Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
DAN-EUGEN COSTIN
ELEMENTE DE
FIZIOTERAPIE
NOTE DE CURS
Editura EUROPLUS
Galaţi, 2016
1
EDITURA EUROPLUS Galaţi:
Str. Tecuci 235
E-mail: office@europlusgalaţi.ro
Web: http://www.europlusgalati.ro
http://www.cncsis.ro/userfiles/file/CENAPOSS/Edituri_partial_2011.pdf
615.8
Copyright 2016
2
CUPRINS
Cuprins……………………………………………………...……...…pag. 3
I. Introducere în studiul fizioterapiei…………………….…...pag. 5
II. Elemente de electroterapie…………………..………..…..pag. 11
III. Curentul galvanic…………………………...…………….pag. 44
IV. Elemente de balneologie…………………...……………..pag. 53
V. Elemente de hidroterapie…...………………………….….pag.79
VI. Elemente de termoterapie…...………………………..…pag. 103
VII. Elemente de fototerapie…………………...………….....pag. 105
VIII. Elemente de ultrasonoterapie……………...………..…...pag. 132
IX. Elemente de magnetoterapie……………...………..……pag. 139
Glosar…….…………………………………………………....pag. 145
Bibliografie.…………………………………………………...pag. 147
3
4
I. INTRODUCERE ÎN STUDIUL
FIZIOTERAPIEI
6
Factorii fizici naturali sunt în procesul evoluţiei, excitanţi reflecşi
pentru organism, ce se transformă în dezvoltarea ontogenică în condiţionat-
reflecşi. Ei reprezintă un tot unitar în dezvoltarea filoontogenetică şi
acţionează în mod permanent asupra sistemului nervos central prin
intermediul aparatului receptor, dând naştere unor mecanisme de reglare
importante în activitatea organismului. Dintre aceşti receptori, cei mai
importanţi sunt cei cutanaţi, datorită proprietăţilor de recepţionare termice,
tactile şi dureroase, pe care le are.
Rezultatul acestei activităţii vitale în organism au reprezentat-o nu
numai dezvoltarea unor aparate receptoare strict diferenţiate, ci şi reacţii
generale biologice pentru diferenţierea diferitelor substanţe chimice.
Organismul uman are posibilitatea să deosebească substanţele chimice şi
chiar izotopii lor.
Fiziologia modernă spune că la baza mecanismului de acţiune a
factorilor naturali (nămol, ape minerale, climă) sunt reacţiile reflexe.
Procesele umorale reprezintă momente foarte importante ale acestor
mecanisme.
Factorii balneari acţionează asupra organismului cu un caracter
periodic. Descriem o
- fază complexă reflexă
- fază neurochimică, urmată de o perioadă de postacţiune.
Faza complexă reflexă are în componenţa sa, reacţii reflexe
necondiţionate şi condiţionate, precum şi toate transformările legate de ele.
CURENTUL ELECTRIC.
9
tehnici precum curentul electric, undele electromagnetice, ceea ce îi
imprimă caracterul de terapie complexă.
10
II. ELEMENTE DE ELECTROTERAPIE
12
II.1.2.2. FORME DE CURENŢI UTILIZATE
II.1.2.3. INDICAŢII
13
diferite cauze, hipotonii - hipotrofii musculare în suferinţele unor articulaţii
vecine (şold, genunchi, umăr).
De asemenea, beneficiază cu eficienţă de curenţii modulaţi,
musculatura slăbită a spatelui din cadrul scoliozelor şi cifozelor incipiente,
în care se realizează un adevărat antrenament muscular, precum şi
musculatura piciorului în caz de picior plat şi de prăbuşire a bolţii
anterioare. Mai sunt indicaţi în prevenirea aderenţelor intermusculare,
intramusculare şi peritendinoase.
În aceste situaţii se realizează o adevărată electrogimnastică
musculară, care nu oboseşte pacientul, completează şi facilitează
kinetoterapia activă. Mai adăugăm că, prin electrogimnastică, se pot obţine
efecte relaxante asupra musculaturii cu contracturi reflexe ce apar în
vecinătatea articulaţiilor inflamate sau lezate, contribuind la cedarea durerii
cauzate de hipertonia musculară şi de redorile articulaţiilor afectate.
Ca indicaţii derivate din efectele analgetice, vasomotorii şi trofice ale
curenţilor modulaţi şi faradic, cităm:
- unele nevralgii şi nevrite;
- stări postcontuzionale şi postentorse;
- tulburări ale sensibilităţii cutanate ca analgezii, hipoestezii,
parestezii post-operatorii şi postlezionale;
- profilaxia trombozelor şi emboliilor în stări postoperatorii şi
postpartum, în tulburări ale circulaţiei de întoarcere
venoasă şi limfatică ca tratament al edemelor însoţitoare
(intervine şi acţiunea asupra muşchilor striaţi).
Contraindicaţii: paraliziile spastice, spasmele musculare, musculatura parţial
sau total denervată.
14
reduse de curent. Cu cât este mai lungă durata impulsului, cu atât este mai
lină panta sa de creştere. Descoperirea şi precizarea acestor caracteristici a
făcut deci posibilă excitarea selectivă a muşchilor striaţi denervaţi şi
utilizarea metodei în tentativele terapeutice de recâştigare a capacităţii lor de
contracţie.
II.2.4.1.PRINCIPIUL METODEI
16
II.2.5. STIMULAREA CONTRACŢIEI MUSCULATURII
NETEDE
II.2.6.1.MOD DE ACŢIUNE
17
Un pas înainte 1-a făcut explicarea fenomenului prin teoria
„efectului de acoperire" (Lullies). Acesta constă în intervenţia la nivelul
căilor de transmitere a durerii cu alţi excitanţi (electrici în cazul nostru), prin
intermediul altor fibre aferente sau al receptorilor „nedureroşi", cu percuţie
în zonele de integrare (conexiune) supramedulare, având ca rezultat
anihilarea sau, mai corect, inhibiţia percepţiei dureroase prin excitarea altei
căi aferente. Acest mecanism ar explica ridicarea „pragului" de sensibilitate
la durere. Nici această ipoteză nu explică satisfăcător acţiunea algogenă a
stimulilor electrici. Astfel, nu explică efectele analgetice prin excitaţia
fibrelor nervoase rapid conducătoare (A-alfa), deoarece intensităţile de
aplicare ale curenţilor analgetici ar declanşa senzaţii dureroase; pe de altă
parte, frecvenţele cele mai analgetice (curenţi diadinamici, Trabert ş.a.) nu
pot acţiona direct pe fibrele lent conducătoare pentru durere, care răspund la
frecvenţe mai joase.
Cercetările din ultimul deceniu au furnizat numeroase explicaţii a
căror integrare şi corelare a făcut posibilă înţelegerea unor circumstanţe de
analgezie (sau de apariţie a durerii patologice). S-a observat că releul
medular prezintă o importanţă deosebită în percepţia durerii, întrucât la
acest nivel intervin o serie de mecanisme care modulează transmisia
nociceptivă. Transmiterea sinaptică a durerii este influenţată la nivelul
măduvei spinării atât de influxuri venite de la periferia organismului, cât şi
de la nivelul unor formaţiuni nervoase superioare. Numeroase observaţii
clinice (membru „fantomă", disteziile de denervare, durerea din poli-
nevrită) au sugerat ideea că durerea ar putea fi, în acest caz, mai curând
rezultatul pierderii capacităţilor inhibitorii, decât a unor procese de stimulare
propriu-zisă.
Referindu-ne la acest aspect al analgeziei prin electrostimulare,
trebuie să subliniem că în acest mod s-a explicat într-o bună măsură
modalitatea de acţiune a unor metode electroterapeutice „convenţionale"
(clasice), precum curenţii diadinamici, curenţii Trabert, curenţii stohastici,
pe de o parte, iar pe de altă parte s-a ajuns la dezvoltarea unor metode noi de
electroanalgezie, dintre care cităm pe cele mai importante:
- Electrostimularea nervilor periferici cu electrozi implantaţi
(percutană) pentru „controlul" durerii - Wall şi Sweet,
1967.
- Electrostimularea cordoanelor posterioare medulare pentru
„controlul" stărilor dureroase cronice prin intermediul
electrozilor implantaţi în dura mater, prin stimularea
antidromică - Shealy şi Martimer, 1967.
- Stimularea nervoasă electrică transcutană (SNET sau TENS -
după denumirea internaţională), pentru „controlul"
18
sindroamelor dureroase acute şi cronice, cu ajutorul unor
aparate mici (alimentate cu baterii sau la priză) - Shealy,
1972.
- Electropunctura (după 1970), prin stimularea electrică
selectivă a fibrelor A - rapid conducătoare, cu închiderea
porţii pentru fibrele nervoase nociceptive pentru durere.
20
Arteriopatii periferice obliterante - Biirger sau aterosclerotice. Se aplică
tehnici segmento-regionale, de-a lungul vaselor sau transversal şi
gangliotrop pentru inhibarea simpaticului (DF, PS, PL).
4. - Aplicaţii segmentate ce vizează zonele neuro-reflexe în suferinţele cu
patogenie neurovegetativă ale stomacului, colecistului, colonului, astmul
bronşic, migrenele cu dereglarea echilibrului vaso-motor. Certitudinea
efectelor obţinute prin aceste metode de aplicaţie nu este unanim conformată
şi acceptată.
21
II.2.6.2.4. STIMULAREA NERVOASĂ ELECTRICĂ TRANSCUTANĂ
(SNET sau TENS după terminologia recunoscută pe plan internaţional)
Indicaţiile metodei
22
durerile după anestezie;
stările dureroase acute şi cronice postoperatorii;
cicatricele dureroase postoperatorii;
durerile din anurii;
durerile din carcinoame.
În privinţa eficacităţii metodei în tratarea durerilor cu caracter
cronic, majoritatea autorilor relatează procente de 25-30%, cu intensităţi de
15-60 mA în funcţie de autor.
Contraindicaţii
stările dureroase tratabile şi rezolvate cu mijloacele
terapeutice etiologice corespunzătoare;
purtătorii de pacemaker cardiac;
stimularea regiunii nodului sino-carotidian;
durerile psihogene (la psihonevrotici);
hipersensibilitatea la curent;
sarcina în primul trimestru;
regiunile cutanate anestezice;
sindroame dureroase de origine talamică;
zonele cu iritaţie cutanată.
Efecte secundare.
Sunt foarte reduse. Este vorba de iritaţiile cutanate apărute sub
electrozi la aproximativ 5% din pacienţii trataţi. Acestea apar mai frecvent
la densităţi mai mari de curent (intensităţi mai mari şi electrozi mai mici),
durate mai lungi ale aplicaţiilor sau în cazurile la care electrozii rămân pe
aceleaşi zone într-un număr mare de şedinţe.
Avantajele metodei
23
II.2.6.2.5. ELECTROPUNCTURA
25
Electromiografia patologică
A. După cum s-a arătat, ne interesează dacă există activitate bioelectrică
spontană la examenul EMG în repaus. Existenţa acesteia constituie un
element patologic şi reprezintă expresia unei leziuni a motoneuronului
periferic, sau a miopatiei.
B. Examinarea EMG a activităţii voluntare.
Se analizează răspunsul la contracţia slabă, medie şi maximă.
Trebuie urmărit dacă gradul de solicitare corespunde normalului. În diferite
miopatii, la solicitări mici pot apărea răspunsuri de interferenţă (maxime), în
loc de potenţiale izolate. Alteori, la solicitări maximale apar răspunsuri
izolate sau
intermediare, ceea ce înseamnă că mai multe fibre musculare nu răspund din
cauza procesului patologic şi, astfel, nu se mai realizează imaginea de
interferenţă. În afecţiunile neurogene dispar unităţi motorii întregi, pe când
în cele miogene dispar numai unele din fibrele musculare din cadrul unităţii
motorii.
C. Activitatea de inserţie.
În caz de denervare şi în unele miopatii - mai ales în miotonie - la
introducerea acului (la inserţie) apare o activitate de inserţie deosebit de
pronunţată şi de durată, de la mai multe secunde până la câteva minute.
În leziuni neurogene:
- activitate spontană cu fibrilaţii şi fasciculaţii;
- activitate de inserţie prelungită;
- la solicitare maximă apar aspecte intermediare sau potenţiale
izolate;
- potenţialul de unitate motorie cu durată prelungită,
amplitudine crescută şi deseori potenţiale polifazice
frecvente.
În leziuni miogene:
- activitate spontană cu potenţiale de fibrilaţie;
- activitate de inserţie de lungă durată;
- la solicitare maximă, frecvenţa de descărcare este mărită,
chiar dacă forţa musculară este redusă;
- modificări tipice ale potenţialului de unitate motorie:
scurtarea duratei potenţialului de acţiune, amplitudine
mică, frecvenţă de descărcare motorie crescută: 600/s în
loc de 60-200/s, polifazie mult mărită.
26
II.2.8. RISCURI, CONTRAINDICAŢII ŞI MĂSURI
GENERALE DE PRECAUŢIE ÎN APLICAŢIILE
CURENŢILOR DE JOASĂ FRECVENŢĂ
27
II.3. CURENŢII DE MEDIE FRECVENŢĂ (MF)
29
2. Efectul vasculotrofic, hiperemizant şi resorbtiv, se obţine
prin două modalităţi de acţiune:
directă, pe vase şi aceasta la rândul ei, direct pe
musculatura netedă a vaselor sanguine şi
indirect, pe structura neurovegetativă vasculară;
indirectă, prin gimnastica musculară realizată de
efectul excitomotor muscular, cu producere de
contracţii fiziologice, line.
3. Efectul analgetic modifică percepţia dureroasă prin
diminuarea excitabilităţii dureroase (efectul de acoperire
menţionat mai sus), dar şi prin combaterea hipoxiilor
generatoare de durere (deci şi prin acţiunea vasodilatatoare).
4. Acţiunea excitomotoare pe musculatura netedă este realizată
de orice formulă de curent interferenţial (mai ales cu
frecvenţe „medii" de 12-35 Hz), în mod indirect, asupra
dermatoamelor, miotoamelor, a ganglionilor vegetativi
paravertebrali, lanţului simpatic, ganglionului stelat.
Reluând pe scurt efectele curenţilor interferenţiali în funcţie de
frecvenţă, putem admite că:
- frecvenţele „mici" (sub 10 Hz) produc un efect excitomotor
al muşchilor striaţi normoinervaţi;
30
- mialgii,
- neuromialgii,
- stări postcontuzionale etc.
Nevralgii şi nevrite diferite.
- Sechele paretice ale membrelor, în remisie.
Afecţiuni vasculare periferice
- Tulburări de circulaţie arterială, venoasă şi limfatică cu sau fără
tulburări trofice;
- edeme vasculogene localizate, celulite.
În acest domeniu, cercetări clinico-terapeutice efectuate în anii
1983-1985 la Institutul de profil din Bucureşti (dr. Lucian Chirilă) au
demonstrat eficienţa curenţilor interferenţiali în tratamentul sindromului de
ischemie periferică cronică de tip ateroscleroză obliterantă în stadiile I şi II,
trombangeită obliterantă şi angiopatia diabetică - în aceleaşi stadii.
Afecţiuni ginecologice
- Anexite,
- metroanexite nespecifice,
- parametrite,
- dismenoree,
- afecţiuni inflamatorii ale micului bazin prin efecte spasmolitice la
nivelul musculaturii netede, trofovascular, resorbtiv şi antialgic
(confirmate de cercetări efectuate la Institutul de Balneofizioterapie
din Bucureşti).
Afecţiuni ale organelor interne
- Diskinezii biliare;
- Hepatite cronice persistente;
- Pancreatite cronice ;
- Gastrite, boală ulceroasă.
- Distonii funcţionale Intestinale: Hipertonii spastice, atonii intestinale
postoperatorii.
Afecţiuni reno-urinare
- Tulburări ale secreţiei urinare cu retenţii bazinetale,
- Incontinenţe vezicale
- Edeme inflamatorii ale prostatei, hipertrofii de prostată, stări
disfuncţionale după prostatectomie.
Contraindicaţii
- Afecţiuni febrile de diferite etiologii;
- Tuberculoză activă şi cronic-evolutivă cu diferite localizări;
- Neoplazii;
- Stări caşectice;
- Toate procesele inflamatorii purulente;
31
- Aplicaţiile toracice în aria precordială în cazurile cu tulburări
cardiace organice, funcţionale şi la cele cu stimulator cardiac.
II.4.1.DEFINIŢIE. CLASIFICARE
32
- distanţarea electrozilor faţă de tegument (suprafaţa corporală)
are ca urmare un efect mai profund crescând intervenţia
acţiunii „capacitive";
- când tegumentul este umed (în caz de transpiraţie de
exemplu), rezistenţa lui scade şi temperatura cutanată creşte
prin intervenţia fenomenului de conducţie; fenomenul nu se
produce când electrozii sunt distanţaţi faţă de tegument.
Ţesuturile subcutanate reacţionează la curenţii de IF ca un
„electrolit central": impedanţa tegumentului la curenţii de IF
este mai redusă, astfel că energia calorică se acumulează mai
mult sub tegument.
Acţiunea fiziologică a efectului caloric
a) Asupra metabolismului: creşte necesarul de oxigen şi de substrat
nutritiv tisular, creşte catabolismul. Dozele aflate în limite normale
stimulează metabolismul în zonele tratate.
b) Asupra circulaţiei: cercetări reografice au demonstrat la subiecţii cu
sau fără tulburări circulatorii o activare vizibilă a circulaţiei
(hiperemie activă), prin acţiune directă locală, prin acţiune reflexă
(eliberare de substanţe vasoactivate) şi prin vasodilataţie generală
având ca efect secundar, o scădere a tensiunii arteriale (în aplicaţiile
generale).
c) Asupra sistemului nervos:
- La nivelul sistemului nervos central (prin aplicaţii asupra
regiunii cefalice) are un efect sedativ.
- La nivelul sistemului nervos periferic - în regim de dozare
corectă - creşte excitabilitatea, viteza de conducere, scade
reobaza şi scurtează cronaxia; acest efect se pare că este
influenţat şi de durata aplicaţiilor (se manifestă mai ales la
cele de durată mai scurtă).
d) Asupra musculaturii: scade tonusul muscular, relaxând antagoniştii;
în aplicaţiile locale se explică prin îmbunătăţirea circulaţiei locale,
iar în aplicaţiile asupra extremităţii cefalice prin acţiune asupra
hipotalamusului.
Efectul terapeutic derivat din acţiunea căldurii
1. Hiperemizant;
2. Analgetic;
3. Miorelaxant-antispastic;
4. Activarea metabolismului.
33
II.4.2.4. INDICAŢIILE TERAPIEI CU UNDE SCURTE
Aria cea mai largă de patologie căreia i se adresează un domeniu de
electroterapie îl reprezintă aplicaţiile înaltei frecvenţe, implicit a undelor
scurte, după cum reiese din enumerarea afecţiunilor care beneficiază de
acestea:
1. Afecţiuni ale aparatului locomotor
Afecţiuni reumatice:
- Multiple localizări ale reumatismului degenerativ se detaşează
prin frecvenţă şi eficienţă, gonartroza şi diferitele forme ale
manifestării şi localizări ale spondilozei.
- Reumatismul inflamator cronic: unele localizări articulare în
stadii ce per-mit obţinerea de rezultate terapeutice prin efect
antialgic şi antiinflamator local fără riscuri de exacerbare;
- Spondilita ankilopoietică în stadii şi localizări care presupun
obţinerea unor ameliorări din partea înaltei frecvenţe ca
tratament adjuvant
- -Reumatism abarticular: bursite, tendinite, tenosinovite,
periartrite scapulo-humerale (mai ales în formele de umăr
dureros simplu), coccigodinii, miogeloze (sindromul
miofascial dureros) etc.
- Sechele posttraumatice - cu sau fără tablou clinic de sindrom
algoneurodistrofic.
Afecţiuni ale sistemului nervos:
- Ale sistemului nervos periferic: diverse nevralgii şi
neuromialgii, precum nevralgii de Arnold, nevralgii cervico-
brahiale, intercostale, lombosacrate etc. (cu condiţia ca efectul
termic să nu exacerbeze durerile şi după elucidarea etiologiei
acestora), unele nevrite (după precizarea cauzei şi a stadiului
evolutiv), unele pareze şi paralizii precum cele ale nervilor
faciali (a frigore), circumflex, plex brahial, radial, cubital,
sciatic etc.
- Ale sistemului nervos central: s-au încercat ca metode
adjuvante de favori-zare a vascularizaţiei locale cu rol trofic
muscular în unele cazuri de scleroză în plăci, sechele după
poliomielită, sechele periferice după unele mielite şi
meningite.
2. Afecţiuni cardiovasculare
- Unii autori recomandă această formă de terapie fizicală în
anginele pectorale fără semne de afectare miocardică sau
34
insuficienţă cardiacă, în aplicaţii antero-posterioare
(precordial-dorsal).
- În tulburări ale circulaţiei periferice venoase ale membrelor
(sindrom Raynaud); pentru efectele de ameliorare ale
circulaţiei de întoarcere în degerături; în stadiile indolente ale
arteriopatiilor periferice ale membrelor - în acest domeniu
autorii înclină către efectul mai bun obţinut prin aplicaţiile pe
regiunile lobare prin acţiune asupra sistemului simpatic
periarterial.
3. Afecţiuni ale aparatului respirator
- Bronşitele cronice,
- sechelele pleureziilor netuberculoase,
- pleuritele,
- unele forme ale astmului bronşic în perioadele dintre crize.
4. Afecţiuni ale aparatului digestiv
- Spasme esofagiene,
- Spasme gastro-duodenale,
- Spasme intestinale cu caracter mai ales funcţional,
- Constipaţii cronice,
- Diskinezii biliare,
- Colecistopatii cronice nelitiazice,
- Periviscerite (sindroame aderenţiale).
5. Afecţiuni ale aparatului uro-genital
- Hipertrofii de prostată cu dureri locale şi tenesme vezicale,
- Prostatite,
- Pielo-cistite,
- Colici nefretice,
- Unele nefrite acute cu anurie,
- Epididimite,
- Orhite.
6. Afecţiuni ginecologice
- Metroanexite,
- Parametrite cronice nespecifice cu hipomenoree,
- Amenoree sau sterilităţi secundare,
- Unele mastite.
7. Afecţiuni otorinolaringologice
- Sinuzite frontale, fronto-etmoidale şi maxilare acute şi
cronice,
- Rinite cronice,
- Faringite,
- Laringite,
35
- Unele otite externe,
- Otitele medii cronice,
- Catarul oto-tubar.
8. Afecţiuni oftalmologice
- Dacriocistite,
- Orgelet,
- Coroidite,
- Iridociclite,
- Cheratite nespecifice, în acest domeniu se recomandă
protejarea cristalinului prin dozarea atentă a aplicaţiilor
terapeutice şi evitarea corpurilor străine intrate accidental în
ochi.
9. Afecţiuni stomatologice
- Dureri postextracţii,
- Dentare,
- Gingivite,
- Stomatite,
- Abcese peridentare
- Granuloame,
- Unele parodontopatii.
10. Afecţiuni dermatologice
- Unele furuncule,
- panariţii
- Hidrosadenite (abcese ale glandelor sudoripare).
11. Afecţiuni endocrine
- Dereglări ale hipofizei (prin aplicaţii la nivel
diencefalohipofizat),
- Dereglări ale tiroidei,
- Dereglări ale suprarenalei,
- Dereglări ale pancreasului, prin utilizări de doze slabe cu scop
reglator.
În actul de decizie prin care alegem ca procedură aplicaţia de unde
scurte (sau de microunde), trebuie să ţinem cont, raportat la elementele
patogenice şi simptomatologice prezentate de fiecare caz în parte, de
valoarea reprezentată de aceasta ca factor terapeutic:
- prioritar faţă de alte proceduri de termoterapie;
- adjuvant faţă de alte mijloace terapeutice;
- permisiv faţă de posibilitatea asocierii cu alte proceduri fizicale
eficace.
36
II.4.2.5. CONTRAINDICAŢII ALE TERAPIEI CU UNDE
SCURTE
37
e. Ar stimula structurile celulare în menţinerea şi creşterea
capacităţilor histo-funcţionale naturale de apărare şi
regenerare prin:
- stimularea activităţii sistemului reticulo-histiocitar;
- creşterea nivelului sanguin al gamaglobulinelor;
- creşterea infiltraţiei leucocitare;
- stimularea hematopoiezei;
- favorizarea formării colagenului în procesele
reparatorii tisulare.
38
II.5.3. INDICAŢIILE TERAPEUTICE
Sunt foarte multe şi variate, după cum va reieşi din trecerea lor în
revistă.
1. Aparat locomotor
- Calusarea fracturilor este net favorizată, scurtând procesul de
consolidare osoasă cu peste 50% din timpul obişnuit necesar
(în unele cazuri, chiar de 2-3 ori);
- Fenomenele locale restante după demobilizarea fracturilor
calusate, cu sau fără prezenţa sindromului algoneurodistrofic,
se ameliorează mai repede;
- Osteoporozele posttraumatice - Sudeck;
- Stări posttraumatice ale părţilor moi (contuzii, hematoame
etc); vindecarea este accelerată cu 30-50% din timp şi se
reduce consumul de medicaţie post-operatorie cu 50-100%;
- Durioane plantare şi digitale operate;
- Osteomielite;
- Bursite, capsulite retractile, teno-sinovite;
- Artrite cu diferite localizări, inclusiv poliartrita reumatoidă;
- Artroze reactivate, hidartroza. Afecţiuni vasculare
- Ulcere varicoase ale gambelor;
- Arteriopatii periferice - trombangeite Biirger şi arteriopatii
aterosclerotice.
2. Afecţiuni respiratorii
- Bronşite - cu rezultate spectaculoase mai ales în cele acute;
- Faringite - cu aceeaşi menţiune ca la bronşite.
3. Afecţiuni ORL
- Sinuzite acute, cronice reîncălzite.
4. Afecţiuni digestive
- Boala ulceroasă, ulcerul peptic;
- Colite acute şi pusee de rectocolită ulcero-hemoragică;
- Diverticulite intestinale.
5. Afecţiuni uro-genitale
- Pielonefrite acute;
- Cistite acute hemoragice;
- Inflamaţii pelvine: anexite, metroanexite, parametrite, mase
aderenţiale.
6. Afecţiuni stomatologice
- Procese dento-gingivale şi buco-maxilare-gingivite,
- Stomatite,
- Pericoronarite,
39
- Stări postintervenţii stomatologice şi bucomaxilofaciale.
7. Afecţiuni ale tegumentului
- Herpes Zoster;
- Arsurile - contribuie efectiv şi decisiv la calitatea
reepitelizărilor şi reducerea timpului de vindecare, cu
reducerea cheloidelor.
40
sumedenia de tratate şi lucrări de specialitate. Acest fapt, desigur că a
generat şi încă generează confuzii şi neînţelegeri faţă de unul şi acelaşi
domeniu al undelor de ultrafrecvenţă înaltă (UFI). Cele mai acceptate
denumiri pentru acest domeniu utilizat în terapie şi care trebuie adoptate de
toţi cei care practică fizioterapia sunt: unde decimetrice „lungi", cu (A, = 69
m şi unde decimetrice „scurte" sau microunde (după şcoala americană) cu X
= 12,25 cm (H. Edel) sau 12,40 cm (O. Gillert).
Spre deosebire de acestea, undele centimetrice având lungimea de
undă cuprinsă între 1 şi 10 cm nu sunt utilizate în terapie.
41
- Reflexie. La limita dintre diferitele ţesuturi are loc o reflexie parţială
a radiaţiilor pătrunse. La undele decimetrice de 69 cm are loc o
reflexie de maximum 30% din intensitatea lor; la microunde (12
cm), factorul de reflexie este mai mare prin apariţia „undelor
staţionare" (cunoscute din domeniul opticii şi acusticii) şi se produce
o încălzire mai puternică a stratului grăsos, precum şi a straturilor
musculare subiacente.
42
II.6.3. INDICAŢIILE TRATAMENTELOR CU UNDE DECIMETRICE
II.6.4. CONTRAINDICAŢII
43
III.CURENTUL GALVANIC (CONTINUU)
III.1. ACŢIUNILE BIOLOGICE ALE CURENTULUI
GALVANIC
44
cazuri de supradozare a curentului electric, se produc efecte polare extreme:
arsuri şi necroze.
Efectele interpolare sunt cele cu importanţă pentru terapie. Ele se
produc ca urmare a modificărilor fizico-chimice tisulare generate de trecerea
curentului şi constau în procese de bioelectroliză, ionoforeză,
electroosmoza, modificări de potenţial de membrană, modificări de
excitabilitate neuromusculară, efecte termice şi de inducţie
electromagnetică, modificări în compoziţia chimică a ţesuturilor.
45
fibrelor musculare - în tratamentul cu curenţi excitatori al musculaturii
denervate.
47
Pentru tratarea unor regiuni mai întinse sau a întregului corp se
recomandă utilizarea băilor galvanice, la care se combină acţiunea
curentului continuu cu efectul termic al apei. Apa devine un mediu
mijlocitor între electrozi şi tegument; curentul este repartizat pe o suprafaţă
corporală mai mare, astfel că densitatea curentului este mai redusă,
neexistând pericol de arsuri la intensitatea aplicată, care oricum este mai
mare decât la galvanizările simple.
Bolnavul stă aşezat pe un scaun sau taburet (de lemn, metalic), izolat
electric de postamentul pe care se află instalată baia galvanică patru-
celulară. Apa introdusă în cele patru vase (celule) trebuie să fie la
temperatura corpului (34°) sau mai ridicată - până la 38°; apa rece
accentuează senzaţia neplăcută dată de trecerea curentului, iar în apa caldă
(37°-38°) putem să aplicăm intensităţi mai mari, mai bine tolerate.
Putem să facem aplicaţii patru-celulare, tricelulare, bicelulare sau
unicelulare. în cazurile de aplicaţii uni- sau bicelulare putem să adăugăm un
electrod de plumb sau zinc pe o altă regiune corporală (lombară, lombo-
sacrată, abdominală şi cervicală).
Mărimea suprafeţelor de contact a tegumentului cu apa poate fi
variată, prin cantitatea de apă din vase. Dacă dorim să avem un pol mai
activ, reducem la minimum cantitatea de apă din vana membrului asupra
căruia vrem să acţionăm.
Putem aplica combinaţii în diferite variante, în funcţie de efectele
urmărite şi racordurile (aparat - pacient) stabilite:
- membrele superioare la acelaşi semn de polaritate şi
membrele inferioare la semnul contrar;
- membrele de partea dreaptă la acelaşi semn, membrele stângi
la semnul contrar;
- 3 membre la acelaşi semn şi al patrulea la semnul contrar („în
evantai");
- 2 membre la acelaşi semn şi un membru la semnul contrar;
- un membru la polul pozitiv, alt membru la cel negativ.
Direcţia curentului poate fi ascendentă (polul pozitiv-caudal, polul
negativ-cranial) sau descendentă, în funcţie de scopul terapeutic urmărit.
48
III.3.1.2. BĂILE GALVANICE GENERALE (STANGER)
49
La catod se aplică halogeni (brom, clor, iod), radicali acizi (sulfuric,
azotic, carbonic, salicilic, acetic, oxalic, citric), sărurile acizilor
organici.
Dermatologie
- Acnee - Histamină sol. 0,2%o; adrenalină + sare de amoniu
5%
- Alergii localizate - sol. Hiposulfit de sodiu 2% (pentru
radicalul hiposulfit)
- Cicatrice cheloide hipertrofice; - soluţie de tiouree în glicerină
5%; hialuronidază 25 VRE la 100 ml apă la polul pozitiv
- Degerături - Novocaină 1%, dionină 0,25-0,50%, histamină
0,1%
- Eczeme - Adrenalină + sare de amoniu 5%
- Epidermofiţie - sulfat de cupru 1% (pentru cupru) + electrod
de cupru în baie galvanică
- Erizipel cronic - iodură de potasiu 1% (pentru iod)
- Fistule - sulfat de zinc 1-2% (pentru zinc)
3
- Furunculoze - penicilină 200-1 000 u/cm ser fiziologic,
aureomicină
- Hematoame superficiale - iodură de potasiu 3-5% (pentru iod)
- Hipertrichoză — Acetat de thaliu 1—2% (pentru thaliu)
- Prurit - Bromură de sodiu, potasiu sau calciu 1-3% (pentru
brom) acetat de aconitină 0,2%o (pentru aconitină)
- Sclerodermie - sare iodată 3% (pentru iod)
- Seboree - Adrenalină + sare amoniu 5%
- Ulcere atone - Sulfat de zinc 1-2% (pentru zinc).
Oftalmologie
- Conjunctivite, trahom, ulcere corneene - sulfat de zinc 0,25%
(pentru zinc)
- Irite, iridociclite - atropină sulfură sol. 0,l%
- Herpes cornean, irite, sclerite - iodură de sodiu 1-2% (pentru
iod)
Reumatologie, aparat locomotor
- Artrite - Novocaină 1-2%, dionină 0,25-0,50%; salicilat de
sodiu 2-4% (pentru salicilat); hidrocortizon (10-25 mg pe
şedinţă)
- Artroze - fenilbutazonă 1-3% la polul pozitiv; salicilat de litiu
1% (pentru litiu)
- Bursite - hidrocortizon (10-25 mg) pe şedinţă
50
- Dupuytren - iodură de potasiu sau de sodiu 1-5% (pentru iod),
în stadiu incipient; hialuronidază
- Epicondilite - novocaină 1-5%, hidrocortizon
- Gută (manifestări articulare) - salicilat de litiu 1% (pentru
litiu)
- Mialgii - novocaină 1-5%, dionină 0,50%, acetilcolină
clorhidrică 0,1% -Nevralgii (sciatică, trigeminală) - calciu
clorat 3% (pentru calciu), chinină, clorhidrică sau bromhidrică
2-5%; histamină 0,l%; novocaină clorhidrică 1-5%; aconitină
0,2%.
- Poliartrită reumatoidă - citrat de potasiu 1%; salicilat de sodiu
2-4%; hidrocortizon (10-25 mg); histamină 0,l%o.
- Spondilită - iodură de potasiu 3-5% (pentru iod);
fenilbutazonă 1-3%; hidrocortizon.
- Tendinite, tenosinovite - novocaină 1-5%; hidrocortizon.
Afecţiuni vasculare
- Arterite - adrenalină hidroclorică l%0; novocaină 2-5%
- Tromboflebită - heparină 1 200 u/şedinţă; salicilat de litiu 1%
- Sechele flebitice - salicilat de litiu 1% (pentru litiu),
hialuronidază
- Limfangite, elefantiazis - hialuronidază.
Aplicaţiile medicamentoase pentru procedeul ionogalvanizărilor s-au
utilizat şi în tratamentul unor afecţiuni din sfera ginecologiei şi a ORL, dar
s-a renunţat treptat la ele.
Contraindicaţii
52
IV. ELEMENTE DE BALNEOLOGIE
53
Clasificarea in funcţie de compoziţie chimică, pe baza anionilor şi
cationilor predominanţi, a elementelor cu acţiune farmacologică importantă
şi a gazelor cu efect terapeutic, recunoaşte 11 categorii de ape minerale :
1. Ape oligominerale (acratice), cu un conţinut de minimum 1 g
substanţe solide la litru.
2. Ape carbogazoase, cu minimum 1 g de CO2 liber la litru.
3. Ape alcaline, care conţin minimum 1 g de bicarbonat la litru, mai
ales de sodiu sau potasiu.
4. Ape alcalinoteroase şi teroase care conţin minimum 1 g de
bicarbonat la litru, predominând cel legat de calciu şi magneziu.
5. Ape feruginoase, cu minimum 10 mg de ioni de fier la litru.
6. Ape arsenicale. cu minimum 0,7 mg de arsen la litru.
7. Ape clorurosodice, care conţin peste 1 g de clorură de sodiu la litru.
8. Ape iodurate, cu minimum 1 mg de iod la litru.
9. Ape sulfuroase, care trebuie să conţină cel puţin 1 mg de sulf titrabil
la litru.
10. Ape sulfatate, în care există cel puţin 1 g de sulfat legat fie de sodiu
şi magneziu (ape purgative), fie de calciu (ape gipsoase), fie de fier
(ape vitriolice).
11. Ape radioactive, care conţin cel puţin 30 de unităţi Mache.
54
bioxidul de carbon. Apele termale trebuie folosite numai la sursă, iar cele
radioactive de asemenea, deoarece îşi pierd proprietăţile în urma emanaţiilor
continue.
Formele de utilizare a apelor minerale sunt următoarele:
termic,
mecanic
chimic.
Acţiunea oricărei băi cu apă minerală este mai intensă decât aceea a
băilor simple, deoarece la factorii termic şi mecanic se adaugă factorul
chimic, prezent totdeauna la orice apă minerală, de orice tip, chiar şi la cele
oligominerale sau acratice.
Deoarece băile cu ape minerale se aplică numai în staţiunile balneare,
această metodă terapeutică se face numai în cadrul curei balneare, la care se
adaugă implicit şi alţi factori de cură pe lângă băi, şi anume acţiunea
climatului, a odihnii, a regimului dietetic, a noului regim de viaţă, toţi aceşti
factori contribuind în complex la efectul terapeutic obţinut la bolnavii care
fac cura balneară.
55
Băile cu ape minerale acţionează asupra unei mari suprafeţe de
tegument. Pielea, organ deosebit de înzestrat cu terminaţii nervoase şi cu o
foarte bogată reţea vasculară, este locul de declanşare a numeroase acţiuni
reflexe, al căror rezultat este modificarea funcţiei mai multor aparate şi
sisteme din organism, în primul rând a funcţiei aparatului cardiovascular şi
prin aceasta a funcţiilor metabolice ale organismului.
Acţiunea băilor minerale este o acţiune generală asupra organismului în
întregime, acest efect general fiind mijlocit de o serie de alte reflexe
declanşate de baie prin intermediul factorilor termic, mecanic şi chimic.
Factorul termic - acţiunea termică a băilor cu ape minerale este
influenţată considerabil de prezenţa în apa minerală a unor elemente care
provoacă vasodilataţie tegumentară, ca de exemplu CO2, H2S, ceea ce face
ca temperatura de indiferenţă a organismului pentru apa minerală să fie mai
joasă decât pentru apa simplă.
Factorul mecanic - presiunea hidrostatică este crescută, deci şi acţiunea
asupra circulaţiei tegumentare şi, prin aceasta, asupra circulaţiei generale
este mai mare. Aceasta este important de ştiut la bolnavii cu afecţiuni ale
aparatului cardiovascular, la care asemenea presiuni hidrostatice sunt greu
de suportat: hipertensivi, aterosclerotici, miocardici. La aceştia sunt
contraindicate băile prea concentrate, îndeosebi cele sărat concentrate.
De asemenea, la băile carbogazoase intervine şi un alt factor mecanic
suplimentar, constituit de masajul fin, însă pe suprafaţă mare, pe care-l
exercită bulele de gaz asupra tegumentului.
Tot datorită presiunii hidrostatice mari a unor ape concentrate, mai ales
adăugată factorului termic, în baie mişcările sunt uşurate, ceea ce
favorizează anumite tipuri de tratamente cu mişcare la bolnavi cu diferite
afecţiuni musculare şi articulare : reumatism degenerativ, sechele de
reumatism inflamator (poliartrită cronică evolutivă, spondilită ankilopoetică
etc.), sechele de poliomielită şi altele. La aceşti bolnavi se aplică aşa-
numitele băi kinetoterapeutice cu rezultate bune.
Factorul chimic - acţiunea chimică depinde de caracterul apei minerale
folosită pentru băi. Ea se exercită atât pe cale generală nespecifică, prin
excitarea terminaţiilor nervoase din tegument, adăugându-se deci la acţiunea
factorilor termic şi mecanic, cât şi prin acţiune directă asupra mediului
interior al organismului, specifică deci, după pătrunderea lor în organism
prin piele.
56
Acţiunea nespecifică a factorului chimic se exercită asupra
tegumentului prin modificarea echilibrului mineral al acestuia, sub influenţa
unor ioni din apa minerală. Aceste modificări, la rândul lor, reprezintă
punctul de plecare a unor excitaţii ale receptorilor din piele (exteroceptorii),
care se transmit la sistemul nervos central, determinând reacţii de răspuns
neurovegetative şi neuroendocrine, deci reacţii generale ale organismului.
Aceste reacţii sunt nespecifice, deoarece au loc in acelaşi fel, indiferent de
ionii din apa minerală care au acţionat asupra tegumentului.
În afară de această acţiune nespecifică, diferitele substanţe chimice din
apele minerale au şi acţiuni specifice, determinate de acţiunea calitativ
deosebită a diferitelor componente minerale din apă. Aceste componente (de
exemplu, bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, iodul etc.) acţionează
specific după resorbţia lor prin tegument. S-a dovedit că aceste substanţe pot
să pătrundă prin piele datorită proprietăţilor lor liposolubile. O dată pătrunse
în organism, ele îşi exercită acţiunea în întreg organismul, acţiune care va fi
descrisă la fiecare tip de apă minerală în parte.
Principalele deosebiri între băile simple şi cele minerale sunt
următoarele :
57
a) Acţiunea datorită factorilor fizici.
60
metale grele, ca şi unele elemente greu solubile. Unele substanţe
se elimină şi prin transpiraţie.
Diferitele elemente din apele minerale au acţiune mai mult sau mai
puţin importantă asupra funcţiilor aparatului digestiv, acţiuni care vor fi
prezentate la capitolul următor privitor la diferitele categorii de ape
minerale.
Acţiunea substanţelor minerale după resorbţie. După trecerea lor în
mediul intern al organismului (sânge, limfă, lichide interstiţiale), substanţele
minerale dizolvate în aceste umori intervin în primul rând în menţinerea în
anumite limite a presiunii osmotice, condiţie esenţială pentru existenţa în
stare coloidală a diferitelor substanţe biologice din aceste umori. în urma
ingerării apelor minerale, diferitele substanţe conţinute trecând în umori
determină variaţii mai mult sau mai puţin importante ale presiunii osmotice,
care declanşează mecanisme de reglare şi adaptare, ce au ca rezultat o
creştere treptată a rezistenţei nespecifice a organismului.
c) Acţiunea determinată de ingerarea apei însăşi. Apa reprezintă în
organism mediul în care au loc toate procesele fizico-chimice şi biologice,
ea reprezentând 70% din greutatea corpului uman, din care 50% este apă
intracelulară, legată constituţional de celule, iar 20% extracelulară, din care
o parte reprezintă lichidul interstiţial, iar o altă parte apa de circulaţie (limfă,
sânge etc.).
Apa are o serie de proprietăţi fizico-chimice, care explică funcţiile ei
biologice importante. Dintre ele amintim proprietatea de a fi cel mai perfect
lichid dizolvant, constanta dielectrică mare, căldura specifică foarte mare,
tensiunea superficială foarte mare, conductibilitatea calorică mare.
Circulaţia apei în organism este reglată de o serie de mecanisme, în care
intervin o serie de organe (rinichi, plămân, tegument etc.) coordonate de
procese neuroendocrine variate şi fine.
Acţiunea sumată a tuturor acestor factori ai apelor minerale (factori
fizici, chimici şi acţiunea apei însăşi) se manifestă prin efecte terapeutice ale
curei, care au un caracter complex. Aceste efecte terapeutice nu pot să fie
puse numai pe seama unuia din aceşti factori, ci explicaţia poate să fie dată
numai de totalitatea acţiunii factorilor amintiţi ai apelor minerale. Uneori,
mecanismele de acţiune intime ale apelor minerale nu sunt bine cunoscute.
Totuşi, în afară de acţiunile directe asupra anumitor funcţii ale organismului,
apele minerale exercită o serie de acţiuni generale, caracterizate prin
modificarea reactivităţii generale a organismului. Cura cu ape minerale
acţionează ca o terapie excitantă nespecifică, care duce la o mai bună
61
adaptare a organismului la condiţiile de mediu, la creşterea rezistenţei
organismului şi, prin aceasta, la înlăturarea factorilor patologici care întreţin
starea de boală.
Apele minerale trebuie considerate ca adevărate medicamente naturale
şi de aceea ele trebuie dozate şi administrate potrivit anumitor prescripţii şi
în anumite momente în raport cu mesele.
Timpul ingestiei trebuie să fie indicat dimineaţa pe stomacul gol, cu
excepţia apelor feruginoase şi arsenicale, care se ingerează după mese sau în
timpul mesei. Peste zi, apele minerale se pot ingera şi la 2-4 ore după mese,
când stomacul este gol.
Apa minerală trebuie băută la izvor, unde are toate proprietăţile ei
fizico-chimice naturale.
Dozele care pot să fie utilizate sunt în funcţie de natura izvorului, de
boală, de starea bolnavului etc. Dozele zilnice şi pentru o dată vor fi stabilite
numai de medici, pentru fiecare bolnav în parte. În general, doza zilnică
creşte progresiv la începutul curei şi scade treptat către sfârşitul ei.
Temperatura apei trebuie să fie în general apropiată de temperatura
corpului uman, evitându-se apele prea calde, ca şi cele prea reci. Apele mai
calde sau mai reci se pot indica numai atunci când se urmăresc anumite
efecte asupra funcţiilor motorii şi secretoare ale tubului digestiv.
Timpul necesar pentru ingestia unui pahar cu apă minerală trebuie să
fie între 10 şi 30 de minute pentru un pahar de 200 ml, în înghiţituri mici, în
timpul mersului.
Modul de acţiune a apelor minerale în inhalaţii. O altă modalitate de
utilizare terapeutică a apelor minerale este constituită de inhalaţii, adică
inspirarea în scop terapeutic a unor ape minerale fin pulverizate. Apele
minerale utilizate pentru inhalaţii sunt cele sărate, alcaline, sulfuroase şi
radioactive.
În mecanismul de acţiune a inhalaţiilor cu ape minerale intervin mai
mulţi factori: unii fizici şi alţii chimici, ultimii în funcţie de compoziţia
chimică a apelor minerale utilizate.
Factorii fizici de care depinde efectul terapeutic al inhalaţiilor sunt :
o Temperatura apei inhalate. Temperaturile reci sau
indiferente au acţiune calmantă şi liniştitoare asupra
62
căilor respiratorii superioare, cele calde sau fierbinţi au,
dimpotrivă, un efect excitant, cu creşterea
metabolismului local, hiperemie a mucoasei respiratorii,
creşterea secreţiei.
o Cantitatea de apă minerală pulverizată inhalată
influenţează de asemenea efectul terapeutic. Cea
obişnuită pentru o respiraţie liniştită este de 6-9 litri de
ceaţă pe minut.
o Desimea ceţii, care este în funcţie de cantitatea de apă
minerală pulverizată pe unitatea de volum în aer.
Concentraţia optimă este de 30 ml/litru de aer.
o Conţinutul ceţii, exprimat de cantitatea de substanţe
minerale cuprinse în ceaţa pulverizată în mg/litru. Unele
ape sunt mai concentrate, astfel încât conţinutul lor în
substanţe dă o ceaţă mai concentrată, cu presiune
osmotică mare. Inhalaţiile cu ape minerale izotonice au
un efect sedativ asupra mucoasei respiratorii, în timp ce
inhalaţiile cu ape minerale hipo- sau hipertonice au un
efect excitant, cu producere de hiperemie şi încetinirea
mişcărilor cililor vibratili.
o Gradul de pulverizare sau de dispersie a ceţii. Cu cît
gradul de pulverizare este mai mare, cu atât mărimea
particulelor este mai mică, predominând particulele
foarte fine. Gradul de pulverizare influenţează direct
puterea de pătrundere a particulelor în căile respiratorii,
care este cu atât mai mare cu cât particulele sunt mai
mici, deci cu cât gradul de dispersie este mai mare.
Picăturile mari cu diametrul de 0,1-1 mm sunt oprite în
cavitatea buco-faringiană, cele între 10 şi 100 μ în
trahee, cele mici de 2-10 μ pătrunzând până în bronhiole
şi alveole.
În acţiunea inhalaţiilor intervine şi o componentă mecanică determinată
de forţa cu care particulele dispersate izbesc mucoasa respiratorie.
Apele cloruro-sodice au un efect excitant asupra mucoaselor, cu
producerea unei hiperemii locale accentuate şi mărirea şi fluidificarea
secreţiei bronhiale. Ele au, de asemenea, o acţiune antiinflamatoare, motiv
pentru care se utilizează în procesele catarale cronice cu hiposecreţie.
Apele sulfuroase au acţiune mai complexă, fiind în acelaşi timp
excitantă, antiinflamatoare, antispastică şi trofică asupra mucoaselor
63
respiratorii. În plus, sulful are şi un efect antispastic asupra musculaturii
bronhiale.
Apele alcaline fluidifică secreţiile bronhiale aderente şi vâscoase şi
neutralizează acidoza ţesuturilor inflamate, având un efect calmant şi
antiinflamator.
Acţiunea apelor minerale în irigaţii. Efectul terapeutic al irigaţiilor
vaginale cu ape minerale se datoreşte pe de o parte factorilor fizici ai apei,
respectiv temperaturii, concentraţiei osmotice, factorului mecanic, pe ele
altă parte compoziţiei chimice caracteristice diferitelor categorii de ape
minerale utilizate.
Factorul mecanic al irigaţiilor determină îndepărtarea secreţiilor
patologice, permiţând apei minerale să vină în contact cu mucoasa pentru a-
şi manifesta efectul.
Apele minerale utilizate mai frecvent pentru irigaţii sunt apele sărate,
sărate iodurate, alcaline, sulfuroase, precum şi apele oligominerale termale.
În afară de efectul local asupra mucoasei vaginale, aceste irigaţii
determină şi o congestie în micul bazin, cu efecte favorabile asupra funcţiei
organelor genitale, permiţând îndeosebi resorbţia proceselor patologice
locale. În plus, prin excitarea receptorilor din mucoasă sunt declanşate
reflexe care explică efectul la distanţă, precum şi acţiunea generală asupra
organismului a acestor proceduri. Irigaţiile cu ape minerale sunt indicate în
procesele inflamatoare utero-anexiale, precum şi în diferite tulburări
funcţionale în sfera genitală.
Acţiunea spălărilor intestinale. Mecanismul de acţiune a acestei
proceduri, care constă în spălarea intestinului gros cu cantităţi mari de apă
minerală (15 - 30 de litri), constă în influenţa locală pe de o parte a acestei
spălări asupra mucoasei intestinului, de pe care sunt îndepărtate produsele
patologice şi asupra motilităţii intestinului, iar pe de altă parte în acţiunea
generală a apei şi sărurilor minerale resorbite de mucoasa intestinală.
Cantitatea mare de apă resorbită influenţează în mod direct diureza şi
funcţia renală în general, iar diferitele săruri resorbite îşi manifestă fiecare
acţiunile lor specifice. Nu trebuie subapreciată nici acţiunea reflexă, cu
punct de plecare în terminaţiile nervoase din mucoasa intestinală, pe care o
determină aceste spălări.
Apele minerale utilizate cel mai frecvent pentru spălările intestinale
sunt de obicei cele hipotone slab mineralizate, mai ales sărate, alcaline,
64
alcalinoteroase sau sulfuroase.
Acţiunea apelor minerale în injecţii. Se utilizează pentru injecţii
apele sulfuroase, fie pe cale subcutanată sau intramusculară, fie în injecţii
intravenoase. Apele minerale sulfuroase utilizate pentru injecţii sunt
sterilizate în prealabil. Acţiunea favorabilă observată după aceste injecţii se
datoreşte efectului pe care îl au ionii de sulf introduşi în organism.
66
(exteroreceptorii), care declanşează o serie de reflexe cu efect vasodilatator.
În plus, CO2 exercită o acţiune chimică excitantă asupra aceloraşi receptori
şi, de asemenea, o acţiune directă vasodilatatoare asupra capilarelor din
piele. Toate aceste acţiuni determină o vasodilataţie importantă în pielea
cufundată în baie, cu răsunet asupra circulaţiei generale a organismului.
Efectul vasodilatator se manifestă şi la distanţă, datorită faptului că sub
acţiunea diferitelor excitaţii provocate de baia de CO2 iau naştere în piele o
serie de substanţe de tipul histaminei şi acetilcolinei, mediatori chimici cu
efect vasodilatator. Vasodilataţia propusă pe toate aceste căi are ca rezultat
scăderea presiunii arteriale mai ales la bolnavii hipertensivi. Prin scăderea
tensiunii arteriale şi a pulsului după băile cu ape carbogazoase, munca inimii
se uşurează, circulaţia este îmbunătăţită, creşte diureza, acţiuni la care se
adaugă şi efectul calmant asupra sistemului nervos, de echilibrare şi
tonifiere a sistemului nervos vegetativ.
Indicaţiile băilor cu ape carbogazoase sunt în primul rând bolile
aparatului cardiovascular: boala hipertonică, afecţiunile vasculare periferice
(arterite obliterante. trombangeite obliterante, boala Raynaud, acrocianoză
etc.), sechelele valvulare compensate, sindroame miocardice fără semne de
decompensare şi altele. Sunt contraindicate însă în insuficienţe cardiace,
arteroscleroze înaintate, insuficienţa coronariană cu crize frecvente,
endocardite.
În afară de bolile cardiovasculare enumerate, băile cu ape carbogazoase
mai sunt indicate şi în alte tipuri de afecţiuni: bolile sistemului nervos
periferic: nevralgii, nevrite, polinevrite, sechele după paralizii în bolile
sistemului nervos central: tabes, scleroză în plăci, şi mai ales în bolile
nervoase funcţionale ca nevroza astenică; de asemenea, în bolile
reumatismale cronice cu interesarea inimii, în hipertiroidii etc.
Emanaţiile naturale de CO2 gazos, denumite mofete, pot să fie şi ele
utilizate în scop terapeutic, datorită faptului că CO2 fiind mai greu decât
aerul, se acumulează în grote sau în gropi special amenajate, în care
bolnavul poate să-şi cufunde membrele inferioare sau jumătatea inferioară a
corpului în stratul de gaz carbonic. Mecanismul de acţiune este acelaşi, mai
puţin factorii mecanic şi termic ai băilor, iar indicaţiile sunt asemănătoare.
În ţara noastră există numeroase izvoare cu ape carbogazoase şi mofete.
Staţiunile cele mai importante cu ape carbogazoase sunt Borsec, Buziaş,
Vatra Dornei, Tuşnad, Covasna, Lipova etc., iar mofete se găsesc la Tuşnad,
Covasna, Harghita şi altele.
Apele alcaline sunt ape minerale care conţin cel puţin 1 g de bicarbonat
67
de sodiu sau potasiu la un litru de apă. De obicei, apele bicarbonatate sunt şi
carbogazoase, deci acide, aşa că se poate vorbi de caracterul lor alcalin
ţinând seama de posibilitatea lor de a fixa acizii.
Apele alcaline pure (cu bicarbonat de Na sau K) sunt foarte rare. Cele
mai frecvente sunt apele alcalinoteroase (cu bicarbonaţi de calciu şi
magneziu) sau cele alcaline clorurosodice, alcaline sulfuroase sau alcaline
feruginoase. Din aceste motive, apele alcaline trebuie apreciate în funcţie de
compoziţia lor complexă, fiecare izvor fiind o individualitate fizico-chimică,
ale cărei proprietăţi terapeutice trebuie studiate separat clinic şi
experimental.
În general însă, apele alcaline se administrează în cură internă, pentru
efectele lor asupra funcţiilor tubului digestiv, sub formă de cură de băut,
spălaturi gastrice şi intestinale, precum şi în cură externă, sub formă de
inhalaţii, gargarisme,. irigaţii vaginale.
Cel mai frecvent utilizată este cura de băut. Acţiunea apelor alcaline
asupra stomacului se manifestă prin influenţarea secreţiei, motilităţii şi
sensibilităţii gastrice. Administrată pe stomacul gol, cu 1½-2 ore înainte de
masă, apa alcalină are ca efect scăderea secreţiei gastrice printr-un
mecanism reflex cu punct de plecare în mucoasa duodenală. Dacă este
administrată însă cu puţin timp înainte de masă sau în timpul mesei, efectul
ei este excitant pentru secreţia gastrică, datorită faptului că din combinarea
bicarbonatului cu acidul clorhidric din sucul gastric rezultă clorura de sodiu
care are efect excitosecretor. Administrată după masă, deci când există suc
gastric în stomac, efectul este acelaşi, adică excitosecretor. Apele alcaline au
şi un efect de excitare a motilităţii gastrice şi de accelerare a evacuării
stomacului.
În afară de acţiunea asupra stomacului, apele alcaline au şi efecte
generale care se datoresc trecerii ionului bicarbonic prin mucoasa intestinală
în circulaţia generală. în felul acesta creşte rezerva alcalină a organismului.
Efectul acesta alcalinizant dă rezultate bune în diabetul cu tendinţă la
acidoză, precum şi în alte afecţiuni.
Proprietăţile arătate mai sus sunt caracteristice numai apelor minerale
alcaline pure sau în care predomină ionul bicarbonic, cum sînt apele de la
Malnaş (izvorul Măria), Bodoc (izvorul Matild), Slănic Moldova (izvoarele
1, 1 bis, 3 şi cel din Valea Ciungetului). Datorită prezenţei şi a altor
substanţe în apa minerală, alte ape, deşi cu caracter alcalin, au însă efecte
excitante asupra secreţiei gastrice, datorită mai ales clorurii de sodiu,
bioxidului de carbon, sulfului etc. Asemenea ape se găsesc la Slănic
68
Moldova (izvoarele 6, 10, 13), Sângeorz (izvorul Hebe), Zizin, Covasna
(izvorul Horgaş) etc.
Pe lângă acţiunea asupra funcţiilor stomacului, apele alcaline
influenţează şi funcţia biliară şi intestinul, mai ales prin spălarea şi
fluidificarea secreţiilor mucoaselor. Deosebit de active asupra funcţiei
biliare sunt apele alcaline-sulfatate (Karlovy-Vary în Cehia).
Alcalinizarea urinei în urma administrării de ape alcaline favorizează
eliminarea uraţilor, fiind deci utilă la bolnavii cu diateze urice.
Indicaţiile apelor alcaline în cură internă sunt deci gastritele hiperacide,
boala ulceroasă cu hiperaciditate în faza de acalmie şi fără complicaţii,
afecţiunile cronice hepatobiliare, unele forme de colită, diabetul zaharat,
diateza urică şi oxalică.
Sub formă de spălări intestinale sunt indicate în colitele cronice.
69
Principalele indicaţii terapeutice ale apelor alcalinoteroase şi teroase
sunt gastritele cu hipersecreţie şi boala ulceroasă, colitele şi enterocolitele
cronice, procesele inflamatoare cronice ale căilor urinare, tulburările
metabolismului calciului, ca rahitism, osteomalacie, stările alergice, gută
etc.
La noi în ţară se găsesc ape alcalinoteroase la Borsec şi Covasna, iar la
Sângeorz, Tinca şi Slănic Moldova ape alcalinoteroase clorurosodice.
Apele feruginoase sunt ape minerale care conţin cel puţin 10 mg ioni de
fier la litru de apă minerală. In afară de fier, aceste ape conţin de obicei şi
alte substanţe dizolvate, uneori peste 1 g la litru, alteori sub 1 g, când se
numesc oligominerale. Apele feruginoase sunt totdeauna şi carbogazoase. În
plus sunt alcaline, alcalinoteroase, sulfatate sau clorurosodice. Acţiunea
farmacodinamică se datoreşte însă în primul rând fierului pe care îl conţin,
care este resorbit în mică măsură în intestin numai sub formă bivalentă. în
prezenţa acidului clorhidric din stomac şi a vitaminei C, participând ulterior
la metabolismul fierului în organism.
Apele feruginoase se administrează în cură internă numai la izvor, dat
fiind că în contact cu aerul, fierul este transformat în hidroxid de fier care
precipită, fierul devenind trivalent, deci inactiv. Nevoile organismului
bolnav sunt acoperite de fierul existent într-un litru de apă pe 24 de ore. Apa
se administrează după mese, când secreţia gastrică este maximă, în doze
mici de câte 30 g la 30 de minute, repetat până la doza totală pe 24 de ore,
care este între 600 şi 1000 ml.
Indicaţiile curei de băut cu ape feruginoase sunt anemiile, care se
datoresc unui aport insuficient de fier în carenţe alimentare, în anemii
datorite unei resorbţii defectuoase, ca în achilia gastrică, stomac operat, în
anemii după hemoragii, deci într-un cuvânt în anemiile feriprive.
În ţara noastră se găsesc ape feruginoase în staţiunile Vatra Dornei,
Tuşnad, Buziaş, Covasna ş. a.
Apele arsenicale sunt ape minerale care conţin cel puţin 0,7 mg ioni de
arsen la un litru de apă minerală. Apele arsenicale sunt rareori pure, de
obicei fiind concomitent feruginoase sau sulfatate. Acţiunea arsenului
introdus în organism este în primul rând anabolizantă, adică de reducere a
arderilor tisulare, ceea ce face ca procesele de asimilare să depăşească pe
cele de dezasimilare. Ca urmare se obţine o creştere în greutate, în plus,
arsenul are rol de stimulare a hematopoezei.
70
Apele arsenicale se administrează în cură internă în doze progresive,
începând cu doze mici de 30 ml de două ori pe zi şi crescând treptat cu 25
ml până la 300 ml/zi. Apa se bea în timpul mesei sau după masă. La sfârşitul
curei, dozele se scad treptat.
Indicaţiile terapeutice ale apelor arsenicale sunt stările de debilitate la
copii, anemiile secundare, convalescenţa după boli infecţioase, precum şi în
nevroza astenică şi în unele boli de piele.
Izvoare cu ape arsenicale se găsesc la Şarul Dornei şi Covasna.
Apele sărate (clorurate sodice) sunt ape minerale în care se găseşte cel
puţin 1 g de sare la litru. Apele sărate din ţara noastră sunt de diferite origini
şi au diferite concentraţii. Unele sunt ape sărate de concentraţie mică, sub 15
g la litru. Aceste ape sunt fie hipotone, fie izotone sau hipertone şi pot să fie
utilizate şi în cură internă sau pentru inhalaţii. Majoritatea conţin şi alte
săruri, cel mai adesea iod, bicarbonat, sulfat, metale teroase (calciu şi
magneziu) sau fier.
Alte izvoare şi ape de lacuri sărate conţin peste 15 g/litru, alcătuind
grupa apelor sărate concentrate. În medie, aceste ape au o concentraţie de 70
- 80 g litru, iar cele mai concentrate ajung până la saturaţie (260 g litru). Şi
aceste ape conţin şi alte substanţe, ca şi cele mai puţin concentrate, cel mai
adesea iod, sulfat, CO2, sulf, bicarbonat.
Apele sărate pot să fie administrate în cură internă şi în cură externă
sub formă de băi, inhalaţii, irigaţii. Cura internă cu ape sărate se bazează pe
acţiunea lor excitantă asupra mucoasei gastrice şi asupra motilităţii şi
secreţiei intestinale. Apele sărate stimulează metabolismul general precum
şi metabolismul apei în urma resorbţiei de sodiu, care atrage după sine apa
în ţesuturi.
În cură externă, băile sărate acţionează asupra organismului prin
factorii termic, mecanic şi chimic. Ele provoacă o hiperemie cutanată şi
declanşarea unor reflexe prin excitarea terminaţiilor nervoase din piele, care
au ca rezultat o modificare a reactivităţii generale.
În inhalaţii, apele sărate determină a hiperemie a mucoaselor cu
fluidificarea secreţiilor, care se elimină astfel mai uşor. Acelaşi efect îl au
irigaţiile asupra mucoasei vaginale sau băile intestinale asupra mucoasei
intestinale.
Indicaţiile apelor sărate în cură internă sunt constituite de
gastroduodenitele cronice cu secreţie redusă, în enterocolite cronice cu mult
71
mucus, iar în cură externă bolile cronice al aparatului locomotor
(poliartroze, artroze, spondiloze), bolile sistemului nervos periferic
(nevralgii, nevrite, polinevrite etc.), bolile genitale inflamatoare cronice
la femei ş.a. Sub formă de inhalaţii sunt indicate În afecţiunile
catarale cronice, faringo-laringo-bronhiale, iar sub formă de gargarisme în
afecţiunile bucofaringiene cu secreţii vâscoase. Irigaţiile vaginale sunt
indicate în afecţiuni inflamatoare utero-anexiale.
Cele mai importante izvoare cu ape sărate pentru cură internă se găsesc
la Slănic Moldova, Sângeorz. Covasna, Zizin (ape carbogazoase). Pentru
cură externă se folosesc apele lacurilor sărate de litoral (Techirghiol), apele
lacurilor sărate continentale (Amara, Lacul Sărat), apa de mare, apele sărate
iodurate de la Olăneşti, Govora, Bazna, apele sărate iodurate şi sulfuroase de
la Călimăneşti, Olăneşti, Govora, precum şi apele sărate concentrate din
saline (Ocna Sibiului, Ocnele Mari, Sovata).
Trebuie menţionată bogăţia specifică a ţării noastre pe care o reprezintă
lacurile helioterme, care conţin ape sărate de concentraţii diferite,
stratificate, care se încălzesc de la soare şi care, datorită încălzirii inegale a
diferitelor straturi, menţin căldura acumulată în straturile din profunzime
(Lacul Ursu - Sovata, lacurile de la Ocna Sibiului).
Apele iodurate sunt ape minerale care conţin cel puţin 1 mg de iod la
litru. De obicei apele iodurate sunt clorurosodice, alcaline sau sulfuroase.
Iodul are un rol important în organism, făcând parte din compoziţia
hormanilor tiroidieni. În afară de influenţa asupra tiroidei, iodul are şi un
efect vasodilatator şi de scădere a tensiunii arteriale, precum şi o afinitate
deosebită pentru ţesutul limfatic. Apele iodurate se administrează în cură
internă în hipertiroidie, guşă chistică şi în bolile cronice ale aparatul
respirator şi în cură externă sub formă de băi în reumatismul degenerativ, în
hipertensiune aterosclerotică, în tulburări circulatorii periferice ş.a.
Se găsesc ape iodurate la Govora (sărat concentrate, iodurate şi
sulfuroase), Olăneşti (sărate, iodurate şi sulfuroase), Bazna (sărate
concentrate, iodurate) ş.a.
Apele sulfuroase conţin cel puţin 1 mg de sulf la litru, sub formă de
hidrogen sulfurat liber sau diverse săruri în care predomină tiosulfaţii. Apele
sulfuroase simple sunt de obicei slab mineralizate, însă de obicei sunt ape
mixte, conţinând sare, CO2 sau bicarbonat. Unele ape sulfuroase, cum sunt
cele de la Herculane, sunt termale. Acţiunea apelor sulfuroase se bazează pe
faptul că sulful pătruns în organism participă la numeroase procese
metabolice tisulare, el făcând parte din compoziţia unor proteine,
72
aminoacizi, catalizatori, hormoni etc.
Apele sulfuroase se administrează în cură internă, precum şi în cură
externă sub formă de băi şi inhalaţii. Datorită acţiunii desensibilizante a
sulfului, se folosesc şi în injecţii.
În cură internă exercită o acţiune excitantă asupra secreţiei gastrice,
asupra peristaltismului intestinal şi au efecte coleretice şi diuretice. De aceea
sunt indicate în cura de băut, în afecţiuni hepato-biliare, în colite cronice, în
diabet etc.
În cură externă, sub formă de băi, determină o hiperemie a pielii, o
scădere a tensiunii arteriale la hipertensivi, precum şi un efect sedativ
general. Băile cu ape sulfuroase sunt indicate în bolile reumatismale cronice,
în bolile cronice ale sistemului nervos periferic, în boala hipertonică, în
tulburări circulatorii periferice, în unele boli de piele ş. a.
Inhalaţiile cu ape sulfuroase provoacă o hiperemie importantă a
mucoasei respiratorii, precum şi efecte antispastice şi desensibilizante, fiind
indicate în bronşitele cronice cu hipersecreţie, astm bronşic, rinite cronice
atrofice etc. Prin efectele excitante asupra terminaţiilor nervoase din
mucoasa respiratorie, inhalaţiile cu ape sulfuroase declanşează reflexe care
au ca rezultat o scădere a tensiunii arteriale la hipertensivi.
Ape sulfuroase se găsesc în staţiunile Herculane, Călimăneşti, Olăneşti,
Govora, ş.a.
Apele sulfatate sunt ape minerale care conţin cel puţin 1 g de săruri la
litru, din care predomină sulfaţii. În funcţie de cationii cu care este combinat
ionul SO4, apele sulfatate se împart în ape sulfatate sodice (sau glauberiene),
ape amare (sau sulfatate magneziene), ape gipsoase (sau sulfatate calcice) şi
vitriolice (cu sulfaţi de fier şi aluminiu). Aceste ape se folosesc numai în
cură internă, datorită acţiunii lor asupra intestinului, ficatului şi căilor
biliare. Apele sulfatate determină o scădere a secreţiei şi motilităţii gastrice,
o accelerare a evacuării intestinului prin creşterea peristaltismului (prin efect
mecanic şi chimic), precum şi un important efect colagog şi coleretic prin
contracţia veziculei biliare şi stimularea celulelor hepatice. Apele sulfatate
se administrează dimineaţa pe nemâncate, în cantitate de 100-300 ml,
încălzite. Indicaţiile acestor ape sunt constituite de constipaţiile atone,
enterocolitele cronice, afecţiunile hepato-biliare, diabetul uşor şi obezitate.
Izvoare cu ape sulfatate se găsesc la Bălţăteşti, Slănic Moldova şi lângă
Iaşi.
73
Apele radioactive conţin elemente radioactive din seria uraniului,
actiniului sau thoriului, care se dezagregă spontan şi emit radiaţii alfa, beta
şi gama. Unele elemente radioactive au o viaţă foarte scurtă, iar altele foarte
lungă. Radiumul, care este frecvent utilizat în terapeutică, se descompune în
radon şi emite radiaţii alfa şi puţine beta şi gama. Radonul este un gaz nobil
solubil în apă şi în grăsimi. Radioactivitatea unei ape se calculează în raport
cu cantitatea de radon pe care o emană, măsurată în unităţi Mache. O apă
minerală trebuie să conţină minimum 80 unităţi Mache la litru pentru a fi
considerată radioactivă. Apele radioactive mai conţin, în afară de radon, şi
thoron şi săruri de radiu.
Acţiunea apelor radioactive se bazează pe proprietatea substanţelor
radioactive de a se localiza electiv în anumite organe cu conţinut mare în
lipoizi, mai ales în glandele cu secreţie internă, sistemul nervos, ţesutul
adipos. Băile radonice determină o vasoconstricţie periferică şi au un efect
sedativ asupra durerilor articulare şi musculare din reumatism. Măresc de
asemenea procesele metabolice din organism, în cură internă, apele
radioactive stimulează secreţia gastrică şi motilitatea stomacului.
Indicaţiile apelor radioactive sunt reumatismul inflamator (poliartrită
cronică evolutivă), reumatismul degenerativ, nevrite şi nevralgii, afecţiuni
endocrine ovariene şi inflamatoare genitale la femei, unele forme de
hipertensiune arterială, în miocardite, boli alergice, boli cu metabolism
încetinit, boli endocrine.
În ţara noastră nu există ape puternic radioactive, ci numai slab
radioactive, cum sunt cele de la Herculane (Hercule, Hygea, Şapte izvoare),
Borsec (izvorul Curie), Sângeorz. Slab radioactive sunt şi nămolurile de la
Techirghiol şi mofetele de la Tuşnad şi Covasna.
74
În ceea ce priveşte originea lor, nămolurile se pot împărţi în:
a) nămoluri sedimentate în mediu acvatic, care iau naştere prin
depozitarea subacvatică a diverşilor componenţi care le
alcătuiesc;
b) nămolurile mineralogene, anorganice, rezultate din
dezagregarea unor roci sub influenţa agenţilor atmosferici;
c) nămolurile de turbă, produse prin descompunerea anaerobă a
turbei.
78
V. HIDROTERAPIE
V.1. GENERALITĂŢI
V.1.1. DEFINIŢIE ŞI OBIECT
79
reflexă, ca rezultat al excitaţiei terminaţiilor nervoase corespunzătoare şi, în
mod direct, sub influenţa modificărilor de temperatură a sângelui care îl
irigă.
În funcţie de temperatura şi durata lor, procedurile hidroterapice pot să
fie excitante sau calmante pentru sistemul nervos.
Căldura şi răceala aplicate scurt timp cresc excitabilitatea nervilor
senzitivi periferici şi a sistemului nervos central. Căldura aplicată o durată
mai mare diminuează sensibilitatea nervoasă, iar răceala aplicată în aceleaşi
condiţii poate să ducă la anestezie.
Între sistemul nervos vegetativ şi procedurile de hidroterapie există
relaţii strânse, în sensul că procedurile calde cresc tonusul vagului, iar cele
reci pe ale simpaticului.
În afară de reflexele necondiţionate, care caracterizează reacţiile
sistemului nervos la excitantul termic absolut, hidroterapia poate să
provoace şi reflexe condiţionate. Apariţia lor depinde de structura nervoasă
a bolnavului, de condiţiile de mediu şi de corectitudinea tehnicii de aplicare.
Acţiunea asupra sistemului circulator. Excitanţii termici determină
asupra sistemului circulator reacţiile de răspuns cele mai intense şi mai
complexe.
Se ştie că o procedură caldă face să apară coloraţia roşie a
tegumentului, ca rezultat al vasodilataţiei reactive, în timp ce o procedură
rece determină apariţia palorii tegumentare, ca rezultat al vasoconstricţiei.
În general, reacţia dermo-vasculară la excitantul termic se
caracterizează prin apariţia succesivă a trei faze. Sub acţiunea excitantului
rece apar:
80
Sub acţiunea excitantului cald (40°- 42°) are loc, de asemenea, o
reacţie dermo-vasculară în trei faze, care diferă însă de cea descrisă numai
din punct de vedere cantitativ.
83
Reacţia în hidroterapie. Prin reacţie în hidroterapie se înţelege
totalitatea răspunsurilor organelor şi diferitelor sisteme la acţiunea
excitanţilor termici.
Oglinda reacţiei întregului organism este reacţia dermo-vasculară. Din
această cauză, ea ne serveşte ca indicator şi ne orientează în aplicarea
practică a hidroterapiei.
Manifestarea unei bune reacţii dermo-vasculare ne arată că modificările
funcţionale ale celorlalte organe, sisteme şi funcţii au loc şi se dezvoltă în
sens fiziologic. Obţinerea ei este deci obligatorie.
Obiectiv, o bună reacţie dermo-vasculară se manifestă prin apariţia unei
coloraţii roz-roşietice a tegumentului, însoţită de încălzirea pielii.
Subiectiv se traduce printr-o senzaţie de căldură plăcută, bună
dispoziţie, apetit crescut şi dorinţă de mişcare. Lipsa de reacţie dermo-
vasculară se traduce :
Obiectiv, prin apariţia palorii tegumentare şi a „pielii de găină";
aspectul albăstrui sau albastru-marmorat şi răceala tegumentelor.
Subiectiv, senzaţia de frig, frison sau tremurături, cefalee, nervozitate,
moleşeală, scăderea apetitului.
Modul de acţiune.
Afară de unele comprese aplicate pe anumite zone, a căror acţiune are
un caracter general, majoritatea compreselor au acţiune locală, limitându-se
la organele şi ţesuturile subiacente pe care sunt aplicate.
Acţiunea compreselor se bazează pe factorul termic.
Indicaţii.
Compresele reci la torace se indică în: hemoptizii, procese acute ale
organelor din cutia toracică ca bronşite, congestii pulmonare, pneumonii etc.
Compresele calde la torace sunt indicate în mialgii şi nevralgii cronice
intercostale, bronşite şi pleurite cronice cu resturi de exsudate şi aderenţe
pleurale, spasme ale organelor abdominale (colite, colecistite etc.).
Compresele stimulante la torace (comprese cruciate).
Indicaţii.
Compresele cruciate sunt indicate în : bronşite acute şi cronice,
pleurezii acute şi cronice, tuberculoză pulmonară, diverse pneumopatii.
5. Compresele precordiale.
Indicaţii.
Aritmii funcţionale, palpitaţii, miocardite însoţite de tahicardie în
cursul bolilor infecţioase, în reumatismul Sokolski-Bouillaud.
Contraindicaţii.
Leziuni miocardice avansate.
6. Compresele la trunchi pot să fie reci, calde şi stimulante.
Indicaţii.
Compresele reci la trunchi sunt indicate în stări febrile, hemoptizii,
inflamaţii acute ale organelor toracice.
Compresele calde la trunchi au aceleaşi indicaţii ca şi compresele calde
la torace.
86
Compresele stimulante la trunchi.
Indicaţii: stări febrile, bronşite acute, boli acute infecţioase, pneumonii,
pleurite acute, mialgii, nevralgii intercostale.
7. Compresele abdominale cel mai frecvent folosite sunt reci, calde,
stimulante.
Indicaţii.
Compresele reci abdominale sunt indicate în inflamaţii acute ale
organelor abdominale (peritonite acute, apendicite, colecistite, anexite) sau
hemoragii abdominale.
Compresele calde abdominale sunt indicate în colici hepatice sau
intestinale, inflamaţii cronice ale sferei genitale feminine ca: periuretrite,
parametrite, salpingite, salpingoovarite etc.
8. Compresele genitale sau compresele în „T" pot să fie reci, calde şi
stimulante.
Indicaţii: atât compresa rece, cât şi compresa stimulantă, cele mai des
folosite, sunt indicate în: hemoroizi, orhite, epididimite, prurit vaginal,
vulvite şi alte inflamaţii acute ale sferei genitale.
IX. Compresele la gambe. Cel mai des folosite sunt cele stimulante.
Materiale necesare: bucăţi de pânză de 1,50 m/20 cm.
Tehnica de aplicare. Se moaie o treime din lungimea compresei în apă
rece şi, după ce se stoarce bine, se înfăşoară în jurul gambelor de la maleole
spre genunchi. Peste compresa udă se înfăşoară restul compresei uscate.
Indicaţii.
Compresele la gambe sunt indicate în astenie nervoasă, insomnii,
flebite şi varice, afecţiuni congestive ale creierului.
87
V.3.2. CATAPLASMELE
V.3.3. ÎMPACHETĂRILE
88
grele, în unele polinevrite, neuromiozite etc.
Contraindicaţiile împachetărilor umede: boli de inimă decompensate,
boală hipertonică în faza înaintată, tuberculoză pulmonară şi boli de piele cu
caracter inflamator.
Împachetările uscate constau în învelirea unei părţi întinse sau a
corpului în întregime într-o pătură de lână, aplicată direct pe corp.
Ele pot să fie parţiale sau complete. Cele mai folosite sunt cele
complete.
Împachetarea uscată completă.
Indicaţii: hipotiroidism, obezitate, diateză cronică, intoxicaţii cronice,
reumatism cronic.
Contraindicaţii: toate bolile caşectizante acute sau cronice, tuberculoza,
sindroame miocardice.
Împachetarea cu parafină
Constă în aplicarea, conform unei anumite tehnici pe o regiune limitată
de corp, a parafinei topite.
Indicaţii. Boli ale aparatului locomotor: contuzii, osteomielite cronice,
artrite subacute şi cronice, artrite infecţioase şi deformante. Boli ale
aparatului digestiv, şi glandelor anexe : hepatite cronice, periviscerite, boală
ulceroasă, gastrite. Boli ale sistemului nervos periferic: nevralgii, nevrite.
Afecţiuni ginecologice: anexite cronice.
Contraindicaţii. Piodermite, eczeme, tuberculoză, neoformaţii maligne,
tendinţe la hemoragii.
Împachetarea cu nămol.
Împachetarea cu nămol constă în aplicarea pe o regiune limitată sau pe
întreg corpul a nămolului, încălzit la o anumită temperatură.
Indicaţiile cele mai importante le constituie afecţiunile aparatului
locomotor şi afecţiunile ginecologice.
Dintre afecţiunile aparatului locomotor beneficiază: reumatismul
secundar, reumatismul degenerativ, celulitele, bursitele, mialgiile, sechelele
rahitice, poliomielitice etc.
89
Dintre bolile aparatului genital beneficiază afecţiunile cronice
inflamatoare utero-anexiale şi sterilitatea.
Contraindicaţii. În afară de contraindicaţiile generale mai sunt
contraindicate formele reumatismale cu evoluţie febrilă, hipertensiunea şi
hipotensiunea arterială, astmul bronşic, afecţiunile renale.
Băile de nămol sunt aplicaţii generale de nămol care se realizează în
căzi.
Indicaţiile şi contraindicaţiile sunt identice cu ale împachetărilor de
nămol. Se mai adaugă la contraindicaţii : vârsta înaintată, stările de
denutriţie, convalescenţa după anumite boli.
Ungerile cu nămol.
Aceste proceduri sunt mult practicate pe litoralul nostru, pe lîngă
lacurile sărate din Transilvania şi Câmpia Dunării.
Indicaţii: atrofii musculare după aparate gipsate, artroze neactivate,
obezitate, hipotiroidism, psoriazis etc.
Contraindicaţii: vârstă înaintată, ateroscleroză, hipertensiune arterială,
afecţiuni renale, afecţiuni reumatismale în faza activă etc.
Împachetarea cu nisip sau baia cu nisip
Procedură de hidroterapie care constă în învelirea corpului cu nisip, la o
anumită temperatură.
Indicaţiile şi contraindicaţiile sunt identice cu ale acestora.
V.3.4. FRICŢIUNILE
90
când interesează separat sau împreună membrele superioare şi inferioare, şi
complete, când interesează întreaga suprafaţă a corpului.
Acestea din urmă. în funcţie de tehnica de aplicare, se împart în
fricţiuni parţial complete, care realizează funcţionarea întregului corp prin
fricţionarea separată a diferitelor segmente şi fricţiuni complete propriu-
zise.
V.3.5. PERIERILE
V.3.6. SPĂLĂRILE
V.3.7. AFUZIUNILE
92
V.3.8. DUŞURILE
Definiţie. Duşurile sunt proceduri de hidroterapie reprezentate prin
coloane de apă, aburi sau aer cald, de diferită temperatură şi presiune,
proiectate de la o anumită distanţă, pe anumite suprafeţe ale corpului sau pe
tot corpul.
Factorii pe care îşi bazează acţiunea sunt factorul termic şi cel mecanic.
Clasificare. În clasificarea duşurilor se folosesc mai multe criterii. În
funcţie de temperatură, duşurile se împart în: duş rece, cald, alternant, duş
cu aburi şi duş cu aer cald.
În funcţie de forma jetului, duşurile se împart în: duş rozetă, duş sul şi
duş evantai.
În funcţie de direcţia coloanei de apă, se împart în: duş vertical
(descendent sau ascendent), duş orizontal şi duş circular.
Mai există şi duşuri speciale. În această categorie intră duşul masaj şi
duşul subacval.
Duşurile în funcţie de direcţie pot fi verticale sau orizontale. Cele
verticale pot să aibă direcţia ascendentă sau descendentă.
Între duşurile ascendente, cel mai cunoscut este duşul de şezut.
Duşurile verticale se pot aplica reci, calde sau alternante, general sau
local.
Indicaţiile duşului
Pentru duşul ascendent (duşul de şezut): duşul rece de şezut, de durată
scurtă se indică pentru efectul lui tonic, în incontinenţa de urină, impotenţa
sexuală; hemoroizi; cele călduţe şi cu durată mai lungă, în afecţiunile
cronice ale sferei genitale; cele fierbinţi se recomandă în pruritul vulvei şi
regiunii perineale; cele alternante în amenoree, oligomenoree, metrite
cronice.
Duşuri de formă specială.
94
V.3.9. BĂILE
96
Indicaţii. Bolile reumatismale cronice, nevralgii şi nevrite cronice,
obezitate, intoxicaţii cronice, astm bronşic.
Băile simple fierbinţi
Se folosesc mai ales în Japonia şi China. Au o durată de 5 - 10 minute,
au efecte excitante puternice. Cele scurte de un minut au efecte calmante.
Băile parţiale se împart în funcţie de temperatură în: reci, calde,
alternante şi ascendente (băile Hauffe).
Plimbatul prin rouă sau râu. Se recomandă pacientului ca timp de 5 -
10 minute să se plimbe în picioarele goale, dimineaţa, printr-o livadă udată
de rouă sau într-o râul apă curgătoare cu o adâncime de 10 - 20 cm.
Călcatul prin apă se execută într-o cadă mai mare, în care se toarnă apă
rece sub 15°, până la o înălţime de 10 - 15 cm. Pacientul este invitat ca timp
de 1 - 5 minute să calce apa cu picioarele goale.
Băile de şezut.
Băile de şezut se pot aplica : reci, calde, alternante şi ascendente.
Băile reci de şezut. Se pune apă în vasul special până la o înălţime de
15 - 20 cm si la o temperatură de 18°.
Indicaţii: constipaţii, amenoree, impotenţă, incontinenţă urinară, stări
congestive ale creierului, insomnii: cele de durată mai lungă se indică în
enterocolite acute, inflamaţii subacute ale organelor genitale, hemoragii.
Contraindicaţii. Cistite, colici uterine.
Băile de şezut răcoroase (26 - 32°), cu durata de 15 minute, se execută
în acelaşi fel şi sunt indicate în: metrite, ovarite, epididimite etc.
Băile de şezut calde se practică la temperatura de 36 - 40° şi durează 10
- 20 de minute.
Indicaţii. Dismenoree, colici uterine, colici vezicale şi intestinale,
insuficienţă ovariană, prostatite cronice, artrite sacroiliace.
Băile alternante de şezut se execută în două vane cu apă la 18 - 20° şi
38 - 40°, conform tehnicii băilor alternante de mâini şi de picioare.
Indicaţii. Atonii uterine, prolapsuri uterine, insuficienţă ovariană.
97
Băile medicinale diferă de celelalte băi enumerate până acum prin
aceea că, pe lângă factorii termic şi mecanic, se mai adaugă aici şi factorul
chimic.
Băile cu ingrediente chimice se practică conform tehnicii obişnuite a
băilor, temperatura folosită este de 35 - 37°; durata de 10 - 20 de minute.
Băile cu iod.
Indicaţii. Artrite cronice, scrofuloză, afecţiuni inflamatoare cronice
genitale la femei şi bărbaţi, arterioscleroză cu hipertensiune, nevralgii,
pitiriazis versicolor etc.
Băile cu sublimat.
Indicaţii. Furunculoze, plăgi infectate, impetigo, după bolile infecţioase
acute şi cronice.
Băile cu săpun.
Indicaţii. După bolile infecţioase, în bolile micotice ale tegumentului,
în intertrigo, în eczeme.
Băile cu sare.
Indicaţii. Afecţiuni cronice ale aparatului locomotor, boli cronice
uteroanexiale, afecţiuni endocrine (ovariene şi tiroidiene) etc.
Băile cu plante medicinale şi substanţe organice înrudite. În această
categorie intră o serie de băi, dintre care unele se mai folosesc mult astăzi,
iar altele mult mai puţin.
Băile cu flori de muşeţel sau de mentă.
Indicaţii: afecţiuni reumatismal nevralgii şi nevrite, astenii nervoase cu
agitaţie.
Băile cu muştar.
Indicaţii: bronşite, pneumonii, enterocolite, mialgii nevralgii, nevrite,
poliartrite.
Băile de malţ, tărâţe de grâu sau cu amidon.
Indicaţii: afecţiuni reumatismale, nevralgii şi mai ales afecţiuni
dermatologice : eczeme cronice, urticarie,vitiligo.
98
Băile cu coajă de stejar şi băile cu coajă de castan.
Indicaţii: afecţiuni dermatologice cum sunt : eczemele acute şi cronice,
urticaria, alergiile medicamentoase.
Pentru orientare, arătăm în tabelul XIV (H. Kraus) cele mai folosite
plante medicinale, modul lor de preparare, acţiunea şi indicaţiile.
99
Uleiuri eterice,
Pentru o baie de 250 litri se Băi
substanţe amare, Rahitism, tulburări de
6). Acorus introduc 250 g din Rhiz. calami generale,
tananţi, terpene; creştere, plăgi
calamus în 3 litri apă rece. Se fierb, se băi pentru
puternic supurate.
strecoară şi sc adaugă băii. copii.
hiperemiant.
Băi
generale,
mai
frecvent
băi
Baia generală: peste ½-1 kg parţiale.
Flores chamomillae se toarnă 5 Spălaturi Eczeme acute, umede,
7.
litri apă clocotită; după 30 de Uleiuri eterice, ale plăgi supurate, mai
Matricaria
minute, se strecoară şi se antiinflamator, cavităţilor ales supuraţii ale ca-
chamomilla
adaugă băii. Pentru băi parţiale: dezodorizant. (baie vităţilor, ulcer al
(muşeţel)
aceleaşi proporţii, sau se intestinală, gambei, fistule.
foloseşte un extract din muşeţel. igiena
mucoaselo
r),
îmbibarea
compresel
or.
Bogat în
Pentru o baie generală: 1-1½ kg saponine, tanin,
Reumatism articular şi
făină din fructe de castan care substanţe amare; Băi
8. Aesculus al părţilor moi,
se pun în apă rece, apoi se fierb creşte rezistenţa generale şi
hippocastan nevralgii, prurit,
30 de minute, se decantează şi capilarelor, parţiale,
um (castan) tulburări ale circulaţiei
se adaugă băii. Se foloseşte şi împiedică comprese.
periferice.
extract gata preparat. formarea
trombinei.
Formele
Proprietăţi de
Modul de preparare Indicaţiile obişnuite
farmacologice întrebuinţa
re
9. Sedativ, uşor Băi
1 - 2 linguri extract preparat Tulburări de climax,
Lavendula revulsiv, generale,
gata. nevroză vasculară.
officianilis dezodorizant. spălări.
Baia generală: 1 kg coajă de
stejar sau de pin se fierbe în 5
litri apă timp de 30 de minute, Băi
10. Baia cu Reumatism abarticular,
se decantează şi se adaugă apei Conţine mult generale,
substanţe nevralgii, dermatite
din baie. Se întrebuinţează şi tanin. băi de
tanante cronice.
extract gata preparat. Baia şezut.
generală: 1 - 2 linguri din
extractul gata preparat.
11. Baia generală: 1 - 2 linguri din Bogat în uleiuri Băi Tulburări vasospastice,
100
Rosmarinus extractul gata preparat. eterice. generale, tulburări de climax,
officinalis Ameliorează băi de reumatism abarticular.
circulaţia din şezut, contuzii.
tegument, şi din spălări.
organele
bazinului.
Băi
generale,
Baia generală : peste 250 g băi
Conţine uleiuri Eczemă perianală
Folia salviae se toarnă în 5 litri parţiale,
eterice, răşini, pruriginoasă (băi de
apă clocotită; după 20 de spălături
12. Salvia substanţe amare. şezut, comprese),
minute se decantează şi se ale
officinalis Favorizează spălări ale mucoaselor
adaugă băii. Se foloseşte şi cavităţilor
proliferarea inflamate şi ale
extractul (Salvysat), mai ales (igiena
tisulară. plăgilor.
pentru spălaturi. mucoaselo
r),
comprese.
13. Băi
Baia parţială: peste 100 - 200 g Eczeme umede, ulcer
Equisetum parţiale,
Helvea equiseti se toarnă apă ai gambei şi alte plăgi
arvense mai rar băi
rece, se fierbe o oră, se atone ; supuraţii
(Coada generale,
decantează şi se adaugă băii. cronice (osteomielită).
calului) comprese.
102
VI. TERMOTERAPIA
103
Definiţie. Prin baie de soare se înţelege expunerea totală sau parţială a
corpului la acţiunea razelor solare directe şi a aerului.
Indicaţii: tuberculoză osteoarticulară şi ganglionară, rahitism, reumatism
degenerativ, psoriazis, afecţiuni ginecologice cronice, tuberculoză genitală
şi hipotiroidism etc.
Contraindicaţii: hipertensiune arterială, insuficienţă coronariană,
ateroscleroză înaintată, tuberculoză pulmonară, cancer, hipertiroidism,
reumatism în faza activă.
Băile de aer.
Prin baie de aer se înţelege expunerea corpului parţial sau total
descoperit la acţiunea aerului. Baia de aer se realizează prin înlăturarea cu
ajutorul umbrelelor de protecţie sau a altor dispozitive, a influenţei
radiaţiilor solare directe.
Clasificare. Băile de aer se împart în funcţie de temperatura aerului în:
calde (20 - 30°), răcoroase (15 - 20°) şi reci (4 - 15°).
Materiale necesare: aceleaşi ca şi pentru helioterapie, mai puţin
compresa.
Indicaţii: boli ale aparatului cardiovascular, boli ale aparatului
respirator ca: tuberculoză pulmonară, afecţiuni cronice catarale
netuberculoase; boli ale sângelui ca : anemii, cloroză, boală Basedow,
tulburări funcţionale ale sistemului nervos.
Contraindicaţii. Arterioscleroză cu hipertensiune, nefrite cronice,
tuberculoză pulmonară înaintată cu tendinţă la hemoptizii.
104
VII.FOTOTERAPIA
106
corpului. De exemplu, dacă un corp se încălzeşte de două ori, valoarea totală
a energiei lui radiante creşte de 16 ori.
Legea lui Wien susţine că lungimea de undă a puterii de emisie a
corpului negru este invers proporţională cu temperatura lui absolută. Deci,
cu cât temperatura corpului negru este mai înaltă, cu atât maximul puterii
sale de emisie corespunzător unei lungimi de undă mai mici.
VII.2.2. ABSORBŢIA
Dacă un corp primeşte un flux radiant, o parte din energia acestui
flux este absorbită, altă parte este transmisă şi o altă parte reflectată sau
difuzată. Corpul care reflectă difuz toate radiaţiile, independent de lungimea
de undă, se numeşte corp alb. Corpurile colorate absorb parţial şi selectiv
radiaţiile. Corpul negru absoarbe toate radiaţiile primite.
Fenomenul de absorbţie permite filtrarea radiaţiilor de la o sursă.
107
VII.2.5. EFECTELE FOTOCHIMICE
109
ultraviolete nu pătrund decât câteva zecimi de milimetru, oprindu-se în
straturile superficiale ale epidermului.
110
profunzimi diferite a epidermei de către RUV în funcţie de lungimea de
undă a acestora.
Pentru a exemplifica, prezentăm întâi clasificarea pe grupe de benzi
de lungime de undă a spectrului ultraviolet după Holtzer şi Kowarschik
(citaţi de M. Sturza şi N. Teleki). Menţionăm că această departajare provine
de la sursele diferite generatoare de RUV şi este cea mai valabilă din punct
de vedere terapeutic.
1. Ultraviolet A (I) sau unde lungi - de 400-315 milimicroni. Este
spectral abundent
în lumina solară.
2. Ultraviolet B (II) sau unde medii - între 280 şi 315 milimicroni
(primele denumite
şi banda de raze Dorno), emise de lămpile cu mercur.
3. Ultraviolet C (III) sau unde scurte - sub 280 milimicroni şi până la
180 milimicroni în terapie, produse prin descărcări electrice în
vapori de mercur.
RUV sub 180 mm (până la 10 mm) sunt absorbite de aer şi pot fi
utilizate numai în vid.
Absorbţia RUV este selectivă şi penetraţia diferită, în funcţie de
lungimea lor de undă, cum arătam mai sus şi după Saidman se admite că
radiaţiile mai scurte de 250 milimicroni sunt cele mai penetrante (având
acţiunea cea mai profundă); stratul cornos, cel mai superficial (0,3 mm
grosime) alcătuit din celule keratinice, absoarbe selectiv RUV de 280
milimicroni, iar stratul celulelor mucoase (corionul) pe cele de 300
milimicroni. Toate efectele biologice ale RUV trebuie explicate prin
mecanismele iniţiale în celulele epidermice, în terminaţiile nervoase
senzitive şi în vasele sanguine ale corionului.
111
maximum în alte câteva ore, nu ajunge la intensităţi mari, se şterge
în 2 - 4 zile, fiind urmat de o slabă descuamare periferică şi o
pigmentaţie precoce, puţin intensă, cu tentă cenuşie şi puţin durabilă
(2-4 spătămâni);
b) Eritemul produs de RUV „mijlocii" de 280-310 milimicroni
(provenit din razele solare) are un debut la 4-8 ore, cu un maximum
la 3-4 zile, retrocedează în 8-10 zile, fiind urmat de o pigmentaţie
întinsă progresiv, cu tentă arămie şi de o durată net mai lungă
(„stabilă").
În ceea ce priveşte intensitatea eritemului produs, se disting 4 grade:
Gradul I eritemul apare pe o suprafaţă mai mică decât suprafaţa
tegumentului expus, se produce lent, apărând cam în 4-6 ore, are o nuanţă
rozacee (uneori este dificil de sesizat), este uşor sau deloc pruriginos,
persistă 24 de ore, se reduce şi dispare în 1-3 zile, exfolierea epidermului nu
este totdeauna evidentă, pigmentaţia este inconstantă (fiind posibilă în zilele
a 3-a - a 5-a de la expunere), puţin marcată şi rămâne rapid fără urme.
Când aplicaţia de ultraviolete nu produce nici o reacţie cutanată
vizibilă, etichetăm că a fost vorba de o doză suberitematoasă.
Gradul II- eritemul apare pe o suprafaţă de tegument expusă după o
perioadă de latenţă de 4-6 ore, ca o înroşire evidentă (având o tentă de roşu-
viu), poate prezenta o oarecare senzaţie dureroasă, în funcţie de regiunea de
suprafaţă corporală iradiată, este însoţită de un prurit moderat, persistă 3-4
zile, fiind urmată după 1-2 săptămâni de o exfoliere cutanată în general fină,
furfuracee, mai rar lamelară şi de o pigmentaţie întinsă.
Gradul III- eritemul depăşeşte suprafaţa expusă, are o tentă roşu-închis
spre violaceu, prezintă un aspect de arsură cu edem, fragilitate cutanată şi
prurit dureros, contactul cu îmbrăcămintea este insuportabil; uneori această
reacţie poate apărea mai rapid, în circa 2 ore; persistă câteva zile,
pigmentaţia începe în a patra zi prin puncte roşii-cafenii care apoi se extind
şi durează mai multe săptămâni: cam din a 15-a zi se produce exfolierea,
marcată şi masivă (în fragmente cât fulgii de zăpadă sau mai mari) urmată
de formarea unei cruste.
Gradul IV – Edemul şi exsudatul sunt atât de pronunţate, încât straturile
epidermice din profunzime bombează spre suprafaţă, formând flictene care
sunt foarte fragile, se pot rupe uşor şi în consecinţă trebuie protejate cu un
bandaj adeziv; tegumentul este roşu cianotic, edemaţiat, dureros; epidermul
se decolează, are loc o exfoliere masivă care se sfârşeşte cam în 20 de zile;
pigmentaţia este inhibată, putând să apară porţiuni fără pigment, înconjurate
de un halou pigmentar.
112
VII.3.3.2.2. PIGMENTAŢIA MELANICĂ
113
Vom enumera în cele ce urmează factorii cunoscuţi care influenţează
particularităţile individuale ale reacţiilor cutanate la expunerea la radiaţiile
ultraviolete:
- starea funcţională nervoasă, vegetativă şi endocrină individuală;
- vârsta: copiii şi bătrânii sunt mai puţin sensibili decât adulţii;
- sexul: femeile sunt mai sensibile decât bărbaţii (mai ales
premenstrual, în timpul sarcinii);
- grosimea stratului cornos;
- starea de umiditate a tegumentului: pielea uscată este mai rezistentă,
în timp ce pielea umedă este mai sensibilă;
- iradierile repetate (expunerile anterioare la iradiere) cresc rezistenţa
prin obişnuinţă;
- mediul de viaţă şi activitate: cei care trăiesc şi lucrează în aer liber
sunt mai rezistenţi faţă de cei ce habitează mai mult în spaţiu, închis,
care sunt mai sensibili;
- sezonul: primăvara, indivizii sunt mai sensibili decât toamna, când
sensibilitatea este cea mai redusă;
- climatul şi regiunea geografică: climatul însorit, cu vânt, creşte
obişnuinţa tegumentului faţă de ultraviolete, dând uşoară
pigmentare; zonele de litoral maritim, prezentând radiaţii abundente,
produc efecte puternice; zăpada, prin reflectarea razelor, accentuează
reacţia cutanată;
- regiunea cutanată expusă: există o clasificare topografică gradată
selectiv a sensibilităţii cutanate după Keller;
I - spatele, regiunea lombară, pieptul, abdomenul - au o
sensibilitate de 100%;
II - coatele, braţele - faţa externă - 75-50%;
III- gâtul, fruntea, genunchii şi coapsele: 50-25%;
IV- dosul mâinilor, picioarelor, gambelor: 25-10%;
- intervenţia anterioară a unor factori fizici: expunerea preliminară la
radiaţii infraroşii, imersiunea în mare, intensifică acţiunea RUV;
aplicarea de RIR după expunerea la RUV scade efectul acestora din
urmă, prin vasodilataţia şi răspândirea în circulaţie a histaminei din
tegument, ducând la reducerea eritemului actinic; răcirea pielii,
ionogalvanizările cu histamină, acetilcolină, iod, potasiu, intensifică
reacţia eritematoasă, pe când ionizările cu sulf, calciu, o reduc;
- existenţa unor stări patologice: hipertensiunea arterială, boala
Basedow, endarterita Buerger, cirozele hepatice,
hiperfoliculinemiile, epuizarea sistemului nervos - cresc
sensibilitatea; mixedemul, caşexiile, neoplaziile, tuberculoza în
antecedente, lichenul plan, leziunile de grataj - scad sensibilitatea;
114
- tipurile de sursă de ultraviolete şi valorile lungimilor de undă
utilizate;
- dozele de RUV aplicate.
115
reacţiile fotochimice sunt apreciate ca un „fenomen de
fototoxicitate";
b) substanţa fotoactivă este activată şi modificată de absorbţia
fotonică, combinându-se cu proteinele tisulare, formând
astfel un antigen capabil să determine reacţii celulare
imuno-competente ale individului; acestea sunt apreciate
ca „fenomene de fotoalergie".
Reacţia fotoalergică apare - independent de cantitatea de substanţă
foto-sensibilizantă sau de radiaţii solare - la 48 de ore după aceasta, pe
părţile descoperite şi poate apărea la fiecare utilizare a substanţei
incriminate, cu aspect de eczemă acută. În unele cazuri, fotosensibilizarea
poate persista mai mulţi ani după îndepărtarea substanţei cauzale. Aceste
reacţii sunt denumite „lucide remanente". Riscul lor evolutiv este
reprezentat de pseudolimfomul actinic. Aceste manifestări au fost descrise
în special la fenotiazine locale şi deodorante.
Lucitele idiopatice. S-a propus o clarificare a acestei categorii de
reacţii cutanate patologice la RUV în care elementele cauzatoare nu au fost
încă identificate (Amblard şi colab.):
a. Lucite estivale benigne. Apar la femei tinere, la prima
expunere la soare, cu manifestare de prurigo, respectă faţa.
b. Lucite polimorfe. Au o incidenţă mai rară, ating ambele sexe,
apar după un timp de latenţă (ore, zile), pe toate zonele
expuse, cu posibilitate de extindere şi agravare cu fiecare
expunere.
c. Pseudolimfomul actinic. Este o formă evoluată, evolutivă sau
remanentă a lucitei polimorfe, provocată de simple expuneri
la lumina zilei, manifestată prin placarde infiltrate. Timpul
(perioada de timp) minim de expunere la radiaţia solară este
extrem de redus.
d. Urticaria solară. Este excepţională ca frecvenţă. Se manifestă
ca o erupţie papulo-edematoasă pruriginoasă limitată strict la
părţile descoperite, apărând în primele minute de expunere şi
dispărând la umbră. Aici menţionăm fotodermatoza juvenilă
de primăvară, apărută la băieţii în vârstă de 5-12 ani sub
formă de erupţii micropapuloase şi veziculare, pruriginoase,
pe helixul urechii.
116
ultraviolete în timpul sezonului de primăvară, dar în alte cazuri, această
tentativă rămâne fără rezultat asupra sensibilităţii individuale şi particulare.
Protecţia artificială împotriva acţiunii nocive a RUV se poate obţine
pe două căi:
- cu unguente topice de protecţie aplicate în strat suficient de gros,
conţinând substanţe care să absoarbă UV ce produc eritem sau
pigmentare, de genul celor pe bază de naftalat;
- medicamente care interferează mecanismele biochimice implicate în
efectul cutanat ale UV, cum ar fi injecţiile intravenoase cu
pirocatehină.
118
Mişcările respiratorii devin mai rare şi mai ample. Aceste modificări au loc
pe cale reflexă prin excitarea centrului respirator, având ca punct de plecare
reacţiile de la nivelul tegumentului.
VII.4.5. ACŢIUNEA ASUPRA APARATULUI DIGESTIV
119
histaminic eliberaţi, determinând vasodilataţie, hipotensiune arterială,
toleranţă crescută la glucoza. Modificarea unor probe neurovegetative la
iradierea cu RUV, cum ar fi inversarea . reflexului oculo-cardiac
(accelerarea pulsului în loc de bradicardizare), inversarea răspunsului la
proba cu atropină (cu tahicardie) etc. pledează pentru aceste efecte.
Asupra sistemului nervos periferic, razele ultraviolete au un efect de
scădere a excitabilităţii şi sensibilităţii dureroase cu analgezie mai
accentuată la doze mari, prin acţiune asupra filetelor simpatice vasomotoare
din derm şi a capilarelor şi vaselor superficiale (pe căi umorale), precum şi
printr-o serie de reflexe cu punct de plecare tegumentar.
VII.6.1. DERMATOLOGIE
122
- Degeraturi, eritemul pernio - se citează rezultate bune când se aplică
precoce, dacă este posibil înainte de apariţia leziunilor. Se utilizează
doze eritem de gradul I în şedinţe repetate. Sequeira explică
rezultatele bune prin creşterea metabolismului cutanat şi producerea
de vitamina D care, în cantitate crescută, contribuie la vindecare.
- Herpes zoster (Zona). Se recomandă aplicarea precoce, înainte chiar
de apariţia leziunilor (Humphris), cu doze eritem de gr. II; dacă se
aplică foarte timpuriu, este suficientă adesea o singură şedinţă. După
dispariţia leziunii herpetice se recomandă iradierea nevralgiei
restante.
- Lupus vulgaris - Cu ani în urmă, ultravioletele erau frecvent folosite
în această afecţiune; în prezent se utilizează mai rar de către unii
autori (R.M. Bolam), în cazurile rebele, cu iradieri pe regiuni
alternative. Actualmente se preferă tratamentele cu calciferol şi acid
izonicotinic.
- Ulcere cutanate - (atone şi varicoase). În aceste cazuri este indicată
utilizarea lămpilor cu efect bactericid şi a celor cu vapori de mercur,
primele în scop de sterilizare a plăgilor, celelalte cu scop troficizant,
de stimulare a formării ţesutului de granulaţie reparator şi de
îmbunătăţire a circulaţiei periferice.
După testarea reacţiei eritematoase a ţesuturilor vecine şi a zonei
ulcerative, se aplică doze forte, de 20 până la 100 de ori doza eritem de
gradul I, în iradieri locale. Regiunile cutanate învecinate se iradiază cu doze
slabe (de gradul I). Se notează obţinerea unor rezultate foarte bune prin
actinoterapia ulcerelor cutanate şi se apreciază ca regretabilă neutilizarea
sistematică a iradierii ultraviolete în aceste afecţiuni.
- În ragadele mamelonare, cu dozele eritem de gr. I se obţin bune
rezultate.
- În piodermite, unele prurigouri, micoze cutanate, rezultatele obţinute
după diverse tentative terapeutice sunt apreciate ca relative şi
îndoielnice (ca şi în alopecie şi cheloide după unii autori).
VII.6.2. PEDIATRIE
123
tratamentul cu un sfert de biodoză, iar progresiunea duratei şedinţelor de
iradiere va fi lentă.
În principiu, trebuie să reţinem că, copiii sunt foarte sensibili la
ultraviolete, eritemul îi oboseşte, le deranjează somnul, în timp ce dozele
slabe, suberitematoase, îi calmează şi le îmbunătăţeşte starea generală.
Tratamentul va fi deci condus cu prudenţă, în şedinţe mai rare şi mai
numeroase.
Principalele indicaţii terapeutice din domeniul pediatriei sunt
rahitismul (şi spasmofilia), suferinţele respiratorii (astmul bronşic),
debilitatea fizică, craniotabesul.
În rahitismul confirmat se recomandă aplicarea de serii de 12 şedinţe
cu dozare progresivă: 1/3, 1/2, 2/3, 4/5 de doze eritem gradul I (o biodoză)
şi continuând apoi cu o biodoză, pe suprafeţele de 25 cm2; în cazuri cu
anemii şi deficite nutriţionale, pe lângă o şedinţă de eritem gradul II (două
biodoze) aplicată de două ori pe săptămână, se asociază o dietă
corespunzătoare.
În astmul bronşic se obţin rezultate bune (Saidman şi Henri) cu doze
eritem în câmpuri aplicate alternativ pe faţa anterioară şi posterioară a
toracelui (2-4 biodoze).
Tratamentul debilităţii fizice este foarte eficient prin utilizarea
diverselor metode de actinoterapie: surse artificiale (lămpi cu vapori de
mercur), în solarii, pe plaja litoralelor.
Cazurile de craniotabes s-au dovedit foarte sensibile la dozele
progresive de 1/3, 1/2, 2/3, 4/5 de biodoză eritem, care duc la o rapidă
ameliorare a acestei afecţiuni.
124
Aplicaţiile locale sunt indicate pe regiunile articulare afectate,
prezentând fenomene inflamatorii, dureroase şi troficitate cutanată alterată şi
cu efecte antiinflamatorii, antialgice şi desensibilizante. Se testează reacţia
eritematoasă cutanată prin biodozimetrie (după degresare
locală cu alcool); în general se urmăreşte producerea eritemului de gradul III
sau IV (se aplică 3 sau 4 biodoze).
Dacă se utilizează lămpi de tip Kromayer, după şedinţă se aplică un
bandaj elastic adeziv în strat dublu pentru 7-10 zile. Se pot repeta pe aceeaşi
articulaţie la acest interval (7-10 zile), iar numărul şedinţelor este în funcţie
de rezultatele obţinute şi de evoluţie în contextul terapeutic general. Evident,
se pot trata mai multe articulaţii. Artrozele reactivate se tratează cu iradieri
locale (după biodozimetrie) cu efecte analgetice adesea evidente.
În reumatismul abarticular şi algoneurodistrofic se pot aplica iradieri
generale, dar mai ales locale cu efecte antialgice şi probabil prin acţiune pe
zonele reflexe cutanate. Pentru umărul dureros se iradiază faţa anterioară a
articulaţiei, pentru cot - regiunea olecraniană, pentru pumn - faţa dorsală,
pentru şold - regiunea trohanteriană, pentru genunchi - regiunea internă şi
suprarotuliană, pentru gleznă feţele laterale.
Dozele de iradieri se stabilesc bineînţeles după biodozimetrie.
În nevralgii se aplică doze eritem ceva mai moderate (2-3 biodoze).
În nevralgia sciatică se aplică şedinţe la 2-3 zile, în câmpuri cu doze eritem
urmărind un traseu descendent, începând cu regiunea lombosacrată
dureroasă şi coborând în continuare pe fesă, coapsă (2 câmpuri succesive) şi
molet, fără a se aplica de două ori în acelaşi loc. Asemănător, în nevralgia
cervico-brahială se iradiază în câmpuri locale de-a lungul traseului dureros:
cervical, supraclavicular, deltoidian, brahial etc. În nevralgiile intercostale
se aplică doze-eritem în câmpuri mici cu diametrul de circa 5 cm2, de-a
lungul spaţiului dureros.
VII.6.4. TUBERCULOZA
125
general - în desuetudine, chiar şi în cea ganglionară, în care i-au luat locul
dozele mari de calciferol şi antibioticele.
VII.6.5. ALTE AFECŢIUNI
126
VII.6.6. CU SCOP PROFILACTIC
127
VII.8. INDICAŢIILE TRATAMENTULUI CU RAZE
INFRAROŞII
VII.9.1. HELOTERAPIA
130
VIII. TERAPIA CU ULTRASUNETE
Vom prezenta în acest capitol numai ultrasonoterapia propriu-zisă, fără
a ne ocupa de alte domenii ale sunetului utilizate în medicină sau
terapeutică, în cu totul alte modalităţi (infrasunetul, meloterapia). De
asemenea, nici utilizarea ultrasunetului în alte domenii medicale (ecografia,
ultrasunetul în stomatologie, aparatele de aerosoli cu ultrasunete) nu face
obiectul prezentării noastre.
131
Coeficientul de absorbţie (scăderea intensităţii pe mm3 de adâncime
de ţesut) este mai mere la frecvenţele înalte şi depinde de mediul supus la
iradierea ultrasonică. De exemplu (după Pohlmann), la 800 kHz,
coeficientul de absorbţie este de 0,33 în ţesutul muscular şi de 0,21 în
ţesustul gras. La, limita dintre două ţesuturi diferite se produc reflexia şi
refracţia undei sonore.
La interferenţa undei incidente cu cea reflectată, în cazul reflexiei
totale, se produce unda staţionară (cu direcţie verticală). În această situaţie,
valorile maxime ale vibraţiei pot creşte cu aproape 100%. în zona undei,
toate particulele sunt în mişcare. Această deplasare faţă de particulele
zonelor învecinate este denumită „gradient de deviaţie" şi are o valoare de
3,3 milionimi de mm pentru o celulă, la o frecvenţă de 800 kHz şi la o
intensitate de 2 W/cm2.
132
VIII.3.EFECTE FIZICOCHIMICE ALE UNDELOR
ULTRASONORE
Efectul mecanic. Este reprezentat de vibraţia produsă şi care poate fi
bine remarcată în apă, prin apariţia unei coloane de lichid în dreptul
suprafeţei traductorului. Vibraţiile se transmit din aproape în aproape,
fiecare moleculă fiind pusă în mişcare cu o frecvenţă egală cu cea a sursei.
Viteza de oscilaţie este viteza maximă de vibraţie a fiecărei particule
în parte, în sens transversal faţă de sensul de propagare a UUS.
Efectul termic. O parte din energia ultrasonică se transformă în
interiorul mediului traversat de UUS în energie calorică. Se apreciază două
modalităţi de producere a acesteia:
- prin absorbţia energiei UUS de către mediile neomogene, cu
degajare de căldură şi amortizare a amplitudinilor vibratorii;
- prin fricţiunea particulelor mediului, petrecută mai ales la
nivelurile de separare a două medii cu densităţi diferite.
Efectul termic este mai pregnant în mediile neomogene, cum sunt
cele din ţesuturile corpului omenesc.
Efectul de cavitaţie. Constă în producerea de goluri (rupturi, fisuri)
în interiorul lichidului traversat, manifestate vizibil prin formarea bulelor de
aer. Acestea se produc prin compresiunile şi dilatările succesive realizate de
UUS asupra lichidului.
În practica terapeutică curentă nu se pot produce fenomene de
cavitaţie.
Efectul de difuziune. Constă în creşterea permeabilităţii
membranelor, fapt dovedit experimental.
Efecte chimice. Este vorba de procese de oxidare, reducţie,
depolarizare şi alterare a structurii substanţelor chimice supuse acţiunii
UUS.
134
VIII.6. TERAPIA COMBINATĂ ULTRASUNET CU
DIADINAMICI
Afecţiuni dermatologice
Cicatrice cheloide, plăgi atone, ulcere trofice ale membrelor.
Afectări locale sau generale ale ţesutului colagen
În fibrozite, dermatomiozite, miozite, sclerodermia
progresivă,
În retracţia aponevrozei palmare Dupuytren se aplică
frecvent, cu rezultate satisfăcătoare.
Afecţiuni neurologice
- Nevralgii şi nevrite. Se recomandă aplicarea regimului cu impulsuri pentru
potenţarea efectului analgetic în dauna celui termic.
Au acţiune simpaticolitică şi trofică.
Sunt contraindicate în stadiile acute, pareze, nevrite infecţioase şi
toxice, stări febrile.
- Sechelele nevralgice după Herpes Zoster. Arnim, Rullfs, Walther şi alţi
autori recomandă acest tratament în cazurile de sechele recente şi rebele la
tratamentele clasice.
Se pot aborda următoarele căi de aplicaţie:
segmentar direct pe cale neurală,
segmentar indirect paravertebral la nivelul rădăcinilor,
combinat paravertebral în segment şi dermatom, precum şi pe
zonele dureroase.
- Nevroamele amputaţiilor. Se recomandă aplicaţii segmentare
paravertebrale la nivelul rădăcinilor nervoase.
- Distrofia musculară progresivă (Erb). Justificarea aplicaţiilor de
ultrasunet în această suferinţă este susţinută de următoarele efecte:
ameliorarea circulaţiei locale şi a metabolismului,
acţiunea asupra SNV şi profilaxia contracturilor grupelor
musculare antagonice contracturate.
- Sindroame spastice şi hipertone de cauză piramidală şi extrapiramidală
(după Kihn, Denhoff şi Robinault). Scopurile aplicaţiilor de us în aceste
afecţiuni:
136
scăderea tonusului musculaturii spastice,
îmbunătăţirea metabolismului local,
influenţarea proceselor de depolarizare la nivelul membranei
celulare.
Se tratează grupele musculare spastice şi hipertone din pareze centrale,
scleroza multiplă, hemiplegii spastice, sindrom Parkinson.
Contraindicaţii:
stadiile inflamatorii,
recidivele active,
stările febrile,
TBC,
neoplaziile,
starea generală alterată.
Afecţiuni circulatorii
- Arteriopatiile obliterante şi angioneuropatiile de stadiile I şi II
constituie o indicaţie după Fontaine, care susţine că
ultrasonoterapia urmăreşte reducerea sau întreruperea
hipertoniei simpatice. După acelaşi autor, contraindicaţiile
sunt reprezentate de stadiile III şi IV, manifestările acute,
ateroscleroza avansată, coronaropatiile.
- Boala Raynaud. Se recomandă iradierea ganglionului stelat în
regiunea laterocervicală inferioară, imediat supraclavicular, în
dreptul vertebrelor C7-T12 Adesea este un tratament adjuvant
valoros.
Afecţiuni din cadrul medicinii interne
- În bronhopatiile cronice şi astmul bronşic se aplică ultrasonoterapia
cu rezultate inconstante.
- În gastrite,
- În ulcer gastroduodenal,
- În constipaţie cronică,
- În diskinezii biliare, rezultatele diferă în funcţie de cazurile tratate şi
autor.
Ginecopatii
Mecanismul principal de acţiune în aceste cazuri este pus pe seama
acţiunii decongestive realizate de eliberarea masivă de histamină din
mastocite, produsă de ultrasunete.
137
VIII.8. CONTRAINDICAŢIILE ULTRASONOTERAPIEI
Contraindicaţii generale
Contraindicaţii speciale
138
IX. TERAPIA PRIN CÂMPURI MAGNETICE
DE JOASĂ FRECVENŢĂ
IX. 1. CÂMPUL MAGNETIC
a) Reumatismul degenerativ
- Poliartroze periferice şi spondiloze, cu eficacitate sporită mai ales în
cazurile asociate cu distonii neurovegetative şi stări astenonevrotice.
- În coxartroze şi gonartroze secundare, eficienţa terapeutică este mult
mai redusă (cu aparatul MDF).
b) Reumatismul abarticular
- aplicaţii generale sau locale, atât ca terapie generală reglatoare, cât şi
pentru efectul local.
- În discopatiile şi lombosciaticele discogene de stadiul II şi III,
eficienţa este redusă.
c) Reumatismul inflamator
139
- Indiferent de etiologia procesului inflamator articular,
Magnetodiafluxul reprezintă un valoros tratament adjuvant, datorită
acţiunii câmpului magnetic asupra permeabilităţii celulare şi
vasculare locale, ca şi asupra tulburărilor generale
endocrinometabolice.
- În poliartrita reumatoidă s-au constatat evoluţii favorabile în stadiile I şi
II ale bolii.
Nevrozele
Rezultate favorabile certe au fost obţinute în reacţiile şi tulburările
nevrotice şi comportamentale la copii. S-au ameliorat evident nu numai
manifestările clinice ale nevrozelor şi tulburările de comportament (cu
tendinţe şi reacţii agresive), ci şi tulburările motorii de tipul ticurilor, a
bâlbâielii ş.a. Totodată, aplicaţiile cu Magnetodiaflux au permis reducerea
până la suspendare a dozelor medicaţiei sedative şi tranchilizante
administrate (cu 70% după D. Constantinescu).
Distoniile neurovegetative
În formele cu hipersimpaticotonie se utilizează forma continuă în
toate cele 3 regimuri de frecvenţă, cea de 50 Hz fiind cea mai
simpaticolitică.
În formele cu dominantă parasimpatică se aplică formele întrerupt
ritmic şi aritmic, combinate şi utilizând oricare dintre cele 3 regimuri de
frecvenţă. Se aplică de obicei ambele bobine circulare, cu durate mai lungi
pentru efectele simpaticomimetice (6-10 min) şi mai scurte pentru efectele
vagotone (3-6 min).
140
Afecţiuni organice ale sistemului nervos
Principala indicaţie o constituie sindromul spastic, indiferent de cauza
acestuia
- hemiplegii,
- boală Parkinson,
- leuconevraxite,
- paraplegii,
- sindroamele excitomotoare (spasmul facial, torticolisul spasmodic,
ticurile ş.a.),
- infirmitatea motorie cerebrală la copii.
141
IX.2.5. AFECŢIUNI RESPIRATORII
Diabetul zaharat.
Tratamentele de bază - dietetic şi medicamentos - se menţin.
Hipertiroidia.
Stadiul neurogen al hipertiroidiei beneficiază de tratamentul cu
Magnetodiaflux, capabil să corecteze dereglarea activităţii nervoase
superioare, hipertonia şi instabilitatea sistemului reglator neurohipofizar,
tireotrop.
142
IX.2.8. AFECŢIUNI GINECOLOGICE
Dismenoreea.
În dismenoreele funcţionale se obţin ameliorări evidente al căror
procent se ridică - după studii statistice - la 69% din cazuri. Concomitent cu
ameliorarea sau dispariţia durerilor se înregistrează şi ameliorarea
fenomenelor nevrotice şi vegetative (ameţeli, cefalee, astenie, tulburări
dispeptice etc).
143
IX.3. CONTRAINDICAŢIILE APLICAŢIILOR CU
MAGNETODIAFLUX
144
GLOSAR DE TERMENI
146
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
148
HEIDENREICH E. M., HENTSCHEL R., LANGE A - Praktische
Anwendung und bisherige Ergebnisse der transkutanen elektrischen
Nervenstimulation, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1983, p. 281-284.
HERSCH B. J. - The Adjunctive Application of Diapulse Therapie for Foot
Traumas, Current Pediatry, February 1972. HEYDENREICH A. -
Erfahrungen mit der Elektropunktur bei funktionellen, besonders,
vertebragenen Reflexsyndromen, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 5, 1983,
p. 301-305.
HIBBERD R. G. - Circuite integrate - Întrebări şi răspunsuri. Editura
Tehnică, Bucureşti, 1975.
HOPPE K. şi colab. - Zur Beeinflussung von niederfrequenten
Reizstromtherapiegerăte durch Kurzwellentherapiegerate, Zeitschrift fur
Physiotherapie, nr. 5, 1978.
HORENTZ L„ RE1TMANN U. - Einsatz der TENS bei ausgewăhlten
orthopadischen Krankheitsbildern, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5,
1983, p. 289-291.
IPSER F. - Fysiatrie, Praga, 1972. JASNOGORODSKY V. G. -
Differenzierte Anwendung der Elektrostimulation bei Bewegungsstorungen,
Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 6, 1981, p. 377.
KAPLAN E. G., WEISTOCK R. E. - Clinical Evaluation of Diapulse as
Adjunctive Therapy following Foot Surgery, Journal of the American
Pediatry Association, vol. 58, nr. 5.
KNOCH H. G., KNAUTH KATHARINA şi colab. - Therapie mit
Ultraschall, VEB Gustav Fischer Verlag, Jena, 1972. LANGE A. - Moderne
Ultraschalldosierung - Ubersicht Ober die sowjetische Literatur, Zeitschrift
ffir Physiotherapie, nr. 2, 1978, p. 117.
LANGE A. - Diagnostice Moglichkeiten der Mittelfrequenzreizung,
Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 1, 1979.
LICHT S. - Therapeutic electricity and ultraviolet radiation, vol. IV;
Elizabeth Licht Publisher, 1959.
LILIUS H. G. şi colab. - Ober die therapeutische Wirkung der
diadynamischer Stromen an Banderverletzungen des Fuses, Zeitschrift fur
Physiotherapie, nr. 5, 1975, p. 331.
LOBELL M. J. - Puised High Frequency and Routine Hospital Antibiotic
Therapy in the manage-ment of Pelvic Inflammatory Disease. A preliminary
report, Clinical Medicine, vol. 69, nr. 8, august 1982.
MILLEA A. - Electrotehnica pentru radiotehnicieni, Editura Tehnică,
Bucureşti, 1967.
149
MOYEN B., COMTET J. J. -La stimulation electrique et electromagnetique
de l osteogenese, Encycl. Med. Chir., Paris, Techniques chirurgicales
orthopedie, 44025.
POLICEC A., GLIGOR T. D., CIOCLODA GH. - Electronica
medicală, Edit. Dacia, Cluj-Napoca, 1983.
POPESCU M., RĂDULESCU A. - Utilizarea aparatelor TUR RS 10 şi RS
12 în electrodiagnosticul prin stimulare şi electroterapie, Caiet documentar
de electroterapie, Editura Medicală, Bucureşti,1983.
POPOVICIU L., HAULICĂ I.- Patologia sistemului nervos vegetativ,
Editura Medicală, Bucureşti,1982.
RĂDULESCU A., POPESCU M. - Curenţii interferenţiali de medie
frecvenţă, Caiet documentar de electroterapie, Editura Medicală, Bucureşti,
1983.
RĂDULESCU A – Electroterapie, ediţia a II a refăcută şi adăugită, Editura
Medicala, Bucureşti, 2004
RISTEA L, STAN F. - Condensatoare, Editura Tehnică, Bucureşti, 1964.
RISTEA L, CONSTANTINESCU GH., VASILE A., ŢETCU N. -
Manualul muncitorului electronist, Editura Tehnică, Bucureşti, 1980.
RISTEA L, POPESCU CA. - Stabilizatoare de tensiune, Editura Tehnică,
Bucureşti, 1983.
RODDY D. - Iniţiere în microelectronică, Editura Tehnică, Bucureşti, 1982.
RUCH C. T., FULTON F. J. şi colab. - Fiziologie medicală şi biofizică,
ediţia a 18-a, Editura Medicală, Bucureşti, 1963.
RUSK H. A. - Rehabilitation Medicine, Third Edition, CV. Mosby
Company, Saint Louis, 1971.
SĂVESCU M., POPOVICI AL., POPESCU M. - Circuite electronice, vol.
II, Editura Tehnică, Bucureşti, 1969.
SBENGHE T., GEORGESCU G. - Fundamente şi metodologia de utilizare
terapeutică a aparatului Magnetodiaflux, Caiet documentar de electroterapie,
Editura Medicală, Bucureşti, 1983.
SCHLETT Z., HOFFMAN L, CÂMPEANU A. - Semiconductoare şi
aplicaţii, Editura Facla, Timişoara, 1981. SPÂNULESCU U., BIRĂU O.,
BODI I. şi colab. - Electronica. Pentru perfecţionarea profesorilor, Editura
Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1983.
STERE R. şi colab. - Dispozitive semiconductoare, Editura Tehnică,
Bucureşti, 1964.
STURZA M., BĂLTĂCEANU G. şi colab. - Fizioterapie, vol. I, Editura
Medicală, Bucureşti,1957.
SZEHI E., DAVID E. - Curentul interferenţial stereo - un nou procedeu
în electroterapie, Electromedica (Siemens), nr. 1, 1980.
150
THOM H. - Terapia cu curenţi interferenţiali stereo - baze şi prime
rezultate, Electromedica (Siemens), nr. 1, 1980. VASILESCU V.,
MĂRGINEANU D. G. - Introducere în neurobiofizică, Editura Ştiinţifică
şi Enciclopedică, Bucureşti, 1979.
VASILIU E. - Iniţiere în dispozitivele semiconductoare, Editura Tehnică,
Bucureşti, 1970.
VĂTĂŞESCU A., CIOBANU M., CÂRCU T., RATEŞ L, GHEORGHIU
V. – Dispozitive semiconductoare. Manual de utilizare, Editura Tehnică,
Bucureşti, 1975.
WILSON D. H. - Comparison of Short Wawe Diathermy and Pulsed
Electromagnetic Energy in Treatment of Soft Tissue Injuries,
Physiotherapy, October 1974, vol. 60, nr. 10, p. 309-310.
WILSON D. H. şi colab. - The effects of pulsed electromagnetic energy on
peripheral nerve regeneration, Annals of the New York Academy of
Sciences, vol. 238, oct. 11, 1974, p. 575-580.
WINTERFELD H. J., CONRADI E. - Vergleich der Wirkung von
Ultraschall im Impuls – und Gleischschallbetrieb bei de Behandlung der
Gonarthrose, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 3, 1981, p. 159.
ZULLI L. P. - Pulsed High Frequency Electromagnetic Energy for
Adjunctive Care of Foot Lesions, Journal of the American Pediatry
Association, vol. 58, nr. 8, august 1968.
151