Neumonía nosocomial

• Infección del parénquima pulmonar que se presenta

a partir de las 48 horas del ingreso, o aquella que se
desarrolla dentro de las primeras 72 horas tras el alta

Neumonía asociada a ventilación mecánica

(NAVM)
• Aquella que aparece en pacientes que llevan más de
48h sometidos A ventilación mecánica
Neumonía
Nosocomial
Temprana
• Aquella que presenta
en los primeros 4 dias
de hospitalización

Tardía
• A partir del 5to. Dia
de hospitalizacion
 Factores de riesgo

No
Prevenibles Neonatos
prevenibles
Broncoaspiración Edad superior a 60 años Cateterización umbilical

Síndrome de dificultad
Disminución del nivel de Epoc
respiratoria
conciencia
Alteración de la vía aérea Inserción de sonda
superior nasogástrica
Utilización de antagonistas
H2
Gravedad de la enfermedad Diagnostico post quirúrgico
de base de ingreso
Terapia antiácida
Enfermedades neurológicas Uso de narcóticos y opiáceos

Presencia de sonda Aspiración endotraqueal,

nasogástrica Traumatismos o cirugía
entre otras.
Factores de riesgo específicos
Pseudomonas aeruginosa: Estancia
prolongada en UCI, corticoterapia,
tratamiento antibiótico previo, enfermedad
pulmonar estructural
Staphylococcus aureus: coma, traumatismo
craneoencefálico, diabetes
mellitus, insuficiencia renal
Streptococcus pneumoniae: uso previo de
antibióticos en los últimos tres meses,
contacto con niños con infecciones
respiratorias
Legionella: tratamiento con altas dosis de
corticoides, neoplasias (sobre
todo hematológicas)
Anaerobios: cirugía abdominal reciente,
aspiración presenciada
 Etiopatogenia

Aspiración

Neumonía
nosocomial

Inhalación
Mecanismos de
infección
Aspiración de secreciones procedentes de la
orofaringe

Mediante el reflujo del contenido del estómago a

la orofaringe y de allí al aparato respiratorio

Extensión de una infección por contigüidad

Acarreo por vía hematógena de microorganismos

de otro sitio al pulmón

A través de la inhalación de aire contaminado o

aerosoles médicos
 Microorganismos frecuentes

P.aeruginosa Virus sincitial respiratorio

Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa,

Proteus spp Escherichia coli

E. Coli Klebsiella pneumoniae
Klebsiella
Haemophilus influenzae
H. Influenzae
Enterobacter.
S.Aureus
Bacteria gram positivas:
Streptococcus Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus
Legionella Hongos: Aspergillus y Candida
 Diagnóstico Clínico
Pacientes con intubación endotraqueal o recientemente extubados
Secreción Radiografia con nuevo
Incremento de la FR o
Fiebre traqueobronquial Hipoxemia infiltrado pulmonar o
de la V/M
purulenta progresion del infiltrado

En niños menores de 1 año

Deterioro de Distermia de Leucopenia o Datos de
Secreciones Bradicardia o Criterios
intercambio causas leucocitosis y compromiso
purulentas taquicardia radiológicos
gaseoso desconocidas bandemia ventilatorio

Pacientes >1 año y <12 años

Fiebre de origen Leucopenia o Tos, apnea, disnea, Empeoramiento en
Secreciones purulentas
desconocido leucocitosis taquipnea o estertores intercambio gaseoso
 Diagnostico microbiológico

Pronostico
independiente y
alta especificidad

Se recomienda siempre la práctica de dos

hemocultivos seriados extraídos en lugares
diferentes y cultivo del líquido pleural
si se objetiva su presencia
Diagnostico radiológico

TAC de
tórax

Radiografía
de tórax
 ¿Neumonía definitiva o probable?
• Evidencia radiológica de cavitación (por TAC, preferentemente)
Nuevos infiltrados compatible con absceso, confirmada por cultivo de material de punción.
pulmonares progresivos
y persistentes (por más • Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con formación
de 24 hs) y secreciones de abscesos o áreas de consolidación con intensa infiltración
traqueales purulentas leucocitaria, y cultivo positivo del parénquima pulmonar conteniendo =
104 unidades formadoras de colonias (ufc)/g de tejido.

• Cultivo cuantitativo de una muestra de secreciones pulmonares,

obtenida con cepillo protegido (CP) > 103 ufc/ml o lavado
broncoalveolar (LBA) > 104 ufc/ml.
• Aislamiento de microorganismos de hemocultivo, en ausencia de otro
foco probable, realizado dentro de las 48 hs antes o después de
Nuevos infiltrados obtenida una muestra respiratoria simple (aspirado traqueal o esputo).
pulmonares progresivos Los patógenos de los hemocultivos y secreciones deben ser
y persistentes (por más microbiológicamente idénticos con igual patrón de sensibilidad
de 24 hs) y secreciones antibiótica.
traqueales purulentas • Aislamiento de microorganismos de líquido pleural, sin instrumentación
previa y microbiológicamente idéntico con igual patrón de sensibilidad
antibiótica del germen aislado de una muestra respiratoria simple.
• Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con abscesos o
áreas de consolidación con intensa infiltración leucocitaria, con cultivo
negativo del parénquima pulmonar (< 104 ufc/g de tejido)
 Diagnóstico Diferencial

Sindrome de
Contusión
Tumor pulmonar dificultad
pulmonar
respiratoria aguda

Bronquiolitis Neumonitis por Hemorragia

obliterante aspiración pulmonar

Embolismo Efecto
Atelectasia
pulmonar medicamentoso
Tratamiento
Medidas preventivas
 Bibliografía consultada
• GUIAS DE NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)– ADULTOS (Basadas En El Consenso Argentino De NIH Intersociedades ((1)
Asociación Argentina De Medicina Respiratoria; (2) Sociedad Argentina De Infectolgía; (3) Sociedad Argentina De Terapia
Intensiva; (4) Sociedad Argentina De Bacteriología)
Http://Www.Saludneuquen.Gob.Ar/Wpcontent/Uploads/2014/06/Guia2.Pdf
• SEPAR Guidelines For Nosocomial Pneumonia. (2011)
Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Normativa-separ-neumonia-nosocomial/Articulo/S0300289611002146/
• Clinical Guidelines For The Treatment Of Nosocomial Pneumonia In Latin America: An Interdisciplinary Consensus Document.
(2005)
Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable/Articulo/13077956/
• Neumonía Nosocomial (S. Paredes Vila, U. Calvo Álvarez, R. Arias Castells Y J.R. Rodríguez Suárez; Servicio De Neumología.
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Http://Www.Elsevierinstituciones.Com/Ficheros/Pdf/62/62v9n65a13093923pdf001.Pdf
• Neumonía Nosocomial Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez De Torres Y Jose Antonio Peña Zarza Hospital Universitario
Son Dureta. Palma De Mallorca. Unidad De Neumología Pediátrica.
Https://Www.Aeped.Es/Sites/Default/Files/Documentos/5_5.Pdf
• Neumonía Nosocomial F.J. Álvarez Gutiérrez
Http://Www.Neumosur.Net/Files/Eb03-40%20nosocomial.Pdf
• Prevención, Diagnóstico, Y Tramiento De La Neumonia Asociada A La Ventilación Mecanica. (Guia de Practica Clinica. 2013)
Http://Www.Cenetec.Salud.Gob.Mx/Descargas/Gpc/Catalogomaestro/IMSS_624_13_NEUM_VENTIL_MECANICA/624GRR.Pdf
• Guias Para El Tratamiento De La Neumonia Nosocomial (Departamento De Infectologia Hospital Infantil De Mexico Federico
Gomez. 2011)
Http://Himfg.Com.Mx/Descargas/Documentos/Planeacion/Guias/Gtrataneumonia_intrahospitalaria.Pdf