogas, en recibir orientación vocacional y en
desarrollar nuevas actividades recreativas y redes sociales.
- Intervenciones de manejo de contingencias e incentivos para la motivación, estas
intervenciones implican brindar a los pacientes en tratamiento para la drogadicción la
oportunidad de ganar incentivos de bajo costo a cambio de muestras de orina libre de
drogas. Estos incentivos incluyen premios entregados de inmediato o comprobantes
intercambiables por alimentos, pases para el cine y otros artículos de uso personal.
- La terapia de estímulo de la motivación es un enfoque de orientación centrado en el
paciente con miras a iniciar cambios de conducta en la que se le ayuda a resolver su
ambivalencia en cuanto a participar en el tratamiento y dejar de consumir drogas. Este
enfoque emplea estrategias para producir cambios rápidos y de motivación interna, en
lugar de guiar a las personas por cada paso del proceso de recuperación.
Consta de una sesión inicial en la que se realiza una serie de pruebas de evaluación, seguida de
dos a cuatro sesiones de tratamiento individual con un terapeuta. En la primera sesión al paciente
se le sugieren y se le explican estrategias de afrontamiento para situaciones de alto riesgo. En las
siguientes sesiones, el terapeuta monitorea los cambios, revisa las estrategias usadas para dejar el
abuso de sustancias y sigue motivando al paciente para que se comprometa a cambiar o mantener
la abstinencia.
- El Modelo Matriz provee un marco referencial para lograr que los adictos a los
estimulantes (por ejemplo la cocaína) entren en tratamiento y ayudarles a lograr la
abstinencia. Los pacientes aprenden sobre cuestiones críticas de la adicción y de las
recaídas, reciben orientación y apoyo de un terapeuta capacitado, se familiarizan con los
programas de autoayuda y son supervisados para controlar el uso de drogas por medio de
los análisis de orina.
- La terapia conductual de pareja es una terapia para aquellos drogadictos con parejas.
Esta terapia usa un contrato de sobriedad y abstinencia además de principios conductuales
para reforzar la abstinencia a las drogas y al alcohol. Se ha estudiado como un agregado
a la terapia individual y de grupo y suele comprender una sesión de 60 minutos en pareja
cada semana por 12 semanas.
- Terapia de la conducta para adolescentes dentro de esta terapia encontramos:
La terapia multisistémica donde se maneja los factores asociados a
comportamientos antisociales graves en niños y adolescentes que abusan de las
drogas y el alcohol.
La terapia familiar multidimensional para adolescentes es un tratamiento
centrado en la familia que está dirigido a pacientes externos adolescentes con
problemas de abuso de alcohol y otras drogas. etc.
XVII. PROGRAMA DE VIDA
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XVIII. CONCLUSIONES:
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XIX. REFERENCIAS:
Hervás, E., Gradoli, V., del Olmo, R., Molina, N. & Morales, E. (2001). Terapia
cognitivo-conductual breve en un grupo de dependientes a drogas. Unidad de
Conductas Adictivas de Catarroja. Consellería de Sanitat, 1443-1451. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/n81/n81a03.pdf
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ANEXO 1
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ANEXO 2
22
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ANEXO 3
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